Novo conceito na clareação dentária pela técnica no

Transcrição

Caso Clínico
Novo conceito na clareação dentária
pela técnica no consultório
Fabiano Carlos Marson*, Luis Guilherme Sensi**, Rodrigo Reis***
Resumo
O objetivo deste trabalho foi avaliar
o tempo de decomposição e o pH
dos agentes clareadores utilizados
na clareação no consultório, em relação ao tempo de aplicação. Foram
selecionados 4 agentes clareadores
e divididos em 4 grupos (n = 5): G1 Opalescence Xtra Boost (Ultradent);
G2 - Whiteness HP Maxx (FGM); G3
- Lase Peroxide Sensy (DMC) e G4 White Gold Office (Dentsply). A manipulação dos agentes clareadores
seguiu as orientações do fabricante. Para avaliação da dosagem de
peróxido de hidrogênio em relação
ao tempo, foi utilizado o método de
titulação do peróxido de hidrogê-
nio com permanganato de potássio
preconizado pelo manual de farmacopéia americana (USP) e avaliação
do pH do agente clareador através
do papel indicador universal de Merck. No teste estatístico de ANOVA,
foi observado a hipótese de igualdade entre os grupos, avaliando o
fator decomposição em relação ao
tempo. No tratamento clareador
de dentes vitais através da técnica no consultório com peróxido de
hidrogênio, não há necessidade de
trocas do agente clareador durante
a sessão clínica, quando o agente
clareador utilizado mantêm o pH
neutro.
Palavras-chave: Clareação dentária. Peróxido de carbamida. Peróxido de hidrogênio.
*Professor doutor de Dentística e Clínica Integrada da Faculdade Uningá. Coordenador do curso de
especialização em Dentística da Faculdade Uningá/Maringá e Uningá/Cuiabá.
**Professor doutor de Dentística, Universidade de Baltimore, Maryland, EUA.
***Mestre em Odontologia Restauradora e Biomateriais pela Universidade de Michigan. Doutor em
Odontologia pela UFRJ. Professor coordenador de Dentística e Materiais Dentários da FO-UNIGRANRIO.
R Dental Press Estét, Maringá, v. 5, n. 3, p. 55-66, jul./ago./set. 2008
55
Novo conceito na clareação dentária pela técnica no consultório
INTRODUÇÃO
ção da moldeira plástica;
Atualmente, há uma grande procura dos pa-
- fator marketing dos meios de comuni-
cientes por tratamentos estéticos. Um sorriso
cação e do dentista em relação à clareação
com dentes brancos e alinhados é tão cultuado
no
pela mídia que passou a ser o desejo de grande
pacientes
consultório,
4,11
sendo
solicitada
pelos
.
parte da população. Um dos tratamentos mais
Vale ressaltar que, para a correta escolha da
solicitados é a clareação dentária, que tem a
técnica de clareação, é necessária a avaliação
finalidade de melhorar a aparência dos den-
completa do paciente, identificando o estado
tes. Este procedimento pode ser realizado em
bucal através de radiografias, anamnese e exa-
dentes vitais, de duas formas: técnica em casa
me clínico, visando diagnosticar a causa da al-
(supervisionada pelo dentista, que necessita da
teração de cor. O diagnóstico irá nortear o den-
colaboração do paciente), ou técnica no con-
tista na definição de qual plano de tratamento
sultório (realizada pelo profissional), erronea-
será mais adequado7,22.
mente denominada técnica a laser 13,16.
As empresas que fabricam os agentes cla-
Na técnica de clareação dentária no consul-
readores recomendam que estes permane-
tório são utilizadas concentrações mais altas,
çam, no máximo, por 15 min sobre a superfície
variando de 30% a 38% de peróxido de hidro-
dentária, podendo-se repetir esse processo por
gênio, em algumas aplicações. No entanto, o
3 vezes na mesma sessão clínica. Contudo, não
profissional deve ficar atento durante o pro-
há, na literatura científica, uma base consolida-
cedimento clareador, pois a alta concentração
da deste protocolo. Devido ao surgimento de
pode induzir efeitos colaterais, como sensibi-
novas perguntas sobre a técnica de clareação
lidade dentária, irritação gengival e ulceração
dentária, torna-se importante o estudo da efi-
nos tecidos moles bucais. Todos os tecidos mo-
cácia deste procedimento. Dessa forma, este
les do paciente (gengivas, bochechas, língua e
trabalho tem como objetivo avaliar in vitro a
lábios) devem ser isolados do contato com o
decomposição do agente clareador, em relação
produto clareador. O profissional e sua equipe
ao tempo, e verificar os resultados na clínica.
também devem se precaver, utilizando luvas,
aventais ou jalecos de manga comprida e óculos de proteção. A grande vantagem da técnica
Foram utilizados quatro agentes clareado-
de clareação dentária no consultório é que os
res para verificação da decomposição do gel
resultados são alcançados em poucas, porém
em relação ao tempo de utilização, compondo
.
os 4 grupos estudados (Tab. 1). Utilizou-se o
Embora a clareação caseira seja a técnica
método da USP (United States Pharmacopeia),
mais utilizada, consagrada e estudada há quase
que as indústrias de produtos para saúde, cos-
20 anos, alguns pacientes não optam por este
méticos e farmacéuticos utilizam para aferir
tratamento, pois:
o teor e demais propriedades relevantes das
longas consultas (de duas a quatro sessões)
9,13
- não querem utilizar o produto clareador
todos os dias, durante o período de 2 a 3 semanas;
- não se adaptam à técnica devido à utiliza-
56
MATERIAL E MÉTODOS
matérias-primas, no caso específico, o peróxido contido nos agentes clareadores.
Foram utilizados 30 corpos-de-prova para
cada grupo avaliado, totalizando 120 corpos-
Fabiano Carlos Marson, Luis Guilherme Sensi, Rodrigo Reis
Tabela 1 - Características dos grupos amostrais estudados.
nome comercial
%*
fabricante
manipulação
G1
Opalescence Xtra Boost
38%
Ultradent
duas seringas que se acoplam
uma contém o peróxido e a outra o ativador
G2
Whiteness HP Maxx
35%
FGM
mistura da fase 1(peróxido) com a fase 2 (espessante)
na proporção de 3 gotas de peróxido para 1 gota de espessante
G3
Lase Peroxide Sensy
35%
DMC
mistura da fase 1 (peróxido) com a fase 2 (espessante)
na proporção de 3 gotas de peróxido para 1 gota de espessante
G4
White Gold Office
35%
Dentsply
duas seringas que se acoplam
uma contém o peróxido e a outra o ativador
* Concentração de peróxido de hidrogênio.
de-prova. Para obtenção de cada média e des-
guinte fórmula:
vio-padrão foram utilizados 5 corpos-de-prova
(n = 5), que estão dispostos no tabela 2.
V x fc x 1,701 x 100
C=
m
O método utilizado para verificação da concentracão do peróxido em relação ao tempo
Onde:
de aplicação foi a titulação de peróxido de hi-
C = concentração (p/p) de peróxido de hi-
drogênio com permanganato de potássio. Este
método descreve a dosagem de peróxido de
hidrogênio e aplica-se a amostras que contenham essa substância. O presente método baseia-se na reação de permanganometria, conforme a fórmula:
drogênio;
V = volume de permanganato de potássio
0,1N utilizado na titulação, em mililitros;
fc = fator de correção da solução de permanganato de potássio 0,1N;
m = massa da amostra em miligramas.
2KMnO4 + 5H2O2 + 4H2SO4 = 2KHSO4 +
2MnSO4 + 5O2 + 8H2O
Para verificação do pH foi utilizado o papel
A mistura do agente clareador seguiu as
indicador universal (Merck). Este papel vem
normas de cada fabricante (Tab. 1). Após a
cortado em tiras impregnadas com reagente
mistura do agente clareador, foi pesada ana-
em embalagem que apresenta a escala de co-
liticamente uma quantidade de amostra, que
res, cada cor indica um pH diferente, que vai
continha aproximadamente 20g de peróxido
de 1 a 14 (método da USP - United States Phar-
de hidrogênio, em um béquer de 100ml. Na se-
macopeia).
qüência, foram adicionados 10ml de água des-
O seguinte procedimento foi utilizado: mis-
tilada e transferida quantitativamente para um
turou-se o agente clareador de acordo com as
balão volumétrico de 250ml. Transferiu-se 5ml
normas do fabricante de cada produto; em se-
da solução amostral para um frasco de iodo
guida, a mistura foi colocada em contato com
de 250ml e adicionados 20ml de ácido sulfú-
o papel indicador; aguardou-se 1 minuto, para
rico 2N. Foi feita a titulação com a solução de
que houvesse tempo de reação entre o papel e
permanganato de potássio 0,1N, até que a cor
a mistura; e foi comparada a coloração obtida
rosa-pálida persistisse por quinze segundos.
na tira de papel (Merck) com o padrão da emba-
Após, os dados obtidos foram aplicados na se-
lagem, obtendo-se o pH do produto.
57
Tabela 2 - Média ± desvio-padrão dos resultados da decomposição do gel clareador em relação ao tempo.
0 min
5 min
15 min
25 min
35 min
45 min
36,01 ± 6,33
35,91 ± 4,32
35,24 ± 3,99
34,24 ± 3,45
33,47 ± 4,32
33,16 ± 4,78
Whiteness HP Maxx
32,53 ± 2,45
31,08 ± 2,23
30,87 ± 2,01
30,51 ± 2,67
28,96 ± 2,29
29,36 ± 2,98
Lase Peroxide Sensy
35,97 ± 2,56
34,64 ± 1,78
35,01 ± 1,79
34,38 ± 1,89
32,89 ± 2,89
33,64 ± 2,12
White Gold Office
35,39 ± 1,67
34,85 ± 1,78
33,82 ± 2,02
32,56 ± 1,54
31,99 ± 1,99
30,57 ± 1,77
Tabela 3 - Médias dos valores do pH do gel clareador em relação ao tempo inicial e final do tratamento clareador.
40
35
30
G1
25
G2
20
G3
15
G4
10
5
0
0 min
5 min 15 min 25 min 35 min 45 min
0 min (inicial)
45 min
9
9
Whiteness HP Maxx
7
5
Lase Peroxide Sensy
10
5
White Gold Office
7
7
Gráfico 1 - Resultados da decomposição do gel clareador em relação ao
tempo.
RESULTADOS
de idade, insatisfeita com a coloração dos seus
As médias dos valores da decomposição do
dentes, compareceu ao consultório solicitando
gel clareador em relação ao tempo estão suma-
de tratamento estético. Após exame clínico,
rizadas na tabela 2 e no gráfico 1 e as médias
radiográfico e anamnese da paciente, verificou-
dos valores do pH do gel clareador na tabela 3.
se que os dentes eram naturalmente amarela-
A análise de variância (ANOVA) foi utilizada
dos (Fig. 1, 2).
para verificar se existia diferença estatística en-
Foi indicada a clareação dentária na técnica
tre os grupos analisados, aplicada a um nível de
no consultório, utilizando peróxido de hidro-
5% de significância e, a partir deste, a hipóte-
gênio a 38% Opalescence Xtra Boost (Ultra-
se de igualdade entre os grupos foi aceita (p >
dent, EUA). A paciente foi esclarecida sobre os
0,0002).
procedimentos a serem realizados, bem como
a respeito dos possíveis efeitos colaterais do
CASO CLÍNICO 1
Paciente do gênero feminino, com 22 anos
58
tratamento clareador (sensibilidade dentária
passageira e irritação gengival). No início do
Figura 1 - Aspecto do sorriso, onde se observa os dentes naturalmente
amarelados
Figura 2 - Vista intrabucal frontal de uma jovem de 22 anos.
Figura 4 - Durante a terceira sessão de aplicação do agente clareador,
observa-se que não foi realizada a troca do agente clareador e, também,
não foi utilizada fonte de luz auxiliar.
Figura 3 - Após a aplicação da barreira para proteção da gengiva
(GingiDam,Villevie),foi polimerizado cada dente por 10s. Em seguida foi
aplicado o gel clareador Opalescente Xtra Boost (Ultradent) com concentração de peróxido de hidrogênio a 38%.
tratamento clareador, é primordial a conferên-
gengival fotopolimerizável Gingi Dam (Den-
cia da cor dos dentes, através da escala de cor,
talville, Joinville, Brasil) prevenindo o contato
registrando-a no prontuário. Outra opção é ti-
do gel clareador com o tecido gengival. Após,
rar fotografias iniciais para compará-las ao final
foi polimerizado cada dente por 10 segun-
do tratamento ou, ainda, clarear inicialmente o
dos, através do LED SmartLite PS (Dentsply). É
arco superior e posteriormente o inferior.
de fundamental importância a conferência da
Para facilitar o procedimento de clareação,
adaptação da barreira gengival, pois, se hou-
foram utilizados afastador labial (Jon, São Pau-
ver espaço, o gel clareador escoará e ficará em
lo), óculos de proteção, protetor intrabucal
contato com a gengiva marginal, promovendo
e sugador plástico acoplado à bomba vácuo
irritação gengiva e desconforto ao paciente. O
de alta potência de sucção. Foi utilizado iso-
agente clareador utilizado foi o Opalescence
lamento relativo da gengiva com o protetor
Xtra Boost (Ultradent, EUA), à base de peróxido
59
Figura 5 - Vista lateral após a terceira sessão do gel clareador.
Figura 6 - Aspecto do sorriso 30 dias após o tratamento clareador.
de hidrogênio a 38%, aplicado sobre a super-
ver o aspecto final da clareação dentária, após
fície vestibular dos dentes no arco superior,
30 dias do término do tratamento clareador.
sem aplicação de qualquer fonte de luz (Fig.
3). O paciente foi submetido a 3 sessões de
clareação, com intervalo de 1 semana entre
elas (Fig. 4).
O tratamento clareador foi realizado da
mesma forma, alterando apenas o gel clareador.
Em cada sessão clínica, foi aplicado o gel de
A jovem paciente possuía os dentes hereditaria-
peróxido de hidrogênio a 38%, que permane-
mente amarelados, considerada a melhor indi-
ceu por 45 minutos. Não foi utilizado qualquer
cação para a clareação de dentes vitais (Fig. 7).
tipo de fonte auxiliar (luz halógena, LED, LED
Em pacientes mais idosos, a clareação dentária
+ laser infravermelho, laser ou arco de plasma)
responde mais lentamente, devido à menor per-
pois a clareação dentária depende do agente
meabilidade do dente, necessitando de mais
clareador e não da fonte auxiliar
sessões, ou dias de tratamento, para se obter
3,8,9
, ou seja,
não existe necessidade da associação de fon-
60
CASO CLÍNICO 2
um bom resultado.
te catalizadora. O próprio fabricante do gel
Para a clareação dos dentes vitais, foi utiliza-
clareador não recomenda o uso de fonte de
do o isolamento relativo da gengiva e a prote-
luz. A camada de gel aplicada na vestibular dos
ção do paciente da mesma maneira do caso clí-
dentes superiores foi de, aproximadamente,
nico 1. O agente clareador utilizado foi o White
1mm de espessura. Com o auxílio de um pincel,
Gold Office (Dentsply, Brasil) à base de peróxido
o gel foi movimentado, para liberar eventuais
de hidrogênio a 35%, aplicado sobre a superfície
bolhas de oxigênio e melhorar o contato com
vestibular dos dentes a serem clareados, simul-
os dentes.
taneamente nos arcos superior e inferior.
Após os 45 minutos de cada sessão clínica,
O gel clareador é composto de duas seringas,
o agente clareador e a barreira gengival Gingi
uma contendo o peróxido de hidrogênio e outra
Dam foram removidos. Nas figuras 5 e 6 pode-se
o ativador. A mistura do gel clareador seguiu as
Figura 7 - Dentes naturais vitais amarelados.
Figura 8 - Aspecto após aplicação do gel clareador White
Gold Office (Dentsply) sobre a face vestibular dos dentes,
permanecendo por 45 minutos sem remoção do agente clareador.
normas do fabricante, acoplando as duas bisnagas e misturando o peróxido com o ativador por
20 vezes. O mesmo foi aplicado, com a ponteira,
sobre a superfície vestibular dos dentes a serem
clareados (Fig. 8, 9). Nenhuma fonte de luz foi
aplicada.
A paciente foi submetida a três sessões de
clareação com peróxido de hidrogênio a 35%,
com uma aplicação do gel clareador em cada
Figura 9 - Observa-se os itens fundamentais para a clareação
dentária no consultório: afastador labial, protetor lingual,
óculos de proteção e sugador de alta potência.
sessão clínica, com duração de 45 minutos em
cada consulta, o intervalo entre as sessões foi
61
Figura 10 - Remoção do agente clareador White Gold Office com sugador endodôntico, após aplicação.
de 7 dias. Para que haja uma maior estabilidade
Com auxílio de um pincel, o gel foi movi-
da cor na técnica no consultório, é necessário
mentado, para liberar eventuais bolhas de oxi-
que se realize de duas a três sessões clínicas, ou
gênio e melhorar o contato com os dentes. Para
a associação das técnicas (caseira e consultório).
remoção do gel clareador, foi utilizada a cânula
A paciente foi monitorada, evitando-se o conta-
aspiradora, evitando o contato do gel com os
to do gel com a gengiva, e consultada quanto ao
tecidos marginais (Fig. 10).
desconforto ou sensibilidade.
62
Ao final de cada sessão, foi aplicado flúor neu-
Figura 11 - Aspecto frontal do sorriso após o tratamento clareador.
Figura 12 - Aspecto laterais do sorriso.
tro incolor por 10 minutos, com o objetivo de
DISCUSSÃO
evitar a sensibilidade dentária e a remineraliza-
No surgimento da técnica de clareação
ção do esmalte. Não há necessidade de polimen-
dentária no consultório, foi preconizada a as-
to dos dentes, a fim de evitar a desmineralização
sociação de fontes auxiliares de energia (luz
e o desgaste no elemento dentário. O aspecto
halógena, arco de plasma, LED, LED + laser infra-
final após as 3 sessões clínicas pode ser visto nas
vermelho, e laser) com o objetivo de acelerar a
figuras 11 e 12.
reação de oxi-redução do gel clareador25. Porém,
63
vários trabalhos realizados em ambiente labo-
fator importante, pois as soluções clareadoras
ratorial ou clínico comprovaram que o impor-
com pH ácido podem promover alterações na
tante no resultado final da clareação é o agen-
topografia e permeabilidade do esmalte e maior
te clareador utilizado, o tempo de aplicação e
sensibilidade dentária2,21. O pH neutro ou bási-
o número de sessões clínicas, e não a fonte de
co dos agentes clareadores pode minimizar as
luz
. A utilização das fontes auxiliares
alterações na estrutura dentária e os efeitos co-
de luz é apenas mais uma promessa milagrosa,
laterais, como sensibilidade dentária e irritação
(dentre tantos outros mitos já lançados no mer-
gengival3,21.
10,12,13-20,22,23
Neste estudo foi verificado que, após um cer-
cado odontológico).
A indicação padrão do tempo de aplicação dos
to tempo da manipulação do agente clareador,
agentes clareadores, na técnica no consultório,
o pH ficou ácido. Por isso, esses materiais devem
é de, no máximo, 15 minutos, porém, não há na
ser removidos em até 25 minutos após sua ma-
literatura uma base consolidada sobre este pro-
nipulação. Os géis clareadores que mantêm o
tocolo. Verifica-se, através dos resultados, que a
pH básico ou próximo do neutro podem ser uti-
decomposição do agente clareador em relação
lizados, sem troca, sobre o elemento dentário,
ao tempo é mínima, sem diferença estatística,
permanecendo sobre a estrutura dentária por
ou seja, os agentes clareadores avaliados pro-
até 45 minutos.
movem clareação após 15 minutos
.
17,18
Na clareação dentária, quando empregada a
CONCLUSÃO
técnica no consultório, é preconizado o uso de
O gel clareador utilizado na técnica no con-
agente clareador em alta concentração (peróxi-
sultório é estável, em relação à sua decomposi-
do de hidrogênio de 35% a 38 %), o que pode
ção, até 45 minutos após a sua aplicação.
promover alterações na morfologia dos tecidos
e nas estruturas dentárias
. Porém, os dados
5,24
referentes às alterações morfológicas dos te-
Para um melhor resultado na técnica no consultório, é necessário que se realize, no mínimo,
duas sessões clínicas.
cidos dentários são conflitantes, em função da
Na clareação dentária pela técnica no con-
grande variedade de metodologias utilizadas,
sultório não há necessidade do uso de fontes
bem como da diversidade dos agentes clarea-
ativadoras.
dores, tempo de aplicação, suas concentrações,
O gel clareador não precisa ser trocado de 15
pH do agente clareador e marcas comerciais
em 15 minutos na mesma sessão clínica, para
. Entretanto, os efeitos adversos ve-
agentes clareadores que até 45 minutos mante-
utilizadas
1,24
rificados in vitro não são encontrados quando
realizados in situ ou in vivo
nham seu pH acima do pH crítico.
.
11,12
A maior preocupação na indicação das
técnicas de clareação é a possibilidade da
desmineralização do esmalte dentário. Alguns
géis clareadores possuem pH ácido, o que pode
favorecer essa desmineralização. Os agentes
clareadores avaliados neste estudo, inicialmente, possuíam pH próximo ao neutro ou básico,
64
Enviado em: maio de 2008
Revisado e aceito: junho de 2008
New concept for the in-office bleaching technique
Abstract
The aim of this work was to evaluate the decom-
hydrogen peroxide dosage, in relation to time,
position time and pH of in-office bleaching gels
followed the USP recommendations, whereas the
and their relation to the application time. Four
evaluation of pH was completed through Merck’s
bleaching gels were selected and divided in the
universal indicating paper. ANOVA indicated that
following experimental groups: G1 - Opalescence
the hypothesis of equality between the groups
Xtra Boost (Ultradent); G2 - Whiteness HP Maxx
was true, evaluating the factor decomposition
(FGM); G3 - Lase Peroxide Sensy (DMC) and G4 -
in relation to time. Therefore, there’s no need to
White Gold Office (Dentsply). The manipulation
replace the bleaching gel during in-office bleach-
of the bleaching gel followed the manufacturers’
ing sessions as long as the used gel keeps its
instructions. The method for evaluation of the
neutral pH.
KEY WORDS: Dental bleaching. Carbamide peroxide. Peroxide hydrogen.
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Endereço para correspondência
Fabiano Carlos Marson
Av. São Paulo, 172, sala 721, Edif. Aspen Park Trade Center
CEP: 87.013-040 - Centro - Maringá / PR
E-mail: [email protected]
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Novo conceito na clareação dentária pela técnica no

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