UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA CENTRO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
CENTRO INTEGRADO DE SAÚDE
FACULDADE DE ODONTOLOGIA
Fernando Luiz Goulart Cruz
CONTROLE MICROBIOLÓGICO INTRAORAL DOS FIOS DE
SUTURA DE SEDA COM POMADA ANTISSÉPTICA
Juiz de Fora
2009
FERNANDO LUIZ GOULART CRUZ
CONTROLE MICROBIOLÓGICO INTRAORAL DOS FIOS DE
SUTURA DE SEDA COM POMADA ANTISSÉPTICA
Monografia apresentada à Disciplina
de Trabalho de Conclusão Curso da
Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Juiz de
Fora, como parte dos requisitos
para
obtenção
do
título
de
Cirurgião-Dentista.
Orientadora: Profa. Dra. Fabíola Pessôa Pereira Leite
Juiz de Fora
2009
CRUZ, F.L.G. CONTROLE MICROBIOLÓGICO INTRAORAL DOS FIOS DE
SUTURA DE SEDA COM POMADA ANTISSÉPTICA. Juiz de Fora (MG), 2009. 77 f.
Monografia (Curso de Graduação em Odontologia) – Faculdade de Odontologia,
Universidade Federal de Juiz de Fora.
FERNANDO LUIZ GOULART CRUZ
CONTROLE MICROBIOLÓGICO INTRAORAL DOS FIOS DE
SUTURA DE SEDA COM POMADA ANTISSÉPTICA
Monografia apresentada à Disciplina de Trabalho de Conclusão da Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora, como parte dos requisitos
para obtenção do título de Cirurgião-Dentista. Aprovada em
_____
_______________________ de 2009, pela Banca Examinadora composta por:
Profª. Dra. Fabíola Pessoa Pereira Leite
Doutora do departamento de ORE- UFJF
Prof. Dr. Eduardo Machado Vilela
Doutor do departamento de CLO – UFJF
Prof. Dr. Claudio Galuppo Diniz
Doutor do departamento de Microbiologia - UFJF
de
Agradecimento
Ao Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia (CLINEST) pelo apoio durante
todo o desenvolvimento da pesquisa.
Aos professores Cláudio Galuppo Diniz e Eduardo Machado Vilela, pois
gentilmente
aceitaram
o
convite
de
participar
desta
banca
avaliadora,
engrandecendo este trabalho com suas considerações.
A minha orientadora Fabíola Pessôa Pereira Leite pelos ensinamentos.
Ao Sr. Lúcio Lemos, Sr. Juarez Rocha Reis e os funcionários do LEMOS
laboratórios pela seriedade e destreza no trabalho laboratorial desenvolvido na
pesquisa.
Ao tio Mauro Cruz, pois foi o grande mentor deste trabalho. Além dos seus
ensinamentos e confiança em mim depositados.
A Maxtron Ltda. pelo incentivo e apoio.
CRUZ, F.L.G. Controle microbiológico intraoral dos fios de sutura de seda com
pomada antisséptica. Juiz de Fora (MG), 2009. 77 f. Monografia (Curso de
Graduação em odontologia) – Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de
Juiz de Fora.
RESUMO
A colonização bacteriana dos fios de sutura no meio bucal pode comprometer o
processo cicatricial de uma ferida cirúrgica. A eliminação ou controle desta
ocorrência poderia trazer benefícios clínicos. A proposta deste trabalho foi avaliar o
efeito de um antisséptico de longa duração e resistente aos fluidos bucais, no
controle
microbiológico
das
suturas
intraorais
utilizando
o
fio
de
seda
multifilamentado. Foram selecionados 20 pacientes voluntários, sem distinção de
gênero e raça, com idades entre 18 e 70 anos, provenientes da clínica do Centro
Clínico de Pesquisa em Estomatologia. Os pacientes foram divididos em dois
grupos (n=10), teste e experimental e cada paciente foi submetido a quatro coletas
de amostras de dois milímetros de fio de sutura para análise quantitativa em dias
diferentes (um, três, cinco e sete dias após a cirurgia). Depois de colhido, o material
foi centrifugado, diluído seriadamente até 10-10, semeado e encubado em
microaerofilia. Após a contagem das Unidades Formadoras de Colônias (UFCs),
foram feitas as análises estatísticas comparativas dos dois grupos – O teste de
significância utilizado foi o de Mann-Whitney (p < 0,05). O grupo controle apresentou
uma média de 9,5 x 107 UFC/ml, enquanto no grupo experimental a média foi de 7,4
x 105 UFC/ml. A diferença dos resultados entre os grupos mostrou significância
positiva a favor do grupo experimental (p = 0,002). O fio de seda impregnado com
antisséptico teve um desempenho mais favorável que o fio sem o antisséptico no
controle microbiano. A diferença entre eles foi significativa, o que sugere a eficácia
da pomada.
PALAVRAS-CHAVE:
antissépticos,
controle
multifilamentados, iodofórmio, sutura de seda.
microbiológico,
fios
de
sutura
CRUZ, F.L.G. Microbiological control of intra oral silk sutures with antiseptic
ointment. Juiz de Fora (MG), 2009. 77 f. Monografia (Curso de Graduação em
Odontologia) – Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Juiz de Fora.
ABSTRACT
The bacterial colonization of the suture in the oral environment may compromise the
healing process of a surgical wound. Elimination or control of this occurrence could
bring clinical benefits. This study aimed to evaluate the effect of an anti-septic long
duration and resistant to oral fluids, control of bacterial intra-oral sutures using silk
multifilament. Were selected 20 volunteer patients, irrespective of gender and race,
aged between 18 and 70 years, from the Clinical Center's Clinical Research in
Dentistry. Patients were divided into two groups (n = 10), experimental and test, and
and each patient underwent four collections samples of two millimeter`s suture for
quantitative analysis on different days (one, three, five and seven days after
surgery). After harvest, the material was centrifuged, serially diluted up to 10-10,
seeded and incubated in microaerophilic. After the counting of colony forming units
(CFUs) were made statistical analysis of two comparative groups - The significance
test used was the Mann-Whitney (p < 0,05). The control group had an average of 9,5
x 107 CFU/ml, while in the experimental group the average was 7,4 x 105 CFU/ml.
The difference in results between the groups showed positive significant for the
experimental group (p = 0.002). The silk impregnated with antiseptic has performed
more favorably than the wire without antiseptic on microbial control. The difference
between them was significant, demonstrating that the ointment was effective.
KEYWORDS: antiseptics, microbial control, multifilament’s suture, iodoform, silk
suture.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Quadro 1 - Número de amostra e o tempo de coleta para cada paciente conforme a
necessidade de análise do fio de sutura em dias diferentes ................................... 57
Figura 1 – Gráfico representado pelas médias para cada variável de dias (eixo X) e
quantidade de UFCs/ml formadas (eixo Y)
(Grupo Experimental x Grupo Controle) ................................................................. 57
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 – Tabela das médias quantitativas de microorganismos presentes nos fios
de sutura; valores mínimo e máximo; e desvio padrão (Grupo Controle X Grupo
Experimental) * Valores expressos em UFC/ml ..................................................... 58
Tabela 2 – Tabela dos valores de p, dos diferentes períodos de coleta das amostras.
(Grupo Controle x Grupo Experimental).................................................................. 58
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ADA - American Dental Association
ALT - Alanina aminotransferase
ECAL - Extrato de calêndula ativado por laser
EHA – Extrato hidroalcoólico
HE – Hexágono externo
IQH - índice de placa de Quigley & Hein
Log – Logarítimo, função de domínio
MEV - Microscópio eletrônico de varredura
(NH-) - Grupo amino
(OH-) - Grupo hidroxifenólico
PDS – Polímeros de Polidiaxonona
PGA – Ácido poliglicólico
PVP-I - Polivinil pirrolidona iodada
(SH-) - Grupo tiol
UFC/ml – Unidades formadoras de colônia por mililitro
LISTA DE SÍMBOLOS
® - Marca registrada
SUMÁRIO
1.REVISÃO DE LITERATURA ............................................................................... 11
1.1 O papel das suturas na cicatrização alveolar ......................................... 11
1.2 Propriedades e características dos fios de sutura.................................. 12
1.3 Suturas absorvíveis ................................................................................ 13
1.4 Suturas não absorvíveis ......................................................................... 16
1.4.1 Fio de Sutura de Seda............................................................... 18
1.5 Uso de Antissépticos na cavidade oral .................................................. 20
1.5.1 Cloreto de Cetilpiridínico .......................................................... 21
1.5.2 Digluconato de Clorexidina ....................................................... 22
1.5.3 Peróxido de Hidrogênio ............................................................ 24
1.5.4 Polivinil Pirrolidona iodada a 10% (PVP-I) ............................... 25
1.5.5 Triclosan ................................................................................... 26
1.5.5 Pomada a base de Iodofórmio (Proheal®) ............................... 28
1.5.6.1 Histórico ...................................................................... 28
1.5.6.2 Iodofórmio (Triiodo metano) ....................................... 29
1.5.6.3 Óleo de Calêndula ...................................................... 30
1.5.6.4 Lanolina Anidra ........................................................... 32
1.5.6.5 Cera de abelha ........................................................... 32
1.5.6.6 Nipazol (propilparabenzeno) ....................................... 33
1.5.6.7 Eficácia ....................................................................... 34
2. ARTIGO CIENTÍFICO..................................................................................... 36
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 59
ANEXOS ........................................................................................................... 65
1 REVISÃO DA LITERATURA
1.1 O PAPEL DAS SUTURAS NA CICATRIZAÇÃO ALVEOLAR
A busca incessante por materiais e técnicas que proporcionem uma melhor
recuperação dos pacientes, e principalmente, uma reparação tecidual mais rápida e
de qualidade superior, tem estimulado pesquisadores.
Diérese, hemostasia e síntese são consideradas manobras cirúrgicas
fundamentais e, independente da extensão e da demora do procedimento
operatório, desde que esses princípios sejam respeitados, o pós-operatório imediato
e mediato, incluindo a cicatrização tecidual, será mais controlável e previsível. A
síntese desempenha um papel fundamental na cura das feridas bucais devido à
presença de fatores que podem ser indesejáveis no pós-operatório, como saliva,
contaminação microbiana ou alimentar além de traumas mecânicos produzidos por
alimentos ou mesmo por próteses (SILVESTEIN, 2003).
Em se tratando da reparação tecidual alveolar, é sabido que após a exodontia
ou cirurgia de implantes, há a participação dos tecidos epitelial e conjuntivo no
processo reparacional e que vários fatores podem interferir neste processo
(BANCHE et al. 2007).
Dentre os fatores locais que podem interferir neste reparo tecidual, pode ser
destacada a sutura. Este procedimento tem como objetivo: a) conseguir uma
hemostasia, embora esta deva ser realizada antes da síntese tecidual final; b) evitar
espaços vazios entre os tecidos, reduzindo a instalação de exsudatos e sequelas
infecciosas; c) unir e aproximar as bordas da ferida, deixando-as imóveis para
melhorar a cicatriz; d) proteger o coágulo sanguíneo formado no interior do alvéolo
dental, que é importante para o início da proliferação fibroblástica e capilar
(OKAMOTO et al. 2002 e SILVESTEIN, 2003).
A reparação do alvéolo dental é considerada como completa quando o
mesmo se encontra totalmente preenchido por trabéculas ósseas bem definidas e a
crista óssea remodelada. Nessa etapa final existe um equilíbrio dinâmico
osteoclástico – osteoblástico e este tecido ósseo se encontra em condições de
suportar novos estímulos. Para manter o rebordo alveolar e evitar a reabsorção
óssea fisiológica é necessário que este receba estímulos do esforço mastigatório,
como os transmitidos pelas próteses dentais (CUFFARI e SIQUEIRA, 1997).
Na literatura podem-se encontrar trabalhos que avaliam as respostas
teciduais frente aos mais diversos tipos de fios de sutura. LILLY et al. (1968)
relataram que a resposta da mucosa gengival frente ao material de sutura é
diferente quando empregada fora da cavidade bucal. De acordo com os autores,
esse fato pode ser em decorrência da transmissão de micro-organismos presentes
nos fluídos bucais para o interior da ferida cirúrgica. Além disso, a presença de
biofilme aderido ao fio de sutura tende a interferir na reparação tecidual. Esse
mesmo trabalho nos mostra que os fios multifilamentados como o algodão, tem
maior facilidade de desenvolvimento de colônias microbianas na sua superfície,
interferindo na reparação dos tecidos.
1.2 PROPRIEDADES E CARACTERÍSTICAS DOS FIOS DE SUTURA
Segundo Hering (1993) a presença de corpos estranhos na região de uma
ferida cirúrgica está em direta relação com a infecção.
Embasados na ideia de que o próprio fio poderia ser um corpo estranho ao
tecido vivo, pesquisadores passaram a estudar as características físicas e químicas
de cada fio na dependência de sua estrutura básica. Os resultados obtidos
mostraram que a reação tecidual provocada pelo fio é proporcional ao seu diâmetro.
Logo, deve-se utilizar o fio com o menor diâmetro possível nas suturas e ligaduras
(RAUSCH, 2008).
De acordo com Hendler (2000) um fio de sutura ideal deve apresentar
resistência tênsil elevada, boa segurança do nó (pouca memória), facilidades no
manuseio, reação tissular mínima, ausência de propriedades alérgicas, resistência a
infecção e absorção quando o reparo do tecido tiver alcançado níveis satisfatórios.
Em particular, as suturas utilizadas nas cirurgias maxilo-faciais e orais se
comportam de forma diferente daquelas utilizadas em outras partes do corpo devido
à qualidade dos tecidos corporais envolvidos, a presença constante de saliva e
micro-organismos, os elevados níveis de vascularização e as funções relacionados
à fala, mastigação e deglutição (LILLY et al., 1968; BANCHE et al., 2007).
Atualmente grandes inovações foram feitas nos materiais de sutura. Assim, existe
uma grande variedade de materiais utilizados, podendo ser classificados como
absorvíveis (biodegradáveis) e não-absorvíveis. Ambos podem apresentar-se sob
as formas monofilamentar ou multifilamentar (PETERSON et al., 2005).
Souza Filho et al. (2007) relataram que todas as suturas causam variável
grau de reação inflamatória nos tecidos as quais são implantadas, parte pelo trauma
de inserção e parte pelas suas propriedades físico-químicas. A resposta inflamatória
crescente verificada nos fios multifilamentados tanto absorvíveis ou não absorvíveis
pode ser atribuída aos vários filamentos que se entrelaçam, que em um meio
potencialmente contaminado pode favorecer a proliferação de bactérias. Os fios
monofilamentados, comprovadamente levam à menor reação inflamatória.
Segundo Sandoval (2003), a vantagem dos fios monofilamentados é a sua
menor capilaridade, ou seja, menor capacidade de aderência de secreções, fluidos
e bactérias e com isso provoca menor reação tecidual se comparado aos fios
multifilamentados. Por outro lado, a desvantagem dos fios monofilamentados é sua
baixa resistência combinada com sua alta memória, desmanchando os nós
espontaneamente e com isso os bordos da ferida não permanecem unidos.
O desenvolvimento de materiais sintéticos tem permitido a introdução de sutura com
várias características diferentes, boa qualidade, e um custo razoável. Estes materiais
sintéticos têm sido bem aceitos e rapidamente foram aprovados pelos cirurgiões. No entanto,
um problema relacionado ao uso das suturas naturais, ou seja, aderência de bactérias no fio e
com isso infecção na ferida, não foram superados com o uso de suturas sintéticas. Este
problema pode ser uma complicação grave nos pacientes que sofreram cirurgia e pode ser
particularmente relevante em cirurgia oral, pois a ferida é facilmente exposta à contaminação
por bactérias presentes na cavidade bucal e saliva, resíduos de alimentares, líquidos ingeridos
e micro-organismos (SORTINO et al., 2008).
1.3 SUTURAS ABSORVÍVEIS
As suturas absorvíveis são bastante empregadas nas cirurgias periodontais e
de implantodontia devido a um estado pós-operatório mais confortável, pois não há
necessidade de remoção obrigatória da sutura (SILVERSTEIN et al., 2003). Porém,
de acordo com Cuffari e Siqueira (1997) os fios absorvíveis sofrem metabolismo em sua
degradação, que inclui digestão enzimática e fagocitose. Estes fenômenos causam maior grau
de inflamação na ferida se comparados aos fios não absorvíveis.
Para Athre et al. (2007) a sutura absorvível é ideal pois fornece um andaime
de suporte temporário até que a ferida possa suportar as tensões normais do tecido.
Os fios absorvíveis perdem gradualmente sua resistência à tração até serem
fagocitados ou hidrolisados. Eles podem ser de origem animal (Catgut Simples e
Cromado) ou sintéticos multi ou monofilamentados (Poliglactina, Poliglecaprone e
Polidioxanona). Suas características e propriedades são definidas por órgãos
oficiais e associações normatizadoras como a norma brasileira NBR 13904 da
Associação Brasileira de Normas Técnicas (RIBEIRO e GRAZIANO, 2003).
Atualmente existem duas categorias de suturas: as naturais e as sintéticas.
As naturais são fabricadas a partir de filamentos processados de colágeno
altamente purificado e são digeridas pelas enzimas orgânicas. Apresentam dois
tipos de fio cirúrgico: gut liso e gut crômico. Elas economizam tempo no estado pósoperatório, reduzem a ansiedade do paciente, além de apresentar resistência à
tração de média a moderada. As desvantagens: propiciam maiores aderências e
proliferação bacteriana na parte exposta do fio na cavidade oral, resultando em um
material em estado de putrefação e uma grande reação inflamatória tecidual ao
redor da sutura (CUFFARI e SIQUEIRA, 1997). O clinico deve ter o cuidado de não
utilizar este tipo de material em pacientes com histórico de bulimia de refluxo
epigástrico, doença de Sjogren, esofagite, e radioterapia na região das glândulas
salivares devido ao baixo pH da cavidade oral, resultando em dissolução mais
rápida dessa sutura (SILVERSTEIN et al., 2003).
Já as sintéticas são fabricadas a partir de um polímero lactídeo e glicolídeo
(suturas de ácido poliglicólico - PGA) ou compostas por um filamento
(monofilamentar) comprimido e orientado de polímeros de Polidiaxonona (PDS).
A sutura de PGA é um monofilamento que apresenta uma biodegradação
uniforme e progressiva, durando cerca de 21 a 28 dias. Esta biodegradação ocorre
por hidrólise, liberando ácido glicólico que apresenta efeito antibiótico local
(RAUSCH 2008), é um material inerte, provocando reação tecidual moderada, além
de demonstrar grande resistência a tração e baixa elasticidade (CUFFARI e
SIQUEIRA, 1997; SILVERSTEIN et al., 2003). Porém, é um material pouco maleável
e pode romper um tecido muito edemaciado. Apresenta nós pouco resistentes, o
que sugere uma boa memória deste fio, conseqüentemente, um nó pouco seguro e
de grande incomodo à bochecha ou língua do paciente (CUFFARI E SIQUEIRA,
1997; RIBEIRO et al., 2005).
O poliglecaprone 25 é um fio monofilamentar sintético à base blocos
segmentados de copolímeros de épsilon coprolactona e glicolida que possui
absorção é completa entre 91 e 119 dias após implantação. Apresenta excelente
resistência tênsil, reduzida memória e grande maneabilidade. No entanto, este
material apresenta uma perda da sua resistência tênsil de 20 a 30% após duas
semanas de pós-operatório (período considerado crítico na cicatrização e reparação
de tecidos), não sendo recomendado em áreas sob tensão (NARY FILHO, 2002).
Além de apresentar dificuldade de visualização no campo operatório e apresentar
custo elevado (RIBEIRO et al., 2005).
A poliglactina 910 (polivicryl) apresenta um tempo de absorção de 60 a 90
dias. Aos sete dias após a síntese se observa um infiltrado inflamatório de grau
moderado com predomínio de linfócitos. No entanto, se comparado com fios nãoabsorvíveis, podemos afirmar que desencadeia menor intensidade de reação
inflamatória no tecido gengival. Também demonstra facilidade de manipulação, não
favorece a aderência do biofilme e não provocou dilacerações nos tecidos (SHAW et
al., 1996)
A resposta tecidual é melhor quando se utiliza o poliglecaprone 25, em
comparação com a poliglactina 910. Este comportamento biológico superior pode
estar
relacionado
à
sua
composição
química
aliado
à
condição
física
monofilamentar (SAITO et al., 2006).
O fio de polidiaxonona possui boa resistência tênsil e alto nível de
flexibilidade, provocando pouco trauma de passagem nos tecidos. Porém a sua
absorção pelo organismo é lenta, podendo levar de 120 até 180 dias (HENDLER,
2000);
nos
tecidos
subjacentes
apresenta
discreta
proliferação
epitelial,
apresentando uma fase exudativa mais pronunciada e infiltrado inflamatório mais
intenso (RAUSCH 2008). Embora este fio tenha sido utilizado em diversos trabalhos
na área médica, persistem dúvidas quanto às suas propriedades e características
clínicas. Por outro lado, dentro da área odontológica, não foi encontrado nenhum
trabalho experimental utilizando o fio de polidiaxonona na sutura da mucosa
gengival após exodontia (RASCH 2008).
Shaw et al. (1996) fez um estudo prospectivo e aleatório para avaliar a longevidade de
três tipos reabsorvíveis de sutura (gut, ácido poliglicólico e poliglactina 910) no ambiente
oral. Todos os fios possuíam o mesmo diâmetro, o mesmo tipo de agulha e eram colocados
usando uma técnica padrão pelos cirurgiões. Participaram 55 pacientes totalizando 110
suturas. Após a cirurgia apical, foram monitorados a sobrevida mediana de cada tipo de
sutura. Os resultados foram: gut - 4 dias, ácido poliglicólico - 15 dias, poliglactina 910 28 dias. Essas diferenças entre os fios foram estatisticamente significativa. Os autores
concluíram que nenhum destes três fios de sutura avaliados, satisfazem o período ideal de 5 a
14 dias utilizados em cirurgia oral.
1.4 SUTURAS NÃO ABSORVÍVEIS
As suturas não absorvíveis foram as primeiras a serem utilizadas. Sua
utilização se iniciou com tendões de animais, crinas de cavalo, tiras de couro, fibras
vegetais, intestino de animais e fios fabricados de matérias preciosos. Na atualidade
são utilizados os fios de seda (origem animal), linho e algodão (origem vegetal), aço
(origem mineral) e fibras sintéticas (Poliamida, Poliéster, Polipropileno) (SAITO et
al., 2006). Suas características e propriedades são definidas por órgãos oficiais e
associações normatizadoras como a norma brasileira NBR 13904 da Associação
Brasileira de Normas Técnicas (RIBEIRO e GRAZIANO, 2003).
A evolução desses materiais pode proporcionar um refinamento nas técnicas
cirúrgicas específicas como maior facilidade de aproximação dos bordos como
também diminuem o potencial de infecção pós-operatória (SILVERSTEIN et al.,
2003).
Os fios não absorvíveis orgânicos como o algodão, a seda (oriunda do bicho
da seda Bom Byx Mori L) e o linho são multifilamentados e formados de proteínas
naturais e por essa razão podem provocar maior reação tecidual que os fios não
absorvíveis sintéticos como os poliamidas, polipropileno e poliéster (HERING, 1993;
SAMPAIO et al., 1993).
A desvantagem da sutura não absorvível multifilamentada é o “efeito pavio”,
que faz com que este material concentre bactérias e fluidos próximos ao local da
ferida (BANCHE et al., 2007; POLAT et al., 2008).
O fio de algodão possui fácil uso, seu nó não desata facilmente e apresenta baixo
custo. Contudo, é pouco utilizado pelos cirurgiões, pois interfere no processo de
cicatrização, provoca áreas inflamatórias e evidencia deposição do biofilme, além de
provocar reação tipo corpo estranho devido o atraso na proliferação fibroblástica
(FURLANETO e PRETTO, 2001).
Os fios não absorvíveis sintéticos podem ser monofilamentados como:
poliamidas (mononylon® - Ethicon; Superlon® - Cirumédica; Dermalon® -Davis &
Geck), polipropileno (Supralene® -Cirumédica; Prolene® -Ethicon; Proxolene® Davis & Geck) ou multifilamentados como o poliéster (Mersilene® -Ethicon; Dracon®
-Davis & Geck). Por serem inertes, estes fios provocam menor reação tecidual, não
absorvem fluidos, pois não possuem capilaridade, têm um baixo coeficiente de atrito
que permite seu fácil deslizamento sem rompimento dos tecidos, sendo, portanto,
indicados em suturas de tecidos frágeis e delgados (HERING, 1993; SILVERSTEIN
et al., 2003). Entretanto, apresentam grande dificuldade no manuseio e os nós
desatam espontaneamente devido à lisura do material. Não devem ser utilizados
onde é necessária a retenção permanente da resistência a tração, pois a hidrólise
progressiva pode resultar em perda gradual dessa resistência.
O nylon é um material sintético, monofilamentar derivado de poliamidas que
se
caracteriza
pela
elasticidade
devido
a
sua
resistência
mecânica.
É
freqüentemente utilizado para a síntese da pele e produz baixa reatividade tecidual
(HENDLER, 2000).
De acordo com RIBEIRO et al. (2005), o fio de nylon apresenta superioridade
quando comparado aos fios de origem orgânica ou mesmo sintéticos (poliéster)
ocasionando reação inflamatória mais discreta. A superioridade deste fio em relação
ao poliéster e algodão pode ser explicada pela natureza monofilamentar do primeiro
(nylon). O poliéster e o algodão sendo multifilamentados possibilitaram maior
retenção de bactérias em seus filamentos.
Para o mesmo autor, é evidente a superioridade dos fios sintéticos sobre
aqueles de origem orgânica sob os aspectos de reação tecidual, aderência
bacteriana, coeficiente de atrito, resistência tênsil, capilaridade e absorção de
fluidos. Dentre os fios sintéticos, o de nylon é o que apresenta melhor
biocompatibilidade (CUFFARI e SIQUEIRA, 1997; OKAMOTO et al., 2002).
Já nos estudo de Sampaio et al. (1993) os autores averiguaram que sete dias
após a síntese com fio de nylon, o tecido gengival apresentou presença de infiltrado
inflamatório em grau moderado/intenso com células gigantes em atividade
macrofágica e dilaceração de fibras. Eles concluíram que estas reações se
assemelham bastante com as provocadas pela seda. Para Souza Filho et al. (2007)
o fio de nylon possui a desvantagem de traumatizar a mucosa bucal, apesar de
provocar pequena inflamação ao seu redor e baixo acúmulo de biofilme.
1.4.1 FIO DE SUTURA DE SEDA
As sedas são compostas por polímeros de proteínas fabricadas a partir das fibras de
larvas de lepidópteros, como o bicho da seda (Bombyx mori) e aranhas (Nephila clavipes
e Diadematus araneus) (ALTMAN et al., 2003).
Elas possuem diferentes composições de aminoácidos de acordo com sua estrutura,
propriedade e função. Essas funções específicas variam da reprodução do casulo, estruturas
capsulares, linhas para capturar a presa, salva vidas, apoio, construção da rede e até
aderência. As sedas são insolúveis em meio ácido e alcalino devido às extensas ligações de
hidrogênio e a natureza hidrofóbica de suas proteínas (ZHOU et al., 2000).
A seda oriunda do Bicho da seda tem sido utilizada como sutura biomédica há
décadas e na produção têxteis há séculos. Esta seda é composta por duas proteínas. Uma
central, a fibroína, circundada por uma periférica, sericina. Podem variar em dois tipos. A
seda virgem que contem as proteínas de fibroína e sericina; e a seda preta trançada, da qual se
extrai a fibroína e a reveste a sericina com cera ou silicone para aumentar as propriedades de
material e reduzir o desgaste (ALTMAN et al., 2003).
Como sutura, a seda é popular na cirurgia oral, ocular, neural e cardiovascular, mas
também tem sido utilizada em uma variedade de outros tecidos do corpo. O fio de seda é o
material mais utilizado em cirurgia oral devido seu fácil manuseio, seu nó não
desata facilmente (baixa memória), não lacera os tecidos, possui baixa resistência
tênsil, baixo custo, pode ser utilizada em áreas de alta tensão tecidual e suas pontas
não causam algias e ulcerações nos tecidos adjacentes como língua, bochechas e
lábios (ALTMAN et al., 2003).
A seda possui reação tecidual menor que o algodão. Porém, por ser um
material de origem animal e multifilamentar, este possui grande capilaridade,
provocando acúmulo de biofilme resultando na proliferação de bactérias (CUFFARI
e SIQUEIRA, 1997).
Setzen e Williams em 1997, realizaram um estudo cego em que analisaram as
respostas teciduais de onze tipos de suturas implantadas na região subcutânea de
um coelho. As respostas teciduais foram baseadas no número de células gigantes presentes
na cápsula fibrosa, dentro dos filamentos das suturas, e da espessura da cápsula em torno da
sutura. As avaliações foram realizadas 30, 60 e 120 dias após a implantação. A resposta
inflamatória ao redor da cápsula foi graduada em uma escala de um a três, com base no tipo
de célula e no número de vasos encontrados na região. Trinta dias após a implantação, foi
avaliado o número de células de corpo estranho ao redor de cada sutura. A seda suscitou
uma resposta equivalente às outras suturas
multifilamentadas absorvíveis e não
absorvíveis. No entanto, ao avaliar a espessura da cápsula fibrosa, a seda preta trançada, bem
como as outras suturas multifilamentadas não absorvíveis induziram a formação de forma
significativa. A análise histológica de 30 dias após implantação mostrou que a resposta do
tecido de seda foi equivalente ao Vicryl e PDS (dois materiais sintéticos absorvíveis), o nylon
(monofilamento), e o Ethibond, Mersilene e Tevdek (três comuns multifilamentos não
absorvíveis). Os autores concluíram que a resposta inflamatória induzida pela seda não foi
superior a resposta das suturas absorvíveis 30 dias após o implante subcutâneo. Além disso,
eles encontraram uma maior resposta inflamatória nas suturas multifilamentadas, se
comparado com as monofilamentadas, confirmando a influência da maior área de superfície
como indicativo de indução de uma maior resposta inflamatória.
Para Grigg et al. (2004) os resultados in vitro e in vivo sugerem que a seda absorve
menor quantidade de fluidos intraorais do que as outras suturas multifilamentadas
trançadas. Desse modo, transmite menos bactérias para o interior da ferida, pois sua
ação capilar é menor do que as outras suturas multifilamentadas.
Banche et al. (2007) compararam a colonização microbiana em diferentes materiais
de sutura intraoral em pacientes submetidos às cirurgias. Foram selecionados 60 voluntários,
que foram divididos aleatoriamente em cinco grupos de doze pacientes. Em cada grupo foi
colocado o fio de seda associada com outro tipo diferente de sutura. Oito dias após a cirurgia,
as suturas foram removidas. Uma amostra de cada paciente foi isolada, contadas e
identificadas através de atividades enzimáticas e fermentação de açúcares. Os autores
encontraram que em todos os pacientes, a sutura de seda exibiu a menor adesão de
bactérias se comparada com as outras suturas multifilamentadas não absorvíveis (Supramid,
Synthofil, Ethibond Excel, Ti-cron). E a carga microbiana foi significativamente menor
quando se utilizou um monofilamento absorvível. Os autores concluíram que os fios de seda
e o absorvível de poliglactina 910 apresentaram o menor número de bactérias aderentes.
Sortino et al. (2008) avaliaram a reação inflamatória causada pelas suturas de seda
preta e de ácido poliglicólico. Sua amostra era constituída de 55 pacientes voluntários,
submetidos a algum tipo de cirurgia oral no ângulo da mandíbula. Estes pacientes foram
divididos em dois grupos. Grupo I - 30 pacientes utilizaram sutura com fio de seda; grupo II 25 pacientes utilizaram sutura de ácido poliglicólico. Após oito dias de permanência dos fios
na cavidade bucal, estes foram removidos e colocados em recipientes esterilizados e
transferidos para o laboratório para contagem bacteriana e avaliação da reação inflamatória
com auxílio de um microscópio de luz com capacidade de cem vezes de ampliação. Todos os
pacientes foram orientados a adequada desinfecção da ferida com solução de clorexidina
0,2%. Os autores concluíram que a reação inflamatória dos tecidos gengivais foi menor no
grupo que utilizou o fio de ácido poliglicólico em comparação à sutura de seda. No entanto,
as condições da ferida foram aceitáveis em pacientes tratados com ambas as suturas.
1.5 USO DE ANTISSÉPTICOS NA CAVIDADE ORAL
Embora os fios de sutura empregados rotineiramente em cirurgias orais
possam favorecer o acúmulo e o crescimento bacteriano, há poucos trabalhos na
literatura relatando preocupação com a antissepsia da ferida cirúrgica durante o
período pós-operatório e antes de sua remoção.
A contaminação da ferida cirúrgica e dos fios de sutura representou durante
muito tempo uma ameaça ao sucesso das intervenções cirúrgicas. A passagem de
micro-organismos da microbiota oral para o interior da ferida cirúrgica estará
favorecida ou prejudicada em função das propriedades de absorção de alguns tipos
de fios de sutura, dos cuidados de higienização oral durante o pós-operatório e da
técnica empregada na remoção da sutura.
A desvantagem dos fios multifilamentados é a sua capilaridade, pois esta
promove a absorção de fluidos, secreção e bactérias do meio intraoral para a ferida.
Fenômeno chamado de “efeito-pavio”. Esta propriedade destes fios pode ser
favorável na medida em que se aplica um material antisséptico e o fio por sua vez,
irá absorver este material e servir como veículo de condução do meio bucal para o
interior da ferida cirúrgica, resultando numa melhor resposta tecidual da ferida
(SOARES et al., 2001).
Diante deste fato, vários antissépticos têm sido empregados em cirurgia oral
e em periodontia, entre os quais se destacam o cloreto de cetilpiridínio, o
digluconato de clorexidina, o peróxido de hidrogênio, o polivinil pirrolidona iodada a
10 % (PVP-I) e o triclosan.
1.5.1 Cloreto de Cetilpiridínio
O cloreto de cetilpiridínio é uma solução antisséptica que atua principalmente
sobre bactérias Gram-positivas e leveduras. Presume-se que sua ação ocorra por
ligações catiônicas muito semelhantes às que ocorrem com a clorexidina. O
mecanismo de ação está relacionado com o aumento da permeabilidade da parede
celular, que favorece a lise, diminui o metabolismo celular e a habilidade da bactéria
em se aderir a superfície dental (MARINHO e ARAÚJO, 2007).
Conforme
Esplin
(1967),
a
atividade
antimicrobiana
de
compostos
quaternários de amônio como o cloreto de cetilpiridínio pode ser reduzida pela
presença de matéria orgânica. Ou seja, a presença de biofilme aderido ao fio de
sutura e a falta de ação residual prolongada deste antisséptico é um fator que
diminui sua efetividade.
Camargo et al. (1986) realizaram um estudo em crianças, que analisou o
efeito de bochechos com soluções de cloreto de cetilpiridínio em três concentrações
diferentes sobre o número de bactérias aderidas às células epiteliais da mucosa
jugal. Como controle, foram realizados bochechos com solução salina fisiológica. Os
resultados demonstraram que as soluções a 1:5.000 e 1:10.000 causaram uma
redução estatisticamente significativa do número de bactérias aderidas, ainda
observável uma hora após o bochecho. A solução a 1:140.000 também causou
redução do número de bactérias aderidas, porém este efeito só foi detectado até 30
minutos após. O bochecho com solução salina não causou redução estatisticamente
significativa. Os autores concluíram que o cloreto de cetilpiridínio, em concentrações
inferiores às usadas na clínica, provavelmente é ainda um bom antisséptico bucal, já
que interfere com a aderência bacteriana, reduzindo o número de bactérias que
colonizam a mucosa oral.
Em 2001, Soares et al. avaliaram o efeito da antissepsia da ferida cirúrgica
alveolar usando dois tipos de colutório bucal, o cloreto de cetilpiridínio (Cepacol®) e
a clorexidina 0,2% (Periogard®), sobre o crescimento bacteriano em fios de sutura
de algodão. Os resultados evidenciaram que todos os fios apresentaram-se
contaminados com estreptococos, antes e após a antissepsia da ferida cirúrgica. Os
autores concluíram que os dois métodos avaliados reduziram o número de
estreptococos
isolados
apresentaram
diferenças
nos
fragmentos
estatisticamente
dos
fios,
entretanto,
significativas.
Os
ambos
autores
não
ainda
concluíram que se projetada à solução antisséptica sob pressão sobre o fio,
promove uma limpeza mais efetiva do que quando se emprega somente o
bochecho, pois se promove ao mesmo tempo uma desinfecção química e mecânica.
1.5.2 Digluconato de Clorexidina
Digluconato de clorexidina é um dos biocidas mais utilizados. É uma
biguanida catiônica que combate bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, sendo
tanto bactericida como bacteriostática (HARNET et al., 2009).
Esta solução se liga às superfícies aniônicas da cavidade oral, sendo
gradualmente liberada, promovendo assim uma liberação contínua e ação
antimicrobiana. A clorexidina pode ficar retida tanto na superfície dental como na
mucosa bucal, tendo o seu efeito proporcional à capacidade de adsorção por essas
estruturas, de onde é liberada para a cavidade oral, mantendo-se atuante, em
média, por 24 horas. (SOARES et al., 2001).
Segundo Sreenivasan e Gaffar 2002, a clorexidina tem grande afinidade pela
parede celular de micro-organismos, provavelmente, devido a uma interação entre a
positividade de sua molécula e a carga negativa da parede celular de microorganismos. Essa afinidade induz mudanças nas estruturas da superfície da parede
celular, produzindo a perda do equilíbrio osmótico e a precipitação do citoplasma.
Ocorre um aumento da permeabilidade da parede celular bacteriana, permitindo a
saída de conteúdo citoplasmático, provocando a sua morte. O fato de a eficiência da
clorexidina não ser afetada pela presença de matéria orgânica, incluindo sangue e
pus, parece contribuir positivamente para a sua ação.
Simmons et al. (1990) relataram que a aplicação de clorexidina a 0,2% na
margem gengival, antes do tratamento odontológico, reduz a severidade da
bacteriemia após tratamento, podendo ser empregada em pacientes de risco para
endocardite como complemento da antibioticoterapia.
Já em 2000, Barros et al., fizeram um trabalho que avaliou a freqüência de
bacteriemia após a exodontia comparando um grupo controle (bochecho com soro
fisiológico) e um grupo teste (bochecho e limpeza mecânica com clorexidina 0,2%) e
concluíram que não houve diminuição da bacteriemia após a exodontia em ambos
os grupos.
Erdemir et al. (2007) avaliaram a eficácia da clorexidina 0,2% no acúmulo de
biofilme sobre a sutura de seda após a extração de terceiros molares impactados
por microscopia eletrônica de varredura (MEV). A amostra foi constituída por 14
pacientes, divididos aleatoriamente em grupo teste (utilizando gluconato de
clorexidina a 0,2 %) e grupo controle (utilizado soro fisiológico). As suturas foram
removidas após sete dias, mantidas em álcool 70% e processados para MEV.
O material foi observado em vários campos e em diferentes ampliações no MEV.
Nos achados, houve menor área de superfície contaminada no grupo teste que
no grupo controle. E quantitativamente, a contaminação foi significativamente menor
no grupo teste (p < 0,01). Os autores concluíram que a clorexidina 0,2% foi eficaz na
redução do acúmulo de biofilme na sutura de seda.
Sortino et al. (2008) avaliaram a eficácia do enxaguatório bucal com solução
de clorexidina 0,2% em fios de seda preta e de ácido poliglicólico. Sua amostra foi
constituída de 55 pacientes voluntários, submetidos a algum tipo de cirurgia oral na
região de ângulo da mandíbula. Estes pacientes foram divididos em dois grupos.
Grupo I - 30 pacientes utilizaram sutura com fio de seda; grupo II - 25 pacientes
utilizaram sutura de ácido poliglicólico. Após oito dias de permanência dos fios na
cavidade oral, estes foram removidos e colocados em recipientes esterilizados e
transferidos para o laboratório para contagem bacteriana. Todos os pacientes foram
previamente orientados a adequada desinfecção da ferida com solução de
clorexidina 0,2% três vezes ao dia, sempre após as refeições. Os autores
concluíram que o uso de solução de clorexidina não afetou significativamente a
presença e o tipo de micro-organismos tanto no grupo I quanto no grupo II.
Harnet et al. (2009) realizaram um estudo in vitro analisando o efeito
antisséptico do gluconato de clorexidina 20% incorporado a diferentes tipos de
sutura. Em um grupo haviam as suturas de seda, poliéster e ácido glicólico que
foram apenas imergidas em gluconato de clorexidina 20% por 12 horas. Em outro
grupo haviam os mesmos tipos de suturas, porém, incorporados com clorexidina
20% em sua estrutura por meio de camadas de filmes polieletrólitos. Os autores
concluíram que após 24 horas, o grupo onde as suturas eram apenas imergidas, o
resultado não foi significante no combate a Escherichia coli. Já no grupo onde a
clorexidina estava incorporada a estrutura dos fios, houve inibição significativa da
proliferação de Escherichia coli (p < 0,05).
1.5.3 Peróxido de Hidrogênio
O peróxido de hidrogênio tem sido defendido por vários anos como um
antisséptico usado para o controle de várias condições bucais. Por ser um agente
oxidativo instável, sua ação antimicrobiana se dá pela formação de radicais hidroxila
livres, o que é extremamente desfavorável para o crescimento de vários microorganismos, pois atacam a membrana citoplasmática, DNA e outros componentes
celulares essenciais (MATOS et al., 2009).
Em um estudo in vitro, Athre et al. (2007) compararam a resistência à tração
do nylon, polipropileno e fio de rápida absorção (gut) tratados com de peróxido de
hidrogênio 3% (grupo experimental) e com água natural (grupo controle) por um
período de cinco dias. Os resultados mostraram uma diferença significativa na
diminuição da tração e na rapidez de absorção dos fios gut tratados com água
oxigenada se comparado aos fios gut tratados apenas com água. Já nos fios de
nylon e de polipropileno, não houve diferença na tração se comparado o grupo
experimental com o controle. Os autores concluíram que a utilização do peróxido de
hidrogênio a 3% pode levar a cicatrizes alargadas ou hipertróficas devido à
degradação prematura nos fios gut.
Quiles et al. (2007) realizaram um trabalho para avaliar o poder de redução
do biofilme de um enxaguatório à base de peróxido de hidrogênio 1,5% em
indivíduos sem medidas de higiene bucal. Quinze indivíduos com o periodonto
saudável foram utilizados no experimento. Os participantes foram divididos
aleatoriamente em três grupos e requisitados a abolir toda e qualquer medida de
higiene bucal, por um período de três dias. Durante este período de ausência de
higiene bucal, cada grupo usou três vezes ao dia, respectivamente, um dos
seguintes enxaguatórios bucais: (1) peróxido de hidrogênio 1,5% (2) clorexidina
0,12% e (3) solução placebo. Após o término do período experimental, os
participantes retornaram às suas medidas comuns de higiene bucal por 10 dias.
Este esquema experimental foi repetido por mais duas vezes até que os três grupos
utilizaram as três soluções diferentes. Logo após o término dos respectivos períodos
experimentais (três dias), a quantidade de biofilme formada nas superfícies dentais
dos participantes foi avaliada clinicamente, utilizando-se o índice de placa de
Quigley e Hein modificado por Turesky (IQH). Os resultados do IQH para todas as
faces dentais nos grupos que utilizaram clorexidina 0,12%, peróxido de hidrogênio
1,5% e placebo foram, respectivamente 0,63; 1,24 e 1,78. Estas diferenças neste
índice foram estatisticamente significantes (p < 0,05). Estes resultados indicam que
o uso do enxaguatório peróxido de hidrogênio 1,5% pode diminuir a formação de
biofilme na ausência de medidas mecânicas de higiene bucal.
1.5.4 Polivinil Pirrolidona iodada a 10 % (PVP-I)
O PVP-I é uma solução de polivinil pirrolidona iodada a 10% em excipiente
aquoso tamponado. De acordo com Marks (1982) o iodo em sua forma livre é
insolúvel em água e tóxico aos tecidos, enquanto o PVP-I é um polímero
hidrossolúvel capaz de liberar iodo ativo por um período de tempo maior, em função
da presença de um surfactante iônico que confere maior aderência à superfície
sobre o qual for empregado. Assim, o uso desse polímero permite uma maior
liberação do iodo, levando ao aumento da atividade antimicrobiana contra bactérias
gram-positivas e gram-negativas, fungos, micobactérias, vírus e protozoários.
A atividade microbicida do PVP-I é resultante dos fortes efeitos oxidantes
sobre os grupos amino (NH-), tiol (SH-) e hidroxifenólico (OH-) em aminoácidos e
nucleotídeos. O PVP-I também reage fortemente com as duplas ligações em ácidos
graxos insaturados na parede celular e nas membranas das organelas (MARINHO e
ARAÚJO, 2007).
Embora na literatura haja poucos relatos sobre o PVP-I, a A American Dental
Association (ADA) sugere o seu uso para irrigação subgengival no tratamento da
doença periodontal, pois possui amplo espectro antimicrobiano, bom perfil de
segurança, além do baixo custo financeiro (HOANG et al., 2003).
Em 1999, Okamoto et al. avaliaram o efeito do polivinil pirrolidona iodada a
10% (PVP-I) e de solução fisiológica sobre bactérias aderidas a fios de seda
utilizados na sutura da mucosa após extração dental em ratos. Os autores
concluíram que a solução de PVP-I ocasionou uma diminuição da contaminação
bacteriana na superfície do fio de sutura, mas não evitou a sua colonização, se
comparado ao grupo que utilizou a solução fisiológica. Porém esta diminuição foi
estatísticamante significativa somente na comparação do log-1 e não no teste
paramétrico. Vários fatores podem ter limitado a magnitude da redução do conteúdo
séptico pelo PVP-I, tais como o reduzido tempo de contato do fio com o antisséptico
e a presença de grande quantidade de matéria orgânica no fio, que pode ter
diminuído a eficácia do agente químico.
Em 2002, Okamoto et al. em uma nova avaliação da solução de PVP-I com
sutura de poliéster em
15 ratos, concluíram que houve redução significativa
(redução de um logarítimo) no número de unidades formadoras de colônias de
bactérias (UFCs).
1.5.5 Triclosan
O triclosan é um composto fenólico que tem sua ação baseada na
desorganização da membrana celular e inibição inespecífica de enzimas da
membrana. Sua associação com copolímeros como o ácido maléico e polivinilmetiléter eleva o seu espectro antimicrobiano, com atividade contra bactérias Grampositivas, Gram-negativas e fungos, além de ampliar sua duração para até doze
horas. Ele inibe a incorporação e metabolismo da glicose por S. mutans, S. sanguis
e A. naeslundii, e a atividade de proteases tipo tripsina de P. gingivalis e C.
gengivalis (MARINHO e ARAÚJO, 2007).
Ford et al. (2005) compararam o efeito antibacteriano do triclosan e sua
atuação sobre a tensão dos fios e o seu papel na cicatrização dos tecidos. Eles
utilizaram fio de poliglactina contendo triclosan em um grupo de pacientes e sem
triclosan em outro grupo de pacientes. Os autores concluíram que a força de tensão
foi a mesma em ambos os grupos; o efeito antibacteriano mostrou-se significativo no
grupo utilizando o triclosan e não houve efeito negativo sobre a cicatrização da
ferida.
Edimiston et al. (2006) fizeram um estudo microbiológico in vitro para avaliar a
adesão de bactérias e a atividade antibacteriana de um fio de poliglactina 910 trançado,
revestido com triclosan. Os autores selecionaram as bactérias Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis e Escherichia coli e fizeram uma análise com auxílio do
microscópio eletrônico de varredura. Os resultados mostraram que houve redução
significativa (p < 0,001) na capacidade de aderência das bactérias Gram-positivas e Gramnegativas nos fios de poliglactina 910 contendo triclosan.
Em 2007, Gómez-Alonso et al. avaliaram a eficácia in vitro e in vivo da sutura
de poliglactina contendo ou não triclosan, por meio do controle microbiológico e
resposta inflamatória da ferida. Os autores utilizaram dez suínos da espécie guinea.
Em cada suíno se faziam quatro incisões e suturava duas com fio de poliglactina
com triclosan e duas incisões com o fio sem triclosan. Em seguida, essas feridas
eram contaminadas. Os resultados mostraram que no grupo que utilizou a sutura de
poliglactina com triclosan houve diminuição no número de unidades formadoras de
colônia (UFCs) e menor quantidade de mediadores inflamatórios se comparado ao
grupo que utilizou a sutura sem o triclosan.
Ming et al. (2007) estudo in vivo, avaliaram a capacidade inibitória da sutura
de poliglecaprone 25 com triclosan frente a colonização bacteriana do espécie
Escherichia coli e Staphylococcus aureus em dez fêmeas de suínos da espécie
guinea (300-400 g) e dez camundongos Swiss webster (20-35 g). A região dorsal
dos animais foi dividida em dois grupos. No lado direito, foram implantadas suturas
entre três e cinco milímetros contendo triclosan (grupo teste). Assim como, no lado
esquerdo foram implantadas suturas sem triclosan (grupo controle). Os autores
concluíram que houve uma diferença significativa (p < 0,05) no número de bactérias
recuperadas no grupo teste 48 horas após a implantação. Ou seja, a sutura de
poliglecaprone 25 com triclosan reduziu 3,4 log de unidades formadoras de cultura
(UFC) de S. aureus e uma redução de 2 log de UFC de E. coli se comparado com
poliglecaprone 25 padrão.
Em estudo piloto randomizado prospectivo, Deliaert et al. (2008) investigaram
o efeito da sutura de poligalactina revestida ou não com triclosan na cicatrização de
feridas em 26 mulheres submetidas a uma cirurgia de redução de mama. A principal
medida foi à incidência de deiscência da sutura. Nos leitos operados com a sutura
revestida com triclosan a incidência de deiscência da ferida foi significativamente
maior do que nos leitos
operados com sutura não revestida. Os autores
concluíram que as suturas revestidas com triclosan não apresentaram eficácia
contra bactérias e os leitos da ferida apresentaram efeitos adversos na cicatrização.
1.5.6 Pomada a base de Iodofórmio (Proheal®)
1.5.6.1 Histórico
É uma pomada antisséptica específica para controle bacteriano no ambiente
intra-implante. É composta de iodofórmio, propilparabeno, cera de abelha, extrato
de calêndula e lanolina anidra (Proheal0®, Maxtron Implante, Juiz de Fora, MG,
Brasil). Começou a ser desenvolvida em 1992 por Cruz Reis e Cruz, tendo chegado
à sua fórmula atual em 1997. Segundo o fabricante, durante o desenvolvimento da
formulação buscou-se, primariamente, poder antimicrobiano capaz de evitar
contaminação da interface do implante, estabilidade físico-química de modo que a
pomada permanecesse no local durante longo tempo e não se degrade em
componentes inefetivos ou tóxicos, garantido a efetividade a longo prazo; e ainda, a
compatibilidade com os tecidos humanos de modo que qualquer contato fosse, no
mínimo, inofensivo e, preferencialmente, positivo.
Sabe-se por publicações com outros enfoques (ROGRIGUEZ et al., 1998;
TSUI-HSIEN, SHINN-JYH e CHIA-TZE. 2007) que os componentes da formulação
têm perfil seguro que garantem a sua utilização sem receios em humanos. Já foram
testados e mais importantes, são largamente usados a longo tempo em produtos
para humanos (em alimentos, medicamentos, etc.). Isto garante uma ampla
amostra, aumentando as chances de ocorrer qualquer efeito negativo, e este passar
a ser conhecido na literatura médica.
O efeito terapêutico da presente formulação pode ultrapassar cinco anos,
comprovados por testes laboratoriais microbiológicos (CRUZ, 2002).
Cada 1 grama da pomada Proheal® apresenta:
Triiodo metano (Iodofórmio) _______________ 15,5 %
Óleo de Calêndula _______________________ 0,5 %
Lanolina Anidra _________________________ 74 %
Cera de Abelha _________________________ 10%
Nipazol _______________________________ 0,05 %
1.5.6.2 Iodofórmio (Triiodo metano)
Uma revisão mais detalhada dos componentes da fórmula revela algumas
características importantes da pomada. O iodofórmio foi introduzido na terapêutica
por Buchardart em 1839, tendo sido considerado anestésico (analogia química com
o clorofórmio), antissifilítico (analogia com os iodetos) e antisséptico (pelo
componente iodo) (SILVA JUNIOR, 2005; CARNEIRO, 2006).
O iodofórmio apresenta alto conteúdo de iodo (96%) e, devido à sua
instabilidade química, em contato com secreções ou áreas infectadas libera iodo
nascente que age como um potente antisséptico, destruindo bactérias como as do
tétano, da tuberculose e alguns bacilos rapidamente (PRINS e DOBBS, 1941).
O iodofórmio age como detergente desinfetante e desodorizante devido a sua
propriedade de oxidação e da capacidade do iodo de reduzir as secreções
bacterianas (PUCCI, 1945).
Guedes-Pinto et al. (1981) idealizaram e propuseram uma pasta que reunia
em sua constituição iodofórmio, paramonoclorofenol canforado e rifocort®, em
partes iguais, buscando com esta mistura, um produto biocompatível, antisséptico,
facilmente reabsorvível pelo tecido conjuntivo do periápice, além de não induzir
lesões no germe do dente permante sucessor. Os autores concluíram que dos 45
dentes tratados, só um fracassou, os dentes com fístula e/ou mobilidade tiveram
sucesso em tempos de um a três semanas, e apresentaram uma completa
neoformação óssea em 60 dias. A pasta, quando extravasada, foi totalmente
reabsorvida sem perturbar a rizólise do dente decíduo e erupção do dente
permanente. Em nenhum dos casos tratados observou-se problemas de dor pósoperatória.
Manisali et al. (1989) citado por Carneiro (2006) estudaram um caso no qual
houve um extravasamento da obturação com uma pasta iodoformada do canal do
dente 35. O extravasamento atingiu até região do dente 36, no entanto, não se
verificou alteração na região, ou sequer a ocorrência de sintomas dolorosos. Os
autores concluíram que a pasta foi rapidamente reabsorvida.
Harry et al. (1992) apontaram que o método de aplicação das pastas que
possuem o iodofórmio em fraturas do esqueleto facial se mostra eficaz.
Pallota (2001) avaliou a atividade antimicrobiana do ciprofloxacin, hidróxido
de cálcio, iodofórmio, iodo iodeto de potássio e do metronidazol em dez diferentes
concentrações diante de quatro bactérias Enterococcus faecalis, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa e Bacteróides fragilis. Os medicamentos foram
colocados em tubos contendo a associação bactéria e meio. O autor concluiu que
as diferentes concentrações dos diferentes fármacos são fundamentais para a
eliminação das bactérias, sendo que todos os medicamentos testados apresentaram
ação antimicrobiana contra as bactérias utilizadas no estudo.
Wang e Huang (2004) analisaram clinicamente o efeito de uma pasta
contendo iodofórmio em dentes com lesões crônicas periapicais. Eles concluíram
que o medicamento reduz as emergências devido ao seu poder antisséptico com
excelentes resultados a longo prazo.
Segundo Silva Júnior (2005) e Carneiro (2006) o iodofórmio é um pó fino com
cristais brilhantes cor amarelo-limão, sólido, com odor intenso, volátil e persistente.
Libera vapores de iodo quando exposto a altas temperaturas, se oxida sob ação da
luz e torna-se amarelo escuro. É pouco solúvel em água, mas moderadamente
solúvel no álcool, éter e óleo de oliva. A liberação do iodo se dá após o contato com
líquidos orgânicos de forma gradual e constante, é radiopaco, bem tolerado pelos
tecidos, pouco irritante e ainda apresenta uma leve ação analgésica em aplicações
tópicas na ferida e não causa reação de corpo estranho.
O iodofórmio possui toxicidade sistêmica tais como sonolência, alucinações e
espasmos (PUCCI, 1945). Porém, muitos indivíduos não desenvolvem sinais de
sensibilidade ao iodofórmio ou para toxicidade de iodo (HARRY et al., 1992).
Harry et al. (1992) descreveram casos de envenenamento de pacientes por
grandes quantidades de iodofórmio. Pastas contendo 10% de iodofórmio utilizadas
diretamente sobre amplas feridas abertas. Cinco, dez e dezesseis dias após o início
das aplicações, os pacientes ficaram confusos, alucinados, e um deles,
subsequentemente, ficou em coma. Vômitos, febre, taquicardia com batimentos
ventriculares prematuros, pequeno aumento das transaminases e proteinúria foram
observados. Com poucos dias (três a oito) após descontinuar o tratamento com
pastas de iodofórmio, os sinais da toxicidade desapareceram.
1.5.6.3 Óleo de Calêndula
Callendula officinalis (Asteraceae) é uma herbácea originária da região
mediterrânea, amplamente cultivada em várias partes do mundo para fins
ornamentais, cosméticos e medicinais. Formas galênicas preparadas a partir dos
extratos das flores de C. officinalis são amplamente utilizadas como antiinflamatórias e cicatrizantes em doses que variam entre 1,0 a 2,0 g de flor seca por
150 ml de água ou 8,8 a 17,6mg de flavonóides (BLANCO, 2008).
Garg e Sharma (1992) estudaram o desenvolvimento de soluções de acetato
de clorexidina com hemostáticos. Dentre os hemostáticos testados foi usada a
tintura de calêndula. Eles concluíram que a calêndula é um hemostático satisfatório.
Della Loggia (1994) estudou o papel dos triterpenos na atividade antiinflamatória das flores de Callendula officinalis e concluíram que esta atividade é
proporcional a quantidade do monoéster faradiol.
Kalvatchev et al. (1997), demonstraram que o extrato orgânico da calêndula
exibiu potente ação anti-HIV in vitro.
Ramos et al. (1998) estudaram a genotoxicidade de extratos de Callendula
officinalis e concluíram que o extrato é genotóxico e dose dependente para o
Aspergilus nidulans in vitro, mas não genotóxico para a Salmonella, microssomos e
medula óssea camundongos. Ainda neste estudo, os autores citam Boucaud-Mâitre
et al. (1988) que descreveram a atividade antitumoral da calêndula in vivo no
modelo de carcinoma camundongo Ehrlich.
Silva et al.(2005) estudaram os efeitos da administração oral subcrônica do
extrato hidroalcoólico (EHA) preparado de flores de Callendula officinalis sob os
parâmetros hematológicos e bioquímicos em ratas Wistar adultas. Quarenta ratas
(n=10/grupo) foram tratadas durante 30 dias consecutivos com EHA por via oral nas
doses de 0,25, 0,5, e 1,0 g/kg de peso. Os autores concluíram que a administração
subcrônica do extrato hidroalcoólico de Callendula officinalis não produziu efeitos
tóxicos sobre a maioria dos parâmetros bioquímicos e hematológicos estudados.
Entretanto, o aumento dos níveis séricos de uréia e alanina aminotransferase (ALT)
em doses elevadas sugeriu sobrecarga renal e hepática, respectivamente.
Jiménez-Medina et al. (2006) fizeram um estudo para analisar, in vitro, a
atividade antitumoral e anti-lifocítica de um novo extrato de calêndula. O extrato
aquoso foi obtido da Callendula officinalis. Foram estudadas linhas de células
derivadas de leucemias, melanomas, fibrossarcomas e cânceres de seios, próstata,
colo, pulmão, pâncreas e colo retal. Foi medido o crescimento, proliferação celular e
células viáveis in vitro. Estudo do ciclo celular e da apoptose foram feitos em células
tratadas com ECAL (extrato de calêndula ativado por laser). Ainda foi estudada a
atividade antitumoral in vivo em ratos carreando, células humanas Ando-2melanoma subcutânea.
O ECAL mostrou potente poder inibitório in vitro da proliferação de células
tumorais quando testado sobre uma ampla variedade de células tumorais humanas
e murinas. A inibição foi de 70% a 100%. Mecanismos de inibição foram
identificados com bloqueio do ciclo celular da fase G0/G1 e apoptose induzido pela
caspase-3. O mesmo extrato mostrou efeito oposto quando testado no sangue
periférico e em céluluas Natural Killer, nas quais indução in vitro da proliferação e
ativação das células foi observado. A injeção intraperitonial ou a administração oral
de ECAL em ratos inibiu, in vivo, o crescimento do tumor de células Ando-2melanoma e prolongaram a vida do rato.
1.5.6.4 Lanolina Anidra
A lanolina é uma emulsão amarelo-pálida de gorduras retiradas da lã de
ovelha removidas pela água. Este material é constituído por várias substâncias
contendo colesterol, determinado álcoois, terpenos, ésteres e ácidos graxos. Ela é
utilizada largamente na indústria farmacêutica. É um emulsificante potente,
apresenta consistência de ungüento, ação antisséptica e é lentamente reabsorvível
(SILVA et al., 1994).
Na pomada antisséptica Proheal® é utilizada lanolina de grau médico que é
lanolina altamente refinada para remover impurezas, alergênicos e substâncias
estranhas. Casos de alergia a esta lanolina são extremamente raros, apesar de
largo uso como componente de produtos farmacêuticos, cosméticos para todas as
faixas etárias.
1.5.6.5 Cera de Abelha
A medicina egípcia já usava amplamente os produtos das abelhas há 4000
anos. A cera é o produto secretado pelas abelhas engenheiras, através das
glândulas
abdominais,
onde
as
abelhas
retiram
com
garras
das
patas
intermediárias, levam à boca e é amassada pelas mandíbulas com auxílio das patas
dianteiras, e amolecida com auxílio da saliva (LENGLER, 2005).
Foram encontrados blocos de cera inalterados em túmulos egípcios e em
navios naufragados. Como a cera possui oxidação lenta, dura muito tempo, desde
que não seja atacada por traças da cera ou exposta a altas temperaturas (BREYER
& CIA ltda, 2008).
A cera purificada fica branca levemente amarelada e mantém o odor
agradável, porém muito suave. Esta cera é usada largamente na fabricação de
produtos cosméticos, farmacêuticos, materiais polidores, alimentos e etc. Alguns
exemplos que contém cera de abelha em sua formulação são: protetor labial, cera
para osso, fio dental, sabonete, cera modeladora para cabelo, óleos medicinais,
balas, bolos e velas. Como aditivo alimentar é conhecida como E901 (CRUZ, 2008).
Menédez et al. (2000) estudaram os efeitos tóxicos do D-002, uma mistura
definida de álcoois primários presentes na cera de abelha, em ratos e coelhos
gestantes e concluíram que o D-002 não apresenta efeitos teratogênicos ou
embriotóxicos sobre estes animais.
Hona et al. (2001) estudaram os efeitos do D-002 em úlceras duodenais e
concluíram que apesar de o efeito ser inferior ao tratamento de primeira linha, o D002 teve efeitos positivos na cura e na redução dos sintomas das úlceras.
1.5.6.6 Nipazol (proprilparabenzeno)
O propilparabeno também conhecido por nipazol, é um éster propílico neutro
do ácido p-hidroxibenzóico. É caracterizado por pó fino, branco, sem odor e sabor. É
estável em temperaturas de até 100ºC. Não contém e nem é percussor da formação
de formaldeído ou nitrosaminas. Seu uso está indicado como conservante
farmacêutico (preservativo antimicrobiano) para uso interno e tópico, usado
largamente nas áreas cosmética e farmacêutica. É empregado principalmente em
alimentos e formulações tópicas. É um conservante solúvel na fase oleosa. A sua
concentração máxima permitida é de 0,8%, e é usado mais frequentemente em
concentrações de 0,01% a 0,6%.
Conforme Schatz et al. (1987), o propilparabeno possui amplo espectro de
ação contra ação de bactérias Gram positivas e Gram negativas, fungos, leveduras
em baixa concentração de uso. Em baixas concentrações, este não é tóxico e nem
irritante em humanos. É altamente solúvel em álcool etílico e pouco solúvel em
propilenoglicol.
Einsenach et al. (1997) estudaram o efeito de formulações contendo nipazol
administradas por injeção intra-espinhal em voluntários humanos e concluíram que
não houve evidência de toxicidade.
Scott et al. (1995) afirma que o propilparabeno em associação com o
fluconazol apresenta ação sinérgica contra Candida albicans.
1.5.6.7 Eficácia
A junção destes componentes de forma e proporções adequadas resultaram
em uma pomada amarela, consistente, lentamente reabsorvível e com poder
antisséptico por período prolongado, ação desodorizante e ação anti-inflamatória. A
pomada não é tóxica para o uso indicado e não agressiva aos tecidos humanos,
sendo que o risco de acidentes se restringe a possibilidade reduzida de ocorrer
reação de natureza alérgica (Cruz, 2002).
A Proheal® tem como funções a fixação, estabilização, vedamento e controle
microbiológico do ambiente intra-implante.
Devido às propriedades, já citadas, de cada componente, a Proheal®
apresenta elevado poder antisséptico capaz de impedir a penetração e colonização
de bactérias nas interconexões.
Cruz (2001) avaliou a eficiência da pomada antisséptica no controle de
microabcessos em torno dos implantes durante a fase de osseointegração em 64
pacientes, pela técnica de split-mouth. Nenhum dos pacientes apresentou fístula
visível clinicamente. Foi descrito ainda que o número de parafusos de cobertura
frouxos ou mesmo soltos foi reduzido drasticamente com o uso da pomada,
evidenciando o efeito anti-rotacional. O autor afirmou que a pomada reduziu
claramente o odor fétido encontrado comumente nos pacientes com provisórios
sobre implantes, com pilares sem a pomada antisséptica. O odor fétido cessou
dando lugar à ausência de odor ou, mais comumente, a um leve odor, percebido
como agradável pelo profissional e pelo paciente.
Cruz (2002) fez o acompanhamento clínico de 50 pacientes, utilizando o
modelo split-mouth, nos quais foram colocados implantes que permaneceram no
local durante um ano no mínimo e cinco anos no máximo. No grupo experimental,
os pilares foram colocados com a pomada antisséptica na rosca no grupo controle
os pilares foram rosqueados sem uso de qualquer substância. Durante a reabertura
foram avaliados: condição do tecido ao redor do implante, formação de fístulas,
formação de abscessos e odor. Foi concluído que a pomada ainda se manteve
eficaz no interior do implante por um período igual ou superior a cinco anos e que o
controle microbiano durante a fase de osseointegração foi de 98%.
Silva Junior (2005) estudou histologicamente, pela técnica split-mouth, as
reações teciduais à pomada antisséptica aplicada na rosca dos parafusos de
cobertura de implantes. Foram colocados 53 implantes em 22 pacientes (13
mulheres e nove homens, faixa etária de 38 a 47 anos), sendo que em um hemiarco
era instalado o implante sem a pomada (grupo controle) e do lado oposto o implante
com a pomada (grupo teste). As amostras de tecido foram obtidas durante a
reabertura (seis meses após a instalação do implante) através da secção da
mucosa sobre o parafuso de cobertura com bisturi circular de cinco milímetros de
diâmetro. O autor concluiu que o uso da pomada diminui a formação de
microfístulas na mucosa e não influenciou a maturação celular após seis meses.
Entretanto, não ocorreram alterações teciduais estatisticamente significantes
quando se comparou áreas com e sem o uso da pomada.
Carneiro (2006) instalou 70 implantes cilíndricos rosqueáveis com plataforma
tipo HE - hexágono externo, em 17 indivíduos (sete homens e 10 mulheres) entre 35
e 65 anos, sendo que em parte da amostra foi utilizado a pomada antisséptica. A
exposição dos implantes foi feita após quatro meses na mandíbula e seis meses na
maxila. Os parafusos de cobertura foram colocados em meio de cultura, o material
incubado e, então, foi feita a contagem de bactérias. Concluiu-se que o a pomada
reduziu a infiltração bacteriana na luz do implante em 91,1% dos casos, que houve
redução no número de abscessos e microfístulas e que pomada não influenciou na
maturação celular.
2. ARTIGO CIENTÍFICO
Controle Microbiológico Intraoral dos Fios de Sutura de Seda com Pomada
Antisséptica.
Fernando Luiz Goulart Cruz, Ac¹
Fabíola Pessoa Pereira Leite, Profa Dra ²
¹Acadêmico de Odontologia - Universidade Federal de Juiz de Fora
² Doutorado em Odontologia - Prótese Dental - Universidade Estadual Paulista Júlio
de Mesquita Filho. Professor adjunto 2 - Universidade Federal de Juiz de Fora.
Contato: Fernando Luiz Goulart Cruz
Rua Pasteur, 164, 700 B – Sta Helena
Juiz de Fora – MG – Brasil
E-mail: [email protected]
Tel: (32) 3213-2806/8874-2019
Controle Microbiológico Intraoral dos Fios de Sutura de Seda com Pomada
Antisséptica.
Objetivo: A colonização bacteriana dos fios de sutura no meio bucal pode
comprometer o processo cicatricial de uma ferida cirúrgica. A eliminação ou controle
desta ocorrência poderia trazer benefícios clínicos. A proposta deste trabalho foi
avaliar o efeito de um antisséptico de longa duração e resistente aos fluidos bucais,
no controle microbiológico das suturas intraorais utilizando o fio de seda
multifilamentado. Materiais e Métodos: Foram selecionados 20 pacientes
voluntários, sem distinção de gênero e raça, com idades entre 18 e 70 anos,
provenientes da clínica do Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia. Os
pacientes foram divididos em dois grupos (n=10), teste e experimental, e cada
paciente foi submetido a quatro coletas de dois milímetros de fio de sutura para
análise quantitativa em dias diferentes (um, três, cinco e sete dias após a cirurgia).
Depois de colhido, o material foi centrifugado, diluído seriadamente até 10-10,
semeado e encubado em microaerofilia. Após a contagem das Unidades
Formadoras de Colônias (UFCs), foram feitas as análises estatísticas comparativas
dos dois grupos – O teste utilizado foi o de Mann-Whitney (p < 0,05). Resultados: O
grupo controle apresentou uma média de 9,5 x 107 UFC/ml, enquanto no grupo
experimental a média foi de 7,4 x 105 UFC/ml. A diferença dos resultados entre os
grupos mostrou significância positiva a favor do grupo experimental (p = 0,002).
Conclusão: O fio de seda impregnado com antisséptico teve um desempenho mais
favorável que o fio sem o antisséptico no controle microbiano. A diferença entre eles
foi significativa, o que sugere a eficácia da pomada no controle microbiano.
Palavras-chave:
antissépticos,
controle
microbiológico,
fios
de
sutura
multifilamentados, iodofórmio, sutura de seda
Agradecimentos: Ao Prof. Dr. Mauro Cruz, diretor geral do Centro Clínico de pesquisa em
Estomatologia - Av. Barão do Rio Branco, 2288 conj. 1202/5. Centro. 36016-310. Juiz de Fora, MG,
Brasil; Tel: (32) 32153957. URL da Homepage: www.clinestpq.com.br; A empresa Maxtron Ltda. Tel/Fax:
(32)
3215-9879.
e-mail:
[email protected].
URL
da
homepage:
www.maxtronimplant.com; E ao Dr. Lúcio Lemos, Dr. Juarez Rocha Reis e funcionários do LEMOS
laboratórios – Av. Independência, 2251. 36025-290. Juiz de Fora, MG, Brasil. Tel.: (32) 3215-2872.
URL da homepage: http://www.lemoslab.com.br/index.htm
Introdução
Entre os fatores fundamentais na previsibilidade, segurança e sucesso dos
procedimentos cirúrgicos estão às características das suturas. Estas, por sua vez,
são importantes em qualquer procedimento cirúrgico e devem preencher alguns
requisitos básicos como: manutenção da hemostasia, eliminação de espaços
vazios, coaptação e imobilização dos bordos da ferida cirúrgica, proteção do
coágulo, além de outros. No caso de procedimentos intraorais, também evitam a
penetração de corpos estranhos na ferida, como os alimentos.1,2
Contraditoriamente o mesmo fio que proporciona estes objetivos, pode
também ser um fator de agressão, comprimindo demasiadamente os tecidos no
edema pós-operatório, causando reações inflamatórias do tipo corpo estranho ou
conduzindo microorganismo para o interior dos tecidos.3-7 Este último aspecto é
importante visto que uma longa permanência da sutura no local e as características
físicas do fio, multi ou unifilamentado, podem facilitar a aderência do biofilme.8,3,6
Sabe-se que os fios multifilamentados, são mais propensos à aderência do
biofilme devido a sua maior capilaridade, pois promovem a absorção de fluidos,
secreções e bactérias do meio intraoral para a ferida, permitindo mais facilmente a
contaminação interna dos tecidos, fenômeno chamado de “efeito-pavio”
3,6,7
. Por
esta razão, a opção por fios monofilamentados tem sido uma constante. No entanto,
estes também têm desvantagens como à dificuldade de se obter a tensão ideal da
sutura, facilidade de soltura do nó, incômodo ao paciente e agressão à mucosa
adjacente devido à sua natural rigidez.9
Entre os multifilamentados, destaca-se o fio de seda pois é o fio de eleição
da maioria dos cirurgiões-dentistas,5,7 pois embora exista a facilidade de aderência
do biofilme, este fio traz vantagens, como: fácil manuseio; o controle da tensão da
sutura; a baixa memória, o que facilita a elaboração e a estabilidade do nó; a baixa
resistência tênsil, que permite a sua distensão juntamente com os tecidos ao ocorrer
o edema; a maciez, que propicia o contato com os tecidos da ferida e adjacentes
sem agressão; além do um baixo custo.3,7
Oriunda do bicho da seda (Bombyx mori) este fio é constituído por proteínas
naturais (Fibroina, Sericina). Dois tipos de seda são utilizados para suturas. A seda virgem,
que contem as proteínas de fibroína e sericina, e a seda preta trançada, da qual se extrai a
fibroína e se reveste a sericina com cera ou silicone para se aumentar a resistência e reduzir o
atrito do material.10
Os micro-organismos isolados, de fios de sutura, são os mesmos do sulco
gengival, do biofilme ou da saliva, o que reforça a necessidade do emprego de
antissepsia intraoral pré-operatória, bem como da ferida cirúrgica durante o pósoperatório e na retirada da sutura.
Para o controle do biofilme nos fios de sutura e feridas cirúrgicas durante o
pós-operatório, tem-se empregado diversos antissépticos, diretamente nos fios ou
como bochechos. Entre eles, os mais utilizados tem sido o cloreto de
cetilpiridínio,11,12 o digluconato de clorexidina,11,4,14 o peróxido de hidrogênio,15,16 o
polivinil pirolidona iodada (10%)1,17 e o Triclosan.18-22
Esses autores verificaram que não houve diminuição da contaminação
bacteriana nos fios devido ao curto tempo de ação destes agentes e às suas
ineficácias contra os micro-organismos sésseis, agindo somente nos que estão
livres na cavidade bucal, ou seja, nos micro-organismos planctônicos.
As características físicas do fio de seda multifilamentado proporcionam uma
maior aderência do biofilme, mas, por outro lado, elas são favoráveis nos outros
aspectos citados. A utilização de um agente farmacológico estável, capaz de evitar
ou reduzir a níveis satisfatórios a formação do biofilme sobre o fio, é uma
possibilidade interessante sob o ponto de vista clínico, permitindo maior uso dos fios
multifilamentados, principalmente o de seda e levando a uma melhor resposta
tecidual da ferida.12
A pomada antisséptica Proheal® (Maxtron Ltda., Juiz de Fora, MG, Brasil)
que tem em sua composição iodofórmio (Triiodo Metano), propil benzeno, nipazol,
cera de abelha, óleo de calêndula e lanolina anidra, vem sendo utilizado
clinicamente para o controle microbiano na luz dos implantes dentais e tem-se
mostrado efetiva no controle de micro-organismos aeróbios e anaeróbios.23-27
Durante o desenvolvimento deste antisséptico buscou-se, primariamente, um
agente antimicrobiano capaz de controlar a contaminação bacteriana no interior do
implante dental e com estabilidade farmacológica capaz de permanecer ativa no
local, durante longo tempo. Também se buscou a estabilidade físico-química que
evitasse a sua degradação em componentes inefetivos ou tóxicos. Outro ponto
fundamental era que este agente tivesse ainda, satisfatória compatibilidade com os
tecidos humanos, comprovada por evidências científicas.
Segundo os trabalhos que avaliaram estes componentes em outras
formulações e em outros enfoques,28,29 eles têm ação farmacológica bastante
conhecida, com um perfil seguro, que garante a sua utilização sem receios em
humanos. Estes trabalhos representam uma ampla amostra, reduzindo as chances
de ocorrer efeitos negativos durante o uso destes medicamentos. Todos os
componentes da pomada antisséptica, já foram consideravelmente testados e
largamente utilizados há longo tempo em humanos, em formulações de
medicamentos e em alimentos.
Na sua área de utilização, esta formulação tem apresentado as funções de
estabilização, vedamento e controle microbiológico do ambiente intra-implante, com
elevado poder antisséptico capaz de impedir a penetração e colonização de
bactérias nas interconexões do implante dental.23-27
A proposta deste trabalho foi avaliar, por meio da cultura de unidades
formadoras de colônia, o efeito de um antisséptico de longa duração e resistente
aos fluidos bucais, no controle microbiológico de suturas intraorais utilizando o fio de
seda multifilamentado.
Materiais e Métodos
Foram selecionados 20 pacientes voluntários, sem distinção de gênero e
raça, com idades entre 18 e 70 anos, provenientes da clínica do Centro Clínico de
Pesquisa em Estomatologia (Clinest, Juiz de Fora, MG).
O critério de inclusão foi baseado nos pacientes que necessitavam de um
procedimento cirúrgico para instalação de implantes dentais ou exodontias de
terceiros molares, sem qualquer processo patológico ou infeccioso local constatado
clínica ou radiograficamente.
Os pacientes selecionados, tinham que apresentar boas condições de saúde,
higiene oral satisfatória e não estar sob terapêutica medicamentosa, incluindo
antibióticos, ou usando qualquer tipo de antisséptico bucal.
Os
pacientes
usuários
de
qualquer
medicamento
controlado,
que
apresentavam alguma doença sistêmica e/ou tabagistas, foram excluídos da
seleção, pois estes fatores comprometem o processo regenerativo tanto dos tecido
moles quanto dos duros.30
Após a explicação sobre a pesquisa e a concordância dos voluntários em
participar, foi assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (anexo).
Todos os pacientes foram submetidos à anamnese, em formulário de uso
rotineiro da disciplina de Cirurgia II da faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Juiz de Fora, acrescido de investigação, a possível processo alérgico
aos componentes da formulação (anexo).
Os pacientes selecionados foram instruídos a não ingerirem nenhuma
medicação que estivesse fora do protocolo cirúrgico estabelecido, e nem utilizarem
antissépticos bucais. Para que a evolução da microbiota bucal se desse por livre
curso.
Vinte minutos antes do procedimento cirúrgico, foi realizada uma medida
profilática, utilizando-se um bochecho de clorexidina (0,2%) (LM Farma, São José
dos Campos, SP, Brasil) por um minuto, a fim de diminuir a microbiota do meio
bucal durante a cirurgia.4 De acordo com o protocolo adotado pela disciplina de
Cirurgia II (FO/UFJF).
As suturas variaram de acordo com o tipo e local do retalho, mas os tipos de
pontos de contenção, eversão e fechamento, foram padronizados em simples,
colchoeiro e contínuo.
Para a síntese cirúrgica foi utilizado o Porta Agulha Mathie 14cm (Golgran,
São Caetano do Sul, SP, Brasil) juntamente com o fio multifilamentado de seda
preta trançado (Demetech Sutures, Miami, FL, USA).
Os pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos:
Grupo Controle (CG): 10 pacientes suturados com fio sem a pomada
antisséptica.
Grupo Experimental (GE): 10 pacientes suturados com fio impregnado, até a
saturação, com a pomada antisséptica.
No GC, o fio de sutura foi aberto no momento da cirurgia e imediatamente
utilizado na sua especificação original. No GE, após a abertura do invólucro, o
instrumentador separou uma medida da pomada antisséptica (+- 0,1 gramas)
aplicando-a com os dedos indicador e polegar, por toda a extensão do fio. As
suturas de fechamento30 foram realizadas com pontos simples separados – para
cada alça de fio correspondia um nó.
As pontas dos nós foram deixadas com
aproximadamente seis milímetros cada uma, pois permitiam pelo menos três coletas
em cada ponto, se necessário. As suturas foram mantidas até sete dias e as
amostras coletadas em diferentes intervalos de acordo com o Quadro I. No final,
após a última coleta, as suturas foram removidas.
Cada sitio cirúrgico recebeu um número, não sendo identificados os grupos
experimental e controle pelo examinador e nem pelo paciente (duplo-cego) e não
houve uma seqüência pré-estabelecida para a realização das cirurgias, ou seja, a
realização da sutura com ou sem pomada antisséptica foi executada de maneira
aleatória.31
Para prevenir complicações pós-cirúrgicas, durante todos os sete dias em
que a sutura permaneceu na cavidade bucal, um operador que não sabia qual o
grupo experimental, nem o grupo controle, realizou uma lavagem com spray do
local, utilizando uma seringa Tríplice, a uma distância de aproximadamente oito
centímetros. A seringa utilizava água destilada e ar comprimido filtrado.
Para a padronização da coleta de amostra dos fios, realizou-se a calibração
de dois examinadores selecionados, empregando a técnica do consenso, aferindose o erro por meio do cálculo da porcentagem de concordância, avaliando-se o
índice Cohen kappa (0,85).
Para os testes microbiológicos, em ambos os grupos, foram empregadas
amostras de diferentes áreas da sutura.
As amostras tinham no mínino dois milímetros e foram todas coletadas da
porção externa da ferida cirúrgica12 com o auxílio de uma Tesoura Íris curva
(Golgran, São Caetano do Sul, SP, Brasil) e uma Pinça Anatômica 12 cm (Golgran,
São Caetano do Sul, SP, Brasil). O tamanho do fio de sutura retirado para amostra
foi mensurado com o auxílio de uma régua cirúrgica milimetrada (Maquira, Maringá,
PR, Brasil), previamente esterilizada.
As amostras foram introduzidas, assepticamente, em tubos esterilizados
(Eppendorf, 1,5 ml) contendo 1,0 ml de solução salina tamponada fosfatada e
encaminhadas ao Laboratório (LEMOS Laboratórios, Juiz de Fora, MG, Brasil) para
processamento microbiológico. Este meio líquido tamponado mantém as bactérias
viáveis para cultura. Sua fórmula é constituída de Cloreto de sódio (NaCl) 4,2 mg,
fosfato dipotássico anidro 3,1 mg, glicerina bidestilada 0,3 ml e água destilada 0,7
ml.
Todas as amostras foram etiquetadas e conservadas em gelo com auxílio de
um recipiente térmico, contendo cubos de gelo, até o processamento do laboratório,
não ultrapassando o limite máximo de três horas após a coleta.
No laboratório, cada tubo foi agitado com o auxílio de um aparelho agitador
Vortex Biomixer (Biomol, Ribeirão Preto, SP, Brasil) em 12 rotações por minuto,
durante 10 minutos, formando depósitos. Os depósitos foram descartados e a
suspensão submetida à diluição seriada até 10-10.
A partir desta suspensão, preparou-se a diluição -1 pipetando-se 1ml da
suspensão em 9ml de solução salina 0,85%; a partir da diluição 10 -1 (1:10)
preparou-se as diluições necessárias, 10-2 (1:100), 10-3 (1:1000), e assim
sucessivamente transferindo 1ml da amostra para tubos contendo 9ml de solução
salina a 0,85%, homogeneizando sempre.12
Após esta etapa, foi feita uma semeadura em duplicata das alíquotas de 1 ml
da concentração final de cada diluição em Ágar sangue (sangue desfibrinado de
carneiro - Biocen do Brasil, Campinas, SP, Brasil), distribuidos em placas de Petri
de 90 mm de diâmetro (Cral, Cotia, SP, Brasil). A proporção foi de cinco ml para
cada 100 ml de meio base, chegando a um pH neutro de 6,8 variando 0,2 para mais
ou para menos.
As placas foram incubadas a 37°C em microaerofilia (5% de oxigênio, O2) por
48 horas pelo sistema chama da vela.20
A contagem do número de unidades formadoras de colônia (UFC/ml) foi feita
com auxílio de um aparelho contador de colônia mecânico modelo CP. 602
(Phoenix, Araraquara, SP, Brasil). Foi escolhido o par de diluição que apresentou
crescimento de 30 a 300 colônias e feito uma média aritimética.
O número de unidades formadoras de colônias (UFC) por ml foi determinado
multiplicando-se a média do número de colônias contadas pelo fator de diluição
correspondente.
Os dados foram tabelados e submetidos a uma análise estatística descritiva.
Para comparar a diferença entre as variáveis isoladas e a amostra total, do grupo
teste e controle, utilizou-se o Teste de Mann-Whitney a um nível de significância de
5% (p < 0,05).
Resultados
Na estatística descritiva dos grupos com e sem a pomada, pôde-se avaliar a
média do número de unidades formadoras de colônia. O grupo controle apresentou
uma média de 9,5 x 107 UFC/ml, sendo que um dia após a cirurgia, a média foi de
3,2 x 104 UFC/ml; três dias após 2,9 x 106 UFC/ml; cinco dias após 2 x 107 UFC/ml;
e sete dias após 3,5 x 108 UFC/ml. Enquanto que o grupo experimental apresentou
uma média de 7,4 x 105 UFC/ml, para 6,5 x 101 UFC/ml 24 horas após a cirurgia; 8 x
104 UFC/ml após três dias; 2,6 x 105 UFC/ml após cinco dias; e 2,6 X 106 UFC/ml
após sete dias passados à cirurgia (Figura 1 e Tabela 1).
Na comparação dos valores das médias, constatou-se que no terceiro dia
após a sutura no grupo controle, o crescimento de colônias (UFC/ml) foi maior do
que no sétimo dia do grupo experimental.
A comparação física das médias é mais clara, ou seja, a diferença das
médias, dividida pela média do tratamento escolhido com base na comparação, que,
na ausência de outro critério, pode ser a média de menor valor, multiplicando o valor
por 100, para se obter a relação de porcentagem:
A nota média do grupo sem a pomada foi 126,86% maior do que o grupo com
a pomada. A observação desses dados permitiu verificar que o grupo experimental
teve menor número de bactérias do que o grupo controle.
Comparando o grupo controle e experimental pelo teste estatístico de MannWhitney a uma significância de 5% (p < 0,05), verificou-se que a diferença foi
significativa para um valor de p = 0,002. Ao se analisar a variável período de coleta
das amostras, também foi encontrada significância estatística. Passado um dia da
cirurgia, a comparação entre os dois grupos pelo teste de Mann-Whitney mostrou
um valor de p = 0,006; para três dias p = 0,010; para cinco dias p = 0,015; e para
sete dias p = 0,003 (Tabela 2).
Discussão
Por ser um material de origem animal e multifilamentar,2 a seda possui
grande capilaridade, promovendo a absorção de fluidos, secreções e bactérias do
meio intraoral para a ferida, fenômeno chamado de “efeito-pavio”.3,6
Nos estudos de Grigg et al.8 e Banche et al.3 os resultados in vitro e in
vivo sugerem que a seda absorve menor quantidade de fluidos intraorais do que as
outras suturas multifilamentadas trançadas. Desse modo, transmite menos bactérias
para o interior da ferida, pois sua ação capilar é menor do que as outras suturas
multifilamentadas.
Esta propriedade pode ser favorável na medida em que se aplica um
material antisséptico e o fio por sua vez, irá absorver este material e servir como
veículo de condução do meio bucal para o interior da ferida cirúrgica.12 Sendo
assim, vários antissépticos têm sido empregados em cirurgia oral e em periodontia,
resultando em uma melhor resposta tecidual da ferida.
A aplicação de soluções enxaguatóras antissépticas como o cloreto de
cetilpiridínio, o digluconato de clorexidina, o peróxido de hidrogênio, o polivinilpirrolidona iodada e o triclosan são apenas efetivas frente aos micro-organismos
planctônicos (livres na cavidade bucal) e não conseguem atingir os microorganismos sésseis, presentes no biofilme.11-16 Já a pomada antisséptica mostrouse efetiva (ver Tabelas 1 e 2) na diminuição da formação do biofilme no fio de sutura
de seda.
Do mesmo modo, ao contrário da maioria dos antissépticos já avaliados, a
pomada antisséptica é aplicada apenas no momento da síntese. As outras soluções
são aplicadas em intervalos de dias após a síntese e, com isso, suas efetividades
são avaliadas logo após a aplicação dos mesmos. Ou seja, não há avaliação da
microbiota presente no fio quando o antisséptico já está em declínio de ação.
Embora Deliaert et al.22 relatarem que as suturas revestidas com triclosan
não apresentem eficácia contra as bactérias e que causem efeitos adversos na
cicatrização da ferida, Ford et al.,18 Edmiston et al.,19 Gómez-Alonso et al.20 e Ming
et al.21 mostraram que estes fios revestidos reduzem significativamente a
capacidade de aderência das bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, diminuem
o número de unidades formadoras de colônia (UFC/ml) e a quantidade de
mediadores inflamatórios, além de não causarem efeito negativo sobre a
cicatrização da ferida. O presente estudo não avaliou especificamente a atuação da
pomada antisséptica sobre as bactérias Gram-positivas e Gram-negativas e a
quantidade de mediadores inflamatórios, porém, encontrou resultados semelhantes
no que diz respeito à diminuição no número de unidades formadoras de colônia
(UFC/ml) e no aspecto clínico, não constatou efeito negativo sobre a cicatrização da
ferida.
A pomada antisséptica revelou uma formulação segura com componentes já
utilizados e avaliados amplamente na área médica e cosmética diretamente em
humanos a bastante tempo para garantir segurança no seu uso. O iodofórmio, por
exemplo, foi introduzido na terapêutica à 170 anos.28,29 Em 2005, Silva Junior25
estudou histologicamente as reações teciduais à pomada aplicada na rosca dos
parafusos de cobertura de implantes. O autor concluiu que o uso deste antisséptico
é seguro quando aplicado na cavidade intraoral. Do mesmo modo, na avaliação dos
aspectos clínicos da ferida, no presente estudo, não foi constatado nenhum tipo de
reação adversa à mucosa bucal, pelo contrário, nos pacientes usuários da pomada,
houve uma melhor resposta tecidual na ferida cirúrgica.
Cruz23 e Carneiro26 avaliaram a eficácia desta pomada antisséptica no
controle bacteriano em torno de implantes dentais na fase de osseointegração. Os
autores concluíram que o a pomada reduziu significativamente a infiltração
bacteriana na luz do implante. O presente estudo corrobora com os autores acima
mencionados, pois a pomada antisséptica é efetiva no controle microbiológico das
suturas no ambiente intra-oral.
Cruz24 fez um acompanhamento clínico de 50 pacientes, utilizando o modelo
split-mouth, nos quais foram colocados implantes que permaneceram no local
durante um ano no mínimo e cinco anos no máximo. Foi concluído que a pomada
ainda se manteve eficaz no interior do implante por um período igual ou superior a
cinco anos e que o controle microbiano durante a fase de osseointegração foi de
98%. Embora o presente estudo tenha avaliado somente sete dias de efetividade da
pomada, esta se manteve eficaz no decorrer de todos os dias avaliados.
De acordo com Menon e Coykendal, citado por Okamoto et al.1 quando se
realizam testes para avaliar as atividades de antissépticos ou similares, somente
considera-se significativa uma redução próxima ou maior que 1 log. Assim,
podemos considerar que os resultados referentes ao grupo experimental, o qual
obteve uma média de 7,4 x 105 UFC/ml foi significante frente ao grupo controle (9,5
x 107 UFC/ml), pois a redução foi próxima a 2 logs. Estes dados corroboram os
achados de Okamoto et al.1,17 e Ming et al.21 que verificaram redução de 1 log na
comparação da eficácia de diferentes antissépticos com o soro fisiológico. Porém,
estes autores constataram que esta diminuição foi estatísticamante significativa
somente na comparação da redução do log-1 na quantidade de UFC/ml e não no
teste paramétrico. Vários fatores podem ter limitado a redução do conteúdo séptico,
tais como o reduzido tempo de contato do fio com o antisséptico e a presença de
grande quantidade de matéria orgânica no fio, que pode ter diminuído a eficácia dos
agentes químicos.
A diferença da efetividade da pomada, comparada com o grupo controle,
manteve-se maior que 1 log, considerando-se todas as variáveis, isto é, os dias em
que os grupos foram avaliados.
Todos os fios, de ambos os grupos experimental e controle, apresentaram
formação de biofilme. Porém houve significativa diferença no nível de contaminação
entre os grupos. Este achado corrobora o estudo de Erdemir et al.4 que concluiu que
a Clorexidina 0,2% diminui o acúmulo de biofilme em suturas de seda, porém não
evita a colonização de bactérias.
Segundo Banche et al.3 após uma cirurgia intraoral, espera-se encontrar uma
média de aproximadamente 7,5 x 108 UFC/ml. Este achado vai de encontro aos
resultados deste estudo que foi de 9,5 x 107 UFC/ml no grupo que não utilizou a
pomada, após sete dias á cirurgia, pois conforme Menon e Coykendal, citados por
Okamoto et al.1 somente considera-se efetiva na comparação quando há uma
redução próxima a 1 log.
O teste de significância de Mann-Whitney foi escolhido devido a uma grande
variância dos resultados encontrados e por eles não serem paramétricos. Neste
teste de significância a 5%, a pomada se mostrou eficaz (p = 0,002). Resultado
semelhante ao estudo de Gomez-Alonso et al.20 o qual relatou significância de 5 %
na eficácia bacteriana do fio incorporado com triclosan. No mesmo estudo, os
autores concluíram que a presença de apenas 100 UFC/ml é capaz de causar
infecção no local da ferida cirúrgica. Passado um dia após a cirurgia, nos pacientes
que utilizaram a pomada, a média de crescimento de bactérias foi de 65 UFC/ml.
Dessa forma, a pomada possibilitou um melhor controle na prevenção de infecções
no local da ferida no pós-operatório imediato, bem como, não se encontrou relato de
resultados tão baixos de UFC/ml, usando qualquer medicamento antisséptico.
A relevância clínica deste trabalho se justifica no princípio de que a
colonização bacteriana dos fios de sutura intraorais pode comprometer o processo
de cura da ferida cirúrgica. A eliminação ou o controle desta ocorrência poderia
trazer benefícios clínicos consideráveis como aumento do índice se sucesso das
cirurgias, melhor cicatrização, rápida reparação tecidual e de qualidade superior,
além do conforto e segurança do cirurgião dentista e paciente.
Conclusão
No fio de seda impregnado com antisséptico ocorreu redução significativa do
crescimento microbiano se comparado com o grupo controle. Esta diferença da
redução do crescimento ocorreu desde o primeiro dia e manteve-se ao longo do
tempo avaliado, o que sugere a eficácia da pomada.
Referências Bibliográficas
1. Okamoto T, Cláudio CC, Aranega A. Gingival mucosa and dental socket healing
using siliconized silk and siliconized poluester sutures after tooth extraction. A
histological comparative study in rats. Rev. Int. Ciênc. Saúde 2002;20(2):145-150.
2. Silvestein LH. Princípios de Sutura em Odontologia. Tradução da primeira edição.
São Paulo: Santos, 2003.
3. Banche G, Roana J, Mandras N, et al., Microbial Adherence on Various Intraoral
Suture Materials in Patients Undergoing Dental Surgery. J Oral Maxillofac Surg
2007;65:1503-1507.
4. Erdemir EO, Tekin US, Erdemir A, et al. Effects of 0.2% Chlorhexidine Gluconate to
the Plaque Accumulation on Silk Suture Materials in Oral Mucosa: A Scanning
Electron Microscope Study. ARAŞTIRMA Research 2007;31(1):12-18.
5. Kulkarni S, Dodwad V, Chava V. Healing of periodontal flaps when closed with silk
sutures and N-butyl cyanoacrylate: A clinical and histological study. Indian J. Dent.
Res 2007;18(2):72-77.
6. Polat HB, Özdemir H, Sinan AY. Effect of different mouth rinses on third molar
surgery–related oral malodor. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2008;105(3):1-8.
7. Sortino F, Lombardo C, Sciacca A. Silk and polyglycolic acid in oral surgery: A
comparative study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
2008;105(3)15-18.
8. Grigg TR, Liewehr FR, Patton WR, et al: Effect of the wicking behaviour of
multifilament sutures. J Endod 2004;30:649.
9. Ribeiro CB, et al. Estudo clínico e histopatológico da reação tecidual às suturas
interna e externa dos fios monofilamentares de nylon e poliglecaprone 25 em ratos.
Acta Cir. Bras jul/ago 2005;20(4):284-291.
10. Altman GH, Diaz F, Jakuba C, et al. Silk-based biomaterials. Biomaterials
2003;24:401–416.
11. Esplin DW. Antissépticos e desinfetantes; fungicidas ectoparasiticidas. In: Goodman
LS, Gilman A. As bases farmacológicas da terapêutica. 3. ed., Rio de Janeiro :
Guanabara Koogan, 1967: 928-961.
12. Soares UN, Ito IY, Rocha Barros VM. Efeito da anti-sepsia da ferida cirúrgica
alveolar sobre o crescimento bacteriano em fios de sutura de algodão. Pesqui
Odontol Bras 2001;15(1):41-46.
13. Barros VMR, Ito IY, Azevedo RVP, et al. Bacteriemia após exodontia unitária,
empregando
dois
métodos
de
anti-sepsia
intrabucal.
Pesq
Odont
Bras
2000;14(1):19-24.
14. Harnet JC, Guen EL, Ball V, et al. Antibacterial protection of suture material by
chlorhexidine functionalized polyelectrolyte multilayer films. J Mater Sci: Mater Med
2009;20:185-193.
15. Athre RS, Park J, Leach JL. The Effect of a Hydrogen Peroxide Wound Care
Regimen on Tensile Strength of Suture. Arch Facial Plast Surg 2007; 9(4):281-284.
16. Quiles JC, Salazar BS, Salazar M, Araújo MG. Efeito do uso de Peroxyl® na redução
da formação de placa bacteriana. Rev. Dental Press Periodontia Implantol apr/jun
2007;1(2):26-34.
17. Okamoto T, Júnior EGJ, Ghaname ES. O crescimento bacteriano em suturas com fio
de seda. Estudo microbiológico e histomorfolófico em ratos. Rev. Fac. Odont. Lins
1999;11(2)36-41.
18. Ford HR, Jones P, Gaines B, et al. Intraoperative handling and woundhealing:
controlled clinical trial comparing coated Vicryl* Plus antibacterial suture (coated
polygalactin suture with Triclosan) with coated Vicryl* suture (polygalactin 910
suture). Surg Infect (Larchmt) 2005;6:313-321.
19. Edmiston CE, Seabrook GR, Goheen MP, et al., Bacterial Adherence to Surgical
Sutures:
Can
Antibacterial-Coated
Sutures
Reduce
the
Risk
of
Microbial
Contamination, J AmColl Surg 2006;203:481-489.
20. Gomez-Alonso A, Garcia-Criado FJ, Parreno-Manchado FC, et al. Study of the
efficacy of Coated Vicryl* Plus Antibacterial suture (coated polygalactin 910 suture
with Triclosan) in two animal models of general surgery. J Infect 2007;54:82-88.
21. Ming X, Nichols M, Rothenburger S. In Vivo Antibacterial Efficacy of Monocryl Plus
Antibacterial Suture (Poliglecaprone 25 with Triclosan), Surgical Infections
2007;8(2)209-213.
22. Deliaert AE, Van den Kerckhoven E, Tuinder S, et al. The effect of triclosan-coated
sutures in wound healing. A double blind randomised prospective pilot study. J Plast
Reconstr Aesthet Surg 2008:1-3.
23. Cruz M. Avaliação da eficiência da pomada Proheal® no controle de micro-abcessos
em torno dos implantes durante a fase de osseointegração. Relatório. Juiz de Fora:
Clinest – Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia, 2001:11.
24. Cruz M. Estudo prospectivo da atividade farmacológica da pomada antisséptica
Proheal®. Controle de 5 anos. Relatório Técnico. Juiz de Fora: Clinest – Centro
Clínico de Pesquisa em Estomatologia, 2002:12.
25. Silva Jr.JA. Avaliação da resposta tecidual a uma pomada de iodofórmio aplicada na
câmara interna de fixações osseointegráveis. Campinas, 2005. 52 p. Dissertação
(Mestrado em Implantodontia) – Faculdade de Odontologia – C.P.O. São Leopoldo
Mandic.
26. Carneiro CAL. Inibição do crescimento microbiano no interior de implantes dentários
usando pomada antisséptica no parafuso de cobertura. 2006:60. Dissertação
(Mestrado em Implantodontia) – Centro de Pós-Graduação São Leopoldo Mandic,
Campinas, 2006.
27. Cruz GC. Controle microbiano na luz e interconexões dos implantes: Revisão.
Monografia Graduação em Odontologia. Juiz de Fora: Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Juiz de Fora; 2008.
28. Rodríguez MD, Gámez R, Sánchez M, García H. Developmental toxicity of D-002 (a
mixture of aliphatic primary alcohols) in rats and rabbits. J Appl Toxicol
1998;18(5):313-316.
29. Tsui-Hsien H, Shinn-Jyh D, Chia-Tze K. Biocompatibility of various formula root filling
materials for primary teeth. J Biomed Materials Res, Part B: Applied Biomaterials
2007;80(2):486-490.
30. Cruz M. Regeneração Guiada Tecidual. São Paulo: Editora Santos, 2006:330.
31. Engqvist L, Frommen JG. Double blind peer review and gender publication bias.
Animal Behaviour 2008;76(3):1-2.
Quadro 1 – Número de amostra e o tempo de coleta para cada paciente conforme a
necessidade de análise do fio de sutura em dias diferentes.
Figura 1 – Gráfico representado pelas médias para cada variável de dias (eixo X) e
quantidade de UFCs/ml formadas (eixo Y).
(Grupo Experimental x Grupo Controle)
Tabela 1 – Tabela das médias quantitativas de micro-organismos presentes nos fios
de sutura; valores mínimo e máximo; e desvio padrão.
(Grupo Controle X Grupo Experimental) * Valores expressos em UFC/ml
Tabela 2 – Tabela dos valores de p, dos diferentes períodos de coleta das amostras.
(Grupo Controle x Grupo Experimental).
Quadro 1
Quadro I: Amostras e tempo de coleta
Amostra
Coleta
III III IV -
1 dia.
3 dias.
5 dias.
7 dias.
Figura 1
G Experimental
UFC/ml.
G Controle
108
107
106
105
104
103
102
101
0
1 dia
3 dias
G Experimental
5 dias
7 dias
Tabela 1
n = 10
1 dia
3 dias
5 dias
7 dias
Total
GC Média
3,2 x 104*
2,9 x 106*
2 x 107*
3,5 x 108*
9,5 x 107*
GC Mínino
0*
350*
32.000*
2.000.000*
552.500*
GC Máximo
300.000*
GE Média
6,5 x 101*
8 x 104*
2,6 x 105*
2,6 x 106*
7,4 x 105*
GE Mínimo
0*
60*
1.000*
40.000*
10.390*
GE Máximo
500*
710.000*
1.500.000*
12.000.000*
3.377.375*
66937,26
5569511
24191355
668142117
169941280,3
25.000.000* 90.000.000* 3.000.000.000* 763.250.005*
Desvio
Padrão
Tabela 2
Teste de
1 dia
3 dias
5 dias
7 dias
Total
0,006
0,010
0,015
0,003
0,002
Mann-Whitney
Valor de p
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALTMAN, G.H.; DIAZ, F.; JAKUBA, C.;
Biomaterials, v. 24, p.401–416, 2003.
et
al.,
Silk-based
biomaterials.
ATHRE, R.S.; PARK, J.; LEACH, J.L. The Effect of a Hydrogen Peroxide Wound
Care Regimen on Tensile Strength of Suture. Arch Facial Plast Surg. v. 9, n.4,
p.281-284, 2007.
BANCHE, G. ROANA, J.; MANDRAS, N.; et al., Microbial Adherence on Various
Intraoral Suture Materials in Patients Undergoing Dental Surgery. J Oral Maxillofac
Surg. v.65, p.1503-1507, 2007.
BAIN, C.A.; WENG, D.; MELTZER, A.; et al., A meta-analysis evaluating the risk for
implant failure in patients who smoke. Compend Contin Educ Dent, v.23, n.8,
p.695-708, 2002.
BARROS, V.M.R.; ITO, I.Y.; AZEVEDO, R.V.P.; et al., Bacteriemia após exodontia
unitária, empregando dois métodos de anti-sepsia intrabucal. Pesq Odont Bras;
v.14, n.1, p.19-24, 2000.
BLANCO,
R.A.
Calêndula:
cura
perfumada.
Disponível
<http://www.jardimdeflores.com.br>. Acessado em 02 setembro 2009.
em:
BREYER & CIA ltda. Disponível em:
<http://www.breyer.ind.br/apicultura/apicultura_cera_abelhas.htm>. Acessado em
25 agosto 2009.
CAMARGO, R.A.; ANDRADE, A.M.; BARBOSA, M.E.M.; et al., Cloreto de cetilpiridínio sobre a aderência bacteriana à mucosa jugal: efeito de diferentes
concentrações. Rev Assoc Paul Cir Dent, v.40, n.5, p.378-381, set/out 1986.
CARNEIRO, C.A.L. Inibição do crescimento microbiano no interior de
implantes dentários usando pasta antisséptica no parafuso de cobertura.
2006, 60 p. Dissertação (Mestrado em Implantodontia) – Centro de Pós-Graduação
São Leopoldo Mandic, Campinas, 2006.
CRUZ, M. Avaliação da eficiência da pomada Proheal no controle de microabcessos em torno dos implantes durante a fase de osseointegração.
Relatório. Juiz de Fora: Clinest – Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia,
2001. 11 p.
CRUZ, M. Estudo prospectivo da atividade farmacológica da pomada
antisséptica Proheal. Controle de 5 anos. Relatório Técnico. Juiz de Fora: Clinest
– Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia, 2002. 12 p.
CRUZ, M. Regeneração Guiada Tecidual. 1 ed. São Paulo: Editora Santos, 2006.
330p.
CRUZ, G.C. Controle microbiano na luz e interconexões dos implantes:
Revisão. Monografia Graduação em Odontologia. Juiz de Fora: Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora; 2008. 55 p.
CUFFARI E SIQUEIRA L. Considerações gerais em odontologia dos fios de sutura.
J Bras Odontol Clin. v.1, n.1, p.43-7, 1997.
DELLA LOGGIA, R.; TUBARO, A.; SOSA, S.; BECKER, H.; SAAR, S.; ISAAC, O.
The role of triterpenoids in the anti-inflammatory activity of Calendula offincinalis
flowers. Planta Med, v. 60, n. 6, p. 516-520, 1994.
DELIAERT, A.E.; VAN DEN KERCKHOVEN, E.; TUINDER, S. et al., The effect of
triclosan-coated sutures in wound healing. A double blind randomised prospective
pilot study. J Plast Reconstr Aesthet Surg. p.1-3, 2008.
EDMISTON, C.E.; SEABROOK, G.R.; GOHEEN, M.P.; et al., Bacterial Adherence to
Surgical Sutures: Can Antibacterial-Coated Sutures Reduce the Risk of Microbial
Contamination, J AmColl Surg, v.203, p.481–489, 2006.
EISENACH, J.C.; HOOD, D.D.; CURRY, R. Phase I:human safety assessment of
intrathecal neostigmine containing methyl- and propylparabens. Anesth Analg, v.85,
n. 4, p. 842- 846, 1997.
ENGQVIST, L.; FROMMEN, J.G. Double blind peer review and gender publication
bias. Animal Behaviour. v. 76, n. 3, p.1-2, 2008.
ERDEMİR, E.O.; TEKİN, U.S.; ERDEMİR, A.; AKTÜRK, S. Effects of 0.2%
Chlorhexidine Gluconate to the Plaque Accumulation on Silk Suture Materials in Oral
Mucosa: A Scanning Electron Microscope Study. ARAŞTIRMA Research. v.31, n.1,
p.12-18, 2007.
ESPLIN, D. W., Antissépticos e desinfetantes; fungicidas ectoparasiticidas. In:
GOODMAN, L. S.; GILMAN, A. As bases farmacológicas da terapêutica. 3. ed., Rio
de Janeiro : Guanabara Koogan, 1967, p. 928-961.
FORD, H.R.; JONES, P.; GAINES, B.; et al. Intraoperative handling and
woundhealing: controlled clinical trial comparing coated Vicryl* Plus antibacterial
suture (coated polygalactin suture with Triclosan) with coated Vicryl* suture
(polygalactin 910 suture). Surg Infect (Larchmt), v.6, p.313/21, 2005.
FURLANETO, E. C.; PRETTO, S. M. Síntese – Revisão de Literatura. Rev. Odonto
Ciência. Fac. Odonto/Puc-RS, v. 16, n. 33, Mai/Ago, 2001.
GARG, S.; SHARMA, S.N. Development of medicated aerosol dressing of
chlorhexidine acetate with hemostatics. Pharmazie, v. 47, n. 12, p. 924-926, 1992.
GOMEZ-ALONSO, A.; GARCIA-CRIADO, F.J.; PARRENO-MANCHADO, F.C.; et al.
Study of the efficacy of Coated Vicryl* Plus Antibacterial suture (coated polygalactin
910 suture with Triclosan) in two animal models of general surgery. J Infect., v.54,
p.82-8, 2007.
GRIGG, T.R.; LIEWEHR, F.R.; PATTON, W.R.; et al: Effect of the wicking behaviour
of multifilament sutures. J Endod, v. 30, p.649, 2004.
GUEDES-PINTO, A.C.; PAIVA, J.G.; BOZZOLA, J.R.; Tratamento endodôntico de
dentes decíduos com polpa mortificada. Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent., v.35, n.3,
p.240-245, maio-jun, 1981.
HANO, O.; ILLNAIT, J.; MAS, R.; FERNANDEZ, L.; PINOL, F.; FERNANDEZ, J.C.
Effects of D-002, a product isolated from beeswax, on duodenal ulcer : A
doubleblind, placebo-controlled study. J Current therapeutic research. v. 62, n. 5,
p. 394-407, 2001.
HARRY, P.; BOUACHOUR, G.; TIROT, P.; CHENNEBAULT, J.M.; CAILLEUX, A.;
ALLAIN, P.; ALQUIER, P. Iodoform poisoning: 3 cases. J Toxicol Clin Exp, v. 12,
n.1, p.35-42, 1992.
HARNET, J.C. et al., Antibacterial protection of suture material by chlorhexidine
functionalized polyelectrolyte multilayer films. J Mater Sci: Mater Med. v.20, p.185–
193, 2009.
HENDLER, K., Basic Principles of treatment: hard and soft tissue. In: Fonseca RJ.
Oral and maxillofacial surgery. Philadelphia: Saunders Company; v.3, p.25-44,
2000.
HERING, F.L.; GABOR, S., Propiedades dos fios de sutura.ln. Bases técnicas e
teóricas de fios e suturas.Edts Hering Gabor Rosenberg. Roca. 1993. P. 9 -18.
HOANG, T.; JORGENSEN, M.G.; KEIM, R.G.; et al.;.Povidone-iodine as a
periodontal pocket disinfectant. J Periodontal Res., v.38, p.311-7, 2003.
JIMÉNEZ-MEDINA, E.; GARCIA-LORA, A.; PACO, L.; ALGARRA, I.; COLLADO, A.;
GARRIDO, F. A new extract of the plant calendula officinalis produces a dual in
vitro effect: cytotoxic anti-tumor activity and lymphocyte activation. BMC
Cancer. V. 6, p. 119, 2006.
KALVATCHEV, Z.; WALDER, R.; GARZARO, D. Anti-HIV activity of extrats from
calendula officinalis flowers. Biomed Pharmacother, v. 51, n. 4, p.176-180, 1997.
KULKARNI, S.; DODWAD, V.; CHAVA, V. Healing of periodontal flaps when closed
with silk sutures and N-butyl cyanoacrylate: A clinical and histological study. Indian
J. Dent. Res. v.18, n.2, p.72-77, 2007.
LANDSBERG, C.J. Complete flap converage in augmentation procedures around
dental implants using the everted crestal flap. Pract Periodontics Aesthet Dent,
v.7, n.2, p.13-22, 1995.
LILLY, G. E. Reaction of oral tissues to suture materials. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol, v. 26, n. 1, p. 128-133, July 1968.
MARKS, J.R., Allergic contact dermatitis to povidone-iodine. J. Am. Acac.
Dermatol. v.6, p. 473-475, 1982.
MARINHO, B.V.S.; ARAÚJO, A.C.S.; Uso dos enxaguatórios bucais sobre a
gengivite e biofilme dental. International Journal of dentistry, v.4, p.124-131,
out/dez, 2007.
MATOS, B.M.; DECO, C.P.; OLIVEIRA, L.D.; et al.; Comparação da atividade
antimicrobiana de soluções de peróxido de hidrogênio e malva sobre candida
albicans. Cienc Odontol Bras., v.12, n. 2, p. 24-28, abr./jun, 2009.
MENÉNDEZ, R.; AMOR, A. M.; GONZÁLEZ, R. M.; JIMÉNEZ, S.; MÁS, R. Inhibition
of rat microsomal lipid peroxidation by the oral administration of D002. Braz J Med
Biol Res; v. 33, n.1, p. 85-90, 2000.
MING, X.; NICHOLS,M.; ROTHENBURGER, S., In Vivo Antibacterial Efficacy of
MONOCRYL Plus Antibacterial Suture (Poliglecaprone 25 with Triclosan), Surgical
Infections, v. 8, n. 2, p.209-213, 2007.
NARY FILHO, H., et al.Comparative tudy of tissue response to Polyglecaprone 25,
Polyglactin 910 and Polytetrafluorethylene suture materials in rats. Braz. Dent. J., v.
13, n. 2, p.86-91, 2002.
OKAMOTO, T.; JÚNIOR, E.G.J; GHANAME, E.S. O crescimento bacteriano em
suturas com fio de seda. Estudo microbiológico e histomorfolófico em ratos. Rev.
Fac. Odont. Lins. v.11, n.2, p. 36-41, 1999.
OKAMOTO, T.; CLÁUDIO, C. C.; ARANEGA, A. Gingival mucosa and dental socket
healing using siliconized silk and siliconized poluester sutures after tooth extraction.
A histological comparative study in rats. Rev. Int. Ciênc. Saúde, v.20, n. 2, p. 145150, 2002.
PALLOTA, R.C.; Avaliação da ação de quatro drogas de uso endodôntico pelo
método de diluição [tese]. Campinas: Universidade Camilo Castelo Branco; p.184,
2001.
PETERSON L.J. In: PETERSON L.J, ELLIS E, HUPP J.R,TUCKER M.R. Cirurgia
Oral e Maxilofacial Contemporânea. Tradução da 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier;
2005.
PRINZ, R.U.G.; DOBBS, E.C. Farmacology and dental Therapeutics. 8 ed. United
States of America: Mosby Company, 1941. 145-147 p.
POLAT, H.B.; ÖZDEMIR, H.; SINAN AY. Effect of different mouth rinses on third
molar surgery–related oral malodor. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod, v.105, n.3, p.1-8, 2008.
PUCCI, F.M. Conductos radiculares: anatomia, patologia y terapia. 1ed.
Montevidéu: Médico Quirurgia, 1945. 344-375p.
QUILES, J.C.; SALAZAR, B.S.; SALAZAR, M.; ARAÚJO, M.G.; Efeito do uso de
Peroxyl® na redução da formação de placa bacteriana. Rev. Dental Press
Periodontia Implantol., Maringá, v. 1, n. 2, p. 26-34, abr./maio/jun. 2007.
RAMOS, A.E.A.; VIZOSO, A.; BETANCOURT, J.; Lopez, M.; Decalo, M.
Genotoxicity of an extract of Calendula officinalis L. J Ethnophamacol, v. 61, n. 1,
p.49-55, 1998.
RAUSCH, F.Z. Processo de reparo em feridas de extração dental após sutura da
mucosa gengival com fios de Polidiaxonona 4.0 (PDS II) e Nylon 4.0. Estudo
histológico comparativo em ratos. Marília, p. 93, 2008. Dissertação (Mestrado),
Faculdade de Ciências Odontológicas, Universidade de Marília – UNIMAR.
RIBEIRO, A.R.; GRAZIANO, K.U. Os fios de sutura cirúrgica e a enfermeira de
centro cirúrgico: critérios de previsão e provisão segundo a natureza das instituições
hospitalares, Rev Esc Enferm USP, v.37, n.4, p.61-68, 2003.
RIBEIRO, C. B. et al. Estudo clínico e histopatológico da reação tecidual às suturas
interna e externa dos fios monofilamentares de nylon e poliglecaprone 25 em ratos.
Acta Cir. Bras. v.20 n.4 São Paulo jul./ago. 2005.
SAITO, C.T.M.H.; BERNABÉ, P.F.E.; OKAMOTO, R.; et al., Reação do tecido
conjuntivo subcutâneo de ratos aos fios s sutura poliglecaprone 25 (monocryl) e
poliglactina 910 (Vicryl), Salusvita Bauru, v. 26, n. 2, p. 27-38, 2006.
SANDOVAL, G,C,V. Estudio sobre El empleo de seda negra 3-0 y cianoacrilato
n-butilo (tisuacryl) em la cicatrizacion post-quirùrgia de cirugia pre-protèsica
em um grupo de 10 pacientes que asistieron a la clinica de cirurgia de la
facultad de oodontologia de la universidade de San Carlos de Guatemala,
2004, 88 p. Dissertação para título de cirurgião dentista. Universidade de San
Carlos, Guatemala.
SCHATZ, J.P.; FIORE-DONNO, G.; HENNING, G. Fibrinolytic alveolitis and its
prevention. Int J Oral Maxillofac Surg, v. 16, n. 2, p.175-183, 1987.
SCOTT, E.M.; TARIG, V.N.; McCRORY, R.M. Demostration of synergy with
fluconazole and either ibuprofen, sodium salicylate, or propylparaben against
Candida albicans in vitro. Antimicrob Agents Chemother, v. 39, n.12, p.26102614,1995
SETZEN, G.; WILLIAMS, E.F.; Tissue response to suture materials implanted
subcutaneously in a rabbit model. Plast Reconstr Surg., v.100, p.1788–95, 1997.
SHAW, R.J.; NEGUS, T.W.; MELLOR, T.K.; A prospective clinical evaluation of the
longevity of resorbable sutures in oral mucosa. British Journal of Oral and
Maxil/ofacial, v.34, p.252-254, 1996.
SILVA E.J.R.; AGUIAR F.J.S.; GONÇALVES, E.S.; SOUSA I.M.V.; DIMECH G.S.;
FRAGA M.C.C.A.; COELHO M.C.O.C; WANDERLEY A.G. Avaliação do tratamento
subcrônico com o extrato hidroalcoólico de Calendula officinalis L. sobre os
parâmetros bioquímicos e hematológicos em ratas Wistar. Rev Bras Farmacog,
João Pessoa, v. 15, n. 2, p. 88-93, 2005
SILVA JR, J.A. Avaliação da resposta tecidual a uma pasta de iodofórmio
aplicada na câmara interna de fixações osseointegráveis. Campinas, 2005. 52
p. Dissertação (Mestrado em Implantodontia) – Faculdade de Odontologia – C.P.O.
São Leopoldo Mandic.
SILVA, R.G.; SAVIOLI, R.N.; CRUZ FILHO, A.M.; et al., Estudo de estabilidade
dimensional, solubilidade e desintegração e radiopacidade de alguns cimentos
obturadores dos canais radiculares do tipo Grossman. Rev. ABO Nac, v.2, n.1,
p.40-43, 1994.
SILVERSTEIN, L.H. Princípios de Sutura em Odontologia. Tradução da primeira
edição. São Paulo: Santos, 2003
SIMMONS, N. A.; CAWSON, R. A.; EYKYN, S. J. et al. Antibiotic prophylaxis of
infective endocarditis: recommendations from the Endocarditis Working Party of the
British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Lancet, v. 335, p. 88-89, Jan. 1990.
SOARES, U. N.; ITO, I. Y.; ROCHA BARROS, V. M. Efeito da anti-sepsia da ferida
cirúrgica alveolar sobre o crescimento bacteriano em fios de sutura de algodão.
Pesqui Odontol Bras, v. 15, n. 1, p. 41-46, jan./mar. 2001.
SORTINO, F.; LOMBARDO, C.; SCIACCA, A.; Silk and polyglycolic acid in oral
surgery: A comparative study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
v.105, n.3, p.15-18, 2008.
SOUSA FILHO, G.C.; ROCHA, D.P.; CAVALCANTI, A.B.; Avaliação da utilização
dos fios de sutura pelos cirurgiões buço-maxilo-faciais na região metropolitana do
Recife. Rev. Ciência e Saúde, v. 2, n. 1, p. 34-50, 2007.
SREENIVASAN, P.; GAFFAR, A.; Antiplaque biocides and bacterial resistance: a
review. J Clin Periodontol., v.29, p.965-974, 2002.
TSUI-HSIEN, H.; SHINN-JYH, D.; CHIA-TZE, K. Biocompatibility of various formula
root filling materials for primary teeth. J Biomed Materials Res, Part B: Applied
Biomaterials, v. 80B, n. 2, p.486-490, 2007.
WANG, H.H.; HUANG, L.J., Effect of tinidazole-dexamethasome-iodoform paste on
controlling endodontic interappointment emergencies. Shanghai Kou Qiang Yi Xue,
v.13, n.3, p.222-223, 2004.
ZHOU, et al., Fine organization of Bombyx mori fibroin heavy chain gene. Nucleic
Acids Res, v.28, p.2413-9, 2000.
ANEXOS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
PRO-REITORIA DE PESQUISA – COMITE DE ETICA EM PESQUISA – CEP/UFJF
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA RESTAURADORA
DADOS DO PESQUISADOR: Fabíola Pessôa Pereira Leite / ENDEREÇO: RUA ANTÔNIO ALTAF, N 86, APT 706, CASCATINHA
CEP:. 36033-330 – JUIZ DE FORA – MG / FONE: (32) 9119-7450 / E-MAIL: [email protected]
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
O SR. (A) ESTÁ SENDO CONVIDADO (A) COMO VOLUNTÁRIO (A) A PARTICIPAR DA PESQUISA “CONTROLE MICROBIOLÓGICO DAS SUTURAS
INTRAORAIS COM POMADA ANTISSÉPTICA”.
NESTE ESTUDO PRETENDEMOS OBSERVAR O CONTROLE MICROBIOLÓGICO DO FIO DE SEDA
DAS SUTURAS INTRAORAIS COM POMADA ANTISSÉPTICA
(PROHEAL). O MOTIVO QUE NOS LEVA A ESTUDAR ESTE TEMA É O
APRIMORAMENTO DO CONTROLE MICROBIOLÓGICO NAS SUTURAS INTRAORAIS.
PARA ESTE ESTUDO ADOTAREMOS OS SEGUINTES PROCEDIMENTOS :
NA FASE DE SÍNTESE, APÓS AS CIRURGIAS INTRAORAIS, O CIRURGIÃO IRÁ SUTURAR A FERIDA COM FIO DE SUTURA DE SEDA
PREVIAMENTE IMPREGNADA OU NÃO DE UMA POMADA ANTISSÉPTICA.
COLETARÁ UMA AMOSTRA DE
LOGO APÓS 1,3,5 E 7 DIAS RESPECTIVAMENTE, UM EXAMINADOR
2 MM DA SUTURA PRESENTE EM SUA BOCA, ATÉ A REMOÇÃO TOTAL DA MESMA NO SÉTIMO DIA APÓS A
CIRURGIA.
VOCÊ NÃO CORRERÁ NENHUM RISCO PARA PARTICIPAR DESTA PESQUISA. DIANTE DE UMA POSSÍVEL REAÇÃO ALÉRGICA A ALGUM
COMPONENTE DA POMADA, COMO UMA MUCOSITE LOCALIZADA, O PESQUISADOR SERÁ O RESPONSÁVEL E APLICARÁ UMA CONDUTA
CLÍNICA POR MEIO DA SUSPENSÃO DA MEDICAÇÃO E RECEITA/DOAÇÃO DE UM ANTI-INFLAMATÓRIO LOCAL OU SISTÊMICO PARA O
PACIENTE.
PARA PARTICIPAR, VOCÊ NÃO TERÁ NENHUM CUSTO, NEM RECEBERÁ QUALQUER VANTAGEM FINANCEIRA. VOCÊ SERÁ
ESCLARECIDO (A) SOBRE O ESTUDO EM QUALQUER ASPECTO QUE DESEJAR E ESTARÁ LIVRE PARA PARTICIPAR OU RECUSAR-SE A
PARTICIPAR.
PODERÁ RETIRAR SEU CONSENTIMENTO OU INTERROMPER A PARTICIPAÇÃO A QUALQUER MOMENTO. A SUA PARTICIPAÇÃO
É VOLUNTÁRIA E A RECUSA EM PARTICIPAR NÃO ACARRETARÁ QUALQUER PENALIDADE OU MODIFICAÇÃO NA FORMA EM QUE É ATENDIDO
PELO PESQUISADOR.
O PESQUISADOR IRÁ TRATAR A SUA IDENTIDADE COM PADRÕES PROFISSIONAIS DE SIGILO.
OS RESULTADOS DA PESQUISA ESTARÃO À SUA DISPOSIÇÃO QUANDO FINALIZADA. SEU NOME OU O MATERIAL QUE INDIQUE SUA
PARTICIPAÇÃO NÃO SERÁ LIBERADO SEM A SUA PERMISSÃO.
O (A) SR (A) NÃO SERÁ IDENTIFICADO EM NENHUMA PUBLICAÇÃO QUE POSSA RESULTAR DESTE ESTUDO.
ESTE TERMO DE CONSENTIMENTO ENCONTRA-SE IMPRESSO EM TRÊS VIAS, SENDO QUE UMA CÓPIA SERÁ ARQUIVADA PELO
PESQUISADOR RESPONSÁVEL, NA FACULDADE DE ODONTOLOGIA E NO CLINEST, E A OUTRA SERÁ FORNECIDA A VOCÊ.
EU, ____________________________________________, PORTADOR DO DOCUMENTO DE IDENTIDADE ____________________
FUI INFORMADO (A) DOS OBJETIVOS DO ESTUDO
“CONTROLE MICROBIOLÓGICO DAS SUTURAS INTRAORAIS COM POMADA ANTISSÉPTICA”
DE MANEIRA CLARA E DETALHADA E ESCLARECI MINHAS DÚVIDAS.
SEI QUE A QUALQUER MOMENTO PODEREI SOLICITAR NOVAS
INFORMAÇÕES E MODIFICAR MINHA DECISÃO DE PARTICIPAR SE ASSIM O DESEJAR.
AUTORIZO, COM PRESERVAÇÃO DE MINHA
IDENTIDADE, QUE SE UTILIZE OS PROCEDIMENTOS E OS RESULTADOS DO TRATAMENTO A QUE VOU ME SUBMETER PARA ESTUDOS,
TRABALHOS E PESQUISAS, COM DIREITO DE RETENÇÃO E DIVULGAÇÃO DE DADOS, PARA USO COM FINS DE ENSINO, CONCLAVES
CIENTÍFICOS, PUBLICAÇÃO EM LIVROS E REVISTAS.
DECLARO QUE CONCORDO EM PARTICIPAR DESSE ESTUDO. RECEBI UMA CÓPIA DESTE TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E
ESCLARECIDO E ME FOI DADA À OPORTUNIDADE DE LER E ESCLARECER AS MINHAS DÚVIDAS.
JUIZ DE FORA, _________ DE __________________________ DE 2009.
Nome
Assinatura participante
Nome
Assinatura pesquisador
Nome
Assinatura testemunha
Data
Data
Data
Em caso de dúvidas com respeito aos aspectos éticos deste estudo, você poderá consultar o CEP- COMITÊ DE ÉTICA EM
PESQUISA/UFJF - CAMPUS UNIVERSITÁRIO DA UFJF - PRÓ-REITORIA DE PESQUISA CEP 36036.900 FONE:32 3229 3788
DECLARAÇÃO
A coordenadora do projeto Profª Fabíola Pessôa Pereira Leite e o
acadêmico Fernando Luiz Goulart Cruz assumirão os gastos
provenientes à execução da pesquisa que tem como título “Controle
microbiológico das suturas intraorais com pomada antisséptica”,
conforme orçamento em anexo rubricado por mim.
Juiz de Fora, 03 de junho de 2009.
Juiz de Fora, 03 de junho de 2009.
DECLARAÇÃO DE CONCORDÂNCIA
Declaro que a Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia (Clinest)
concorda com a realização do projeto de pesquisa “Controle microbiológico das
suturas intraorais com pomada antisséptica”, coordenado pela professora Fabíola
Pessôa Pereira Leite, em suas instalações.
Juiz de Fora, 03 de junho de 2009.
DECLARAÇÃO DE CONCORDÂNCIA
Declaro que a Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de
Fora concorda com a realização do projeto de pesquisa “Controle microbiológico
das suturas intraorais com pomada antisséptica”, coordenado pela professora
Fabíola Pessôa Pereira Leite, em suas instalações.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
PRO-REITORIA DE PESQUISA
Ministério da Educação
Pró-Reitoria de Formação
Pró-Reitoria de Graduação
36036900- JUIZ DE FORA - MG – BRASIL
Clinest - Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia
Dr.Mauro Cruz
Diretor Geral
Caro Sr.
Vimos por meio desta informar a V.S.a do nosso interesse em desenvolver junto
à Universidade Federal de Juiz de Fora – Faculdade de Odontologia, um trabalho
experimental
com a pomada antisséptica Proheal,
desenvolvido pelo Clinest. O
trabalho de investigação é uma monografia para conclusão de curso de graduação,
com fins de obtenção do grau de bacharel em Odontologia, para o qual solicitamos
o apoio técnico-científico desta instituição.
Atenciosamente,
Fernando Luiz Goulart Cruz
Pesquisador
UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
PRO-REITORIA DE PESQUISA
Ministério da Educação
Pró-Reitoria de Formação
Pró-Reitoria de Graduação
36036900- JUIZ DE FORA - MG – BRASIL
Maxtron Ltda
Sra.Rita Rodrigues
Gerente Geral
Caro Sra.
Vimos por meio desta informar a V.S.a do nosso interesse em desenvolver
junto à Universidade Federal de Juiz de Fora – Faculdade de Odontologia, um
trabalho
experimental
com a pomada antisséptica Proheal,
fabricado pela
Maxtron. O trabalho de investigação é uma monografia para conclusão de curso de
graduação, com fins de obtenção do grau de bacharel em Odontologia, para o qual
solicitamos o apoio técnico e material desta empresa.
Atenciosamente,
Fernando Luiz Goulart Cruz
Pesquisador
UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
PRO-REITORIA DE PESQUISA
Ministério da Educação
Pró-Reitoria de Formação
Pró-Reitoria de Graduação
36036900- JUIZ DE FORA - MG – BRASIL
TERMO DE COMPROMISSO
Eu Fernando Luiz Goulart Cruz, principal responsável pelo trabalho de Monografia
de conclusão de curso de graduação em nome de todos os co-autores, declaro ser
verdade todas as informações prestadas, comprometendo-me a desenvolver o
presente trabalho e concluí-lo dentro do prazo máximo estipulado no cronograma e
enviar uma cópia, após concluído à Maxtron Ltda e ao Clinest - Centro Clínico de
Pesquisa em Estomatologia.
Declaro ainda, que o presente trabalho poderá ser preparado em forma de artigo
científico por membros do Clinest, para periódicos dentro das normas de publicação
do Manual de Estilo, 9ª edição da AMA-American Medical Association e dos
“Requisitos Uniformes para Originais Submetidos a Revistas Biomedicais”, do
ICJME – The International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org)
para publicação no Brasil ou no exterior.
Declaro também que caso tenha havido participação efetiva de algum membro do
Clinest, também de acordo com as normas do ICJME, este deverá participar como
co-autor nesta publicação.
Fernando Luiz Goulart Cruz
Pesquisador
Proheal
®
Antiseptic,
Stabilizing
and
Healing Pomade for use in dental
implants
Presentation: box with 30 doses with 0,3 g each.
Composition: each 1gram contains:
Triiodomethane (Iodoform)
15,5%
Calendula Oil
0,5%
Lanolin anhydrous
74%
Beeswax
10%
Nipazol
0,05%
Technical information:
It is common the occurrence of peri-implant abscess, originating from the bacterial growth in the
inner area of the implant and around the cover screw, during the osseointegration waiting time.
This occurrence is more frequent when the cover screw looses, which can be caused by the
thermal variations of the buccal environment.
As the same way, this kind of bacterial contamination can occur in the spaces between the
implant-abutment, during the time of temporary or permanent prosthesis.
ProhealÒ was developed with the objective to fill the free spaces, to stabilize the cover screw and
control the bacterial growth in this ambient along the implant life.
Active principle and action:
In this formulation, the Iodoform is a potent antiseptic that maintains chemical stability and
pharmaceutical action for long time. Iodoform’s properties were tested for a long time and its
application in humans was already approved. Its application in Dentistry has more than a century
with predictable results and insignificant side effects.
The calendula oil is an anti-inflammatory, healing and antiseptic of short durability, but it is
important in the initial healing process. Its side effects are also trivial.
The other components are essential to the stability and the durability of this formulation that
guarantee its permanence in the organism until 24 months.
Indications:
ProhealÒ is indicated as a luting agent to fulfill the free spaces of the implant-thread-screw area
and for bacterial control of this ambient. It provides the cover screw stabilization during the process
of osseointegration avoiding it’s loosening. It is indicated also for the maintenance of any
temporary prosthetic component before the definitive cementation or to control the inner
environmental of the implant and prosthetic components of the screw retained prosthesis.
Directions:
Apply on the thread or on the connection of the abutment before its placement.
Precautions:
Idiosyncrasy can rarely occurs for the some components of the formula. In these cases,
immediately suspend the application.
Adverse reactions:
The pure iodoform (CAS n. 75-47-8) is irritating for the eyes, skin and respiratory tract.
Attention:
- Only an experienced professional with knowledge of oral implantology techniques and principles
must carry out the procedures to use ProhealÒ.
- Conserve the product in the original package and out of the heat and light.
- Professional use only.
Period of validity:
24 months.
CAUTION:
Federal law restricts this product to sale by or on the order of a health care professional.
Ministry of Health:
Technical Pharmaceutical Liability: José Maria A. Castro
CRF- MG 9030
Lot, manufacturing and expiration date: see package
Manufactured and marketed by:
MAXTRON LTDA
Av. Rio Branco, 2288 / 406-411 Cep: 36016-310
Juiz de Fora - MG - BRAZIL
Phone/Fax + 55 32 3215-9879
[email protected]
www.maxtronimplant.com
CNPJ: 20880167/0001-00
Insc Est: 3674641100030
Developed on:
Clinest - Clinical Center of Research in Stomatology by,
Dr. Mauro Cruz,DDS,MS,PhD and Dr.Clóvis Cruz Reis, DDS.
Av. Br Rio Branco, 2288/1205
Phone/Fax + 55 32 3215-3957
Centro – Juiz de Fora - MG – BRAZIL
www.clinestpq.com.br
[email protected]
Made in Brazil
Proheal
®
Pomada anti-séptica, estabilizante
e cicatrizante para uso em
implantes
Apresentação: caixa com 30 doses de 0,3 g cada
Composição: cada 1 grama contém:
Triiodo Metano ( lodofórmio )
Óleo de Calêndula
Lanolina Anidra
Cera de Abelha
Nipazol
15,5%
0,5%
74%
10%
0,05%
Informações técnicas:
É comum a ocorrência de abscessos periimplantares oriundos do crescimento bacteriano no
interior dos implantes e em torno do parafuso de proteção, durante a fase de espera da
osseointegração. Esta ocorrência aumenta quando há o afrouxamento do parafuso, que pode ser
causado pelas variações térmicas do meio bucal.
Da mesma forma, pode ocorrer contaminação e crescimento bacteriano nesta região em torno
das conexões protéticas, durante o período da prótese provisória e mesmo após a instalação da
prótese definitiva.
ProhealÒ foi desenvolvida com o objetivo de preencher estes espaços vazios, estabilizar o
parafuso de proteção e fazer o controle microbiano deste ambiente em todas estas fases.
Principio ativo e modo de ação:
O iodofórmio nesta formulação é um potente anti-séptico que mantém sua estabilidade química e
mecanismo de ação por longo tempo. Suas propriedades foram clinicamente testadas, tendo sua
aplicação em humanos aprovada de longa data. Sua aplicação na Odontologia, já ultrapassou
um século, com resultados previsíveis e com efeitos colaterais insignificantes. O Óleo de
calêndula é um anti-inflamatório, cicatrizante e anti-séptico de menor durabilidade mas de
importância no processo inicial de cura e sem efeitos colaterais detectados.
Os outros componentes da formulação são veículos essenciais à estabilidade e à durabilidade do
medicamento que garantem sua permanência até 24 meses no local.
Indicações:
Indicada para o preenchimento, vedamento, estabilização e controle bacteriano, da região
implante-conexão, desde o parafuso de proteção, na instalação cirúrgica, passando pelos
componentes provisórios, até às próteses definitivas.
Modo de Usar:
Aplique-a nos encaixes ou nas roscas das conexões, todas as vezes que for introduzi-las.
Contra-indicações:
Podem ocorrer raramente reações de idiossincrasia à algum componente da fórmula. Nestes
casos suspender imediatamente a aplicação.
Reações Adversas
O iodofórmio puro ( CAS Nº 75-47-8) é irritante para os olhos, pele e trato respiratório
Precauções:
- Os procedimentos utilizando ProhealÒ devem ser executados por profissional habilitado nas
técnicas de implantodontia.
- Conserve o produto na embalagem original e ao abrigo da luz.
Prazo de validade:
24 meses a partir da data de fabricação (vide embalagem).
ATENÇÃO:Exclusivamente para uso profissional.
Registro no Ministério da Saúde:
Responsável Técnico Farmacêutico: José Maria A. Castro
CRF-MG 9030
Lote data de fabricação e validade: vide embalagem
Fabricado e distribuído por:
MAXTRON LTDA
Av. Br Rio Branco, 2288 / 406 - 411 Cep: 36016-310
Juiz de Fora – MG - BRASIL
Fone/Fax + 55 32 3215-9879
[email protected]
www.maxtronimplant.com
CNPJ: 20.880.167/0001-000
Insc. Est. 3674641100030
Desenvolvido no:
Clinest - Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia por,
Dr. Mauro Cruz,CD, MS, PhD e Dr. Clóvis Cruz,CD.
Av. Br Rio Branco, 2288/1205
Fone/Fax + 55 32 3215-3957
Centro – Juiz de Fora - MG – BRASIL
www.clinestpq.com.br
[email protected]
Indústria Brasileira
BIBLIOGRAFIA / BIBLIOGRAPHY:
TRABALHOS REALIZADOS COM A ProhealÒ
ProhealÒ ASSESSMENT
Cruz M. Estudo prospectivo da atividade farmacológica da pomada anti-séptica Proheal. Controle
de 5 anos. Relatório. Juiz de Fora: Clinest – Centro Clínico de Pesquisa em Estomatologia, 2002.
12 p.
Cruz M. Avaliação da eficiência da pomada Proheal no controle de micro-abcessos em torno dos
implantes durante a fase de osseointegração. Relatório. Juiz de Fora: Clinest – Centro Clínico de
Pesquisa em Estomatologia, 2001. 11 p.
Carneiro CAL. Inibição do crescimento microbiano no interior de implantes dentários usando pasta
antisséptica no parafuso de cobertura [dissertação]. Campinas: Faculdade de Odontologia –
C.P.O. São Leopoldo Mandic; 2006.
Silva Jr. JA. Avaliação da resposta tecidual a uma pasta de iodofórmio aplicada na câmara interna
de fixações osseointegráveis. [dissertação]. Campinas: Faculdade de Odontologia – C.P.O. São
Leopoldo Mandic; 2004.
COMPONENTES DA FÓRMULA
FORMULA COMPOUNDS
Akihisa T, Yasukawa K, Oinuma H, Kasahara Y, Yamanouchi S, Takido M, et al. Triterpene
alcohols from the flowers of compositae and their anti-inflammatory effects. Phytochemistry 1996;
43(6): 1255-1260.
Al Shawi A. Open-packing method for the severely comminuted fractured mandible due to missile
injury. Br J Oral Maxillofac Surg 1995; 33(1): 36-39.
Anderson M, Seow WK. PH of endodontic medicaments used in pediatric dentistry: effects of
dyadic combinations. J Clin Pediatr Dent 1990; 15(1): 42-45.
Bando H, Mohri S, Yamashita F, Takakura Y, Hashida M. Effects of skin metabolism on
percutaneous penetration of lipophilic drugs. J Pharm Sci 1997; 86(6): 759-761.
Blum MS, Jones TH, Rinderer TE, Sylvester HA. Oxygenated compounds in beeswax:
identification and possible significance. Comp Biochem Physiol [B] 1988; 91(3): 581-583.
Bramante CM, Berbert A. Influence of time of calcium hydroxide iodoform paste replacement in the
treatment of root perforations. Braz Dent J 1994; 5(1): 45-51.
Callskan MK, Piskin B. Internal resorption occurring after accidental extrusion of iodoform paste
into the mandibular canal. Endod Dent Traumatol 1993; 9(2) 81-84.
Chindia ML. A conservative management of an extensive odontogenic residual cyst: a case report.
East Afr Med J 1991; 68(2): 143-148.
De Beer JO, Vandenbroucke CV, Massart DL, De Spiegeleer BM. Half-fraction and full factorial
designs versus central composite design for retention modelling in reversed-phase ion-pair liquid
chromatography. J Pharm Biomed Anal 1996; 14(5): 525-541.
Della Loggia R, Tubaro A, Sosa S, Becker H, Saar S, Isaac O. The role of triterpenoids in the
topical anti-inflammatory activity of Calendula officinalis flowers. Planta Med 1994; 60(6):516-520.
Eisenach JC, Hood DD, Curry R. Phase I human safety assessment of intrathecal neostigmine
containing methyl- and propylparabens. Anesth Analg 1997; 85(4): 842- 846.
Garg S, Sharma SN. Development of medicated aerosol dressings of chlorhexidine acetate with
hemostatics. Pharmazie 1992; 47(12): 924-926.
Garth RJ, Brightwell AP. A comparison of packing materials used in nasal surgery. J Laryngol Otol
1994; 108(7): 564-566.
Gurun MS, Leinbach R, Moore L, Lee CS, Owen MD, Eisenach JC. Studies on the safety of
glucose and paraben-containing neostigmine for intrathecal administration. Anesth Analg 1997;
85(2): 317-323.
Helaly FM, Ahmed AA, Abd El-Ghaffar MA. Natural rubber base matrix containing Calendula
officinalis plant as a source of molluscicdal saponin. J Controlled Release 1999; 57(1): 1-7.
Holan G, Fuks AB. A comparison of pulpectomies using ZOE and KRI paste in primary molars: a
retrospective study. Pediatr Dent 1993; 15(6): 403-407.
Kalvatchev Z, Walder R, Garzaro D. Anti-HIV activity of extracts from Calendula officinalis flowers.
Biomed Pharmacother 1997; 51(4): 176-180.
Hammouda O, Borbely G. Alterations in protein synthesis in the cyanobacterium synechococcus
sp. strain PCC 6301 in response to Calendula micrantha extract with molluscicidal activity.
Ecotoxicol Environ Saf 1995; 31(3): 201-204.
Kang SH, Kim H. Simultaneous determination of methylparaben, propylparaben and thimerosal by
high-performance liquid chromatography and electrochemical detection. J Pharm Biomed Anal
1997; 15(9-10): 1359-1364.
Kawakami T, Nakamura C, Eda S. Effects of the penetration of a root canal filling material into the
mandibular canal. 2. Changes in the alveolar nerve tissue. Endod Dent Traumatol 1991; 7(1): 4247.
Kawakami T, Nakamura C, Hasegawa H, Akahane S, Eda S. Ultrastructural study of initial
calcification in the rat subcutaneous tissues elicited by a root canal filling material. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1987; 63(3): 360-365.
Kim DH, Kim B, Kim HS, Sohng IS, Kobashi K. Sulfation of parabens and tyrosylpeptides by
bacterial arysulfate sulfotransferases. Biol Pharm Bull 1994; 17(10): 1326-1328.
Kubis A, Grabowska-Bochenek J. Tooth-socket dressing in the treatment of postextraction
complications (alveolitis sicca dolorosa). 1. The influence of glycerol and polyoxyethyleneglycol
200 on the physicochemical properties of tablets with acetylsalicylic acid and nipagine P.
Pharmazie 1986; 41(7): 491-493.
Lye MY, Yow KL, Lim LY, Chan SY, Chan E, Ho PC. Effects of ingredients on stability of captopril
in extemporaneously prepared oral liquids. Am J Health Syst Pharm 1997; 54(21): 2483-2487.
Mochizuki K. Experimental studies of direct pulp capping in permanent teeth with incompletely
formed apices. Shikwa Gakuho 1990; 90(6): 783-816.
Persson LG, Lekholm U, Leonhardt A, Dahlen G, Lindhe J. Bacterial colonization on internal
surfaces of Branemark system implant components. Clin Oral Implants Res 1996; 7(2): 90-95.
Pietta P, Bruno A, Mauri P, Rava A. Separation of flavonol-2-O-glycosides from Calendula
officinalis and Sambucus nigra by high-performance liquid and micellar electrokinetic capillary
chromatography. J Chromatogr 1992; 593(1-2): 165-170.
Ramos A, Edreira A, Vizoso A, Betancourt J, Lopez M, Decalo M. Genotoxicity of an extract of
Calendula officinalis L. J Ethnopharmacol 1998; 61(1): 49-55.
Rastogi SC, Schouten A, De Kruijf N, Weijland JW. Contents of methyl-, ethyl-, propyl-, butyl-and
benzylparaben in cosmetic products. Contact Dermatitis 1995; 32(1): 28-30.
Rauha JP, Salomies H, Aalto M. Simultaneous determination of bromhexine hydrochloride and
methyl and propyl p-hydroxybenzoate and determination of dextromethorphan hydrobromide in
cough-cold syrup by high-performance liquid chromatography. J Pharm Biomed Anal 1996; 15(2):
287-293.
Rawi SM, El-Gindy H, Abd-El-Kader A. New possible molluscicides from Calendula micrantha officinalis and
Ammi majus. II. Molluscicidal, physiological, and egg-laying effects against Biomphalaria alexandrina and
Bulinus truncatus. Ecotoxicol Environ Saf 1996; 35(3): 261-267.
Schatz JP, Fiore-Donno G, Henning G. Fibrinolytic alveolitis and its prevention. Int J Oral Maxillofac
Surg 1987; 16(2): 175-183.
Scott EM, Tariq VN, Mccory RM. Demostration of synergy with fluconazole and either ibuprofen,
sodium salicylate, or propylparaben against Candida albicans in vitro. Antimicrob Agents Chemother
1995; 39(12): 2610-2614.
Shimanuki H, Knox CA. Bee health and international trade. Rev Sci Tech 1997; 16(1): 172-176.
Syrjanen SM, Syrjanen KJ. Influence of Alvogyl on the healing of extraction wound in man. Int J Oral
Surg 1979; 8(1): 22-30.
Syrjanen SM, Syrjanen KJ. Plasma cells and their Immunoglobulins in the normal and delayed
healing of the extraction wound in man. Br J Oral Surg 1980; 18(2): 100-106.
Szakiel A, Janiszowska W. Reversibility of the oleanolic acid monoglycosides transport across the
tonoplast in vacuoles isolated from Calendula officinalis leaves. Acta Biochim Pol 1997; 44(1): 55-59.
Szakiel A, Janiszowska W. Specificity of the tonoplast transport of the oleanolic acid monoglycosides
in the vacuoles from Calendula officinalis leaves. Acta Biochim Pol 1997; 44(2): 333-338.
Szakiel A, Janiszowska W. The effect of inorganic pyrophosphate on the transport of oleanolic acid
monoglycosides into vacuoles isolated from Calendula officinalis leaves. Acta Biochim Pol 1998;
45(3): 819-823.
Szakiel A, Wasiukiewicz I, Janiszowska W. Metabolism of [3-3H] oleanolic acid in the isolated
Calendula officinalis leaf cells and transport of the synthesized glycosides to the cell wall and the
extracellular space. Acta Biochim Pol 1995; 42(1): 25-29.
Thomas AM, Chandra S, Chandra S, Pandey RK. Elimination of infection in pulpectomized deciduous
teeth: a short-term study using iodoform paste. J Endod 1994; 20(5): 233-235.
Wakabayashi H, Ishiguro M, Funato A, Nakamura Y, Matsumoto K. Evaluation of calcium hydroxidecontaining root canal sealers with an improved rabbit ear chamber. Endod Dent Traumatol 1994;
10(5): 239-246.
Waters A, Harder DR. Electromechanical coupling in rat basilar artery in response to morphine.
Neurosurgery 1983; 13(6): 676-680.
Watmough J. A general model of pheromone transmission within honey bee hives. J Theor Biol 1997;
21(2): 159-170.
Wright KJ, Barbosa SV, Araki K, Spangberg LS. In vitro antimicrobial and cytotoxic effects of Kri 1
paste and zinc oxide-eugenol used in primary tooth pulpectomies. Pediatr Dent 1994; 16(2): 102-106.
Zitterl-Eglseer K, Sosa S, Jurenitsch J, Schubert-Zsilavecz M, Della Loggia R, Tubaro A, et al. Antioedematous activities of the main triterpendiol esters of marigold (Calendula officinalis L.). J
Ethnopharmacol 1997; 57(2): 139-144.