lesões ligamentares do joelho
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lesões ligamentares do joelho
Simone Valduga O ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento cruzado posterior (LCP) são essenciais para a estabilidade e mobilidade do joelho. Recebem seus nomes devido a suas inserções na tíbia. Cada um dos ligamentos é composto por bandas que tem tamanhos diferentes mas importância funcional equivalente. Inserção proximal: porção póstero-medial do CFL. Inserção distal: porção ântero-medial do platô tibial. Intra articular e extra sinovial. BANDAS DO LCA: Bandas ântero-medial (AM) e pósterolateral (PL). As bandas são nomeadas segundo suas inserções na tíbia. FUNÇÕES DAS BANDAS: AM: restringe a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. PL: restringe a rotação durante a extensão completa. As fibras distais do LCA podem se estender até aos cornos anterior e posterior do menisco lateral. Na RM: Banda oblíqua de baixo sinal T1 e T2 na porção lateral do nó intercondilar. Mais largo e mais forte que LCA. Função: restringir translação tibial posterior em relação ao fêmur. Origem:porção medial do teto medial do nó intercondilar. Inserção: linha média da porção dorsal do platô tibial. BANDAS DO LCP: AL e PM Bandas são nomeadas segundo suas origens femorais. LIGAMENTOS MENISCO-FEMORAIS (LMF): O LMF que passa posterior ao LCP= Wrisberg. O LMF que passa anterior ao LCP= Humphfrey. O L. Humphfrey pode mimetizar um LCP intacto na presença de ruptura do LCP. RUPTURAS TÍPICAS: Sempre avaliar o LCA em todas as sequências. SEQUÊNCIA OBLÍQUA: Quando usar: Rupturas parciais Rupturas crônicas Reconstruções Sinais de ruptura: Descontinuidade de fibras nas rupturas parciais (BAM) Fibras não visíveis Orientação anormal do ligamento QUAL SEQUÊNCIA USAR? T2 ou DP com saturação de gordura. RUPTURAS ATÍPICAS E PITFALS: Quando a ruptura for completa: LCA de configuração “em bulbo”, simulando lesão Cyclops. LCA de configuração “em língua”, quando assume posição anterior. LCP em forma de “J”. Aparência “em leque” pelas linhas de gordura separando as fibras distais do LCA. Degeneração mucóide: aumento do sinal em T2 Cisto gangliônico no interior do LCA LCA hipoplásico ou ausente. RUPTURAS TÍPICAS E LESÕES ASSOCIADAS: Melhor sequência: sagital com saturação de gordura. Porção mais comumente afetada: porção média Na ruptura completa observa-se translação posterios da tíbia em relação ao fêmur. INJÚRIAS ASSOCIADAS: Microfratura trabecular Contusão óssea (locais diversos) Rupturas do LCM Rupturas meniscais Lesões do ângulo póstero-medial O ligamento se apresenta espessado e alongado. Os focos intrasubstanciais de hipersinal em T2 são tratados conservadoramente e geralmente desaparecem com o passar do tempo.