Literatura Chave
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Literatura Chave
MVA Literatura Chave Kelly Culwell MD MPH A Dra. Kelly Culwell é obstetra, ginecologista e especialista em planejamento familiar. Ela completou a sua bolsa de estudos em planejamento familiar e contracepção na Universidade Northwestern em 2007, onde também concluiu um mestrado em saúde pública. A Dra. Culwell possui ampla experiência internacional em planejamento familiar e saúde reprodutiva, tendo trabalhado dois anos anos como assessora sênior para aborto no escritório central da Federação Internacional para o da Ipas. Em seu cargo de assessora sênior para aborto na IPPF, ela ofereceu liderança técnica e médica para seis escritórios regionais e mais de 150 associações-membro. Ela também supervisionou um projeto intensivo direcionado ao aumento da capacidade de prestação de serviços de aborto seguro em associações-membro selecionadas em cada região. A Dra. Culwell também trabalhou incluindo a função de conselheira médica sênior da EngenderHealth e de consultora da Ipas. e diretora de planejamento familiar na Universidade da Califórnia, Davis, em 2011. Além do seu ® com base em consultório ao Centro - e do aborto, assegurando o acesso a métodos contraceptivos adequados para mulheres com prob- - Kelly Culwell MD MPH Mary Fjerstad NP, MHS Ela iniciou o seu trabalho em cuidados de saúde para mulheres nas regiões rurais do Tennessee, também iniciou uma série de programas de cuidados de saúde para mulheres em abrigos de mul- - icle e diversas outras publicações sobre pesquisa relativa a saúde reprodutiva. Ela foi uma das ® que avançaram os cuidados de saúde reprodutiva feminina. MVA Literatura Chave Goldberg, A.B., Dean, G., Kang, M.S., Youssof, S., Darney P.D. (2004). Manual vercomplication rates. Obstetrics & Gynecology, 103 (1), 101-107. Os autores revisaram registros de 1.726 procedimentos de mulheres que passaram por AMIU ou AEV na décima semana de gestação ou antes. A perda de sangue foi estatisticamente mais baixa com a AMIU, entretanto, a diferença entre uma perda de sangue estimada de 35 mL (AMIU) e de 42 mL (AEV) não é clinicamente importante. Não foram necessárias transfusões em nenhum dos dois grupos. Em geral, não houve diferença na taxa de êxito da nova aspiração precisamente a gravidez no grupo AEV em comparação com o grupo AMIU. Foi teorizado que o tecido de uma gravidez muito inicial é saco gestacional precoce ou o embrião não é triturado, o que normalmente ocorre com a sucção mais forte da AEV. Este artigo apoia esta precoces para lidar adequadamente com esta questão. Os autores concluem que a simplicidade do uso da AMIU combinado Jejeebhoy, S.J., Kalyanwala, S., Zavier, A.J., Kumar, R., Mundle, S., Tank, J., Acharya, R., Jha, N. (2011). Can nurses perform manual vaccum aspiration (MVA) as safely 10.1016/j.contraception.2011.08.010 Este estudo prospectivo de equivalência bilateral foi realizado na Índia. Tanto os enfermeiros como os médicos não haviam realizado AMIU Ipas® ou exames pélvicos anteriormente. Eles passaram por um treinamento idêntico, descrito no artigo. 897 mulheres, com gestação de 10 semanas ou menos, receberam tratamento com AMIU Ipas®. Os produtos retidos da concepção, conforme avaliado ou imediatamente após o procedimento ou uma semana após este, variaram entre 1,2% para AMIUs Ipas® realizadas por enfermeiros e 0,9% para AMIUs Ipas® realizadas por médicos. O único evento adverso foi uma mulher que foi acometida de febre alta e sinais de infecção; o seu procedimento foi realizado por um enfermeiro. As taxas de complicação (incluindo complicações secundárias, tal como retenção de produtos de concepção) foram de 1,4% para as AMIUs Ipas® realizadas por enfermeiros e de 0,9% para as AMIUs realizadas por médicos. Os autores concluíram que a AMIU Ipas® pode ser realizada com igual segurança metodologia, por enfermeiros e por médicos. As taxas gerais de falha e de complicação foram baixas e equivalentes entre os dois grupos de provedores. tre provedores treinados, mas iniciantes, a AMIU Ipas é segura e que as taxas de complicação foram similares às relatadas para provedores de aborto experientes. Levando-se em consideração que, nos países ais da área médica que não são médicos, este artigo contribui com informações importantes sobre o desempenho clínico e a segurança da AMIU Ipas® em situações da vida real. ® Kulier, R., Cheng, L., Fekih, A., Hofmeyr G.J., Campana, A. (2009). Surgical methods Reviews, 2009 (3), 1-46. Esta foi uma revisão sistemática da Cochrane, originalmente publicada em 2001 e reformatada e republicada em 2009. Nenhum dos estudos incluídos são mais recentes que 2005. A revisão comparou três a vácuo versus dilatação e curetagem; 2) cânula de aspiração a vácuo elétrica a vácuo. A terceira comparação é a nossa área de interesse. A revisão mostrou que “dor aguda” foi relatada com menor frequência com AMIU em comparação com aspiração a vácuo em mulheres com menos de nove semanas de gestação. Não houve diferença entre AMIU e AEV em relação a lesões cervicais, perda de sangue excessiva, transfusões de sangue, morbidez febril, repetição de esvaziamento uterino, duração da operação e preferência das mulheres entre os grupos. Em mulheres com gestação de 9 ou mais semanas, uma mais frequência nos casos de uso de AMIU do que nos casos de AMIU era relativamente nova nos EUA no momento em que a maioria dos estudos foram realizados; agora ela é rotineiramente ensinada em muitos programas de residência e 2) em gestações superiores a nove semanas, o volume de tecido de gravidez geralmente é grande médicos podem considerar que isso seja frustrante e podem acabar por conectar a seringa inadequadamente à cânula ou carregar a para a realização do procedimento com AMIU não foi encontrado para a idade gestacional de nove semanas ou menos. Os autores reconhecem que complicações sérias tais como mortalidade ou perfuração do útero são eventos muito raros, de forma que são impraticáveis para estudo em testes controlados aleatórios. Lichtenberg, E.S., Paul, M. (2013). Surgical abortion prior to 7 weeks of gestation. Estas são as diretrizes clínicas da Sociedade de Planejamento Familiar, escritas pelos doutores Lichtenberg e Paul, que são clínicos e pesquisadores muito experientes. O tema do aborto cirúrgico antes de sete semanas de gestação é um tópico importante. A proporção de abortos durante as seis primeiras semanas de gravidez, nos Estados Unidos, mais do que dobrou, passando de 14% em 1992 a 34% em 2008. A proporção de provedores norte-americanos que oferecem aborto na quarta semana ou menos aumentou drasticamente, de 7% em 1993 para 42% em 2008. a vácuo é superior em relação à aspiração elétrica a vácuo para abortos cirúrgicos precoces?” Em um estudo sueco com 200 mulheres que passaram aleatoriamente por um procedimento de AMIU ou AEV com 28 a 56 dias de gestação, não houve qualquer continuação de gravidez e apenas duas pacientes de cada grupo precisaram de novo esvaziamento devido à retenção de tecido. Um teste prospectivo controlado aleatório duplo-cego da Índia avaliou taxas de aborto completo após AMIU ou AEV em 600 mulheres, 23% das quais tinham gestação de período inferior a seis semanas. Os dois métodos de aborto resultaram em taxas idênticas de aborto completo. Um teste aleatório de AMIU e AEV realizado em 2003 relatou que não há diferença estatística entre a avaliação do médico em relação ao procedimento como “fácil” (70% dos casos), “médio” (19% dos casos) e “difícil” (11% dos casos). Curiosamente, os residentes relataram mais experiência com AMIU em seus treinamentos do que os médicos participantes e tiveram uma maior preferência pelo método. As diretrizes resumem os dados disponíveis e apontam que o aborto nas do início da última menstruação, desde que os protocolos adequados sejam observados e que a aspiração manual e a aspiração elétrica e aceitáveis para aborto precoce. Taylor, J., Diop, A., Blum, J., Dolo, O., Winikoff, B.(2011).Oral misoprostol as an alternative to surgical management for incomplete abortion in Ghana. International Journal of As 230 mulheres que sofreram aborto incompleto foram selecionadas aleatoriamente em um hospital de Gana para o recebimento de tratamento médico - uma dose oral de 600 mcg de misoprostol ou AMIU. As mulheres cujo tamanho uterino fosse equivalente a uma gestação de menos de 12 semanas poderiam ser escolhidas. Houve duas falhas no tratamento no grupo do misoprostol e zero falhas no foi de 98,6%. Uma mulher do grupo da AMIU retornou após três dias passou por um novo esvaziamento. Após isso, ela não precisou de mais tratamentos, hospitalização ou transfusão de sangue. Uma das mulheres do grupo do misoprostol reteve os produtos da concepção e, na sua visita de retorno, passou por uma AMIU para esvaziar o útero completamente. A segunda falha do grupo do misoprostol retornou à clínica 6 dias após o seu tratamento inicial e foi descoberto que se tratava de uma gravidez ectópica rompida; a gravidez ectópica não havia transfusão de sangue e recuperou-se sem maiores incidentes. Este artigo oferece evidências claras em relação à realização clínica e à segurança da AMIU para tratamento de abortos incompletos. manual vacuum aspiration abortion done by doctors and mid-level providers in Este foi um estudo de equivalência controlado e aleatório para testar a hipótese de que as taxas de complicação em abortos de primeiro trimestre, com menos de 12 semanas de gestação, realizados por provedores de nível médio (clínicos práticos avançados) são equivalentes às taxas de complicação em casos de abortos realizados por médicos. O estudo correu na África do Sul e no Vietnã, onde provedores de nível médio podem, legalmente, realizar aborto no primeiro trimestre. Houveram 1160 mulheres que participaram na África do Sul e 1.734 no Vietnã. Não houve nenhum caso de perda de sangue superior a 500 ml, laceração cervical, perfuração uterina, choque séptico ou óbito. Uma mulher que teve o aborto realizado por um médico teve uma reação adversa à anestesia local durante o procedimento. As complicações mais comuns foram produtos retidos de concepção (1,2% entre provedores de nível médio, 0 a 1% entre médicos) e infecção pélvica (0,1 a 0,2% eratórios foram administrados rotineiramente no Vietnã, mas não foram na África do Sul. respectivos países para a realização de aborto no primeiro trimestre. Este é um estudo bem projetado, com um grande número de assuntos aspirador Ipas MVA Plus® para abortos de primeiro trimestre realizados por provedores de nível médio e médicos. Weitz, T.A., Taylor, D., Desai, S. Upadhyay, U.D., Waldman, J., Battistelli, M.F., Drey, nurse midwives, and physician assistants under a California legal waiver. American Journal of Public Health, 103 (3), 454-461. Este foi um estudo prospectivo de observação plurianual ocorrido em vários locais. Os 11.487 pacientes que estavam no tamanho da amostra receberam o procedimento de aborto no primeiro trimestre; destes procedimentos, 5.812 foram realizados por médicos e 5.675, por enfermeiros para este grupo de provedores não-médicos (clínicos práticos avançados). sendo a gestação de < 12 ou < 14 semanas através de ultrassom. Os médicos do estudo tinham uma média de 14 anos de experiência na realização de abortos, enquanto que os clínicos práticos avançados eram recém-treinados. (Os 40 procedimentos que cada um dos clínicos práticos avançados realizaram durante o período de treinamento inicial não foram inclusos na amostra do estudo). admissão hospitalar, cirurgia ou transfusão de sangue e secundárias caso fossem tratadas em casa ou em ambiente ambulatorial. O risco de complicações mais graves foi o mesmo entre clínicos práticos avançados e médicos (0,05/100). Os clínicos práticos avançados tiveram uma taxa de complicações secundárias de 1,71/100 e os médicos, 0,84/100. Apenas seis complicações graves ocorreram, três em cada grupo de provedores, as quais incluíram duas perfurações uterinas, três infecções e uma hemorragia. Os autores concluíram que os cuidados prestados por enfermeiros especialinados não foram inferiores aos prestados por médicos experientes. Eles estimaram que apenas uma complicação adicional ocorreria para cada 120 procedimentos como consequência de um clínico prático avançado recém-treinado ser o provedor do aborto. Adicionalmente, a diferença de risco de 0,83% foi resultado, principalmente, da maior incidência de complicações secundárias, a maioria das quais provenientes de diagnósticos facilmente tratados e sem sequelas resultantes. Comunicação pessoal com a co-pesquisadora principal, Diana Taylor, Ph.D., dos tanto na fase de treinamento como na fase prática deste estudo. 55% destes procedimentos foram realizados com AMIU Ipas®. Não há discriminação de complicações por AMIU Ipas® ou AEV. Miskin, A., Argade, K. (2011). Hysteroscopic removal of intrauterine foreign bodies – a ten year experience. (2011). Gynecological Surgery, 8(1), 190. Este artigo relata uma série de casos de pacientes que tiveram corpos estranhos intrauterinos encontrados em histeroscopia ao longo de 10 anos. Entre as 3.000 histeroscopias realizadas, uma paciente possuía a ponta quebrada de uma cânula Karman. As descobertas das histeroscopias foram ausência de dispositivos de contracepção intrauterinos em 30 pacientes, uma paciente com um bastão de aborto de madeira, cinco com ossos © Woman Care Global. All rights reserved. June 2014. AMVA528 Rev00 fetais, uma com uma ponta quebrada de uma cânula Karman e metaplasia óssea em três pacientes. Todos os corpos estranhos foram removidos com fórceps e histeroscopia e as metaplasias ósseas foram removidas para evitar recorrência. Todas as pacientes conceberam após o procedimento, exceto duas pacientes com metaplasia óssea. Ossos fetais retidos devem ser considerados para todos os pacientes com infertilidade, sangramento uterino disfuncional e dor pélvica. Deve-se registrar que a paciente com a ponta quebrada da cânula Karman concebeu posteriormente. Incluímos este resumo como literatura principal porque, conforme o nosso conhecimento, este é o único caso relatado de ponta de cânula.