Apresentação Clínica Aberrante de Melanoma Maligno Nodular
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Apresentação Clínica Aberrante de Melanoma Maligno Nodular
Apresentação Clínica Aberrante de Melanoma Maligno Nodular Metastático Apresentadora: Kellen Chechinato Picchi Martins Co-autores Ana Lucia Marcon Razera Camila de Godoy Picolo Patricia Leardini Souza Vanessa Ruiz Piotto Orientador: Ricardo Villa Fundação Técnico Educacional Souza Marques 1 Caso Clínico • ID: JS, 60 anos, masculino, branco, comerciante, natural e procedente de Jundiaí. • QD: Lesão escurecida no MIE com aumento de tamanho e elevação nos últimos 6 meses. • HPMA: Nega lesão prévia ou trauma local. • AP/ HV: Nega doenças prévias, tabagismo, etilismo, exposição solar prolongada ou queimaduras. 2 Exame Físico • Mácula azul escura, assimétrica com cerca de 3 cm, com nodulação arredondada periférica, enegrecida, bem delimitada, não ulcerada, com 2cm de diâmetro ocupando a maior parte da lesão. 3 Biópsia Realizada biópsia excisional: • Melanoma Nodular – Ninhos de células epitelióides anaplásicas invadindo profundamente a derme e estruturas vasculares. 4 Exames • • • • • • DHL US Hepático TC abdome TC crânio RX Tórax Linfocintilografia 5 Linfocintilografia 6 Evolução • Durante a investigação, começaram a surgir nódulos arredondados, enegrecidos a poucos cm da lesão inicial. 7 Evolução • Iniciada terapia (fase de indução) com interferon 2 alfa 2b 20 milhões UI/m2 IV 5d/ sem/4 sem. 8 Tratamento • Após 3 semanas do início da terapia, houve remissão parcial das lesões nodulares com acromia residual. 9 Evolução após início da Terapia com Interferon • Após 2 meses do início da terapia, na fase de manutenção com 10mi UI/m2 SC 3d/sem, houve recrudescência das lesões, porém com aumento exponencial, atingindo todo o MIE. 10 Fistulização para pele de gânglios inguinais acometidos 11 Metastização para a pele do MIE 12 Metástases no tornozelo esquerdo 13 Metástases no tornozelo esquerdo 14 Evolução Final • Paciente neste momento estava em tratamento paliativo • Evoluiu para óbito após 6 meses do diagnóstico. 15 Melanoma • Apenas 4% de todos os cânceres cutâneos provém do melanoma, entretanto é o responsável pelo maior número de mortes por câncer de pele no mundo. • 60% dos casos de lesões primárias não são originadas de nevos pré-existentes. J Natl Cancer Inst. Jun 4 2003;95(11):806-12 16 Melanoma • A idade média do diagnóstico do melanoma é 53 anos. Oncology (Williston Park). Aug 2004; 18(9):1187-96 17 Melanoma • A Incidência desta neoplasia triplicou na população branca nos últimos 20 anos. • Aumento de 2000% no número de casos desde 1930. JAMA.Oct 9 2002;288(14):1719-20 18 Melanoma • 2/3 das lesões são detectadas pelo próprio paciente durante o autoexame. Am J Prev Med. 2007: 32(6):517-24 Rev.Prat.2007:57(13):1397-400 19 Melanoma • Estudos populacionais com instruções por vídeo e breve orientação individual para a prática do auto-exame mensal demonstraram aumento na detecção precoce do melanoma. Am J Prev Med. 2007: 32(6):517-24 Rev.Prat.2007:57(13):1397-400 20 Considerações Finais • Apesar de todo o avanço científico, investimentos para a descoberta de novas drogas e pesquisas de vacinas, ainda não há tratamento efetivo para estágios mais avançados desta neoplasia. • Portanto, a melhor estratégia continua sendo a mais barata de todas: orientação e exame físico minucioso. 21
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