Hidratacao-cutanea-Outubro-2013-adriana

Hidratação Cutânea
em Criança com Alergia
Dra. Adriana Vidal Schmidt
Médica Alergista
Mestre em Pediatria/Alergia - UFPR
Presidente do Departamento Científico de Alergia e Imunologia da SPP
Membro do Departamento Científico de Alergia da SBP
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Hidratação Cutânea
introdução
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Hidratação Cutânea
A água é essencial para manter a plasticidade cutânea
Hidratantes devem manter o conteúdo de água na pele em 10
a 30% (< 10 %= ressecamento)
A hidratação ajuda a manter intacta a barreira cutânea
e os hidratantes mimetizam esta barreira
A xerose é resultado da redução da água e lipídeos no extrato
córneo, que leva a descamação dos corneócitos e está
presente em gama de patologias
Dermatol Clinics, 18 (4):597- 607, 2000
Hidratantes sâo as medicações
mais prescritas em Dermatologia
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Hidratação Cutânea
Hidratante
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Por que orientar? Quando? Qual?
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Hidratação Cutânea
Pele Seca - Xerose
Causas e agravantes
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Anormalidades no extrato córneo
Pele seca do inverno (winter xerotic dry skin)
Ressecamento induzido por surfactante (sabões)
Dermatite atópica
Fatores hormonais (hipotireoidismo)
Envelhecimento cutâneo
J. Cosmetic Dermathol 2:141-149, 2004
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Hidratação Cutânea
Xerose
Causas e agravantes
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Predisposição genética (pele seca, D. A.):
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Perda da integridade da barreira lipídica,
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Anormalidade no metabolismo das ceramidas
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Banhos freqüentes, quentes (inverno)
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Exposição a irritantes, bactérias ou ácaros
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Ambientes secos, baixas temperaturas, stress,
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idade avançada
Lesão no extrato córneo
J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002
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Hidratação Cutânea
Xerose
mid
t.co
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Consequências
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ana
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Lesão no extrato córneo
Penetração de alérgenos/irritantes
Liberação de citocinas pro inflamatórias
J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002
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Hidratação Cutânea
Pele Seca
Características
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Além das fissuras e do aspecto ressecado,
a pele seca tem defeitos de barreira invisíveis
Aumento da perda
transepidérmica de água (TWL)
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Aumento da permeabilidade
para alérgenos e irritantes
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Hidratação Cutânea
Barreira Cutânea - Epiderme
Extrato córneo
Camada córnea
Camada granulosa
corneodesmossoma
Camada espinhosa
Camada basal
J Allergy Clin Immunol 2006;118:3-21
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Hidratação Cutânea
Barreira Cutânea
Estrutura e composição
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Queratinócitos: proteínas (queratina) tijolos
Cimento intercelular: lipídeos e água argamassa
Filme hidrolipídico
Água
Lipídeos
Lipídeos cutâneos são compostos por ceramidas, colesterol
e ácidos graxos
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Hidratação Cutânea
Constituintes do NMF
(Natural Moisturizing Factor
15 a 20% do peso do extrato córneo)
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Aminoácidos livres 40%
Ácido pirrolidona carboxílico (PCA Na) 12%
Lactato 12%
Açúcares, ac orgânicos, peptídeos, mat. NI 8,5%
Uréia 7%
Cloreto 6% Sódio 5% Potássio 4%
Amônia, ácido úrico, creatinina, glicosamina 1,5%
Cálcio 1,5 % Mg 1,5%, Fosfato 0,5%,
Citrato, Formato 0,5%
É reduzido em peles secas, ictiose vulgar e psoríase
Am J Clin Dernatol 2003; 4 (11), 771-88,2003
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Hidratação Cutânea
Xerose Cutânea
Medidas Gerais
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Tempo no banho: 5 min, água morna
Evitar sabonetes - usar sabões emolientes
Não friccionar para secar e aplicar hidratante
logo após o banho ou piscina (retém a umidade)
Hidratantes em quantidades generosas 2-3x/dia
J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002
Somente 50% do creme permanece após 8 horas
Am Journal of Clin Dermatol 4(11), 2003
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Hidratação Cutânea
Xerose Cutânea
Medidas Gerais
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Evitar alérgenos ou irritantes (ácidos, álcalis,
solventes, surfactantes), stress
Abolir tecidos sintéticos (nylon) ou ásperos (lã)
preferir roupas de tecidos leves e macios
(algodão, malha, seda)
Evitar ambientes muito secos (ar condicionado)
Evitar sudorese excessiva e extremos temperatura
Mesmo em períodos assintomáticos
J. Cosmetic Dermathol 2:141-149, 2004
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Hidratação Cutânea
Sabonetes
Lesam a Barreira Cutânea
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Alteram pH da pele (pH da pele 5,5) em barra: pH
básico (8-10) agride o manto ácido e diminui a adesão
dos corneócitos
Alteração de pH favorece enzimas quimotrípticas que
agridem os corneodesmossomos, reduzindo a
espessura do extrato córneo e lipídeos
Lauril sulfato de Na (espuma) = efeito irritante
constituinte da maioria dos sabonetes comuns
J. Dermatol Treat 13:103-106, 2002
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Hidratação Cutânea
Barreira Cutânea – Camada Córnea
Após contato com sabonetes
J Allergy Clin Immunol 2006;118:3-21
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Hidratação Cutânea
Pele seca
Evitar sabonetes ou usar sabonetes especiais
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Syndets/ barras
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Loções de limpeza
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Sabonetes líquidos
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Hidratação Cutânea
Outros Sabonetes
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Fisiogel sabonete líquido (Stiefel) 150 ml R$ 46,50
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Suavie Sabonete barra (Darrow) 140 ml R$ 27,50
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Suavie Sabonete líquido (Darrow) 140 ml R$ 45,00
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Skin Sec sabonete líquido (Darrow) e barra 80g R$ 21,50/ 19,90
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Cetaphil sabonete pele seca 80g R$ 17,50
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Cetaphil sabonete pele sensível (Galderma) 127g R$ 38,00
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Cetrilan sabonete barra - cetrimida, óleo de amendoas e calendula,
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Barra 100g R$ 22,90 ou líquido 120ml R$ 25,00
Kalima sabonete barra - m karite, Ilipe e manga (Theraskin)
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Barra 80 ou 150g R$ 24.90/ 37,90
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Hidratação Cutânea
Novos Syndets
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Lipikar Sugrass 80 g (La Roche Posay)
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Barra 25,90 ou sabonete líquido 200 ou 400 ml (42,00/68,00)
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Cold cream sabonete barra (Avene) – 100g R$ 29,00
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Nutratopic gel de banho (Isdin) 400 ml R$ 53,50
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Ureadin gel de banho (Isdin) 500 ml R$ 46,50
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Hidratação Cutânea
Hidratação Cutânea
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Modifica a natureza física e química da pele seca
Melhora a resposta ao corticoide tópico
Melhora a penetração dos ativos
Reduz relapsos da dermatite atópica
Induz a remissões mais prolongadas
Indicada em todas as faixas etárias
J. Cosmetic Dermathol 2:141-49, 2004
Current Ther Research 59 (4):227-33, 1998
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Emulsão Óleo/Água (O/A)
Componentes e níveis percentuais mais frequentes
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Essenciais para a estabilidade
água (80%) / óleos (15-30%
emulsificantes (5%) / preservativos (0,5%)
Outros (melhora dos efeitos e das propriedades)
Umectantes (5%) , Silicones (1%), Fragrância (0,2%),
Antioxidantes e quelantes (0,5%)
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Compostos por:
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Hidratantes: implica na adição de água a pele
Umectantes: são adicionados aos hidratantes para aumentar
a capacidade retentora de água extrato córneo
Glicerol (hidrólise do óleo de oliva, o mais comum umectante)
Butil/Propilenoglicol (solvente e veículo, penetração,
comum)
Pantenol (penetra pele e cabelos transf.: ac pantotênico – B5)
Emolientes: para amaciar a pele, melhorar textura/aparência
(óleos)
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Umectantes
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PCANa: ácido pirrolidônico, parte do NMF, aumenta mais a
capacidade retentora de água pelo EC
Alfa-hidroxiácidos (AHAS): promovem adição de água a
pele. Lático (NMF) , glicólico e tartárico, pH ácido
Uréia: retém água na pele, reduz prurido e é queratolítico
(acima de 10% nas ictioses e hiperqueratoses)
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
Pca Na > Lactato de Na >glicerina> sorbitol
J. Cosmetic Dermathol 2:141-149, 2004
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Emulsificantes
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Misturam os comp. hidrofílicos e lipofílicos
(emulsões) – melhorando a cosmética
Podem ser também considerados como lipídeos
Podem irritar a pele (os não–iônicos são menos
irritantes que os iônicos)
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Gorduras
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Animal - lanolina (ovelhas, potencial alergênico)
Mineral - derivado do Petróleo (petrolato) promove
aumento da durabilidade da fórmula, oclusivo
Vegetal - carnaúba, manteigas de manga, karité
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Ácidos graxos essenciais (EFAS)
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Omega 6 e Omega 3: derivados dos ácidos linoleicos
Encontrados principalmente nos fosfolípides
epidérmicos
Incorporam ceramidas (maior peso em lipídeos do
extrato córneo – ácidos graxos e linoleico)
Desempenham papel na barreira cutânea, na fluidez
da membrana e na sinalização celular
Dermatol Clinics, 18 (4):597- 607, 2000
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Óleos vegetais
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Canola: reduziu irritação induzida por surfactantes em
humanos
Prímula e Borage: 9 e 20% ac gama–linoleicos
Uso oral (Prímula): benefício não confirmado
Girassol: (rico em ac linoleico) uso tópico níveis ac linoleico
na epiderme, porém não melhorou a DA nem a perda
transepidérmica água
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Substâncias botânicas
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Aloe: mais de 300 espécies, resultados conflitantes
antiinflamatório, cicatrizante
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Aveia: (avena sativa): banhos imersão, longa data
calmante, antiinflamatório
!
Alantoína: sint. raiz do confrei
cicatrizante, queratolítico?
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Bioflavonóides: polifenóis derivados de plantas,antioxidantes,
Ex:carotenóides
Faltam estudos
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Conservantes,
Antioxidantes e Quelantes
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Conservantes: Impedem ou < proliferação bacteriana no produto
!
Geralmente combinação de substâncias
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Phenoxietanol e parabenos são os mais comumente utilizados
!
Eficácia é influenciada pelo pH e outros constituintes da fórmula
!
Antioxidantes: inibem a oxidação dos ingredientes por reagirem com
os radicais livres e bloqueando a r. em cadeia (tocoferol, hidroxitolueno)
!
Quelantes: reagem com íons metálicos e aumentam a eficácia
antioxidante (ac cítrico, tartárico e etilenodiamina)
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca
Procedendo a escolha do produto a ser prescrito
!
Cosméticos ? emolientes, perfumes
!
Medicamentos ? produtos medicinais
para tratamento da pele seca:
Industrializados?
Manipulados?
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Hidratação Cutânea
Hidratantes
Industrializados ou Manipulados?
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Hidratação Cutânea
Hidratantes manipulados
Quando utilizar?
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Reduzir custos
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Individualizar o tratamento
!
Efetuar associações de produtos não disponíveis
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na indústria
!
Quantidades reduzidas para teste de sensibilidade
ou tolerância
!
Adequar veículo, essência e forma de aplicação as
necessidades individuais
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Preferência do paciente – “exclusividade”
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Quando disponíveis farmácias especializadas no manuseio
de produtos dermocosméticos, com matérias primas de qualidade
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Hidratação Cutânea
Hidratantes manipulados
Desvantagens
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Prescrição mais trabalhosa
conhecer pH dos ativos e incompatibilidades
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Prazos de validade reduzidos ( 2 a 4 meses)
!
Veículos e bases, embalagens e métodos de produção
podem variar de acordo com a farmácia que manipula
!
Concentração, veículo e associação a outros componentes
na formulação podem afetar a estabilidade ou a
performance do produto
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Trocas de ativos por ativos similares
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Confiança do médico na farmácia: mesma prescrição pode
levar a produtos finais distintos
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Hidratantes para Pele Seca
Ureia
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca
Ureia
Nome comercial e Fabricante
Composição
Vol
Preço (R$)
Ureadin® infantil loção,
loção/ creme
(Medley)
uréia 3%
10%/ 20%
Óleo de abacate, manitol
153g
10% 153 ou
400 g
20% Cr 50g
400 ml
43,00
38/ 41/
93,00
41,00
83,50
125ml
250ml
34,80
79,00
120/300
60g
37,80
Ureadin Rx
Eucerin® loção
(Aché)
Eucerin® Complete Repair
Nutraplus® loção/
creme
(Galderma)
Emoderm® creme
Emoderm® loção/creme
(Theraskin)
10% Ureia e Dexpantenol
uréia 3 ou 10%, ac lático
5%, glicerina e lipídeos
10% ureia, glicerina, PcANa,
lactato Na, M Karite,
ceramidas 3
Uréia 8% 120 ou 300 ml
10% loção 120 ml
20% creme 60g, ac latico e
óleo amendoas/20%
Loção uréia a 5% ou creme
10%,ol. sem uva, ol
boragem
44,80
100g
150ml
Creme
100ml
49/ 58,00
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca
Ureia
Nome comercial e Fabricante
Composição
Vol
Preço (R$)
Iso Ureia® Creme
Iso Ureia® Loção
(La Roche-Posay)
uréia 5%, glicerina, M
Karite, lactato de Na
60 ou 125g
Loção 125ml
27 / 44
44,00
Uremol® Fluido
Uremol® Creme
(Stiefel/ GSK)
uréia 10%
120 ou 240
60g
47 / 52
27,00
Dardia® / loção corpo
(Bayer )
ureia micronizada 5%
100/200ml
53,80
Ureactiv 10% loção
Ureactiv 3% loção
Ureactiv 20% creme
(Glenmark)
ureia 10%, ceras e glicerina
3%
20%
150 ml
150 ml
50g
21,98
33,70
32,90
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca
Alfahidroxiácidos
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Nome comercial
Composição
Vol
Preço (R$)
Lactrex® creme/ loção
(Galderma)
lactato amônio 12% e alantoína 0,1%
60g/ 120ml
38,50
Neostrata Ultra® loção
Melora
AHA – ac glicólico 8%
200ml
169,80
Secalia A.H.A
(Isis Pharma)
Ácido glicólico, glicerina, m karité,
squalane,
200 ml
79,00
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Hidratantes para Pele Seca
Ceramidas
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Nome comercial
Composição
Vol
Preço (R$)
Fisiogel® creme
loção
Ceramidas 3, mant karite e
squalano, ol oliva, TCM, glicerina,
ácido lático, Pca- Na e óleo mineral
idem + PEA (palmidrol), cannabióide
antiirritante e antipruriginoso
60g
120/ 240
ou 500ml
30g
120/240ml/
500 ml
72,00
88/ 109
173,00
82,00
99/135
175,00
Fisioactiv loção
(Glenmark)
Ceramidas, lipídeos, Vitamina E,
pantenol, alantoína e bisabolo
150 ml
62,00
Cetaphil Advanced®
Ceramidas 1 e 3, manteiga karite
Oleo macadamia, Vit E , Pantenol
11 ceramidas, manteiga Karte
alantoína e pantenol
226g
ou 473g
295g
85,00
175,00
125,00
Fisiogel AI® creme
Loção
(Stiefel)
Cetaphil Restoraderm®
(Galderma)
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Hidratantes para Pele Seca
Glicerina e Óleos
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Nome comercial
Neutrogena Body care
pele extra seca®
Norwegian hidratante
corporal intensivo
(Neutrogena)
Composição
Glicerina, aveia, Pantenol, Vit E e
Petrolato
Vol
200ml
Preço (R$)
18,00
200 ml
39,00
56 ml
28,00
Glicerina, aveia, Pantenol, Vit E e
Petrolato com ou sem fragrância
Norwegian hidratante
para pés secos
Glicerina, Mentol, bisabolol,
Cetaphil creme
hidratante ®
(Galderma)
óleo de amendoas doces e
propileoglicol, sem fragrancia, em
pote (único da linha com parabenos)
250 ou
453g
77,00
127,00
Hydracell (Germed)
Glicerina, Aquaporinas e Oliven
1000 (ác graxos)
120 ou
200 ml
50,00
60,00
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Óleos
Hidratantes para Pele Seca
Hidratação Cutânea
Nome comercial
Composição
Vol
Custo (R$)
Nutratopic Loção
Emoliente (Isdin)
Niacinamida, óleo mineral,
óleo de borrage
400 ml
107,90
Skin Sec (Darrow)
Propilenoglicol e Parabenos
Parafina Líquida, Sorbitol
Óeo de amêndoas doces,
macadâmia e calêndula
240 ml
43,00
200g
64,00
Mater Skin loção
corporal(Biolab)
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Hidratação Cutânea
Manteigas
Hidratantes para Pele Seca
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Nome comercial
Composição
Vol
Custo (R$)
Lipikar loção®
200 e 400ml
77/109,00
Lipikar Baume AP®
(La Roche-Posay)
Manteiga de Karité 10%,
glicerina , óleo mineral,
niacinamida e nicotiamida
Idem porém Karité 20%
.
200ml
85,00
Kalima loção®
(Theraskin)
Manteiga de Karité, Ilipé e
Manga
150ml
69,90
Cetrilan loção e Creme
protetor (Theraskin)
Cetrimida, Óleo de
Amêndoas Doces e Óleo de
calêndula
100g loção
40g creme
protetor
39/23
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca
Outros hidratantes
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Nome comercial
Composição
Vol
Preço (R$)
Hydra bio active corporal
(ROC)
Vit E e Omega 6, fragrancia, NMFhidroviton
200 ml
44,00
Óleo de cártamo, prímula, glicerina,
óleo de coco, água termal, oleo
mineral
200g
109,00
Cold cream (Avene)
Glicerina e água termal
400ml
149,00
Epidrat Ultra loção
(Mantecorp)
Glicerina, oleo germe de trigo ,
aveia
120 ou 200ml
59,90/ 83,70
Dermovance e
Dermovance S (FQM)
Complexo HC5 carbohidratos
naturais e o “S” tem DH+ (deriv.
Uréia)
200 ml
49,00
Trixera creme
(Avene)
Loção reparadora
200g
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca - Manipulados
Ativos
!
Uréia (2,5-10%) retém água no extrato córneo
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PcaNa (3%) manto hidrolipídico,
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AHA - alfa hidroxiácidos - Lactato de amônio (12%)
ac. lático, Ac. glicólico, (5-8%)
Óleos (5-7, maximo 10% do total) oliva, macadâmia, uva,
amêndoas, melaleuca, maracujá, - emolientes
!
Ac graxos essenciais (Vegelip – óleos de rosa mosqueta, oliva e girassol)
5-10%, óleo de framboesa(Omega3)
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Silicones DC9040, DC9701 (3%) formação de filme,
menor pegajosidade, melhor cosmética
Ceramidas (líquidas) 3-6% - ajuda a repor manto lipídico da pele
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca - Manipulados
Ativos
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Alfabisabolol 0,1 a 2% (calmante) ,
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Aloe Vera 3% (hidratante,cicatrizante, calmante)
!
Alantoína 3% (deriv. Do confrei, antiinflamatório)
!
Inhihase 2-3%, Drieline 2-3%, (antiinflamatórios)
!
Vital ET 2-3% (antiinflamatório, antiirritante, antioxidante)
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Manteigas – Karité ou manga 5% (emoliente)
!
Outros: Fucogel 5% (hidratante, formação de filme protetor)
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Hidroviton 1-6% (aa., nutritivo),
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Aquaporine active 3-5% (mantém os canais de água)
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca - Manipulados
Ativos
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Lipex canola e Lipex Shea 5% - ácidos graxos, hidratante e formador
de barreira
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Fonblin HCR 0,1 a 0,5% (mãos até 3%) - formador de barreira
polímero fluído formador de filme e repelente a água
!
Fonblin HC 25 0,1 a 0,5% - polímero fluído hidratante
!
Lactil 5,5 a 8,5%– mistura de umectantes (PcA, glicina, Frutose,
Ureia, Niacinamida, Inositol, Benzoato Na e ac lático)
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Cerasomosides 0,5% hidrata e reduz irritação (caro)
!
Drieline –2 a 3% regenerador antiritante
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Hydrassalinol 0,25- 0,5%–NMF e extrato herbário, efeito hidratante,
estimula a expressão de aqp., aumenta expressão de filagrinas (caro)
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Hidratação Cutânea
Hidratantes para Pele Seca - Manipulados
Bases ( veículos)
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Loção cremosa, loção hidratante ou creme hidratante,
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creme não-iônico,
Embalagem com tampa flip top 110, 150, 200, 350 ou 500 ml
para hidratantes (10-30g corticóides)
Embalagem pump: 30, 60, 120 ou 150 ml
Evitar: gel, serum, loções alcoólicas, ativos em conc. maior que 30%
!
Potes (contaminação) – ideal: bisnagas ou embalagem pump.
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Essências hipoalergênicas – óleos naturais: flor de laranjeira, flor de cereja
Aloe Vera, mamãe bebê
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Hidratação Cutânea
Hidratante Corporal para Pele seca
Exemplo de Manipulação
Uréia --------------------------------------------- 5% (ou Hydrasalinol 0,3%)
Alantoína ---------------------------------------- 0,2%
Alfa-bisabolol ---------------------------------- 0,3%
Óleo de macadâmia ------------------------- 5% ( ou Lipex shea 5%)
Pca Na ------------------------------------------- 3%
Vital ET ------------------------------------------- 3%
Essência suave aloe vera-------------------- qs
Loção cremosa embalagem pump -------- 200 ml
Aplicar em todo o corpo logo após o banho, com a pele ainda úmida,
principalmente nas regiões mais ressecadas, e repetir a aplicação ao deitar.
Adriana Schmidt 2013
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Hidratação Cutânea
Ativos mais Sensibilizantes
Nos Hidratantes Cosméticos
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Perfume
Lanolina (álcoois de cera de lã)
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MDBGN/PE (Euxil K 400)
MCI/MI (Kathon CG)
Própolis
Parabenos
Álcool cetilestearil
Timerosol
Propilenoglicol nos atópicos 2% reações, em oclusão 10%
Irritação: ac lático, uréia, PCA, preservtivos ( ac benzóico)
Am Journal of Clin Dermatol 4(11), 2003
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Hidratação Cutânea
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Hidratantes são os cremes mais prescritos
Diante de tantas opções, qual prescrever?!
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Hidratação Cutânea
Hidratante
Pontos a serem considerados na prescrição
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Preferência do paciente
Conhecimento dos princípios ativos
Capacidade de impedir TWL
Poder de emoliência
Espalhabilidade ( conforto na aplicação)
Menor “wash out” – permanência nos tecidos
pH adequado e similaridade ao manto lipídico
Menor potencial alergênico ou de irritação
Custo
Facilidade de compra ( disponibilidade nas farmácias)
Volume adequado
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Hidratação Cutânea
Qual hidratante orientar?
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O uso continuado dos hidratantes
deve ser intensamente estimulado,
particularmente no paciente atópico
“ O melhor produto para um indivíduo deve ser o que ele
prefira, porque assim ele o utilizará regularmente
e o tratamento será eficiente.
Journal European Academy of Dermatol – JEADV 19, 2005
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Hidratação Cutânea
Imersão
Hidrata o extrato córneo
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Compressas úmidas podem ser usadas nas áreas expostas
durante o banho para permitir hidratação
Hidratação facial – distrair a criança (videogame)
Banhos de imersão 5-15 min em água morna
2x por semana, mais vezes nas crises
Aplicar o hidratante IMEDIATAMENTE após o banho
para prevenir a evaporação da agua do extrato córneo
(“selar” com hidratante para prevenir TWL)
Banho: hidrata, remove alérgenos da pele
e reduz colonização (S aureus)
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
Reitamo S, Luger T, Steinhoff M. Textbook of Atopic Dermatitis, 1th ed, 2008
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Hidratação Cutânea
Imersão – como fazer sem banheira?
Hidratando o extrato córneo
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
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Hidratação Cutânea
Dermatite atópica – cuidados adicionais
“Wet wraps” bandagens úmidas
Definição
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Bandagens úmidas sobre emolientes e/ou CTC tópicos
e envoltas em bandagens secas em áreas de eritema
e eczema exudativo
Na dermatite atópica
E em outras formas de eritrodermia (doenças inflamatórias
cutâneas) como dermatite seborreica, psoríase, penfigo, etc...
ACAAAI 2011; Dermnetnz.com
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Hidratação Cutânea
“Wet wraps” bandagens úmidas
Como funcionam?
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Refrescantes – evaporação da água das bandagens
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Hidratantes – efeito hidratante prolongado
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Aumentam a absorção dos CTC nas camadas superficiais
e profundas da pele onde está presente a inflamação
Protegem a pele
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Hidratação Cutânea
“Wet wraps” bandagens úmidas
Benefícios
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Redução do prurido e escarificações
Redução do eritema e inflamação
Reidratação da pele
Melhora no processo de cicatrização da pele
Reduz o uso de corticoides (melhora o controle da doença)
Melhora do sono
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
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Hidratação Cutânea
“Wet wraps” bandagens úmidas
Como aplicar
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Imersão em água por 20 minutos
Aplicação imediata de hidratantes e/ou
CTC sobre a área lesada
Bandagens macias embebidas em água morna são aplicadas
Faixas secas são aplicadas por cima das bandagens úmidas para
proteger as roupas (podem ser faixas tubulares, meias ou pijamas)
Posteriormente, as bandagens secas podem ser removidas e água
aplicada em spray na camada interna para mantê-la úmida,
enfaixando novamente com bandagens secas, mínimo 2h, pode ser
deixado por toda a noite
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
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Hidratação Cutânea
“Wet wraps” bandagens úmidas
Efeitos colaterais
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Seguras
Pouca evidência de que aumentem efeitos colaterais dos
corticoides aplicados sem os wet wraps
Efeitos colaterais menores dos CTC: ardência e irritação local
Por períodos prolongados: infecção bacteriana
e queda nos níveis de cortisol (1 estudo)
ACAAAI 2011
Dermnetnz.com
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Hidratação Cutânea
Dermatite atópica
Roupas especiais
http://www.theallergyshop.com.au/categories/Clothing-For-Eczema
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Hidratação Cutânea
“Bleach Baths” imersão em alvejante
Por que, quando e como utilizar
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Combate as bactérias – S aureus metilcilina resistentes (MRSA),
reduz prurido, rashes e desconforto
90% dos pacientes com eczema são colonizados (população: 25%)
Indicado para pacientes com eczema moderado a grave
¼ a ½ copo (118ml) de alvejante – hipoclorito de Na a 6% para
uma banheira cheia (151 litros) de água – imersão das áreas
afetadas por 5 a 10 minutos 1 - 2x por semana, menos a cabeça
Enxague e seque suavemente e aplicando hidratante em seguida
Associar mupirocina intranasal (Bactroban) 5 dias/mês
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Hidratação Cutânea
“Bleach Baths”
Concentração final
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0,005
31 crianças de 6 meses a 17 anos com DA
Banhos de imersão 5-10 min 2x por semana
Após 3 meses: melhora em 67% das áreas submergidas
no grupo alvejante
Melhora 15% submersão em água apenas
Pacientes com DA crônica – redução do uso de
antibióticos
Não há risco de desenvolvimento de resistência da
bactéria ao alvejante, extremamente seguro
ACAAAI 2011
Huang JT, Abrams M, Tlougan B, et al. Pediatrics 2009;123(5): e808–14.
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Hidratação Cutânea
Dermatite atópica
Pós Banhos de alvejante, hidratação e Tacrolimus
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Hidratação Cutânea
Dermatite atópica
Pós Banhos de alvejante, hidratação e Tacrolimus
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Hidratação Cutânea
Dermatite atópica e hidratação
O que há de novo
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A pele do paciente com DA tem defeito de barreira mesmo estando
aparentemente sã
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Melhor entendimento das funções de barreira e mecanismos da doença
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Melhores medicamentos tópicos, novos cremes reparadores de barreira
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Reconstrução da barreira cutânea e prevenção das infecções bacterianas
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Prevenção (hidratação desde o nascimento) - a barreira cutânea
no desenvolvimento de DA e possivelmente alergia alimentar e asma
Simpson EL - J Am Acad Dermatol -2010; 63(4): 587-93
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Hidratação Cutânea
Dermatite atópica e hidratação
O que há de novo
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Tratamento Proativo emolientes mesmo nas regiões sãs
2x por semana CTC tópico ou ICN
aa de cadeia longa são essenciais e estão reduzidos na
pele lesada (75%) e na não lesada (60%)
Defeito de barreira persistente e reação eczematosa
subclínica =
Hidratar SEMPRE!
Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 30(3): 351-68, 2010
Leung D and Ledford K, J Allergy Clin Immunol 125:4-13, 2010
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Hidratação Cutânea
Dermatite atópica
Vantagens do tratamento proativo
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Reduz o número de exacerbações
www.adrianaschmidt.com
Aumenta período assintomático
Melhora o estado da pele
Resultados alcançados com menor quantidade de emolientes/
dia
São custo-efetivos
Foram demonstrados com hidratantes, tacrolimus, propionato
de fluticasona e aceponato de metilprednisolona (1 estudo)
Wollenberg A - Immunol Allergy Clin North Am 2010; 30(3): 351-68
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Hidratação Cutânea
Dermatite atópica e hidratação
Educação do paciente e cuidadores
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Ensinar o paciente e família a como conviver com a DA
Orientar pais e cuidadores
Enfatizar o conhecimento da doença e do tratamento
Melhorar a percepção da doença e controle emocional
Modificação comportamental – medidas anti prurido
A melhora no controle da doença irá restaurar a dinâmica familiar
Paciente e família cooperando com o tratamento
Reduz o “ doctor shopping”
Melhora a parceria médico – paciente –família
Reduz o custo do tratamento
PRACTALL Consensous group- J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69
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Hidratação Cutânea
Departamento Cien-fico de Alergia da SPP Departamento Cien-fico de Alergia da SBP Slides disponíveis em
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[email protected]
Clínica Dra Adriana Schmidt
Adriana Vidal Schmidt
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Hidratação Cutânea
Outubro 2013: Lançamento da Landing Page da SPP
Departamentos Científicos de Alergia, Dermatologia e Colaboradores
http://alergiadermatospp.com.br
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