I CONSENSO DE TERMOS EM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

I CONSENSO DE TERMOS EM FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
Comissão de Diretrizes e Terminologia em Fisioterapia
Respiratória e Terapia Intensiva
Coordenador: Dr. Renato Pereira da Costa - SP
Colaboradores:
 Dr. Antônio Adolfo Castro- SP
 Dra. Maria Ignêz Zanetti Feltrim- SP
 Dra. Patricia Dayrel Neiva-MG
 Dra. Sara Lúcia Silveira de Menezes – RJ
INTRODUÇÃO
A
especialidade
Fisioterapia
Respiratória
apresenta
um
número
expressivo de cursos e profissionais habilitados o que contribue para a origem de
enorme quantidade de termos técnicos. O emprego destes termos advem de
regionalismos e, por vezes, diretamente da grafia dos originais traduzidos da
língua estrangeira ou em forma de neologismo baseado na experiência do autor.
Assim, observamos que em publicações de periódicos e livros da especialidade,
não há uniformização de termos utilizados na Fisioterapia Respiratória, o que,
algumas vezes, dificulta o entendimento entre os profissionais. A criação de um
“código” comum entre todos os fisioterapeutas desta especialidade pode facilitar a
comunicação diária, evitando divergências e exercendo, certamente, um efeito de
organização, baseado na criação de um caminho comum para o entendimento..
OBJETIVO
Elaborar
um documento consensual baseado no parecer técnico dos
Fisioterapeutas sócios da SOBRAFIR, que atuam nas áreas de ensino, assistência
e pesquisa.
MATERIAL E MÉTODO
Para estruturação deste documento, realizou-se um estudo descritivo
baseado na aplicação de um questionário, que relacionava os termos utilizados
em Fisioterapia Respiratória no Brasil, partindo-se do levantamento realizado pelo
fisioterapeuta Renato Pereira da Costa no ano 2002, por ocasião da apresentação
de sua dissertação de mestrado pela Universidade Federal de São Paulo
(UNIFESP/EPM). Relacionou-se 34 termos referentes à técnicas e recursos para
remoção de secreção brônquica, 16 relacionados à técnicas e recursos para
expansão pulmonar, seis (6) de treinamento muscular respiratório e seis (6) sobre
aerossolterapia, totalizando 62 termos. Foram consultados todos os sócios quites
da Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em
Terapia Intensiva (SOBRAFIR, agora ASSOBRAFIR), por via postal, totalizando
365 indivíduos, no período de abril a maio de 2006. Para se evitar qualquer
possibilidade de favorecimento, o material também foi submetido a análise de 95
indivíduos não sócios para que fossem grupo controle da amostra.
Os dados receberam tratamento estatístico, obtendo-se as freqüências absoluta
(n) e relativa (%), estipulando-se o intervalo de confiança para os item de cada
questão; o valor porcentual (%) assumiu concordância significativa do termo em
questão.
RESULTADOS
Dos 365 questionários enviados 98 foram respondidos e encaminhados à
secretaria da SOBRAFIR em São Paulo, totalizando 26,8% de aderência ao
estudo.
Adicionalmente, outros 95 questionários foram aplicados para um grupo de
fisioterapeutas em dois hospitais, previamente selecionados, para completar o
estudo e incluí-los como grupo controle da amostra acima. Estes foram nomeados
como não-sócios.
A taxa de resposta por regiões da federação/país foi de 37% para o Estado
de São Paulo, 24% para do Estado de Minas Gerais, 10% para o Estado de Santa
Catarina, 8% para o Estado do Rio de Janeiro e 6% para o Estado do Paraná.
Outros Estados como Pernambuco, Pará, Mato Grosso do Sul, Maranhão, Ceará
responderam 2% dos questionários enviados. Os Estados de Sergipe, Goiás,
Espírito Santo, Rio Grande do Sul e Alagoas responderam 1% dos questionários
enviados, conforme ilustra a figura 1.
RJ= 8%
SC=10,20%
PE= 2,00%
PR= 6%
PA=2,00%
MS= 2,00%
MA= 2,00%
CE= 2,00%
SE=1,00%
GO=1,00%
MG=23,50%
ES= 1,00%
RS=1,00%
AL; 1,00%
SP= 36,70%
Figura 1. Distribuição de respostas dos questionários pelos Estados do
país.
Dos 62 termos pesquisados 41 (66,1%) apresentaram significância
estatística quanto à concordância ao termo em questão. Tanto para sócios como
para não-sócios a concordância do termo ocorreu com valor maior que 64%, valor
este de corte indicando diferença estatisticamente significante.
Os termos drenagem postural, percussão torácica, tapotagem, digito
percussão, vibração, compressão torácica são mostrados na tabela 1.
1. Técnicas de Remoção de Secreção Brônquica
Tabela 1. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas para
remoção de secreção brônquica nos grupos de sócios e não-sócios.
Sócio (IC)
Não-Sócio (IC)
Drenagem Postural
Percussão torácica
Tapotagem
100% (97-100)
90,8% (83,3-95,7)
89,8% (82-95)
95,7% (89,5-98,8)
78,3% (68,4-86,2)
73,7% (63,6-82,2)
Digito percussão
76,3% (66,6-84,3)
70,2% (59,9-79,2)
Vibração
97% (91,4-99,4)
90,5% (82,8-95,6)
Compressão
98% (92,9-99,8)
92,6% (85,4-97)
torácica
Porcentagem (intervalo de confiança).
Os termos tosse, tosse voluntária, tosse assistida, tosse provocada, ciclo
ativo das técnicas de respiração, estão descritos na tabela 2.
Tabela 2. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas para
remoção de secreção brônquica nos grupos de sócios e não-sócios.
Sócio (IC)
Não-Sócio (IC)
Tosse
96,9% (91,3-99,4)
96,8% (91-99,3)
Tosse voluntária
86,7% (78,4-92,7)
90,4% (82,6-95,5)
Tosse assistida
99% (94,5-100)
95,8% (89,6-98,8)
86,7% (78,4-92,7)
80,8% (71,4-88,2)
76,6% (66,6-84,3)
84,9% (76-91,5)
Tosse
provocada
Ciclo ativo das
técnicas de respiração
Porcentagem (intervalo de confiança).
O nivel de concordância dos termos correspondentes às técnicas de
aumento do fluxo expiratório, drenagem autógena, expiração lenta total com a
glote aberta em decúbito infralateral, expiração lenta prolongada, está ilustrado na
tabela 3.
Tabela 3. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas para
remoção de secreção brônquica nos grupos de sócios e não-sócios.
Sócio (IC)
Não-Sócio (IC)
Aumento do fluxo
expiratório
98% (92,9-99,8)
88% (79,6-93,9)
Drenagem
autógena
Expiração
lenta
total com a glote aberta
em decúbito infralateral
90,7% (83,1-95,7)
85% (76-91,5)
88,7% (80,6-94,2)
79,3% (69,6-87,1)
Expiração
prolongada
89,8% (82-95)
92,5% (85,2-97)
lenta
Porcentagem (intervalo de confiança).
As técnicas de higiene das fossas nasais com soro fisiológico, flutter,
máscara de pressão expiratória positiva, expiração com pressão positiva nas vias
aéreas, receberam os porcentuais de concordância conforme descritos na tabela
4.
Tabela 4. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas de
higiene das fossas nasais nos grupos de sócios e não-sócios.
Higiene das fossas
nasais com soro fisiológico
Flutter
Sócio (IC)
Não-Sócio (IC)
82,8% (73,9-89,7)
79,8% (70,2-87,4)
88,9% (81-94,3)
93,7% (86,7-97,6)
Máscara
de
82,7% (73,7-89,6)
pressão
expiratória
positiva
Expiração
com
pressão positiva nas vias
87,9% (79,8-93,6)
aéreas
Porcentagem (intervalo de confiança).
92,5% (85,2-97)
90,4% (82,6-95,5)
As técnicas de manobra com pressão zero ao final da expiração, aspiração
nasotraqueal, aspiração traqueal, aspiração orotraqueal, apresentam nível de
concordância conforme demonstrados na tabela 5.
Tabela 5. Porcentagem de concordância dos termos sobre as técnicas para
remoção de secreção brônquica nos grupos de sócios e não-sócios.
Manobra
com
pressão zero ao final da
expiração
Aspiração
nasotraqueal
Aspiração traqueal
Aspiração orotraqueal
Sócio (IC)
76,8% (67,2-84,7)
Não-Sócio (IC)
75,8% (65,7-84,2)
99% (94,5-100)
100% (96,9-100)
94,9% (88,6-98,3)
96,8% (90,9-99,3)
94,9% (88,6-98,3)
95,7% (89,5-98,8)
Porcentagem (intervalo de confiança).
2. Técnicas para Reexpansão Pulmonar
Os termos correspondentes aos exercícios respiratórios dos tipos exercício
diafragmático, exercícios de expansão torácica localizada, soluços inspiratórios,
inspiração em tempos, expiração abreviada, tem seu nível de concordância
descritos na tabela 6.
Tabela 6. Porcentagem de concordância dos termos sobre os exercícios
respiratórios nos grupos de sócios e não-sócios.
Sócio (IC)
Exercício
90,9% (83,4-95,8)
diafragmático
Exercícios
de
81,8% (72,8-88,8)
expansão
torácica
localizada
Soluços
76,5% (66,9-84,5)
inspiratórios
Inspiração
em
95,9% (89,9-98,9)
tempos
Expiração
92,9% (85,8-97,1)
abreviada
Porcentagem (intervalo de confiança).
Não-Sócio (IC)
96,8% (91-99,3)
75,5% (65,6-83,8)
86,3% (77,7-92,5)
93,7% (86,7-97,6)
89,4% (81,3-94,8)
Os termos referentes aos exercícios com respiração desde a CRF,
descompressão torácica abrupta localizada, incentivador inspiratório, tem sua
concordância descrita na tabela 7.
Tabela 7. Porcentagem de concordância dos termos referentes as técnicas
para reexpansão pulmonar nos grupos de sócios e não-sócios.
Exercício com
ventilação desde
CRF
Descompressão
torácica abrupta localizada
Sócio (IC)
Não-Sócio (IC)
66,3% (56,1-75,6)
71,8% (61,4-80,6)
82,7% (73,7-89,6)
77,4% (67,6-85,4)
Incentivador
96% (90-98,9)
inspiratório
Porcentagem (intervalo de confiança).
3. Uso de Pressão Positiva
98,9% (94,2-100)
Expiração com pressão positiva nas vias aéreas, respiração por pressão
positiva intermitente, pressão positiva contínua nas vias aéreas e ventilação nãoinvasiva com duplo nível pressórico nas vias aéreas são termos que apresentam
grau de concordância conforme mostrado na tabela 8.
Tabela 8. Porcentagem de concordância dos termos sobre técnicas que
utilizam pressão positivas para reexpansão pulmonar nos grupos de sócios
e não-sócios.
Expiração
com
pressão positiva nas vias
aéreas
Respiração
por
pressão
positiva
intermitente
Pressão
positiva
contínua nas vias aéreas
Ventilação
não
invasiva com duplo nível
pressórico nas vias aéreas
Sócio (IC)
Não-Sócio (IC)
91,9% (84,7-96,4)
92,5% (85,2-97)
95% (88,6-98,3)
91,5% (83,9-96,3)
98% (92,8-99,8)
88% (79,6-93,9)
96% (90-98,9)
93,6% (86,6-97,6)
Porcentagem (intervalo de confiança).
O termo estimulação elétrica diafragmática apresenta seu nível de
concordância conforme descrito na tabela 9.
Tabela 9. Porcentagem de concordância do termo sobre técnica para
reexpansão pulmonar nos grupos de sócios e não-sócios.
Sócio (IC)
Estimulação elétrica
88,9% (81-94,3)
diafragmática
Porcentagem (intervalo de confiança).
4. Treinamento muscular Respiratório
Não-Sócio (IC)
87,2% (78,8-93,2)
A concordância sobre os termos treinamento por condicionamento físico
global, treinamento em ventilação mecânica por regulagem de sensibilidade,
treinamento com respiração espontânea em tubo “T”, está ilustrada na tabela 10.
Tabela 10. Porcentagem de concordância dos termos técnicas para
treinamento de músculos respiratórios nos grupos de sócios e não-sócios.
Sócio (IC)
Treinamento
por
condicionamento
físico
82,5% (73,4-89,4)
global
Treinamento
em
ventilação mecânica por
73,5% (63,6-81,9)
regulagem da sensibilidade
Treinamento
com
respiraçãoespontânea em
90,8% (83,3-95,7)
tubo “T”
Porcentagem (intervalo de confiança).
Não-Sócio (IC)
67,8% (55,2-77,1)
72,1% (61,8-80,9)
88,3% (80-94)
6. Inaloterapia e Aerossolterapia
Os
termos
inaladores com aerossol dosimetrado
e nebulizadores
ultrasônicos apresentam nível de concordância demonstado na tabela 11.
Tabela 11. Porcentagem de concordância dos termos de aerossolterapia
nos grupos de sócios e não-sócios.
Sócio (IC)
Inaladores
com
77,1% (67,4-85)
aerossol dosimetrado
Nebulizadores
96% (90-98,9)
ultrasônicos
Porcentagem (intervalo de confiança)
6. Não Concordância com os Termos
Não-Sócio (IC)
81,3% (71,8-88,7)
77,2% (67,2-85,3)
Não houve concordância com a denominação do termo em 24 (38,7%)
deles; este fato ocorreu em ambos os grupos pesquisados. Em todos os termos
não concordantes constatou-se que o desconhecimento dos termos superava os
valores de discordância.
Os termos não concordantes estão apresentados na tabela 12.
Tabela 12. Porcentagem de não-concordância dos termos referentes às
técnicas e recursos para remoção de secreção brônquica nos grupos de
sócios e não-sócios.
Discorda
Sócio
Não-Sócio
20,6%
19,3%
Desconhece
Sócio
Não-Sócio
20,6%
36,6%
Punho
percussão indireta
19,4%
16%
34,7%
55,3%
Autopercussão
Sucussão
torácica
Fricção
traqueal expiratória
24,2%
29,4%
35,4%
45,6%
13,3%
9,7%
73,4%
79,6%
8,1%
10,8%
60,6%
73,1%
Desobstrução
rinofaríngea
retrógrada
Glossopulsão
retrógrada
6,1%
2,2%
29,6%
29%
6,1%
9,7%
49%
46,2%
23,5%
30,4%
Punho
percussão direta
Oscilação
5,1%
6,5%
oral
de
alta
freqüência
Porcentagem (intervalo de confiança)
Na tabela 13 estão os percentuais referentes aos termos ventilação
percussiva intrapulmonar, compressão da parede torácica por alta freqüência,
hiperinflação manual com vibração, exercício intercostal, exercício com ventilação
desde o volume resídual e exercícios com tempos respiratórios equivalentes.
Tabela 13. Porcentagem de não-concordância dos termos sobre técnicas e
recursos para remoção de secreção brônquica e reexpansão pulmonar nos
grupos de sócios e não-sócios.
Ventilação
percussiva
intrapulmonar
Compressão
da parede torácica
por alta freqüência
Hiperinflação
manual
com
vibração
Exercício
intercostal
Discorda
Não-Sócio
Sócio
Desconhece
Sócio
Não-Sócio
2%
10%
58,6%
64,4%
1%
12,1%
54,6%
59,3%
11,2%
12,8%
22,5%
23,4%
17,3%
12,8%
14,3%
23,4%
18,4%
16,8%
37,7%
21,7%
Exercício
com
ventilação
18,4%
6,3%
desde o volume
residual
Exercício em
tempos
8,2%
8,7%
respiratórios
equivalentes
Porcentagem (intervalo de confiança)
Na tabela 14 estão os percentuais de não concordância referentes aos
termos hiperpnéia voluntária isocápnica, esforço dependente de fluxo, esforço
dependente de pressão.
Tabela 14. Porcentagem de não-concordância dos termos sobre
treinamento de músculos respiratórios nos grupos de sócios e não-sócios.
Discorda
Sócio
Não-Sócio
Hiperpnéia
voluntária
18,6%
2,2%
isocápnica
Esforço
9,2%
12,1%
dependente
de
fluxo
Esforço
10,2%
14,3%
dependente
de
pressão
Porcentagem (intervalo de confiança)
Desconhece
Sócio
Não-Sócio
54,6%
82,6%
46,9%
65,9%
42,9%
60,4%
Na tabela 15 estão os percentuais de não-concordância referentes aos
termos inaladores de pó seco, nebulizadores a jato de pequeno volume,
nebulizadores a jato de grande volume e atomizadores.
Tabela 15. Porcentagem de não-concordância
aerossolterapia nos grupos de sócios e não-sócios.
Discorda
dos
termos
sobre
Desconhece
Sócio
Não-Sócio
Sócio
Não-Sócio
Inaladores de
pó seco
Nebulizadores
a jato de pequeno
volume
4,1%
5,5%
21,7%
30,8%
5,1%
5,4%
32,7%
39,1%
Nebulizadores
a jato de grande
volume
Atomizadores
6,1%
2,2%
37,8%
38,5%
5%
1,1%
75,8%
79,3%
Porcentagem (intervalo de confiança)
DISCUSSÃO
Durante o 13º Simpósio Internacional de Fisioterapia Respiratória, realizado
em setembro de 2006 na cidade de Curitiba, realizou-se plenária para
apresentação dos resultados, o que configurou o I Consenso de Termos em
Fisioterapia Respiratória. Nesta ocasião, agregou-se sugestões para os termos
não-concordantes em análise.
Apesar deste entendimento, o público ressaltou a necessidade de debater
dois (2) termos concordantes, flutter e soluços inspiratórios,
O termo flutter foi questionado pela plenária por ser marca registrada de um
produto manufaturado por um determinado fabricante. O termo votado para
substituí-lo foi o de oscilação oral de alta freqüência interna e externa.
O termo soluços inspiratórios foi rejeitado por não exprimir exatamente o
que o exercício reproduz. O termo votado para substituí-lo é o de inspirações em
tempos com ou sem pausa.
Os termos punho percussão direta e punho percussão indireta foram
aprovados e, plenária, mesmo estando entre os termos não concordantes pois foi
considerada a melhor denominação para representar a técnica. Em relação ao
termo hiperinflação manual com vibração discutiu-se a etimologia da palavra
aceitando-se tanto hiperinflação como hiperinsulflação, estando ambas corretas
segundo a lingua portuguesa. O termo vibração associada a esta técnica foi
questionado, e sugeriu-se o referido na literatura de língua inglesa como
hiperinflação/hiperinsulflação
manual
hiperinflação/hiperinsulflação manual.
CONCLUSÕES
com
compressão
e
1- De 62 termos consultados 66,2% termos tiveram concordância
significativa para um total de 193 pessoas pesquisadas.
2- Os termos não concordantes entre sócios e não sócios relacionaram-se
principalmente ao desconhecimento do termo do que de discordância.
3- Os termos acordados configuraram as recomendações da Assobrafir a
partir do I Consenso de Termos em Fisioterapia Respiratória, que são amplamente
divulgadas para o uso em nosso meio.
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