Investigação

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Acupunctura Para a Recuperação da Afasia Pós-AVC
SUN You-zhi ⷨ㦘㤉1, 2 Steve An XUE 堪⚁⦿⮺3 ZUO Zheng-yun
ふ杽℠2
1
The School of Chinese Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China
2
Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330004, China
3
IM International Health Management Ltd. Shenzhen China
Tradução de Mariana Sales
Resumo
Na China é frequente o recurso à acupunctura com vista à reabilitação de pacientes com afasia. O
presente artigo tem como objetivos 1) fornecer uma visão histórica da utilização da acupunctura na afasia
decorrente de Acidente Vascular Cerebral, 2) sumariar as abordagens mais comuns na acupunctura e 3)
!"#$%&'(!)*#%+,&"#$%#(&(#- . +&(/&(& 010$ %0'&($&('#&)+2+%&34!(/#5%#(%+1!(/#(%'&$5%!'$!6(7!(2!$8!(/#(
Dezembro de 2010, consultámos as bases de dados ELSEVIER e CNKI (China), com as palavras “afasia,
& 010$ %0'&9:( #"( ;$82<5( #( =>+$<5:( '#51#%+,&"#$%#6( ?!'&"( +$ 20@/!5( '#2&%!5( /#( &5!5:( !)5#',&3A#5(
clínicas não controladas e estudos clínicos controlados em que a acupuntura foi usada como tratamento
B$+ !( !0( !"!( 1&'%#( 1'+$ +1&2( /#( 0"&( +$%#',#$34!( !$*0$%&( 1&'&( &( '#&)+2+%&34!( /&( &C&5+&( &05&/&( 1!'(
doenças cerebrovasculares, totalizando mais de 100 artigos com informação relevante. A análise destes
artigos revelou que as terapias mais usadas para o tratamento desta desordem são: acupunctura lingual,
craniopunctura, acupunctura corporal e as combinações destes métodos. As abordagens técnicas adotadas
1#2&("&+!'+&(/!5(1'!-55+!$&+5(C!'&"(!(5&$8'&"#$%!(2+$80&2:(&(+$5#'34!(1'!C0$/&(#(&(#5%+"02&34!(C!'%#6(
Os pontos ou áreas mais frequentemente utilizados foram Lianquan (ㅘ㽘, - RN23-23VC), Jinjin (摠㾴,
EX-HN12-20PC à esquerda), Yuye (䘘䁁, EX-HN13-20PC à direita), Tongli (抩摛, HT5-5C), Fengchi (歝
㻯, GB20-20VB), Neiguan (␔␂, PC6-6MC), Baihui (䤍↩, DU20-20VG), Zonas da linguagem nºs 1, 2 e
3, Sanyinjiao (ₘ棃ℳ, SP6 – 6Rt) e Yamen (❠桷, DU15 – 15VG). Alguns estudos clínicos controlados
#(0"&(5+5%#".%+ &('#,+54!(/#(2+%#'&%0'&(/#"!$5%'&'&"(D0#(&(& 010$ %0'&(%#"(#C#+%!5(%#'&1<0%+ !5(5!)'#(
a afasia decorrente de AVC.
Palavras-chave: Acupunctura, Afasia, Tratamento, Análise.
INTRODUÇÃO
A afasia é uma desordem adquirida, caracterizada por danos
&!($@,#2(/&5("!/&2+/&/#5(/&(2+$80&8#"6(E(/+5%B')+!('#502%&:(
geralmente, de lesões nas áreas do cérebro relevantes para
a linguagem, nos lobos frontal, parietal ou temporal e nas vias
neuronais entre eles, resultando em dificuldade na produção
ou na compreensão da linguagem falada ou escrita. Sendo
0"&(! !''<$ +&(C'#D0#$%#:(!(& +/#$%#(,&5 02&'( #'#)'&2(F7G=H(
é uma das causas mais comuns das lesões das áreas da
linguagem conducentes à afasia. De acordo com alguns estudos1,2, aproximadamente 1/3 dos pacientes sobreviventes
/#(7G=(5!C'#"(/#(/+5%B')+!5(/&(2+$80&8#"(#(IJ(&(KLM(/#5%#5( 1& +#$%#5( "&$%<"( !5( 5+$%!"&5( /&( &C&5+&( /0'&$%#( "0+%!(
tempo, necessitando, portanto, de cuidados a longo prazo e
sobrecarregando aqueles que os rodeiam.
Atualmente, a Terapia da fala é considerada a mais eficaz
para lidar com a afasia e é usada pela maioria dos terapeutas. A acupunctura, sendo eficaz numa grande variedade de
doenças, também tem sido, na China, um recurso importante
neste tipo de lesão, tanto na antiguidade como nos nossos
/+&56(N&5(B2%+"&5(/O &/&5(C!'&"(2#,&/&5(&( &)!($0"#'!5&5(
observações e ensaios clínicos sobre os efeitos da acupunctura no pós-AVC, com o objetivo de determinar se esta técnica pode ajudar a diminuir o tempo de recuperação ou aumentar o grau de recuperação das lesões sofridas.
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RESULTADOS
Apesar de existirem vários estudos3-7 sobre os efeitos da acupunctura na afasia decorrente de AVC, estes apenas sumariam artigos publicados durante um período de tempo limita/!( #( "0+%!5( /#2#5( '#1#%#"( !5( !$%#B/!56( =!"( #5%#( &'%+8!:(
Informação geral
pretendemos fazer uma revisão compreensiva do desenvol-
?!'&"( +/#$%+C+ &/!5( XJK( &'%+8!5( 10)2+ &/!5( /0'&$%#( &5( %'<5(
B2%+"&5(/O &/&56(E5(&'%+8!5(10)2+ &/!5($&(C&5#(+$+ +&2(C!'&"(
vimento da acupunctura no tratamento na afasia decorrente
de AVC, sumariar as metodologias da acupunctura frequen-
estudos de casos, enquanto os publicados durante as duas
temente utilizadas nesta disfunção (e.g. pontos ou áreas frequentemente utilizados e tipos de manipulações) e avaliar,
objetivamente, a eficácia da acupunctura na reabilitação da
afasia pós-AVC.
B2%+"&5( /O &/&5( C!'&"( 1'+$ +1&2"#$%#( !)5#',&3A#5( 2@$+ &5(
ou estudos clínicos controlados (ver Figura 1).
O primeiro artigo sobre o tratamento da afasia pós-AVC com
acupuntura foi publicado por Jiwen; este autor afirma ter
curado uma paciente de 55 anos de idade, com afasia após
METODOLOGIAS
#$C&'%#( #'#)'&2:( $!( 1'&W!( /#( 0"( "<5:( &%'&,O5( /&( 10$ %0'&(
e forte estimulação dos pontos Yongquan (䀛㽘 KI1-1Rn)8.
Posteriormente, relatos de casos semelhantes9,10 em que fo-
E( )&$ !( /#( /&/!5( =>+$<5( F=NP;H( C!+( 1#5D0+5&/!( /#5/#( !(
ram usados diferentes metodologias da acupuntura para tratar a afasia relacionada com as doenças cerebrovasculares
Fontes de dados
seu início até Dezembro de 2010, (com as palavras-chave
“acupuntura, afasia e derrame” ou “ apoplexia” ou “ataque
cerebrovascular” ou “acidente vascular cerebral” ou “enfarte cerebral” ou “hemorragia cerebral”). Ao mesmo tempo,
1#5D0+5."!5( &( )&5#( /#( /&/!5( #"( ;$82<5( QRSQG;QT:( !"(
as mesmas palavras-chave, em busca de artigos relevantes.
Cópias eletrónicas de todos os artigos foram obtidas e lidas
foram também publicados. Lizhong11 relatou a primeira observação clínica, em que 9 pacientes, com afasia resultante de
AVC isquémico ou hemorrágico, foram tratados com acupuntura, tendo a maioria atingindo diferentes níveis de recupera-
na íntegra.
ção. Ao mesmo tempo, o primeiro ensaio clínico controlado12
mostrou que a acupuntura era tão ou mais eficaz do que outras técnicas na recuperação da afasia. Neste estudo, estive-
Seleção dos Estudos
ram envolvidos 75 pacientes com enfarte cerebral agudo, 45
dos quais manifestando variados tipo de afasia. Os sujeitos
Foram recuperados mais de 360 artigos. Relatos de casos,
observações clínicas e ensaios clínicos prospetivos que utilizaram a acupuntura como principal terapia na reabilitação
pós-AVC, foram selecionados para rever a história da acupuntura no tratamento da afasia e resumir os principais métodos de acupuntura adotados. Entre estes, apenas os estudos
clínicos controlados, com critérios claros de diagnóstico e de
avaliação e que empregaram a acupuntura como método de
%'&%&"#$%!( B$+ !( !0( !"12#"#$%&'( U(V#'&1+&( /&( C&2&:( C!'&"(
selecionados para avaliar a eficácia da acupuntura na reabilitação da afasia pós-AVC. Foram excluídos os artigos com
!$%#B/!5(5+"+2&'#5(2#,&/!5(&( &)!(1#2!5("#5"!5(&0%!'#56(
C!'&"(/+,+/+/!5(#"(%'<5(8'01!5:(%#$/!( &/&(8'01!('# #)+/!:(
respetivamente, acupunctura, VNRT (agente farmacológico
não definido) e vitamina B. Foram considerados curados (desaparecimento da hemiplegia e da afasia) ou com melhoria
significativa (melhorias evidentes na hemiplegia e na afasia)
73% dos indivíduos do grupo de acupunctura, 70% do grupo
VNRT e 33% do grupo vitamina B.
Fig 1. Quantidade de artigos relacionados
publicados em diferentes períodos
Extração dos dados
Todos os artigos foram lidos integralmente; os dados relevantes foram recolhidos de acordo com as características dos
!$%#B/!5(#("#%!/!2!8+&5(/&(& 010$ %0'&(0%+2+W&/&5:(+$ 20+$do pontos ou áreas e manipulações.
CRs: relatórios clínicos;
UOSs: estudos de observação não controlados;
CCTs: ensaios clínicos controlados
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A Figura 1 demonstra que houve um grande progresso, qualitativo e quantitativo, na pesquisa sobre o emprego da acu10$ %0'&($!(%'&%&"#$%!(/&(&C&5+&(1Y5Z7G=:($&5(/0&5(B2%+"&5(
Fig 2. Diferentes abordagens da acupunctura utilizadas
décadas. Entre 1991 e 2000, foram publicados 33 artigos
5!)'#( #5%&( "&%O'+&:( #$D0&$%!( #$%'#( LJJX( #( LJXJ( !( $B"#'!(
quase duplicou, subindo para 65. Além disso, foram utilizados
mais designs( +#$%@C+ !5(#(&0"#$%!0(!($B"#'!(/#(1&'%+ +1&$tes envolvidos. De 1991 a 2000, foram realizados oito estudos controlados, incluindo 3 estudos aleatórios controlados,
enquanto entre 2001 e 2010, foram conduzidos 39 estudos
controlados, 34 dos quais são estudos aleatórios, perfazendo
quase 90%. No que diz respeito aos participantes, dezenas
de voluntários foram envolvidos na maioria dos estudos, tendo alguns estudos recrutado centenas de sujeitos13-17.
Abordagens da Acupunctura no tratamento da afasia
pós-AVC
Dentre as abordagens possíveis, tanto a acupunctura lingual como a craniopunctura e a acupunctura corporal, ou a
!")+$&34!(/#(/0&5:(!0("#5"!(%'<5:(/#5%&5(%O $+ &5:(C!'&"(
frequentemente usadas, com exceção do recurso, em simultâneo, à craniopunctura e à acupunctura corporal (ver Figura
2). A razão pela qual estas duas técnicas raramente foram
praticadas ao mesmo tempo, prende-se, provavelmente, com
as dificuldades em operar estes dois tipos de manipulação
simultaneamente. A seleção adequada de pontos (ou áreas)
de acupunctura desempenha um papel muito importante na
!)%#$34!( /#( )!$5( #C#+%!5( %#'&1<0%+ !5( #:( 1!'( +55!:( #5%#( &5peto é o mais relevante para os acupunctores. Embora tenhamos encontrado uma enorme variedade de pontos selecionados por diferentes terapeutas, para o tratamento da
afasia pós-AVC, os seguintes pontos ou áreas foram os mais
utilizados: Lianquan (ㅘ㽘, RN23-23VC), Jinjin (摠㾴,
Jinjin 摠㾴
(EX-HN12 – 20PC à esquerda)
TA: Acupunctura Lingual;
SA: Craniopunctura;
BA: Acupunctura Corporal
EX-HN12-20PC à esquerda), Yuye ( 䘘䁁, EX-HN13–20PC
à direita), Tongli (抩摛, HT5-5C), Fengchi (歝㻯, GB2020VB), Neiguan (␔␂, PC6-6MC), Baihui (䤍↩, DU2020VG), zonas da linguagem nºs. 1, 2 e 3 (na craniopunctura),
Sanyinjiao (ₘ棃ℳ, SP6-6Rt), Yamen (❠桷, DU15-
15VG), Zusanli (恂ₘ摛, ST36-36E) Shangliangquan (ₙ
ㅘ㽘, LI9-9GI) (ver Quadro 1). Quanto às manipulações em
acupunctura, diferentes acupunctores optam por diferentes
técnicas; no entanto, a técnica do sangramento da língua foi
geralmente considerada uma manipulação eficaz e aplicada
universalmente18-27. Além disso, a electroacupunctura28-35 e a
forte estimulação34,36-38 também foram largamente utilizadas.
Acupunctura Lingual
No que respeita à acupunctura lingual, a picada rápida para
obter o sangramento da língua foi a abordagem mais utilizada.
A maioria dos acupuntores [39-41] optou por picar rapidamente,
obter o sangramento e não deixar permanecer as agulhas,
Yuye䘘䁁
(EX-HN13–20 PC à direita)
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em pontos sob a língua, tais como Jinjin (摠㾴, EX-HN12 –
20PC à esquerda) e Yuye (䘘䁁, EX-HN13–20 PC à direita),
para controlar a afasia depois de um AVC agudo. Outros acupunctores [20, 25] optaram por fazer o mesmo, mas na face da
!"#$%&'()*%+'%+',-./0+'12304%)'*,"+'40+$ 1%5,+'104%-6$12cos. A punctura horizontal e profunda também foi amplamente
utilizada. A punctura horizontal refere-se à punção da língua
de um lado ao outro [39, 42-43]. A punctura profunda recorre a
agulhas longas para puncionar profundamente até à raiz da
língua, desde os pontos situados na ponta [42, 44] nos lados [43,
44]
ou sob a língua [16, 37, 45, 46]. Alguns acupunctores recorreram
a abordagens especiais. Por exemplo, Cuiping
[47]
tratou pa-
cientes com afasia pós-AVC usando, como principal abordagem, um método especial de acupunctura lingual, o método
“Guan’s tongue acupuncture” (Acupunctura lingual de Guan).
as zonas da linguagem I, II e III, tendo obtido bons efeitos
104%-6$128,+&
Acupunctura Corporal
Dois tipos de programas de acupunctura corporal foram, geralmente, usados no tratamento da afasia pós-AVC. O primeiro consistia em cada acupunctor selecionar pontos de acordo
8,)'%'+$%'3%+1%'09-0426"82%'8 !"28%&'?,4'090)- ,<'$)%'104%pia eficaz para sequelas de AVC é a terapia Xingnaokaiqiao
(indutora de reanimação) iniciada pelo professor Xuemin58,
puncturando, sobretudo, os pontos Neiguan (␔␂, PC6 –
6MC), Sanyinjiao (ₘ棃ℳ, SP6 – 6Rt) e Shuigou (㻃㼮,
DU26 – 26VG), e utilizada universalmente para gerir a afasia devida a AVC59-62. Além destes, uma grande variedade de
outros pontos foi selecionada pelos acupunctores, de acordo
8,)'%'+$%'09-0426"82%'8 !"28%&'@$A$%63 e colegas seleciona-
Craniopunctura
Encontrámos várias metodologias da craniopunctura aplicadas na reabilitação da afasia pós-AVC. A mais utilizada foi a
punctura das diferentes zonas da linguagem, de acordo com
o tipo de afasia. Na revisão de literatura26, 34, 36, 48-50] descobrimos que a maioria dos acupunctores utilizou a metodologia
que preconiza a punctura da zona da linguagem I para a afasia motora, a zona da linguagem II para a afasia anómica, a
ram Juque (ぷ梨, RN14–14VC) como ponto principal, combinado com Neiguan (␔␂, PC6-6MC) e Renzhong (ⅉ₼,
DU26-26VG); Yanhong64 selecionou o ponto Lianquan (ㅘ
㽘,
RN23 – 23VC) em punctura profunda (até 2 cun) com
uma agulha longa, no tratamento de um paciente com afasia
-B+C(DE' 0' ,*1030' *,"+' 40+$ 1%5,+' 104%-6$128,+F' G0"#H2"#65
selecionou, como pontos principais, Taiyuan (⮹䂙, LU9 –
9P), Taixi (⮹䄹, KI3 – 3Rn), Shanglianqian (ₙㅘ㽘, LI9-
zona da linguagem III para a afasia sensorial e a combinação das zonas I e II para a afasia mista. Sobre esta base,
alguns terapeutas29, 32, 34, 35 aplicaram às agulhas retidas uma
9GI) e Zusanli (恂ₘ摛, ST36 – 36E); os pontos Yamen
(❠桷, DU15 – 15VG), Fengfu (歝ㄫ, DU16 – 16VG) e
Xianaohu (ₚ厠㓆, DU17 – 17VG), localizados ao longo do
,"5%' 0 71428%' 50' *%29%' :40;$6"82%<' %' :2)' 50' 40:,4.%4' %' 40%bilitação de diferentes regiões refletoras do córtex cerebral.
Meridiano do Vaso Governador, foram puncturados por Fei66
com agulhas de aquecimento, e Hong67 empregou os pon-
Ganghui51, 52 e os seus colegas usaram punctura circundante
sobre o crânio na área de projeção correspondente à lesão,
mostrada por Tomografia Computadorizada (TC), para tratar
pacientes com afasia e concluíram que este novo método
era mais eficaz do que o tradicional método, descrito anteriormente (ou seja, acupunctura nas zonas da linguagem I, II
e III). Um método similar foi empregado por Hongying53 que
recorreu à Tomografia Computadorizada e à Ressonância
Magnética para definir as áreas de projeção da lesão no
crânio e, depois, puncturou essas áreas a partir de quatro
direções (i.e. frente, trás, esquerda e direita) em direção ao
centro, com uma agulha para cada área, respetivamente.
A estimulação por feixes de agulhas, puncionando intensivamente pontos do crânio dentro de uma área limitada ou ao
longo de uma determinada linha, também é um novo método
e foi recentemente aplicado54-56. Wei15 e Xiuli57 adotaram uma
%*,45%#0)' ;$0' 8,"+2+10' 0)' 0"1044%4' 8%10#$10' =:2,' 824>4#28,'
natural) sob o ponto Baihui (䤍↩, DU20 - 20VG) e sob
24
tos Fengchi (歝㻯, GB20 – 20VB), Neiguan (␔␂, PC6 –
6MC), Sanyinjiao (ₘ棃ℳ, SP6 – 6Rt), Fenglong (₿椕,
ST40 – 40E), Taichong (⮹⑁, LI3 – 3F), Fengfu (歝ㄫ,
DU16 – 16VG), Yamen (❠桷, DU15 – 15VG), Lianquan (
ㅘ㽘, RN23 – 23VC) e Qihai (㺣䀆, RN6 – 6VC) no tratamento da afasia decorrente de AVC.
O segundo programa consistia em escolher pontos de acordo
com a diferenciação de síndromes (analisar exaustivamente
todos os sintomas do paciente e, então, determinar a síndrome segundo a MTC). Esta metodologia foi frequentemente
usada por muitos acupunctores como terapia auxiliar, tendo
8,),',*I0123,'40:,4.%4','0:021,'104%-6$128,'5%'84%"2,-$"81$4%'
ou da acupunctura lingual19, 68-72; neste programa, geralmente,
os acupunctores escolhem, primeiro, alguns pontos principais
e, depois, combinam-nos com pontos adequados à síndrome
do paciente. Apesar da diversidade dos pontos selecionados
pelos diferentes terapeutas, de modo a adaptar as suas funções às síndromes dos pacientes, alguns pontos em particular
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Quadro 1 – Os pontos e áreas de acupunctura mais usados
Localização
das puncturas
Pontos (ou áreas)
Quantidade de
artigos relacionados
21
Cabeça
Baihui (䤍芽, DU20 – 20VG)
Zonas da Linguagem I, II e III
Sishencong (皻篇勹, EX-HN1-1PC)
5
Lianquan (矝㽘, RN23–23 VC)
41
Yamen (❠桷, DU15–15VG)
20
Língua
Jinjin & Yuye (摠㾴EX-HN12䘘稛EX-HN13 – 20PC à esquerda e à direita)
Fengchi (歝㻯, GB20–20VB)
Pescoço
Shanglianquan (ₙ矝㽘, LI9-9GI)
Fengfu (歝矏, DU16-16VG)
Tongli (抩摛, HT5-5C)
31
25
12
8
27
Neiguan (茫␂, PC6-6MC)
Sanyinjiao (ₘ棃疼, SP6-6Rt)
Shuigou (㻃㼮, DU26-26VG)
Fenglong (芟畨, ST40-40E)
Membros e Tronco
21
Zusanli (恂ₘ摛, ST36-36E)
Taichong (⮹⑁, LI3-3F)
22
20
16
14
14
13
Hegu (⚗廆, LI4-4GI)
10
Quchi (㦁㻯, LI11-11GI)
9
Yongquan (䀛㽘KI1-1Rn)
5
Taixi (⮹穋, KI3-3Rn)
9
Zhaohai (䏶稔KI6-6Rn)
foram frequentemente adotados para o tratamento de certas
5
a acupunctura lingual com a acupunctura corporal, outros
ainda19, 28, 75-78'10"50)'%'+2"1012R%4'0+10+'146+')71,5,+'0)'8,"-
síndromes. Fenglong (₿椕, ST40 – 40E), por exemplo, foi
sempre puncturado em pacientes com síndromes de Vento-
junto. Além disso, notou-se que a Terapia da fala, largamen-
䄫, KI7 – 7Rn) foram usados frequentemente na síndrome de
2"+$:2826"82%'5,'J2)<'Taichong (⮹⑁, LI3 – 3F) na síndrome de hiperatividade do Yang do Fígado, Zusanli (恂ₘ摛,
te reconhecida como eficaz na recuperação da afasia pela
Medicina Ocidental, foi sendo cada vez mais empregada pelos médicos da MTC. Como resultado, mais e mais acupunctores25, 33, 49, 53, 55, 56, 79, 80 integraram a acupunctura e o treino
Mucosidade. Além disso, Taixi (⮹䄹, KI3 - 3Rn) e Fuliu (⮜
KLMN'O'MNPQ':,2'%- 28%5,'"%+'+!"54,)0+'50'2"+$:2826"82%'50 Qi
e Sangue e Xuehai (嫏䀆, SP10 – 10Rt) foi frequentemente
puncturado para a remoção de estase de sangue.
Terapia Combinada
As terapias simples acima enumeradas raramente foram
usadas, em anos recentes, para o tratamento da afasia pós-AVC. Cada vez mais terapeutas preferem combinar dois ou
146+')71,5,+'-%4%'40+, 304'0+10'52+1>4*2,&'E,),'+0'),+14%'"%
Figura 2, a combinação de terapias é prevalente, com exceção da craniopunctura combinada com a acupunctura lingual.
Alguns acupunctores21, 31, 36, 73 combinaram craniopunctura
com acupunctura corporal, outros22, 39, 60, 74 preferiram integrar
da linguagem no tratamento da afasia causada por doenças
cerebrais.
A EFICÁCIA DA ACUPUNCTURA
NO TRATAMENTO DA AFASIA POR
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
Embora as diversas terapias da acupunctura tenham sido
largamente utilizadas na reabilitação da afasia pós-AVC, a
verificação da sua eficácia é ainda prematura, devido a questões relacionadas com o design experimental. Por exemplo,
a padronização de critérios de entrada (aguda vs. crónica)
e de medidas quantitativas da linguagem, cognitivas, ou das
aptidões motoras da fala não foram adotadas na maioria dos
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25
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estudos acima mencionados. No entanto, alguns estudos clí-
(punctura rápida de algumas áreas da face da língua para
nicos controlados, com medições objetivas e grandes amos14%+<'50),"+14%4%)';$0'%'%8$-$"81$4%'1030'0:021,+'104%-6$12-
provocar sangramento) associada a terapia da fala; um grupo
de controlo, tratado apenas com terapia da fala (incluindo trei-
cos positivos na reabilitação da afasia pós-AVC.
no do órgão fonador, treino da voz e da forma da boca, treino
Vários estudos clínicos controlados com grandes amostras22,
27, 31, 38, 74, 81
foram conduzidos com o intuito de investigar os
0:021,+' 104%-6$128,+' 5%+' 3S42%+' 104%-2%+' 5%' %8$-$"81$4%&'
da expressão oral e treino das capacidades práticas da comunicação). As capacidades de linguagem dos pacientes foram
avaliadas, antes do início do tratamento e 30 dias após, pela
Nestes estudos, os pacientes com afasia decorrente de AVC
Aphasia Battery of Chinese (ABC). Os resultados mostraram
;$0' %+' -,"1$%./0+' 5,+' 210"+' 5%'(ZE' C' 2"8 $2"5,' 8,"10>5,+'
eram divididos aleatoriamente em dois grupos, tratados com
duas terapias da acupunctura diferentes e as suas capaci-
50'2":,4)%.[,<': $6"82%'5,'52+8$4+,<'40-012.[,<'50",)2"%.[,'
dades de linguagem foram avaliadas com o Teste de Língua
Chinesa da Afasia82, antes e depois dos tratamentos. Os resultados mostraram que ambas as terapias podiam aumentar
significativamente as pontuações das capacidades da lingua-
de vocabulário, nomeação de cores, denominação de res-,+1%+<'8,":24)%.[,',$'"0#%.[,<'408,"A082)0"1,'%8>+128,'0'
cumprimento de instruções – aumentaram significativamente
",' #4$-,' 104%-6$128,' -,4' 8,)-%4%.[,' %,' #4$-,' 50' 8,"14, ,'
(P<0,05).
gem dos pacientes, após um período de tratamento.
Outros estudos semelhantes26, 33, 48, 53, 56, 80, 83 foram realizados
A acupunctura, como terapia adjuvante eficaz na gestão da
afasia pós-AVC, também foi confirmada por vários estudos
clínicos. Por exemplo, Jiao et al.61 conduziram um ensaio clínico aleatório controlado para observar o efeito da acupunctura
Xingnao Kaiqiao e do treino da reabilitação da linguagem na
afasia motora. Neste estudo, 90 pacientes com afasia motora,
15 a 90 dias após o enfarte cerebral, foram aleatoriamente
5232525,+' 0)' 146+' #4$-,+<' 8,)' MT' -%820"10+' 8%5%U' #4$-,' 5%'
acupunctura e terapia da fala, grupo tratado apenas com acupunctura, e grupo tratado apenas com terapia da fala. Os pa-
para investigar o efeito da craniopunctura (ou da electrocraniopunctura, ou da combinação da craniopunctura com a
acupunctura corporal) em simultâneo com a terapia da fala
em pacientes com afasia decorrente de AVC; todos os resultados demonstraram que as terapias combinadas eram mais
0:28%R0+'%'%$)0"1%4'%+'8,)-016"82%+'5%' 2"#$%#0)'5,';$0'
apenas a terapia da fala, nomeadamente ao nível do discurso
espontâneo, da compreensão auditiva, da repetição, da nomeação de objetos e das capacidades de comunicação.
cientes foram avaliados, antes e depois da intervenção, com
a Western Aphasia Battery (WAB), nos seguintes parâmetros: Quociente de Afasia (QA), quatro Funções Básicas do
A fim de fornecer uma avaliação mais precisa e objetiva so*40' ,' 0:021,' 104%-6$128,' 5%' %8$-$"81$4%' "%' %:%+2%' -B+C(DE<'
Yong et al.7 realizaram uma análise sistemática dos ensaios
Discurso (FBD) – discurso espontâneo, compreensão auditiva verbal, repetição e nomeação de objetos – e Capacidades
de Comunicação na Vida Diária (CADL). Em cinco dias de
tratamentos, o QA, as CADL e as pontuações das funções
*S+28%+'5,'52+8$4+,'5,+'146+'#4$-,+'12"A%)')0 A,4%5,'+2#"2ficativamente (P<0,05 ou P<0,01). Comparado com o grupo
50'104%-2%'5%':% %<',+'-%4V)014,+'W(<'E(XY'0'146+'5%+';$%14,'
FBD (discurso espontâneo, repetição e nomeação de objetos) melhoraram significativamente no grupo da acupunctura
e terapia da fala (P<0,05 ou P<0,01). As pontuações do grupo
tratado apenas com acupunctura nas CADL, na repetição e
na nomeação de objetos também aumentou significativamente (P<0,05).
clínicos relevantes, recorrendo ao método de avaliação sistemática de Cochrane (extração de dados qualificados e realização de meta-análise). Os resultados mostraram não haver
diferenças estatísticas entre as taxas de cura dos grupos de
acupunctura e dos grupos de terapia da fala; no entanto, estas duas terapias combinadas obtiveram uma taxa de cura
estatisticamente superior à obtida apenas com a terapia da
fala. Isto apoia a conclusão de que a acupunctura (ou a acupunctura combinada com a terapia da fala) é eficaz no tratamento da afasia decorrente de AVC. Entretanto, os autores
também salientaram a baixa qualidade dos estudos incluídos
e referiram a necessidade de concretizar ensaios clínicos metodologicamente exemplares.
Weiping, et al.25',*+043%4%)',+'0:021,+'104%-6$128,+'5%'%8$punctura lingual combinada com a terapia da fala na afasia
motora induzida por AVC isquémico. Usaram uma tabela
50' ">)04,+' % 0%1B42,+' -%4%' 5232524' NT' +$I021,+' 0)' 5,2+' #4$-,+F'$)'#4$-,'104%-6$128,<'14%1%5,'8,)'%8$-$"81$4%' 2"#$% '
No que respeita à eficácia das diferentes terapias da acupunctura, vários dos estudos analisados22, 27, 31, 74, 81 demonstraram
que a combinação de terapias da acupunctura é mais eficaz
a melhorar as capacidades de linguagem dos pacientes afásicos do que a simples acupunctura corporal. Além disso, o
26
Journal of Tradicional Chinese Medicine – Edição Portuguesa - Nº 38 - 2012
Investigação
ensaio clínico aleatório controlado realizado por Ming32, com
a codificação e a discriminação de sinais externos no cérebro
160 participantes, apontou a electrocraniopunctura como
sendo mais eficaz do que a acupunctura corporal e um outro
e, ainda, influenciar o vigor do processamento da perceção,
estudo38, com 68 participantes, demonstrou que a acupunc-
atividades funcionais cerebrais em geral, incluindo o discurso, e melhorar a função linguística. Li’an e os seus colegas87]
tura lingual era igualmente mais eficaz do que apenas a acupunctura corporal.
Os mecanismos de ação da acupunctura na afasia decorrente de AVC
Os possíveis mecanismos de ação da acupunctura sobre a
afasia pós-AVC também foram explorados. Shengxiu84 descobriu que a punctura de pontos no crânio pode aumentar o
fluxo sanguíneo cortical e, assim, melhorar a hipoxia cortical,
resultando na recuperação funcional do córtex. Além disso, a
reduzir o tempo de processamento e, depois, intensificar as
1%)*7)'8,"+2504%4%)';$0','0"8$41%)0"1,'5%+' %16"82%+'50'
P300 foi um dos possíveis mecanismos do efeito da terapia
Xingnao Kaiqiao para a afasia, na fase precoce do acidente
vascular cerebral.
SÍNTESE
\%+'5$%+'> 12)%+'578%5%+<'%'%8$-$"1$4%'-%4%','14%1%)0"1,'
da afasia decorrente de AVC fez grandes progressos. Foram
craniopunctura também facilita o estabelecimento da circula-
desenvolvidas abordagens diferentes e a sua eficácia tem
sido confirmada desde o início. Entre as diferentes aborda-
ção colateral da parte afetada e a reconstrução de vias neuronais. Hongxing e Tangfa85 confirmaram que a craniopunctu-
gens, a combinação de diferentes técnicas da acupuntura,
ra pode regular as funções neuro-endócrinas, e as pressões
sistólica e diastólica dos vasos sanguíneos, através da estimulação do córtex correspondente, reduzir a quantidade de
endotelina plasmática, produzida ou libertada pelos tecidos
nervosos e pelas células endoteliais, levando a uma melhoria
da circulação do sangue nas zonas afetadas, e à recuperação funcional das células cerebrais e, portanto, promovendo
a reabilitação da linguagem falada. Xinsheng e colegas86 descobriram que a acupunctura podia aumentar significativamente a maioria dos índices hemorreológicos dos pacientes com
afasia após AVC agudo, sugerindo que a diminuição da viscosidade sanguínea pode constituir um possível mecanismo
de ação. Weihong, et al.40 descobriram que a acupunctura lin#$% '-,5042%':%82 21%4','0"8$41%)0"1,'5%+' %16"82%+'5%+',"5%+'
N2 e P3 no P300 e a elevação da amplitude P3. As ondas N2
e P3, enquanto componentes do potencial de eventos relacionados (ERP – event-related potentials) - o qual é um índice fisiológico elétrico que reflete objetivamente as atividades
mentais complexas -, estão intimamente relacionadas com
o reconhecimento e processamento de determinadas mensagens de estimulação no cérebro. Então, aqueles autores
inferiram que a acupuntura poderia acelerar a classificação,
bem como a combinação da acupunctura com terapia da fala,
:,4%)' %+' ;$0' 03250"82%4%)' )%2,4' 0:28S82%' 104%-6$128%&' ]+'
possíveis mecanismos por detrás da eficácia da acupunctura
na afasia parecem ser o aumento do fluxo e da circulação
+%"#$!"0%' 8040*4% ' 0' %' 405$.[,' 5%+' %16"82%+' 50' ?MTT&' \,'
entanto, devemos estar conscientes das possíveis falhas e
limitações dos estudos acima apresentados. Por exemplo, a
duração dos estudos, a intensidade dos tratamentos, a padronização da entrada de dados, a confiabilidade das medidas
utilizadas, os pontos selecionados e os métodos adotados
pelos vários investigadores foram diferentes, o que impede
que cheguemos a conclusões sólidas e limita a generalização destas abordagens. Além disso, poucos estudos foram
realizados para comparar a eficácia de diferentes métodos da
acupuntura num determinado tipo de afasia ou qual o método
da acupuntura certo para os diferentes tipos de afasia. Não
sabemos, portanto, quais os métodos de acupunctura que beneficiam os diferentes tipos de afasia. A resolução deste problema, no futuro, passa pela realização de ensaios clínicos
)$ 1286"1428,+<'50'design rigoroso, com a mesma duração e
intensidade de tratamentos, e com a padronização dos critérios de entrada, das medidas quantitativas, das operações e
dos pontos de acupunctura.^
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Journal of Tradicional Chinese Medicine – Edição Portuguesa - Nº 38 - 2012