RESUMO O autor apresenta dois casos raros de cisto volumoso do

RESUMO
O autor apresenta dois casos raros de cisto volumoso do grande epiplon o qual
apresentou torção e hemorragia interna, patologia esta que entra no diagnóstico diferencial das
doenças que levam ao quadro abdominal agudo na criança e de difícil diagnóstico préoperatório.
CASO 1
Criança do sexo feminino, 7 anos de idade, há cerca de 4 horas iniciou quadro de dor
abdominal intensa, vômitos freqüentes, palidez e febre.
Ao exame físico, se encontrava em regular estado geral, fácies de sofrimento, e
desidratada com abdome extremamente doloroso onde se palpava uma massa sólida ao nível
da região hipogástrica.
Hemograma infeccioso com desvio para a esquerda.
Ultra-sonografia mostrou uma tumoração com conteúdo liquido provavelmente o
ovário direito torcido.
IndicadA cirurgia e através de uma incisão transversal direita identificamos a presença
de um volumoso cisto do grande epiplon torcido e já com sinais de isquemia. (Fig. 1).
Fig. 1
Realizado exérese do cisto com relativa facilidade e ligadura do epiplon.
Paciente evoluiu de maneira satisfatória tendo alta no 3º dia de pós-operatório.
Na abertura do cisto observamos liquido hemorrágico em seu interior.
CASO 2
Criança do sexo feminino com 5 anos de idade com dor abdominal de inicio súbito,
associada a vômitos.
Ao exame físico notamos a presença de uma tumoração com características sólidas ao
nível da fossa ilíaca direita.
Hemograma : infeccioso com desvio para a esquerda.
RX de abdome, não nos ajudou.
Ultra-sonografia: presença de uma massa sólida envolvendo a fossa ilíaca à direita.
Através de uma laparotomia exploradora à direita, notamos a presença de um cisto de
omento, o qual foi ressecado completamente com ligadura do epiplon. (Fig. 2).
A criança evoluiu-se muito bem, tendo alta no 3º dia de pós-operatório.
Fig.
DISCUSSÃO
Cisto de Omento, patologia rara com incidência de aproximadamente 1: 105,000
admissões em hospitais gerais e 1: 20.000 admissões em hospitais pediátricos.Podem ser
pequenos ou largos, simples ou multiloculados. Apresenta uma parede fina, arredondada
ocasionalmente lobulada e podem conter liquido seroso, quiloso ou hemorrágico .A
microscopia revela uma parede com endotélio linear. Existem casos reportados em associação
com tuberculose mesentérica, calcificações do cisto têm sido reportadas em raras ocasiões.
São mais freqüentes nas crianças do sexo feminino.
É confinado ao grande e ao pequeno epiplon.
Várias teorias tentam explicar o desenvolvimento do cisto .
Handelsman e Ravitch postularam que existem dois tipos distintos : Colangioma e o
Cisto quiloso ingurgitado, devido ao resultado de um processo obstrutivo dos linfáticos.
SINAIS E SINTOMAS
Dor abdominal com vômitos , febre e massa palpável.
Os cistos de epiplon freqüentemente são pequenos e assintomáticos,mas em poucos
casos especialmente em crianças maiores,podem apresentar torção, como o nosso caso e
nestes pacientes o quadro clínico é de um abdome agudo.
Ao exame físico encontramos uma massa palpável simulando muito das vezes
apendicite aguda ou um cisto de ovário torcido.
Como exames complementares de imagens, podemos utilizar o RX simples de abdome
e a ultra-sonografia que praticamente sela o diagnóstico.
TRATAMENTO
Cirúrgico e são facilmente incisados.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Adekule, O .. and Solanke, T.F.: Omental cyst associed with mesenteric tuberculosis. J.
Trop. Med.Hyg.78:159,1975
2. Mittelstaedt,C.: Ultrasonic diagnosis of omental cysts,Radiology 117:673,1975.
3. Walker,A. R., and Putnam,T.C.: Omental,mesenteric and retroperitoneal
cysts,Ann.Surg.178:13,1973
AUTOR
* Dr. Zacharias Calil Hamú
- Cirurgião Pediátrico
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