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Schwierig und komplex
Schmerztherapie bei Fibromyalgie
Im Sinne des multimodalen Schmerztherapie-Ansatzes muss
darauf geachtet werden, dass die Behandlung von mehreren
Disziplinen geführt und von einem Spezialisten koordiniert
wird.
Das wohl dringendste Anliegen der Betroffenen, sowie der behandelnden Ärzte, ist die Schmerzreduktion oder sogar, sofern vorhanden, die Heilung der Fibromyalgie. Eines der Hauptprobleme ist
jedoch zu erkennen, was es denn genau zu therapieren gibt? Da die
Fibromyalgie mit klassisch-medizinischen Mitteln schwer zu diagnostizieren ist-Laborwerte und Bildgebung sind meistens unauffällig oder unspezifisch verändert-gestaltet sich auch die Therapie,
insbesondere die Schmerztherapie, äusserst schwierig. Häufig werden frustrane Versuche unternommen, um den Patienten von seinen Beschwerden zu befreien.
Nicht selten werden die Betroffenen als Hypochonder abgeschrieben, da langfristige medikamentöse Therapien keine Wirkung zeigen. Diese medikamentösen Massnahmen bestehen häufig
aus der Verabreichung von Nicht-Steroidalen Antirheumatika,
Paracetamol oder sogar Steroiden. Da die Fibromyalgie jedoch
weder entzündlicher Natur ist, noch eine zentrale Ursache hat, sind
diese Medikamente entsprechend wenig effektiv.
Nicht zuletzt darum schiessen selbsternannte Wunderheiler wie
Pilze aus dem Boden und versprechen die allein selig-machende
Therapie. („Die ✴✴✴®-Schmerzfreitherapie löst Schmerzen sofort
und sehr gut“, „Die Dr. ✴✴✴-Schmerztherapie ist hochwirksam!“,
„Die Ergebnisse sind spektakulär mit einer 100%-igen Schmerzreduktion für Patienten.“). Wenn auch spektakuläre Erfolge in Einzelfällen verzeichnet werden können, so bleiben diese Versprechen bei
der Mehrheit der Patienten jedoch eine Illusion und sind mit weiteren Enttäuschungen verbunden.
Aufgrund breiter klinischer Erfahrungen haben sich einige Therapieformen durchgesetzt, jedoch bringen auch diese keine rasche
Linderung der Beschwerden und sind auf eine enge Zusammenarbeit zwischen Patient und Therapeut angewiesen. Die wichtigsten
Ansätze seien hier stichwortartig erwähnt:
Trizyklische Antidepressiva
Die grösste Erfahrung mit dieser Medikamentenklasse besteht im
Amitriptylin (Saroten®). Dieses sollte jedoch nur zeitlich begrenzt
und in einem Gesamtkonzept eingesetzt werden.
der informierte arzt _ 12 _ 2013
Dr. med. Patrick Nordmann
Zürich
SSRI Antidepressiva
Sertralin (Zoloft®), Fluoxetin (Fluctine®); noch nicht vollständig
gesicherte Wirksamkeit.
SSNRI
Venlafaxin (Efexor®), Duloxetin (Cymbalta®); noch nicht vollständig gesicherte Wirksamkeit.
Antiepileptika
Pregabalin (Lyrica®) und Gabapentin (Neurontin®). Cave Nebenwirkungen! (Gewichtszunahme, verminderter Sexualtrieb, Benommenheit und Schläfrigkeit).
NSAR
Mefenacid (Ponstan®), Diclofenac (Voltaren®), Celecoxib (Celebrex®) usw.: Es liegen keine Hinweise für die Wirksamkeit bei Fibromyalgie vor.
Antiemetika
Tropisetron (Navoban®); In Studien zeigte sich eine Schmerzreduktion um 40–50% bei 50–70% der Patienten mit einer bis zu 9 Monaten anhaltenden Wirkung ohne dauerhafte Einnahme.
Opioide
Tramadol (Tramal®, Tramactil®, Tramadol®); wurde bisher als einziges Opioid in Studien eingesetzt mit guter Analgesie und schwachen Nebenwirkungen.
Komplementärmedizinische Ansätze
TCM (Akupunktur, Chinesische Heilmittel etc.); langfristige Therapie mit guten Erfolgen.
Ganzkörperwärmetherapie; Linderung der Schmerzen plus
Entspannung der verhärteten Muskulatur.
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Entspannungstherapien; Autogenes Training, Qigong, meditatives Training, progressive Muskelentspannung, Hypnose, u.Ä.;
Linderung der Schmerzen plus Entspannung der verhärteten Muskulatur und psychischer Belastung.
Physikalische Therapie
Auch wenn zum Teil sehr schmerzhafte Schübe auftreten, ist das A
und O die Erhaltung der Beweglichkeit. Daher unbedingt verschiedene Massnahmen der physikalischen Medizin mit Medikamenten
kombinieren.
Sporttherapie
Höchste Priorität gilt der Erhaltung der Beweglichkeit. Herz-Kreislauftraining (Schwimmen, Radfahren, Aqua Jogging, Crosstrainer)
im aeroben Bereich haben sich als besonders hilfreich erwiesen.
Psychotherapie
Verhaltenstherapie, Schmerztherapie, Gesprächstherapie.
Aus der Vielfalt der möglichen Therapien kann geschlossen
werden, dass keine Massnahme für sich allein die Heilung dieser hartnäckigen Krankheit bringt. Vielmehr ist ein multimodaler
Ansatz nötig. Eine enge Zusammenarbeit von Spezialisten der verschiedenen Fachrichtungen ist unerlässlich. Letztendlich soll der
Patient begleitet und angeleitet werden, Massnahmen eigenständig
durchführen zu können. Dies kann nur erreicht werden, wenn die
Therapien geringe Nebenwirkungen haben, für den Patienten verständlich und seinen Möglichkeiten entsprechend ausgestaltet werden und der Patient nie das Gefühl bekommt, alleine gelassen zu
werden.
Dr. med. Patrick Nordmann
Facharzt FMH für Anästhesiologie
Limmatklinik, Hardturmstrasse 133
8005 Zürich
[email protected]
Take-Home Message
◆Die Schmerztherapie bei der Fibromyalgie gestaltet sich äusserst
schwierig und komplex
◆Es ist insbesondere darauf zu achten, dass die Therapie von mehreren
Disziplinen geführt und von einem Spezialisten koordiniert wird
◆Eine Monotherapie ist zu vermeiden, da die Erfolgsaussichten sehr
gering sind
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