docAula Geral - Resumo
download 
Denúncia Transcrição
Aula Geral - Resumo
Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Conceito, classificação e mensuração de feridas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ 08:45h ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 CONCEITO DE FERIDAS É a perda da solução de continuidade de qualquer tecido mole, produzida por um traumatismo direto, com ou sem perda de substância. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ CHAGA: coisa que penaliza, desgraça, aquilo que deixa cicatriz ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ MENSURAÇÃO DAS FERIDAS Linear Fita métrica ou régua x Tridimensional ___________________________________ ___________________________________ Fita métrica ou régua + cotonete x x ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Fonte: Van Rijswijk L. In Chronic Wound Care, 1997 ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Assépticas ou Sépticas Fechadas ou abertas Cirúrgicas ou traumáticas Limpas Potencialmente contaminadas Contaminadas Infectadas Agudas Crônicas Exsudativas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ CLASSIFICAÇÃO DAS FERIDAS Cirúrgica Agudas Crônicas Não Cirúrgica Agudas Crônicas Incisões, Feridas cirúrgicas, Queimaduras, Úlceras de excisões Deiscências ou Abrasões, Pressão, Áreas doadoras infectadas esfolamentos Úlceras em MMII ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Fonte: Chronic Wound Care, 2ed, Cap.4 p.18, 1997b ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ FERIDAS - CLASSIFICAÇÃO GRAU DE CONTAMINAÇÃO LIMPAS LIMPAS – CONTAMINADAS (potencialmente contaminadas) CONTAMINADAS INFECTADAS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ FERIDAS LIMPAS ___________________________________ Ambiente cirúrgico ___________________________________ Sem abertura de sistemas contaminados digestório / respiratório / genitogenito-urinário ___________________________________ Risco de infecção: 1 a 5% ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ FERIDAS LIMPA – CONTAMINADAS ___________________________________ Contaminação grosseira ___________________________________ Sem aberturas sistemas contaminados ___________________________________ Risco de infecção de 3 a 11% ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ FERIDAS CONTAMINADAS ___________________________________ Contato com material contaminado ___________________________________ Reação inflamatória local ___________________________________ Seis horas após o ato Risco de infecção: 10 a 17% ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ FERIDAS INFECTADAS ___________________________________ ___________________________________ Sinais nítidos de infecção ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 ___________________________________ Infecção da ferida Eritema progredindo Febre Calor Edema Dor Purulência ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 ___________________________________ Classificação por PROFUNDIDADE Independente da etiologia Superficial Ex: Bolha Perda parcial de tecido Ex: Área doadora, úlcera de pressão (Grau III) Perda total de tecido Ex: Úlcera de pressão (Grau III e IV) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Fonte: Chronic wound care, 2ed, Cap.4 p.18, 1997b) ___________________________________ Slide 14 Fluidos das feridas ___________________________________ ___________________________________ Definição É a secreção que toda ferida apresenta até que seja refeita a pele que se perdeu. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 Fluidos das feridas ___________________________________ ___________________________________ Tipos de exsudato •Seroso •Sanguinolento •Purulento •PioPio-sanguinolento ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 Tecidos envolvidos no leito da ferida Epitelial; Granulação; Desvitalizado: Esfacelo – mole, amarelo; Necrótico – úmido-negro, marrom ou cinza; Escara – sêca, espessa, negra; Espaço morto: túneis, fístulas, escavações. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 CICATRIZAÇÃO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ A: PRIMEIRA INTENÇÃO B: SEGUNDA INTENÇÃO C/D: TERCEIRA INTENÇÃO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA O exame do paciente portador de feridas: O quê buscamos? Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 09:15h ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ PERGUNTAS A FAZER: Tem necrose? Tem exsudato? Tem odor? Tem cavidade? Tem infecção? ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 ___________________________________ Pé de Charcot ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 ___________________________________ PERGUNTAS A FAZER: Tem necrose? Tem exsudato? Tem odor? Tem cavidade? Tem infecção? ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Conceito e características ideais dos curativos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ 10:15h ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 CONCEITO DE CURATIVO ___________________________________ ___________________________________ É o procedimento utilizado para a limpeza, tratamento e proteção das lesões. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ Introdução ___________________________________ Curativo é um processo do qual fazem parte as etapas: ___________________________________ Limpeza; Desbridamento e Indicação de uma cobertura. O conjunto destes eventos é também denominado TERAPIA TÓPICA (TT). TT). ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ Pré história: história extrato de plantas, água, neve, gêlo, frutas, lama, leite, mel, fios de linho, gordura animal, ovo e resina. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ Um Pouco de HISTÓRIA 3000 A.C. Egípcios: Egípcios ferida fechada cicatrizava mais rapidamente que uma aberta, por isso utilizavam tiras de pano para manter unidas as suas bordas. Introduziram a cauterização para a hemostasia. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ Mesopotâmia: Mesopotâmia as feridas eram lavadas com água ou leite, e o curativo era feito com mel ou resina e coberto com cascas de árvores ou lã de carneiro. ___________________________________ 400 A.C.: TORNIQUETE HIPÓCRATES (300 a.C): a.C): recomendava que as feridas fossem mantidas limpas e secas após serem lavadas com vinho e vinagre. Utiliza-se a SUTURA. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ Era Cristã (Celsius): Descrição dos quatro sinais de inflamação: edema, calor, rubor e a dor. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ ___________________________________ IDADE MÉDIA: Pólvora ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ Um Pouco de HISTÓRIA ___________________________________ SÉCULO XIX e INÍCIO SÉC. XX: Curativo com tecido de linho, estopa de corda velha (Guerra da Criméia); Gamgee (1828- 86) primeiro curativo absorvente I Guerra Mundial: anti-séptico (Dakin e Eusol) Em 1920: uso de mercúrio-cromo, cremes e pomadas antibióticas. Substituição da bioterapia. Décadas de 30 e 40: colagenase e papaína desfazer o tecido necrótico. Uso de antibióticos. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ Um Pouco de HISTÓRIA Década de 1970: Roove demonstrou que um ambiente úmido, sem crosta, aumentava a migração de células epiteliais através do leito da ferida, facilitando o seu fechamento. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 Passos mínimos para realização de curativos Mensuração da lesão Avaliar necessidade de desbridamento Limpeza da lesão Aplicação de cobertura primária e secundária adequada Fixação adequada ao tipo de pele, localização e tamanho do ferimento Registro da evolução da ferida e da conduta ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS MANTER A UMIDADE NA INTERFACE FERIDA/CURATIVO Winter (1962): Epitelização duas vezes mais rápida em meio úmido; Ambiente úmido aumenta os processos autolíticos. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS REMOVER O EXCESSO DE EXSUDAÇÃO O excesso de umidade macera o tecido circundante PERMITIR TROCA GASOSA Knighton (1981): Hipóxia ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS FORNECER ISOLAMENTO TÉRMICO Temperatura constante estimula a atividade mitótica e macrófaga; A ferida demora 40 minutos para voltar a temperatura normal e três horas para a atividade mitótica retornar a sua velocidade normal (Meyers, 1982) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS SER IMPERMEÁVEL À ÁGUA E ÀS BACTÉRIAS O curativo deve criar uma barreira ESTAR ISENTO DE PARTÍCULAS E TÓXICOS CONTAMINANTES Partículas de gaze prolongam a reação inflamatória PERMITIR A RETIRADA SEM TRAUMA PREVENIR ESPAÇO MORTO E AUXILIAR A HEMOSTASIA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS Princípios de curativos antes de 1970 Limpeza com anti-sépticos Ferida seca Oclusão com gaze sêca Desvantagens Toxicidade dos anti-sépticos Remoção do tecido de granulação Trocas freqüentes ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 ___________________________________ ALTA UMIDADE NA INTERFACE FERIDA/CURATIVO Vantagens Diminuir a desidratação e morte celular; Aumentar a angiogênese; Facilitar desbridamento autolítico; Estimular a reepitelização; Manter barreira bacteriana; Diminuir a dor; Reduzir custos e Não aderir e proteger tecidos e células. (Keast, 1998) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 AMBIENTE SECO NA INTERFACE FERIDA/CURATIVO Desvantagens Ocorre desidratação da ferida, destruição ou remoção do epitélio e tecidos vitais subjacentes. Quando o curativo tipo gaze é removido, os tecidos da ferida, com freqüência, ficam presos na gaze e a superfície da ferida sangra e dói. (Healt ME, 1994) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 ___________________________________ CARACTERÍSTICAS IDEAIS DOS CURATIVOS ___________________________________ ___________________________________ Ser impermeável a água e outros fluídos; Ser atóxico e hipoalergênico; Proporcionar conforto e segurança; Prevenir espaços mortos e auxiliar na hemostasia; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20 ___________________________________ Controvérsias no tratamento de feridas CURATIVO SECO X CURATIVO ÚMIDO Curativo sêco: recomendado para feridas cirúrgicas Curativo úmido: protege as terminações nervosas, reduz a dor, previne a desidratação tecidual e a morte celular. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 21 Fluidos das feridas AGUDAS: estimula a proliferação celular ___________________________________ ___________________________________ CRÔNICAS: contribui para o retardo na cicatrização Aumento dos nível de MMP’s Diminuição dos níveis de TIMPs Desigualdade de fatores de crescimento e citocinas pró-inflamatórias ___________________________________ ___________________________________ Níveis excessivamente altos de proteases Degrada ECM (matriz extra celular) e inibe a proliferação de células Enoch & Harding, 2003; Schultz, Sibbald, Falanga, et al, 2003 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 22 ___________________________________ Traumas consecutivos Isquemia local do tecido Tecido necrótico Alta colonização bacteriana Quebra do tecido Degrada ECM (matriz extracelular) • migração celular prejudicada • deposição de tecido conectivo prejudicada Degrada Fatores de Crescimento Ferida Crônica Cicatrização prejudicada Inflamação prolongada Estimulação de macrófagos e neutrófilos para o leito da ferida Ativação de macrófagos com liberação de citocinas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ TNFα α e IL-1β β ↑ Produção MMPs e ↓ TIMPs ___________________________________ Wound Repair and Regeneration 1996;4:411-420 ___________________________________ Slide 23 ___________________________________ ___________________________________ “Exsudato de feridas crônicas é bioquimicamente diferente do resultante das feridas agudas.” ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 24 ___________________________________ Guia para escolha do curativo adequado Produtos para: desbridamento; tratamento do exsudato; manutenção da umidade; limpeza e adsorção e fixação de cobertura. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA ___________________________________ ___________________________________ Preparo do leito da ferida ___________________________________ Wound Bed Preparation (WBP) ___________________________________ ___________________________________ Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ 10:45h ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 Preparo do leito da ferida “WOUND BED PREPARATION é o manejo de uma ferida para acelerar a cicatrização endógena ou auxiliar na eficácia de outras medidas terapêuticas”. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 TIME: Princípios do preparo do leito Tecido inviável ou deficiente Matriz defeituosa e detritos de células Desbridamento Restabelecida a base da ferida e proteína ECM (matriz extra celular) ___________________________________ Epitelização das margens não evoluindo ou com descolamento Infecção ou inflamação Manutenção da umidade Alta carga bacteriana e inflamação prolongada Leito ressecado ou excesso de fluído Queratinócitos não migrando Células da ferida nãoreceptivas Curativos compressivos Agentes biológicos Terapias associadas Desbridamento Antimicrobianos Baixa carga bacteriana e inflamação controlada Restabelecida migração celular, masceração evitada Estimula migração de queratinócitos Copywrite 2003 International Advisory Board on WBP ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ CARGA BACTERIANA ___________________________________ IN FE C Ç Ã O C C RITI O C LO A NI ME ZA NT DA E C O LO NI ZA DA C O N TA M IN A Ç ÃO Contaminação – Infecção Contínua Local ___________________________________ ___________________________________ Sistêmica ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 Recomendações para WBP ___________________________________ NI ZA DO C O LO ___________________________________ ___________________________________ C O NT A M IN AÇ ÃO ___________________________________ Ferida progredindo Rotina de limpeza da ferida Controle do exsudato Não indicação de cultura ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 Recomendações para WBP ___________________________________ ___________________________________ te en m a da ão a z cç l itic ni fe a In loc Cr olo C ___________________________________ ___________________________________ Cicatrização retardada Cultura e antibiograma Limpeza da ferida Controle do exsudato Desbridamento Considerar antimicrobianos tópicos* ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA ___________________________________ ___________________________________ Preparo do leito da ferida ___________________________________ Wound Bed Preparation (WBP) ___________________________________ ___________________________________ Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ 10:45h ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 Preparo do leito da ferida “WOUND BED PREPARATION é o manejo de uma ferida para acelerar a cicatrização endógena ou auxiliar na eficácia de outras medidas terapêuticas”. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 TIME: Princípios do preparo do leito Tecido inviável ou deficiente Matriz defeituosa e detritos de células Desbridamento Restabelecida a base da ferida e proteína ECM (matriz extra celular) ___________________________________ Epitelização das margens não evoluindo ou com descolamento Infecção ou inflamação Manutenção da umidade Alta carga bacteriana e inflamação prolongada Leito ressecado ou excesso de fluído Queratinócitos não migrando Células da ferida nãoreceptivas Curativos compressivos Agentes biológicos Terapias associadas Desbridamento Antimicrobianos Baixa carga bacteriana e inflamação controlada Restabelecida migração celular, masceração evitada Estimula migração de queratinócitos Copywrite 2003 International Advisory Board on WBP ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ CARGA BACTERIANA ___________________________________ IN FE C Ç Ã O C C RITI O C LO A NI ME ZA NT DA E C O LO NI ZA DA C O N TA M IN A Ç ÃO Contaminação – Infecção Contínua Local ___________________________________ ___________________________________ Sistêmica ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 Recomendações para WBP ___________________________________ NI ZA DO C O LO ___________________________________ ___________________________________ C O NT A M IN AÇ ÃO ___________________________________ Ferida progredindo Rotina de limpeza da ferida Controle do exsudato Não indicação de cultura ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 Recomendações para WBP ___________________________________ ___________________________________ te en m a da ão a z cç l itic ni fe a In loc Cr olo C ___________________________________ ___________________________________ Cicatrização retardada Cultura e antibiograma Limpeza da ferida Controle do exsudato Desbridamento Considerar antimicrobianos tópicos* ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA A abordagem multidisciplinar mo tratamento de feridas Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 11:45h ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ Coordenação Comunicação Cooperação ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ A chave para o sucesso consiste em determinar antecipadamente as responsabilidades de cada indivíduo na equipe! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Liderança ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Plano de tratamento ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ÉTICA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 Aspectos éticos no tratamento de feridas ___________________________________ ___________________________________ IMPERÍCIA ___________________________________ Consiste na falta de conhecimento técnico da profissão. É execução de uma função sem a plena capacidade para tal. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 Aspectos éticos no tratamento de feridas ___________________________________ ___________________________________ IMPRUDÊNCIA ___________________________________ Trata-se de uma forma de agir sem a devida cautela, com precipitação ou insensatez. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 Aspectos éticos no tratamento de feridas ___________________________________ ___________________________________ NEGLIGÊNCIA ___________________________________ Significa inação, inércia e passividade, sendo negligente quem, podendo ou devendo agir de determinado modo, por indolência ou preguiça mental, não o faz ou se comporta de modo diverso. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 Aspectos éticos no tratamento de feridas ___________________________________ ___________________________________ Cód. Civil art. 1056: ___________________________________ “Não cumprindo a obrigação ou deixando de cumpri-la pelo modo e no tempo devido responde o devedor por perdas e danos”. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 Aspectos éticos no tratamento de feridas ___________________________________ ___________________________________ Cód. Penal Brasileiro: ___________________________________ Crime culposo é aquele em que “o agente deu causa ao resultado por imprudência, negligência ou imperícia”. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Critérios para escolha do curativo ideal Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 13:30h ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ Controvérsias no tratamento de feridas CURATIVO SECO X CURATIVO ÚMIDO Curativo sêco: recomendado para feridas cirúrgicas Curativo úmido: protege as terminações nervosas, reduz a dor, previne a desidratação tecidual e a morte celular. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 Fluidos das feridas AGUDAS: estimula a proliferação celular CRÔNICAS: contribui para o retardo na cicatrização ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Aumento dos nível de MMP’s Diminuição dos níveis de TIMPs Desigualdade de fatores de crescimento e citocinas pró-inflamatórias Níveis excessivamente altos de proteases Degrada ECM (matriz extra celular) e inibe a proliferação de células Enoch & Harding, 2003; Schultz, Sibbald, Falanga, et al, 2003 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ ___________________________________ “Exsudato de feridas crônicas é bioquimicamente diferente do resultante das feridas agudas.” ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ Guia para escolha do curativo adequado ___________________________________ Produtos para: ___________________________________ desbridamento; tratamento do exsudato; manutenção da umidade; limpeza e adsorção e fixação de cobertura. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ PERGUNTAS A FAZER: Tem necrose? Tem exsudato? Tem odor? Tem cavidade? Tem infecção? ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ PERGUNTAS A FAZER: • Compressão • Desbridamentos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 Fluído da ferida crônica - EDEMA Terapia compressiva ___________________________________ ___________________________________ Índice Tornozelo-Braquial (Ankle-Brachial Index) < 0.5 --- 0.6 ------------- 0.8 ---------------1.0 ___________________________________ Alto Nenhum Reduzido ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 Métodos de desbridamento ___________________________________ ___________________________________ Cirúrgico Mecânico Autolítico Enzimático Biológico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Selecionar o método mais apropriado de acordo com as necessidades e condições do paciente ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 Desbridamento Cirúrgico ou Instrumental Bisturi Tesouras Cureta Laser ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Recomendado para remoção de escara aderente e espessa e tecido desvitalizado de feridas grandes. grandes. ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ Desbridamento Cirúrgico ___________________________________ Considerações: É o método mais agressivo de desbridamento Adequada perfusão Cultura de tecidos e ossos ___________________________________ Não é recomendado para pacientes seriamente debilitados Exige analgesia/anestesia Habilidade Aumento das taxas de cicatrização Condições da ferida muda de crônica para aguda Steed et al, 1996 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 Desbridamento Mecânico É a remoção de corpos estranhos ou de tecido morto ou danificado, através do uso de forças físicas. Métodos: Irrigação Wet-to-dry Hidroterapia ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 Desbridamento Mecânico ___________________________________ ___________________________________ Considerações: Desbridamento agressivo Pode ser doloroso O trauma aos capilares pode causar sangramento Pode ocorrer masceração da pele ao redor Maior desperdício de tempo pelas trocas dos curativos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 Desbridamento Autolítico Para o preparo do leito este processo utiliza células fagocitárias e enzimas proteolíticas para remover o “debris”. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Este processo pode ser promovido e estimulado pela manutenção do ambiente úmido na ferida. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 Desbridamento Autolítico ___________________________________ ___________________________________ Considerações: ___________________________________ Mais lento que outros métodos Fácil de realizar Pequeno ou nenhum desconforto Realizado em algumas situações Pode não ser a melhor opção na presença de infecção. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 Desbridamento Enzimático ___________________________________ ___________________________________ Drogas químicas são aplicadas topicamente para estimular a quebra do tecido necrótico. Agentes tópicos comumente utilizados Papaína Papaína- Uréia Clorofilina Papaína-Uréia Colagenase ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 ___________________________________ Desbridamento Enzimático Considerações: ___________________________________ Pode ser doloroso Reduzido trauma na ferida Fácil troca do curativo Pode ser utilizado em feridas infectadas (cautela) ___________________________________ Considerar o uso deste método de forma individual, para quem: Pode não tolerar uma cirurgia Reside em casas de repouso Está sob atenção de um atendimento domiciliar (Agency for Healthcare Research and Quality, 1994) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 Decisões para o desbridamento ___________________________________ ___________________________________ Mais rápido ___________________________________ Instrumental/Cirúrgico ___________________________________ Rápido Mecânico/Enzimas Mais lento ___________________________________ Autolítico Enzimas ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 Decisões para o desbridamento Selecionando o melhor método Características da ferida: “É uma ferida infectada?” Grau de urgência Habilidade do clínico Local de tratamento Peridiocidade ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Produtos e técnicas utilizados no tratamento de feridas Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 14:00h ___________________________________ Slide 2 COBERTURAS OCLUSIVAS CURATIVOS HIDROCOLÓIDES DEFINIÇÃO: Curativo aderente composto de partículas derivadas da celulose, gelatina e pectinas englobada numa substância elástica e auto adesiva, coberta por uma película de poliuretano de permeabilidade seletiva. APRESENTAÇÃO: Placa, pasta e pó. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ CURATIVO HIDROCOLÓIDE ___________________________________ INDICAÇÕES: Feridas limpas com pouca à moderada exsudação: Úlceras de pressão grau I e II (SHEA) Úlceras de perna Áreas doadoras de pele Abrasões Feridas operatórias CONTRA-INDICAÇÃO: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Não se recomenda em feridas infectadas, feridas necróticas e feridas altamente exsudativas. ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ CURATIVO HIDROCOLÓIDE ___________________________________ ___________________________________ NOMES COMERCIAIS: Duoderm®, Comfeel Plus®, Askina Hydro®, Suprasorb H®, Tegasorb® , Hydrocoll®, Restore®, Replicare®, Bifilm®, Ultec®, Ultec Pro® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ HIDROCELULAR ___________________________________ Almofadas geralmente compostas por três camadas sobrepostas, sendo uma central de hidrocelular que controla a absorção do fluído pela expansão das células a medida que absorve o exsudato, e duas outras não aderentes, o que evitam a agressão aos tecidos na remoção. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ ___________________________________ HIDROCELULAR Composição: Filme poliuretano Impermeável a fluídos e bactérias Centro da espuma hidrocelular Espuma de poliuretano de matriz de fina células interconectadas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Camada de contato Filme de poliuretano perfurado ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ HIDROCELULAR ___________________________________ ___________________________________ Promovem a granulação tecidual Removem o excesso de exsudato Controlam os níveis de exsudato da ferida ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ HIDROCELULAR INDICAÇÕES: ___________________________________ ___________________________________ Feridas exsudativas (drenos), limpas em fase de granulação ___________________________________ Feridas superficiais (placa), feridas com cavidade (almofadas) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ HIDROCELULAR LIMITAÇÕES: Não devem ser usados em feridas secas, necróticas (escaras secas / mumificadas ou úmidas) Impedem a visualização do leito da ferida ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ HIDROPOLÍMERO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ HIDROCELULAR / HIDROPOLÍMERO ___________________________________ NOMES COMERCIAIS: ___________________________________ Allevyn®, Calgitrol Ag ®, Curafoam®, Biatain®, ElastoGel®, Hydrafoam®, Askina Transorbent®, PolyWic®, Suprasorb PU®, Tielle® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 ___________________________________ HIDROFIBRAS Curativo de alta absorção composto de hidrofibras 100% de carboximetilcelulose sódica agrupadas e alinhadas verticalmente, que aborvem até 25 vezes seu peso em fluidos, realizando drenagem vertical e lateral controlada, mantendo o fluido distante da ferida e da pele circundante. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 HIDROFIBRAS ___________________________________ ___________________________________ INDICAÇÕES: Para lesões de elevado exsudato, promove desbridamento autolítico com a remição natural do tecido desvitalizado, mantendo o meio úmido ideal para a cicatrização e controle do excesso de exsudato. Pode ser usado em feridas infectadas. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 ___________________________________ HIDROFIBRAS NOMES COMERCIAIS: Aquacel hydrofiber®, Aquacel Ag® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 ___________________________________ A.G.E - Ácidos Graxos Essenciais ___________________________________ PRINCÍPIO ATIVO Os ácidos graxos essenciais agem: Provocando uma resposta inflamatória local que aumenta a proliferação do tecido de granulação. ___________________________________ ___________________________________ Causa também intensa vasodilatação com importante aumento da irrigação sangüínea local (angiogênese). ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 ___________________________________ A.G.E - Ácidos Graxos Essenciais ___________________________________ TRÊS SUB-GRUPOS: ___________________________________ Derivados do ácido linoléico (Dersani®, Ativoderm®, AGEderm®) Derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare®, Saniskin®) Derivados do ácido ricinoléico (Hig Med®) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 ___________________________________ A.G.E - Ácidos Graxos Essenciais INDICAÇÕES: Feridas limpas ou infectadas de qualquer etiologia: Tratamento de úlceras por pressão Úlceras isquêmicas Úlceras diabéticas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Deiscências Cirúrgicas CONTRA-INDICAÇÃO: Hipersensibilidade ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 HIDROGEL ___________________________________ ___________________________________ DEFINIÇÃO: São fabricados a partir de co-polímeros que contém uma grande quantidade de água. APRESENTAÇÃO: Gel ou placa ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 ___________________________________ HIDROGEL ___________________________________ INDICAÇÕES: Feridas com pouca exsudação; Feridas limpas; Áreas doadoras e receptoras de enxerto; Úlceras; Queimaduras. CONTRA-INDICAÇÃO: Não se recomenda em feridas muito exsudativas, colonizadas por fungo ou em pele íntegra, bem como feridas cirúrgicas fechadas! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20 ___________________________________ ___________________________________ HIDROGEL NOMES COMERCIAIS: Intrasite gel®, Suprasorb G®, Askina Gel®, Duoderm gel®, Nu-Gel®, Purilon®, Curafil® Gel, Aquaflo®, Dermagran®, Hydrosorb®, Hypligel®, Elasto-gel® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 21 GEL DE NaCl ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 22 GEL DE NaCl ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 23 ___________________________________ ALGINATO DE CÁLCIO DEFINIÇÃO: ___________________________________ ___________________________________ Fibras têxteis suaves de Alginato de Ca++ e Na+ extraídas de Algas Marinhas marrons (Laminaria), contendo sais do ácido algínico como princípio ativo, que é um polissacarídeo natural, sendo altamente absorvente. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 24 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 25 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 26 ___________________________________ ALGINATO DE CÁLCIO NOMES COMERCIAIS: Suprasorb A®, Seasorb®, Askina Calgitrol Ag ®, Algoderm®, Curasorb®, Kaltostat®, Tegagen®, Restore Calcicare®, Sorbsan®, Sorbalgon Plus® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 27 ___________________________________ PRATA (Ag) BENEFÍCIOS DA PRATA: Um dos mais antigos agentes antimicrobianos Amplo espectro antibacteriano Conhecida pelos clínicos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 28 ___________________________________ ___________________________________ •Bloqueia a respiração da célula •Rompe o DNA da bactéria •Altera a permeabilidade membrana celular ___________________________________ ___________________________________ •Destrói a parede celular ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 29 ___________________________________ Antimicrobianos tópicos - Prata Citotoxidade preocupante associada com portadores não prata - ex. Nitrato de prata, Sulfadiazina de prata Amplo espectro – inativa a maioria das bactérias conhecidas, inclusive MRSA e VRE Iônica / cristalina / nanocristalina ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 30 ___________________________________ PRATA (Ag) ___________________________________ NOMES COMERCIAIS: Curativo com Prata Nanocristalina: Acticoat® Curativos contendo Prata: Actisorb Plus®, Acquacel Ag®, Comtreet Espuma Ag®, Calgitrol Ag® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 31 CURATIVO TRANSPARENTE Filmes semipermeáveis DEFINIÇÃO Cobertura para ferimentos estéril, composta por um filme transparente de poliuretano semipermeável associado a um adesivo hipoalergênico. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 32 CURATIVO TRANSPARENTE ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ A película irá formar uma barreira impermeável a líquidos e bactérias sobre o leito da lesão. Além disso permitirá o acúmulo do exsudato sobre o mesmo, reduzindo a dor e favorecendo a migração celular. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 33 ___________________________________ CURATIVO TRANSPARENTE ___________________________________ CONTRA-INDICAÇÃO: ___________________________________ Feridas infectadas ___________________________________ Com moderada à intensa exsudação Queimaduras de 3º grau Lesão com vasculite ativa ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 34 ___________________________________ CURATIVO TRANSPARENTE ___________________________________ ___________________________________ NOMES COMERCIAIS: Opsite®, Hydrofilm®, Polyskin®, Bioclusive®, Tegaderm®, Suprasorb F®, Aquagard®, Blisterfilm®, Mefilm®, Askina Film® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 35 ___________________________________ CURATIVOS COM COLÁGENO Composição: 90 % de colágeno bovino 10% de alginato de cálcio Aspecto: espuma ou isopor Extraído de fontes animais Do mesmo tipo de colágeno encontrado na derme humana ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 36 ___________________________________ CURATIVOS COM COLÁGENO CONTRA INDICAÇÕES: Vasculite ativa Queimaduras de 3º grau Sensibilidade ao alginato e colágeno Feridas infectadas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 37 ___________________________________ CURATIVOS COM COLÁGENO ___________________________________ ___________________________________ NOMES COMERCIAIS: Fibracol®, Suprasorb C®, Hy Cure® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 38 CARVÃO ATIVADO (com PRATA) PRINCÍPIO ATIVO: Carvão ativado impregnado com prata, envolto por uma camada de não-tecido, selada em toda sua extensão Remove o excesso do exsudato da ferida por adsorção Diminui o exsudato e o odor Não requer troca diária, podendo ser associado a outros agentes (AGE, alginatos) Efeito bactericida pela prata, diminuindo a colonização/infecção da lesão ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 39 ___________________________________ CARVÃO ATIVADO E PRATA INDICAÇÕES: Feridas infectadas, exsudativas, superficiais ou profundas, fétidas. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 40 ___________________________________ CARVÃO ATIVADO E PRATA LIMITAÇÕES: ___________________________________ ___________________________________ Requer cobertura secundária Não utilizar em feridas limpas e queimaduras Não pode ser recortado Requer observação constante do tecido de granulação ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 41 ___________________________________ CARVÃO ATIVADO E PRATA NOMES COMERCIAIS: Actisorb Plus®, Carbo Flex®, Vliwaktiv® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 42 ___________________________________ PETROLATOS ___________________________________ ___________________________________ NOMES COMERCIAIS: Lomatuell H®, Bactigras®, Adaptic® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 43 ___________________________________ CURATIVO DE BARREIRA ___________________________________ ___________________________________ NOME COMERCIAL: Cavilon® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 44 ___________________________________ MEMBRANAS DE CELULOSE e LÁTEX NOMES COMERCIAIS: Membracel®, Bionext®, Veloderm® (celulose), Biocure® (látex) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 45 CURATIVOS NÃO ADERENTES (Silicone) NOME COMERCIAL: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Mepiform®, Mepitel® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 46 CURATIVOS ABSORVENTES ___________________________________ ___________________________________ NOME COMERCIAL: ___________________________________ Solvaline®, Melolin®, Mesorb® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 47 CURATIVOS COM ALUMÍNIO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 48 ___________________________________ ___________________________________ NOME COMERCIAL: ___________________________________ Metalline® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 49 TERAPIA COMPRESSIVA ___________________________________ ___________________________________ NOME COMERCIAL: ___________________________________ Varicex®, Viscopaste® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 50 Antimicrobianos Tópicos ___________________________________ PRINCIPAIS AGENTES TÓPICOS: ___________________________________ Nitrato de Prata Acetato de Mafenide Nitrato de Cério associado à Sulfadiazina de Prata ___________________________________ OUTROS AGENTES: Nitrofurazona Clorexedina PHMB (Polihexametileno de Biguanida) Polivinil – Pirrolidona – Iodo (PVPI) Sulfadiazina de Prata ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 51 ___________________________________ CURATIVOS IODADOS NOMES COMERCIAIS: Inadine® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 52 ÁCIDO HIALURÔNICO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 53 ___________________________________ ___________________________________ NOME COMERCIAL: ___________________________________ Hyaludermin® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 54 SULFADIAZINA DE PRATA 1% ___________________________________ ___________________________________ NOME COMERCIAL: ___________________________________ Dermazine®, Dermacerium®, Thermazene® ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 55 ENZIMAS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 56 ___________________________________ PAPAÍNA DEFINIÇÃO: ___________________________________ ___________________________________ Enzima proteolítica liofilizada do látex do mamão desenvolvido e não amadurecido ___________________________________ (carica papaya). ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 57 PAPAÍNA ___________________________________ MODO DE USAR: ___________________________________ Irrigar com solução salina estéril ___________________________________ Utilizar a papaína conforme o aspecto da ferida (porcentagens de concentração): 10%: feridas com necrose 04 a 06%: feridas com secreção purulenta 02%: feridas em granulação. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 58 ___________________________________ COLAGENASES ___________________________________ Sem Cloranfenicol: Iruxol Mono Kollagenase Isolada ___________________________________ ___________________________________ Com Cloranfenicol: Iruxol Kollagenase ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 59 ___________________________________ FIBRINOLISINAS ___________________________________ Fibrase (Com Cloranfenicol) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 60 Controlando o desequilíbrio de umidade ___________________________________ ___________________________________ Nenhum Filmes Hidrogel Hidrocolóide Alginato Pequeno Moderado Grande ___________________________________ ___________________________________ Espumas Absorventes especiais ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Curativo especial X Curativo convencional: Custos e benefícios ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ 15:00h ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ Insumos Mão de obra direta Custos indiretos Mão de obra indireta Outros custos Total (U$) Hospital Domiciliar Policlínica 4 4 4 3 3 3 65 1 1 0 3 0 0 9 0 72 20 8 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ ___________________________________ Custos de tratamento tradicional: 01 vez/dia Hospital 81 Domiciliar Policlínica Dias internação 40 16 45 Custos de tratamento não-tradicional: 01 vez/dia Hospital 76 Domiciliar Policlínica Dias internação 26 12 7 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Tratamento tradicional: U$ 81.00 X 45 dias = U$ 3645.00 Tratamento não-tradicional: U$ 76.00 X 7 dias = U$ 532.00 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ CURATIVO CONVENCIONAL Material Quantidade Custo Unitário Custo Total 1 0,50 0,50 3 unids. 0,90 2,70 0,12 0,24 SF 0,9% Compressa de gaze Luva Estéril 0 Luva de Procedimento 0 2 unids. Kit de Curativo Fita para fixação 1 2,20 2,20 20 cm 0,04 0,80 1,60 1,60 Seringa 20 ml + Agulha 40x12 ___________________________________ ___________________________________ 1 Total por curativo >>> 9 x 8,04 Nº de trocas 8,04 = 72,36 Custo Total Total por curativo ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 HIDROCELULAR Material Quantidade Custo Unitário Custo Total SF 0,9% 1 R$ 0,50 0,50 Compressa de gaze 1 R$ 0,90 0,90 Luva Estéril 0 Luva de Procedimento 2 R$ 0,12 0,24 Kit de Curativo 1 R$ 2,20 2,20 Hidrocelular placa 1 R$ 34,90 34,90 Seringa 20 ml + Agulha 40x12 1 0 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 1,60 R$ 1,60 ___________________________________ Total por curativo >>> 40,34 ___________________________________ 1 Nº de trocas x 40,34 Total por curativo = 40,34 Custo Total ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Desafio 1: Úlceras por Pressão ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ 15:30h ___________________________________ Slide 2 CONCEITO DE ÚLCERA POR PRESSÃO Lesão causada pela pressão, atrito, fricção e/ou pela combinação destes fatores. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ (European Pressure Ulcer Advisory Panel) ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 CONCEITO DE ÚLCERA POR PRESSÃO Área localizada de morte celular, que se desenvolve quando um tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura, por um prolongado período de tempo. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ MECANISMO DA ISQUEMIA TECIDUAL NA ÚLCERA POR PRESSÃO Ocorrem quando a pressão aplicada à pele, por algum tempo, é maior que a pressão capilar normal 32 mmHg / arteríolas 12 mmHg / vênulas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 EPIDEMIOLOGIA ___________________________________ ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ Prevalência de úlcera por pressão: •22,3% em pacientes hospitalizados •33,4% em enfermagem domiciliar •14,6% em casas geriátricas •20,5% em home care ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 FATORES DE RISCO ___________________________________ ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ •Desnutrição •Idade avançada •Imobilidade •Restrição ao leito ou à cadeira de rodas •Doenças crônicas (DM, problemas vasculares) •Umidade proveniente da incontinência urinária ou fecal •Redução do nível de consciência ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ O aparecimento de uma úlcera por pressão implica em um aumento de 137% nos DIAS DE INTERNAÇÃO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 ___________________________________ O aparecimento de uma úlcera por pressão implica em um aumento de 157% nos CUSTOS DE INTERNAÇÃO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 LOCAIS COM MAIOR TENDÊNCIA PARA ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 ÚLCERA POR PRESSÃO Classificação ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20 ___________________________________ National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 21 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 22 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 23 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 24 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 25 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 26 ÚLCERA POR PRESSÃO Prevenção ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 27 ÚLCERA POR PRESSÃO Prevenção • Orientação da equipe médica ___________________________________ ___________________________________ • Orientação da equipe de Enfermagem e Fisioterapia ___________________________________ • Orientação aos pacientes (se possível) ___________________________________ • Orientação aos familiares e cuidadores ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 28 ___________________________________ ÚLCERA POR PRESSÃO • Hidratação • Alimentação / Ingesta protéica • Controle metabólico e hidroeletrolítico • Correções / Reposições necessárias • Controle clínico (DM, HAS, tireóide, função pulmonar / cardíaca / renal) •EQUIPE MULTIDISCIPLINAR! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 29 ___________________________________ ÚLCERA POR PRESSÃO • Mudança de decúbito cada 2 horas (máx) • Manter o paciente em inclinação de 30º ___________________________________ ___________________________________ DLD DD DLE ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 30 ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ • Avaliação sistemática da pele 1 vez ao dia (particular atenção nas proeminências ósseas) • Registrar os resultados da inspeção ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 31 ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ • Não fazer massagens sobre as proeminências ósseas ___________________________________ • Água quente e sabonete comuns não devem ser utilizados ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 32 ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ • Redução da umidade (< 40%) • Redução da exposição ao frio • Minimizar a força e a fricção aplicadas a pele durante a limpeza ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 33 ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ • Lembrar que nem todo ácido graxo essencial pode ser usado em áreas cruentas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 34 ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ • Remover sujidades como urina e fezes (evitar acidez) • A limpeza da pele deve ser realizada por ocasião das eliminações e a intervalos regulares ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 35 ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ • Roupas de cama de algodão ou tecido que permita a ventilação • Cuidar com dobras nas roupas de cama • Manter roupas de cama sempre secas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 36 ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ • Uso de filmes de PU para prevenção (região de proeminências ósseas) e região já com hiperemia ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 37 ÚLCERA POR PRESSÃO ___________________________________ ___________________________________ • Uso de dispositivos para alívio da pressão ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 38 ÚLCERA POR PRESSÃO Possibilidades de tratamento ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 39 ÚLCERA POR PRESSÃO Cultura + antibiograma ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 40 ÚLCERA POR PRESSÃO Biópsia ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 41 ÚLCERA POR PRESSÃO Dieta + Reposição ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 42 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 43 ___________________________________ ÚLCERA POR PRESSÃO Cuidados de fricção + leito ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 44 ÚLCERA POR PRESSÃO Mudanças na ergonomia + alívio pressórico ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 45 ___________________________________ Desbridamento ___________________________________ Mais rápido ___________________________________ Instrumental/Cirúrgico ___________________________________ Rápido Mecânico/Enzimas Mais lento ___________________________________ Autolítico Enzimas ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Desafio 2: Osteomielites Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 16:30h ___________________________________ Slide 2 OSTEOMIELITE DEFINIÇÃO Processo infeccioso ósseo criptogênico, que promove destruição óssea e proliferação desordenada do osso acometido. PREVALÊNCIA Metáfise distal do fêmur Metáfise proximal da tíbia ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 OSTEOMIELITE ___________________________________ ___________________________________ Na forma aguda promove: Destruição cortical Reação periostal Destruição endostal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 RISCOS Número crescente por traumas de alta energia Fatores predisponentes não identificados Diagnóstico etiológico subestimado PROBLEMAS Aderência bacteriana ao osso Formação de biofilme Multi-resistência bacteriana Custo ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ PATOGÊNESE ___________________________________ Aderência do S. aureus ao osso receptor específico fibronectina, lâmina, colágeno, sialoglicoproteína óssea Sobrevivência bacteriana intracelular Citocinas- fator osteolítico ___________________________________ ___________________________________ IL-1,6,11,TNF ___________________________________ Jevon, Jevon, M et al. al. - Infect Immun 67(5):267767(5):2677-81, 1999 Bost, Bost, K L et al - J Infect Dis 180(6):1912180(6):1912-20, 1999 ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 CLASSIFICAÇÃO ___________________________________ ___________________________________ Agudas hematogênicas Agudas pós-traumáticas fraturas expostas pós-operatórias Crônicas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 TRATAMENTO ___________________________________ ___________________________________ Drogas bactericidas Dose máxima por Kg de peso Boa penetração óssea Tempo correto de manutenção: agudas e crônicas Postulados de Koch Valorização do diagnóstico etiológico Valorização do antibiograma ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Uso de drogas adequadas no polimetilmetacrilato ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 INFECÇÕES EM ARTROPLASTIAS -Vias de contaminaçãocontaminação- Hematogênica Contiguidade Desconhecida ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 INFECÇÕES EM ARTROPLASTIAS -Fatores predisponentespredisponentes Aderência bacteriana Formação de biofilme Manutenção/retirada do implante Antibiótico X Cimento Espaço morto Tempo de antibioticoterapia Convencional X Mininamente invasiva ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 OSTEORRADIONECROSE (ORN) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 Radioterapia ___________________________________ ___________________________________ Tratamento oncológico com radiações ionizantes Beta / Elétron Gama Raio-X Partículas Alfa Prótons Neutrons ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 Radioterapia A morte celular induzida pela radiação é o objetivo: NECROSE - associada ao processo inflamatório provocado pela radiação APOPTOSE – “suicídio” celular após lesão pela radiação MORTE REPRODUTIVA - célula está viva mas perde a capacidade de se dividir ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 Radioterapia Resposta Rápida: tecidos que se replicam rapidamente tais como: pele, medula óssea (sangue) e o intestino o efeito da radiação é rapidamente observado. São tecidos mais sensíveis e considerados de resposta rápida à radiação Resposta Lenta: tecidos com taxa de replicação baixa tais como: osso, músculo e cérebro. Mostram efeito da radiação muito tardiamente. São tecidos considerados de resposta lenta à radiação ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 Lesões de radiação ___________________________________ Aguda Hiperemia Hipercromia Edema Fibrose “ Tecidos 3-H ” ___________________________________ ___________________________________ Tardia ___________________________________ Hipovascular Hipóxico Hipocelular ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 Osteorradionecrose (ORN) ___________________________________ ___________________________________ Tipo I Peri-RT ___________________________________ Tipo II 3 a 6 anos Tipo III “espontânea” 6 meses a 2 anos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 Ação da Oxigenoterapia Hiperbárica Fenômeno do gradiente de O2 lesão 0 a 5 mmHg normal 50 a 60 mmHg ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Macrófagos Fatores angiogênicos Fatores de crescimento ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 Ação da Oxigenoterapia Hiperbárica Angiogênese ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Único tratamento capaz Tempo e pressão já bem estabelecidos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20 Aplicação Clínica da Oxigenoterapia Hiperbárica Cirurgias Complicações tardias ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Osteorradionecrose Cistite hemorrágica Retite actínica Mucosites e dermatites tardias ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 21 ___________________________________ Reconstrução Mandibular Protocolo 20/10 Resultados previsíveis e funcionais Sem OHB 40% a 50% de sucesso Com OHB 90% a 93% de sucesso ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Marx et al. - 64Gy ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 22 ___________________________________ Reconstrução de Partes Moles Comum em cirurgia oncológica Protocolo 20/10 OHB Reduz Deformidade Disfunção Custo Marx et al. - 64Gy deiscência Infecção ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 23 Extração Dentária e implantes 89% das ORN Quanto mais tempo após RT, pior Protocolo 20/20 Conduta padrão ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Marx et al. 135 sem OHB / 29,9% ORN 156 com OHB / 5,4% ORN ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 24 Protocolo 20/20 Previamente não complicado Diminui impacto do trauma cirúrgico 20 sessões pré-operatórias 20 sessões pós-operatórias ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 25 Protocolo 30/10 ___________________________________ ___________________________________ Complicação importante ___________________________________ 30 sessões pré-operatórias 10 sessões pós-operatórias ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Desafio 3: Pé Diabético ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ 17:00h ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ DIABETES MELLITUS (DM) ___________________________________ ___________________________________ O diabetes mellitus é a doença endócrina mais comum! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ DIABETES Desde então, houve um aumento na incidência, e a Associação Científica para Estudos do Diabetes calcula que o número de diabéticos no Brasil tenha aumentado para 10% da população em 2003, o que corresponde a aproximadamente 18.500.000 de doentes. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ DIABETES ___________________________________ Muitas pessoas tem diabetes e não sabem porquê não apresentam nenhum sintoma! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ DIABETES 90% do tipo 2 DM Risco 5x Doença Cardiovascular Risco 2x Infarto Agudo do Miocárdio Risco 30x Doença Vascular Periférica Primeira causa de perda da visão nos EUA e RU 15 anos de DM – 80-95 % Retinopatia ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ DIABETES Atinge todas as faixas etárias, inclusive a gestante, sem distinção de sexo, raça e condições sócioeconômicas! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ DIABETES Quando bem controlada evita complicações agudas e crônicas. Para seu controle é necessário o trabalho de EQUIPE MULTIDISCIPLINAR ! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ DIABETES Os três principais fatores associados ao aparecimento de úlceras nos pés e amputações de extremidades inferiores em diabéticos são: •NEUROPATIA, •ISQUEMIA e •INFECÇÃO. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ DIABETES ___________________________________ A neuropatia sensorial periférica (em extremidades) predispõe ao aparecimento de lesões nos pés por traumatismos não percebidos pelo paciente. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ DIABETES ___________________________________ Uma das mais freqüentes complicações associadas ao diabetes, portanto, está nos ferimentos dos pés, comprometidos por úlceras, infecção e suas seqüelas diretas. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO ___________________________________ “... o paciente diabético, no geral, está divorciado de seus pés! ... é incapaz de vêvê-los, devido aos problemas visuais e incapaz de sentisentilos devido à perda de sensibilidade...” ___________________________________ Bloom, Bloom, 1977 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO ___________________________________ Pé diabético é a designação dada aos transtornos tróficos da pele e da estrutura osteoarticular, podendo terminar em graves lesões necróticas aliadas à processos sépticos de alta virulência. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO 85% das amputações são precedidas por úlceras 50-70% com gangrena 20-50% com infecção ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO 90% das úlceras nos pés iniciam por trauma extrínseco (calçado inadequado geralmente). Apenas 10% por isquemia pura. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO - Amputações • incidência de amputações: 37 a 137 em 10.000 diabéticos • 22% necessitam de mais de uma amputação em 5 anos - 50% risco de amputação bilateral ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ http://www.diabetes.org/type-1-diabetes/foot-complications.jsp ___________________________________ Slide 16 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO ___________________________________ Recorrência 44% no 1º ano 61% no 2º ano 70% no 5º ano 50% nos três primeiros anos pósamputações. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO ___________________________________ Custo mínimo por paciente ___________________________________ $ 100 salários mínimos / trimestre ___________________________________ ___________________________________ (2001-Fundação Hospitalar do Distrito Federal) ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO - Neuropatia G G CALOSIDADES G região plantar ___________________________________ ___________________________________ G dedos DEDOS garra martelo G PELE SECA e DESCAMATIVA ___________________________________ G G G DEFORMIDADES OSTEOARTICULARES G Pé de Charcot G MAL PERFURANTE PLANTAR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO ___________________________________ Classificação de Wagner Grau 0 sem lesão Grau I úlcera superficial Grau II ___________________________________ ___________________________________ úlcera profunda (tendão, osso ou articulação) Grau III osteomielite - abscesso profundo Grau IV gangrena localizada Grau V gangrena extensa ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO Categoria 0 Risco ___________________________________ Freqüência da avaliação ___________________________________ Neuropatia ausente Uma vez por ano. 1 Neuropatia presente Uma vez a cada seis meses. 2 Neuropatia presente, sinais de doença vascular periférica e/ou deformidades nos pés Uma vez a cada três meses. ___________________________________ 3a5 Amputação/úlcera prévia Uma vez entre 1 a 3 meses. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 21 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO Ao examinar os pés de um paciente diabético notar: • Alteração de sensibilidade da pele; • Presença de hiperemia; • Hipertermia; • Edema; • Deformidades; • Calos; • Ulcerações com ou sem secreção ou gangrena. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 22 “Em risco” para desenvolver PÉ DIABÉTICO G G Pele seca e descamativa Pequenas calosidades Tendência dos dedos em “garra” ou em “martelo” G Unhas quebradiças – onicomicoses G Ausência de pêlos G G Tinea pedis ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 23 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO – Tratamento ___________________________________ MEDIDAS PREVENTIVAS ___________________________________ EDUCAÇÃO DO PACIENTE E FAMILIARES ___________________________________ SIMPLES / REPETIDAS E CONSISTENTES USO DE CALÇADOS ADEQUADOS ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 24 ___________________________________ PÉ DIABÉTICO – Tratamento Prevenção, educação e tratamento adequado reduz as taxas de amputações entre 30 à 85%. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Princípios da Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 08:00h ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ Definição: Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB) é uma modalidade médica terapêutica que utiliza oxigênio a 100 %, em pressões superiores a pressão atmosférica, em compartimentos fechados, chamados de câmaras hiperbáricas. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ ___________________________________ A Física e a Medicina ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ Conceitos Básicos: ___________________________________ Pressão é a força ou peso que age em determinada área Pressão =_F_ a ___________________________________ Ao nível do mar temos = 01 ATA (Atmosfera Absolutas) Em 10 metros de profundidade = 02 ATA (01 coluna de ar + 01 coluna de água) Em 20 metros de profundidade = 03 ATA ( 01 coluna de ar + 02 colunas de água) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ Mecanismos de ação: ___________________________________ Ao nível do mar , em condições fisiológicas, a saturação do sangue com O2 é de cerca de 97 %. ___________________________________ O transporte de O2 se faz de duas maneiras distintas: - Em combinação química com a Hemoglobina. - Dissolvido no plasma (Quantidade mínima de 0,3 vol %). ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ Lei de Boyle-Mariot: “Se a temperatura permanecer constante, o volume de um gás variará inversamente com a pressão”. P = 01 ATA P = 02 ATAs (10m) P = 03 ATAs (20m) V = 3,10 Ο V = 1,51 ο V = 1,01 ° ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ ___________________________________ Lei de Gay-Lussac: “Quanto maior a pressão maior a temperatura”. ↑P→↑T ↑ P → ↑ choque entre as moléculas, aumentando a liberação de calor ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ Lei de Dalton: “A pressão total exercida por uma mistura de gases é igual a soma das pressões parciais de cada um dos diferentes componentes gasosos”. (Pt = Pp1 + Pp2 +....) A Pressão Parcial (Pp) é a pressão exercida pelo gás na mistura, que é proporcional ao número de suas moléculas presentes no gás. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ ___________________________________ Lei de Henry: “A quantidade de gás que se dissolve em um líquido é praticamente proporcional a pressão parcial que este gás exerce”. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ ___________________________________ O principal potencial do tratamento reside no aumento expressivo da tensão de oxigênio em todos os líquidos corporais. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ ___________________________________ Sabe-se que um PO2 inferior a 3035 mmHg provoca morte celular! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 Efeitos da OHB MECÂNICOS BIOLÓGICOS PRECOCES VASOCONSTRIÇÃO REDUÇÃO DE EDEMAS TARDIOS NEOVASCULARIZAÇÃO 1 ATA ___________________________________ ___________________________________ PROLIF. FIBROBLASTOS OSTEOGÊNESE ANTIMICROBIANOS BACTERIOSTÁTICO FUNGISTÁTICO 2 ATA ___________________________________ SINERGIA C/ ANTIBIÓTICOS ___________________________________ ___________________________________ METABÓLICOS RADICAIS LIVRES DE O2 3 ATA MEDIADORES PRÓ-INFLAMATÓRIOS ISQUEMIA / REPERFUSÃO ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 ___________________________________ E esse mecanismo de hipóxia/hiperóxia é o responsável pelos efeitos de angiogênese, neovascularização, nos tecidos. ___________________________________ Além da maturação do colágeno, proliferação endotelial, fechamento do espaço morto por tecido de granulação sadio. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 Os Equipamentos: ___________________________________ ___________________________________ Câmaras Hiperbáricas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 ___________________________________ Multiplace: •Mais de um paciente •Pressurizada a ar comprimido •O2 é administrado por máscara ou tenda •Junto entra um elemento guia •Imóvel •Terapias médicas podem ser realizadas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 Monoplace: •Facilidade para observar o paciente; ideal para pacientes acamados, em estágio agudo da doença; manuseio de pacientes individualmente e privacidade em caso de infecção e isolamento •Esta câmara pode ser útil para tratamentos de emergência, trauma, complicações de mergulho e outras indicações para oxigenoterapia • Manuseio do paciente individualmente • Sem necessidade de máscara ou capuz de O2 • Maior aproveitamento de O2 para o paciente • Facilidade na descompressão • Sem risco de Doença Descompressiva • Economia de espaço físico • Fácil mobilidade • Economia de pessoal ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Indicações e Contra-indicações para Oxigenoterapia Hiperbárica Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 08:30h ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ ___________________________________ Indicações de OHB ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ O Conselho Federal de Medicina, através da Resolução 1457/95, considera a Oxigenoterapia Hiperbárica indicada para os seguintes casos: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ ___________________________________ · Embolia Gasosa; · Doença Descompressiva; · Embolia Traumática pelo Ar (E.T.A.); · Envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça; · Envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ ___________________________________ · Gangrena Gasosa Clostridiana; · Síndrome de Fournier; · Outras infecções necrosantes de tecidos moles, como: celulites, fasciítes e miosites; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ ___________________________________ · Isquemias agudas traumáticas, como lesões por esmagamento, síndrome compartimental e reimplantação de extremidades amputadas entre outras; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ ___________________________________ · Vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos); ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ · Queimaduras térmicas e elétricas; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ ___________________________________ · Lesões refratárias: úlceras de pele, pé diabético, escaras de decúbito, úlceras por vasculites auto-imunes, deiscências de suturas; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ ___________________________________ · Lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ ___________________________________ · Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 ___________________________________ ___________________________________ · Osteomielites; ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 ___________________________________ ___________________________________ · Anemia aguda, nos casos de ___________________________________ impossibilidade de transfusão sanguínea. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 ___________________________________ ___________________________________ Patologias que se beneficiam com o uso de Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB): ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 ___________________________________ ___________________________________ - Enterorragias por retocolites - Fístulas da Doença de Crohn - Colite pseudomembranosa - Abscessos intra-abdominais e intracranianos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 ___________________________________ ___________________________________ - Complicações infecciosas e retardo de cicatrização em período pósoperatório. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 ___________________________________ ___________________________________ - Pneumoencéfalo (fístula liquórica com baixo débito). ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 ___________________________________ ___________________________________ - Crise de falcização em anemia falciforme. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 CONTRA-INDICAÇÕES DE OHB ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20 ___________________________________ Absolutas •Pneumotórax não tratado ___________________________________ ___________________________________ •Uso de Drogas Antineoplásicas: Bleomicina, Cisplatinum, Dissulfiram, Doxorrubicin ___________________________________ •Instabilidade hemodinâmica ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 21 Relativas ___________________________________ •Lesões pulmonares e/ou pleurais que possam fazer qualquer mecanismo de aprisionamento de ar ___________________________________ •Gravidez no primeiro e terceiro trimestres ___________________________________ •Epilepsia ___________________________________ •Claustrofobia •Neurite óptica •Glaucoma de ângulo fechado •IVAS •Infecções virais na fase aguda ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 22 Relativas •DPOC com restrição de CO2 •Achados anormais em CPPs no raio-x/TAC /RMN tórax •Histórico de pneumotórax espontâneo ou familiar •Cirurgias recentes de ouvido/nariz /garganta •Cirurgias cardíacas e torácicas recentes •Insuficiência cardíaca descompensada ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ •Hipertensão pulmonar •Arritmias cardíacas ___________________________________ •ICo •Anemia esferocítica •Febre alta incontrolável ___________________________________ ___________________________________ Slide 23 ___________________________________ Restrição em câmaras hiperbáricas monoplace à pacientes com peso igual ou superior a 140 Kg e 2,10 m de comprimento. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA O preparo dos pacientes para OHB Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 09:00h ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ Orientações e cuidados a serem seguidos para tratamento com OHB: ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ ___________________________________ Usar roupas de Algodão ou Linho, não sendo permitidas vestimentas com fibras sintéticas ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ Retirar calças plásticas com gel, absorventes, substituir por lençol de algodão ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ Não deverão usar nenhum tipo de maquiagem, não utilizar gel no cabelo ou produtos a base de álcool, remover esmalte das unhas, não utilizar desodorantes ou perfumes em excesso ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ ___________________________________ Não deverão possuir tatuagem recente, (menos de um mês) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ ___________________________________ Remover quaisquer materiais metálicos, como brincos, anéis, colares, pulseiras, relógios, moedas e outros ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ ___________________________________ Remover lentes de contato, próteses auditivas e dentárias (Móveis parciais ou totais) metálicas ou não ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 ___________________________________ ___________________________________ Não deverão entrar na câmara com balas, chicletes, chupetas, brinquedos, revistas etc... ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 ___________________________________ ___________________________________ Curativos com PVPI (Tópico ou Degermante) não deverão ser usados no mínimo 08 horas antes do horário da sessão de OHB ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 ___________________________________ Curativos com gaze vaselinada ou furacinada, óleos minerais ou vegetais e/ou produtos similares. Os produtos não permitidos serão removidos antes da sessão! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 PRODUTOS OHB NÃO OHB ___________________________________ ___________________________________ FILMES HIDROGEL AMORFO HIDROCOLÓIDE ALGINATO de Cálcio e Sódio ___________________________________ HIDROFIBRA PLACA HIDROCELULAR/HIDROPOLÍMERO CARVÃO ATIVADO (COM PRATA) COLÁGENO ___________________________________ AGE CURATIVO COM Ag nanocristalina TELA COM PETROLATO BOTA DE UNA ___________________________________ COLAGENASES/FIBRINOLISINAS SULFADIAZINA DE PRATA 1% PAPAÍNA ? MEMBRANAS CELULOSE/LÁTEX ? ESPUMAS CURATIVOS COM PVPI ___________________________________ ___________________________________ Slide 13 ___________________________________ Os Medicamentos deverão ser utilizados regularmente pelo paciente! Caso o horário de tomada de algum medicamento coincida com o horário da sessão de OHB, os mesmos deverão ser administrados antes das sessões (exceção ao uso de insulina) se assim o ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Médico Assistente permitir! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 14 ___________________________________ Pacientes internados fazendo curativos especiais serão avaliados individualmente para a manutenção ou não destes curativos durante o tempo de tratamento com OHB! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 15 ___________________________________ ___________________________________ O paciente pode alimentar-se e hidratarse antes das sessões e/ou após. ___________________________________ Deve se evitar refrigerantes ou água com gás! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 16 ___________________________________ ___________________________________ Urinar e/ou evacuar antes da entrada na ___________________________________ sala de OHB. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 17 ___________________________________ ___________________________________ Mulheres em período menstrual podem fazer OHB ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 18 ___________________________________ ___________________________________ As sessões de OHB poderão ser canceladas caso estas determinações não sejam cumpridas! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 19 ___________________________________ ___________________________________ AVALIAÇÃO PRÉVIA E ORIENTAÇÕES PARA O PREPARO DE PACIENTES PARA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 20 ___________________________________ Todos os pacientes nos quais os Médicos Assistentes acreditam que a Oxigenoterapia Hiperbárica poderá ser utilizada necessitam passar por uma avaliação prévia. É importante que a solicitação do Médico Assistente seja apresentada nessa hora. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 21 ___________________________________ Para esta avaliação os pacientes não precisam estar em jejum. É sempre interessante que os pacientes tragam os resultados dos exames mais recentes que foram realizados. ___________________________________ ___________________________________ Será sumetido(a) à anamnese, exame físico. Exames complementares poderão ser solicitados: O Raio-X de tórax PA e PE (obrigatório) ___________________________________ e outros que forem necessários e que façam parte dos protocolos. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 22 ___________________________________ Esta avaliação prévia se faz necessária, pois nem todo o paciente com indicação de Oxigenoterapia Hiperbárica consegue entrar na Câmara Hiperbárica, pois alterações encontradas nos exames solicitados podem vir a contra-indicar em alguns casos esta modalidade terapêutica! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 23 ___________________________________ A avaliação serve também para classificar o caso de acordo com o nível de gravidade do quadro clínico e/ou das lesões a serem tratadas, planejamento das sessões em sua duração, pressão e intervalo e, acompanhamento fotográfico das lesões (quando pertinente). É no momento da avaliação inicial que são feitas as orientações aos pacientes e/ou familiares. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA Aspectos econômicos da OHB Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 09:30h ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 Análise de economia de recursos decorrentes do emprego da OHB, utilizando-se algumas das indicações do CFM. ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 Embolias Gasosas ou Embolia Traumática pelo Ar Redução na alta taxa de mortalidade Prevenção e diminuição de lesões neurológicas permanentes OHB reduz morbidade de 80% para 10% Tempo médio de internação de 90 para 10 dias Em não tratados com OHB a invalidez por sequelas neurológicas é maior que 80% com alto grau de incapacitação ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 Intoxicação por monóxido de carbono e/ou inalação de fumaça Redução da mortalidade de 7% para 1,7% OHB reduz morbidade de 30% para 4% Tempo médio de internação de 30 para menos de 15 dias ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 Gangrena Gasosa Redução na morbidade e evita ou abaixa o nível da amputação Delimita com maior precisão o tecido viável do inviável OHB reduz a mortalidade de 49% para 20% Reduz a incidência de amputações radicais de 60% para menos de 15% Reduz o tempo médio de UTI de 15 dias para menos de 7 dias Reduz o tempo médio de hospitalização na fase pósaguda de mais de 90 para menos de 40 dias ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 Doença da Descompressão ___________________________________ ___________________________________ Sem OHB se traduz em morte ou lesões permanentes Prevenção e diminuição de lesões neurológicas permanentes OHB reduz a morbidade de 80% para 10% Tempo médio de internação de 90 para 10 dias Em não tratados com OHB a invalidez por sequelas neurológicas é maior que 80% com alto grau de incapacitação ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 Infecções necrosantes da partes moles Redução na alta taxa de mortalidade Redução das amputações radicais de mais de 60% para menos de 25% Tempo médio de internação de 30 para 15 dias ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 Osteomielite refratária ___________________________________ ___________________________________ Interrupção do processo entre 60 à 85% dos casos quando a OHB está associada cirúrgico e ATBterapia Diminuição importante no número total de procedimentos cirúrgicos ortopédicos Redução no tempo de uso de ATBterapia ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 9 Lesões decorrentes da radioterapia Grupo tratado com OHB teve 5,4% de complicações pós-operatórias comparados a 29,9% nos não tratados Potencial de economia nos custos por paciente tratado com OHB foi estimado em U$ 60000 (sessenta mil dólares) nos Estados Unidos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 10 Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco P. ex.: Retalho grande peitoral para fístula orofaríngea Em caso de fracasso cirúrgico um custo adicional de US$ 5000 à US$ 10000 (cirurgia e assistência) US$ 15000 à US$ 20000 adicionais de hospitalização (tempo de internação adicional de 14 dias incluindo UTI) ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 11 Gangrena Diabética ___________________________________ ___________________________________ Custo básico de reabilitação pós-amputação estimado em US$ 30000 (EUA) Percentual de membros salvos pelo uso de OHB é superior a 76% (EUA) Redução de tempo de hospitalização de 100 dias para menos de 60 dias (Itália) Taxa de cicatrização de 25% para mais de 90% Amputações caindo de 33% para menos de 5% ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 12 Queimaduras térmicas ___________________________________ ___________________________________ Redução na morbidade, deformidades e mortalidade Redução do tempo de internação em UTI de 40 dias para 14,8 dias Redução de 8,9 cirurgias reparadoras para 3,6 Economia de 40% de plasma Economia média de US$ 31600 por paciente (já inclusos os valores de OHB) Depto de Med. Hiperbárica do H. Brookside, San Pablo, California-USA ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA O quê é importante conhecer no tratamento de feridas e OHB para os auditores e planos de Saúde Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 10:30h ___________________________________ ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ Indicação formalizada ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 3 ___________________________________ ___________________________________ Protocolos de tratamento utilizados em conformidade com o problema a ser tratado ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 4 ___________________________________ ___________________________________ Domínio técnico do profissional responsável pela indicação ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 5 ___________________________________ ___________________________________ O que é refratariedade ao tratamento? ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 6 ___________________________________ ___________________________________ Curativo certo X Ferida certa ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 7 ___________________________________ ___________________________________ Relatórios envolvendo : Acompanhamento evolutivo Acompanhamento fotográfico Exames de seguimento quando pertinentes ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 8 ___________________________________ ___________________________________ Encarar a ferida com todos os cuidados! ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA A importância da OHB nas lesões agudas Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 11:00h ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ Exposição de casos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ Slide 1 II Encontro Multidisciplinar sobre TRATAMENTO de FERIDAS e OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA A importância da OHB nas lesões crônicas Dr. Adriano Mehl CRMPR 12.959 HOSPITAL PILAR Curitiba/PR ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ 11:30h ___________________________________ Slide 2 ___________________________________ Exposição de casos ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________
