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TUDO
sobre
cirurgia
de
NARIZ
Entenda como deve ser feito o planejamento de uma
cirurgia de nariz, quais as técnicas mais indicadas,
como funciona o procedimento cirúrgico e o processo
de recuperação
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO
INDICAÇÕES
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
COMO É FEITA A CIRURGIA
3
5
6
QUAIS AS TÉCNICAS E
FILOSOFIAS CIRÚRGICAS
7
OS DIFERENCIAIS
8
QUE PODEM SER UTILIZADAS?
DA RINOPLASTIA ESTRUTURADA
AS VANTAGENS
DA RINOPLASTIA ESTRUTURADA
9
A RECUPERAÇÃO
10
DÚVIDAS FREQUENTES
11
DA CIRURGIA DE NARIZ
SOBRE CIRURGIA DE NARIZ
O
cirurgião plástico Dr. Alan Landecker,
CRM-SP 87043, é formado em Medicina
pela Universidade de São Paulo (FMUSP), em
cirurgia Geral no Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (FMUSP) e ainda em Cirurgia
Plástica pela Pontifícia Universidade Católica do
Rio de Janeiro (Serviço do Professor Ivo Pitanguy)
e na Clínica Ivo Pitanguy.
Possui o reconhecimento do seu diploma médico
nos EUA (ECFMG/USMLE) e realizou sua especialização em rinoplastia estruturada (cirurgia
plástica reparadora do nariz) primária e secundária
(Rhinoplasty Fellow) pela University of Texas
Southwestern at Dallas, Texas, EUA, sob o comando do Dr. Jack P. Gunter.
O cirurgião é ainda autor do livro Cirurgia Plástica:
Manual do Paciente (BBD Editora, 2008), que
fornece orientações completas a quem pretende
submeter-se a uma cirurgia plástica.
Dr. Alan Landecker- Cirurgião plástico
Grande parte do sucesso ou resultado da cirurgia plástica depende
de um plano cirúrgico elaborado pelo cirurgião plástico, visando ao
máximo os objetivos principais do paciente.
dR. ALAN LANDECKER
3
A
cirurgia de nariz, também chamada de Rinoplastia, é o procedimento da
cirurgia plástica que permite corrigir ou reparar o nariz.
Como a aparência desse órgão do olfato é responsável por grande parte da harmonia facial, alterações no seu formato podem gerar desequilíbrios na estética da face.
Dessa forma, a cirurgia de nariz, ou rinoplastia, visa justamente restabelecer esse
equilíbrio.
Ao longo dos anos, várias técnicas altamente sofisticadas foram desenvolvidas para
adequar o formato do nariz às características individuais da face.
Atualmente, é possível reduzir ou aumentar o tamanho do nariz, alterar a forma da
ponta e do dorso, diminuir o tamanho das narinas, refinar a ponta e alterar o ângulo
entre o nariz e o lábio superior.
A cirurgia de nariz ou rinoplastia também pode corrigir defeitos já presentes no
nascimento, sequelas de traumatismos, rinoplastias prévias e ajudar a resolver
problemas respiratórios.
4
INDICAÇÕES e
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
A
cirurgia plástica de nariz pode
ser realizada a partir dos 16 anos,
quando as estruturas ósseas e cartilaginosas do nariz e da face estão completamente desenvolvidas. Além disso, a partir
dessa idade os pacientes possuem
melhor estrutura emocional para lidar
com a mudança de aparência proporcionada pela cirurgia.
Os desenhos aprovados pelo paciente devem
ser levados à sala de cirurgia, servindo como
referência para o cirurgião realizar a cirurgia
de nariz. Este sistema pode estabelecer uma
boa sintonia entre o cirurgião e o paciente,
podendo oferecer resultados cada vez mais
naturais e podendo minimizar a chance de
insatisfação estética após a cirurgia.
Quanto ao planejamento cirúrgico, é
fundamental tentar produzir um nariz
"individualizado", que combine naturalmente com a face e a etnia do paciente.
Por isso, o especialista em rinoplastia
deve realizar uma avaliação médica e
estudos matemáticos detalhados das
proporções do nariz em relação à face de
cada paciente e criar o planejamento
cirúrgico baseado nestes resultados e no
senso estético.
simulação em 3d de resultados
Atualmente, desenhos ou simulações computadorizadas podem ser
usados para mostrar ao paciente o
que deve ser corrigido e como isto
pode ser feito. Por questões de ética,
o paciente deve ser informado de
que estas ferramentas são apenas
educativas e que não constituem
uma promessa em relação ao resultado.
Imagem ilustrativa
5
COMO É FEITA A CIRURGIA
E
xistem duas vias de acesso para executar
uma cirurgia de nariz: fechada e aberta. Na
técnica fechada, a cirurgia é realizada por
dentro do nariz, sem incisões externas. Esta
técnica oferece visualização limitada e incompleta das cartilagens que formam o esqueleto
do nariz, especialmente as da ponta. Na técnica aberta, o esqueleto ósseo e cartilaginoso
do nariz é completamente exposto através de
incisões por dentro do nariz e uma pequena
incisão externa na columela (coluna de pele
entre as narinas).
qual é a
técnica
mais
indicada?
Técnica fechada- imagem ilustrativa
Técnica aberta.-imagem ilustrativa
6
QUAIS AS TÉCNICAS E
FILOSOFIAS CIRÚRGICAS
QUE PODEM SER UTILIZADAS?
E
filosofia estruturada
m termos de filosofia cirúrgica,
existem duas filosofias: redutora e
estruturada. Ambas podem ser utilizadas
em casos de primeira cirurgia de nariz
(rinoplastia primária) e para reconstruir o
nariz em pacientes cuja cirurgia anterior
resultou em deformidades estéticas ou
funcionais,
a
chamada
rinoplastia
secundária.
Já na filosofia de rinoplastia estruturada,
desenvolvida pelos Drs. Jack P. Gunter e
Dean Toriumi nos EUA a partir dos anos
90, o planejamento cirúrgico é realizado
de forma individualizada. Durante a cirurgia, assim como na filosofia redutora, os
ligamentos entre as cartilagens são
interrompidos e o esqueleto do nariz
esculpido através da retirada de quantidades variáveis de cartilagem e osso.
filosofia redutora
Na filosofia tradicional, que é a rinoplastia
redutora, os ligamentos entre as cartilagens são interrompidos e o esqueleto do
nariz diminuído através da retirada de
quantidades variáveis de cartilagem e
osso. Um curativo é colocado para
manter as estruturas em sua nova
posição até que o tecido de cicatrização
se forme e fixe as cartilagens em sua
nova posição.
Determinadas partes do esqueleto
também podem ser aumentadas quando
necessário. Além disso, a parte respiratória é otimizada através do tratamento
de desvios de septo ou hipertrofia de
cornetos.
filosofia redutora - imagem ilustrativa
7
OS DIFERENCIAIS
DA RINOPLASTIA ESTRUTURADA
A
Considerando as vantagens de cada
filosofia e via de acesso, muitos especialistas acreditam que a abordagem
mais confiável, consistente e precisa
atualmente é a rinoplastia estruturada
pela via aberta, tanto para a rinoplastia
primária como para a rinoplastia
secundária.
filosofia estruturada - imagem ilustrativa
o final da cirurgia, diferentemente
da filosofia redutora, enxertos de
cartilagem (retirada do septo, costela
ou orelha do próprio paciente) e pontos
de fixação são utilizados para moldar e
fortalecer o esqueleto remanescente e
reconstruir os ligamentos interrompidos durante a dissecção. Após a sutura
das incisões, um curativo deve ser
colocado para imobilizar as estruturas
e minimizar o inchaço após a cirurgia.
Especialistas acreditam que a
rinoplastia estruturada é
mais confiável e consistente.
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AS VANTAGENS
DA RINOPLASTIA ESTRUTURADA
A
o planejar uma cirurgia de nariz, é
preciso considerar que a principal
função das cartilagens e ossos do nariz
é manter a pele afastada para que o ar
possa trafegar tranquilamente em
direção aos pulmões. Infelizmente, o
nariz operado sofrerá o efeito de várias
forças após a cirurgia, independentemente da técnica utilizada.
Por todos esses fatores, a retirada pura
e simples de cartilagem através da
filosofia redutora tende a enfraquecer a
capacidade
de
sustentação
do
esqueleto do nariz, fazendo com que
as cartilagens remanescentes fiquem
mais vulneráveis. Sem uma boa base
de sustentação, a pele que recobre as
cartilagens tenderá a ceder e contrair,
causando deformações estéticas com
o passar do tempo e até a obstrução à
passagem de ar.
ações do tempo
Em primeiro lugar, o corpo formará um
tecido de cicatrização chamado fibrose
ao redor das cartilagens, este tecido
tenderá a contrair ao longo dos anos,
fato que tende a distorcer ou mudar a
posição das cartilagens. Em segundo,
toda vez que respiramos, forma-se
uma pressão negativa dentro das vias
aéreas que tende a puxar as paredes
do nariz em direção ao centro do
mesmo, promovendo o colapso das
cartilagens e diminuição do tamanho
das vias aéreas.
estrutura esculpida e fortalecida
A filosofia estruturada foi desenvolvida
justamente devido a estes resultados,
sendo que a principal vantagem é
oferecer ao paciente um nariz com
estrutura esculpida e fortalecida pelos
enxertos de cartilagem e pontos de
fixação. Esta nova estrutura possui
menos chance de ser distorcida pelos
fatores já citados, podendo aumentar
significativamente a chance de resultados estéticos e funcionais mais previsíveis, consistentes e duradouros.
Haverá ainda o peso da pele em cima
da nova estrutura e à medida que
envelhecemos, a força intrínseca das
cartilagens diminui, piorando a sua
capacidade de sustentar a pele. Além
do fato que durante a vida o nariz
estará sujeito a traumas e manipulações que podem danificar a estrutura
do nariz ao longo dos anos.
a filosofia estruturada
aUMENTA AS CHANCES
DE rEsultados mais
previsiveis e duradouros
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A RECUPERAÇÃO
DA CIRURGIA DE NARIZ
A
pós a cirurgia plástica de nariz, os
pacientes devem permanecer em
repouso absoluto por 5-7 dias, mantendo a cabeça sempre elevada. Durante
os primeiros dias, é recomendado
ingerir alimentos frios e de consistência
pastosa para facilitar a mastigação.
QUANDO É POSSÍVEL OBSERVAR OS RESULTADOS?
Em geral, o resultado final pode ser
apreciado somente após 1-3 anos.
Inclusive, também é recomendada a
aplicação de compressas geladas e a
realização de fisioterapia para acelerar
a cicatrização dos tecidos e o desaparecimento das manchas roxas que
podem aparecer ao redor dos olhos.
Como são os primeiros dias?
O curativo é normalmente removido
após 7 dias, podendo ser necessário
utilizar um curativo de esparadrapo por
mais 1 semana. A análise do resultado
final requer paciência, já que a
reabsorção do inchaço é especialmente lenta nesta região.
Assim como em qualquer cirurgia
plástica, a proteção do sol é fundamental,
principalmente
durante
os
primeiros 2 meses, para evitar o
aumento do inchaço e o aparecimento
de manchas na pele. As atividades
físicas podem ser retomadas após 3-4
semanas, sendo que qualquer modalidade com risco de traumatismo nasal
deve ser evitada por 2 meses.
Alguns resultados parecem excelentes
após 1-2 meses, enquanto outros
necessitam de mais tempo para a cicatrização completa. Porém, cerca de
75% do inchaço já terá sido reabsorvido
após 3-4 meses e o paciente já pode
ter uma boa ideia do resultado neste
momento.
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Imagem ilustrativa - recuperação
DÚVIDAS FREQUENTES
SOBRE CIRURGIA DE NARIZ
quanto
tempo
dura a
cirurgia?
Quais exames pré-operatórios
são necessários?
Isto varia de acordo com a conduta do
médico. Recomenda-se a realização de
um RX de tórax, Eletrocardiograma,
exames de sangue (hemograma, coagulação, eletrólitos, função renal, etc.) e
uma Tomografia Computadorizada dos
ossos nasais e seios da face se houver
sintomas respiratórios.
O convênio cobre os custos de uma
rinoplastia?
Como é a anestesia utilizada?
Nenhum convênio cobrirá os custos de
uma cirurgia de nariz puramente estética.
Caso haja problemas funcionais, alguns
convênios arcam com os custos desta
parte da cirurgia, geralmente corresponde a 50% dos custos do hospital. Há ainda
convênios que oferecem determinados
reembolsos aos pacientes pela parte funcional da cirurgia.
A anestesia utilizada na rinoplastia aberta
estruturada é quase sempre geral, pois é
necessário retirar cartilagem do septo
para fabricar os enxertos que irão ajudar
a esculpir o esqueleto do nariz. A retirada
desta cartilagem é feita com mais conforto para o paciente utilizando a anestesia geral, que também protege as vias
aéreas contra a aspiração de sangue para
os pulmões de forma mais eficiente.
Quanto tempo dura o procedimento?
É preciso retornar para tirar os pontos?
Uma cirurgia plástica de nariz primária
dura cerca de 2-3 horas. A cirurgia de
nariz secundária é mais complexa e pode
durar 4-6 horas. Vale ressaltar, que o
paciente recebe alta hospitalar no
mesmo dia.
Os pontos na columela são retirados
após 5-7 dias. Não é necessário retirar
os pontos ao longo da incisão por
dentro do nariz, pois os fios geralmente
utilizados neste local são absorvíveis.
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Como funciona e qual a função do curativo?
Dentro do nariz, alguns médicos utilizam
um splint nasal feito de silicone, que
possui uma canaleta embutida para permitir a passagem de ar. Este splint comprime os tecidos ao redor do septo,
visando orientar a cicatrização após a
retirada dos enxertos, minimizar o
acúmulo de sangue no local e manter o
septo retificado.
A grande vantagem é a eliminação da
necessidade de usar um tampão, permitindo que o paciente saia do centro
cirúrgico respirando pelo nariz. Isto
aumenta muito o conforto do paciente
durante a recuperação. Estes splints são
retirados após 4-7 dias.
Imagem ilustrativa - splints nasais
Por fora do nariz, alguns realizam um
curativo com Micropore e uma placa
moldável e aderente de Alumínio. Este
curativo, que é retirado após 7 dias, tem
como finalidade imobilizar os tecidos
esculpidos durante a cirurgia, até que o
corpo produza tecido de cicatrização
suficiente para manter os ossos e cartilagens em sua nova posição.
A cirurgia deixa cicatriz?
A rinoplastia fechada não possui
incisões externas e a rinoplastia aberta
deixa uma cicatriz externa praticamente imperceptível a uma distância
de conversação normal. A qualidade
desta cicatriz depende fundamentalmente da execução correta da incisão
e do fechamento por parte do cirurgião.
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Como escolher o especialista que realizará a cirurgia de nariz?
Na hora de escolher o cirurgião plástico que irá
realizar o procedimento, é preciso levar alguns
fatores em consideração, como conhecer a
formação acadêmica do médico, procurar saber
em qual universidade/hospital ela foi realizada e
pelo fato da rinoplastia tratar-se de uma cirurgia
complexa, é fundamental investigar se o médico
é realmente especialista em rinoplastia.
Verifique ainda se o profissional é membro da
Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e
busque saber sobre o local da cirurgia, onde o
médico irá operar. Procure por médicos que
operam em hospitais ou clínicas que ofereçam
total segurança, do pré-operatório à alta.
Por isso, o paciente deve escolher o médico
somente após uma minuciosa análise do currículo
e especialmente após realizar uma consulta
formal com o cirurgião. Esses são fatores fundamentais para o sucesso de uma cirurgia plástica
de nariz. Pois a realização da cirurgia de nariz com
médicos sem a formação adequada pode trazer
graves transtornos e complicações.
O cirurgião plástico deve oferecer níveis altamente
profissionais de cuidado, ajudando o paciente a tomar as
melhores decisões - aquelas que oferecerão os melhores
resultados a curto e a longo prazo.
dR. ALAN LANDECKER
13
P
ara maiores informações e esclarecimentos sobre cirurgia de nariz,
entre em contato com a equipe da Clínica
Landecker e agende uma avaliação.
Durante a consulta médica, os seguintes
aspectos serão abordados: detalhamento
das queixas do paciente, explicação técnica
do caso, a técnica cirúrgica mais indicada e
detalhes sobre a evolução pós-operatória
esperada em cada caso. O plano cirúrgico
será elaborado pelo Dr. Alan Landecker,
CRM-SP 87043, considerando sempre os
objetivos principais do paciente em
primeiro lugar.
Contatos
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