Antrag auf Erteilung einer FS-Erlaubnis
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Antrag auf Erteilung einer FS-Erlaubnis
Bereich 3 Öffentliche Sicherheit und Ordnung 3.06 Straßenverkehrsbehörde Antrag auf Erteilung / Erweiterung einer Fahrschul- / Zweigstellenerlaubnis Der Antrag gilt für folgende Klasse(n): A BE CE DE Angaben über die Fahrschule / Zweigstelle: Name Sitz Angaben zum Inhaber der Fahrschule / bei juristischen Personen der verantwortliche Leiter des Ausbildungsbetriebes: Familienname Vorname Geburtsdatum Geburtsort Straße Hausnummer Postleitzahl Ort Wie können wir Sie bei Rückfragen erreichen (freiwillige Angaben)? Telefon Fax E-Mail /2 www.worms.de [email protected] Tel. 06241/853-3611, -3612 Fax 06241/853-3620 Öffnungszeiten: Mo, Mi, Do, Fr Mo, Mi, Do 1. Sa im Monat 08.00 – 12.00 Uhr 14.00 – 16.00 Uhr 14.00 – 18.00 Uhr 09.00 – 12.00 Uhr Sparkasse Worms-Alzey-Ried BLZ 553 500 10, Konto 290 Volksbank Worms-Wonnegau eG BLZ 553 900 00 Konto 22705 Ust.-IdNr.: DE 149 960 428 St-Nr.: 44/678/0800/1 Bereich 3 Öffentliche Sicherheit und Ordnung 3.06 Straßenverkehrsbehörde -2- Erklärung: 1. Ich bin weder vorbestraft, noch läuft gegen mich ein Ermittlungsverfahren. 2. Gegen mich liegen weder rechtskräftige Bußgeldbescheide wegen begangener Ordnungswidrigkeiten vor, noch läuft gegen mich ein entsprechendes Verfahren. 3. Für mich besteht derzeit kein Fahrverbot. 4. Gegen mich läuft zur Zeit weder im In- noch im Ausland ein Verfahren, das den Entzug der Fahrerlaubnis betrifft. 5. Mir wurde weder die Erlaubnis zur Ausübung eines Gewerbes entzogen, noch die Ausübung eines freien Berufen untersagt. Folgende Unterlagen sind dem Antrag beigefügt: Gültiger Personalausweis (Kopie bzw. Reisepass mit Meldebestätigung der Gemeinde). Führungszeugnis (bei Gemeinde zu beantragen). Kopie des Fahrlehrerscheines (Vorder- und Rückseite). Kopie der Fahrlehrerscheine aller angestellten Fahrlehrer-/innen (haupt- und nebenberuflich) soweit zutreffend. Nachweis über zweijährige, hauptberufliche Tätigkeit als Fahrlehrer. Teilnahmebescheinigung an einem fahrschulbetriebswirtschaftlichen Lehrgang. Erklärung, ob und von welcher Behörde bereits eine Fahrschulerlaubnis erteilt wurde. –Anlage 1 Maßstabsgerechter Plan der Unterrichtsräume mit Angaben über deren Ausstattung. Miet- bzw. Kaufvertrag für die Unterrichtsräume. Erklärung, dass die vorgeschriebenen Lehrmittel zur Verfügung stehen. –Anlage 2 Aufstellung über Art und Anzahl der Lehrfahrzeuge. –Anlage 3 www.worms.de [email protected] Tel. 06241/853-3611, -3612 Fax 06241/853-3620 Öffnungszeiten: Mo, Mi, Do, Fr Mo, Mi, Do 1. Sa im Monat 08.00 – 12.00 Uhr 14.00 – 16.00 Uhr 14.00 – 18.00 Uhr 09.00 – 12.00 Uhr Sparkasse Worms-Alzey-Ried BLZ 553 500 10, Konto 290 Volksbank Worms-Wonnegau eG BLZ 553 900 00 Konto 22705 Ust.-IdNr.: DE 149 960 428 St-Nr.: 44/678/0800/1 Bereich 3 Öffentliche Sicherheit und Ordnung 3.06 Straßenverkehrsbehörde /3 -3- Führungszeugnis Erklärung, ob und wenn ja, in welchem Umfang (Wochenstunden) andere hauptberufliche Tätigkeiten ausgeübt werden. Bei jur. Personen (z. B. GmbH): Auszug aus dem Handels-, Genossenschafts- bzw. Vereinsregister sowie Kopie des Gesellschaftsvertrages oder Satzung. Ich bestätige die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben. Ort Datum Unterschrift des Antragstellers www.worms.de [email protected] Tel. 06241/853-3611, -3612 Fax 06241/853-3620 Öffnungszeiten: Mo, Mi, Do, Fr Mo, Mi, Do 1. Sa im Monat 08.00 – 12.00 Uhr 14.00 – 16.00 Uhr 14.00 – 18.00 Uhr 09.00 – 12.00 Uhr Sparkasse Worms-Alzey-Ried BLZ 553 500 10, Konto 290 Volksbank Worms-Wonnegau eG BLZ 553 900 00 Konto 22705 Ust.-IdNr.: DE 149 960 428 St-Nr.: 44/678/0800/1