A medication review

Transcrição

A medication review

11-06-2012
Conceitos em Cuidados
Farmacêuticos
Um doente
•
•
•
•
Mulher de 73 anos que visita a farmácia (13-07-2007) para aviar
receitas e comenta que ultimamente encontra-se muito
desorientada, com tonturas e cansaço. Também diz ter azia desde
há uns dias. Agendou-se uma visita de acompanhamento.
Na entrevista comenta que sofreu uma entorse no tornozelo há
uma semana e o seu médico prescreveu-lhe um medicamento para
a dor (Voltaren 50 mg compr. 1-0-1).
Tem hipertensão diagnosticada há 2 anos e tratada com Lasix 40 mg
(1-0-0) desde há 2 meses, além do Norvasc 5 mg (0-1-0) que toma
desde que foi diagnosticada. No entanto, não toma o Lasix todos os
dias. Os valores de PA dos últimos dias foram à volta de 160/100.
Há três meses, o médico diz que a sua PA elevada era “devido aos
nervos” e prescreveu-lhe Xanax 0,5 (1-1-1) e Morfex 15 (0-0-1).
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Num of articles in Medline
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Services
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pharmacist[tiab] OR pharmacy[tiab]
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("clinical pharmacy"[tiab] OR "clinical pharmacists"[tiab])
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("medication review"[tiab] OR "drug use review"[tiab])
AND (pharmacy[tiab] OR pharmacist*[tiab])
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Que são os
Cuidados Farmacêuticos ?
É para que me respondam !!
Cuidados Farmacêuticos
Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities in pharmaceutical
care. Am J Hosp Pharm. 1990 Mar;47(3):533-43.
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• Dispensa responsável da terapêutica
farmacológica com o objectivo de
alcançar resultados (outcomes)
definitivos que contribuam para a
melhoria da qualidade de vida do
doente.
Hepler C, Strand L (1990)
(http://www.anf.pt/site/index.php?page=data/anf/programa_cuidados.php)
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"Pharmaceutical care"[tiab]
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J Am Pharm Assoc. 2005;45:566–572
MTM definition
(J Am Pharm Assoc. 2008;48(3):341-353)
• Medication therapy management (MTM) is a distinct
service or group of services that optimize therapeutic
outcomes for individual patients.
• MTM services are independent of, but can occur in
conjunction with, the provision of a medication product.
• MTM encompasses a broad range of professional
activities and responsibilities within the licensed
pharmacist’s or other qualified health care provider’s
scope of practice.
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These services include but are not limited to the following,
according to the individual needs of the patient:
"medication therapy management"
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•
Performing or obtaining necessary assessments of the patient’s health status
Formulating a medication treatment plan
Selecting, initiating, modifying, or administering medication therapy
Monitoring and evaluating the patient’s response to therapy, including safety and effectiveness
Performing a comprehensive medication review to identify, resolve, and prevent medication-related problems,
including adverse drug events
Documenting the care delivered and communicating essential information to the patient’s other primary care
providers
Providing verbal education and training designed to enhance patient understanding and appropriate use of his/her
medications
Providing information, support services, and resources designed to enhance patient adherence with his/her
therapeutic regimens
Coordinating and integrating MTM services within the broader health care management services being provided to
the patient a program that provides coverage for MTM services shall include the following:
Patient-specific and individualized services or sets of services provided directly by a pharmacist to the patient. These
services are distinct from formulary development and use, generalized patient education and information activities,
and other population-focused quality-assurance measures for medication use
Face-to-face interaction between the patient and the pharmacist as the preferred method of delivery. When patientspecific barriers to face-to-face communication exist, patients shall have equal access to appropriate alternative
delivery methods. MTM programs shall include structures supporting the establishment and maintenance of the
patientb–pharmacist relationship
Opportunities for pharmacists and other qualified health care providers to identify patients who should receive MTM
services
Payment for MTM services consistent with contemporary provider payment rates that are based on the time, clinical
intensity, and resources required to provide services (e.g., Medicare Part A and/or Part B for CPT and RBRVS)
Processes to improve continuity of care, outcomes, and outcome measures
•
•
•
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0
Atención Farmacéutica
(consenso Espanhol 2001)
• “ATENCION FARMACEUTICA es la participación
activa del farmacéutico para la asistencia al paciente
en la dispensación y seguimiento de un tratamiento
farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y
otros profesionales sanitarios a fin de conseguir
resultados que mejoren la calidad de vida del
paciente.
• También conlleva la implicación del farmacéutico en
actividades que proporcionen buena salud y
prevengan las enfermedades.”
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Atención Farmacéutica
(consenso Espanhol 2001)
Atenção Farmacêutica
(consenso Brasileiro 2001)
ATENÇÃO FARMACÊUTICA
• É a interação direta do farmacêutico
com o usuário, visando uma
farmacoterapia racional e a obtenção
de resultados definidos e mensuráveis,
voltados para a melhoria da qualidade
de vida.
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Atenção Farmacêutica
(consenso Brasileiro 2001)
Os componentes mais amplos resultantes da busca do
consenso são os seguintes:
• a. Educação em saúde (incluindo promoção do uso
racional de medicamentos);
• b. Orientação farmacêutica;
• c. Dispensação;
• d. Entrevista Farmacêutica;
• e. Seguimento/acompanhamento farmacoterapêutico;
• f. Registro sistemático das atividades, mensuração e
avaliação dos resultados.
Por que criar novos nomes?
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Definição de Cuidados
de saude
•
The prevention, treatment, and
management of illness and the
preservation of mental and physical
well-being through the services
offered by the medical and allied
health professions
(WHO)
Definição de Cuidados
farmacêuticos
•
The prevention, treatment, and
management of illness and the
preservation of mental and physical
well-being through the services
offered by the pharmacists
Eu
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Cuidados farmacêuticos
Box 1: Hierarchical Model of Cognitive pharmaceutical services
Medicines Information8
Compliance, Adherence and/or Concordance9
Disease Screening10
Disease Prevention11
Clinical Intervention or identification and resolving Drug Related Problems12
Medication Use Reviews13
Medication management/medication therapy management14-16
a. Home Medication Reviews
b. Residential Care Home Medication Reviews
c. Medication reviews with continuance follow up
8. Disease State Management for Chronic Conditions17
9. Participation in therapeutic decisions with Medical Practitioners18,19
a. In Clinical setting
b. In the pharmacy
10. Prescribing20
a. Supplementary
b. Dependent
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Benrimoj SI, et al. A holistic and integrated approach to implementing cognitive pharmaceutical
services. Ars Pharm [in press]
Processo de Cuidados
início
Doente
intervenção
Situação
incorrecta
avaliação
Situação
correcta
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Pharmaceutical care involves three major
functions:
1) identifying potential and actual drugrelated problems,
2) resolving actual drug-related
problems, and
3) preventing potential drug-related
problems
Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsibilities in Pharmaceutical Care. Am J Hosp Pharm 1990; 47: 533-543.
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Drug-related problem
(Strand et al. 1990)
Strand LM, Morley PC, Cipolle RJ, Ramsey R, Lamsam GD,. Drug-related
problems: their structure and function. DICP. 1990 Nov;24(11):1093-7.
(Strand et al. 1990)
• An undesirable experience from the
patient that involves drug therapy
and that actually or potentially
interferes with desired patient
outcomes.
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Drug therapy problems
(Cipolle et al 1998)
• DTP is any undesirable event
experienced by the patient that involves
or is suspected to involve drug therapy
and that actually or potentially interfere
with a desired patient outcome.
(PCNE 1999)
• A drug related problem is an event
or circumstance involving drug
therapy that actually or potentially
interferes with desired health
outcomes.
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¿cómo resolvemos
para sempre esta
discussão?
Enquadramento teórico
Paradigma SPO
Structure
Process
Outcomes
Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Mem Fund Q 1966; 44(3):
166-206.
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Estructura
“Material and social
instrumentalities used to
provide care”
Donabedian A. The quality of medical care. Science 1978; 200: 856-864.
Processo
“set of activities that go on with
and between practitioners and
patients”
Donabedian A. The definition of quality and approaches to its assessment. In
Explorations in quality assessment and monitoring. Ann Arbor: Health Adm Press; 1980.
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Outcome (Resultado)
“A change in patient health
status resulting from health
care service”
Donabedian A. The quality of medical care. Science 1978; 200: 856-864.
Outcomes: modelo ECHO
• Economicos
• Clínicos
• Humanisticos
Kozma CM, Reeder CE, Schulz RM. Economic, clinical, and humanistic outocmes: a
planning model for pharmacoeconomics research .
Clin Ther 1993; 15: 1121-1132.
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Cenarios de actuação
Fernandez-Llimos F, Faus MJ. Comment: drug-related problem classification systems. Ann
Pharmacother. 2004 Sep;38(9):1542-3;
Serviços que monitoram
processo
• Dispensa activa (Sifarma 2000)
• Indicadores de morbilidade previsível
• Revisão da terapêutica
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Indicadores de processo
simples
Indicadores de processo avançados
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Indicadores de processo avançados
Guerreiro MP, Cantrill JA, Martins AP. Morbilidade evitável relacionada com medicamentos:
Validação de Indicadores para Cuidados Primários em Portugal. Acta Med Port
2007;20(2):107-30.
Revissão de todo o processo
• Comprehensive medication review: a
systematic means of evaluating a patient’s
complete medication regimen to assess
for appropriate use of medications.
Chen T, Whitehead P, Williams K, Moles R, Aslani P, Benrimoj SI. Medication review: a process guide
for pharmacists. Canberra: Pharmaceutical Society of Australia; 2002.
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Medication review
Serviços que monitoram
resultados
• Acompanhamento farmacoterapêutico
• Gestão da doença
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Acompanhamento
Farmacoterapêutico:
Procedimento baseado em
intervenções encaminhadas a
corrigir os outcomes clínicos
negativos sistematicamente
identificados
Estão a fornecer algum
destes serviços?
É uma pergunta !!!
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Barreiras
•
•
•
•
•
Lack of time
Lack of reimbursement
Lack of clinical training
Lack of institutional support
Lack of Health Administration support
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Numero de farmácias
Num. pharmacies
Num. pharmacies trained
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2004
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year
Numero de doentes
Num. patients followed
1400
Num. patients
1200
1000
800
600
400
200
0
2004
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2006
2007
2008
year
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Doentes por municipio
Doentes por farmácia
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Doentes por farmácia
Foram barreiras?
•
•
•
•
•
Lack of time
Lack of reimbursement
Lack of clinical training
Lack of institutional support
Lack of Health Administration support
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Qual a verdadeira barreira?
É pregunta !!!
A principal barreira é
• Pharmacists’ mindset
–Queremos ser profissionais da
saúde ou técnicos superiores do
medicamento?
–Queremos ser cuidadores de
doentes?
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Quem desiste?
Quem se cansa?
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Qual o nosso foco de atenção?
Procedimentos do
acompanhamento
farmacoterapêutico
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Um doente
•
•
•
•
Mulher de 73 anos que visita a farmácia (13-07-2007) para aviar
receitas e comenta que ultimamente encontra-se muito
desorientada, com tonturas e cansaço. Também diz ter azia desde
há uns dias. Agendou-se uma visita de acompanhamento.
Na entrevista comenta que sofreu uma entorse no tornozelo há
uma semana e o seu médico prescreveu-lhe um medicamento para
a dor (Voltaren 50 mg compr. 1-0-1).
Tem hipertensão diagnosticada há 2 anos e tratada com Lasix 40 mg
(1-0-0) desde há 2 meses, além do Norvasc 5 mg (0-1-0) que toma
desde que foi diagnosticada. No entanto, não toma o Lasix todos os
dias. Os valores de PA dos últimos dias foram à volta de 160/100.
Há três meses, o médico diz que a sua PA elevada era “devido aos
Serviços que avaliam resultados
• Acompanhamento farmacoterapêutico
• Gestão da doença
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O que procuramos?
PRM?
RNM?
Nãoooooo
Nãooooooo
Resultados clínicos negativos !!
Resultados clínicos negativos
Outcomes clínicos negativos:
• Inefectividade
• Insegurança
• Problema saúde não tratado
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 Inefeitividade:
O problema de
saúde não esta
suficientemente controlado.
 Insegurança:
 Problema saúde não tratado:
 Inefeitividade
 Insegurança:
O medicamento
está a produzir ou agravar
um problema de saúde.
 Problema saúde não tratado
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 Inefectividade
 Insegurança
 Problema
saude não tratado:
Quando ja deveria estar
tratado.
Folha de avaliação
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Sistemática de avaliação
Condição
Problema de
saúde
Tratamento
Mtos. Para
este P.S.
E S
Inefectividade
Insegurança
Problema
nao tratado
Doente 1
Condição
Tratamento
ES
Hipertensão
(não controlada)
Captopril
50 mg (1-1-1)
N
Y
Inefectivi
dade
Inefectividade
Insegurança
Problema
não tratado
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Doente 2
Condição
Tratamento
Hipertensão
(controlada)
Captopril
50 mg (1-1-1)
E S
Y
N
Inseguran
ça
Tosse irritativa
Inefectividade
Insegurança
Problema
não tratado
Doente 3
Condição
Tratamento
ES
Hipertensão
(não controlada)
Captopril
50 mg (1-1-1)
N
N
Inefectividade
Insegurança
Tosse irritativa
2 outcomes negativos!!!!
Inefectividade
Insegurança
Problema
não tratado
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11-06-2012
Processo do acompanhamento
•
•
•
•
•
•
Recolha de informação
Preenchimento da folha de avaliação
Avaliação
Design das intervenções
Comunicação das intervenções
Follow-up
(Farmácia comunitaria)
• Computador da farmácia
• Entrevista em profundidade
– Chief complaint
– Detalhe dos medicamentos
– Revisão conjunta
• Brown bag
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(Farmácia hospitalar)
• Folha de medicação
• Processo do doente
– (inc. dados laboratoriais e folha de
enfermagem)
• Ronda de visita
• (entrevista com o doente)
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Processamento da informação
Probelmas de saúde
Medicamentos
PS1
MTO1
PS2
MTO2
PS3
MTO3
MTO4
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Exemplo de processamento da
informação
•
Homem de 52 anos desloca-se à farmácia (10-09-2010) para
tirar uma dúvida que o preocupa muito. É hipertenso há
muitos anos (não se lembra) e fez várias terapêuticas durante
este tempo. Para além disso, há um ano que o médico lhe
disse que tem colesterol elevado (não se recorda do valor) e o
proibiu de ingerir alguns alimentos, que não cumpre na
totalidade. Nessa altura, para o colesterol prescreveu-lhe
atorvastatina 20 mg ao jantar. Há dois meses mudaram-lhe os
medicamentos da pressão arterial para Losartan+ HCTZ
50+12.5mg (ao jantar) e carvedilol 6,25mg (0-1-1). Tem
pressões arteriais desde esses dois meses entre 150/90 e
140/90. Notou que está a ter problemas de ereção, que nunca
tinha tido. Pergunta-nos que medicamento está a produzir
esse efeito, porque quer deixá-lo.
Quem
avalia ?
Avaliação
Homen; 52 anos; 10-09-2010
Condição
Tratamento
E S
Muitos
anos
Hipertensão
(150/90 a 140/90)
Jul-2010
Jul-2010
Jul-2010
2009
Colesterol elev
(?)
2009
?
Problemas de ereção
Losartan 50 (1-0-0)
HCTZ 12.5 (1-0-0)
Carvedilol 6.25 (0-1-1)
Atorvastatina 20 (0-0-1)
Suspeitos de resultados clínicos negativos
•Inefectividade do MTO1
•Insegurança do MTO2
•Problema não tratado ...
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11-06-2012
Avaliação
(Caso modificado com mais informação)
Homen; 52 anos; 10-09-2010
Condição
Tratamento
E S
Muitos
anos
Hipertensão
(150/90 a 140/90)
Jul-2010
Jul-2010
Jul-2010
2009
Colesterol elev
(240 mg/dL)
2009
Ago-2010
Losartan 50 (1-0-0)
HCTZ 12.5 (1-0-0)
Avaliação
(Caso modificado com mais informação)
Homen; 52 anos; 10-09-2010
Condição
Tratamento
E S
Muitos
anos
Hipertensão
(150/90 a 140/90)
Jul-2010
Jul-2010
Jul-2010
2009
Colesterol elev
(240 mg/dL)
2009
Ago-2010
Losartan 50 (1-0-0)
HCTZ 12.5 (1-0-0)
N
S
S
N
N S
inefect
insegur
inefect
-
44
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Priorização das intervenções
(Farmácia comunitaria)
• 1º as muito urgentes (risco muito grave)
• 2º as que, preocupando o doente,
preocupam o farmacêutico e são fáceis
de resolver (inclusive alguma cosmética,
para ganhar a confiança do doente)
• 3º as que não preocupan o doente, mas
preocupam o farmacêutico (prévia
educação)
(Farmácia hospitalar)
• Se estamos em sintonia com esse serviço:
– Todas as necessárias
• Se não estamos em sintonia com esse
serviço
– 1º Sempre todas as de risco grave
– 2º das que dependam direitamente desse
serviço, as que tenhamos certeza delas.
45
11-06-2012
Homen; 52 anos; 10-09-2010
Condição
Tratamento
E S
Muitos
anos
Hipertensão
(150/90 a 140/90)
Jul-2010
Jul-2010
Jul-2010
2009
Colesterol elev
(240 mg/dL)
2009
Ago-2010
Losartan 50 (1-0-0)
HCTZ 12.5 (1-0-0)
S
S
N
S
N S
insegur
inefect
-
A quem dirigir?
• Médico:
– Relativas a qualquer alteração de elementos
que ele tenha recomendado, nomeadamente
adicionar o retirar medicamentos, e alterar
doses ou frequencias de administração.
• Doente (ou cuidador):
– Relativas a educação de hábitos de vida.
– Relativas a reforçar indicações do médico.
– Relativas a eventos na administração que não
colidam com ordens do médico.
46
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Oral ou escrita?
• Oral:
– Quando se informa de sensações do doente.
• Escrita:
– Quando queremos adicionar informação técnica.
– Quando fornecemos dados ou valores.
– Para aproveitar o suporte como lembrete
A escrita tem que estar sempre
acompanhada da oral
SOAP
47
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48
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49
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Escrito para o médico
(Farmácia comunitária)
• Não é carta, é relatorio.
• Não tem que ser um texto literaio ou com
um estilo perfeito.
• A função é dar informação, não fazer
amigos.
• IMPORTANTE: o medico tem pouco
tempo para perder.
Relatorio para o médico
Alternativa à folha SOAP
• Apresentação do doente.
• Problema encontrado.
• (parecer).
• Despedida.
50
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Apresentação do doente
• Doente: Manuel Costa da Silva, que está a
utilizar:
• Voltaren 50 mg compr. (1-0-1)
• Norvasc 5 mg (0-1-0)
• Lasix 40 mg (1-0-0)
• Doente: Manuel Costa da Silva, que está a
utilizar (entre outros):
• Norvasc 5 mg (0-1-0)
• Lasix 40 mg (1-0-0)
Problema encontrado
• Apresenta os valores de pressão arterial
adjuntos:
• Refere insonia
• Referes dores de cabeça “como se tivera
formigas”
51
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Parecer
SÓ SE COLOCA SE ADICIONA MAIS VALIA
AO RELATORIO
• O que aparece descrito no RCM como
efeito adverso.
• O que poderia estar poroducido por uma
interação farmacocinética com a XXXXX.
• O que poderia ser coincidente com
sintomas de XXXXX.
Despedida
SEMPRE A MESMA FRASE!!!!!!
• Solicito avaliação da efeitividade desta
terapia XXXXX.
• Solicito avaliação da segurança desta
terapia XXXXX.
• Solicito avaliação da necesidade de uma
terapia XXXXX.
52
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Revisão da medicação
(Medication review)
54
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Serviços que avaliam processo
• Dispensa activa (Sifarma 2000)
• Indicadores de morbilidade previsível
• Revisão da medicação
Medication review
• Comprehensive medication review: a
systematic means of evaluating a patient’s
complete medication regimen to assess
for appropriate use of medications.
Chen T, Whitehead P, Williams K, Moles R, Aslani P, Benrimoj SI. Medication review: a process guide
for pharmacists. Canberra: Pharmaceutical Society of Australia; 2002.
55
11-06-2012
Medication review
• A structured, critical examination of a
patient’s medicines with the objective
of reaching an agreement with the
patient about treatment, optimising the
impact of medicines, minimising the
number of medication-related
probelms, and reducing waste.
Clyne W, et al. A Guide to Medication Review 2008. London: NPC; 2008.
Uso racional de medicamentos
• Rational use of medicines requires that
"patients receive medications
appropriate to their clinical needs, in
doses that meet their own individual
requirements, for an adequate period of
time, and at the lowest cost to them
and their community".
World Health Organization. The Rational Use of Drugs. Report of the
Conference of Experts. Geneva: World Health Organization; 1985.
56
11-06-2012
The five ‘rights’…
(…of medication administration)
•
•
•
•
•
1) Right Patient
2) Right Route
3) Right Dose
4) Right Time
5) Right Medication
Tipos de Medication review
Chen T, et al. Medication Review: A process guide for pharmacists. Sydney: Pharmaceutical Society
of Australia; 2002.
57
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58
11-06-2012
Seleção de doentes
of Australia; 2002.
Passos da Medication review
of Australia; 2002.
59
11-06-2012
Discrepancias nas doses
of Australia; 2002.
Problemas potenciais
of Australia; 2002.
60
11-06-2012
Outra informação medica
of Australia; 2002.
Hipotese da Medication
review em Portugal
61
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Pre-requisitos
(Farmácia comunitátia ou hospitalar)
• A medication review requer a parceria
do médico prescriptor
• A medication review requer accesso ao
perfil farmacoterapêutico completo do
doente
• A medication review (Nivel 2 e 3 do UK)
requer ferramentas informáticas (ou
muito conhecemento
Medication review
(Farmácia Hospitalar vs comunitária)
•
•
•
•
•
Medicação mais “forte”
Doente mais grave
Ritmo de cuidados muito mais rápido
Proximidade (co-location) com os prescriptores
Hábito de trabalho conjunto com os
prescriptores
• Situações de risco muito frequentes e muito
importantes, e situações mais faceis de intervir.
62
11-06-2012
Medication review em Portugal
(ideias)
Farmacia Hospitalar
1. Pode ser feita ao mesmo
tempo que o
acompanhamento
farmacoterapêutico.
2. Mesmo comunicadas as
intervenções junto.
3. Pode ser feita sem
autorização previa do
medico.
4. É a validação da
prescrição?
Farmacia comunitária
1. Não deveria ser feita junto
com o acompanhamento
farmacoterapêutico.
2. Se fosse feita, nunca
deveria comunicar-se o
relatório junto.
3. Nunca deveria ser feita “por
surpresa”
http://www.nps.org.au/health_professionals/activities/case_studies
63
11-06-2012
Casos praticos
Caso simples
Doente de 57 anos, com hipertensão e
diabetes diagnosticadas há 10 e 3 anos
respectivamente, a fazer losartan 100mg
de manhã, bisoprolol 5mg ao almoço,
metformina 500mg 3 vezes ao dia. Nas
últimas medições que efectuou na
farmácia apresentou valores de PA 135/80
e Glicemia jj 250.
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11-06-2012
Caso longo
•
Homem de 52 anos desloca-se à farmácia (10-09-2005) para
tirar uma dúvida que o preocupa muito. É hipertenso há muitos
anos (não se lembra) e fez várias terapêuticas durante este
tempo. Para além disso, há um ano que o médico lhe disse que
tem colesterol elevado (não se recorda do valor) e o proibiu de
ingerir alguns alimentos, que não cumpre na totalidade. Para o
colesterol prescreveu-lhe atorvastatina 20 mg ao jantar. Há
dois meses mudaram-lhe os medicamentos da pressão arterial
para Losartan+ HCTZ 50+12.5mg (ao jantar) e carvedilol 6,25mg
(0-1-1). Tem pressões arteriais desde esses dois meses entre
150/90 e 140/90. Notou que está a ter problemas de ereção, que
nunca tinha tido. Pergunta-nos que medicamento está a
produzir esse efeito, porque quer deixá-lo.
Caso asma
• Advogada de 41 anos, asmática desde
criança, que mudou de escritório
recentemente. No novo emprego tem
muito mais actividade física que no
anterior. Está a utilizar fluticasona DPI 1
vez por dia e salbutamol, que devia estar
a fazer até 3 vezes por dia mas recorre à
bomba até 9 vezes ao dia.
65
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Caso inicial
• Mulher de 73 anos que visita a farmácia (13-07-2007) para aviar receitas
e comenta que ultimamente encontra-se muito desorientada, com
tonturas e cansaço. Também diz ter azia desde há uns dias. Agendou-se
uma visita de acompanhamento.
• Na entrevista inicial comenta que sofreu uma entorse no tornozelo há
uma semana e o seu médico prescreveu-lhe um medicamento para a dor
(Voltaren 50 mg compr. 1-0-1).
• Tem hipertensão diagnosticada há 2 anos e tratada com Lasix 40 mg (10-0) desde há 2 meses, além do Norvasc 5 mg (0-1-0) que toma desde
que foi diagnosticada. No entanto, não toma o Lasix todos os dias. Os
valores de PA dos últimos dias foram à volta de 160/100.
• Há três meses, o médico diz que a sua PA elevada era “devido aos
66

A medication review

Transcrição

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