LESÕES ENDOPERIODONTAIS- UMA VISÃO CONTEMPORÂNEA
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LESÕES ENDOPERIODONTAIS- UMA VISÃO CONTEMPORÂNEA
artigo de revisão LESÕES ENDOPERIODONTAIS: UMA VISÃO CONTEMPORÂNEA Isabele Cardoso Vieira de Castro * Gardênia Matos Paraguassú ** Maíra Costa Lino *** Alberto Pires de Aguiar Valença Neto**** A Polpa e o periodonto estão intimamente relacionados e conectados por estruturas anatômicas como o forame apical, canais acessórios e túbulos dentinários. Nas últimas décadas, a classificação das doenças periodontais passou por modificações, assim, o termo lesões endoperidontais (LEP) ou endoperio tem sido utilizado para descrever lesões originadas de produtos inflamatórios encontrados em vários níveis em ambos, periodonto e polpa. Tais lesões podem se originar devido a uma infecção pulpar ou periodontal. O sucesso no tratamento dessas lesões depende de um correto diagnóstico diferencial obtido através de exames radiográficos, sondagem diagnóstica e teste de vitalidade. Para isso, o cirurgião-dentista deve conhecer a anatomia dos tecidos envolvidos e a etiologia das LEP, que pode envolver atividades bacterianas fúngicas, virais ou iatrogênicas. O prognóstico dependerá de fatores como a causa primária e a resposta do hospedeiro. O objetivo desse trabalho foi realizar uma revisão de literatura sobre as LEP, com relação a sua classificação, etiologia, diagnóstico, plano de tratamento e prognóstico. RESUMO Palavras-chave: Lesões Endoperiodontais. Polpa. Periodonto. 1 INTRODUÇÃO *Doutoranda em Odontologia pelo programa Integrado de pós-graduação em odontologia Universidade Federal da Paraíba/ Universidade Federal da Bahia (UFPB/UFBA). e-mail: [email protected] . ** Mestranda em Odontologia pela Universidade Federal da Bahia (UFBA), Salvador, BA-Brasil..e-mail: gau [email protected] *** Especialista em Periodontia (CEBEO-BA); Doutoranda em Odontologia pela Universidade Federal da Paraíba/ Universidade Federal da Bahia (UFPB/ UFBA). E-mail:maira.cos [email protected] **** Especialista em Periodontia (ABCD-BA); Doutorando em Odontologia pela Universidade Federal da Paraíba/ Universidade Federal da Bahia (UFPB/ UFBA). E-mail: alberto. [email protected] inclusão das doenças endoperiodontais foi proposta pela Associação Americana A classificação das doenças de Periodontia (AAP), pois existia uma por diversas série de situações clínicas que não modificações nas últimas décadas. A podiam ser enquadradas dentro das periodontais passou C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 73 CASTRO, I. C. V. et al. periodontites do adulto, necrotizantes ou 2 METODOLOGIA ainda como manifestação de doença sitêmica (SANZ-SANCHEZ; BASCONES- Este estudo constituiu-se de MARTINEZ, 2008). Desde então, o termo revisão lesão endoperiodontal (LEP) ou endoperio endoperiodontais, tem sido utilizado de modo a descrever bibliográfico foi realizado a partir da busca lesões cujos produtos inflamatórios são de artigos e periódicos nas bases de encontrados em vários níveis tanto no dados eletrônicas do LILACS-BIREME periodonto quanto na polpa (WALKER, (Base de dados da literatura Latino 2001). Americana e do Caribe em Ciência da O periodonto se comunica com a Saúde) da e literatura sobre cujo MEDLINE/ lesões levantamento Index Medicus polpa através de diversas vias, as quais (Medical Literature Analysis and Retrieval podem estar envolvidas na disseminação System Online). Para iniciar a busca das da infecção pulpar para o peridonto e referências, vice-versa. A coexistência das lesões www.bireme.br e, após consulta aos endodônticas Descritores e periodontais pode foi em acessado Ciências complicar o diagnóstico e a sequência do (DeCS), plano descritores: doenças doenças polpa de tratamento NANDAKUMAR, 2005). (ANAND; Portanto, é foram da o da site Saúde identificados os periodontais, dentária, polpa necessário conhecer a origem da lesão dentária, tecido periapical, enfermedades endoperidontal, periodontales, enfermedades de la pulpa uma vez que o prognóstico do caso e a terapêutica de dental escolha estão diretamente relacionados periodontal com a origem da lesão (ESTRELA, 2004). diseases, dental pulp, periapical tissue, O objetivo desse trabalho é realizar uma revisão de literatura sobre lesões endoperiodontais, no que tange sua tejido periapical, pulpa dental, diseases, dental pulp incluindo-se, portanto, publicações nos idiomas português, espanhol e inglês. Foram então acessados, no classificação, etiologia, diagnóstico, plano mesmo site, os bancos de dados da de tratamento e prognóstico Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), desde 74 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea. 1998 (data de início da coleta de dados 3.1 Inter-relação entre a polpa e o do sistema), e o National Library of periodonto Medicine, responsável pelo MEDLINE, desde 1972, utilizando-se as palavras do A polpa e o periodonto possuem descritor nos idiomas referentes tanto no interrelações embrionária, anatômica e singular como funcional no plural, no campo palavras do título. (WALKER, 2001; LIN; TILLINGER; ZUCKERMAN, 2008). Do O recorte temporal abrangeu o ponto de vista embrionário, possuem período compreendido entre os anos de origem ectomesenquimal, cujas células 1972 e 2008. Do total de referências proliferam para formar a papila dental e o encontradas no LILACS foram excluídas folículo, as que se repetiam enquanto que no periodonto MEDLINE foram excluídas referências últimos estão conectados por estruturas que já haviam sido catalogadas na base anatômicas como forame apical, canais de dados do LILACS. acessórios As 28 (100%) referências obtidas junto ao LILACS e MEDLINE e que constituíram amostra, quais originam polpa respectivamente, e túbulos e e estes dentinários (WALKER, 2001). Embora o forame apical seja foram, considerado a via principal e direta de primeiramente, catalogadas e analisadas comunicação entre polpa e periodonto segundo o tipo de produção e o ano de (ROTSTEIN; publicação. Os artigos de periódicos acessórios foram analisados, segundo os diferentes presentes ao longo de toda a raiz sendo tipos de abordagens metodológicas e encontrados em 30 a 40 % dos dentes, objetivos informações principalmente no terço apical. Tais canais essas obtidas mediante a análise dos são comuns em terceiros molares e resumos disponíveis. incisivos centrais superiores além de das esta os pesquisas, SIMON, e laterais 2004), podem canais estar incisivos laterais e são encontrados cerca 3 REVISÃO DE LITERATURA de 74% em região de furca de molares constituindo uma via de comunicação entre polpa e periodonto (ROTSTEIN; C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 75 CASTRO, I. C. V. et al. SIMON, 2004; ZUCKERMAN, LIN; TILLINGER; 2008). Os dentinários (PETERSSON et al., 1998). túbulos Sabeti et al. (2003) sugerem que o dentinários podem estar expostos em citomegalovírus áreas Epstein-Barr possuem anomalia de desenvolvimento, fraturas patogênese de radiculares, sintomáticas, os quais podem induzir desprovidas estágio de doença avançado cemento periodontal ou por em tratamento humano imunossupressão e um vírus papel lesões local o na periapicais através da periodontal, tornando-se um coadjuvante produção de citocinas com potencial de na transmissão de estímulos nocivos destruição gerando posterior lesão endoperiodontal seriam (WALKER, 2001; LEON; GUTIERREZ, traumas dentários, iatrogenias (perfuração 2008). radicular, tecidual. Outras etiologias corpo estranho, presença de sobreobturação de canais, medicações intra-canais e fratura vertical 3.2 Etiologia de raiz), reabsorções malformações Bactérias, fungos e vírus estão envolvidos na etiologia das endoperiodontais (LIN; doenças e desenvolvimento NANDAKUMAR, 2005; ROTSTEIN; SIMON, 2004). TILLINGER; ZUCKERMAN, 2008). Rupf et al. (2000) encontraram (ANAND; de radiculares 3.3 Classificação Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Tannerella As lesões endoperiodontais foram forsythensis, corrodens, inicialmente classificadas de acordo com nucleatum, o Eikenella Fusobacterium Porphyromonas a ser instituído Prevotella (ROMANGNA; GOMES, 2008). Sendo intermédia e Treponema denticola ao esta utilizada por diversos autores (LEON; estudarem GUTIERREZ, o gingivalis, tratamento perfil de patógenos periodontais nas doenças pulpares e 2008; PAUL; HUTTER, 1997; CARROTTE, 2004). São elas: periodontais. Dentre os fungos, a Candida Lesão endodôntica primária - O albicans consegue colonizar as paredes produto de uma lesão apical de um órgão dos canais e penetrar em dental com polpa necrótica pode drenar 76 túbulos C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea. coronalmente ligamento tratamento endodôntico periodontal, o que pode caracterizar um associados (WALKER, abscesso periodontal. Neste caso a furca HUTTER, 1997). também através pode periodontal 2002; PAUL; Lesão periodontal primária com realidade é uma fístula causada por envolvimento endodôntico secundário – A patologia pulpar. A conduta apropriada progressão apical nesta situação seria a inserção do cone periodontal pode de guta-percha no sinustrato e a obtenção envolvimento dos tecidos apicais. O tecido de imagens radiográficas, de modo a pulpar diagnosticar lesão. resultante de infecção via canais laterais Geralmente o tratamento endodôntico é o ou ainda forame apical. Em dentes de multirradiculares o prognóstico é melhor, a envolvida. e Na escolha estar do origem (PAUL; da HUTTER, 1997; CARROTTE, 2004). Lesão poderá de se uma progredir tornar bolsa até necrótico pois nem todas as raízes podem ter tido Periodontal primária – perda dos tecidos de suporte, sendo a Causada por uma infecção periodontal, na ressecção qual avança alternativo. Também requerem tratamento apicalmente ao longo da raiz, e o teste endodôntico e periodontal associados pulpar é positivo. Existe acúmulo de placa (WALKER, 2002; PAUL; HUTTER, 1997). a periodontite crônica de Lesão e cálculo com bolsa periodontal profunda. raiz um tratamento endoperidontal (LEP) ser verdadeira – É menos frequente que as instituído e dele depende o prognóstico outras lesões endoperiodontais. Formada (LEON; GUTIERREZ, 2008; MONCADA; quando MARSILLY, 2002) progredindo coronalmente encontra com O tratamento periodontal deve Lesão endodôntica primária com uma uma bolsa lesão peridontal endodôntica infectada infecção periodontal secundária - Quando progredindo apicalmente. Ocorre grande a lesão endodôntica primária não é perda de inserção e o prognóstico é tratada pode ocorrer o envolvimento reservado para dentes unirradiculares. periodontal com formação de placa na Além do tratamento endodôntico, pode gengiva marginal, a qual é detectada necessitar de ressecção de raiz (dentes durante multirradiculares). Os tecidos periodontais a sondagem. Requerem C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 77 CASTRO, I. C. V. et al. podem não responder bem ao tratamento, (LAMBERTI; o que também dependerá da severidade SANTS; LINS, 2007). ALBERGARIA, 2000; da lesão (LEON; GUTIERREZ, 2008; Em caso de suspeita de uma LEP PAUL; HUTTER, 1997). Chuen-Chyi et al. verdadeira deve-se observar o aspecto (1996) tratamento endodôntico da unidade dentária e fazer periodontal cirúrgico como a regeneração uma tomada radiográfica com o auxílio de tecidual guiada (RTG) para dentes com um cone de guta-percha atravessando a perda de inserção severa. fístula para assim descobrir a origem da propõe também lesão. A transluminação de fibra óptica e a 3.4 Diagnóstico exposição cirúrgica têm utilidade quando se suspeita de fraturas (PAUL; HUTTER, O fator mais importante no 2004). tratamento da lesão endoperiodontal é o A sondagem pode ser utilizada correto diagnóstico, o que é obtido tanto através da anamnese e de técnicas prognóstico. A presença de uma única comumente utilizadas que incluem: exame bolsa periodontal profunda na ausência radiográfico, sondagem diagnóstica, teste de doença periodontal pode indicar lesão de de origem endodôntica ou fratura vertical vitalidade e exposição cirúrgica para diagnóstico quanto para (WALKER, 2001; ANAND; NADAKUMAR, (ROTSTEIN; 2005). Outras técnicas seriam: palpação, prognóstico de um dente com polpa percussão, exame visual, mobilidade e necrótica transluminação de fibra óptica. Um único excelente conquanto que o tratamento teste não é o suficiente para se obter um endodôntico diagnóstico (ROTSTEIN; Entretanto o prognóstico de uma unidade SIMON, 2008). A radiografia permite a dentária com doença periodontal severa verificação da integridade ou não dos mesmo com tratamento de canal vai tecidos periodontais e dentais, além de depender do sucesso da terapêutica ser usada na proservação e análise da periodontal (PAUL; HUTTER, 2004). eficácia do conclusivo tratamento empregado que SIMON, 2004). desenvolveu tenha sido fístula O é adequado. O teste de vitalidade pulpar é o mais utilizado quando se há duvidas se 78 C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea. um dente possui lesão endoperiodontal. é não vital e na segunda é vital e Este se faz através da estimulação responsiva a testes. Entretanto, a lesão térmica (cloreto de etila, neve carbônica, endodôntica primária com envolvimento gelo periodontal secundário, lesão periodontal e guta-pecha quente), (vitalômetro) e mecânica cavidade). Deve-se elétrica (teste levar de primária com envolvimento endodôntico em secundário ou lesões combinadas consideração a presença de resultados verdadeiras falsos-positivos e falsos-negativos, pois similares (ROTSTEIN; SIMON, 2008). são radiograficamente em um dente multirradicular pode obter-se uma resposta vital pelo fato dos diferentes estágios de degeneração da 3.5 Tratamento e Prognóstico polpa radicular em suas raízes (MONCADA; MARSILY, 2002). O tratamento e prognóstico de cada tipo de lesão variam. Quando estas Avanços recentes no diagnóstico estiverem totalmente isoladas umas das de lesões endoperiodontais incluem o uso outras serão tratadas de acordo com a de aparelhos Doopler, oxímetro de pulso origem endodôntica ou periodontal e o e ressonância magnética, sendo estes prognóstico será favorável. No entanto, métodos não invasivos e ainda estudados quando as mesmas se comunicam não se quanto (ANAND; sabe exatamente a seqüência ideal de ROTSTEIN; tratamento. Geralmente, espera-se que a SIMON, 2004). A decisão de tratamento e parte da lesão sustentada pela infecção o prognóstico dependem primariamente do canal radicular se resolva depois do do diagnóstico (SANTOS; LINS, 2007; tratamento endodôntico apropriado e a FIGUEIREDO, outra as suas NANDAKUMAR, fatores a eficácias 2005; 2000). serem Os principais considerados parte causada são periodontal, vitalidade pulpar e o tipo e extensão do terapêutica defeito periodontal. Diagnóstico de lesão GOMES, 2008). endodôntica primária e lesão periodontal primária geralmente não apresentam dificuldades clínicas. Na primeira a polpa seja por infecção solucionada periodontal após (ROMANGNA; Lesão endodôntica primária com envolvimento periodontal secundário deve receber o tratamento C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 de canal e 79 CASTRO, I. C. V. et al. acompanhamento de 2 a 3 meses e então podendo necessitar de uma abordagem tratamento ser cirúrgica. O sucesso do tratamento de considerado o (PAUL; HUTTER, 1997). fraturas verticais e perfurações radiculares Esta seqüência propicia tempo suficiente dependerão de detecção prévia destas, para o reparo dos tecidos adjacentes e pois uma podendo periodontal melhor deve avaliação da condição possuem prognóstico levar em sombrio consideração a periodontal de forma também a evitar a possibilidade de extração da unidade remoção dentária acometida. Lesões devido a uma de tecido desmineralizado (viável) pela raspagem e alisamento sobreobturação radicular (ROMANDNA; GOMES, 2008). medicação intra-canal inadequada podem O prognóstico dependerá, portanto, do ser envolvimento paraendodôntica periodontal (ROTSTEIN; periodontal, e resposta SIMON, periodontal terapêutica do paciente 2004). com endodôntico secundário combinadas verdadeiras da resolvidas ou com por cirurgia acompanhada de obturação retrógrada (WALKER, 2001). Lesão envolvimento e lesões 4 DISCUSSÃO requerem tratamentos endodôntico e periodontal. O prognóstico endodôntica primeira depende O diagnóstico e, consequen- da temente, o tratamento de uma LEP tem extensão apical da lesão enquanto a sido um dos maiores paradigmas para os última possui prognóstico reservado, uma profissionais, por possuir características vez que, na maioria dos casos, necessita semelhantes de cirurgia devido à grande perda de individualizadas. inserção dos tecidos (ROTSTEIN; SIMON, literatura que a maioria define LEP como 2004; SIMON, 2006) uma alteração patológica que atinge os As lesões iatrogênicas recebem tratamento endodôntico, embora a ao das Constatou-se lesões na tecidos pulpar e periodontal ao mesmo tempo (SANZ-SANCHEZ; BASCONES- prioridade seja selar comunicações como MARTINEZ, perfurações radiculares, as quais são ANAND; tratadas de acordo com a sua etiologia ROTSTEIN; SIMON, 2004; CHUEN-CHYI 80 2008; WALKER, NANDAKUMAR, 2001; 2005; C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea. et al., 1996; ROMANDNA; GOMES, 2008) et . O correto diagnóstico e a correta considerado que a pulpite e a necrose classificação das lesões endoperiodontais pulpar, embora possam originar lesões, são de fundamental importância para a não causam a enfermidade periodontal, escolha da melhor forma de tratamento. O quando diagnóstico pode ser de difícil realização, predisponentes para o acúmulo de placa principalmente e evolução informações não muito cálculo Entretanto, atuam (SOARES; tem como sido fatores BITTENCOURT; TAVARES, 1989). Este fato é comprovado acessíveis, como radiografias e fichas clinicamente, uma vez que após a terapia clínicas. O sucesso do tratamento está endodôntica adequada, o aparelho de diretamente ligado ao correto diagnóstico suporte do dente se refaz, observando-se do a regressão das lesões e reparo dos 1996; quadro da 1996). estiverem caso do se al., (LAMBERTI; FIGUEIREDO ALBERGARIA, et al., 2000; tecidos (MENG, 1999); produtos da ALMEIDA et al., 1999; FAVIERI et al., infecção bacteriana periodontal, também 1999; SIMON et al., 1972). podem ganhar acesso á polpa via canais A etiopatogenia deste tipo de lesão acessórios expostos, porém, presume-se relacionada interrelação que uma severa destruição da polpa só anatômica do periodonto e o canal ocorre quando a doença periodontal radicular, em que as vias de comunicação alcança um estágio terminal, ou seja, entre a polpa e o ligamento periodontal quando a placa bacteriana envolve o são os canais laterais e acessórios além forame apical (SANTOS; LINS, 2007). está com a do forame apical. Como o fator etiológico Os microorganismos responsáveis compreende os microorganismos e/ou pela doença endodôntica e periodontal seus produtos tóxicos e produtos da são de natureza anaeróbia. Tem sido infecção considerado que a infecção endopério endodôntica, estes podem causar alterações periodontais por meio tem da comunicação existente entre as duas características anaeróbicas em que a estruturas BASCO- microbiota da infecção endodôntica é NES-MARTINEZ, 2008; WALKER, 2001; menos complexa que a das infecções (SANZ-SANCHEZ; origem polimicrobiana com ROTSTEIN; SIMON, 2004; CHUEN-CHYI C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 81 CASTRO, I. C. V. et al. periodontais (FIGUEIREDO; SALVADOR; tratamento TOLEDO, 2000; MENG, 1999). realizado inicialmente, e, após dois ou três De acordo com a literatura, o diagnóstico diferencial é de suma importância para o tratamento correto de meses endodôntico de deverá proservação, tratamento ser realiza-se periodontal caso o haja necessidade (ROTSTEIN; SIMON, 2004). tais lesões, pois o diagnóstico correto Estrela (2004) ressalta ainda que, associado à terapêutica adequada são em fatores responsáveis pelo sucesso do sistêmico, este tipo de lesão poderá tratamento (AGUIAR; PINHEIRO, 2002; ocorrer devido a perfurações radiculares SARTORI, durante o tratamento endodôntico, e sua 2002). SILVESTRE; Além disso, CATTANEO, o diagnóstico pacientes sem previsibilidade risco quanto ao local ou tratamento diferencial deve ser baseado na história estará diretamente ligada ao tempo de do paciente associado com o exame comunicação. clínico e radiográfico (ROTSTEIN; SIMON, 2004). Na Quando as perfurações ou fraturas ocorrem no terço coronal, dois tipos de lesão endodôntica com periodontal secundário primariamente procedimentos periodontais podem ser envolvimento realizados: aumento de coroa clínica, para quando recuperar há as distâncias tracionamento prognóstico é menos favorável quando cirurgia comparado aquele que é feito quando o NANDAKUMAR, 2005; ESTRELA, 2004; dente CARROTTE, 2004). O tracionamento tem comprometimento apresenta endodôntico apenas e o periodontal com e presença de placa ou de cálculo, o envolvido dentário biológicas posterior (ANAND; como vantagem a não retirada de osso tratamento deverá ser tanto endodôntico dos como (SANZ-SANCHEZ; estética. Por outro lado não se apresenta BASCONES-MARTINEZ, 2008; WALKER, vantajoso pela demora do tratamento e 2001; necessidade de transformar a unidade periodontal ROTSTEIN; SIMON, 2004; dentes vizinhos uma prótese a ROMANGNA e GOMES, 2008; CHEN; envolvida WANG, 1997). Por outro lado, quando (ESTRELA, 2004; CARROTTE, 2004). As não há presença de fatores locais, o perfurações ou fraturas que ocorrem no 82 em preservando fixa C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 Lesões endoperiodontais: uma visão contemporânea. terço médio da raiz são as de pior endodôntica prognóstico, pois de entanto, em casos de molares que não tratamento será pela possuem todas as raízes envolvidas pela endodontia, mas nada poderá ser feito lesão endoperiodontal, a remoção da raiz pelo ponto de vista periodontal, pois contaminada qualquer cirurgia periodontal nesta área como um tratamento alternativo. Em poderá agravar o caso e a previsibilidade alguns casos, a lesão periodontal poderá de sucesso é muito reduzida (ANAND; ser NANDAKUMAR, meio de um tratamento endodôntico eficaz todo esforço realizado 2005; CARROTTE, 2004). como periodontal. poderá solucionada ser No considerada antecipadamente por (ROTSTEIN; SIMON, 2004). A progressão doença Quando a destruição envolve a periodontal poderá levar a uma necrose face cortical do osso alveolar o sucesso da polpa por meio dos canais laterais e do tratamento é reduzido a 37%. Neste forame lesão caso remove-se apenas o tecido de envolvimento granulação em torno da raiz e do ápice apical, da resultando periodontal com endodôntico secundário na (ANAND; NANDAKUMAR, 2005; SIMON, CARROTTE, 2004; ROTSTEIN; 2004; sem secção radicular ou tratamento obturador retrógrado. Não há diferença da resposta tecidual, quando apenas a CHUEN-CHYI et al., 1996). Em dentes curetagem é realizada, ou quando a multirradiculares o prognóstico é melhor, curetagem mas o efeito da periodontite crônica na radicular. Mais túbulos dentinários podem vitalidade permancer abertos durante a secção pulpar é controverso na é associada literatura. Entretanto, se o sangue que radicular, nutre o ápice não estiver contaminado a contaminação polpa apresenta um bom prognóstico (CHUEN-CHYI et al., 1996) . ampliando a através a secção chance dos de mesmos (ANAND; NANDAKUMAR, 2005). A lesão endoperiodontal é 4 CONSIDERAÇÕES FINAIS particularmente verdadeira em dentes unirradiculares (SIMON, 2006). Nestes A casos, há necessidade tanto de terapia variada. Conhecer o processo da doença LEP apresenta uma C&D-Revista Eletrônica da Fainor, Vitória da Conquista, v.4, n.1, p.73-86, jan./dez. 2011 patogênese 83 CASTRO, I. C. V. et al. é essencial para se estabelecer um tratamento adequado e prognóstico do diagnóstico correto e específico da lesão paciente. endodôntica e/ou periodontal, do qual depende o estabelecimento de um ENDOPERIODONTAL LESIONS: A CONTEMPORARY VIEW ABSTRACT Pulp and periodontium are intimate related and connected by anatomical structures like apical foramen, accessory canals and dentinal tubules. Endoperiodontal lesions (EPD) are best classified as endodontic, periodontal or combined diseases. They are originated from an infection from dental pulp or periodontal tissue. For a success in a diagnosis it is necessary a correct differential diagnosis obtained mainly through anamnesis, radiographs, pocket probing and pulp vitality test. For that, Clinicians should know the anatomy of the tissues involved and the endoperiodontal lesions etiopathogenesis which can be due to bacteria, fungi, virus or trauma. The prognostic will depend on factors as the primary cause and pacient response. the aim of this study was make an literature review about classification, etiology, diagnosis, treatment and prognostic of this lesions. Keywords: Endoperiodontal Lesions. Pulp.Periodontium. Artigo recebido em 18/03/2011 e aceito para publicação em 28/05/2011 REFERÊNCIAS ANAND, P. S.; NANDAKUMAR K. Management of Periodontitis Associated AGUIAR, C. M.; PINHEIRO, J. 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