telas para prolapsos

USO DE TELAS SINTÉTICAS
NA CIRURGIA RECONSTRUTIVA
PÉLVICA
Dr. Pedro Sérgio Magnani
Médico Assistente do Setor de Uroginecologia, Cirurgia
Reconstrutiva Pélvica e Cirurgia Ginecológica do Departamento de
Ginecologia e Obstetrícia do HCRP da FMRP-USP
TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS
DIFERENTES PROLAPSOS
ANTES
De Lancey / Petros e Ulmsten
(1991)
(1999)
DEPOIS
EVOLUÇÃO DA CIRURGIA
UROGINECOLÓGICA
CIRURGIA PARA IUE
(década de 90)
UROGINECOLOGIA
CIRURGIA RECONSTRUTIVA
TEORIA INTEGRAL
DA MULHER
CONCEITO DE
NEOLIGAMENTO !!!
TIPOS DE CIRURGIAS NOS DIFERENTES
PROLAPSOS
• SÍTIO ESPECÍFICAS
• TELAS SINTÉTICAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO COM TELA
DOS DIFERENTES PROLAPSOS
• PETROSIVS (INTRAVAGINAL SLINGPLASTY)
CONCEITO DE PROLAPSO
GENITAL
• Descenso pelo canal vaginal de uma ou mais
das estruturas pélvicas:
Parede vaginal anterior
Parede vaginal posterior
Fundo de saco vaginal
Colo uterino
Cúpula vaginal
Neurourology and Urodynamics 21:167-178, 2002
TIPOS DE PROLAPSOS
• DEFEITO DO COMPARTIMENTO ANTERIOR (cistocele)
– DEFEITO CENTRAL
– DEFEITO LATERAL OU PARA VAGINAL
• DEFEITO DO COMPARTIMENTO POSTERIOR (retocele)
• DEFEITO DO COMPARTIMENTO CENTRAL OU APICAL
(prolapso uterino e enterocele)
• DEFEITO DISTAL (LESÃO CORPO PERINEAL)
Defeito comp. anterior
Defeito comp. posterior
Defeito distal
Defeito apical
Anel pericervical
Lig. cardinal + lig.Uterossacro + lig. Pubocervical
Ligamento cardinal
Ligamento
Uterossacro
Arco tendíneo
Fáscia vésico -vaginal
Fácia reto-vaginal
TIPOS DE TELAS
• INABSORVÍVEIS POLIPROPILENO
• SEMI-ABSORVÍVEISPROCEED®(polydioxanone=
PDS®).
VYPRO®(polyglactine=
vicryl®)
• ABSORVÍVEIS
– STRATASIS®
TIPOS DE TELAS
• POLIPROPILENO (TIPO I)
– MACROPOROSA( 75 µ)
– MONOFILAMENTAR
– BAIXA GRAMAGEM
– FIO CONTÍNUO
PRINCIPAIS MARCAS DE TELAS
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NAZCA® TC/R
PROLIFT®
GYNEMESH PS ®
APOGEE® / PERIGEE®
IVS®
TIPOS DE TELAS
NAZCA TC
NAZCA R
TIPOS DE TELAS
CALISTAR
CONCLUSÕES
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NEOLIGAMENTOS X TECIDOS DOENTES
MENOR TRAUMA CIRÚRGICO
EXTRUSÃO / EROSÃO X MENOR RECIDIVA
INFECÇÃO (PRÓTESE)
TEMPO CIRÚRGICO E SANGRAMENTO
RESULTADO CIRURGIÃO DEPENDENTE
QUAL TÉCNICA USAR?
CONVENCIONAL
– FIXAÇÃO NO LIGAMENTO
SACRO-ESPINHAL
– PROMONTOFIXAÇÃO
– ABERTA
– VIDEOLAPAROSCÓPICA
(convencional, robótica)
- COLPOCLEISE (LE FORT)
TELA SINTÉTICA
– ÚNICA
– ANTERIOR/POSTERIOR
– SLING POSTERIOR
(sacropexia infracoccígea/
IVS posterior)
NOSSA EXPERIÊNCIA
• Colpopexia no ligamento sacro
espinhalsempre que possível
• Promontofixaçãoesporadicamente
• Telasvarias recidivas, vida sexual inativa
permanentemente
• Sling posterior na falta de outras telas
• Colpocleiseraramente, vida sexual inativa
permanentemente, na falha de outras
técnicas.