Exame correto para detectar Alopecias

Como realizar exame correto para
detectar osOLEOSIDADE
vários tipos
de
E POROS VISÍVEIS
alopecia?
EXTRATOS & MINERAIS
Christiane Salgado Sette
- DERMATOLOGISTA MEMBRO TÍTULAR DA SBD e SBCD
- ESPECIALISTA EM CIRURGIA DERMATOLOGICA PELA FAMERP
- ESPECIALIZAÇÃO EM DOENÇAS DO CABELO E COURO
CABELUDO COM
DRA. ANTONELLA TOSTI – ITÁLIA E NO
HOSPITAL DA UNIVERSIDADE DE MAXIMILIUM LUDWIG ALEMANHÃ
O QUE FAZER QUANDO O PACIENTE
QUEIXA-SE DE PROBLEMAS CAPILARES?
A
ANAMNESE
E
EXAME
FÍSICO
C
D
EXAMINAR
O CABELO
B
BIÓPSIA
DERMATOSCOPIA
F
FOTO
Anamnese
• Questionar se é uma queda excessiva ou se o cabelo
está cada vez mais ralo ou se esta quebrando
• Tempo (agudo ou crônico)
• Evolução (abrupta ou progressiva)
• Há comorbidades?
• Uso de medicações?
• Historia familiar positiva?
• Hábitos: freqüência de lavagem, alisamentos e uso de
tinturas e/ou descolorantes? Prende muito o cabelo?
EXAME FISICO
RAREFACAO
QUEDA
QUEBRA
• DIFUSA
• LOCALIZADA
• CICATRICIAL
• NAO CICATRICIAL
• DIFUSA
• LOCALIZADA
• CICATRICIAL
• NAO CICATRICIAL
• PROBLEMAS DA
HASTE
EXAME FÍSICO
ALOPECIA
DIFUSA
- FAZER A RISCA
- COMPARAR
LOCALIZADA
-PELOS
TESTE DE TRAÇÃO
-PELE
-UNHAS
CABELO
TRICOGRAMA
TESTE DE TRAÇÃO
TUG TEST = TESTAR OS
DISTÚRBIOS DE HASTE
CABELO  TRICOGRAMA
• TÉCNICA DE ARRANCAMENTO FORÇADO 30-50 FIOS
• INDICAÇÃO: QUEIXA DE QUEDA
• FÁCIL, SIMPLES, PODE SER VISTO PELO
DERMATOSCÓPIO
• ANALISA FASE DO FIO E DIÂMETRO DA HASTE
• NORMAL: 85-90% ANÁGENOS / 10-14%
TELÓGENOS
• IDEAL ESTAR SEM LAVAR 2 A 3 DIAS
• LIMITAÇÕES: ALOPECIA ANDROGENETICA
AVANÇADA, PELOS VELOS, TEMPO SEM LAVAR,
DISTORÇÕES PELA MÁ TÉCNICA DE
ARRANCAMENTO
• Anágenos: raiz escura e espessa, podendo ou não
estar envolvido por bainha transparente, fios
podem estar distorcidos pelo arrancamento
• Telógenos: cotonete, ponta queratinizada
• DACA corante de fios anágenos – cora a citrulina
da bainha radicular interna  rosa
• Ideal é que o paciente tenha ficado 2 a 3 dias sem
lavar o cabelo
ANÁGENO
TELÓGENO
ANÁGENO
TELÓGENO
ANÁGENO
TELÓGENO
HÁ MAIS QUE
14% DE
TELÓGENOS O
QUE INDICA
EFLUVIO
TELÓGENO
ASSOCIADO A
VARIAÇÃO DO
DIÂMETRO DAS
HASTES O QUE
FALA A FAVOR
DE AGA
Anágeno frouxo = anágeno sem bainha externa.
• AGA avançada
• Pelos miniaturizados ou vellus
• Distorção do pelo pela tração
• Pelos brancos
• Tempo sem lavar menor que 2
dias
Dermatoscopia do couro cabeludo
TRICOSCOPIA
AVALIA HASTE, ABERTURA FOLICULAR E EPIDERME
IMPORTÂNCIA: DIAGNÓSTICO, ORIENTA BIÓPSIA E
ACOMPANHAMENTO
VANTAGENS: FÁCIL, BARATO, PERMITE ANALISAR
TODO COURO CABELUDO
LIMITAÇÕES: CONHECIMENTO DOS SINAIS
DERMATOSCÓPICOS, DISPONIBILIDADE DO
APARELHO
• Sem líquido: alopécias cicatriciais
avaliar escamas e hiperqueratose perifolicular
• Com líquido de interface: avalia melhor
estruturas foliculares e vasculares
Dermatoscopia
• Pontos amarelos:
• Não são específicos.
• Correspondem a dilatação
infundibular preenchida por sebo
e queratinócitos degenerados
• Não cicatricial
• Visíveis na maioria dos pacientes
caucasianos e ocidentais,
dificilmente vistos em
afrodescendentes
• Dg + frequentes: AA, AGA
• Limitações: emersão,
magnificação
Dermatoscopia
• Pontos pretos (pelos
cadavéricos) e
cabelos quebrados:
• Correspondem à haste
fragmentada e destruída
• AP: grumos de melanina no
infundibulo
• Representam agressão
anagena interna ou externa
• Dg + freq: AA, tricotilo, tinea
• Limitações: artefatos
Dermatoscopia
• Pontos brancos:
• Fibrose no lugar do
folículo
• Trato cicatricial
• Destruição folicular
• LLP / AFF
• Limitações: pin-point
white dots = saída dos
ductos écrinos
Resumo dos sinais
dermatoscópicos:
Alopecias em placas – não cicatriciais:
- Alopecia areata
- Tinea capitis
- Tricotilomania
Alopécia Areata
•
-
Sinais de atividade:
Pontos pretos ou black dots
Pontos de exclamação
Cabelos quebrados
Cabelos distróficos
• Sinais de cronicidade:
- Pontos amarelos ou yellow
dots
- Short vellos hair
Tinea capitis
• Mais específicos:
- Ponto em virgula = comma hair
- Corkscrew hair
• Outros pontos:
- Zig zag
- Pontos pretos
Tricotilomania
•
•
•
•
•
Muito ponto preto
Cabelos quebrados em diferentes tamanhos
Flame hair
Cabelos em tulipa
Cabelos em bailarina
TTM
AA AGUDA
TINEA
ESPECÍFICOS
PELOS BIZARROS
PELÁDICOS
COMMA HAIR E
CORKSCREW
PONTOS PRETOS
MUITOS
VARIÁVEL
VARIÁVEL
PONTOS
AMARELOS
POUCOS
VARIÁVEL
NÃO TEM
QUEBRADOS
+++++
VARIÁVEL
++++
DESCAMAÇÃO
--
--
++/-
TRAÇÃO BORDA
--
+++
-/+
Alopecias Difusas – não cicatriciais
• Alopecia Androgenetica
• Efluvio telogeno
• Areata difusa
• Areata incognita
Alopecia Androgenetica
CRITÉRIOS MAIORES
CRITÉRIOS MENORES
> 4 YELLOW DOTS EM 4 CAMPOS
UNIDADES FOLICULARES com 1 PÊLO Fr:Oc
>2:1
> 10% PELOS FINOS
VELOS Fr:Oc > 1,5:1 em 4 campos
DIAMETRO DAS HASTES Fr < Oc
HALO MARROM Fr:Oc > 3:1
AGA = 2 MAIORES OU 1 MAIOR E 2 MENORES
SENSIBILIDADE 72% E ESPECIFICIDADE 98%
AREATA DIFUSA
•
• EVOLUCAO AGUDA
• TESTE DE TRACAO ++++ •
• > PERDE MAIS DE 80% DO •
CABELO
• AP = AA
•
AMBAS
TEM BOM
AREATA
INCOGNITA
PROGNÓSTICO!!!!!
Subtipo de AA difusa
DURACAO MESES/ANOS
Clinica e AP = AGA + ET
Pontos amarelos
difusamente distribuídos
(em 70% dos folículos)
Grande número de fios
curtos em crescimento (24 mm)
• AGUDO: folículos vazios e
numerosos fios curtos de
espessura normal (> 0,03 mm)
em crescimento
• CRÔNICO: é diagnóstico de
exclusão
• Não há critério específico
• Variação de diâmetro <20%
• Tricograma e AP normais
PELOS VELOS OU MINIATURIZADOS
X
TERMINAIS
> 0,06 mm de diametro e > 5cm de comprimiento é terminal
< 0,03 mm de diametro e < 3cm de comprimento é velos
Cicatriciais primárias linfocíticas:
Liquen plano pilar
• DESCAMAÇÃO + ERITEMA PERIPILAR
• PULL TEST -• LPP PELE NEGRA: PONTOS BRANCOS
Cicatriciais primárias linfocíticas:
Lupus eritematoso
LED: rolha cornea, pontos vermelhos, vasos
arboriformes, discromia, descamação
interfolicular, atrofia da epiderme
LES: pode levar LED e quadros de alopecias
difusas como efluvio telogeno
Cicatriciais primárias linfocíticas:
Alopecia Fibrosante Frontal
• Regressão da linha de
implantação capilar
• Eritema e descamação
perifolicular
• Pontos brancos
• Testa: sem velos
• Pápulas da face: sem
velos
Alopécias cicatriciais
• Alopecia por tração
– Estruturas cilíndricas
não-aderentes
envolvendo a porção
proximal do fio na
periferia das placas de
alopecia = hair cast
– Alongamento e
linearização dos óstios
foliculares na área
frontal, refletindo o
processo de tração
Cicatriciais primárias neutrofílicas:
Foliculite decalvante
– Mais comum: Homem
adulto
– Infecção por S. aureus
– Pode associar a acne
queloidiana
– Politriquia
– Hiperplasia perifolicular
em padrão starburst
– Pústulas foliculares
– Escamas tubulares
(diferente do LPP pela
coloração amarelada)
– Vasos torcidos em alça
– Foliculite em tufos:
cabelo de boneca
Cicatriciais primárias neutrofílicas:
Foliculite dissecante
– Áreas amareladas
sem estruturas
– Recente: Yellow dots,
black dots, velos e
eritema difuso
– Vasos puntiformes
interfoliculares com
halo esbranquiçado
– Antiga: Áreas
marfínicas sem
estruturas
• Pontos de sujeira (dirty dots):
• Achado normal em couro cabeludo de
crianças
QUEBRA
DE CABELO
SIM
NÃO
DESDE
NASCIMENTO?
PRESENTE DESDE
NASCIMENTO?
SIM  CONGENITA
SIM  CONGENITA
NÃO  ADQUIRIDA
MONILETRIX
PILITORTI
TRICORREXIS NODOSA
TRICODISTROFIA
TRICORREXE
INVAGINATA
PILI ANNULATI
CABELO EM BAMBU
ADQUIRIDO
TRICORREXE
NODOSA
PSEUDO ANNULATI
WOOLLY HAIR
SINDROME DO
CABELO
IMPENTEÁVEIS
NÃO  ADQUIRIDA
ACQUIRES KINKING
HAIR (AGA) E
ALOPÉCIA SENIL
MONILETRIX: CONGENITA E ADQUIRIDA
CONSTRICÇÕES REGULARES NA HASTE
MONILETRIX: CONGENITA E ADQUIRIDA
CONSTRICÇÕES REGULARES NA HASTE
• Tricorrexe invaginata
– Síndrome de
Netherton –
autossômica recessiva
(TI, ictiose linear
circunflexa e
dermatite atópica)
– Vários nós ao longo da
haste
– “Cabelo em bambu”
• Alteração da haste mais comum
• Maioria é adquirida (dano ao cabelo)
•
-
Congenita:
Acidúria argininosuccínica
Síndrome de Menkes (doença do metabolismo do cobre)
Tricotiodistrofia
 Fios de cabelos quebrados com a ponta em escova
lesa a cuticula do pelo, pelo hernia, aspecto fio desencapado
• Pili torti
– Presente no couro
cabeludo normal,
alopécias cicatriciais
(LPP, AFF e ACC)
– Cabelos achatados e
torcidos (180º) em
intervalos irregulares
• Tricotiodistrofia
– Autossômica recessiva
– Deficiência de enxofre
– Cabelo frágil e quebradiço, fotosensibilidade, ictiose,
atraso neuro-intelectual, feritilidade reduzida e baixa
estatura
– Os achados na tricoscopia são inespecíficos: estrutura
não-homogênea da haste capilar que se assemelha à
presença de grãos de areia no interior da haste e
contorno ligeiramente ondulado
• Pili annulati
– Autossômica dominante
– Agrupamentos de cavidades anormais cheias de ar no
interior da haste capilar dando ao cabelo uma
aparência brilhante
– A haste capilar é mais facilmente danificada, no
entanto não se relata com frequência quebra ou
outras complicações
• Tricoscopia:
– Bandas espessas, brancas e regulares – correspondem
as cavidades cheias de ar
Revisando...
TRICOPTILOSE
TRICOCLASIS
FRATURA
IRREGULAR
TRICORREXE
INVAGINATA
Revisando...
MONILETRIX
MONILETRIX LIKE
HIPOTRICOSE
CONGENITA
MONILETRIX
LIKE HAIR
POHL-PINKUS
CONSTRICÇÃO
PSEUDO
MONILETRIX
TAPERED
HAIR
PONTO DE
EXCLAMAÇÃO
Revisando...
TRICONODOSE
TRICORREXE
NODOSA
CABELO EM BAMBU
TRICORREXE INVAGINATA
HAIR CAST
Como mapear e
demonstrar com
sistemas de imagem
modernos a
evolução do
tratamento capilar:
Acompanhamento fotográfico
Dermatoscópio e câmera:
• Dermatoscópio: 10x aumento + zoom da
câmera = aumento de 20x
Dinolite
- Aumento até 30x
- Videodermatoscópio, tricoscópio,
microscópio, digital, tricoscopia,
Fotofinder
• O Fotofinder é o equipamento mais moderno
do mundo para gerenciamento de imagens da
pele e couro cabeludo, com dermatoscopia
digital
• Aumento de 40 a 70x
• Principais aplicações de Fotofinder:
• Dermatoscopia digital
• Mapeamento Corporal
• Documentação de imagem, antes e depois
Tricoscan
Tricoscan
TRICOSCAN:
• Adequado para o diagnóstico e
acompanhamento de tratamentos capilares e
por meio de procedimento muito simples,
totalmente indolor e com todo o conforto do
paciente, este software substitui o tricograma
convencional e disponibiliza a visualização
instantânea dos parâmetros necessários a tais
tratamentos: contagem de fios, percentual de
fios anágenos e telógenos, e densidade de fios
e velos.
TRICOSCAN:
• Como fazemos:
1. raspa-se uma área, ideal é fazer uma
tatuagem para marcar a área analisada
2. cora com tinta os cabelos raspados para
serem visualizados pelo aparelho,
3. tira foto com o fotofinder no tricoscan.
Muito Obrigada!
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