-:~L~`~

-:~L~'~
:r ~).. (\ \ .~: r"J''.....--"
'. l,)l
- J
~I,
1_
"
.~
."
I'
----~~
..._~--,..- ~._._i<e:
Centro
,;"
,e,
li,
,""i,,"-"tc
v-
"AIDS"
~----------~~,--------f
P A D R O N I Z A
I
..'
I : ~ ~
ç ~
I
A
I
O
D E
T R A T A M E N T O
A I D S
'.
C E N T R O
E
D E
R E F E R t N C I A
T R E I N A M E N T O
A I D S.
S I DA"
" A I D S
CLASSIFICAÇi\O
A) Adultos
( maiores
G-I Infecção
gânglios
arréia
G-II
Aguda
(Síndrome
e quadro
de 2
e mais
Febre,
raramente
di
Assintomática
aumentados
cadeias
exantema,
- Like).
neurológico.
Linfopoliadenopatia
Gânglios
de Mononucleose
hepatoesplenomegalia,
Infecção
G-III
de 13 anos).
GG
Generalizada
por mais
(excluidos
e Progressiva
de 3 meses
com pelo menos
mais
os inguinais).
G-IV Doença
IV-A Constitucional:reo, diarréia
por mais
prolongada
por mais
progressiva,
cryptosporidiose
candidiase
cryptococose,
histoplasmose,
(esôfago,
(mucocutâneo
febre prolongada
mielopatias,
neu-
crônica,
brônquica,
micobacteriose
e disseminação),
isosporiase,
pulmonar)
atípica,
CMV,heE
leucoencefalopatia
progressiva.
C2 - Leucoplasia
bacteremia
-
Oportunísticas
toxoplasmose,
multifocal
de 1 m~s,
corpó
periférica.
CI - P.P carinii,
simples
de 10% do peso
Oral.
Dem~ncia
progressivas
IV-C Infecções
pes
de mais
de 1 m~s. Cândidiase
IV-B Neurológico:ropatias
Perda
pilosa,
por salmonela
herpes
zoster,
recidivante,
nocardiose,
micobacteriose
tubercu
losis.
IV-D Cânceres
Hodking,
Linfoma
IV-E Outras
Secundários:primário
condições
Sarcoma
de Kaposi,
de cérebro.
não citadas
-1-
pelo CDC.
Linfoma
não
SI
CL.lS
B) pediátrico
(menores
FI
C D C
---
CA~tO
de 13 anos)
Classe
PO:- Crianças
com menos
Classe
Pl:- Crianças
com mais de 15 meses
PIA:- Com função
imune normal.
PlB:- Com função
imune anormal.
P2:- Crianças
Subclasse
sintomática
A:- Constitucional:
Linfadenopatia
generalizada,
parotidite,
Subclasse
perda
B:- Neurológico:
tível com a idade, perda
fictis motores
resias,
assintomáticas.
(achados
da idade).
inespecíficos)
pôndero
diarréia
estatural,
febre
de mais de 1~1o do peso
Crescimento
do marco
simétricos
(independente
hepatoesplenomegalia,
falha no desenvolvimento
prolongada,
assintomáticas.
imune nao testada.
PlC:- Função
crônica,
de 15 meses
cerebral
neurológico,
(reflexos
basal.
não comp~
demência,
patológicos,
de-
atonias,
pa
ataxia).
Subclasse
C:- Pneumonite
Subclasse
D:- Doença
Dl:-
das pelo CDC
1 ou mais
Infecções
sépsis,
broncopneumonias,
monias,
osteomelites,
Subclasse
foma primário
Subclasse
Infecciosa
Linfóide.
Secundária.
infecções
oportunísticas
lista
-
( Cl ).
D2:-
das pelo CDC
Intersticial
bacterianas
abcessos
atrites
D3:-
1 ou mais
( C2
).
recorrentes
externos,
e graves
meningites,pne~
sépticos.
infecções
E:- Cânceres
Secundários.
El:- Sarcoma
de Kaposi,
oportunísticas
Linfoma
lista -
não Hodking,Li~
do cérebro.
F:- Outras
condições
nao listadas
pelo
CDC.
lenho
\ ..~
kc,,1
te
~,
,
INFECÇOES
Principios
OPORTUNfsTICAS
raramente
supressiva
2) A maioria
nas adquiridas
EM
"AIDS"
e geralmente
requerem
te-
e por longo prazo.
das infecções
são raramente
4) A frequência
ou parasitárias,
5) Certas
curáveis
resultam
de reativações
endog~
previamente.
3) Infecções
cidas
A
--------_
.•...
básicos:-
1) Infecções
rapia
i
.
observada
depende
infecções
como doenças
únicas.
de certas
infecções,
da prevalência
bacterianas
associadas
estão
ao HIV
fúngicas
na população
agora
sendo
local.
reconhe
( Ex. salmonelose
não
tífica) .
6) Infecções
por
associadas
sua alta densidade
ao HIV
são severas
de organismo:
disseminam.
-3-
portanto
e caracterizam
facilmente
se
A) pneumocystis
carinii
Incidência:-
Brasil
EUA
Quadro
tosse
clínico:-
Febre
seca ou pouco
(mais de 7 semanas),
produtiva,
secreção
taquipnéia
esbranquiçada
,
e vis-
cosa (média de 3 semanas) ,sibilos.
Curso
agudo e subagudo.
Dia~óstico:-
Raios
X de tórax.
- Normal
5%.
- Típico
(infiltrado
intersticial
ou intersticio/alveo
-
lar) 75%.
- Difuso:Áreas
34%.
discretas
Raramente
mento
hilar
de pneumonia
infusões,
- 12,5%.
nódulos,
cavidades,
pneumotórax,
au
- 3,8%.
CINTILOGRAFIA
PUh~ONAR
- Alta captação.
- Sensibilidade
- 85-95%.
- Especificidade
- 50%.
ETIOLÓGICO
- Escarro
EUA
=
(indução
mais ou menos
Brasil
por
inalação
com saliva hipertônica)
80%.
=
- Broncoscopia
( lavado
brônquio-alveolar
+ biópsia
brônquica).
- Biópsia
Cultura
pulmonar
e sorologia:-
aberta:-
raramente
não são feitos.
-4-
é necessitada.
trans
Tratamento:metropim
mo por
CO-Trimoxazo1
ou 100mg/Kg/
21 dias
diariamente
diariamente
de su1fametoxazo1
mais
ou menos
- Melhora
clínica:-
- Melhora
radiológica:-
Isotionato
mais ou menos
mais
de Pentamidina:-
semelhante
7 dias.
ou menos
( EV
12 dias.
)-4mg/Kg/
diariamente
-
ao Bactrim.
tos em inal ador bucal
ul trassônico
"
(
por
por 30-60 minu
-
.1-5- d ias ,
I .
'.
de 87%.
Corticóide:-
( fase aguda e formas
- Metilpredinisolona
- Prednisona
Eficácia
no míni-
80% no 19 episódio.
( Inalatório) 30O'rngem 6inl de água destilada
Eficácia
de tri-
(de 6 em 6 hs).
- Resposta:-
21 dias
- lS-20mg/Kg/
=
).
40mg de 6 em 6 hs por 7 dias.
10mg de 6 em 6 hs por
de 90% contra
Toxicidade:-
=
graves
7 dias.
25% dos que não usaram.
20-85%.
-CO-trimoxazol:-
Rush,
febre,
leucopenia,
hiponatremia
,
aumer.to das transaminases.
- pentamidina
(inalatória):-
tosse,
- pentamidina
(EV):- Disglicemia,
broncoespasmo.
trombocitopenia,
hipo
-
tensão.
Novos
tratamentos:-
- Dapsona
=
100mg/diariamente
- 61% resposta
nos casos
le
ves.
- Dapsona
diariamente)
(lOOmg/diariamente)
- 100% resposta
mais
trimetropim
(casos de leve a média
de)
primaquina
+ clindamicina
-5-
(20mg/kg/
em estudo.
gravida-
Recaídas:-
(sem
18% em
6 meses.
46% em
9 meses.
tratamento)
65% em 18 meses.
Manutenção:-
CO-Trimoxazol
=
800mg
=
mensal
SMX mais
160mg TMP
2 ve -
zes por dia.
- Pe nt am.id i n a inalatória
-
1'\-'1
3\..fV
íUJ·
W(
..?
O'
~).
-.J
- pirimetamina
( 25mg
dar - 1 comprimido
=
- Dapsona
Profilaxia
leucoplasia
sulfadoxina
(500mg)
=
Fansi-
1 vez por semana.
100mg/diariamente.
primária
Indicação:
infecções
) mais
T4 menor
200, TTO com AZT, história
oportunísticas
ameaçadora
da vida,
de outras
candidiase
oral
pilosa.
- CO-Trimaxazol:- Dapsona:- pentamidina
SMX 800mg + 160mg TMP 2 vezes por
100mg/diariamente
-
mensal
( 100% eficaz
inalatória.
-6-
).
semana
TOXOPLASMA
- Incidência:-
GONDII
TOXOPLASMOSE
CEREBRAL
EUA
- Brasil
- Quadro
bre,
clínico:-
dificits
Encefalite
neurológico
focal:-
focais,
cefaléia
convulsões,
- Corioretinte:-
suave,
fe-
coma.
diminuição
progressiva
da visão.
- Outras manifestações:-
pulmonar,
dis-
seminada.
- Diagnóstico:-
Sorologia:-
sangue
=
limitado
valor
predl
tivo.
SE IgG (-) diagnóstico
improvável
de
toxoplasmose.
=
Falsos
positivo
média
- Líquor
nos
40%.Sabin
Feldman
dos 60% de positividade
negativos
1:16
68,4% produção
mais
ou me -
( 60% positivo)
de anticorpos
no lí -
quor.
- CT Crâneo:em anel
gião
após uso de contraste
subcortical
Podemos
com edema,
Aberta
ter CT crâneo
localizadas
captação
em re -
Normal.
cerebral:-
Punção
agulha
=
60%
negativo.
=
100% positivo,
alta mortalidade.
- Líquor:normal
múltiplas,
( GG da base).
- Biópsia
falso
Lesões
ou diminuídas,
baixa
- Prova
proteina
aumentada,
glicose
celularidade.
terapêutica
( CT,líquor,
clíni
-
ca) .
- Diagnóstico
tococoma,
leucoencefalopatia
te TBC, hemorragias,
diferencial
multifocal
etc.
-7-
Linfomas,
progressiva,
crY,E
meningl
IDS"]
c
Tratamento:-
Melhora,
após tratamento
=
- Pirimetamina
diazina
ácido
lOOmg/Kg/
folínico
=
mg/
- Outros:
em 1 a 2 semanas.
25-50mg/diariamente
diariamente
j5
,------
--~
_ ......-..'
-"'"
até o máximo
mais
6g/por
dia
sufa mais
3 vezes por semana.
pirimetamina
(25-50mg/diariamente)
cl indamic ina (2400wg/diariamente)
tratamento
por
+
5 a 6 sema-
nas.
Toxicidade:-
Supressão
de medula
óssea
(anemia,
leucopenia)
Rush.
11% falha
de tratamento.
45% por descontinuidade
de tratamento.
70% recidiva
sem manutenção
Manutenção:-
Sulfadiazina
na
=
em 6 semanas.
=
25mg/diariamente.
Clindamicina
2g /diariamente
v
'('
cJ
r-
í lC,
I I
f
"
)
!
".
mais pirimetami.J
~.J, )
i .
=
900 - i200mg/diar1.arnente.
=
50mg/diariamente.
horas.
+
Pirimetamina
Todos
devem
receber
ácido
folínico
-8-
•
3 vezes por semana.
,I
CRYPTOSPORIDIUM SP
Incidência:-
EUA
Brasil:-
Quadro
clinico:-
abdominal,
flatulência
se e má absorção
Manifestações
cistites.
profusa,
extra intestinais
e intolerância
dor
à lacto-
são raras: pneumonite
do oocisto
vários
- Fezes: muco,
nas fezes.
exames para
de sigm6ide
Paliativo
e cole-
10%).
Identificação
- Bi6psia
termos positividade
(menor sensibilidade).
raramente
sangue ou leucócitos.
e sintomáticos
=
Espiramicina
ou menos
c61icas,
de gordura.
são necessários
Tratamento:-
debilitante,
posteriormente
)mais ou menos
Diagnóstico:Fezes:
Diarr~ia
3g/diariamente
- 60% sucesso
mais
15 dias.
Clindamicina
( 250 mg/ dose durante
( 600 mg/dose
14 dias
=
Furazolidona
6/6 hs
)'mais
quinino
).
100mg 4 vezes diariamente
por
10
a 15 dias.
ISOSPORA
Incidência:-
BELLI
EUA:Brasil:-
Quadro
clínico:-
Diagn6stico:Tratamento:-
Semelhante
Encontro
ao do cryptosporidium.
de oocisto
CO-trimoxazol
nas fezes.
= 10mg/Kg/diariamente
de TMP
1/2 dose ou Fansidar
semanal.
por
10 dias.
Manutenção:Alternativo:-
Co-trimoxazol
Flagyl
250mg de 8/8 hs por 10 dias.
Pirimetamina
75mg/dia
por 14 dias e manutenção
com 25mg/dia.
ESTRONGILÓIDES
Thiabendazol
- 1 comprimido
tenção
12/12 hs por 3 dias - depois
1 comprimido
-9-
por 21 dias.
manu
"
FUNGOS
- Cândida Albicans
- Cryptococcus
- Histoplasma
Neoformans
Capsulatum
C~~IDA
ALBICk~S
Incidência:- EUA:Brasil:Quadro clínico:- Oral: desconforto local, placas brancas
avermelhadas
ou
(hiperplasica, pseudomembranosa e atrófica).
Esôfágica: disfagia, naúseas, empachamento,
dor epigástrica,
anorexia.
Vulvo vaginal.
Pulmonar: rara pneumonia grave.
Disseminado: fases finais.
Tratamento:- Higiene oral (água bicarbonatada ou água oxigenada) .
Nistatina
=
200.000 U 4 vezes diariamente
(solução oral) ou óvulos vaginais.
Clotrimazol 10mg
=
1 comprimido VO 5 vezes
por dia.
=
Ketoconazol
200-400mg diariamente.
Anfotericina B
=
O,5mg(kg/diariamente
dias.
Fluconazol
Manutenção:-
=
50-100mg/diariamente.
Higiêne oral mais nistatina ou ketoconazol
(200mg/diariamente).
-10-
7-10
CRYPTOCOCCUS
lncidência:-
NEOFORMANS
EUA:Brasil:-
Quadro
clínico:-
vômito,
sinais
mana
SNC:- Cefaléia
meníngeos
a 4 meses
(média
ou não,
e persistente,
febre
dos sintomas
1 se-
duração
31 dias).
Pulmonar:(raramente
intensa
diagnosticado
Pneumonia
apesar
Disseminada
intersticial
de ser a porta
(pele,
ou focal
de entrada).
fígado, baço,
supra
re -
nal, MO, etc).
Diagnóstico:-
se
=
Cultura
(líquor e sangue medula
- Ag sérico
=
75% positividade
- Ag líquor
=
95-100%
(neurocryptococo-
100%).
(títulos
1:2 à 1:20.000/média
- Líquor
diminuidas,
proteinas
em 82%. Cultura
- CT
Tratamento:-
=
+ na meningite.
1:200).
baixa
celularidade,
normal
ou aumentadas,
=
31% alterações
em anel.
Anfotericina
B
- aumento
tinta
normal
da China +
ventricular
e le
=
0,6 à l,Omg/Kg/diariamente
depois
EV
e 3 vezes
(acima de 500mg).
Anfotericina
B mais
100 à 150mg/Kg/diariamente
OBS:-
por
r
Ancotil
=
5 fluocitosina
(Ancotilr)
30 dias.
é mielotóxico
e cria
facilmente
resistência.
Fluconazol:por
ou
(Cryptococoma)
em 4 à 6 hs em 500ml de SG 5% diariamente
semana
glicose
+ em 100%.
sões com acentuação
por
óssea).
60 di as (,
-cornp
-400mg
EV
r.irn i do> 50 ou _lOOmg' •
-11-
diariamente
A duração
e dose do tratamento
estão bem esclarecidas.
antigenemia
negativas
Alguns
autores
(menor 1:8) ou apenas
controlam
B ainda
nao
a "cura"
tintas da China
pela
consecutivas
(2 ou 3)
Manutenção:-
B
Anfotericina
=
Fluconazol
Indicadores:1:1000
com anfotericina
50 a 120 mg/semana.
200mg/diariamente.
Mortalidade
(líquor)
=
elevada:-
Ag cryptocóccico
tinta da China positiva
da após tratamento:-
VO
Ag líquor maior
maior
consecutivamente,
recai
1:8, + de 1 foco de cript~
cocose.
Sobrevida
média
de 5 meses.
42 à 75% respondem
bem ao tratamento
17 à 37% óbito na fase inicial.
HISTOPLASMA
Incidência:-
CAPSULATUM
EUA:Brasil:-
Quadro
Clínico:-
Inespecíficos
timen-co pulmonar,
Cornp
(semelhante
rome t í.merrco cutâneo
cerebrais,
Diagnóstico:Cultura
fígado
Tratamento:horas
Manutenção:-
bac t.e rí.ana ,
IRA, micro
-
ou moradia
em áreas endêmicaa
biópsia
de GG
,
do AG na urina e soro.
B
=
ou menos
2,Og.
Anfotericina
B
400mg/diariamente
hipotermia,
e cu lt.ur a de medula;
pesquisa
Anfotericina
até mais
comprome-
jejunal.
de viagens
de sangue; biópsia
e pulmões;
TBC, PCP, Pneumonia
Coagulopatia,
hemorragia
História
de peso)
(maculopapular).
Grave:abcessos
(febre, perda
=
(?).
-12-
0,6 a 1,0 mg/kg/dose
1,Omgjkg/semana
EV em 4 a 6
ou Ketoconazol
=
MICOBACTÉRIAS
Micobactéria
Tuberculosis.
Micobactéria
Avium
Intracelulare.
MICOBACTÉRIUM
Incidência:-
TUBERCULOSIS
Brasil:EUA:-
Quadro
Clínico:-
sudorese
Pulmonar
(típico
=
febre vesperino/noturno,
noturna).
Extra
Diagn6stico:-
=
Escarro
(BAAR). Cultura
pulmonar
-1/2
a 2/3 (GG
31 a 53% + à baciloscopia
é geralmente
positiva,
quando
pulmonar.
- PPD
=
10-40%
Broncoscopia
- Cultura
+ no ARC.
aspirativa.
de: escarro,
- RX de t6rax:Cavitação
• Adenopatia
Infiltrado
Miliar
. Normal
(geralmente
e infiltrado
hilar
=
59%
MO, fígado,
=
=
1~1o
=
29%
(mediastínica)
=
ou inferior
1~1o
12%
Sem infiltrado
GG.
é atipico):
lobo superior
do lobo médio
ou intersticial
=
urina,
35%
-13-
ou M.6ssea).
direta
a forma
for
Tratamento;-
Resposta
ro negativa-se
Esquema
inicial boa (semelhante
em 1 a 4
ao HIV negativo).Esca~
meses.
preconizado:-
INH+PZA+RFM=2M
INH+RFM=4M
INH=6M
EUA:
INH+RFM+PZA
INH+RPM
ou ETB com ou sem SM - 2M.
=
7 meses.
Quimioprolifaxia:-
HIV positivo
MICOBACTERIUN
lncidência:-
clínico:-
fraqueza,
INTRACE LULARE
NAI
febre, mal estar,
Sistêmico
suores
má absorção
perda
de peso,anorexia,
noturnos.
Gastrointestinais
liar
INH.
EUA Brasil
Quadro
AVIUM
=
mais PPD positivo
crônica
(semelhante
- diarréia
crônica,
doença de Whippe)
dor abdominal,
icterícia
extrabi
-
obstrutiva.
Pulmonar:-
Diagnóstico:-
Cultura
específicos
raramente.
(sangue ,fezes) tempo de crescimento
em meio
- 7 a 51 dias.
Exame direto
Biópsia
- Ziehl Nilsen.
com cultura
- fígado,
linfonodo,
NO,intestino.
Tratamento
- Rifampicina
- 600mg/dia
- 6 meses;
- Isoniazida
- 400mg/dia
- 12 meses;
- Etambutol
- l,2g/dia
- 2
- Clofazimina
- 100/300mg/dia
OBS:Ansamicina
na dosagem
12) 150mg/dia(pacientes
meses;
6 meses.
de:
com me noa ou igual
cas, renais e hematopoiéticas
22) 300mg/dia
(pacientes
e hematopoiéticas
Deverá subistituir
Drogas
o
Alternativas
quadruplo,
com mais ,de 50:Kg e funções
podem
caso o quadro
l,Og/dia
- Imipenem.
- 0,5 - l,Og
- Ciprofloxacim
- 0,25
e/ou
funções. hepáti,
alteradas).
normais).
a Rifampicina
- Amicacina
50Kg
quando
hepáticas ,renais'
for disponível.
ser usadas em associação
clínico
(500mg/12/12
(EV) de 600
- O,75g
não esteja
hs
EV ou IN);
8hs;
12/12 hs VO.
-14-
evoluindo
com o esquema
bem).
c
V
1<'-'
"
A I DS"
VIROSES
- Herpes
Simples
- Herpes
Zoster
-eMV
- Papovavirus'
(leucôencefafbpatia
HERPES
Incidência:-
multifocal
progressiva~.
SIJv1PLES
EUA:Brasil:-
Quadro
clínico:-
Estomatites.
Úlceras
perianais
e retais
severas e pro -
gressivas.
Esofagite.
Encefalite
Diagnóstico:-
-Direto:-Cultura
raspado
-Biópsia
Acyclovir
zes diariamente
por
10-14
dias
Manutenção:-
=
M.E.
- inespecífico.
e histopatológico.
r
(zovirax )
por 10-14 dias
EV
=
da lesão
diagnóstico.
de vírus
-Sorologia
Tratamento:-
- rara e de difícil
- oral
=
200-400 mg 5 ve-
(casos leves).
12 a 30mg/kg/diariamente
3 vezes por
dia
(casos + graves).
=
VO 1/2 dose
200/400mg
3 a 4 vezes por dia.
)
r:
I
l
-15-
.
.:
"IDS"
HERPES
Incidência:-
ZOSTER
EUA:Brasil:-
Quadro
clínico:-
Cutâneo
Pulmões:
tensa
insuficiência
localizado:leves
1 a 3 dermátomos.
sintomas
ou in-
respiratória.
SNC meningoencefalite:zoster
respiratório
3 a 8 dias
após
o
disseminado.
Tratamento:-
Acyclovir
VO (zoster
semelhante
EV (zoster
localizado ou varicela).
ao herpes simples
dissemlnado, encefalite)
30mg/k.g/diariamente., em 3 doses.
CITOMEGALOVIRUS
Incidência:-
EUA:Brasil:-
Quadro
clínico:-
progressivo,
vascular
Corioretinite
cegueira.
F.O temos
de distribuição
Colites
sigmoidoscopia:
(5 a 10%):-
("queijo
(10%):-
temos hemorragia
borramento
uma hemorragia
cottage
visual
com
padrão
e catchup").
diarréia,
anorexia
da submucosa
à reto
e alterações
da mucosa.
Pneumonia:-
(5%) geralmente
associada
ao
p.carinii.
SNC: - encefalite
rotrópico.
-16-
raríssimo:
o CI1V não é neu
Diagnóstico:-
Fundo
de olho característico
Cultura
e sugestivo.
de vírus.
Alteração
histopatológica.
I'
Tratamento: mente
Bons
(
~':~iaria
5,'0 mg!;':I;
7 O_I
_
.
d
i
as,
"
i
.
em 2 vezes por dia durante 14
, .;'' ,
DHPG
(Ganciclovir): - dose
.
dividido
resul tados para
f (
"
r-f~
V"
.,...
r
colite
\'
1;.....
Cr ~ f
rÓ.
:
'
e razo áveí.s para
li
ic
i,).."
.,
I
-",
/ ~~
ij::Z
.' '",! .
(.
\
;<
Manutenção:
por
-
-:«, Smg /kg/diariamente
t:
semana.
1 dose' em.5
•. /,'
!'
•••••
Toxicidade:-
'
•••••
Ór
",
r "
1
vezes
'"
\
,,I
I
~
•
--...
Neutropenia,
pancitopenia,
e alto hepáticas.
l
..
'
\
.
'
I
r
BACTÉRIAS
Agentes
Etiológicos
12 Pneumococus
22 Haemofilus
Influenza
32 Salmonelas,Shigellas
42
Stafilococcus
52 Outras
~~
Tipos
Aureus
bactérias
gram negativas
de Infecç5es
- Pneumonias
de comunidade
- Pneumonias
hospitalares
- Bacteremia
da comunidade
- Bacteremia
hospitalar
- Meningites
=
=
- ITU
Quadro
32,~1o
12,5%
39%
14%
3,1%
1,5%
- Abcessos
GECA
entéricas
de pele
clínico:-
=
18,9%
Pneumonia,
Sépsis,
Endocardite
bacteriana,
e ITU.
Tratamento:cilinas,
CO-Trimoxazol,
cefalosporinas
aminoglicosidios.
-17-
22 geração,
ampi-
J '!
I
Recidiva
das Pneumonias
Salmonelose:Quadro
bacterianas
Geralmente
c1ínico:-
não typhi
(~.typhimurium).
50% com diarréia
50% febre
Tratamento:-
em 60%
sem diarréia
Ampicilina
10-14 Dias.
C1orafenicol
CO-Trimoxazo1
TUMORES
- Sarcoma
de Kaposi
- Linfoma
não Hodgkin
- Linfoma
Hodgkin
SARCOMA
Incidência:-
DE KAPOSI
EUA:Brasil:-
Clínica:ginoso,
mucosa
"Forma nodular"
indolor,
- 0,5 à 2cm ~, palpável,
azul-violáceo,
em qualquer
parte
nao prurl
do corpo
e
às vezes com linfedema.
"Disseminado"
Diagnóstico:Estadiamento:-
- Visceras
(GI ,pulmões,
cérebro).
Biópsia.
Fase
I
=
cutâneo
limitado
(menos de 10 lesões
ou uma área anatômica).
Fase
sões, mais
11
=
cutâneo
disseminado
(mais de 10 le-
de 1 área anatômica).
Fase
111
Fase
IV
=
apenas
visceral
(GI, GG,
linfáti
cos) .
=
cutâneo
e visceral
-18-
ou SK pulmonar.
-
t
Subtipos:-
A) Ausência
B) Febre
identificáveis,
maior
maior
durante
de 10% do peso
Tratamento:ção do peso
de sinais
de 2 semanas
a infecções
ou perda
de peso
corporal.
SK mínimo,
sem infecções,
=
observação.
=
Alfa
=
QT com 1 medicação.
e agentes
sistêmicos.
37,89C não relacionadas
mais
febre,
suores,
oportunística
ou CD4
diminui
IFN
SK mínimo,
200/mm3
ou sintomas
infecção
menor
investigacionais.
= AZT apenas ou QT única
SK avançado
=
QT única
ou rapidamente
=
progressivo
ou múltipla.
(Quimiterapia)
SK pulmonar
=
Doxorrubicina,
Bleomicina,
vincris
tina com ou sem radioterapia.
SK com linfedema
volumoso
e doloroso
=
radiotera
pia.
Quimioterápicos:manas)
depois
de 15/15
nos 5mg/semana)
=
=
2mg/semana
(61% resposta).
Vimblastina
= 4-6mg/m2/semana
mais
(2-6 se
dias
ou menos
Etoposide
semanas
r
(oncovin )
Vincristina
=
por 20 semanas
2
150mg/m
(80% resposta).
-19-
(mais ou me -
(30% resposta).
EV por 3 dias
à cada 4
Combinações:mais
Doxorrubicina
vimblastina
Interferon:-
2
(10mg/m /semana)
=
ou vincristina
79-84%
mais
bleomicina
resposta.
=
Vimblastina
mais metrotrexate
vimblastina
mais bleomicina
=
62%
Vincristina
mais bleomicina
=
57%
Vincristina
mais
vimblastina
=
77%
43%
(Alfa 2a)
(Alfa 2b)
Dose maior
Depois
20 milhões
UI/diariamente
3 vezes por semana.
AZT + interferon
Incidência:-
30-50%.
- estudo.
LINFOMA
70% derivados
Resposta
EV por 2 meses.
de células
NÃO HODGKIN
B e 20% de células
T.
EUA:Brasil:-
Classificação:-
Baixo
grau, grau
intermediário,
alto grau
(64%) .
Quadro
Clínico:-
Linfoadenopatia
Extra
=
SNC
MO
Diagnóstico:de memória,
linfático
=
(mais frequente)
42%
33%
Outros
(reto, coraçao,
pulmonar,
biliar).
=
SNC - confusão,
letargia,
diminuição
Clínico
hemiparesia,
afasia,
convulsões.
GG - linfopoliadenopatia
-20-
persistente
- CT Crâneo:eretas,
hipodensas,
acentuação
do contraste
- Biópsia:mento
para
aneladas
dis
(igual toxo).
Quando
falhar
o trata
toxoplasmose.
- Sorologia:-
HTLV
Lesões
77% tem AC
contra
I.
Tratamento:-
55% resposta
completa
e quimioterapia
combinada
e 54% recidiva.
- M - BACOD
- CHOP
- 2~1o resposta
completa.
completa.
- 33% resposta
- BACOP
completa.
A - 66% resposta
- COMET
Para
- 54% resposta
localização
completa.
cerebral:-
Ressecção
parcial.
Irradiação
em 28 meses.
brevida
LINFOMA
Observações:contexto
de Hodgkin
contexto
co, doença
positivo
que a doença
HIV possa
terapêutico
de Hodgkin
ter uma história
diferente
natural
pacientes
A doença
de Hodgkin
por mau prognóstico
histológi
e sobrevida
de menos
de 1 ano.
(sem
HIV
de 12 anos).
clínico:-
Linfático,
extra
linfático
(M.Óssea,
do) •
Tratamento:-
no
dos
sem HIV positivo.
é caracterizada
avançada
maior
HODGKIN
sugerem
pelo
e um desfecho
com linfoma
Quadro
Clínicos
da infecção
diferente
neste
1/6 so -
todo cérebro
MOPP
- 58% resposta
MOPP mais
completa
ABVD - 58% resposta
-21-
completa.
Fíga
-
.. ,.
...
,---_ ... -
...
- ~ .._-,
)~ -:,,'~.,!
M - Metotrexate
B - Bleomicina
A-
Adriamicina
o -
Oncovin
D - Dexametasona
c -
Ciclofosfamida
p - prednisona
T - Etoposide
v - Virnblastina
Elaborado
pela
Equipe M~dica
do Hospital
Dia
ROGE~IO LUIZ SCAPINI
Resp. clínico
do
Hospital Dia
-22-