John Daniels

Benefícios Financeiros
e Clínicos do EMRAM:
Implementação
na
América Latina
HIMSS LA 2015
Hyatt Regency
São Paulo, Brasil
Novembro 4, 2015
Lições Aprendidas
Mais de 98.000 pacientes morrem anualmente
nos Estados Unidos
Devido a erros médicos!!
Porquê?
Falta de Informação Relevante
Kohn, Linda T. To Err Is Human: Building a Safer Health System.
Washington, D.C.: National Academy Press, 2000.
Pressão/
Sobrecarga
Automatize para otimizar a tomada de decisão clínica
Conhecimento Médico
A tecnologia da informação é um DEVER
Usando a tecnologia da informação, nós
ajudamos a otimizar os cuidados de saúde ...
Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century.
(2001). Washington, D.C.: National Academy Press.
Garantir que a informação clínica mais
relevante está disponível para o
responsável pelas decisões clínicas
no lugar certo e na hora certa
Como podemos fazer isso?
Visão Compartilhada
Nossa Visão
Melhor saúde através da
Tecnologia da Informação
Modelo de Sofisticação Progressiva…
Global HIMSS Analytics EMR Adoption ModelSM
2011 Q2
2014 Q3
Registro Médico Eletrônico (EMR) completo, Sistemas
Analíticos para melhorar a prestação de cuidados de saúde
1.1%
3.4%
Documentação Médica (estr.), Sistema de Suporte Decisão
Clínica completo, Circuito Fechado Medicação completo
4.0%
16.5%
Repositório Dados Clínicos (CDR), Vocabulário Médico
controlado, Suporte à Decisão, Interoperabilidade (HIE)
13.7%
5.3%
Todos os sistemas de Serviços de Apoio estão instalados
(Laboratório, Radiologia e Farmácia)
6.6%
2.5%
Sistemas de Serviços de Apoio não estão instalados
(Laboratório, Radiologia e Farmácia)
10.0%
4.4%
PACS de Radiologia completo
Sistema de Entrada de Ordens (CPOE), Sistema de
Suporte à Decisão Clínica (protocolos)
Documentação Clínica, Sistema de Suporte à Decisão
Clínica (checagem de erros)
Data from HIMSS Analytics® Database ©2015 HIMSS Analytics
… 7 Estágios
que
à
6.1% conduzem
29.5%
mais Alta
12.3%
14.5% de
Qualidade
Cuidados ao
46.3%
23.9%
Paciente
N = 5439
N = 5449
Contribuição da HIMSS para esta visão
• Através da Liderança
– Melhorias da Qualidade, Segurança e Eficiência
• De modo a reflectir o mercado
– Onde estão as tendências atuais
• Para informar política governamental
– Contribuir para as estratégias nacionais de eSaúde
– Usado pelos governos para formulação de políticas
• Para “impulsionar o mercado”
– Roteiro útil para C-suite, conselhos de governança & decisores políticos
Leva tempo até
fazer progresso
nacional "significativo"
2006
40.0%
20.4%
18.7%
17.4%
3.1%
0
1
2
3
4
Estágio EMRAM
0.5%
0.1%
0.0%
5
6
7
2007
37.2%
25.1%
19.3%
14.0%
2.2%
0
1
2
3
4
Estágio EMRAM
1.4%
0.8%
0.0%
5
6
7
2008
35.7%
31.4%
15.6%
11.5%
2.5%
0
1
2
3
4
Estágio EMRAM
2.5%
5
0.5%
0.3%
6
7
2009
50.9%
16.9%
11.5%
7.4%
7.2%
3.8%
0
1
2
3
4
Estágio EMRAM
5
1.6%
0.7%
6
7
2010
49.0%
14.6%
10.5%
10.1%
7.1%
0
1
4.5%
2
3
4
Estágio EMRAM
5
3.2%
6
1.0%
7
2011
44.9%
12.4%
13.2%
9.0%
8.4%
5.7%
5.2%
1.2%
0
1
2
3
4
Estágio EMRAM
5
6
7
2012
38.3%
14.2%
14.0%
10.7%
8.4%
8.2%
4.3%
0
1
1.9%
2
3
4
Estágio EMRAM
5
6
7
2013
30.3%
22.0%
15.5%
12.5%
5.8%
0
7.6%
3.3%
1
2.9%
2
3
4
Estágio EMRAM
5
6
7
2014
32.7%
21.0%
17.9%
14.0%
3.8%
0
5.1%
3.6%
2.0%
1
2
3
4
Estágio EMRAM
5
6
7
Q3 2015
34.6%
25.4%
17.3%
10.3%
3.1%
1.8%
0
1
4.1%
3.4%
2
3
4
Estágio EMRAM
5
6
7
Este é o tempo que preciso para fazer
progresso nacional "significativo"
EMR Adoption ModelSM (2006-2014)
United States
Stage
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Stage 7
0.0%
0.0%
0.3%
0.7%
1.0%
1.2%
1.9%
2.9%
3.6%
Stage 6
0.1%
0.8%
0.5%
1.6%
3.2%
5.2%
8.2%
12.5%
17.9%
Stage 5
0.5%
1.4%
2.5%
3.8%
4.5%
8.4%
14.0%
22.0%
32.8%
Stage 4
3.1%
2.2%
2.5%
7.4%
10.5%
13.2%
14.2%
15.5%
14.0%
Stage 3
18.7%
25.1%
35.7%
50.9%
49.0%
44.9%
38.3%
30.3%
21.0%
Stage 2
40.0%
37.2%
31.4%
16.9%
14.6%
12.4%
10.7%
7.6%
5.1%
Stage 1
17.4%
14.0%
11.5%
7.2%
7.1%
5.7%
4.3%
3.3%
2.0%
Stage 0
20.4%
19.3%
15.6%
11.5%
10.1%
9.0%
8.4%
5.8%
3.7%
N = 4,237
N = 5,073
N = 5,166
N = 5,281
N = 5,337
N = 5,458
N = 5,458
N = 5,449
N = 5,467
Data from HIMSS Analytics® Database ©
Distribuição da Pontuação EMRAM em Diferentes Regiões#
(2015 Q2)
Stage
Ásia Pacífico
Médio Oriente
Estados Unidos*
Canadá*
Europa*
Stage 7
0.4%
0.0%
3.7%
0.2%
0.3%
Stage 6
3.3%
11.4%
23.6%
0.8%
3.1%
Stage 5
7.5%
18.2%
32.3%
0.9%
28.3%
Stage 4
1.8%
3.8%
13.2%
3.3%
6.8%
Stage 3
0.7%
17.4%
18.2%
31.4%
2.7%
Stage 2
33.0%
20.5%
3.6%
30.6%
32.7%
Stage 1
4.6%
10.6%
1.9%
14.2%
8.6%
Stage 0
48.7%
18.2%
3.3%
18.7%
17.6%
N = 760
N = 132
N = 5,464
N = 641
N = 1,196
Data from HIMSS Analytics® Database ©
Distribuição da Pontuação EMRAM em Diferentes Regiões#
(2015 Q2)
Stage
Ásia Pacífico
Médio
Oriente
Estados
Unidos
Canadá*
Europa*
América Latina
Stage 7
0.4%
0.0%
3.7%
0.2%
0.3%
0.0%
Stage 6
3.3%
11.4%
23.6%
0.8%
3.1%
?
Stage 5
7.5%
18.2%
32.3%
0.9%
28.3%
?
Stage 4
1.8%
3.8%
13.2%
3.3%
6.8%
?
Stage 3
0.7%
17.4%
18.2%
31.4%
2.7%
?
Stage 2
33.0%
20.5%
3.6%
30.6%
32.7%
?
Stage 1
4.6%
10.6%
1.9%
14.2%
8.6%
?
Stage 0
48.7%
18.2%
3.3%
18.7%
17.6%
?
N = 760
N = 132
N = 5,464
N = 641
N = 1,196
N=?
Data from HIMSS Analytics® Database ©
China, South Coreia, Alemanha, Arábia
Saudita, Espanha, Estados Unidos da
América
Bélgica, Brasil, Canadá, Chile, China, Dinamarca, França, Alemanha, Índia, Itália, Malásia,
Paises Baixos, Noruega, Arábia Saudita, Singapura, Suiça, Taiwan, Turquia, Emirados
Árabes Unidos, Reino Unido, Estados Unidos da América
Benefícios de realização de TI
Estudos de correlação da
HIMSS Analytics Database®
com outras fontes de dados abrangentes.
Perfil de uma Organização de Estágio 7
• Usa dados para conduzir à melhoria dos resultados relacionados com ...
– Processo, Financeiro, Clínico, Qualidade e Segurança
• São paperless ou próximo de paperless (não produzem papel)
– Toda a informação clínica relevante está no Registro Médico Eletrônico
• Estão totalmente comprometidos com a melhoria contínua do processo
através da colaboração
– Liderança de TI forte e líderes executivos
– Líderes clínicos / usuários finais
Representação dos melhores hospitais
segundo a JCI por referências métricas de
qualidade, dentro de cada estágio de EMRAM
Todos os hospitais dentro de cada estágio
do EMRAM
50%
39.8%
40%
30%
20.7%
20%
16.3%
18.1%
12.9%
6.2%
10%
0%
10.0%
6.5%
2.3%
0.4%
1.9%
Stage 0
1.7%
4.8%
Stage 1
10.6%
6.4%
10.1%
30.1%
8.1%
4.2%
Stage 2 Stage 3 Stage 4
3 or less 4 or more
12.8%
6.4%
6.5%
7.9%
9.7%
Stage 5
Stage 6
Stage 7
Source: HIMSS Analytics
Representação dos hospitais classificados
como "A" pela Leapfrog Hospital Safety Grade
por estágio de EMRAM
Todos os hospitais dentro de cada
estágio do EMRAM
70%
60%
50%
40%
62.6%
30%
20%
10%
0%
0.0%
Stage 0
5.9%
Stage 1
12.8%
14.3%
Stage 2
Stage 3
20.1%
21.8%
Stage 4
Stage 5
30.8%
Stage 6
Stage 7
Source: HIMSS Analytics
Performance Clínica
AVG Projected VBP Clinical Score
70
64.3
Ponto de Inflexão
60
Ponto de Inflexão
49.0
50
45.5
40
44.6
45.9
45.9
42.7
38.9
30
Stage 0
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
Stage 5
Stage 6
Stage 7
Source: HIMSS Analytics
Taxa de mortalidade
30%
Mortalidade Actual
- estágios mais
baixos do EMRAM
20%
Mortalidade Actual
- estágios mais
altos do EMRAM
10%
0%
Ataque Cardíaco
Terapia Respiratória
Desempenho financeiro (rentabilidade)
7.0%
Margem Operacional Média
6.19%
6.0%
4.91%
5.0%
4.06%
4.0%
3.53%
2.84%
3.0%
2.35%
2.0%
1.0%
3.91%
2.25%
1.53%
1.62%
2.55%
2.56% 2.32%
2.52%
2.20%
1.66%
1.79%
1.47%
0.77%
0.0%
-0.43%
-0.34%
-0.58%
-1.0%
-1.52%
-2.0%
Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7
In 2008
In 2011
2013
Source: HIMSS Analytics
Estágio 7 - Estudos de Casos
Estudos de casos reais de hospitais validados como Estágio 7
Erros na administração de medicamentos por
1000 CMI-Adjusted Pt Days
Pt Scan: 79%
Med Scan: 76%
0.5
Pt Scan: 96%
Med Scan 93%
0.45
0.4
44%
0.35
62%
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
19
10
7
Jan 2011
Jan 2013
Jun 2013
Reporte de Incidentes Anuais 2009 –
2013* por 1000 CMI-Adjusted Pt Days
Episódios de Medicação
2.5
20
2
15
1.5
10
1
5
0.5
0
0
2009
2010
2011
2012
2013*
Episódios de Medicação
Reporte de Outros Incidentes
25
Reporte de Outros Incidentes
Episódios de Medicação
2.5
Episódios de Medicação
Eventos Significativos de Adversidade a Medicamentos
0.1
2
0.08
1.5
0.06
1
0.04
0.5
0.02
0
0
2009
2010
2011
2012
2013*
Eventos Significativos de
Adversidade a Medicamentos
Reporte de Incidentes Anuais 2009 – 2013*
por 1000 CMI-Adjusted Pt Days
Infecção do Trato Urinário Associado ao Uso
de Catéter (CAUTI)
rácio por 1000 dias com catéter
# CAUTI
CAUTI rate per 1000 catheter-days
6.00
60
5.34
50
4.47
4.00
40
3.00
30
2.00
20
1.08
30
20
1.00
10
4
0.00
Jul 10 to Jun 11
Jul 11 to Jun 12
Jul 12 to Jun 13
0.00
0
Jul 13 to Sep 13 (3
months)
0
# CAUTI
Rate per 1000 catheter-days
5.00
Taxa de Dados Graves Causados
(ano fiscal 2005-presente)
Taxa de Episódios de Manobras de
Resuscitação Fora da UTI
(ano fiscal 2005-presente)
Infecção da Corrente Sanguínea Associada
ao Uso de Catéter Venoso (CLABSI)
(ano fiscal 2005-presente)
Administração de Leite Materno Através do
Processo do Circuito Fechado do Medicamento
Resultados do Uso de Código de Barras no
Leite Materno em Poupança de Tempo e
Eficiência do Pessoal
Infecção do Trato Urinário Associado ao Uso
de Catéter (CAUTI)
Taxa de Conformidade da Profilaxia de
Tromboembolismo Venoso (TEV)
Melhoria no Risco de Queda
Resultados Cuidados Críticos de Telemedicina



Eliminou o número de casos de Pneunomia Resultante do Uso de
Ventiladores
Salvou mais de 1,500 vidas em toda a organização
Evitou mais de 56,000 dias de internamento
% de Antibióticos Administrados no Período
de Uma Hora




Atenção ao detalhe
Algumas mudanças na farmácia
Redução do Número de Ordens
Imediatas Desnecessárias
Ótima comunicação na equipe
Melhorias no Processo de Entrada de Ordens


Grelha/Formulários de Entrada de Ordens para Quimioterapia
Redução do tempo de prescrição (CPOE) de 90 minutos para 15
minutos por paciente
Quantos Hospitais haverá no
Estágio 7 aquando dos Jogos
Olímpicos 2016 ??
Obrigado
John H. Daniels, CNM, FHIMSS, FACHE, CPHIMS
Global Vice President, Healthcare Advisory Services Group
[email protected]
@JohnHDaniels