Diabetes mellitus
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Diabetes mellitus
Diabetes mellitus Tratamento Diabetes tipo 2 Diabetes tipo 2 – Terapêutica Oral Insulina Secretagogos Insulina Sensibilizadores Outros Fármacos Sulfonilureias – glibenclamida – gliclazida – glimepirida Biguanidas – metformina Inibidores alfa-glucosidase – acarbose Glinidas Glitazonas Inibidores DPP-IV – nateglinida – pioglitazona – sitagliptina – vildagliptina – saxagliptina Diabetes tipo 2 – Terapêutica Oral Fármaco Nome comercial Dose máx/dia Glibenclamida Semi-Daonil (2,5mg), Daonil (5mg) 15 mg Glimepirida Glimial (2 e 4mg), Gludon (1, 2, 3 e 4mg), Amaryl (1, 2, 3 e 4 mg) 6 mg Gliclazida Diamicron (80mg), Diamicron LM (30 e 60mg) 320 mg 120 mg Nateglinida Starlix 60 e 120mg 360 mg Metformina Glucophage (500mg), Stagid (700 mg), Risidon (850 e 1000 mg) 3000 mg Actos (15, 30 e 45mg), Glustin (15, 30 e 45mg) 45 mg Acarbose Glucobay (50 e 100mg) 300 mg Sitagliptina Januvia (100 mg), Xelevia (100 mg) 100 mg Vildagliptina Galvus (50 mg), Jalra (50 mg), Xiliarx (50mg) 100 mg Onglyza (5mg) 5mg Pioglitazona Saxagliptina Diabetes tipo 2 – Terapêutica Oral Fármaco Nome comercial Metformina + Glibenclamida 500 + 2,5mg Glucovance Metformina + Pioglitaxzona 850 + 15mg Competact, Glubrava Metformina + Sitagliptina 850 + 50mg, 1000 + 50mg Janumet, Velmetia, Efficib Metformina + Vildagliptina 850 + 50mg, 1000 + 50mg Eucreas, Icandra, Zomarist Glimepirida + Pioglitazona 2 + 30mg, 4 + 30mg Tandemact Endocrinologia de Secretária – NEDO – www.nedo.pt Diabetes tipo 2 – Algoritmo Terapêutico (ADA, EASD 2008) Terapêuticas bem validadas No diagnóstico: Hábitos de Vida Saudável (HVS) + Metformina HVS + Metformina + Insulina Basal HVS + Metformina + Insulina Intensiva HVS + Metformina + Sulfonilureiaa PASSO 1 PASSO 2 Terapêuticas menos validadas PASSO 3 HVS + Metformina + Pioglitazona Não hipo, edema, IC perda massa óssea outra que não glibenclamida uso clínico insuficiente, para segurança a b HVS + Metformina + Pioglitazona + Sulfonilureiaa HVS + Metformina + Insulina Basal HVS + Metformina + Agonistas GLP-1b Não hipo, perda peso, náuseas/vómitos Diabetes Care, 2008 Diabetes tipo 2 – Início e ajuste Insulinoterapia (ADA, EASD 2008) Iniciar insulina acção intermédia ao deitar ou insulina acção lenta ao deitar ou de manhã (10U ou 0,2U/kg) Glicemia JJ diára; aumentar dose insulina 2U 3/3 dias até glicemia jj 70-130mg/dL; 4U 3/3 dias se glicemia jj > 180mg/dL HbA1c ≥7% após 2-3 meses Sim Se hipoglicemia ou glicemia jj <70mg/dL reduzir dose insulina do deitar 4U ou 10% (o que for maior) Manter regime. HbA1c cada 3 meses Não Se glicemia JJ 70-130mg/dL; determinar glicemias AA, AJ e deitar. Iniciar 2ª injecção insulina como abaixo. Iniciar c/~4U e ajustar 2U 3/3 dias até glicemias nos objectivos. Se glicemia AA elevada adicionar insulina acção rápida ao PAa Se glicemia AJ elevada adicionar insulina NPH ao PA ou rápida ao almoço Se glicemia antes deitar elevada adicionar insulina rápida ao jantar Não Se HbA1c elevada, determinar glicemia 2h pós-prandial e ajustar dose insulina rápida pré-prandial Sim JJ – Jejum; AA – antes almoço; AJ – antes jantar; PA – pequeno-almoço amisturas insulina não recomendada durante ajuste; poderá ser usada jj e/ou AJ se proporções similares às doses insulina isoladas Endocrinologia de Secretária – NEDO – www.nedo.pt HbA1c ≥ 7% após 3 meses Diabetes Care, 2008 Insulinas Rápidas Insulina lispro (Humalog®) cartuchos – recargas de 3 ml Insulina lispro (Humalog®) caneta pré-cheia KwikPen de 3 ml Insulina aspártico (Novorapid®) penfill- recargas de 3 ml Inicio acção 10 a 20 min Efeito máximo 1 a 3 horas Duração do efeito 3 a 5 horas Insulina glulisina (Apidra®) caneta pré-cheia SoloStar de 3 ml Curtas Insulina humana solúvel (Humulin Regular®) cartuchos – recargas de 3 ml Insulina humana solúvel (Actrapid®) penfill – recargas de 3 ml Insulina humana solúvel (Insuman Rapid®) cartuchos – recargas de 3 ml Inicio acção 30 min Efeito máximo 1,30 h a 3,30 h Duração do efeito 8 horas Intermédias Insulina humana solúvel (Humulin Nph®) cartuchos – recargas de 3 ml Insulina humana isofânica (Insulatard®) penfill – recargas de 3 ml insulina humana solúvel (Insuman Basal®) cartuchos – recargas de 3 ml Inicio acção 1,30 h Efeito máximo 4 h a 12 h Duração do efeito 24 horas Bifásicas (misturas) Insulina humana + insulina isofânica (Humulin M3®) cartuchos – recargas de 3 ml Insulina humana + insulina isofânica (Mixtard 30®) penfill – recargas de 3 ml Insulina humana + insulina isofânica (Insuman Comb 25®) cartuchos – recargas de 3 ml Inicio acção 30 min Efeito máximo 2ha8h Duração do efeito 24 horas Análogos bifásicos Insulina lispro 25% + 75% insulina lispro protaminada (Humalog Mix 25®) cartuchos – recargas de 3 ml e caneta pré-cheia KwikPen de 3 ml Insulina aspártico 30% + 70 % insulina aspártico protaminada (NovoMix 30®) penfill- recargas de 3 ml Insulina lispro 50% + 50% insulina lispro protaminada (Humalog Mix 50®) cartuchos – recargas de 3 ml e caneta pré-cheia KwikPen de 3 ml Endocrinologia de Secretária – NEDO – www.nedo.pt Inicio acção 10 a 20 min Efeito máximo 1ha4h Duração do efeito 24 horas Lentas Insulina detemir (Levemir®) caneta pré-cheia FlexPen de 3 ml Inicio acção 1 hora Efeito máximo 6 h a 20 h Duração do efeito > 24 horas Insulina glargina (Lantus®) cartuchos – recargas de 3 ml caneta pré-cheia SoloStar de 3 ml Inicio acção 1 hora Efeito máximo 6 h a 20 h Duração do efeito > 36 horas Endocrinologia de Secretária – NEDO – www.nedo.pt
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