ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA INSÔNIA
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ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA INSÔNIA
CENTRO DE ESTUDO FIRVAL FACULDADE DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA ADRIANA RODOLFA FERREIRA LISBOA ANA PAULA CUCINELLO DEMETRIO NASCIMENTO ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA INSÔNIA: Uma Revisão Bibliográfica SÃO JOSÉ DOS CAMPOS 2014 CENTRO DE ESTUDO FIRVAL FACULDADE DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA ADRIANA RODOLFA FERREIRA LISBOA ANA PAULA CUCINELLO DEMETRIO NASCIMENTO ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA INSÔNIA: Uma Revisão Bibliográfica Monografia apresentada à Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia – Unisaúde/ Centro de Estudos Firval – como requisito a conclusão do Curso de Formação de Especialista em Acupuntura. Orientadora: Profª Fernanda Mara dos Santos SÃO JOSÉ DOS CAMPOS 2014 Lisboa, Adriana Rodolfa Ferreira; Nascimento, Ana Paula Cucinello Demetrio. Acupuntura no Tratamento da Insônia: uma revisão bibliográfica / Adriana Rodolfa Ferreira Lisboa; Ana Paula Cucinello Demetrio Nascimento. – Firval, São José dos Campos, 2014. 57p. Orientadora: Profa Fernanda Mara dos Santos Monografia (pós-graduação) Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia – Unisaúde / Centro de Estudos Firval. São José dos Campos– Curso de Especialista em Acupuntura. Inclui bibliografia 1. Insônia. 2. Acupuntura. 3. Diagnóstico. 4. Tratamento. I. Santos, Fernanda Mara dos. II. Centro de Estudos Firval. Pós-Graduação em Acupuntura. III. Título. FOLHA DE APROVAÇÃO A monografia Acupuntura no Tratamento da Insônia: Uma Revisão Bibliográfica Elaborada por Adriana Rodolfa Ferreira Lisboa e Ana Paula Cucinello Demetrio Nascimento Orientada por Profa Fernanda Mara dos Santos ( ) aprovada ( ) reprovada pelos membros da Banca Examinadora da Faculdade de Educação, Ciência e Tecnologia – Unisaúde/ CEFirval, com conceito............................................ São José dos Campos .......... de ......................... de 2014. Nome:......................................................................................................................... Titulação:.................................................................................................................... Assinatura.................................................................................................................. Nome:........................................................................................................................ Titulação:.................................................................................................................... Assinatura.................................................................................................................. Dedicamos este trabalho a todos que nos auxiliaram nesta caminhada; em especial para nossa família. AGRADECIMENTOS Ao bom Deus que sempre está presente em nossas vidas. À nossas famílias pelo apoio e incentivo durante a realização do curso. À professora Fernanda Mara dos Santos, pelas orientações durante a elaboração do trabalho. Aos mestres pelos ensinamentos que nos transmitiram. “A produção de conhecimento precisa ser um processo contínuo, buscando sempre o melhor, avançando, retroalimentando, pesquisando, intervindo, apropriando e gerando cultura”. Paulo Freire, Educador RESUMO Este estudo é uma revisão da literatura referente à Acupuntura no tratamento e diagnóstico da insônia. No decorrer do mesmo, mostrou-se a associação constante dos aspectos energético, funcional e orgânico presentes na contextualização da alteração orgânica em questão. O objetivo é apresentar revisão bibliográfica sobre a utilização da Acupuntura no tratamento da insônia, com indicação de acupontos que restaurem a harmonia do corpo e possibilitem aos pacientes um sono reparador. O aspecto energético é o elemento que diferencia o processo de diagnóstico e tratamento da Medicina Tradicional Chinesa em comparação com a Medicina Ocidental. Cabe ressaltar que a insônia é uma alteração que envolve todo o organismo e apresenta sinais e sintomas, os quais devem ser exaustivamente analisados, para que haja efetividade e que a Acupuntura seja eficaz. Torna-se relevante o domínio das orientações topográficas e anatômicas sobre os pontos, para que possam ser localizados e encontrados no corpo. As funções energéticas de cada ponto são guia para uma decisão adequada do tratamento da insônia. Com base nos autores citados, destacam-se os pontos: C7, An Mian, BP6, VC12, R3, B20, B24, R10, B18, C6, F2, VB44 e VB20. O resultado da pesquisa bibliográfica permite observar que é válido o uso da Acupuntura na insônia, mostrado pelos autores, que indicaram pontos adequados, mas para legitimar o uso eficaz da Acupuntura no tratamento da insônia, é preciso aprofundar este estudo, buscando mais referências sobre o tema. Palavras-chave: Insônia, Acupuntura, Diagnóstico, Tratamento. ABSTRACT This study is a review of the literature relating to Acupuncture in the treatment and diagnosis of insomnia. In the course of the same, proved the constant Association of energy, organic and functional aspects present in the contextualization of organic amendment in question. The goal is to present bibliographical review about the use of acupuncture in the treatment of insomnia, with indication of acupoints to restore the harmony of the body and allow patients a restful sleep. The energy aspect is the element that differentiates the diagnostic process and treatment of traditional Chinese medicine in comparison with Western medicine. It is noteworthy that insomnia is a change that involves the entire body and shows signs and symptoms, which should be thoroughly analyzed, so that there is effective and that acupuncture is effective. Becomes relevant the field of topographic and anatomical guidelines on points, so they can be located and found in the body. The energy functions of each point are Guide to a proper decision on the treatment of insomnia. Based on the authors cited include the dots: C7, An Mian, BP6, VC12, R3, B20, B24, R10, B18, C6, F2, VB44 and VB20. The result of the bibliographical research allows to observe that is valid the use of acupuncture in insomnia, shown by the authors, which indicated appropriate points, but to legitimize the effective use of acupuncture in the treatment of insomnia, it is necessary to deepen the study, seeking more references on theme. Key words: Insomnia, Acupuncture, Diagnosis, Treatment. LISTA DE FIGURAS Figura 1 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (A, B, C,D).......…........… 30 Figura 2 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (E, F)........…….……....... 30 Figura 3 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (G, H).…..……….…....... 31 Figura 4 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (I, J)............…….…….… 31 Figura 5 – Pontos de Acupuntura para aliviar insônia (VC12, VC10, VC4, E24).. 32 Figura 6 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (R1, R2)......………..…… 32 Figura 7 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B15)..............………….…33 Figura 8 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (C7).........………………… 33 Figura 9 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B20)......……….………… 34 Figura 10 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (BP3)..……………...…… 34 Figura 11 – Pontos de Acupuntura aliviar a insônia (BP6, E36, VC12, VG20)...... 35 Figura 12 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (C6)........…………...…… 36 Figura 13 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (R3)........…...…………… 36 Figura 14 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (R10).….…………………37 Figura 15 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B23)......……………….. 37 Figura 16 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (F2).................……........ 38 Figura 17 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (F3)....…………………… 38 Figura 18 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B18)…………………..... 39 Figura 19 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B19)…………………..... 40 Figura 20 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (VB34)……......…...……. 40 Figura 21 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (VB44)…………......…… 41 Figura 22 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (PC7)………….………… 42 Figura 23 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (An Mian)..……………… 42 Figura 24 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (Shen Men)……..........… 42 Figura 25 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (F2)....…………………… 43 Figura 26 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (An Mian)..……………… 43 Figura 27 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (VB20).………………..… 44 Figura 28 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (C7)....……………………44 Figura 29 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B20)………………..…… 44 Figura 30 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (E36)…………………..… 45 Figura 31 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (P7)…………………....… 45 Figura 32 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (R3)…………......…........ 46 Figura 33 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (R6, B62)…………….... 47 Figura 34 – Meridiano da Vesícula Biliar...............…………………………...…...... 48 Figura 35 – Meridiano da Bexiga....................................…………………………… 49 Figura 36 – Meridiano do Coração...............................…………………………….. 50 LISTA DE TABELAS Tabela 1 – Classificação dos cinco elementos na natureza........……....….……… 19 Tabela 2 – Classificação dos cinco elementos no corpo humano………………… 19 Tabela 3 – Meridianos principais (canal de energia Jing Mai)..........……………... 21 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS B – Bexiga BP – Baço/Pâncreas C – Coração E – Estômago F – Fígado ID – Intestino Delgado IG – Intestino Grosso MO – Medicina Ocidental MTC – Medicina Tradicional Chinesa P – Pulmão PC – Pericárdio R – Rim TA – Triplo Aquecedor VB – Vesícula Biliar VC – Vaso Concepção VG – Vaso Governador SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO .................................................................................................. 13 2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA............................................................................. 14 2.1 Medicina Ocidental ....................................................................................... 14 2.2 Medicina Tradicional Chinesa ...................................................................... 15 2.3 Acupuntura .................................................................................................... 17 2.4 Insônia na Medicina Ocidental ..................................................................... 22 2.5 Insônia na Medicina Tradicional Chinesa ................................................... 25 2.6 Pontos de Acupuntura no Tratamento da Insônia ..................................... 29 3. DISCUSSÃO ..................................................................................................... 51 4. CONCLUSÃO ................................................................................................... 53 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 55 13 1. INTRODUÇÃO O tema abordado no presente trabalho é como a Acupuntura pode contribuir no tratamento da insônia com delimitação para a sua conceituação e aplicação na restauração do sono do paciente. O objetivo é apresentar revisão bibliográfica sobre a utilização da Acupuntura no tratamento da insônia, com indicação de acupontos que restaurem a harmonia do corpo e possibilitem aos pacientes um sono reparador. O tema foi desenvolvido devido à preocupação em proporcionar ao paciente com distúrbio do sono comum, eliminação dos sintomas de uma noite mal dormida e o retorno ao sono reparador, já que a falta de sono tem implicações negativas para a saúde, além da fadiga ou irritabilidade no dia seguinte. A pesquisa se justifica na medida em que a insônia é um distúrbio comum do sono, contudo, com consequências sócioeconômicas devastadoras. Embora existam tratamentos farmacológicos e comportamentais para a insônia, a maioria dos pacientes são tratados com medicamentos. No entanto, o uso a longo prazo de medicamentos no tratamento da insônia é questionado por ter efeitos secundários potenciais. A metodologia adotada na construção do trabalho é baseada em pesquisas bibliográficas por meio de consultas a livros e artigos publicados em Bancos de dados da Scielo e PubMed, utilizando-se como palavras-chave: insônia, Acupuntura, saúde. Os livros e artigos foram selecionados com base no critério de inclusão, com edição no período de 2000 a 2012 e que aborde o tema com informações sobre Acupuntura, tratamento da insônia pela Acupuntura, causas e sinais e pontos de Acupuntura para tratamento da insônia. 14 2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 2.1 Medicina Ocidental Conforme Auteroche e Navailh (2004), a Medicina Ocidental (MO) caracteriza-se pelo princípio de se tratar doenças, de modo a curá-las, embora exista o enfoque preventivo, o medicamento é a base da prática médica ocidental. Sua base é a científica e experimental e a definição de doenças e meios de combate. Assim, se defende que o ocidente é reducionista em termos de medicina, sem uma visão holística do homem. Medicina não se coaduna com a dimensão emocional, afetiva e espiritual. Ampliando a compreensão sobre a MO, Focks (2005) argumenta que são princípios da medicina ocidental, entre outras: os seres humanos podem controlar a natureza; o invasor externo causa a doença; deve-se controlar os sintomas e curar a doença; manifestação da doença, por conseguinte, os sintomas são um fenômeno desagradável e precisam ser eliminados ou suprimidos; causas singulares para cada transtorno ou doença; a progressão de uma doença particular é conhecida, mas apenas os transtornos de forma e estrutura (morfologia) são reconhecidos, e não a progressão da funcionalidade na estrutura. Conforme Focks (2005), são também princípios da MO: desconfia-se da história do paciente e as condições pessoais são consideradas irrelevantes; homem como uma máquina e doenças são conflitos, assim, é preciso consertar; descobrir a entidade da doença separada do ser; curar a doença pela supressão dos sintomas, por meio de medicamentos ou cirurgia; uso do processo de síntese e indução; ciência analítica e controlada, física newtoniana mecânica; manipulação de defeitos estruturais: trauma e doenças que ameaçam a vida; uso de equipamentos laboratoriais. A crise da MO moderna refere-se à crise de seu paradigma dominante, o qual se identifica inteiramente com o positivismo ao não reconhecer o papel da sociedade, da cultura, da comunidade científica e da própria história na determinação não só do objeto do conhecimento como da maneira de abordá-lo. Alguns autores têm (DONNANGELO, 2005). denominado esse paradigma como "mecanicista" 15 Resumindo as informações de Auteroche e Navailh (2004) e Focks (2005), a seguir os princípios que regem a MO. Ênfase nos problemas físicos Produtos sintéticos Isolação dos distúrbios emocionais e nutricionais Drogas padronizadas Efeitos colaterais Ataca os agentes patológicos e efeitos Base experimental, fragmentada e especializada Ênfase na bacteriologia, farmacologia, fisiologia e pesquisa clínica Relevância do nome da doença Uso generalizado da cirurgia Drogas potentes Terapia para atuar na lesão Abordagem mecanicista Tratamento não específico – diversidade de desordens tratadas igualmente Pouca prevenção de danos orgânicos Enfoca sintoma específico Alopatia Alta tecnologia Altos gastos com pesquisa Explicação laboratorial para doenças Não se deve esquecer, conforme Auteroche e Navailh (2004), que na MO a base de tudo é a existência de um invasor de fora, uma força estranha ou patógeno, caracterizadas como entidades distintas, com causas únicas provenientes do exterior do corpo para cada distúrbio clínico, que é tratado com o uso de fármacos alopáticos que atacam os sintomas, com base nas diferenças, ou seja, usar uma droga que cause o efeito inverso do invasor no corpo do paciente. 2.2 Medicina Tradicional Chinesa Para Auteroche e Navailh (2004), na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), o foco é a vida saudável, a saúde, que deve ser mantida, preventivamente. O princípio da MTC é o equilíbrio de energia no corpo, em que se busca manter o fluxo 16 desta energia, sem bloqueio, má distribuição ou de forma incorreta. Neste aspecto, a doença é resultado da ocorrência de fenômenos diferentes e simultâneos, que provocam desarmonia global, ou seja, nas relações do homem com a natureza, sua família e os semelhantes. Nakano e Yamamura (2005) afirmam que a concepção da MTC sobre os órgãos é diferente daquela do Ocidente. Consideram-se três aspectos distintos: o energético, o funcional e o orgânico; os dois últimos correspondendo à fisiologia, à histologia e à anatomia patológica estudadas no Ocidente; o enfoque energético é sui generis quer na característica Yang/Yin, quer nas funções que essas Energias exercem ao nível somático e mental. A MTC denomina de Zang Fu o estudo dos órgãos e vísceras sob esses três aspectos. Na questão de crenças chave da MTC, para Focks (2005) se incluem: Qi (energia) é a vida, Qi é o coração da medicina. Vida e Medicina são uma só coisa. A saúde é um estado de bem-estar em que o corpo é vital, equilibrado e adaptável ao seu ambiente. A doença é desarmonia/desequilíbrio e perda de adaptabilidade (um defeito da função/ energia). Conforme Focks (2005), os sintomas dos desvios do corpo são manifestações da tentativa do corpo para curar-se, portanto, as mensagens, os sinais de problemas subjacentes, autônomo, ou sinais de que algo precisa de equilíbrio. Quanto às causas das doenças, relacionam-se com qualquer ação/ força que interfere com o equilíbrio e o movimento de bio-energia: constituição, psique, estilo de vida, trauma, estresse ambiental (da natureza ou do ser humano). Quanto à responsabilidade do paciente, as mudanças energéticas principais são funções de uma psique e estilo de vida, e para prevenir doenças graves se atua basicamente com autocuidado. Segundo Min (2009), a deficiência de Qi é uma desarmonia básica bem conhecida na MTC. Ao longo da história, acumularam-se experiências clínicas empíricas para seu tratamento. A Acupuntura tem vários pontos para corrigir a deficiência de Qi, que podem ser usados de forma combinada e, em determinadas situações, associa-se ao uso de moxabustão (queima de artemísia) para obter um resultado melhor. 17 A MTC também se baseia em certos princípios, como descrito sobre a MO e a seguir apresenta-se estes princípios, com base em Auteroche e Navailh (2004). Engloba problemas físicos, mentais e emocionais Produtos naturais Não isolação dos distúrbios emocionais e nutricionais Drogas aplicadas individualmente Uso adequado não causa efeitos colaterais Remove a causa e revitaliza o corpo Base subjetiva Ênfase na totalidade dos sintomas subjetivos Relevância dos sintomas Mínimas intervenções cirúrgicas Drogas amenas Terapia para atuar na lesão e nutrir o corpo Abordagem orgânica Uso específico e sintomas altamente diferenciados Diagnóstico precoce Verifica o órgão ponto focal Acupuntura e fórmulas herbáceas Recursos tradicionais Manutenção da tradição Empirismo e filosofia Em resumo, conforme Pai e Hsing (2011, p. 3): A medicina chinesa é filosófica, sintética, holística, interna, conformatória, empírica, individual, preventiva, experimental, experiencial, humoral, subjetiva e natural. A medicina ocidental é científica, analítica, tópica, cirúrgica, heteropática, teorética, preventiva, socializada, bacteriológica, experimental, celular, objetiva e química. 2.3 Acupuntura Derivada dos radicais latinos acus e pungere, que significam agulha e puncionar, respectivamente, a Acupuntura visa à terapia e cura das enfermidades pela aplicação de estímulos através da pele, com a inserção de agulhas em pontos específicos, chamados acupontos (MAN, 2000). 18 Para Wen (2005, p. 9) “a Acupuntura é o conjunto de conhecimentos teórico-empíricos da MTC que visa à terapia e à cura das doenças através da aplicação de agulhas e de moxas1, além de outras técnicas”. Há mecanismos neurológicos e neuro endocrinológicos e a técnica milenar tem provado ser eficaz em relação aos sistemas alérgico e imunológico e mesmo sendo uma ciência antiga, continua sendo um campo aberto à pesquisa e a novos saberes. Assim, ao longo do tempo, houve muitas inovações quanto a princípios, meridianos e pontos (WEN, 2005). Ampliando a compreensão sobre Acupuntura, Nakano e Yamamura (2005) argumentam que os princípios que fundamentam a Acupuntura baseiam-se nas teorias do Yang/Yin, dos cinco movimentos, dos Zang Fu (órgãos e vísceras), dos oito princípios ou critérios e dos seis fatores. A teoria do Yang/Yin relaciona-se com o conceito básico e fundamental de todas as ciências orientais e que corresponde à condição primordial e essencial para a origem de todos os fenômenos naturais como, por exemplo, o princípio da energia e da matéria. O Yang equivale à energia – calor, movimento, força, expansão, etc. –, enquanto o Yin representa o oposto – frio, repouso, escuridão, etc. Por meio da Teoria dos Cinco Movimentos – Água, Madeira, Fogo, Terra, Metal – procura-se explicar os processos evolutivos da natureza, do universo, da saúde e da doença (NAKANO; YAMAMURA, 2005). Segundo Nakano e Yamamura (2005), na fisiologia energética humana, os cinco órgãos essenciais (coração, pulmão, fígado, baço/pâncreas e rins), representantes dos cinco movimentos, comandam estruturas e promovem o dinamismo das atividades físicas e psíquicas e são estruturas essenciais do organismo, responsáveis pela formação, crescimento, desenvolvimento e manutenção do corpo físico e da mente. Wen (2005), complementando as explicações de Nakano e Yamamura (2005), apresenta a relação da natureza com os cinco elementos: Madeira, Fogo, Terra, Metal e Água, apresentados na tabela 1 a seguir. 1 A moxa ou mogusa - termo de origem japonesa - é confeccionada com as folhas secas da planta Artemisia sinensis, usada na moxibustão, ou seja, queima de pequenas porções desse vegetal associada ao tratamento com as agulhas. 19 Tabela 1 – Classificação dos cinco elementos na natureza. Cinco Elementos Direção Estação Fator Clima Cor Gosto Madeira Fogo Terra Metal Água Leste Sul Centro Oeste Norte Primavera Verão Início e fim de verão Outono Inverno Vento Calor Úmido Seco Frio Verde Vermelho Amarelo Branco Preto Azedo Amargo Doce Apimentado Salgado Fonte: Wen (2005) A tabela 2 apresenta a relação dos cinco elementos no corpo humano, para entender melhor as informações de Silva Junior (2005). Tabela 2 – Classificação dos cinco elementos no corpo humano. Cinco Elementos Órgãos Vísceras Órgãos Tecido Emoção Som Madeira Fígado Vesícula Olhos Tendão Zanga Grito biliar Fogo Coração Intestino delgado Língua Vascular Alegria Riso Terra BaçoPâncreas Estômago Boca Músculo Pensamento Canto Metal Pulmão Intestino grosso Nariz Pele e Pelos Preocupação Choro Água Rins Bexiga Ouvidos Osso Medo Gemido Fonte: Wen (2005) Silva Júnior (2005), ao abordar a fisiologia energética humana, trata dos Sistemas de Órgãos e Vísceras da MTC, afirmando que os rins armazenam a essência ou a energia ancestral, de modo que controlam o nascimento, crescimento, desenvolvimento e reprodução; controlam os ossos, a água, a recepção de energia, abrindo-se nas orelhas e manifestando-se nos cabelos. O baço/pâncreas regula a transformação e o transporte, a parte carnosa dos músculos e os membros, governa o sangue, mantém os órgãos fixos, abre-se na boca e manifesta-se nos lábios. Quanto ao fígado, é o órgão que harmoniza o fluxo livre de energia, armazena o sangue, harmoniza os tendões – músculos – e abre-se nos olhos e manifesta-se nas unhas. 20 Pode parecer, a princípio, considerando os cinco elementos e seus desdobramentos, que a Acupuntura é muito complexa, contudo, ela é uma prática que se tornou popular desde a China antiga e ainda hoje se conserva por ser relativamente simples na sua fundamentação teórica, aplicação e aprendizagem (WEN, 2005). Em outros termos, a base da Acupuntura está na estimulação de determinados pontos do corpo com agulha (Chen) ou com fogo (Chui), a fim de restaurar e manter a saúde (NAKANO; YAMAMURA, 2005). A estimulação de determinados pontos se relaciona aos aspectos energéticos dos órgãos e das vísceras, conhecidos como Zang Fu, são responsáveis pela integridade do corpo, de modo que quando há harmonia energética, as funções psíquicas, bem como as dos órgãos/vísceras e das demais estruturas, apresentarão bom desempenho funcional (SILVA JUNIOR, 2005). Wen (2005), ao tratar dos pontos de aplicação da Acupuntura, denominaos Hsue, que em chinês significa "buraco". Trata-se de pontos de depressão ou vias, por onde a agulha, principalmente ao ser aplicada, encontra baixa resistência, e geralmente se localizam entre tecidos mais rígidos, como ossos e tendões, ou ainda no meio de tecidos moles. Os pontos correntemente usados em Acupuntura são quase dois mil. Dentre estes, 670 são denominados pontos de meridianos; os demais são constituídos pelos pontos extra meridianos, pontos da orelha, pontos da cabeça, pontos do nariz, pontos das mãos, pontos dos pés etc. A Acupuntura não somente aborda os aspectos funcionais dos seus pontos, mas também as diferentes funções dos meridianos Jing Luo, que representam o importante sistema de consolidação e de comunicação dos Zang Fu com a parte somática, condicionando, na sua trajetória, a forma física do ser humano. O uso das ervas medicinais, ao lado das agulhas, tem a finalidade de fortalecer a matéria e a energia, repor as mesmas quando houver falta (WEN, 2005). Ao tratar da parte somática, abordada por Wen (2005), ressalta-se que: “Reconhecer as alterações produzidas na forma física pelos canais de energia é saber reconhecer o estado energético dos órgãos e das vísceras, e, por conseguinte, o meio mais adequado para o tratamento” (YAMAMURA, 2003, p. 6). Para ampliar a compreensão sobre órgãos e vísceras, a tabela 3 a seguir apresenta os Meridianos Principais. 21 Tabela 3 – Meridianos principais (canal de energia Jing Mai) Meridiano Abreviatura Nomenclatura Chinesa Do Pulmão P Taiyin da mão Do Intestino Grosso IG Yangming da mão Do Estômago E Yangming do pé Do Baço/Pâncreas BP Taiyin do pé Do Coração C Shaoyin da mão Do Intestino Delgado ID Taiyang da mão Da Bexiga B Taiyang do pé Do Rim R Shaoyin do pé Da Circulação/Sexo CS Jueyin da mão Do Triplo Aquecedor TA Shaoyang da mão Da Vesícula Biliar VB Shaoyang do pé Do Fígado F Jueyin do pé Fonte: Focks (2005) Para Wen (2005), considerando os pontos da Acupuntura, é possível dividir esses pontos em três categorias: a) Efeitos Sistêmicos – por exemplo, Hegu (IG4) e Fuliu (R7), pois sua aplicação pode controlar a sudorese, ou ainda Dashu (B11) e Quchi (IG11), para controlar a febre; b) Efeitos Locais – pontos locais para tratamento da dor, ou ainda a aplicação de pontos regionais para alívio de sintomas apresentados por algum órgão que se localiza em determinada região; c) Efeitos à Distância – por exemplo, fazer uma aplicação no Zusanli (E36), localizado na perna, para tratar doenças do aparelho digestivo. Ou então, Xuangzhong (VB39), na perna, para o tratamento de dores de cabeça, na zona temporal. 22 2.4 Insônia na Medicina Ocidental Insônia é a percepção ou queixa de sono inadequado ou de má qualidade devido a um ou mais fatores: dificuldade em adormecer; acordar frequentemente durante a noite e com dificuldade para voltar a dormir; acordar muito cedo pela manhã; sono que não repara o cansaço. A insônia não é definida pelo número de horas de sono que uma pessoa recebe ou quanto tempo leva para cair no sono. Indivíduos geralmente variam na sua necessidade e sua satisfação, de dormir. Insônia pode causar problemas durante o dia, como cansaço, falta de energia, dificuldade de concentração e irritabilidade (IDIZIKOWSKI, 2009). Ampliando o entendimento sobre a insônia na MO, Souza e Reimão (2004) afirmam que ela pode ser classificada como transiente (curto prazo), intermitente (vem e vai), e crônica (constante). A insônia que dura desde uma noite até algumas semanas é referida como transitória. Se episódios de insônia transiente ocorrem ao longo do tempo, a insônia é dita intermitente. A insônia é considerada crônica se ocorre na maioria das noites e dura um mês ou mais. Já para Rausch (2009), a insônia crônica é mais complexa e geralmente resulta de uma combinação de fatores, incluindo doenças físicas ou mentais subjacentes. Uma das causas mais comuns de insônia crônica é a depressão. Outras causas incluem artrite, doença renal, insuficiência cardíaca, asma, apnéia do sono, narcolepsia, síndrome das pernas inquietas, doença de Parkinson e hipertiroidismo. Porém, insônia crônica pode também ser devido a fatores comportamentais, incluindo o mal uso de cafeína, álcool ou outras substâncias; sono / vigília ciclos interrompidos, como pode ocorrer com o trabalho por turnos ou outros horários de atividade noturna e estresse crônico. Complementando sobre as causas da insônia, Ancoli (2000) argumenta que certas condições parecem tornar os indivíduos mais propensos a ter insônia. Exemplos destas condições incluem: idade avançada (insônia ocorre mais frequentemente em pessoas com mais de 60 anos de idade); sexo feminino; histórico de depressão. Se ocorrer outras condições (tais como o stress, a ansiedade, um problema médico, ou o uso de certos medicamentos), juntamente com as condições acima indicadas, a insônia é mais provável. 23 Ainda sobre as causas da insônia, Rausch (2009) trata da insônia transitória e intermitente, que geralmente ocorre em pessoas que estão temporariamente vivenciando uma ou mais das seguintes opções: estresse; ruído ambiental; temperaturas extremas; mudança no ambiente circundante; sono / vigília problemas de programação, tais como aqueles devido ao jet lag (diferenças de fuso horário em viagens aéreas longas); efeitos colaterais dos medicamentos. Certamente existem outras causas para a insônia, além das apresentadas e Idizikowski (2009), inclui outras causas. Considerando comportamentos foram mostrados para perpetuar insônia em algumas pessoas: a expectativa de ter dificuldade para dormir e se preocupar com isso; ingestão de quantidades excessivas de cafeína; o consumo de álcool antes de dormir; fumar cigarros antes de dormir; cochilos excessivos à tarde ou à noite; horários de sono / vigília irregulares ou continuamente interrompidos. Esses comportamentos podem prolongar a insônia existente, e eles também podem ser responsáveis por causar o problema de dormir em primeiro lugar. Parar estes comportamentos pode eliminar a insônia. Independente da existência de muitas causas para a insônia, observa-se que ela é encontrada em homens e mulheres de todas as faixas etárias, embora pareça ser mais comum no sexo feminino (especialmente depois da menopausa) e em idosos. A capacidade de dormir, em vez da necessidade de sono, parece diminuir com a idade (ANCOLI, 2000). Conforme Rausch (2009), a insônia transitória e intermitente podem não requerer tratamento, já que os episódios duram apenas alguns dias de cada vez. Por exemplo, se a insônia é devido a uma mudança temporária no horário de sono/ vigília, como com jet lag, o relógio biológico da pessoa geralmente voltará ao normal por conta própria. No entanto, para algumas pessoas que experimentam sonolência diurna e desempenho prejudicado como resultado de insônia transiente, a utilização de comprimidos para dormir de curta ação pode melhorar o sono e atenção no dia seguinte. O uso de medicamentos sem necessidade de prescrição médica para dormir geralmente não é recomendado para o tratamento da insônia. Considerando o tratamento para insônia crônica, primeiramente deve-se diagnosticar e tratar problemas médicos ou psicológicos subjacentes e identificar comportamentos que podem piorar a insônia, para interromper (ou reduzi-los). 24 Existem técnicas específicas e eficazes que podem reduzir ou eliminar a ansiedade e a tensão do corpo, como relaxamento. Como resultado, a mente da pessoa é capaz de parar a "corrida", e os músculos podem relaxar e pode ocorrer o sono repousante. Geralmente é preciso prática para aprender essas técnicas e alcançar a relaxação efetiva (ANCOLI, 2000). Rausch (2009), também trata de técnicas para combater a insônia e, neste aspecto, afirma que algumas pessoas que sofrem de insônia gastam muito tempo na cama tentando sem sucesso dormir. Elas podem se beneficiar de um programa de restrição de sono que primeiramente permite apenas algumas horas de sono durante a noite. Gradualmente, o tempo é aumentado até que uma noite de sono normal é alcançado. É comum o uso de pílulas para dormir e um paciente que tome estas pílulas deve estar sob a supervisão de um médico para avaliar de perto a eficiência do medicamento, que em geral são prescritos na dose mínima e no menor período de tempo necessário para aliviar os sintomas relacionados ao sono. Outro tratamento que pode ajudar algumas pessoas com insônia, conforme Idizikowski (2009), é recondicioná-las a associar a cama e horário de dormir com o sono. Para a maioria das pessoas, isso significa não usar sua cama para nenhuma outra atividade do que o sono e o sexo. Como parte do processo de recondicionamento, a pessoa é geralmente aconselhada a ir para a cama somente quando estiver com sono. Se não conseguir adormecer, a pessoa é orientada a levantar-se, ficar fora da cama até se sentir sonolenta, e depois voltar para a cama. Durante todo este processo, a pessoa deve evitar cochilos e acordar e ir para a cama na mesma hora todos os dias. Eventualmente, o corpo da pessoa será condicionado a associar a cama e horário de dormir com o sono. Em alguns casos, segundo Monti (2000), os médicos prescrevem medicamentos para o tratamento da insônia. Todos os medicamentos para insônia devem ser tomados pouco antes de dormir. Não se deve tentar conduzir ou realizar outras atividades que exigem concentração depois de tomar um medicamento para insônia, porque ele vai fazer a pessoa ficar sonolenta. Seguem alguns fármacos usados para tratamento da insônia e considerados como de nova geração: Zolpidem – a versão original funciona bem em ajudar a dormir, mas algumas pessoas tendem a acordar no meio da noite. (ALLAIN et al., 2003). 25 Eszopiclone – também ajuda a adormecer rapidamente, e estudos mostram que as pessoas dormem, em média, de sete a oito horas. (SCHARF et al., 2005). Rozerem – é um medicamento para a insônia que funciona de forma diferente dos outros, através da segmentação do ciclo sono-vigília, não pressionando o sistema nervoso central. Ele é prescrito para pessoas que têm dificuldade em adormecer. O medicamento pode ser prescrito para uso a longo prazo e não se observou evidências de abuso e dependência (SCHENCK et al., 2003). Observa-se, conforme as informações dos autores citados sobre tratamento da insônia, técnica de relaxamento, pílulas de dormir e outros fármacos. Também, pode-se usar plantas medicinais e neste aspecto, conforme Rausch (2009), as plantas medicinais que seguem mostraram eficácia para favorecer o sono e combater os distúrbios do adormecimento: - A valeriana (raiz de valeriana), que pode ser encontrada em forma de cápsulas, comprimidos, infusão ou tintura (gotas); - A tília, que pode ser encontrada em forma de infusão de tília ou cápsulas; - A camomila, que pode ser encontrada frequentemente em forma de infusão de camomila; - A verbena, que pode ser encontrada em forma de infusão; - A passiflora, que pode ser encontrada em forma de infusão ou cápsulas; - A flor de laranjeira, que pode ser encontrada em forma de infusão; - O lúpulo, que pode ser encontrado em forma de infusão ou cápsulas; - A erva-cidreira (melissa), que pode ser encontrada em forma de infusão ou cápsulas; - O mulungu, que pode ser encontrado em forma de infusão. 2.5 Insônia na Medicina Tradicional Chinesa A Acupuntura entende a insônia como uma desarmonia proveniente de uma interrupção na interconexão entre o Yin e o Yang. Yin Qi e Yang Qi devem ser harmônicos e devem fluir um para dentro do outro, em um ciclo diário. O Qi de 26 Defesa flui no Yang durante o dia e no Yin durante a noite. Se o Qi de Defesa permanecer no Yang durante a noite e durante o dia, não há sono reparador, ocorre a insônia. “O Yin e Yang do Yin Qiao Mai e Yang Qiao se interligam: o Yang penetra no Yin e o Yin sai na direção do Yang, e os dois se encontram no canto dos olhos. Quando o Yang Qi está em Excesso, os olhos permanecem abertos, quando o Yin Qi está em Excesso, os olhos permanecem fechados (MACIOCIA, 2006). A insônia pode ocorrer como resultado de condições de excesso, tais como fogo do fígado, fogo do coração e estagnação do alimento. É também um sintoma de deficiência, especialmente yin do coração, sangue, ou deficiência de Qi. Embora o tratamento para essas condições variem, a maioria dos casos respondem bem às variações do chá do imperador (flor de jasmim costurada junto com as folhas de chá verde, e moldada em forma de bolinhas) uma vez que tem sedativos nutritivos juntamente com ervas que eliminam o calor (FOCKS, 2005). Complementando as informações sobre as causas da insônia citadas por Focks (2005), Idizikowski (2009) afirma que conforme se aproxima a hora de dormir, deve-se evitar a estimulação desligando a maioria das luzes e ficar longe de televisores ou computadores. Ir para a cama com o estômago muito cheio ou com muita fome também pode perturbar o sono. Muitos alimentos doces ou bebidas com cafeína também podem causar insônia. Uma série de soluções eficazes para a insônia estão disponíveis na forma de patentes de medicamentos, incluindo chá do imperador, Pien Miene An Shen Bu Xin Wan. Alguns pontos de Acupuntura possuem fortes qualidades sedativas, como pontos no pulso (coração 7) e ouvido, os quais são chamados de "Portão do Espírito", bem como um ponto entre as sobrancelhas (Yintang). Quando esses pontos são puncionados, o cérebro libera opióides naturais, o paciente frequentemente adormece e acorda sentindo-se relaxado e revigorado (AUTEROCHE; NAVAILH, 2004). Ancoli (2000), corroborando a fala de Auteroche e Navailh (2004) e complementando sobre o tratamento da insônia na MTC, afirma que receber um tratamento de Acupuntura no final do dia reduz o estresse e promove um sono reparador. A insônia crônica requer fitoterapia que aborda a condição subjacente, muitas vezes composta de ervas da categoria de substâncias que nutrem o coração e acalmam o espírito. 27 Os pacientes com insônia crônica podem ter diferentes tipos de desequilíbrio ou problemas, com uma variedade de sistemas de meridianos e órgãos. Por conseguinte, eles vão sofrer de sintomas clínicos diferentes e precisam ser tratados de forma apropriada. Para o mesmo autor, a insônia é apenas um sinal de um desequilíbrio no corpo humano. Tratar da insônia faz mais do que melhorar o sono, melhora a saúde e previne que doenças mais graves aconteçam. A MTC vê quase todos os distúrbios do sono como decorrentes de uma deficiência ou excesso de Qi nos órgãos do corpo, principalmente os rins e o coração (WEN, 2005). Os rins, como todos os órgãos do corpo, acumulam energia. Quando a capacidade do rim para armazenar energia está comprometida, podem aparecer distúrbios do sono e de acordo com a MTC, a deficiência de energia nos rins pode impedir que o rim segure a energia interior. Quando isso acontece, a energia sobe e perturba o coração (espírito). Isto, por sua vez, mantém a pessoa acordada. Neste caso sugere-se o uso do chá Tian Wang Bu Xin Dan (MONTI, 2000). Considerando ainda o uso do chá Tian Wang Bu Xin Dan para o tratamento da insônia, o consumo excessivo de alimentos gordurosos ou doces pode resultar na retenção de fluídos no estômago, fazendo com que o Qi do estômago funcione mal, e eventualmente, causando a insônia (WEN, 2005). Outro chá utilizado para tratamento da insônia é o Gui Pi Tang que combate o esgotamento da essência do fígado e do rim e se esta essência vital é impedida de reabastecer o coração, o colapso da coordenação fisiológica normal entre o coração e os rins ocorrerá. Estas condições também podem resultar em excesso de fogo do coração ou deficiência de Qi do sangue no coração e na vesícula biliar (SILVA FILHO; PRADO, 2007). Também se pode usar o chá Anshen (calmante) e neste aspecto, a fim de tratar a insônia adequadamente, é importante determinar se os sintomas são de uma deficiência em Qi ou a partir de um excesso de Qi. A deficiência de Qi é geralmente a partir de sangue e as deficiênciasYin do coração, o baço, o fígado e os rins. O excesso de Qi é geralmente causada por uma estagnação do Qi do fígado, transformada em fogo, ou pela retenção de alimentos, o que resulta em distúrbios estomacais. Se a causa da insônia é de deficiência de Qi, o tratamento consiste em reforçar Qi, a reposição de sangue e nutrir o Yin para eliminar o fogo deficiente. Os excessos de conformações Qi são tratados para limpar o fígado, purgar o fogo, 28 retirando o alimento retido, harmonizando o estômago e tranquilizando a mente (WEN, 2005). Outra opção para tratar da estagnação do Qi do fígado transformado em fogo é uma combinação de genciana (longdanxiegantang), com 4 dentes de dragão qian (long Qi) e 5 Qianmagnetita (ci shi). Ressalta-se os seguintes sintomas com a estagnação do Qi do fígado: inquietação, irritabilidade, insônia, boca seca com um gosto amargo, dor de cabeça, congestão conjuntival, urina amarela escura, constipação, língua vermelha com revestimento amarelo, e um pulso firme e rápido. No tratamento, purga-se o fogo do fígado e, simultaneamente, tranquiliza-se a mente (YAMAMURA, 2003). É preciso lembrar que na MTC, a raiz de uma doença é uma disfunção ou desequilíbrio das substâncias fundamentais (Qi, sangue, Yin, Yang, Jing, Shen), ou dos principais sistemas de órgãos (pulmão, coração, baço, fígado, rins). Quando uma pessoa sofre de insônia, outros dois órgãos, além dos rins, estão fora de equilíbrio: o coração e o fígado. Cada um destes dois órgãos abriga um aspecto específico do espírito. Se esses órgãos estão fora de equilíbrio, eles não serão capazes de abrigar o espírito corretamente, e o espírito vai vagar. Um espírito errante, ou perturbação do Shen, pode manifestar-se de várias maneiras, incluindo distúrbios de humor e palpitações, mas a insônia é um dos sintomas mais comuns (NOTHLICH, 2004),. Os tipos mais comuns de insônia são os seguintes: sono perturbado por sonhos – pesadelos normalmente indicam um distúrbio do meridiano da bexiga. Sonhos em que se anda sempre no mesmo terreno, andando em um labirinto, revivendo os aspectos do trabalho ou relacionamentos geralmente são devido a um desequilíbrio do baço/coração. Pessoas com esse problema dizem não poder fechar a mente; dificuldade de adormecer – geralmente está relacionado a uma condição de excesso do fígado ou do fígado e vesícula biliar. As pessoas ficam acordadas, se viram durante horas; acordam facilmente. Muitas pessoas podem adormecer facilmente, mas depois elas acordam mais tarde e têm dificuldade para dormir novamente. Elas podem ficar acordadas por uma hora mais ou menos, ou não podem voltar a dormir. Essas pessoas possuem um padrão de deficiência, muitas vezes, uma deficiência coração/baço (RAUSCH, 2009). 29 A energia do corpo Qi circula através dos doze meridianos principais ao longo de um período de 24 horas. Cada meridiano refere-se a um órgão interno. Se uma pessoa acorda ou tem alguns sintomas incomuns no mesmo tempo todos os dias, é provável que haja um desequilíbrio no sistema do órgão que é "destaque" numa hora do dia, como picos de energia no meridiano do fígado às 3h da manhã, razão pela qual as pessoas costumam acordar depois. Problemas de fígado podem resultar de raiva não expressa, estresse provocando estagnação do fígado e fogo do fígado (SCHENCK, 2003). Quando um praticante de medicina chinesa está analisando um paciente com problemas de sono, ele reduz as possibilidades ao olhar para outros sintomas que são característicos de uma doença particular. Por exemplo, as pessoas com o padrão de fogo do fígado ficam com raiva facilmente, e têm sinais de calor, como um rosto vermelho, urina amarela escura e fezes secas. Pessoas com deficiência de baço/coração tendem a ser esquecidas, têm baixa concentração, sentem muito cansaço, e estão sempre se preocupando com alguma coisa (MONTI, 2000). A Acupuntura é capaz de influenciar diretamente o sistema nervoso, diminuir o estresse, equilibrar a função adrenal, e promover o relaxamento. Neste aspecto, a Acupuntura pode não parecer a melhor maneira de melhorar o sono, mas parece melhorar a qualidade do sono do paciente, sono leve com fácil despertar, poucas horas de sono, dificuldade em iniciar o sono, até pesadelos, palpitações, sudorese, irritabilidade, astenia geral e perda de memória (SPENCE et al., 2004). 2.6 Pontos de Acupuntura no Tratamento da Insônia Sobre os pontos de Acupuntura para tratamento da insônia são indicados os seguintes pontos: A) Vento do Interior, com localização no centro da parte de trás da cabeça na base do crânio; B) Portões da Consciência, com localização abaixo da base do crânio, na cavidade entre os dois músculos verticais do pescoço, 50-75mm de distância, dependendo do tamanho da cabeça; C) Pilar Celestial, com localização a 12,5mm abaixo da base do crânio sobre os músculos localizados 12,5mm para fora a partir da espinha e D) Diafragma Vital, localizado entre as escápulas e a coluna vertebral ao nível do coração (FOCKS, 2005). 30 Os Pontos A, B, C e D estão apresentados na figura 1. Figura 1 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (A, B, C, D). Fonte: Focks (2005). São pontos de Acupuntura para tratamento da insônia: E) Portão Interior, localizado no meio do lado interno do antebraço, dois dedos e meio de largura da prega do punho e F) Portão do Espírito, localizado no interior da dobra do pulso, alinhado com o dedo mínimo (WEN, 2005). Os pontos E e F estão apresentados na figura 2. Figura 2 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (E, F). Fonte: Wen (2005). Outros pontos para tratamento da insônia por meio da Acupuntura: G) Terceiro Olho, localizado diretamente entre as sobrancelhas, no recuo onde o 31 começo do nariz encontra a testa e H) Mar da Tranquilidade, localizado no centro do esterno três larguras de polegar para cima a partir da base do osso (FOCKS, 2005). Os pontos G e H estão apresentados na figura 3. Figura 3 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (G, H). Fonte: Focks (2005). Seguem outros pontos de tratamento para a insônia, segundo Wen (2005): I – Sono Tranquilo, localizado na primeira reentrância imediatamente abaixo do tornozelo exterior e J – Sono Feliz, localizado diretamente abaixo do interior do astrágalo (tálus) num ligeiro recuo. Os pontos I e J estão apresentados na figura 4. Figura 4 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (I, J). Fonte: Wen (2005). Além dos pontos citados por Focks (2005) e Wen (2005), Yamamura (2003) cita os seguintes pontos abdominais para tratamento da insônia feminina: 32 VC12 Zhongwan, VC10 Xiawan, VC4 Guanyuan e E24 Huaroumen. Os pontos VC12, VC10, VC4, E24 estão apresentados na figura 5. Figura 5 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (VC12, VC10, VC4, E24) Fonte: Disponível em: http://mingmenacupuntura.blogspot.com.br/2011/03/fu-zhenacupuntura-abdominal.html. Acesso em 10 out. 2013. Sobre os pontos de Acupuntura para tratamento da insônia, Neves Neto (2005) sugere os pontos no meridiano dos rins (Yong Quan), que tonificam os rins – calor Yin, atuando no combate à insônia. Os pontos (R1 e R2) estão localizados na sola, na depressão, com os pés em flexão plantar, na junção da parte anterior 1/3 e posterior 2/3 de linha de base de ligação dos segundo e terceiro dedos, com o calcanhar. Os pontos R1 e R2 estão apresentados na figura 6. Figura 6 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (R1, R2). Fonte: Disponível em: http://www.yinyanghouse.com/acupuncturepoints/kd1. Acesso em 10 out. 2013. Conforme Auteroche e Navailh (2004), a insônia está relacionada à deficiência do baço e do coração, de modo que a pessoa apresenta dificuldade de dar início ao sono e apresenta facilidade de despertar devido ao excesso de sonhos. 33 Esta pessoa pode apresentar pulso fino e fraco, transpiração espontânea, fraqueza, fadiga, língua com saburra e pálida, rosto sem brilho e palpitações. Neste caso é indicado o ponto B15 (Xinshu), ponto Shu dorsal do Coração, no canal da bexiga, para fortalecer a energia do baço e coração. O ponto B15 está apresentado na figura 7. Figura 7 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B15). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 15 out. 2013. A figura 8 mostra o ponto C7 (Shenmen), canal do Coração, para tratamento da insônia, segundo Auteroche e Navailh (2004). Figura 8 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (C7). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 15 out. 2013. Wen (2005), tratando dos pontos de Acupuntura para o tratamento da insônia, afirma que a bexiga é chamada de 'Ministro do Reservatório’ e é responsável por armazenar e excretar os resíduos líquidos urinários passados nos rins. O órgão da bexiga só tem esta função, mas como um sistema de energia a 34 bexiga está intimamente relacionada com as funções e equilíbrio do sistema nervoso autônomo. O ponto B20 é indicado para insônia. Ponto B20 (Pishu), canal da bexiga. A figura 9 mostra o ponto B20. Figura 9 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B20). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 15 out. 2013. Segue outro ponto apresentado por Wen (2005), e para o autor, as condições do baço/pâncreas refletem externamente, a cor e o tom dos lábios: lábios úmidos avermelhados indicam forte função do baço; lábios secos pálidos são um sinal da função do baço fraco. O ponto BP 3 é indicado para a insônia. BP3 (Taibai), canal do baço, Ponto Fonte (Yuan). A figura 10 mostra o ponto BP3. Figura 10 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (BP3). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 15 out. 2013. 35 Yamamura (2003) apresenta pontos de Acupuntura usados para tratamento da insônia: BP6 (Sanyinjiao), E36 (Zusanli), VC12 (Zhongwan), VG20 (Baihui) são indicados para tratamento da insônia, entre outros problemas. A figura 11 mostra os pontos BP6, E36, VC12 e VG20. Figura 11 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (BP6, E36, VC12, VG20). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 18 out. 2013. BP – baço/pâncreas; E – estômago; VG – vaso governador e VC – vaso concepção. A insônia está ligada à hiperatividade do Fogo devido à deficiência do Yin, o que causa, entre outros sinais: pulso rápido e fino, sensação de calor, transpiração durante o sono, tontura, língua vermelha, dor nos joelhos, zumbido. Para o mesmo autor, os pontos estão relacionados aos meridianos da bexiga, rins, baço/pâncreas e coração, entre os pontos se destacam: C6, C7, R3, R10, BP6 e B23, respectivamente denominados na MTC, Yinxi, Shenmen, Taixi, Yingu, Sanyinjiao e Shenshu (FOCKS, 2005). Wen (2005) indica os pontos C7, BP6, mostrados nas figuras 8 e 11 respectivamente. Seguem as figuras 12, 13, 14 e 15, mostrando os pontos C6, R3, R10, e B23, respectivamente. Focks (2005) afirma que o ponto C6 está no canal do coração, e é o ponto de acúmulo Xi e o uso da Acupuntura busca neste ponto, eliminar o calor, tonificar o Qi do coração, acalmar o Shen, limpar e ativar os canais colaterais, fortalecer e fazer circular o sangue e clarear a mente. 36 A figura 12 mostra o ponto C6. Figura 12 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (C6). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 18 out. 2013. C – coração Wen (2005), citando outro ponto de Acupuntura para o tratamento da insônia, afirma que R3 está no meridiano dos rins e relaciona-se com o ponto Shu (riacho), o movimento da Terra e o ponto fonte (Yuan). Neste aspecto, limpa o calor vazio, regula o Qi, tonifica o Yang do rim e nutre o Yin. Afigura 13 mostra o ponto R3. Figura 13 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (R3). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 20 out. 2013. R – rins Yamamura (2003), sobre o ponto R10, relata que este ponto está no meridiano dos rins (Shen), no ponto mar (He), e em termos de funções de energia, tonifica o Yin do rim e dispersa o calor umidade do Jiao inferior. 37 A figura 14 mostra o ponto R10. Figura 14 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (R10). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 20 out. 2013. Yamamura (2003), complementa sobre o ponto B23, informando que este ponto está no meridiano da bexiga (Pangguang), no ponto Shu, e em termos de funções de energia, aumenta a energia dos rins, nutre o Yin e o sangue e fortalece a recepção do Qi dos rins e com moxa tonifica o Yang dos rins. A figura 15 mostra o ponto B23. Figura 15 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B23). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 20 out. 2013. B – bexiga Conforme Silva Junior (2005), a ascensão do Fogo Excessivo do Fígado entre outras manifestações, apresenta o problema de insônia e os sinais que se associam a este problema incluem: irritabilidade, língua com saburra amarela com 38 tom vermelho e olhos avermelhados. Em termos de meridianos, este problema se liga ao fígado, bexiga, vesícula biliar e pericárdio. Silva Junior indica os seguintes pontos de acupuntura para tratamento da insônia: F2 e F3. Silva Junior (2005) explica que o ponto F2 permite que se acalme o Shen, se harmonize o Qi sanguíneo, drenando o Fogo do Fígado, fazendo circular o Qi que se encontra estagnado, além de dominar o Vento Interior, bem como dispersar o Yang em excesso do fígado e também o calor do sangue. As figuras 16 e 17 mostram os pontos F2 e F3, respectivamente. F2 (Xingjian) Figura 16 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (F2). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 23 out. 2013. F – fígado O Ponto F3 possibilita harmonização e tonificação do Qi do fígado e sangue, bem como abrir os canais de energia, harmonizando o Qi da vesícula biliar (VB), redirecionando o Qi que está invertido, dispersando, assim, a umidade-calor, além de causar a limpeza do fogo do fígado e do calor, refrescando o sangue e causando domínio do Yang do fígado, nutrindo o Yin (SILVA JUNIOR, 2005). F3 (Taichong) Figura 17 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (F3). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 23 out. 2013. 39 O fígado controla o sistema nervoso periférico, o qual regula a atividade muscular e tensão. A incapacidade de relaxar é muitas vezes causada por uma disfunção do fígado ou desequilíbrio na energia da madeira. A energia do fígado também controla ligamentos e tendões, que, juntamente com os músculos regulam a atividade motora e determinam coordenação física. Neste aspecto, o ponto Shu dorsal do fígado (B18) serve para regular o Qi do fígado e afastar a umidade, refrescando calor do sangue, acalmando a pessoa e, também, serve para eliminar o Vento Interno (AUTEROCHE; NAVAILH, 2004). A figura 18 mostra o ponto B18. (Ganshu) Figura 18 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B18). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura. Acesso em 27 out. 2013. Para Yamamura (2003), considerando pontos para tratamento da insônia, na Acupuntura, o ponto B19 é o Shu dorsal da Vesícula Biliar e possibilita que se harmonize o Qi do fígado, refrescando e fazendo a limpeza do fígado e do Fogo, por outro lado, permite que se pacifique e harmonize Qi do estômago, além de reduzir o Calor e remover a umidade. 40 A figura 19 mostra o ponto B19. (Danshu) Figura 19 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B19). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 27 out. 2013. Outros pontos são sugeridos para o tratamento da insônia pela Acupuntura. O canal da bexiga começa no canto interno do olho, elevando-se através da sobrancelha (SB-2) sobre a testa e crânio para se juntar ao VG-20. Aqui entra no cérebro, re-emergindo como um caminho superficial na nuca do pescoço. O ponto VB34 (Yanglingquan) é indicado para tratamento da insônia (SILVA FILHO; PRADO, 2007). Nakano e Yamamura (2005), corroborando Silva Filho e Prado (2007), afirmam que o ponto VB34 promove a circulação do Qi do Fígado e Vesícula Biliar, ajuda a drenar a Vesícula, promovendo sua função, elimina o Calor e a UmidadeCalor no Jiao Médio. A figura 20 mostra o ponto VB34. Figura 20 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (VB34). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 27 out. 2013. 41 Ampliando a lista de pontos de Acupuntura para o tratamento da insônia, Auteroche e Navailh (2004) argumentam que segundo a MTC, órgãos específicos têm um período de tempo de duas horas, quando o Qi (energia) está em seu pico no seu meridiano ou canal. O meridiano da vesícula biliar é mais ativo das 23:00-01:00 e o meridiano do fígado é mais ativo das 1:00-3:00 e consistentemente acordar durante estas horas é uma indicação de que a vesícula biliar ou o fígado está fora de equilíbrio. São pontos do fígado e da vesícula biliar para tratamento da insônia: F2, F3, VB 20, VB 15, VB 44, VB 12, VB 13 e VB 34. Complementando a fala de Auteroche e Navailh (2004), Nakano e Yamamura (2005) afirmam que o ponto VB44 possibilita que se harmonize o Qi da Vesícula Biliar, disperse o Yang excessivo do Fígado, limpe o Fígado e Vesícula Biliar, afastando o Vento-Calor. Ainda conforme Nakano e Yamamura (2005), as causas de patologia da vesícula biliar incluem o consumo excessivo de alimentos processados, alimentos gordurosos, raiva, frustração, ressentimento reprimido e clima quente. A figura 21 mostra o ponto VB44 (Zuqiaoyin) Figura 21 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (VB44). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 30 out. 2013. O ponto PC7 harmoniza o Qi do Coração e do Estômago, elimina o Fogo do Coração, refresca o Calor no Sangue e elimina o Calor (WEN, 2005). 42 A figura 22 mostra o ponto PC7. Figura 22 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (PC7). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 30 out. 2013. A figura 23 mostra o ponto An Mian e a figura 24 o ponto C7. Estes pontos para tratamento da insônia na Acupuntura são sugeridos por Silva Filho e Prado (2007). Figura 23 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (An Mian). Fonte: Wen (2005). Figura 24 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (C7). Fonte: Disponível em: http://acupunturacuiaba.blogspot.com.br/2012_10_01_ archive.html. Acesso em 02 nov. 2013. 43 A MTC indica cinco tipos de insônia. Fogo excessivo no coração e no fígado é um deles e o principal sintoma é a irritabilidade, dificuldade em adormecer, sono intermitente, acordar com facilidade, por vezes, sentir tonturas, boca seca, gosto amargo na boca, corpo e língua seca, com revestimento de cor amarelada sobre a língua e pulso rápido. O método de tratamento é o de diminuir o fogo excessivo do fígado e do coração. Os pontos de Acupuntura para tratamento da insônia sugeridos por Deadman, Al-Khafaji e Baker (2007) são: XingJian (F2), FengChi (VB20), ShengMen (C7) e AnMian. Estes pontos podem acalmar a mente e melhorar o sono (DEADMAN; AL-KHAFAJI; BAKER, 2007). A figura 25 mostra o ponto F2, a figura 26 o ponto An Mian, a figura 27 o ponto VB20, a figura 28 o ponto C7. Figura 25 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (F2). Fonte: Deadman, Al-Khafaji e Baker (2007). Figura 26 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (An Mian). Fonte: Deadman, Al-Khafaji e Baker (2007). 44 Figura 27 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (VB20). Fonte: Deadman, Al-Khafaji e Baker (2007). Figura 28 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (C7). Fonte: Deadman, Al-Khafaji e Baker (2007). Há outro tipo de insônia que tem a ver com comer em excesso. Muitas pessoas experimentam uma noite agitada depois de comer em excesso, sentem inchaço e gases, e têm prisão de ventre ou diarréia, com revestimento branco na língua. O tratamento é fortalecer o baço e o estômago para acalmar a mente e induzir o sono. Os pontos de Acupuntura são PiShu (B20) e ZuSanLi(E36) (DEADMAN; AL-KHAFAJI; BAKER, 2007). A figura 29 mostra o ponto B20. Figura 29 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (B20). Fonte: Deadman, Al-Khafaji e Baker (2007) 45 A figura 30 mostra o ponto E36. Figura 30 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (E36). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 05 nov. 2013. E - estômago O terceiro tipo de insônia é devido à depressão e tristeza com Deficiência de Energia do Pulmão e os principais sintomas são: depressão, baixa energia, conversa lenta com tom baixo, pulmões congestionados, dificuldade para dormir, e sempre acordar durante a noite. Às vezes há uma falta de ar e uma fina camada branca sobre a língua, com um pulso profundamente fraco. Os pontos devem ser, Lie Que (P7), e An Mian. Os pontos de Acupuntura ajudarão a energia do baço, estômago, pulmão, melhorando suas funções. A figura 31 mostra o ponto P7 (DEADMAN; AL-KHAFAJI; BAKER, 2007). Figura 31 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (P7). Fonte: Deadman, Al-Khafaji e Baker (2007) P – pulmão 46 Outro motivo da insônia está ligado com a Desarmonia do Coração e do Rim, sendo os principais sintomas: ansiedade, dor no peito, dificuldade em manter o sono e facilmente acordar, palpitações cardíacas e estresse, bem como a fraqueza da região lombar e nas pernas, suores noturnos e as ondas de calor, com revestimento vermelho da língua e pulso fraco e rápido. Os pontos são: ShengShu (B23), Tai Xi (R3), Sheng Mene An Mian (DEADMAN; AL-KHAFAJI; BAKER, 2007). A Figura 32 mostra o ponto R3. Figura 32 – Ponto de Acupuntura para aliviar a insônia (R3). Fonte: Deadman, Al-Khafaji e Baker (2007) Segundo Focks (2005), os pontos R6 e B62 são também usados para o tratamento da insônia. O autor afirma que o ponto R6 possibilita: Nutrição do Yin. Benefício aos olhos. Tonificação dos Rins e do Yin Qiao Mai. Fortalecimento da função do Rim. Acalma a mente. Regulação do Jiao Inferior. Refrescamento do Sangue e abertura do tórax. Esfriamento do Calor por deficiência. O ponto B62 possibilita: Relaxar os músculos e os tendões e suaviza a área lombar. Harmonizar circulação do Qi nos Colaterais. 47 Acalmar o Shen e fortalecer o Qi do cérebro e alivia o estresse mental. Reanimar o estado de inconsciência. Dispersar o Vento, o Calor, o Frio e o Fogo Perverso. Beneficiar os olhos. Promover a circulação do Sangue. Abrir o Yang Qiao Mai. A figura 33 mostra os pontos R6 e B62. Figura 33 – Pontos de Acupuntura para aliviar a insônia (R6, B62). Fonte: Disponível em: http://flordeameixeira.com/init/acupuntura/ponto/Xinshu /#.Uo065kpTu1s. Acesso em 10 nov. 2013. Para Maciocia (2006), quando existe excesso, pode ser que haja Fogo do Fígado Queimando e neste caso, se deve drenar este Fogo, para acalmar a mente, e os pontos podem ser agrupados em VB 15, B 47, B 62 ou F 2, F 3, VB 44, VB 12, VB 20, BP 6, B 18, VG 24 e VB 13. Outra situação é quando há Fogo do Coração Queimando e o grupo de pontos pode ser: C 8, C 7, IG 11, VC 15, VG 19, B 15, B 44. Se o caso for mucosidade Calor esgotando a mente, a sequência é: E 40, VC 12, VC 9, BP 9, B 20, IG 11, E 8, VB 12, BP 6, E 45, BP 1, VC 12, B 20 e no caso de calor residual no diafragma, P 10, C 8, B 17, E 40, IG 11, BP 6, VC 15. 48 A figura 34 mostra o Meridiano da Vesícula Biliar. Figura 34 – Meridiano da Vesícula Biliar. Fonte: Disponível em: http://www.sensiart.com/Paginas/Massagem/Meridianos/ Vesicula_Biliar.htm. Acesso em 10 nov. 2013. 49 A figura 35 mostra o Meridiano da Bexiga. Figura 35 – Meridiano da Bexiga. Fonte: Wen (2005). 50 A figura 36 mostra o Meridiano do Coração. Figura 36 – Meridiano do Coração. Fonte: Wen (2005). A MTC reconhece a importância de um sono adequado para o bem-estar físico, psicológico e espiritual e vê a insônia como um desequilíbrio das funções Zang (do coração). Estresse e má alimentação causam estagnação do Qi, e esta estagnação do Qi viaja com o fogo para o Zang coração, que é também o repositório da mente e do espírito. Os danos causados pelo fogo são insônia e distúrbios do sono. Cada ponto de Acupuntura possui uma função específica e cada um deles deve ser utilizado de acordo com o diagnóstico sindrômico do paciente (NAKANO; YAMAMURA, 2005). 51 3. DISCUSSÃO Focks (2005) mostra vários pontos para Acupuntura no tratamento da insônia, considerando a parte superior do corpo humano em diferentes meridianos e apresenta os sintomas mais comuns, bem como os efeitos benéficos para o organismo e bem-estar do paciente. Os pontos mais relevantes para Focks (2005) são R6 e B62. Por outro lado, Wen (2005) indica pontos localizados nos membros inferiores e complementando Focks (2005), sugere também pontos superiores do corpo humano para o tratamento da insônia, direcionando para problemas no Qi do fígado e coração, além de citar sintomas e direcionar os pontos para o meridiano do baço/pâncreas. Os pontos mais relevantes indicados por Wen (2005) são: B20 e R3. Ampliando a lista de pontos sugeridos para o tratamento da insônia na Acupuntura, Yamamura (2003) indica pontos abdominais para o tratamento da insônia feminina, em vários meridianos, entre eles, VC4, VC10 e VC12, e também considera o Qi do fígado o maior problema da insônia, seja feminino ou masculino. Neves Neto (2005), diferentemente de Yamamura (2003), trata do problema do Qi dos rins e afirma que os pontos para tratamento da insônia na Acupuntura, estão na sola dos pés, e são eles: R1 e R2. Para uma compreensão mais aprofundada dos pontos de Acupuntura para tratamento da insônia, em se tratando do Qi do Fígado, Auteroche e Navailh (2004) reforçam a necessidade de avaliar os sintomas e indicam algumas causas, tais como: alimentação gordurosa, excesso de alimentação e os pontos para tratamento são, F2 e F3. Auteroche e Navailh (2004) usam o canal da bexiga para tratar a insônia, como também Focks (2005) e Wen (2005), usando os pontos B15, B18, B20, B44 e B47. Apesar dos sintomas apresentados pelos autores Auteroche e Navailh (2004), Focks (2005) e Wen (2005) serem diferentes em sua maioria, as causas são semelhantes, em especial o consumo excessivo de alimentos e alimentos gordurosos. Maciocia (2006) também corrobora com Wen (2005) ao considerar distúrbios do Qi do figado e do coração como causadores da insônia. Também trata da insônia por meio dos pontos dos meridianos do baço e vesícula biliar. Silva Junior (2005) também trata do Qi do fígado (fogo excessivo) apresentando seus sintomas e 52 causas, mas utiliza o meridiano do coração no tratamento e busca harmonizar os rins e regular o Qi para que a eficácia seja maior. Nakano e Yamamura (2005) também abordam o Qi do fígado, apontando distúrbios da circulação de energia deste meridiano como causas da insônia. Deadman, Al-Khafaji e Baker (2005) estão de acordo com Nakano e Yamamura quanto ao fogo excessivo do fígado gerar distúrbios do sono bem como os desequilíbrios do meridiano do coração. O ponto mais citado pelos autores referenciados foram o C7 (7 vezes), seguido do ponto Anmian (6 vezes), BP6 (5 vezes), VC12, R3, B20, B24 (5 vezes) e R10, B18, C6, F2, VB 44, VB20 (3 vezes), totalizando 48 pontos indicados para insônia. 53 4. CONCLUSÃO Pelo conteúdo apresentado sobre Acupuntura no tratamento de insônia observa-se que ela é, ao mesmo tempo, fascinante, interessante e frustrante. Uma das razões é que a sua prática é pouco usual em termos de trabalhar com um só ponto. A decisão de como e por que fazer a mistura e a combinação de diferentes pontos e técnicas para os pacientes, que são bastante variados, exige muita vontade, determinação e domínio do saber sistematizado e tradicional. Nesta perspectiva, fica muito clara a necessidade de se estar ampliando o conhecimento da Acupuntura por meio do diálogo com a teoria e do fortalecimento da prática. Os princípios da MTC são diferentes dos princípios da MO. Em ambas as medicinas, há diferentes métodos e técnicas para buscar a cura da insônia. Diante da variedade de tratamentos possíveis, cabe ressaltar que alterações negativas no corpo humano envolvem todo o organismo e o diagnóstico assume papel essencial, pois cada paciente tem um histórico de vida, bem como apresenta sinais e sintomas diferentes, os quais devem ser exaustivamente analisados, para que haja efetividade no tratamento. A Acupuntura é uma alternativa no enfrentamento destas alterações e prática de prevenção das mesmas. Há consenso entre os autores citados quanto ao uso positivo da Acupuntura no tratamento da insônia, mesmo não havendo um protocolo único, verificado pela diversidade de pontos indicados para o tratamento. Após revisar a literatura a respeito da Acupuntura no tratamento da insônia e suas bases teóricas, diagnóstico e tratamento, conclui-se que existe apoio para o uso da Acupuntura no tratamento da insônia e que um melhor conhecimento das bases técnicas da MTC leva o acupunturista terapeuta à formulação de um diagnóstico o mais preciso possível, bem como um tratamento adequado. A MTC combina a prática da Acupuntura, da moxa e da farmacologia natural, para realizar um complexo de meios terapêuticos cujos resultados são precisos e eficazes. Segundo a filosofia da MTC, todas as estruturas do organismo se encontram originalmente em equilíbrio pela atuação das energias Yin (negativas) e Yang (positivas). Coração, pulmão, rins, baço/pâncreas e fígado têm como função produzir, transformar e armazenar a energia, sangue, líquidos orgânicos, essência 54 adquirida e essência inata e espírito vital. O fator causal das patologias nada mais é do que o desequilíbrio da energia interna, ocasionado pelo meio ambiente, origem externa, ou pela alimentação desregrada, emoções retidas e fadigas de origem interna. As patologias decorrem do excesso, da estagnação, da deficiência e da irregularidade. Há inúmeras maneiras de se combinar os pontos de Acupuntura para um tratamento eficaz. Para cada ponto, deve-se identificar a função tradicional, a indicação, a localização, a punção, a moxa e a posição in situ. Torna-se relevante o domínio das orientações topográficas e anatômicas sobre os pontos, para que possam ser localizados e encontrados no corpo. As funções energéticas de cada ponto são guia para uma decisão adequada do tratamento da insônia. A medição com base nos dedos, ou seja, as polegadas ou mm do dedo permitem que haja precisão na localização do ponto e aplicação da Acupuntura. Os meridianos ou canais de energia fornecem os pontos na Acupuntura, permitindo-se conhecer a localização, a aplicação e as indicações. Em resumo, para a insônia são recomendados os seguintes pontos: CV12, C10, CV4, CV6, R17, BP6, E36, VG20, C6, C7, R3, R10, BP6, B23, F2, VB20, An Mian, VB15, B47, B62, F2, F3, VB 44, VB 12, B18, VG24, VB13, C8, C7, IG11, VC15, VG 19, B15, B44, E40, VC9, BP9, B20, E8, VB12, E45, BP1, P10, C8, B17, E40, VC15, entre outros. Destacam-se os pontos: C7, Anmian, BP6, VC12, R3, B20, B24, R10, B18, C6, F2, VB 44 e VB20. O resultado da pesquisa bibliográfica permite observar que é valido o uso da Acupuntura para o tratamento da insônia, mostrado pelos autores, que indicaram pontos adequados, mas para legitimar o uso eficaz da Acupuntura no tratamento da insônia, é preciso aprofundar este estudo, buscando mais referências sobre o tema. 55 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ALLAIN H. et al. Preference of insomniac patients between a single dose of zolpidem 10 mg versus zaleplon 10 mg. Human Psychopharmacology. v.18, n. 5, p. 369-374, 2003. ANCOLI, I.S. Insomnia in the elderly: a review for the primary care practioner. Sleep. v. 23, n.1, p. 23-28, 2000. AUTEROCHE, B.; NAVAILH, P. O diagnóstico na medicina chinesa. São Paulo: Andrei, 2004. 252p. DEADMAN, P.; AL-KHAFAJI, M.; BAKER, K. A manual of acupuncture. USA: Journal of Chinese Medicine Publications, 2007. 450p. DONNANGELO, M.C.F. Medicina e sociedade. São Paulo, Pioneira, 2005. DUNDAR, Y. et al. 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