SoundRecover

SoundRecover
A Compressão de Frequência exclusiva da Phonak!
Perguntas e Respostas sobre as aplicações e benefícios.
Introdução
Inovações importantes sempre trazem consigo dúvidas, polêmicas e questionamentos. Quem não se lembra das várias
questões referentes aos primeiros aparelhos digitais, algorítmos de redução de ruído, a possibilidade de manipulação de
compressão, entre outros. Estas questões quando debatidas
com ética e princípios científicos valorizam e aperfeiçoam as
novas tecnologias.
Este é o caso da Compressão de Frequência, uma grande
inovação, resultado de um complexo processo de desenvolvimento tecnológico, que utilizou vultosos investimentos em
pesquisa e que tem trazido importantes benefícios para muitos pacientes.
O objetivo deste informe é explicar seus princípios, funcionamento e benefícios, e eliminar eventuais dúvidas a respeito.
Nesse informe você vai ler sobre:
1 - O que é SoundRecover?
2 - Como o SoundRecover é ajustado?
3 - Qual a importância das frequências altas?
4 - Qual a importância da largura da banda (faixa) de frequência de um
aparelho auditivo?
5 - O SoundRecover é necessário se o aparelho auditivo já possui uma
banda de frequência estendida?
6 - SoundRecover e as perdas severas e profundas.
7 - SoundRecover e as perdas leves e moderadas.
8 - SoundRecover e as crianças.
9 - Há benefícios para os usuários em situações ruidosas?
10 - Os sons com SoundRecover parecem distorcidos ou não naturais?
11 - Quanto tempo leva a aclimatização ao SoundRecover?
12 - O SoundRecover e privação auditiva.
13 - Como verificar o funcionamento e efetividade do SoundRecover?
14 - Há alguma contra-indicação do uso do SoundRecover?
15 - Conclusões.
1 - O que é SoundRecover?
Um dos maiores desafios enfrentados por deficientes auditivos é a falta de percepção de sons de frequências altas. Essas
frequências são particularmente importantes para a compreensão da fala e esta falta de percepção pode causar:
• Dificuldade em reconhecer certos sons da fala como consoantes fricativas /f/, /s/, e /sh/.
• Dificuldade em ouvir e identificar sons agudos como o canto dos pássaros, alarmes e alguns sons musicais.
Figura 1: Analogia: Audição normal
• Dificuldade para crianças em aprender a produzir sons da
fala com predominância de frequências altas.
• Dificuldade para adultos em manter a qualidade da fala.
Ciente destes desafios, a Phonak, em colaboração com o Prof.
Hugh McDermott da Universidade de Melbourne na Austrália,
desenvolveu um inovador algorítmo de compressão de frequência não-linear e o batizou de SoundRecover. Esse algorítmo comprime sons de frequências altas, para uma faixa de
frequência mais baixa onde há maior sensibilidade auditiva
e capacidade de distinguir sons. Este algorítmo exclusivo da
Phonak estende efetivamente a faixa audível sem produção
de distorções. Frequências abaixo do ponto de compressão
(limiar de compressão de frequência) são mantidas e apenas
as frequências altas são comprimidas.
As figuras ao lado mostram, de uma forma visual, como é
a percepção do som com audição normal, com uma perda
auditiva, a percepção com aparelho auditivo convencional e a
percepção com aparelho auditivo com a atuação da compressão de frequência.
Desde seu desenvolvimento, o SoundRecover tem sido cuidadosamente avaliado em crianças e adultos, disponibilizando
vários estudos com evidências de benefícios para usuários de
todas as idades e graus de perda auditiva.
Figura 2: Analogia: Perda auditiva
Figura 3: Analogia: Amplificação padrão
Figura 4: Analogia: Amplificação com SoundRecover
Referências:11,12,13,16, 23
2- Como o SoundRecover é ajustado?
SoundRecover é ativado e ajustado automaticamente no iPFG
(software de programação dos aparelhos auditivos Phonak),
com base no audiograma do paciente e fórmula de prescrição.
Ele também pode ser facilmente modificado de modo a otimizar os benefícios da adaptação, ou até mesmo desligado.
Para adultos, tanto o limiar auditivo nas frequências específicas quanto a configuração audiométrica como um todo são
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considerados. Para perda auditiva de grau leve ou configuração plana, frequências relativamente altas são selecionadas
para frequência de corte. Para perda auditiva de grau severo
ou configuração em rampa acentuada, frequências de corte mais baixas são selecionadas. A razão de compressão de
frequência é obtida a partir da frequência de corte. A razão
de compressão determina efetivamente a concentração da
compressão de frequência aplicada acima da frequência de
corte. Por exemplo, frequências de corte mais baixas utilizam
razões de compressão elevadas e resultam em compressão
de frequência mais forte, pois uma extensa área de frequência de entrada é comprimida em uma determinada faixa de
frequência de saída.
3 - Qual a importância das frequências altas?
É particularmente importante para deficientes auditivos
perceber e distinguir sons de alta frequência com facilidade
e precisão. Estes sinais contêm informações sobre a fala que
beneficiam a inteligibilidade. A percepção clara de tais sons
também propicia dicas valiosas de localização e benefícios
para a produção da fala. Quando um ouvinte está tentando
entender a fala em um ambiente ruidoso, estes sinais
acústicos são particularmente importantes pois eles são
menos suscetíveis ao mascaramento pelos componentes de
frequência baixa dos tipos mais comuns de ruídos.
Para percebermos a fala de maneira audível e inteligível, necessitamos perceber sons cujo espectro é caracterizado por
formantes localizados em regiões de frequência mais alta/
mais aguda. Um exemplo simples e prático é o fato de, no
português, diferenciarmos o plural com o acréscimo do /s/
ao final das palavras.
O fonema /s/ tem seus formantes na região de 4.000 a 6.000Hz
e ainda contém muita informação por volta de 10.000Hz.
Crianças mais novas em fase de desenvolvimento de linguagem beneficiam-se da capacidade de ouvir sons da fala de
frequência alta que eles estão tentando produzir.
Referências: 2, 9,14,15,16, 20, 23
4 - Qual a importância da largura da banda (faixa) de frequência de um aparelho auditivo?
Largura de banda = capacidade de carregar uma informação
/ gama de frequências
No passado, a limitação da largura da banda de frequência alta em aparelhos auditivos analógicos geralmente era
resultado da performance eletroacústica. Com aparelhos
auditivos de alta potência especificamente, era muito difícil
obter níveis de saída adequados para frequências acima de
4.000Hz. Recentemente, entretanto, com o avanço da tecnologia empregada no desenvolvimento de novos receptores,
as limitações da largura de banda agora são impostas por
outros fatores.
Em todos os aparelhos auditivos digitais, há um limite absoluto para largura da banda, resultado direto do processo
de amostragem. A amostragem é necessária para converter
os sinais sonoros na entrada do aparelho auditivo em uma
transmissão separada de representações digitais. A taxa de
amostragem deve ser alta o suficiente para assegurar que o
sinal acústico continuamente variável seja representado no
processador digital com fidelidade adequada. A seleção da
taxa de amostragem é baseada num princípio fundamental
de processamento digital do sinal que diz que a frequência
mais alta que pode ser representada adequadamente após a
amostragem é pouco menos da metade da taxa de amostragem. Para ouvintes com audição normal, o limite máximo de
frequência é geralmente considerado 20.000Hz, assim a taxa
de amostragem necessária é mais de 40.000Hz. Na verdade,
para um som digital gravado usando o formato padrão de um
disco compacto (CD) é usada uma amostragem de 44.100 Hz.
Infelizmente, o uso de taxas de amostragem relativamente
alta pode ter efeitos colaterais indesejados. O processador de
sinal digital dentro de um aparelho auditivo moderno é programado para modificar os sinais sonoros a uma taxa igual
ou proporcional a taxa de amostragem. Um efeito prático
desta relação é que taxa de amostragem mais elevada gera
maior consumo de energia, reduzindo a vida útil da bateria.
Projetistas de aparelhos auditivos digitais enfrentam um dilema complicado: ampliar a largura da banda do aparelho
significa reduzir a vida útil da bateria. Consequentemente é
comum para aparelhos auditivos que a taxa de amostragem
seja aproximadamente 20.000Hz. Esta escolha significa que
o limite máximo da largura de banda em termos de som produzido pelo aparelho auditivo deve ser de aproximadamente
10.000Hz. Em alguns aparelhos, a taxa de amostragem pode
ser de até 16.000 Hz, resultando em uma largura de banda
acústica de menos de 8.000Hz.
Referências: 15
5 - O SoundRecover é necessário se o aparelho
auditivo já possui uma banda de frequência
estendida?
Sim. A maioria dos aparelhos auditivos modernos possuem
uma banda larga de resposta, entretanto, devido a limitações
do receptor, alcançar audibilidade acima de 6.000Hz é muito
difícil mesmo para perdas leves. O SoundRecover, junto
com aparelhos da banda larga garante a audibilidade para
frequências altas.
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6 - SoundRecover e as perdas severas e profundas
A grande parte dos deficientes auditivos tem maior dificuldade
para ouvir sons de frequências altas do que sons de frequências baixas. Tradicionalmente, quanto maior a perda auditiva,
maior ganho deve ser aplicado àquela frequência. Entretanto, para algumas pessoas, a sensibilidade auditiva é tão baixa
para frequências altas que não é possível suprir ganho suficiente e atingir a audibilidade. Além disto, mesmo quando os
sons se tornam audíveis, eles podem não ser discriminados
ou reconhecidos. Tais problemas de percepção são geralmente resultado de danos irreversíveis no ouvido interno.
cia são afetados. Sons estes que de outra forma não seriam
audíveis. Isto efetivamente aumenta a banda de percepção
do aparelho auditivo. O mínimo grau de compressão nestes
casos oferece uma audibilidade adicional sem impactar na
qualidade sonora.
Qualquer pessoa com uma perda auditiva deveria perceber a
fala de maneira clara e fácil. Perceber a fala significa reconhecimento, detecção e compreensão.
Comprimir as frequências altas e deslocá-las para uma área
adjacente, mais baixa, onde há resposta, é a única maneira de
tornar audíveis os sons de alta frequência para portadores de
perdas auditivas severa-profundas.
Referências: 5,17,20,21,27
7 -SoundRecover e as perdas leves e moderadas
Figura 6 e 7: Os resultados da adaptação de dois aparelhos auditivos de acordo com a fórmula DSL v5.0a (cruzes verdes), para o audiograma (curva vermelha) mostrado acima. O aparelho auditivo da Phonak (curva verde) teve o
SoundRecover desativado. A curva amarela mostra os resultados obtidos com
aparelhos auditivos de outro fabricante que afirma ser de banda larga.
Como já foi mencionado, os aparelhos auditivos possuem limitações para deixar sons de alta frequência audíveis causada pela condução do estímulo até o conduto (resistores e receptores) além da própria limitação do amplificador do AASI.
O SoundRecover minimiza a limitação física dos receptores
tornando os sons de alta frequência audíveis. Portanto, mesmo portadores de perdas leves e moderadas se beneficiam do
SoundRecover.
A faixa de frequência tem uma grande dependência da intensidade sonora. Para obtermos a mesma sensação auditiva
ao longo das diversas frequências, a intensidade necessária é
diferente. Por exemplo, se escutamos um som de 1.000 Hz a
60dB NPS, para percebermos um som de 20Hz na mesma intensidade, precisamos que ele seja apresentado a 100dB NPS.
Vários estudos mostram essa relação e ainda mostram uma
diminuição da percepção de frequências agudas com o avanço
da idade. Percepção das frequências até 2.000Hz não sofrem
alteração com o passar dos anos, mas acima dessa frequência
há comprovadamente uma necessidade de níveis de intensidade mais elevados para que haja audibilidade, conforme vamos avançando na idade. Isso é um fenômeno natural, ocorre
tanto para indivíduos que não possuem uma perda auditiva e
é mais sensível àqueles que possuem uma alteração.
Quando o SoundRecover é usado em perdas leves, a frequência
de corte é alta, dessa forma somente sons de alta frequên4
Figura 8: como para a Figura 7, mas para um sinal consistindo de um ruído
de banda estreita concentrado em 6.3 kHz, a curva azul mostra o efeito da
ativação do SoundRecover em um aparelho auditivo Phonak.
Sem o SoundRecover (curva verde), só é possível atingir uma audibilidade
marginal para este sinal, e o aparelho concorrente (curva amarela) atinge
seu pico abaixo do limiar auditivo e portanto não oferece audibilidade nenhuma. Note que os parâmetros de adaptação de cada aparelho auditivo
permanecem como descritos na Figura 7, com ajuste fino para o maior ganho de frequência alta. Com o SoundRecover ativado, o sinal teste é amplificado pelo aparelho auditivo Phonak a níveis claramente audíveis (curva
azul). Para saber mais detalhes sobre como conduzir e interpretar este procedimento no Verifit, desenvolvido para verificar a performance de aparelhos auditivos com tecnologia de deslocamento de frequência, consulte o
documento “Guidelines for fitting hearing instruments with SoundRecover”
(Orientações para adaptação de aparelhos auditivos com SoundRecover)
disponível em www.phonakpro.com/soundrecover.
Referências: 3, 1, 14, 15,19
8 - SoundRecover e as crianças.
Vários estudos foram realizados com crianças e os resultados
obtidos de detecção e discriminação de fala mostraram uma
melhora significativa quando SoundRecover estava ativado.
A melhora percebida foi vista principalmente em relação ao
reconhecimento de consoantes e de plural, sendo que, no
que diz respeito a vogais, nenhuma mudança foi observada.
Observou-se também uma melhora na produção de fala das
crianças após o uso do SoundRecover pois podem reproduzir
os sons que passam a escutar.
Referências: 6, 20, 22, 23, 24, 25, 27
antes. Várias pesquisas mostram que SoundRecover oferece
uma ótima qualidade sonora.
11 - Quanto tempo leva a aclimatização ao
SoundRecover?
Os estudos tem mostrado que há um alto índice de aceitação espontânea ao SoundRecover. Em alguns casos a melhora
pode ser verificada imediatamente, outros casos requerem 4
a 8 semanas.
Referências: 3, 4, 5, 8, 11, 20, 21, 23
9- Há benefícios para os usuários em situações 12 - O SoundRecover e privação auditiva.
ruidosas?
Há estudos na área científica que observaram benefício objetivo e
subjetivo com a utilização do SoundRecover em situações silenciosas e ruidosas.
O Oldenburger Satztest (OLSA), um teste de sentença no ruído,
mostrou que os pacientes que utilizam o aparelho auditivo com o
SoundRecover ativado, obtém uma melhora em média de 1,3dB no
SRT com um ruído competitivo apresentado à 65dB, comparados ao
aparelho auditivo convencional.
Quando um ouvinte está tentando entender a fala em um ambiente
ruidoso, as frequências altas são particularmente importantes pois
são menos suscetíveis ao mascaramento pelos componentes de frequência baixa dos tipos mais comuns de ruídos. Com o SoundRecover
mais frequências altas são percebidas.
Utilizando-se questionários de avaliação subjetiva observou-se que
a satisfação com o SoundRecover em ambientes ruidosos é observada após um período de aclimatização médio de 2 semanas de uso.
Indicando assim, que para uma situação ruidosa a satisfação terá
relação direta com a aclimatização do paciente.
Referências: 18
A finalidade do SoundRecover é prover acesso para as tão
importantes frequências altas essenciais para o desenvolvimento de fala, vital para crianças, e importante para os
adultos no que diz respeito a discriminação e manutenção
da própria fala.
SoundRecover não reduz a faixa de sons que podem ser percebidos, pelo contrário, a faixa aumenta, pois os componentes
de alta frequência tornam-se mais audíveis e podem ser discriminados. Sem SoundRecover esses sons de alta frequência
não seriam audíveis portanto o perigo das consequências da
privação auditiva, como uma diminuição do índice percentual
do reconhecimento de fala, é maior quando o SoundRecover
não é usado.
Com relação ao uso do SoundRecover em bebês, vários líderes
internacionais na área de Audiologia Pediátrica foram consultados , entre eles Prof. Richard Seewald, Prof. Susan Scollie,
Dr. Patrícia Roush, Andréa Bohnert, Prof. Jace Wolfe. Todos
concordaram que o SoundRecover é benéfico para crianças
de todas as idades desde o primeiro dia, com o monitoramento e acompanhamento usual.
10 - Os sons com SoundRecover parecem distorcidos ou não naturais?
Os depoimentos dos profissionais estão disponíveis em
www.youtube.com/phonakpediatrics
A qualidade da maioria dos ajustes possíveis com SoundRecover é
muito boa como pode julgar qualquer pessoa que tenha audição
normal. Mas quem tem audição normal já tem audição para
as frequências altas, diferente de uma pessoa com perda auditiva. Portanto é importante lembrar que o padrão de qualidade de uma pessoa com audição normal e uma pessoa com
perda auditiva é diferente. Deve-se comparar o som com aparelho auditivo sem e com SoundRecover. Quando há muita
compressão de frequência, a percepção será diferente, pois
haverá mais sons de alta frequência que não eram percebidos
Mas é importante ressaltar que caso o profissional acredite
que sem o SoundRecover o usuário se beneficiará de altas
frequência e não quer utilizá-lo, é possível desligar esse recurso. Os aparelhos auditivos Phonak possuem a mais alta
tecnologia e os mais variados recursos que podem ser habilitados ou não de acordo com as necessidades individuais.
Há estudos sendo realizados no sentido de investigar o efeito
na Plasticidade Auditiva com a utilização do SoundRecover.
Referências: 26
5
13 - Como verificar o funcionamento e
efetividade do SoundRecover?
Como qualquer outro recurso e ajustes, é importante verificar
o aparelho auditivo com SoundRecover para garantir que estamos atingindo os objetivos. Veja a seguir o passo-a-passo da
verificação ou o documento original no site.
A verificação da regulagem X alvo é essencial no processo de
adaptação do aparelho auditivo e é importante estarmos atentos
para as mudanças que ocorrem quando usamos o SoundRecover.
A verificação não fornece apenas a segurança de que os sons
de alta frequência da fala estão audíveis, mas também permite
que você otimize a regulagem do aparelho para que obtenha os
melhores resultados possíveis.
Passo 1: Desligar o SoundRecover
Passo 4: Verificar se os valores de ganho e MPO coincidem com o alvo
Usando um sinal de fala modulado, repita a verificação com
um sinal de entrada de 60/65 dB e verifique se a curva acima
da frequência de corte foi deslocada para a esquerda e está
dentro de uma área audível. Os resultados acima da frequência de corte não devem ser interpretados.
Passo 5: Avaliar a audibilidade
Sons de fala de alta frequência atingem uma frequência mais
baixa com o SoundRecover, causando uma mudança na percepção do pitch. O som do /s/ e /sh/ podem parecer diferentes,
mas podem ser distinguíveis. Sons de vogais devem continuar
identificáveis e claros.
Ajuste fino avançado:
É importante que o paciente consiga distinguir o som do /s/ e
do /sh/. Verifique se o paciente é capaz de escutar sons de alta
frequência com /s/ e/ou /sh/. Se nenhuma melhora na inteligibilidade de fala for notada, aumente a região que a compressão de frequência atuará, na tela de “Ajuste fino manual”.
Figura 9
Passo 2: Observe as curvas de ganho e MPO
No equipamento de mensuração in-situ, usando um sinal de
entrada de 60/65dB com sua fórmula de ajuste, observe os
valores de ganho e MPO e o alvo.
Passo 3: Ligar o SoundRecover
Figura 11
Se a resposta de frequência do aparelho for muito parecida
com o SoundRecover ligado ou desligado, ou o paciente reportar que não consegue notar melhora significativa na audibilidade de frequências altas, você pode aumentar a Compressão de frequência.
Viva-voz / teste na banda específica de frequência de fala:
Figura 10
6
Para ajudar a verificar se é possível que o paciente distingua
o som do /s/ do som do /sh/ um teste a viva-voz pode ser utilizado. Dependendo do equipamento de mensuração in-situ,
é possível utilizar testes que utilizam banda de frequência específica de fala na verificação. Comparando os picos das altas
frequências dos sons de /s/ e /sh/ é possível avaliar o nível de
audibilidade. Se os sons de /s/ e /sh/ estiverem audíveis, mas
não distinguíveis entre eles, diminua o SoundRecover.
• Aceitação espontânea da amplificação através do SoundRecover;
As figuras a seguir, foram obtidas do Audioscan Verifit, mas
os princípios podem ser aplicados para qualquer sistema de
verificação.
• Rápida aclimatização.
Diversos estudos confirmam que a inteligibilidade da fala é
frequentemente melhorada, tanto no silêncio quanto no ruído, com o uso do SoundRecover, e que a qualidade sonora
do processamento é prontamente aceita (Glista et al, 2009,
Wolfe et al, 2009).
Demonstrou-se que estes benefícios não são limitados a uma
faixa etária específica, grau de perda auditiva ou configuração
audiométrica.
Figura 12
Uma vez que o som do /s/ e o som do /sh/ tornem-se audíveis
e distinguíveis, alguns ajustes finos podem ser necessários.
É importante assegurar que o paciente passou pelo processo
de aclimatização com o SoundRecover antes do ajuste fino.
O processo de aprendizagem ou reaprendizagem dos sons
acontece no Sistema Auditivo Central e o tempo necessário
para adaptação a estes novos sons pode variar de pessoa para
pessoa. O aumento na inteligibilidade de fala pode levar de
uma semana a meses.
Referências: 7, 8, 26
Apesar de todos os benefícios encontrados nos estudos realizados e na experiência do dia-a-dia, se necessário, o SoundRecover
pode ser desligado sem comprometer o funcionamento e a qualidade dos aparelhos auditivos.
Todos os estudos conduzidos estão à disposição no site:
www.phonak.com.br, na área para profissionais. Você também
pode acessar a completa bibliografia na página da internet:
www.phonak.com/soundrecover (textos em inglês).
Qualquer dúvida estamos a disposição para atendê-lo pelo
telefone 0800-701-8105
e pelo e-mail: [email protected]
É a discussão saudável a respeito de inovações que trazem
benefícios a todos, usuários e profissionais.
14 - Há alguma contra-indicação do uso do
SoundRecover?
O SoundRecover foi largamente testado e não oferece nenhum risco a audição de nenhum indivíduo, idosos, adultos
ou crianças. Pelo contrário, com a verificação apropriada, o
SoundRecover oferece vantagens significativas para seus
usuários como mostram os vários estudos realizados.
15 - Conclusões.
Evidências clínicas com o SoundRecover:
• Melhora nos limiares de detecção de fala, e também melhora nos escores de reconhecimento de consoante e plural;
• A percepção das vogais não é significativamente alterada;
• Melhora significativa em entonação e qualidade da voz;
• Melhor audição para sons agudos e melhor entendimento
da fala (especialmente em falantes com vozes mais agudas
como mulheres e crianças, pessoas com fala suave/fraca, e
sons de frequência alta como /s/ ou /f/);
• Redução da microfonia;
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SoundRecover
Referências:
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