T4K - OrthoMundi

T4K
®
TRAINER®
PRÉ-ORTODÔNTICO
TRATAMENTO PARA CRIANÇAS EM DENTIÇÃO MISTA
COM MALOCLUSÃO EM DESENVOLVIMENTO
INCORPORANDO
GUIA DE CRESCIMENTO DENTAL
TREINAMENTO MIOFUNCIONAL
E POSICIONAMENTO MANDIBULAR
MANUAL DE PROCEDIMENTO NO TRATAMENTO
Conteúdo
Introdução
Como Iniciar
Indicações para Uso
Seleção de Casos
Plano de Tratamento
Visitas de Acompanhamento
Ajustes
Cobrando o Paciente
Pesquisas
Pág.
2-5
6
7
7-12
13-14
14-15
15-16
16
17-19
Visite o website: www.myoresearch.com
MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO.
EUROPA – EUA – AUSTRÁLIA
1
O TRAINER? Pré-Ortodôntico
Um Aparelho que Combina Correção Funcional
e Alinhamento Dental
O conceito do tratamento precoce dos problemas ortodônticos nas
crianças em crescimento tem sido executado durante a maior parte
do século, particularmente na Europa. O “aparelho funcional” é usado
para redirecionar o crescimento e, combinado com a expansão do
arco, tem sido a escolha para a maioria das maloclusões mais
comuns. Uma adoção mais ampla destas técnicas, especialmente na
América do Norte, tem sido limitada pelas desvantagens inerentes e
pelo ceticismo com estes aparelhos “funcionais”.
As vantagens dos aparelhos funcionais são o tratamento precoce
da maloclusão e os efeitos ortopédicos sobre os ossos, permitindo a
correção da maloclusão esquelética, impossível com os aparelhos
dentários fixos.
As desvantagens mais comuns são a falta de possibilidade de
alinhar os dentes e uma confecção complexa e cara. Quanto mais os
aparelhos são desenvolvidos para melhorar a sua performance, mais
suscetíveis eles se tornam à quebra e a pouca cooperação. Além
disto, apesar de seu nome, poucos aparelhos funcionais apresentam
efeitos significativos sobre os tecidos moles, isto é, correção da
interposição lingual, deglutição atípica, hábitos orais e respiração
bucal, todos estes com comprovada influência no crescimento e
alinhamento dental1,3,7,9. Além disto, muitos aparelhos funcionais
desencorajam a correta posição da língua e a função, tendendo a
produzir os efeitos adversos demonstrados pelos experimentos de
Harvold nos anos 60 em primatas.
INTRODUÇÃO
O TRAINER®
Pré-Ortodôntico:
Um Aparelho
Funcional e
Guia de Crescimento
Dental Combinado
As vantagens do
tratamento precoce
Mais recentemente, se tem desenvolvido uma tendência de combinar
um sistema de 2 fases para obter-se o melhor dos tratamentos
funcional e fixo, reconhecendo as vantagens de ambos os sistemas
usados separadamente.
A partir desta necessidade, o TRAINER® Pré-Ortodôntico foi
desenvolvido como um tratamento precoce definitivo para a criança
durante a dentição mista - o período em que os aparelhos funcionais
funcionam da melhor forma. A intenção foi produzir um dispositivo
pré-fabricado fácil de usar com os efeitos ortopédicos de um
aparelho funcional, combinado com um sistema de alinhamento
dental, além de um dispositivo de treinamento miofuncional único. O
produto não requer a confecção em laboratório e é confeccionado
num tamanho universal para todas as crianças de 6-11 anos (fase da
dentição mista), permitindo que o tratamento ortodôntico seja
implementado mais cedo e com um custo menor. A aplicação de um
guia dental em um aparelho funcional supera uma das grandes
desvantagens dos outros aparelhos funcionais.
O TRAINER®
Pré-Ortodôntico
foi desenvolvido
a partir da
necessidade de um
tratamento precoce
mais compreensível.
GUIA DE CRESCIMENTO DENTAL
O TRAINER® é feito de um silicone ou poliuretano não termoplástico.
O material tem tanto flexibilidade quanto uma memória inerente. As
concavidades
vestibulares
superior
e
inferior
pré-moldadas
apresentam um efeito similar àquele do arco ortodôntico. Isto é, são
pré-moldados na forma parabólica dos arcos naturais e se adaptam a
qualquer tamanho de arco, pequeno ou grande.
GUIA DE
CRESCIMENTO
DENTAL
2
Como com o fio ortodôntico em arco, o TRAINER® não necessita ter
diferentes tamanhos, somente o comprimento do flanco distal varia,
o qual pode ser cortado de acordo com a posição distal dos primeiros
molares permanentes. As concavidades vestibulares combinadas com
os canais dos dentes anteriores geram uma força constante sobre os
dentes anteriores desalinhados, auxiliando na correção de sua
posição. Existe um TRAINER® inicial, feito de um material em silicone
suave e flexível para máxima cooperação. Isto também permite que
ele se adapte aos desalinhamentos dentais mais severos. O
TRAINER® inicial (azul) gera apenas forças leves sobre os dentes.
Depois, após 6-8 meses, o TRAINER® mais firme (vermelho), que
gera uma força muito maior sobre os dentes anteriores desalinhados,
é implementado. Este é o princípio por trás da técnica straight wire,
iniciando com um fio mais suave e incrementando progressivamente
até chegar num mais firme, conforme vai melhorando o alinhamento
do dente (apenas 1,7gm de força é necessária para mover um dente
anterior5). A tecnologia de desenvolvimento computadorizado
permitiu que este princípio fosse incorporado ao TRAINER®.
TREINAMENTO MIOFUNCIONAL
A função e o posicionamento incorreto da língua, a interposição
lingual e os hábitos orais são as causas de muitas maloclusões1,3,7,9.
Recentemente, uma maior atenção tem sido dada a estas funções
como fatores recidivantes. A correção destas forças aberrantes
impostas sobre a dentição pode auxiliar o alinhamento dental e
esquelético 4,8. O TRAINER® possui um sistema de treinamento
miofuncional único para auxiliar na correção destes hábitos.
O desenho incorpora um suporte lingual para a localização
proprioceptiva da ponta da língua. A seção saliente no suporte treina
a criança para que ela coloque a ponta da língua na “posição” correta
com o TRAINER® em posição. Isto também age como um “aviso” para
a colocação da ponta da língua na posição correta sem o TRAINER®.
Terapeutas miofuncionais utilizam este posicionador lingual como a
base da re-educação da musculatura oral. O anteparo lingual impede
a interposição lingual durante a deglutição quando em posição, o
qual é um processo de “treinamento” da posição para a língua. Os
bumpers labiais ou relaxantes do mento são incorporados para
relaxar e desativar a contração excessiva do mento, associada com a
interposição da língua durante a deglutição. Os bumpers labiais têm
apresentado ganhos no comprimento do arco em casos de
apinhamento leve a moderado 4.
O TRAINER® impede a respiração bucal quando em posição. O
desenho em forma de protetor bucal duplo do TRAINER® treina a
criança de forma a respirar pelo nariz. A maioria das crianças com
postura de boca aberta podem respirar pelo nariz. Eles são
respiradores bucais por hábito e podem ser treinados de forma a
respirar corretamente. Particularmente, quando utilizado durante a
noite, o TRAINER® ajuda a prevenir a diminuição do arco maxilar e a
diminuição do crescimento, tão comum nos respiradores bucais 7,9.
Woodside e Linder-Aronsen mostraram que “uma mudança de
postura de boca aberta para boca fechada durante a respiração
foi associada a um maior crescimento mandibular, expressado
nas bochechas, e num maior crescimento facial no terço médio da
face.” 8 A expansão passiva do arco e o crescimento mandibular
foram obtidos pela mudança no padrão respiratório.
INTRODUÇÃO
GUIA DE
CRESCIMENTO
DENTAL
TREINAMENTO
MIOFUNCIONAL
“Bumpers labiais têm
sido usados para aumentar o
comprimento do arco para o
alinhamento de dentes com
apinhamento leve a moderado.
As mudanças dentais
produzidas podem ser
atribuídas à remoção da
pressão do lábio sobre a
dentição ântero -inferior...”4
Impede a
respiração bucal
quando em posição
“Foi observado que
crianças com mordida aberta
apresentaram um padrão de
crescimento maxilar
significativamente menor
comparado com crianças que
apresentam selamento labial.” 9
3
Um aparelho funcional
O TRAINER® age como um aparelho funcional, (Activator e derivados)
sendo pré-moldado em classe I (posição do arco em topo). A
diferença é que ele não precisa ser especialmente adaptado e o
material flexível empregado previne a quebra, que é uma das maiores
desvantagens dos outros aparelhos funcionais.
Uma combinação de importantes características
O TRAINER® tem se demonstrado eficiente na correção da
maloclusão durante a dentição mista, quando utilizado no mínimo
uma hora por dia e durante a noite. Como somente pequenas forças
são necessárias para mover os dentes anteriores (ao redor de
1,7gm5), o uso da combinação de forças de alinhamento leves, da
remoção de forças miofuncionais aberrantes provenientes da língua e
do lábio inferior e da correção da forma de respirar, além das
características de um aparelho funcional, são os mecanismos que
tornam o TRAINER® tão efetivo. Ele é particularmente bom para
casos de maloclusão tipo classe II, pois “treina” uma relação de classe
I, bem como retraindo os anteriores superiores e avançando a
mandíbula. Também ajuda no desenvolvimento maxilar e na restrição
mandibular em casos de classe III (contra indicado para casos severos
de classe III).
O uso do TRAINER® Pré -Ortodôntico pode substituir os
tratamentos existentes
INTRODUÇÃO
POSICIONAMENTO
MANDIBULAR
similar a um
Aparelho Funcional
O TRAINER®
Pré-Ortodôntico é um
tratamento precoce de
escolha prática para o
Clínico Geral e
para o Ortodontista.
O TRAINER® permite o tratamento do alinhamento dental bem como
o papel tradicional dos aparelhos funcionais. Além disso, treina
miofuncionalmente a posição da língua, a deglutição e o modo de
respirar, em sintonia com as mais recentes descobertas em pesquisas
nesta área. Os problemas de cooperação, embora ainda presentes,
são minimizados pelo uso de materiais mais flexíveis e de menor
espessura.
O baixo custo e a fácil implementação tornam o tratamento de rotina
em uma criança com maloclusão em desenvolvimento possível na
maioria dos casos. Embora, assim como outros aparelhos
ortodônticos/ortopédicos, não produza os resultados ideais, ele
trabalha em três níveis terapêuticos, não apenas em um, como fazem
os aparelhos funcionais e fixos combinados. Guia do posicionamento
dental, posicionador da mandíbula (como fazem os aparelhos
funcionais), além de treinador miofuncional. Isto auxilia na
normalização do crescimento e desenvolvimento, além de aumentar
significativamente a estabilidade do resultado final do tratamento
ortodôntico. Tratamentos subseqüentes se tornam mais fáceis e
estáveis.
Um procedimento prátic o de tratamento precoce
O TRAINER® Pré-Ortodôntico é um tratamento precoce prático de
escolha para o dentista que está atualmente utilizando aparelhos
funcionais como tratamento ortodôntico precoce, ou, para o dentista
que não utiliza o tratamento precoce por causas das desvantagens
inerentes de outros aparelhos disponíveis. Custo mais baixo,
implementação mais fácil, maior cooperação, guia de posicionamento
dentário e re-educador miofuncional tornam este aparelho a escolha
ideal para a criança na dentição mista e com maloclusão em
desenvolvimento. Tratamentos ortodônticos futuros serão facilitados
pela adição do programa TRAINER®.
Custo mais baixo,
implementação mais
fácil, melhor
cooperação, guia de
posicionamento dental
e treinamento
miofuncional fazem
deste aparelho à
escolha ideal para a
criança na dentição
mista com maloclusão
em desenvolvimento.
4
Referências:
1. Dr. E.H. Angle - The Treatment of Malocclusion of the Teeth Edition 7 Chapter 2 Philadelphia 1907.
INTRODUÇÃO
REFERÊNCIAS
2. Harvold, E. D.D.S., Ph.D., L.L.D., Tomer, B. D.D.S., Karin Vargervik,
D.D.S., and George Chierici, D.D.S. - Primate experiments on oral
respiration.
3. Graber - The Three M’s. Muscles, malformation and malocclusion AJO-DO 1963 Jun 418-450.
4. Nevant C.T., Buschang P.H., Alexander R.G. and Steffen J.M. - Lip
Bumper Therapy for Gaining Arch Length – AJO-DO 1991 100:330-6.
5. Weinstein S. – AJO-DO 1967 53:881-903.
6. Profit W. R. - Arch Oral Biol 1972 17:555-63.
7. Bresolin, D.D.S., M.S.D., Shapiro, P. D.D.S., M.S.D., Shapiro, G.
M.D., Chapko, M K. Ph.D., and Dassel, S. M.D. Brasilia, D.F., Brazil,
and Seattle, Wash - Mouth breathing in allergic children: Its
relationship to dentofacial development.
8. Linder-Aronson, DDS, PhD, D. G. Woodside, DDSc, MSc(D), PhD(hc),
E. Hellsing, DDS, PhD, and W. Emerson, DDS Huddinge, Sweden,
Toronto, Canada, and Loma Linda, California Normalization of
incisor position after adenoidectomy.
9. Gross, PhD, Kellum, PhD, Michas, BS, Franz, BA, Foster, MS, Walker,
BA, and Bishop, DDS, MS. - Open-mouth posture and maxillary arch
width in young children: A three-year evaluation - University, Miss.
AJO-DO 1994 106:635-40.
“A influência dos lábios na modificação da forma dos arcos dentais é
um estudo interessante e quase todos os casos de maloclusão
oferecem alguma forma perceptível e variável desta manifestação”.
Falando dos lábios superior e inferior: “Esta força é exercida
automaticamente em resposta a quase todas as emoções, e resulta
na manutenção dos dentes em harmonia com a graça e beleza da
curva do arco individual normal... Em casos de maloclusão,
claramente, anormalidades características na função do lábio são
freqüentemente percebidas, levando a suspeita de que, mais
freqüentemente do que percebemos, as particularidades da
função do lábio podem ter sido a causa que forçou os dentes
para as posições erradas que estão ocupando”.
Dr. E. H. Angle - The Treatment of Malocclusion of the Teeth
Edição 7, Capítulo 2, Philadelphia: 1907.
Angle observou a
importância das forças
miofuncionais nas
maloclusões
5
Como utilizar este manual
COMO INICIAR
Primeiro: Leia este manual de procedimento rapidamente para obter
uma visão geral das diferentes aplicações do TRAINER®, tanto nas
versões de inicialização (azul), quanto de finalização (vermelho), para
procedimentos pré e pós-ortodônticos. Utilize a coluna da direita
como um guia de assuntos.
QUANDO VOCÊ
RECEBER SEUS
PRIMEIROS TRAINERS®
PRÉ-ORTODÔNTICOS
Segundo: Dedique treze minutos para assistir ao vídeo de instrução
(VCD). É importante escolher um horário em que você possa dar
100% de atenção ao assunto, pois há uma grande quantidade de
informações condensadas em um curto período de tempo. Isto lhe
mostrará porque o TRAINER® foi desenvolvido para preencher uma
necessidade em sua prática diária. Além disso, o video abrange todos
os aspectos práticos de como utilizar o TRAINER®, bem como
estudos e pesquisas por trás do aparelho. Permita que seus auxiliares
assistam ao vídeo, pois assim eles poderão explicar o conceito aos
seus pacientes (repare que o nome antigo era TMJ TRAINER® e
POSITION TRAINER®).
Finalmente,
leia
este
manual
de
procedimento
mais
detalhadamente com 3-4 casos com prioridade em sua mente.
Agora você estará pronto para começar.
O TRAINER® Pré-Ortodôntico é aplicável na maioria das maloclusões
durante o estágio da dentição mista. O momento ideal é enquanto
os anteriores permanentes ainda estão erupcionando. Tenha certeza
de estar iniciando com pais/crianças motivadas (as quais são muitas)
para maximizar a cooperação. Reforce as instruções de uso DIÁRIO
no interior do estojo do aparelho. Suas próprias crianças tendem a
não ser os melhores casos para você julgar a efetividade do
TRAINER®.
DICA: Não tente colocar o TRAINER® na boca da criança. Veja como,
no vídeo, as crianças recebem o TRAINER® e elas mesmas o colocam
em suas bocas. Você perceberá que ele se adapta normalmente a
qualquer criança sem nenhum ajuste. O corte das extremidades
distais de 2-4mm só é necessário em casos de bocas muito estreitas
ou mordidas abertas anteriores muito grandes. Normalmente não é
necessário nenhum ajuste. Inicialmente acompanhe o paciente de
mês em mês e, depois, a cada 2 meses.
Adquira mais pacientes colocando folhetos informativos para
pacientes na sua sala de espera e coloque um pôster numa posição
bem visível. Isto introduzirá o conceito a muitos pais. Utilize o
folheto colorido de 8 páginas para explicar o resultado que você está
tentando obter. Lembre-se de dizer aos pais que o objetivo do
tratamento NÃO é eliminar a maloclusão (embora isto seja possível
em alguns casos), mas diminuir sua severidade, melhorar o
crescimento facial, diminuir a necessidade de extrações e melhorar a
estabilidade de qualquer tratamento ortodôntico futuro. Se utilizado
conforme indicado, você obterá sucesso rotineiramente.
A maneira mais econômica de adquirir o TRAINER® é em pacotes de
10 ou 20. Quanto maior a quantidade, maior o desconto. Passe para
o TRAINER® de finalização (2a. fase) mais duro após 6-8 meses de
tratamento. Especifique os modelos que você precisa no formulário
de pedido.
Leia o manual
Assista ao vídeo
O momento ideal é
quando os dentes
anteriores
permanentes ainda
estão erupcionando
Assegure-se de
começar com pais e
crianças motivadas
Não tente colocar o
TRAINER® na boca da
criança. Deixe que ela
mesma o coloque
O objetivo do
tratamento NÃO é
eliminar a maloclusão,
mas diminuir sua
severidade, melhorar o
crescimento facial,
diminuir a
necessidade de
extrações e melhorar a
estabilidade de
qualquer tratamento
ortodôntico futuro
Pedindo novamente
6
Indicações para o uso Pré -Ortodôntico
O TRAINER® foi projetado para ser usado no estágio da dentição
mista, na época de erupção dos dentes anteriores permanentes. Este
é o momento ideal para implementação do tratamento, pois a
dentição anterior é a mais dinâmica. Ele pode ser usado antes ou
após este estágio* (até a dentição permanente).
Duas versões com tamanho e desenho idênticos
O TRAINER® macio (azul) é o aparelho para inicialização e o duro
(vermelho) é o aparelho para finalização. Enquanto a versão mais
macia apresenta maior flexibilidade para máxima cooperação, mas
com menor força sobre os dentes, a versão mais dura apresenta
excelentes propriedades de alinhamento dos dentes. A versão macia
vem com 2 buracos para respiração na frente para permitir um pouco
de respiração bucal para o tratamento de crianças com obstrução
nasal crônica. Isto melhora a cooperação enquanto tenta impedir a
respiração bucal e a interposição lingual nestas crianças.O
tratamento é iniciado com o TRAINER® macio (azul). Isto nos dá a
máxima cooperação, enquanto trata primeiramente os problemas
miofuncionais com uma leve guia de posição dental. Então, após 6-8
meses, é substituído pela versão dura, conforme os problemas
miofuncionais melhoram e o alinhamento dental se torna prioridade.
INDICAÇÕES PARA O
USO PRÉ-ORTODÔNTICO
Dos 6 aos 10 anos de idade
* Pode ser usado em pacientes
mais jovens antes da erupção
dos dentes permanentes
anteriores. Remova de 8-10mm
das extremidades distais para
compensar a falta dos primeiros
molares. A desvantagem é que
o guia de posicionamento
dental é ineficaz até o início da
erupção dos dentes anteriores
permanentes.
O TRAINER® macio
(azul) é o aparelho
inicial e a versão dura
(vermelha) é para
finalização.
Quando iniciar o tratamento com o TRAINER®
Qualquer criança na dentição mista que apresente sinais de
maloclusão pode ser incluída no Programa TRAINER®. Todas as
maloclusões comuns podem ser abordadas pelo TRAINER®. Desde as
crianças que os pais percebem os dentes anteriores erupcionando de
forma incorreta e querem fazer algo imediatamente, até os casos
severos que você deseja tratar para diminuir a complexidade do
tratamento ortodôntico futuro, os quais você normalmente iniciaria
com um aparelho funcional. O tratamento é pré-ortodôntico, então,
qualquer melhora será melhor do que a antiga abordagem “apenas
espere e assista ficar pior”. O crescimento facial só piora sem
tratamento. As maloclusões típicas para serem incluídas no programa
TRAINER® estão detalhadas nas páginas seguintes. A correção dos
hábitos miofuncionais combinada com o alinhamento dos dentes e
da mandíbula são o objetivo. A correção dos problemas
miofuncionais como a respiração bucal e a interposição lingual são o
mais importante para o correto desenvolvimento facial e para o
sucesso ortodôntico futuro. A eliminação destes hábitos mais a
correção dentária podem eliminar a necessidade de tratamentos
futuros em alguns casos.
Observe a face para sinais de deglutição atípica, mento sobre-ativo e
postura de boca aberta (Análise de Disfunções nos Tecidos Moles).
Mostre aos pais a importância destes hábitos para o alinhamento
dental e para o crescimento facial.
A idade ideal para iniciar o tratamento
É preferível iniciar o tratamento com o TRAINER® na fase em que 4-6
dentes incisivos permanentes tenham erupcionado, para obtermos o
efeito máximo da guia de crescimento dental e do treinamento
miofuncional. Uma criança mais jovem pode iniciar antes dos
primeiros molares permanentes erupcionarem usando um TRAINER®
suave e diminuindo as extremidades distais para compensar a
ausência dos primeiros molares permanentes. O TRAINER® pode ser
usado até o estágio da dentição permanente.
INDICAÇÕES PARA O
TRAINER®
PRÉ-ORTODÔNTICO
Apinhamento ânteroinferior
Classe II Divisão I e II
Mordida aberta anterior
Mordida profunda
Apinhamento em Classe I
Classe III Moderada
Interposição lingual
Paciente que chupa o dedo
Deglutição atípica
Hábitos orais
CONTRA-INDICAÇÕES
Mordida cruzada posterior
(Corrija a mordida cruzada com
expansão lateral e depois use o
TRAINER para corrigir as causas)
Classe III Severa
Obstrução nasal completa
Pais ou criança relutantes
A idade ideal para
iniciar o tratamento
com o TRAINER®
é de 6-8 anos.
7
Para quais casos o TRAINER® é mais efetivo?
Entre as idades de 6-10 anos, o TRAINER® é particularmente útil nos
casos de maloclusão 4 classe II e de apinhamento 3. O tempo mínimo
de tratamento é de 6-12 meses, podendo chegar a 18 meses ou mais.
Na dentição mista precoce ele é usado sozinho para o tratamento de
maloclusões em desenvolvimento e, para respiração bucal,
interposição lingual e sucção do dedão, como um tratamento préortodôntico. A maioria das maloclusões em desenvolvimento terá
componentes miofuncionais ou de posicionamento mandibular que
podem ser ajudados com o tratamento TRAINER® pré-ortodôntico.
INDICAÇÕES PARA O
USO PRÉ-ORTODÔNTICO
Os casos mais comuns
para tratar
Os casos mais comuns para tratar
Apinhamento Anterior Inferior (ver folheto T4K pág. 6)
Casos de apinhamento anterior inferior são a razão mais comum para
consultas ortodônticas aos 6 anos de idade. Os pais observam que os
incisivos laterais inferiores não possuem espaço suficiente. Extrações
em série eram feitas no passado para estes casos resultando em
perdas de espaço ainda maiores, aprofundamento da mordida e a
necessidade de extração de dentes permanentes mais tarde. O
apinhamento é o resultado do subdesenvolvimento do arco alveolar
anterior NÃO em função de discrepâncias no tamanho dos dentes.
Muitos apresentam um arco “planificado” produzindo um pseudoapinhamento devido a um mento sobre-ativo/deglutição atípica. O
TRAINER® é desenvolvido para relaxar e desativar a musculatura
mentoniana (bumpers labiais) e também corrigir a deglutição atípica.
A guia de crescimento dental melhora a forma do arco e o
alinhamento dental anterior. Observe uma certa expansão passiva do
arco obtida pela correção da postura da língua no palato. Isto se
reflete numa melhora do desenvolvimento facial.
Mordida Aberta Anterior (ver folheto T4K pág. 4)
O tratamento precoce da mordida aberta anterior é essencial para
prevenir maloclusões impossíveis de serem tratadas e um
crescimento facial aberrante. O fator causal é a interposição lingual
durante a deglutição, com ou sem a sucção do lábio. O anteparo
lingual impede a língua de se interpor entre os dentes anteriores
quando em posição e, o suporte lingual “treina” ativamente a língua
na posição correta. Removendo a influência do hábito da língua
permitimos que os dentes anteriores erupcionem na posição correta.
Pode ser dito aos pais que é essencial eliminar este hábito para o
sucesso de qualquer tratamento ortodôntico futuro. Dica: Para
mordidas abertas severas, diminua a extremidade distal permitindo
que os dentes anteriores ocluam sobre as guias de crescimento
dentário.
Classe II Div. 1 e 2 (ver folheto T4K pág. 5 e 7)
Apinhamento
Ântero-Inferior
Note que alguma
expansão passiva do
arco é obtida pelo
reposicionamento da
língua no palato.
Mordida Aberta
Anterior
Classe II Div. 1 & 2
Hábitos miofuncionais deletérios, tais como interposição lingual,
deglutição atípica e respiração bucal, contribuem para a severidade
dos casos de classe II. O crescimento facial também é comprometido.
Os pais freqüentemente percebem o subdesenvolvimento do terço
inferior da face como primeiro sinal desta maloclusão. O programa
TRAINER® deveria ser implementado nestes casos com o propósito
de remover os hábitos orais e a forma de respirar, além de trazer os
dentes anteriores para o alinhamento correto. O TRAINER® age como
um aparelho funcional, pois “treina” a posição da mandíbula com um
certo efeito “extra-oral” sobre os superiores, similar aos elásticos
para classe II utilizados nos aparelhos fixos.
8
Pesquisas têm demonstrado que uma melhora no crescimento
maxilar e mandibular é obtida com a alteração na forma de
respiração 8 (por exemplo: correção de CII).
Mordida Profunda (ver folheto T4K pág. 5)
INDICAÇÕES PARA O
USO PRÉ-ORTODÔNTICO
Mordida profunda
A correção da mordida profunda é essencial para impedir danos aos
tecidos moles a longo prazo. O TRAINER® abre a mordida com a
mecânica da base em aerofólio e com a eliminação de hábitos como
respiração bucal. A mordida abre sem alongamento facial. Observe a
melhora facial.
Apinhamento em CI devido a Respiração Bucal Crônica
Pesquisas mostram a importante influência do modo de respiração
no crescimento crânio -facial. Respiradores bucais crônicos não
conseguem posicionar a língua corretamente na maxila, o que,
conseqüentemente, estreita o palato, diminuindo o comprimento do
arco, causando apinhamento. O tamanho dos dentes não é a causa
do apinhamento em Classe I; a respiração bucal comumente é. O
TRAINER® deveria ser usado em respiradores bucais durante a
dentição mista para maximizar o desenvolvimento do arco e
minimizar a necessidade de extrações de dentes permanentes. O
desenvolvimento passivo do arco pode ser observado na maioria
dos casos com o TRAINER® após 12 meses de uso contínuo (veja
todos os estudos de casos).
Classe III Moderada e Pseudo Classe III
Apinhamento em
Classe I
Classe III Moderada
A maloclusão de classe III pode ser primariamente hereditária, mas
muitas classes III moderadas são resultados de problemas ENT
crônicos, causando respiração bucal, e associados com uma postura
de abaixamento da língua. Isto pode ser a causa primária da classe III
e pode ser melhorada com o uso precoce do TRAINER®. O retreinamento da posição da língua por si só pode levar estes casos,
pelo menos, para uma situação topo a topo (ou melhor), tornando a
correção ortodôntica futura possível sem cirurgia.
Paciente que Chupam o Dedo
Estas crianças desenvolvem a maloclusão rotineiramente. O
tratamento para parar estes hábitos deve ser implementado tão logo
o diagnóstico seja realizado para prevenir a deterioração futura da
oclusão e do crescimento facial. Os pais devem ser avisados dos
efeitos deletérios deste hábito, os quais normalmente são
permanentes. Faça a criança usar o TRAINER® nas horas em que o
hábito de chupar o dedo é mais freqüente. Use o TRAINER® como
um dispositivo ortopédico impeditivo. Obviamente, o TRAINER®
impede o dedo de entrar na boca, mas também impede a
interposição lingual associada, a qual irá perpetuar uma mordida
aberta anterior se não for corrigida. Nenhum tratamento ortodôntico
será bem sucedido sem a eliminação deste hábito.
Hábitos Orais, Deglutição Atípica, Problemas Fonéticos
Use o TRAINER® como uma terapia primária para o treinamento
miofuncional corrigindo os hábitos orais. Terapeutas fonéticos
(fonoaudiólogos) e miofuncionais utilizam exercícios baseados nos
princípios incorporados ao TRAINER®. Ele pode ser usado como um
“exercício em casa” (involuntário), reforçando os exercícios
miofuncionais usados pela criança para corrigir estes hábitos.
Pacientes que chupam
o dedo
Nenhum tratamento
ortodôntico futuro
pode ter sucesso sem
a correção destes
hábitos
Hábitos Orais
Deglutição Atípica
Problemas Fonéticos
9
Postura Mandibular e Espinhal
A postura mandibular incorreta e uma postura espinhal (corporal)
errada possuem causas em comum. Respiradores bucais e que
interpõem a língua apresentam uma postura da cabeça levemente
para frente, além dos problemas craniofaciais. Como um bônus
adicional, crianças com problemas posturais terão melhoras
flagrantes na aparência facial e na postura imediatamente após a
colocação do TRAINER® na boca. Demonstre isso aos pais e eles
perceberão estar ganhando mais do que simplesmente ortodontia.
Parece, fruto da observação destas crianças durante o crescimento,
que a sua postura de fato melhora.
Contra -Indicações
Crianças ou Pais Relutantes
O TRAINER® é indicado para a maioria das maloclusões, mas não
será benéfico se a criança decide não usá-lo durante o dia. A criança
e os pais devem estar motivados na obtenção do resultado, do
contrário, o resultado será mínimo. De maneira oposta, a criança
motivada produzirá resultados sensacionais.
Classe III Severa
INDICAÇÕES PARA O
USO PRÉ-ORTODÔNTICO
Postura
Mandibular e Espinhal
CONTRA-INDICAÇÕES
Criança ou Pais
Relutantes
Classe III Severa
A Classe III Esquelética possui um fator hereditário e a maioria das
crianças não serão capazes de utilizar o TRAINER® (porque este
geralmente não se adaptará). Restringir a casos de Classe III
moderada ou pseudo.
Mordida Cruzada Posterior
O TRAINER® não possui capacidade de expansão passiva suficiente
para corrigir uma mordida cruzada posterior. Entretanto, muitos
destes casos são causados por hábitos orais deletérios e, não serão
estáveis a não ser que esses hábitos (língua, sucção e respiração)
sejam corrigidos. Primeiro corrija a mordida cruzada com expansão
transversa e, depois, aplique o programa TRAINER® para corrigir os
hábitos miofuncionais e o alinhamento mandibular (rotação). Ou
utilize o Aparelho Bent Wire (BWA) com o TRAINER®. Veja o manual
do BWS para maiores informações.
Obstrução Nasal Completa
Sempre verifique as vias aéreas da criança. A criança deve ser capaz
de respirar através do nariz, isto é, uma via aérea desobstruída deve
estar presente. Se existe uma obstrução nasal completa ou
semicompleta encaminhe o paciente para um otorrinolaringologista
para um diagnóstico.
Mordida Cruzada
Posterior
Utilize o Sistema Bent
Wire para corrigir a
forma do arco
enquanto utiliza o
TRAINER®
Obstrução Nasal
Completa
Regra do Dedão: Teste a criança na cadeira com o TRAINER® em
posição e o lábio sobre o buraco. Se ela conseguir manter o aparelho
em posição com os lábios unidos por 5 minutos ou mais, as vias
aéreas não estão obstruídas. Sugira uma consulta com o otorrino
(cirurgia?) e então o programa TRAINER®, se houver uma obstrução
completa.
10
Usos durante o tratamento ortodôntico
Crianças no estágio final da dentição mista (8-12 anos) já tiveram a
maior parte do crescimento dos arcos dentais completado. O
TRAINER® freqüentemente não corrige grandes discrepâncias
maxilares, tais como subdesenvolvimento dos maxilares e/ou
grandes problemas de maloclusão tipo classe II e III nesta fase. O
sistema de alinhamento dental, embora ainda seja efetivo, tende a
diminuir a eficácia conforme a criança se torna mais velha.
Entretanto, a expansão maxilar pode ser realizada primeiro com
diversos aparelhos (Schwarz ou Biobloc Estágio I) e, então, o paciente
pode usar o TRAINER® (macio ou duro) para o restante do
tratamento, para avanço mandibular, para alinhamento dental e para
terapia miofuncional. Isto pode reduzir substancialmente o custo
(para o dentista) do tratamento nestes casos. Após a expansão
maxilar, o paciente utiliza o aparelho removível durante o dia e o
TRAINER® 1 hora por dia e durante a noite. O tempo de tratamento é
de 9-12 meses dependendo do resultado. De forma alternativa, o BWS
pode ser utilizado. O BWS foi desenvolvido para ser usado com o
sistema TRAINER® para auxiliar o desenvolvimento do arco e o
alinhamento dental no final da dentição mista. Este plano não é
afetado pela perda dos dentes decíduos.
Durante a terapia com aparelho funcional
O TRAINER® pode ser usado 1 hora por dia para ajudar a corrigir a
respiração bucal e acelerar o tratamento, re-educando o componente
miofuncional que está provocando a maloclusão. Os dispositivos
chamados de aparelhos “funcionais” geralmente não tratam os
hábitos miofuncionais e de respiração. O uso do TRAINER® 1 hora
durante o dia durante este tratamento melhora substancialmente o
resultado através da redução do tempo de tratamento, do
desenvolvimento do arco e do aumento na estabilidade. Se
progredirmos para a fase fixa, este tratamento miofuncional pode ser
continuado utilizando o TRAINER® para BRAQUETES (T4B). Se você
vai mudar para aparelho fixo dentro de 12 meses, inicie com T4B.
DURANTE A ORTODONTIA
8-12 ANOS
O BWS foi
desenvolvido para ser
usado com o sistema
TRAINER® para
auxiliar no
desenvolvimento do
arco.
Crianças apresentam hábitos
miofuncionais que estão
contribuindo para a maloclusão
que está sendo tratada. Estes
fatores retardam o tratamento e
comprometem a estabilidade.
O TRAINER® é usado 1 hora
durante o dia durante a fase 1
do tratamento funcional e na
fase de contenção para eliminar
estes hábitos.
A falha no tratamento destes
hábitos causa a instabilidade
comum a muitos casos
dentários bem tratados.
Use o TRAINER® PARA
BRAQUETES com
aparelhos fixos
Tratamento com Clark Twin Block/Biobloc
Aparelhos para avanço de mandíbula como o Clark Twin Block são
hoje comumente usados para a correção da classe II. Embora a
correção possa parecer bem sucedida, grande parte do ganho pode
ser perdida quando os aparelhos são removidos para colocação de
aparelhos fixos ou para fases de contenção, uma vez que estes
abaixam a posição da língua. A respiração bucal e os hábitos da
língua precisam ser corrigidos em conjunto com estes aparelhos. O
TRAINER® é usado uma hora por dia e em conjunto com estes
aparelhos para correção miofuncional. Ainda melhor é substituir seu
uso pelo BWA com o TRAINER® para FINALIZAÇÃO (T4F).
O tratamento Biobloc enfatiza fortemente a correção da postura
mandibular. O TRAINER® é uma parte essencial deste tratamento
para correção ativa dos tecidos moles. Isto corrige a postura
mandibular. Estes aparelhos também abaixam a posição da língua e
podem piorar o problema miofuncional. Após o primeiro estágio de
tratamento, o TRAINER® (azul) é usado 1 hora por dia, sem outros
aparelhos, para corrigir os hábitos miofuncionais e melhorar a
postura mandibular. Ainda melhor é substituir seu uso pelo BWA com
o TRAINER® T4K ou T4F.
Treinamento
Miofuncional em
conjunto com
Aparelhos Funcionais
Estes aparelhos
também abaixam a
posição da língua e
podem piorar o
problema
miofuncional
Substitua seu uso pelo
BWA e pelo Sistema
TRAINER®
Utilize o programa TRAINER® com conjunto com os aparelhos
Crozat, ALF e BWS.
11
Tratamento Pós Ortodôntico
Na fase de contenção uma utilização primordial para
auxiliar na estabilidade
Muitos casos bem tratados e que parecem bem tratados e estáveis
recidivam para níveis insatisfatórios (veja pesquisa). Uma grande
parte destas recidivas se deve à musculatura oral não tratada, de
acordo com Angle (veja na página 2 do folheto T4K). Na fase de
contenção, use o TRAINER® 1 hora por dia (com as contenções
removidas se estas forem removíveis). Ainda melhor seria utilizar o
TRAINER® para FINALIZAÇÃO (T4F). Com as contenções em
posição, o TRAINER® para FINALIZAÇÃO pode ser usado 1 hora por
dia e durante a noite também.
Pequenas Recidivas
Quando o paciente retorna após sua fase de contenção com
pequenas recidivas, isto pode ter uma correção cara. Primeiro mostre
ao pacientes que a recidiva ocorre em virtude dos problemas
miofuncionais não corrigidos. Aponte fatores prejudiciais como
respiração bucal e deglutição atípica. Agora, o TRAINER® para
FINALIZAÇÃO é usado para ajudar a corrigir os problemas
miofuncionais que causam a recidiva e para realizar a correção
dentária. Você deve enfatizar que o TRAINER® não funcionará a não
ser que seja utilizado todos os dias. Recidivas menores podem ser
corrigidas desta forma, economizando muito tempo e gastos extras.
Bruxômanos
PÓS-ORTODONTIA
Tratamento
Pós-Ortodôntico
Utilize o TRAINER®
para FINALIZAÇÃO
Pequenas Recidivas
O TRAINER® para
FINALIZAÇÃO é
utilizado para ajudar a
corrigir problemas
miofuncionais
causadores de recidiva
e também realizar a
correção dentária.
Bruxômanos
O TRAINER® macio é ideal para a criança que realiza bruxismo sendo
de fácil implementação e com características de desenho específicas.
O efeito de protetor bucal duplo limita de forma efetiva os
movimentos de lateralidade, enquanto a base em forma de aerofólio
funciona como uma esplintagem. Mais crianças do que imaginamos
são bruxômanas e tendem a desenvolver desordens de ATM se não
forem tratadas. A terapia de esplintagem convencional pode limitar o
desenvolvimento da dentição e por isso o TRAINER® é ideal para
estes casos.
Tratamento de ATM
Desordens de ATM podem ocorrer em crianças. Riolo, Brandt e
Tenhave, AJO 1987, relatam incidências de 36 a 72% de desordens de
ATM em seu estudo com crianças de 6-17 anos. O TRAINER® possui
características terapêuticas que ajudam nestes casos. Existe uma
base em forma de aerofólio mais espessa na região de primeiro
molar. Isto auxilia na descompressão da articulação inflamada e o
desenho em forma de protetor bucal duplo do TRAINER® limita o
bruxismo. Ambos muito úteis se o paciente tiver ou estiver
desenvolvendo uma desordem de ATM. Ou utilize o TRAINER® para
ATM se não existe a necessidade de correção dentária.
Tratamento de
Desordens de ATM
Utilize o TRAINER®
para ATM se não há
necessidade de
correção dentária
O TRAINER® macio vem com dois orifícios para respiração que
auxiliam sua utilização pelo paciente respirador bucal crônico, o qual
geralmente não consegue usar o TRAINER® durante períodos de
completa obstrução nasal. Diga a criança para manter seus lábios
selados, conforme as instruções, de forma que ela não consiga
respirar pela boca. Entretanto, abaixando o lábio e descobrindo os
orifícios eles podem respirara pela boca. Isto permite que estes casos
crônicos continuem a usar o TRAINER® diariamente. Não utilize o
TRAINER® duro até que a respiração nasal seja conseguida.
12
O TRAINER® Pré -Ortodôntico Inicial (Azul)
Eliminando os hábitos miofuncionais que causam maloclusão em
conjunto com uma leve guia dentária
O TRAINER® inicial (azul) é macio para máxima cooperação e para se
adaptar aos mais severos casos de desalinhamento.
PLANOS DE TRATAMENTO
Iniciando o tratamento
com o Programa
Pré-Ortodôntico
Primeiro explique aos pais e a criança o que você está tentando
obter, que é eliminar os hábitos causadores da maloclusão e também
levar os dentes em erupção para sua posição correta. Para este
objetivo existem duas características específicas: o suporte lingual e
a guia de orientação dentária. Aponte estas duas características para
os pais e a criança.
Mostre para a criança a região mais saliente do suporte lingual. “Esta
é a posição onde a sua língua deve ficar com o TRAINER® na boca”.
Então, instrua a criança a colocar o TRAINER® em sua boca sem a
ajuda de ninguém. Não tente colocar você mesmo . Uma vez que o
TRAINER® estiver na boca, ele normalmente estará confortável;
somente bocas estreitas necessitam de ajuste distal (veja a seção
“Ajustes” para mais informações). Peça a criança para fechar a boca e
mostrar para seus pais o sistema de guia dentário em funcionamento
(desvio ao redor dos dentes anteriores desalinhados). Enfatize as
instruções dentro da caixa do produto.
Não tente colocar o
TRAINER® na boca da
criança. Deixe que ela
mesma o coloque
O uso deve ser de 1 hora ao dia e durante a noite, todos os dias.
Utilize o TRAINER® inicial por 6-8 meses em média. Você está
buscando uma melhora nos hábitos miofuncionais, especialmente a
postura de boca aberta e a atividade excessiva do mento associada
com um padrão de deglutição atípica. A melhora no alinhamento
dental deve ocorrer depois de 3-6 meses.
O TEMPO MÍNIMO DE
USO É 1 HORA
DURANTE O DIA E
DURANTE TODA A
NOITE
Revise o paciente após um mês e depois a cada 1-2 meses. Veja a
seção “Visitas de Acompanhamento”.
O TRAINER® Pré -Ortodôntico Final (Vermelho)
Corrigindo o alinhamento dental
Quando os hábitos miofuncionais e o alinhamento dental melhorarem
(6-8 meses) a criança avança para o TRAINER® vermelho. Este é
muito mais firme e mais elástico (mesmo princípio do fio
ortodôntico). A criança relatará primeiramente uma sensibilidade com
o TRAINER® mais duro, pois uma força maior está sendo aplicada
nos dentes. As características miofuncionais são as mesmas, mas
combinadas com um material mais rígido. Uma fase de transição
usando o TRAINER® azul durante a noite e o TRAINER® vermelho
durante o dia é necessária algumas vezes.
Utilize o TRAINER® vermelho por outros 6-12 meses. O uso além
deste período é recomendado dependendo do resultado e da
próxima fase do tratamento ortodôntico.
O objetivo final do tratamento não é a eliminação da necessidade do
uso do aparelho ortodôntico, embora isto ocorra em alguns casos. O
papel do tratamento pré-ortodôntico é tentar eliminar e interromper
hábitos miofuncionais que causam maloclusão e interrompem
padrões de crescimento craniofaciais normais. Veja as pesquisas.
Os bônus adicionais do tratamento são uma melhora facial
perceptível, uma diminuição da necessidade de extrações, um menor
tempo de tratamento ortodôntico e uma melhora na estabilidade.
Finalizando o
tratamento com o
Programa
Pré-Ortodôntico
Os bônus adicionais
do tratamento são:
uma melhora facial
perceptível,
uma diminuição na
necessidade de
extrações,
um menor tempo de
tratamento
ortodôntico e
uma melhora na
estabilidade
13
Seleção do Paciente
O programa TRAINER® é fácil de ser implementado, requerendo
tempo mínimo de consultório. Toda criança com maloclusão em
desenvolvimento deveria ter a oportunidade de usar um. Os pais
geralmente estão motivados a fazer alguma coisa para seu filho que
diminua os efeitos da maloclusão. A chave para o sucesso é o uso
diário. Portanto, os pais e a criança devem estar motivados para
obtermos os resultados. O aparelho não serve para a criança que não
quer o tratamento. O mínimo de 1 hora durante o dia (mais se
possível) além de durante toda à noite, por um período mínimo de 12
meses, é o comprometimento essencial para obtermos resultados
consistentes.
Revise o progresso a cada mês. Se o tempo de utilização é inferior ao
mínimo, avise ao paciente e aos pais que o tratamento “não
funcionará”. Tire fotos no início do tratamento. Mostre ao paciente e
aos pais as mudanças faciais e dentais para auxiliar na motivação.
Diga aos pais que isto é um tratamento pré-ortodôntico
direcionado primariamente para as causas miofuncionais da
maloclusão que DEVEM ser corrigidas para a obtenção de um
resultado ortodôntico estável.
SELEÇÃO DO PACIENTE
Seleção do Paciente
Isto não é para o
paciente ou criança
que não quer
tratamento
Diga ao Paciente:
Este é o melhor
tratamento para sua
criança neste
momento.
Nenhum tratamento
ortodôntico futuro
será estável sem o
programa TRAINER®
?? Mostre ao paciente o TRAINER® e aponte para o suporte lingual.
?? Peça a criança que “coloque o TRAINER® na boca com o suporte
lingual para cima. Sinta o suporte lingual com a ponta da
língua”. Mostre para a criança a região saliente no suporte lingual,
toque a ponta da língua com um cabo de espelho. “Esta é a
posição onde a ponta da língua deve estar o tempo todo, com ou
sem o uso do TRAINER®”. O paciente agora o coloca na boca.
?? “Mantenha os lábios levemente juntos e respire pelo nariz”.
?? “Não mastigue o TRAINER®. Feche os dentes sobre o TRAINER®
e mantenha os lábios juntos. Sinta o aparelho tentando alinhar
seus dentes”. Mostre aos pais que “o fechamento dos dentes sobre
os guias de alinhamento ajuda no alinhamento dental da mesma
maneira que os aparelhos fixos o fazem”. Ocluindo sobre o
TRAINER®, não o mastigando, é o suficiente, contando que os
lábios permaneçam selados.
?? “Use diariamente, enquanto faz o dever de casa, lê, assiste TV ou
brinca”. O uso mínimo durante o dia é de 1 hora. Duas sessões de
meia hora são igualmente efetivas. Uma hora é considerado o
tempo mínimo e, claro que, se eles quiserem usar mais, isto
aumentará a efetividade. O uso diário é a re-educação consciente
da posição da língua.
?? O uso durante a noite é absolutamente essencial e deve ser
iniciado somente após a criança estar adaptada ao uso diurno,
normalmente após 1-2 semanas. Se o aparelho cair (o que
normalmente ocorre nos estágios iniciais do tratamento), somente
peça que perseverem, pois isto é um programa de treinamento e,
uma vez que fique a noite toda na boca, isto já será um grande
sucesso! Respiradores bucais e pacientes que interpõem a língua
em particular apresentam este problema e é por isso que precisam
do TRAINER®. Enfatize que qualquer tratamento ortodôntico não
funcionará a não ser que esses hábitos sejam corrigidos e que
devem persistir. O uso noturno é a fase passiva, impedindo o
efeito deletério da interposição lingual e da respiração bucal.
Revise o paciente a cada 4-6 semanas.
Avalie o progresso. Pergunte “como você está se sentindo com seu
TRAINER®?” Confirme se está sendo usado todos os dias conforme as
instruções. Continua na próxima página...
Diga ao Paciente:
Sinta o suporte lingual
com a ponta da língua
Mantenha os lábios
levemente juntos e
respire pelo nariz
Não mastigue o
TRAINER®
Deve ser usado
TODOS os dias para
ser efetivo
O uso noturno é
absolutamente
essencial
É normal que o
aparelho caia a noite e
tão logo fique na boca,
este será o primeiro
sucesso
Revise o paciente a
cada 4-6 semanas
14
Depois, peça para o paciente colocar o TRAINER® na boca para
mostrar que está sendo usado de forma correta e regularmente.
Observe as alterações faciais e dentárias em relação às fotografias
originais (após 2-3 meses de uso, algumas vezes antes). Motive-o
mostrando o progresso em relação a estas fotografias. Você
primeiramente perceberá alterações faciais, particularmente, no terço
inferior da face, depois a melhora na posição mandibular e
finalmente alterações dentárias. Estas alterações faciais são
normalmente mais dramáticas para o paciente (e dentista) do que as
lentas mudanças dentárias. Passe para o TRAINER® rígido (vermelho)
após 6-8 meses quando as alterações faciais indicarem que os
problemas miofuncionais estão melhorando, o TRAINER® estiver
ficando a noite toda e o alinhamento dental tenha começado a
melhorar. Relembre os pais que esta é uma parte essencial do
tratamento ortodôntico da criança. O TRAINER® é um aparelho
miofuncional usado na fase de crescimento da criança para eliminar
os hábitos que causam o crescimento incorreto e a maloclusão. Se
estes hábitos não são corrigidos, qualquer tratamento ortodôntico
futuro será prolongado e o resultado será menos estável.
Adaptação e Ajustes
O TRAINER® normalmente não requer nenhum ajuste. Faça com que
a criança coloque o aparelho na boca por conta própria. Não tente
colocar o aparelho na boca da criança. Diga a elas para segurarem
nos extremos distais e colocarem na boca.
VISITAS DE
ACOMPANHAMENTO
Visitas de
Acompanhamento
Relembre os pais que esta
é uma fase essencial do
tratamento ortodôntico da
criança. Se estes hábitos
não forem corrigidos,
a aparência facial será
comprometida e qualquer
tratamento o rtodôntico
futuro será mais longo e
com resultados menos
estáveis
AJUSTES
Adaptação e Ajustes
Certifique-se de que o aparelho não machuca em nenhum lugar.
Normalmente não machucará. Somente bocas muito estreitas podem
necessitar de uma redução de 2-3mm nos extremos distais, se as
crianças disserem que está muito longo ou se não conseguirem
fechar os lábios.
Ajuste: corte com uma tesoura (macio) ou apare com uma broca para
acrílico (duro) com uma peça de mão em qualquer lugar onde haja
desconforto.
Se a área do suporte lingual doer após o uso noturno, aprofunde os
cortes em “V” nos dois lados do suporte lingual.
Se existe uma grande mordida aberta, os dentes anteriores não
entrarão na guia dentária. Remova de 2-3mm das extremidades
distais para fechar a mordida e corrigir este problema. Desgaste a
parte superior da face vestibular se a criança apresentar uma classe
III extrema ou mordida aberta. Isto facilitará a entrada dos dentes
anteriores no TRAINER®.
Crianças com menos de 6 anos sem os primeiros molares
permanentes podem usar o TRAINER®. Apenas remova 4-6mm das
extremidades distais para compensar a falta dos molares
permanentes.
Ajustando a região vestibular superior
A região vestibular superior pode ser removida para ajustar a posição
dos incisivos anteriores superiores. Isto é apropriado para a correção
de classe III onde se quer obter um maior avanço anterior
ultrapassando a região anterior inferior. Somente no TRAINER® duro.
Ajustando a região vestibular inferior
Removendo a região vestibular inferior produz-se mais de um efeito
lip bumper permitindo um maior aumento do comprimento do arco
(se desejado) e um aumento do avanço anterior inferior. Isto é mais
eficiente no TRAINER® duro.
Limpeza
Lave em água morna e
use uma escova de
dente.
O TRAINER® pode ser
fervido para
esterilização, se
necessário.
Água morna e escova
de dente geralmente
são suficientes.
15
Mordida em topo
Como em todos os aparelhos funcionais o TRAINER® é
confeccionado em uma posição topo a topo para atingir uma relação
de classe I na relação incisiva. Ocasionalmente, o paciente que
coopera muito atingirá a mordida em topo. Isto pode ser ajustado
para permitir um leve overjet removendo a parte vestibular superior
conforme descrito acima. Uma broca para acrílico é a mais
aconselhável. Após a remoção do TRAINER® tende-se a ter um leve
aumento do overjet e do overbite. Portanto, o ideal é ter pequenas
quantidades de ambos.
Cobrando o Paciente
Os valores do tratamento serão muito diferentes dependendo da área
e da situação clínica. Pelo TRAINER® requerer pouco tempo para ser
adaptado e de manutenção, além de não quebrar, os valores podem
ser baixos e ainda assim rentáveis. Muitas coisas podem ser
delegadas para os auxiliares. A cooperação parece melhorar à medida
que os valores cobrados dos pacientes aumentam. Portanto, não
deixe os custos muito baixos. Entretanto, os pais geralmente estão
dispostos a pagar qualquer valor para auxiliar seus filhos na
diminuição dos problemas ortodônticos. Alguns profissionais cobram
como parte do valor total do tratamento ortodôntico.
AJUSTES
COBRANDO O
PACIENTE
A vantagem do
programa TRAINER® é
que ele gera lucro
imediato tão logo seja
implementado no
consultório
Também cobre pelas fotos, modelos, etc, da mesma maneira de um
plano normal de tratamento.
16
OS “TRÊS M’S”: MÚSCULOS, MALFORMAÇÃO E MALOCLUSÃO
Fonte: AJO-DO 1963 Jun (418-450): Os “Três M’s”: Músculos,
Malformação e Maloclusão - Graber.
“Uma análise foi realizada nos músculos e no seu relacionamento
com a configuração estrutural em maloclusões de Classe I, II e III. O
efeito das forças musculares é tri-dimensional, embora a maioria dos
ortodontistas a considere somente em um vetor - o da expansão.
Sempre que houver um conflito entre osso e músculo, o osso cede. A
função muscular pode se adaptar ao padrão morfogenético. Uma
mudança na função muscular pode iniciar uma variação morfológica
na configuração normal dos dentes e dos ossos de suporte, ou pode
potencializar uma maloclusão já existente. Mais tarde, o mau
relacionamento estrutural existente pede por uma atividade muscular
compensatória ou adaptativa para realizar as funções diárias. A
anormalidade estrutural é aumentada pela atividade muscular
compensatória para uma extensão onde o equilíbrio é obtido entre
padrão, ambiente e fisiologia. Às vezes, é impossível assinalar um
papel de causa e efeito específico de qualquer um dos fatores. É
imperativo que o ortodontista leve em conta a atividade muscular
e que conduza sua terapia ortodôntica de tal maneira que o
resultado final reflita um equilíbrio entre as mudanças
estruturais obtidas e as forças funcionais agindo sobre os dentes
e tecidos adjacentes naquele instante” .
Dante Bresolin, DDD, MSD, Peter A. Shapiro, DDS, MSD, Gail G.
Shapiro, MD et al. AMJ-DO 1983.
“Enquanto existem muitas alegações de que padrões respiratórios
anormais alteram o crescimento facial, existem dados de controle
muito limitados para confirmar isso. Nós avaliamos quarenta e cinco
Caucasianos Norte Americanos de ambos os sexos, variando entre 612 anos. Trinta respiradores bucais alérgicos crônicos foram
selecionados da pediatria alérgica e quinze respiradores nasais sem
alergia foram selecionados da pediatria geral. Cada um foi submetido
a um exame clínico intra-oral e a análise radiográfica cefalométrica.
Muitas das relações dentais e esqueléticas foram avaliadas a procura
de diferenças estatísticas relacionadas aos padrão respiratório e a
idade. O comprimento facial ântero-superior e o comprimento facial
anterior total foram significativamente maiores nos respiradores
bucais. Os relacionamentos angulares sela-nasal, palatal e os planos
oclusais em relação ao plano mandibular foram maiores nos
respiradores bucais e seus ângulos goniais também foram maiores. A
maxila e mandíbula dos respiradores bucais foram mais retrognatas.
O comprimento palatino e o overjet foram maiores nos respiradores
bucais. O comprimento intermolar nos maxilares foi mais estreito
nos respiradores bucais e foi associada com uma maior prevalência
de mordida cruzada posterior. No total, respiradores bucais
apresentaram faces mais longas com a maxila mais estreita e
mandíbula retrognata. Isto apóia suposições anteriores que a
obstrução da via nasal é associada com crescimento facial aberrante.
Estudos longitudinais são necessários para avaliar a efetividade da
intervenção precoce na prevenção destas alterações de crescimento”.
PESQUISA
A Pesquisa
Existem 3
componentes para a
maloclusão:
DENTES,
MIOFUNCIONAL
como descrito por
Angle e
POSIÇÃO
MANDIBULAR
A maioria das técnicas
ortodônticas trata
apenas o componente
dental.
Alguns tratam os
Dentes e a Mandíbula.
O componente
Miofuncional é mais
comumente ignorado.
Isto pode retardar o
tratamento e ser a
causa da recidiva.
O TRAINER®
Pré-Ortodôntico
permite tratar os 3
componentes da
maloclusão.
Respiração Bucal em
Crianças Alérgicas:
Seu Relacionamento
com o
Desenvolvimento
Dentofacial
17
Alan M. Gross, PhD, Gloria Kellum, PhD, AJO-DO 1994 106:635-40
“Foi observado que crianças com postura de mordida aberta
apresentaram um padrão de crescimento maxilar significativamente
mais lento comparado com as crianças que apresentavam selamento
labial”.
PESQUISA
C. T. Nevant, P.H. Buschang, R. G. Alexander and J. M. Steffen, AJODO 1991 100:330-6
Postura de boca
aberta e comprimento
do arco maxilar em
crianças jovens: Uma
avaliação de três anos
“Bumpers labiais foram utilizados para aumentar o comprimento do
arco para alinhar arcos dentais apinhados em grau leve a moderado.
As alterações dentais produzidas podem ser atribuídas à remoção da
pressão do lábio na dentição ântero-inferior...”
Terapia com bumpers
labiais para ganho do
comprimento do arco
Donald G. Woodside, Sten Linder-Aronson, Andres Londstrom and
John McWilliam. AJO-DO 1991 100:1-18
Crescimento
mandibular e maxilar
após a alteração no
modo respiratório
“A quantidade de crescimento maxilar e mandibular e a direção do
crescimento maxilar foram estudados em 38 crianças durante os
primeiros 5 anos após adenoidectomia para correção de obstrução
nasofaringeal severa. A quantidade de crescimento mandibular
mensurada entre pontos gnáticos sucessivos em radiografias
sobrepostas foi significativamente maior no grupo que realizou
adenoidectomia do que no grupo controle.
Nos meninos a diferença foi de 3,8mm (p < 0,01) e nas meninas a
diferença fo i de 2,5mm (p < 0,01). Os meninos também mostraram
uma tendência a crescimento maior na maxila como mensurada nos
pontos subnasais. (1,2mm P < 0,05).
Linder-Aronson demonstraram graus variáveis de recuperação dos
ângulos excessivos do plano mandibular, arcos maxilares mais
estreitos e maxilares retroinclinados e incisivos mandibulares
durante os 5 primeiros anos após adenoidectomia e mudança de
respirador bucal para nasal”.
Ram S. Nanda, DDS, MS, PhD, e Surender K. Nanda, DDS, MS. AJODO April 1992.
“A questão da contenção em longo prazo e da estabilidade da
oclusão após o tratamento ortodôntico sempre atraiu a atenção dos
especialistas. As melhoras obtidas por tratamentos longos e
dolorosos podem ser perdidas em diferentes graus após os aparelhos
serem removidos. Algumas vezes a recidiva da posição dental é
notada mesmo durante o período em que o paciente está usando os
aparelhos para contenção. A pergunta freqüentemente feita pelos
pacientes é: por quanto tempo a contenção ativa com aparelhos deve
ser mantida?
Considerações sobre o
crescimento
dentofacial na
retenção e
estabilidade
em longo prazo:
É necessária a
contenção ativa?
Estudos recentes de avaliação de resultados pós-ortodônticos em
longo prazo indicaram que a recidiva ocorre na maioria dos casos. Os
tratamentos ortodônticos relacionados com ou sem extrações
alcançaram a mesma taxa de sucesso. Nenhuma variável foi achada
que pudesse indicar a recidiva ou a estabilidade. A ortodontia
contemporânea não possui uma solução satisfatória para o problema
da obtenção da estabilidade em longo prazo?
O debate sobre extrair ou não extrair como abordagens de
tratamento ortodôntico foi amplamente discutido neste século. O
problema da estabilidade em longo prazo do resultado da
correção nunca foi satisfatoriamente resolvido. Talvez muitos
fatores adicionais possam ter um papel importante na
estabilidade ortodôntica”.
18
T4K
®
TRAINER®
PRÉ-ORTODÔNTICO
TRATAMENTO PARA CRIANÇAS DE 6 A 10 ANOS
COM MALOCLUSÃO EM DESENVOLVIMENTO
FORÇAS MIOFUNCIONAIS NA DENTIÇÃO
P:- Qual a força necessária para movimentar um dente anterior?
R: “Somente 1,7gm de pressão labial acima dos valores de descanso é necessária para movimentar os
dentes”.¹
P: Qual a força exercida pelo lábio?
R: “A pressão labial exercida contra o lip bumper foi estimada como variando entre 100gm e 300gm”.²
P: Qual a força capaz de ser exercida pela língua?
R: “A maioria das pessoas adota um padrão de deglutição na qual a ponta da língua é colocada à área
rugosa e a pressão de aproximadamente 100gm por cm² é exercida para cima e para trás. Nos casos de
deglutição atípica uma força de 500mg pode ser exercida contra os dentes anteriores”.³
P: Quais são as forças sobre a oclusão durante a deglutição?
R: “Gibbs encontrou forças durante a deglutição chegando a 66,5 libras que são substancialmente
maiores que as 58,7 libras durante a mastigação”. 4
REFERÊNCIAS
1.
2.
3.
4.
Weinstein S. – AJO-DO 1967 53:881-903.
Sakuda M. Ishizwa M. - J. Dent Res 1970 49:677
Profit W.R. - Arch Oral Biol 1972 17:555-63
Gibbs C.H, Mahan PE Brehnan K - J Pros Dent. 1981.
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BRASIL/2002
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