mieloma_mltiplo_iv_vania hungria

ESTA PALESTRA NÃO PODERÁ
SER REPRODUZIDA SEM A
REFERÊNCIA DO AUTOR.
Suggested Approach to the Treatment of Newly Diagnosed
Multiple Myeloma
Patient with newly diagnoses
multiple myeloma
Transplantation eligible patient
Three-drug induction
Bortezomib-dexamethasone
plus cyclophosphamide or
doxorubicin or lenalidomide or
thalidomide for 3-6 cycles
Two-drug induction
Bortezomib-dexamethasone
for 3-6 cycles or Lenalidomidedexamethasone for 4 cycles
Autologous stem-cell transplantation
Transplantation-ineligible patient
Three-drug induction
Melphalan-predisonethalidomide for 6-12 cycles
or Melphalan-prednisonebortezomib for 9 cycles
or Melphalan-prednisonelenalidomide for 9 cycles
followed by maintenance
with lenalidomide until
progression or intolerance
Two-drug induction
Bortezomibdexamethasone for 8
cycles
or Lenalidomidedexamethasone until
progression or
intolerance
Maintenance with thalidomide
or lenalidomide until
progression or intolerance
Anderson & Palumbo, NEJM 2011
Frontline Treatment
Candidate for ASCT?
Yes
No
Induction
Bort-based
VD, VTD, VRD, VCD
Fit or frail?
IMiD-based
Thal/dex, TAD, CTD,
VTD, TT, Rd, RVD
Intermediate
Risk
Velcade x 1 yr
Elderly and frail
MPV, RVD, LD
Low-dose trt
MPT, MPV,
len/dex, CTD,
cyc/pred
Stem cell harvest
High-dose melphalan
Stem cell infusion
High Risk
VRD
maintenance
Fit
Low Risk
+/- Len
maintenance
Ludwig H, et al. Oncologist. 2011:16:388-403.
DIFERENTES CENTROS
DIFERENTES CONDUTAS
nao elegível ao TMO
• HIGH-RISK (del 17, t14;16, t14;20)
VRD por um ano + bortezomibe de manutencao
• INTERMEDIATE-RISK (t4;14)
VCD por um ano + bortezomibe 2 anos se possivel
• STANDARD RISK (hiperdiploidia; t11;14 e t6;14)
Rd (dexa ate 12 meses e depois lenalidomida
continuamente para os que toleram)
Rajkumar, 2013
QUAL O TRATAMENTO IDEAL PARA
O SEU PACIENTE NO SEU
CENTRO?????
Conclusões
• Melhor resultado
• Morbidade baixa
• Prática no manejo dos eventos adversos
• Experiência do médico/grupo
Nossa opinião HOJE 2014
Não elegível ao TMO
Santa Casa de São Paulo
• MPT versus CTD
• Se insuficiência renal=VMP
Nossa opinião HOJE 2014
Não elegível ao TMO
Clínica Privada
– 9 ciclos de VMP
– Sem manutenção
Nossa opinião HOJE 2014
Recidiva/refratário (não elegível)
Santa Casa de São Paulo
– Dependerá de vários fatores
– Mesmo esquema anterior
– Combinação com bortezomibe
– Estudo clínico
– PoliQT
Nossa opinião HOJE 2014
Recidiva/refratário (não elegível)
Clínica Privada
– Dependerá de vários fatores
– Mesmo esquema anterior
– Ld (Revlimid+dexametasona)
– VRD (Velcade+Revlimid+Dexametasona)
– CRD (Carfilzomib+Revlimid+Dexametasona)
– CPD (Carfilzomib+Pomalyst+Dexametasona)
– Estudos clínicos
– PoliQT
OBRIGADA!!!
Santa Casa de São Paulo