PICQ 2013

PICQ 2013
Questões
Edição 57
Caso 1
Paciente do sexo feminino, 27 anos. Lesões eritemato-violáceas com algumas
microcrostas disseminadas, principalmente em tronco e membros superiores.
Evolução em surtos.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Pitiríase liquenóide.
b) Pitiríase rósea.
c) Farmacodermia.
d) Papulose linfomatoide.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) o termo Pitiríase liquenóide refere-se ao grupo de doenças conhecidas como Pitiríase
liquenóide e varioliforme aguda (PLEVA), Doença úlcero-necrótica febril de Mucha-Habermann
( subtipo de PLEVA) e Pitiríase liquenóide crônica.
b) Pitiríase rósea manifesta-se tipicamente por máculas, pápulas, e vésico-pápulas de coloração
salmão, por vezes associadas com púrpuras, que se resolvem deixando lesões hiperpigmentadas.
c) nas lesões de Eritema multiforme a etiologia medicamentosa é menos provável quando se
observa acentuação da dermatite de interface envolvendo o acrosiríngio.
d) a Papulose linfomatóide do tipo A, clássica, vista no microscópio com pequeno aumento
mostra infiltrado perivascular superficial e profundo, perineural e acrinotrópico, mais acentuado
na porção superficial da derme e hiperplasia epidérmica de grau variável.
Pergunta 3:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) na doença de Mucha-Habermann, variante febril úlcero-necrótica da PLEVA, as lesões podem
ser exuberantes com ulcerações coalescentes, porém não é relatado acometimento das mucosas
oral e genital.
b) Pitiríase liquenóide e associação com linfoma concorrente ou subseqüente não é raro.
Evolução para linfoma é variável e estimada entre 20 e 40%.
c) podemos dizer que o quadro histopatológico da Pitiríase liquenóide apresenta-se com graus
variáveis das seguintes alterações: hiperplasia epidérmica, paraqueratose, injuria epitelial,
invasão da epiderme por infiltrado linfocítico, eventualmente apresentando algum grau de atipia,
microabscessos Pautrier-símile e reação vascular purpúrica dérmica.
d) a maioria dos estudos realizados indica que o infiltrado linfocitário da Pitiríase liquenóide é
constituído de células T, não havendo predomínio de CD4 ou CD8 nas formas agudas e
crônicas da doença.
Pergunta 4:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) alguns autores acreditam que Pitiríase liquenóide seja um processo linfoproliferativo,
principalmente pelas suas semelhanças com Papulose linfomatóide. Publicações recentes têm
demonstrado evidências de que a Pitiríase liquenóide seja uma forma de discrasia linfóide.
b) existem duas principais hipóteses patogenéticas para Pitiríase liquenóide: linfoproliferativa e
infecciosa, sendo a teoria linfoproliferativa a mais aceita atualmente.
c) embora alguns autores defendam a teoria linfoproliferativa para a patogênese da Pitiríase
liquenóide, não foi relatado, até o momento, detecção de clonalidade nos infiltrados linfóides
dessa doença.
d) a despeito dos raros relatos de transformação maligna, se aceita que a Pitiríase liquenóide tem
curso benigno, não se fazendo necessário o acompanhamento regular dos pacientes.
Caso 2
Paciente de 25 anos, sem antecedentes mórbidos, primípara, na 14ª semana de
gestação. A ultrassonografia revelou massa heterogênea intra-uterina, com
estruturas anecóicas arredondadas e ecos amorfos.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Coriocarcinoma.
b) Mola hidatiforme completa.
c) Sítio de implantação placentário exagerado.
d) Restos ovulares com degeneração hidrópica das vilosidades.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) a tuba uterina é um local comum para ocorrência de Coriocarcinomas.
b) a dosagem de sanguínea de ß-HCG em pacientes com Mola hidatiforme completa, em geral,
demonstra níveis similares aos de uma gestação usual.
c) Tumor trofoblástico do sítio placentário e Sitio de implantação placentário exagerado podem
ser diferenciados com base na presença de uma dupla proliferação de citotrofoblasto e
sinciciotroblasto presente apenas no primeiro.
d) Trissomias são achados frequentes em casos de Abortos com degeneração hidrópica.
Pergunta 3:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) a técnica de hibridização in situ fluorescente (FISH) tem valor limitado no diagnóstico
diferencial de Mola hidatiforme parcial.
b) estudo imuno-histoquímico com pesquisa de expressão da proteína p57 não é útil no
diagnóstico diferencial entre Mola hidatiforme parcial e Mola hidatiforme completa.
c) Tumor trofoblástico do sítio placentário é, em geral, refratário à quimioterapia e demonstra,
no estudo imuno-histoquímico, positividade para lactogênio placentário humano.
d) Tumor trofoblástico do sítio placentário demonstra positividade difusa para ß-HCG no estudo
imuno-histoquímico.
Pergunta 4:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) retenção de cópias do cromossomo 11 materno é um evento comum em Mola hidatiforme do
tipo completa e leva à expressão anômala do gene p57 (KIP2).
b) a perda da cópia do cromossomo 11 de derivação materna pode explicar uma eventual perda
de expressão do gene p57 (KIP2) em casos de Molas hidatiformes parciais.
c) estudo de polimorfismo microssatélite de DNA não é uma técnica complementar robusta para
diagnóstico diferencial em casos de Mola hidatiforme e seus mimetizadores.
d) em relação ao diagnóstico diferencial entre doença trofoblástica gestacional e seus
mimetizadores, a análise digital de ploidia é uma técnica superior ao FISH e à da pesquisa de
expressão da proteína p57 na rotina de um laboratório de patologia cirúrgica.
Caso 3
Paciente do sexo masculino, 54 anos, proptose ocular esquerda, perda parcial da
visão e dor.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Meningeoma secretor.
b) Meningeoma microcístico.
c) Meningeoma de células claras.
d) Meningeoma transicional.
Pergunta 2:
Assinale a afirmativa INCORRETA:
a) a característica mais importante do Meningeoma secretor é a presença de secreção
eosinofílica, PAS positiva, diastase resistente, CEA positiva no citoplasma das células
neoplásicas.
b) o Meningeoma microcístico mostra células vacuoladas com atipias nucleares focais, vasos
hialinizados e pode ser confundido com o Hemangioblastoma.
c) o Meningeoma de células claras acomete preferencialmente a cauda equina e o ângulo
pontocerebelar de pacientes mais idosos. As células apresentam citoplasma claro, repleto de
lípides.
d) os meningeomas, quando invadem o cérebro, têm maior tendência a recidivar e devem ser
considerados grau II da OMS.
Pergunta 3:
Dentre os meningeomas abaixo, é considerado grau III da OMS:
a) Meningeoma cordoide.
b) Meningeoma atípico.
c) Meningeoma metaplásico.
d) Meningeoma papilar.
Pergunta 4:
Assinale a afirmativa INCORRETA:
a) a grande maioria dos meningeomas é positiva para EMA, sendo esta imunorreatividade é
menos evidente nos Meningeomas malignos e atípicos.
b) somente os meningeomas associados à Neurofibromatose do tipo 2 mostram mutação do gene
NF2.
c) a maioria dos meningeomas é positiva para receptor de progesterona.
d) os meningeomas são geralmente únicos e, quando múltiplos, estão associados
Neurofibromatose do tipo 2.
à
Caso 4
Paciente do sexo masculino, 37 anos, apresentando nódulo de partes moles em
região da perna, medindo 1,0 cm de diâmetro.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Miopericitoma.
b) Hemangiopericitoma.
c) Mioepitelioma.
d) Angioleiomioma.
Pergunta 2:
Em relação ao Miofibroma, é INCORRETO afirmar:
a) é mais frequente em crianças.
b) acomete predominantemente o sexo masculino em crianças e adultos, porém o acometimento
multicêntrico (Miofibromatose) é mais comumente observado no sexo feminino.
c) a forma multicêntrica (Miofibromatose) apresenta alta taxa de mortalidade quando acomete
coração, pulmões, trato gastrointestinal e sistema nervoso central.
d) presença de crescimento intravascular subendotelial, necrose central e frequentes figuras de
mitose tem importância em relação ao comportamento biológico.
Pergunta 3:
Em relação ao Miopericitoma, é INCORRETO afirmar:
a) é neoplasia benigna, de crescimento lento, usualmente solitária, com predileção para
extremidades inferiores de adultos.
b) exibe um padrão hemangiopericítico, com arranjos perivasculares concêntricos de células
com núcleos desde fusiformes a arredondados, com aspecto de células glômicas.
c) exibe positividade intensa e frequente para actina de músculo liso, caldesmon e desmina.
d) pleomorfismo, necrose e aspecto infiltrativo são raros, assim como recorrência da lesão após
a exérese.
Pergunta 4:
Dentre
as
neoplasias
de
partes
moles
abaixo,
imuno-histoquímica para INI1 não ocorrem no:
a) Sarcoma epitelioide.
b) Tumor maligno de bainha de nervo periférico epitelioide.
c) Carcinoma mioepitelial.
d) Sarcoma sinovial.
a
perda
da
expressão
Caso 5
Paciente adulto, sexo masculino, biópsia gástrica.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Gastrite crônica com atividade associada ao H. pylori.
b) Gastrite química/Gastropatia reativa.
c) Gastrite linfocítica.
d) Gastrite granulomatosa.
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) o achado de folículos linfoides e microabscessos em uma mucosa gástrica é bastante sugestivo
da presença de H.pylori, porém granulomas excluem esta possibilidade.
b) a Gastropatia reativa é caracterizada por irregularidade e tortuosidade de criptas glandulares e
infiltrado linfoplasmocitário moderado com plasmocitose basal.
c) o padrão de Gastrite linfocítica pode ser encontrado na Doença celíaca, na Gastrite associada
ao H. pylori e, quando acompanhada de falta de plasmócitos, deve ser lembrada a
Imunodeficiência variável comum.
d) a presença de granulomas em biópsias gástricas é desprovida de significado, já que em sua
maioria é causada por restos alimentares.
Pergunta 3:
No diagnóstico diferencial entre Ectasia vascular antral gástrica (“GAVE”) e
Gastropatia portal, o seguinte achado favorece GAVE:
a) aspecto endoscópico de estômago em melancia (“watermelon stomach”).
b) eritema gástrico difuso.
c) hemorragia digestiva.
d) trombos de fibrina em vasos na lâmina própria.
Pergunta 4:
Micro-organismo associado à Gastrite flegmonosa, que na biópsia apresenta-se em
pacotes de 4, 8 ou mais células, com amoldamento e achatamento característico das
áreas de contato entre elas, com ou sem células gigantes associadas:
a) Clostridium sp.
b) Proteus mirabilis.
c) Sarcina ventriculi.
d) Micrococcus sp.
Caso 6
Paciente de 22 anos com aumento de linfonodos mediastinais.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Linfoma de Hodgkin, predominância linfocítica nodular (LHPLN).
b) Linfadenite de tipo viral, reacional.
c) Linfoma de Hodgkin clássico, esclerose nodular (LHCEN).
d) Linfoma de grandes células B rico em células T/histiócitos (LGCB rico cél.T/h).
Pergunta 2:
Assinale a alternativa INCORRETA:
a) existe uma relação, ainda não completamente estabelecida, entre LHPLN e Transformação
progressiva de centros germinativos.
b) a associação do vírus Epstein-Barr com linfomas de Hodgkin varia com o tipo histológico. O
mesmo está presente em 75% dos casos de celularidade mista e em apenas 10 a 25% dos casos de
esclerose nodular.
c) Linfoma não-Hodgkin de grandes células B rico em células T, é o subtipo de linfoma que
mais frequentemente sucede LHPLN.
d) a presença de fibrose é achado importante para o diagnostico de LHCEN, podendo, entretanto,
ser exígua, subcapsular ou perivascular.
Pergunta 3:
Assinale a afirmativa CORRETA:
a) as células PL (predomancia linfocitária) encontradas no LHPLN, apresentam núcleo maior que
o núcleo dos centroblastos, lobulação complexa e nucléolos basofílicos e evidentes, maiores do
que os nucléolos das células RS (Reed-Sternberg)
b) a célula PL expressa CD20, bcl-2 e bcl-6, pode expressar CD15, mas é negativa para CD30.
c) uma característica importante para o diagnóstico de LHPLN é a presença de rosetas de
células T, positivas para CD57, circundando as células PL.
d) os pacientes com LHPLN têm prognóstico reservado, exceto aqueles em estadio I da doença,
cuja a sobrevida esperada é de até cinco anos.
Pergunta 4:
Considerando-se apenas LHC, assinale a afirmativa INCORRETA:
a) em pacientes imunocompetentes a frequência do vírus EBV varia com o tipo histológico,
chegando a 100% dos casos de celularidade mista e de depleção linfocitária.
b) LMP-1, expressada fortemente nas células neoplásicas do LHC, é uma proteína viral com
propriedades oncogênicas comprovadas.
c) a biópsia de medula óssea, ainda realizada em quase todos os pacientes, não está indicada nos
que forem assintomáticos e com doença inicial, devido à baixa probabilidade de envolvimento
medular.
d) as células neoplásicas no LHC são de linhagem B e podem expressar CD20, em frequência
variável. Diferentemente da maioria do LNH de grandes células B, tal expressão, quando
presente, é fraca e em uma subpopulação de células tumorais.
Caso 7
Paciente do sexo feminino, 45 anos, apresentando nódulo palpável na região
parotídea esquerda. Realizada PAAF.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Oncocitoma.
b) Cisto linfoepitelial.
c) Carcinoma de células acinares.
d) Tumor de Warthin.
Pergunta 2:
Em relação à PAAF do Tumor de Warthin, assinale a alternativa INCORRETA:
a) pode apresentar células com diferenciação sebácea, escamosa ou mucinosa.
b) pode apresentar apenas líquido fluido inespecífico, escassamente celular, dificultando o seu
diagnóstico.
c) a presença de oncócitos com núcleos volumosos e nucléolos proeminentes indicam
transformação maligna.
d) os corpos linfoglandulares são um sinal indireto da presença de componente linfoide da lesão.
Pergunta 3:
Em relação ao Cisto linfoepitelial da parótida, assinale a alternativa INCORRETA:
a) em pacientes com SIDA é secundário à hiperplasia de um linfonodo intraparotídeo
HIV-associada ou à hiperplasia do infiltrado linfóide intersticial difuso HIV-induzida.
b) seu revestimento pode ser constituído por células escamosas, mucinosas, colunares, ciliadas
ou sebáceas.
c) quando relacionado à infecção pelo HIV é exclusivo da glândula parótida e único.
d) as células do centro germinativo do componente linfoide podem demonstrar positividade para
o antígeno HIV p24 nos casos HIV positivos.
Pergunta 4:
No Oncocitoma da glândula salivar, é INCORRETO afirmar:
a) por definição, é neoplasia constituída inteiramente por células oncocíticas.
b) as células claras representam células oncocíticas com acúmulo de glicogênio citoplasmático.
c) as células oncocíticas são fortemente positivas para anticorpo antimitocondrial no exame
imuno-histoquímico.
d) a presença de cápsula fibrosa é um critério definitivo para distingui-lo da hiperplasia
oncocítica.
Caso 8
Paciente do sexo feminino, de 39 anos, portadora de DIU, apresentando
metrorragia. Citologia cervicovaginal convencional.
Pergunta 1:
O melhor diagnóstico para o presente caso é:
a) Adenocarcinoma endocervical “in situ” (AIS).
b) Adenocarcinoma endocervical invasivo.
c) Adenocarcinoma endometrial.
d) Negativo para lesões intraepiteliais ou malignidade (alterações reativas e/ou reparativas em
células glandulares endocervicais).
Pergunta 2:
Assinale a alternativa CORRETA:
a) no AIS frequentemente são observadas células isoladas, com núcleos arredondados,
distribuição de cromatina marcadamente irregular, vacuolização citoplasmática e nucléolo
evidente.
b) a presença de células escamosas atípicas em casos de Adenocarcinoma endocervical invasivo
é patognomônica de Carcinoma adenoescamoso invasivo do colo uterino.
c) em casos de Adenocarcinoma endometrial endometrióide de baixo grau (grau 1) sem
acometimento cervicovaginal, tipicamente são observados numerosos e grandes agrupamentos de
células neoplásicas bem preservadas com acentuado pleomorfismo e macronucléolo
eosinofílico.
d) células glandulares reativas associadas ao DIU podem exibir vacúolos citoplasmáticos
grandes, que deslocam o núcleo para a periferia, gerando aspecto similar a células em “anel de
sinete”.
Pergunta 3:
Em relação ao diagnóstico diferencial entre adenocarcinoma endocervical e
endometrial em citologia cervicovaginal convencional, assinale a alternativa
CORRETA:
a) a presença de células glandulares neoplásicas abundantes e bem preservadas favorece
adenocarcinoma endocervical, mas também pode ser observada em adenocarcinomas
endometriais que acometem o colo uterino.
b) as células adenocarcinomatosas endometriais de tumores de baixo grau, restritos ao corpo
uterino, geralmente estão dispostas em agrupamentos grandes com intensa sobreposição celular e
exibem núcleos monomórficos, alongados e intensamente hipercromáticos.
c) a diátese tumoral associada a adenocarcinomas endocervicais mais frequentemente exibe
aspecto delicado e “aquoso”, diferente da diátese mais grosseira que é frequentemente observada
em casos de adenocarcinoma endometrial.
d) a fagocitose de neutrófilos é exclusivamente observada em casos de adenocarcinoma
endometrial.
Pergunta 4:
No que se refere a amostras citológicas cervicovaginais em meio líquido, assinale a
alternativa CORRETA:
a) as características morfológicas das células endometriais não neoplásicas são idênticas às
observadas nas amostras convencionais.
b) a observação de agrupamentos de células glandulares com núcleos sobrepostos, alongados,
com cromatina grosseira, mitoses e estruturas similares a rosetas é patognomônica de AIS.
c) a observação de células glandulares com anisocariose em agrupamentos tridimensionais ou
papiliformes é patognomônica de adenocarcinoma.
d) a confecção de bloco celular associada a aplicação de painel imuno-histoquímico incluindo
p16, Ki-67 e CD10 pode auxiliar no diagnóstico diferencial entre AIS/adenocarcinoma e células
não neoplásicas de origem endometrial.