Dor no Seio da Mãe que Amamenta

Dor na mama da mãe lactante:
candidíase
Sofia Quintero Romero
Dor na mama da mãe lactante
• Causas:
–Trauma
–Dermatite
–Vasoespasmo ou síndrome de
Raynaud
–Infecção bacteriana, candidíase
–Sem causa aparente
Infecção por Candida
• Sintomas:
–Dor , dor em “agulha”, ardor, por
vezes a dor é profunda e lancinante
–Dor que continua após a mamada
–Dor que se inicia após um período
de amamentação
Antecedentes
• Candidíase vaginal na mãe
• Candidíase oral e/ou região
nadegueira do bebé
• Uso de antibióticos pela mãe
• Uso de tetinas ou chupetas
• Fissura do mamilo
• Candidíase na família
Diagnóstico
•
•
•
•
•
•
•
•
–
–
–
–
História clínica
Sintomas
Sinais clínicos
Exame da mama
Exame da criança
Observação da mamada
Exames culturais - (leite, pele)
Diagnóstico diferencial:
Eczema
Infecção bacteriana ou viral
Síndrome de Raynaud
Obstrução dos poros do mamilo
Tratamento
Riordan J. “Breastfeeding and Human lactation. 3a ed, Jones
and Bartlett Publishers, 2005, pag 255-259
Tratar a mãe, o pai (se necessário) e a criança
• Mãe:
– Ibuprofeno 600-800 mg 3 a 4 vezes/dia
até à ausência de dor (2 - 10 dias)
– Manter a mama seca, ao ar livre, sem
soutien
– Antimicótico e antibacteriano:
• Mupirocina aplicar o creme depois da
mamada.
Tratamento
• Criança:
– Nistatina suspensão oral: esfregar na
boca, língua, bochechas,1/2 ml de 4 a 6
vezes/dia (após a mamada)
– Se as lesões são graves e/ou o tratamento
com Nistatina não melhorou os sintomas,
usar Fluconazol 1 vez/dia
Continuação do tratamento
• Quando a dor da mama tiver
desaparecido e a boca da criança não
mostrar sinais de candidíase:
–Manter a aplicação de Mupirocina
nos mamilos 3-4 vezes/dia durante 7
dias
–Manter a aplicação de Nistatina 2
vezes/dia ou Fluconazol 1 vez/dia
durante 3 dias
Infecções recorrentes, graves
ou complicadas
• Se o mamilo está vermelho aplicar:
•
•
•
•
Triamcinolona 0.1% creme 3-4 vezes/dia
por 6-7 dias. Aplicar Mupirocina creme
sobre a Triamcinolona
Fluconazol 400 mg no 1ºdia e depois 200
mg/dia 14 a 21 dias
Mama exposta ao sol
Deixar “repousar” a mama e extrair o leite
para dar ao bebé durante vários dias
Violeta de genciana mais Bactroban ®
(Mupirocina) 1 vez ao dia durante 3-4 dias
Tratamento en caso de infecção por
estafilococo
1 Mãe:
• Dicloxacilina ou Cefalexina 500 mg oral 4
vezes por dia durante 10 dias
• Mupirocina creme 4 vezes por dia até
melhorar
2 Criança (se necessário):
• Nistatina ou Mupirocina creme nas nádegas
4 vezes por dia até melhorar
• Fluconazol suspensão oral 6mg/kg no 1ºdia
depois 3 mg/kg por 5-10 dias
Diagnóstico e tratamento da Candidiase do
mamilo e da mama
Winer S. J Midwifery Women’s Health 2006;51:125-8
• Caso:
– J, 10 semanas após do parto, dor no mamilo, bilateral,
tipo ardor, muito forte, desde há 4 dias. Sem picadas,
prurido ou vasoespasmo. Sinais de pega adequada.
Mamilos vermelhos, aréola vermelha descamativa e
brilhante. Sem fissuras. Sem sinais de Candidíase oral
no bebé
– Impressão diagnóstica: Candidíase do mamilo
– Tratamento:
Miconazol creme 2%, aplicar nos mamilos depois das
mamadas,
manter os mamilos secos, lavar as mãos
frequentemente, mudar as fraldas frequentemente,
lavar bem tetinas, biberões e outros acessórios
Nistatina oral para o bebé.
Diagnóstico e tratamento da Candidíase do
mamilo e da mama
Winer S. J Midwifery Women’s Health 2006;51:125-8
• Caso (continuação):
– J. melhorou durante 2 semanas e voltou na 3a
semana com dor profunda, lancinante irradiando até
às costas durante e depois da mamada e ardor nos
mamilos. Os mamilos estavam vermelhos, inflamados
e com dor à palpação.
– Impressão diagnóstica: Candidíase do mamilo e
ductal
– Tratamento: Fluconazol 200mg na 1ª dose e
200mg/dia durante 14 dias. O bebé foi tratado com
Nistatina oral.
– Assintomática após duas semanas de tratamento.
Valores predictivos positivos de sinais e sintomas de candidíase na
mama em mães lactantes , 2 a 9 semanas após o parto
Winer S. J Midwifery Women’s Health 2006;51:125-8
Sinais e sintomas
Inflamação + ardor + dor lacinante +
alterações na pele
Ardor + dor lacinante + alterações na
pele
Dor lacinante + alterações na pele
Inflamação + ardor + dor +
alterações na pele
Ardor + dor + alterações na pele
Valor predictivo
positivo
100%
100%
100%
80-91%
80-85%
Inflamação + ardor + dor lacinante
74%
Ardor + dor lacinante
63%
Dor lacinante
57%
Tratamento da candidíase do mamilo
Winer S. J Midwifery Women’s Health 2006;51:125-8
•
•
•
•
Mãe
Nistatina creme (40% resistências)
Miconazol ou Clotrimazol creme
Mupirocina creme ou neosporin (não
existe em Portugal)
Corticosteróide em creme (se o eritema
dos mamilos é intenso)
• Bebé:
Nistatina oral
Fluconazol oral
Tratamento da candidíase
ductal
Winer S. J Midwifery Women’s Health 2006;51:125-8
• Fluconazol, 200-400mg 1ª dose, 2ºdia e
seguintes 100-200mg por dia durante 14 a
21 dias
• Manter tratamento durante 1-2 semanas
depois dos sintomas desaparecerem
Protocolo de Jack Newman para
tratar a candidíase (2005)
• Violeta de genciana, aplicar no mamilo,
diariamente durante 7 dias
• APNO (all purpose nipple ointment)
mupirocin, betametasona e miconazol
aplicar no mamilo depois das mamadas)
• Extracto de sementes de grapefruit
• Se não resolver a situação: Fluconazol
400mg 1ª dose e 100mg/dia durante 2
semanas.
• Ibuprofen 400mg a cada 4 horas (máximo
2400mg dia)
Prevention of and therapies for nipple pain: A
systematic review.
Morland-Schultz K et al. JOGNN 2005;34:428-37
• Revisão de artigos de Janeiro 1983 a Abril de
2004
• Os estudos comparavam vários tratamentos incluindo:
compressas de água quente, compressas de saquetas
de chá, calor, aplicação de leite materno, lanolina,
colageneo, vit A, hidrogel, dexpanteno,gel de glicerina,
ensinos sobre os sinais de boa pega e posição e a
ausência de tratamento.
• Dificuldades: amostras pequena, população branca,
entre outros viezes.
• Conclusão: Nenhum agente tópico mostrou resultados
superiores na melhoria da dor nos mamilos.
O factor mais importante na diminuição da incidência de
dor nos mamilos é a informação sobre as técnicas de
pega adequada.
Conclusão
•
•
•
•
•
•
•
•
Apoiar a mãe
Analgésico
Extrair o leite para alimentar o bebé
Usar medicação tópica nos mamilos: antibacteriano,
antifúngico e corticóide
Infecção bacteriana: penicilinas (oxacilina,
dicloxacilina 2 gr dia) ou cefalosporinas,
amoxicilina+clavulânico ou trimetropinsulfametoxazol.
Se resistências:clindamicina ou rinfampicina,
tratamentos prolongados 10-14 dias até 4-6
semanas
Antifúngicos: nistatina, miconazol, clotrimazol ou
violeta de genciana
Se não houver resolução prescrever anti-micótico
sistémico: Fluconazol
Recomendações gerais
• Lavar as mãos
• Manter a mama seca
• Lavar e ferver as roupas
• Ferver ou esterilizar tetinas e chupetas
• Não congelar o leite extraído durante o
período da doença