Vertigem e ansiedade

Vertigem e ansiedade:
uma aborgadem comportamental
Cristiana Borges Pereira
Vertigem e ansiedade
• Há uma prevalência de 11% de vertigem e
ansiedade, o que é maior do que seria de
se esperar pela simples co-ocorrência
(5%)
Vertigem e ansiedade
• Vertigem postural fóbica
 2o. diagnóstico mais frequente em
ambulatório especializado
Vertigem e ansiedade: dados
• 9% dos pacientes internados em serviço
de Neurologia podem apresentar
distúrbios psicogênicos, destes 18%
apresentam vertigem
Lempert T, Dieterich M, Huppert D, Brandt T. Psychogenic disorders in
neurology: frequency and clinical spectrum. Acta Neurol Scand 1990;82:335340
Vertigem e ansiedade: dados
• distúrbios do humor e transtornos de
ansiedade foram encontrados em 74% e
68% de um grupo de pacientes com VPF
• todos aqueles com distúrbios psiquiátricos
apresentavam pouca capacidade de
adaptação como avaliada pela EDAO
Ferreira LS, Pereira CB, Rossini S, Kanashiro AM, Adda CC, Scaff M.
Psychological assessment in patients with phobic postural vertigo. Arq
Neuropsiquiatr. 2010;68:224-7
Vertigem e ansiedade
Vertigem e ansiedade
Vertigem e ansiedade
Vertigem e ansiedade: histórico
• 1850: associação de sintomas
vertiginosos com afecções do labirinto e
do VIII nervo
• 1861: Menière mostrou que doenças do
labirinto são uma causa de vertigem
Vertigem e ansiedade: histórico
• 1872, Hughings Jackson afirmou:
“um paciente com vertigem tem uma
horrível depressão, referindo que tem a
sensação de que vai morrer, e não é raro
comparar esta sensação com a da
cinetose”.
Vertigem e ansiedade: histórico
• 1871: Benedikt descreveu uma síndrome
denominada “Platzschwindel”
 síndrome caracterizada por desequilíbrio e
medo de cair desencadeados em lugares
específicos como pontes e locais abertos
Vertigem e ansiedade: histórico
• na mesma época, Cordes e Westphal
cunharam o termo agorafobia e
afirmaram:
“A sensação de insegurança ao cruzar uma ponte, por
exemplo, nada tem que ver com vertigem, pois o
paciente não tem a sensação de rotação de si mesmo
ou dos objetos a sua volta, mas experimenta a sensação
de perda de controle e de ser incapaz de seguir
adiante”.
Vertigem e ansiedade:
classificação
Vertigem postural fóbica
• vertigem e a sensação subjetiva de desequilíbrio, com exame do
equilíbrio normal
• instabilidade ou flutuação, em crises com duração de segundos a
minutos, ou às vezes como impressão momentânea e ilusória de
perturbação do próprio corpo
• crises espontâneas ou associadas a alguns estímulos ou a
situações específicas
• ansiedade e sintomas vegetativos
• traços de personalidade obsessivo-compulsiva, labilidade afetiva e
depressão leve
• início após evento emocional estressante, doença grave ou
distúrbio vestibular orgânico
Brandt T, Dieterich M. Phobischer Attacken-Schwankschwindel: ein neues Syndrom?
Münsch Med Wschr 1986;128:247-250.
Vertigem e ansiedade:
classificação
Vertigem e ansiedade:
classificação
• Furman e Jacob, 2001
sensibilidade aumentada
a espaço e movimento
desconforto de espaço e movimento
fobia de espaço e movimento
Vertigem e ansiedade:
classificação
VERTIGEM POSTURAL FÓBICA
PRIMÁRIA
VERTIGEM POSTURAL FÓBICA
SECUNDÁRIA
sensibilidade
aumentada a
espaço e movimento
características
individuais
desconforto de
espaço e movimento
fobia de espaço e movimento ou
vertigem postural fóbica
lesões prévias mal
compensadas ou
crises freqüentes
Vertigem e ansiedade:
tratamento
• evolução em 106 pacientes (5-15 anos)
 75% com melhora (maioria no 1o. ano)
 23% sem melhora
 3% com piora
 47% tiveram recaídas
 47% usaram antidepressivos
Huppert D, Strupp M, Rettinger N, Hecht J, Brandt T. Postural phobic vertigo. A
long-term follow up (5-15 years) of 106 pacientes. J Neurol 2005;252:564-569.
Vertigem e ansiedade:
tratamento
• comparação entre RV e TCC
 grupo 1: apenas RV
 grupo 2: RV + TCC
 avaliação por escalas de vertigem e
ansiedade
 resultados melhores no grupo 2
 não comenta sobre a intervenção utilizada
Holmberg J, Karlberg M, Harlacher U, Rivano-Fischer M, Magnusson M. Treatment
of phobic postural vertigo. A controlled studdy of cognitive-behavioral therapy and
self-controlled desensitization. J Neurol 2006;253:500-506.
Vertigem e ansiedade:
tratamento
• evolução dos pacientes tratados com TCC
+ RV
 após 1 ano os resultados obtidos com as
escalas de avaliação pioraram
Holmberg J, Karlberg M, Harlacher U, Magnusson M. One-year follow-up of
cognitive behavioral therapy for phobic postural vertigo. J Neurol 2007;254:11891192.
Vertigem e ansiedade
• Por que a associação entre vertigem e
ansiedade é tão frequente?
• Como surgem os comportamentos observados
em pacientes com vertigem fóbica?
• Por que o medo da vertigem e a ansiedade
relacionada a vertigem são difíceis de tratar?
• Qual seria a melhor abordagem terapêutica?
Vertigem e ansiedade
vertigem
“controlada”
sem desconforto
prazer
Vertigem e ansiedade
vertigem/ desacordo
alerta/ medo
função protetora?
Vertigem e ansiedade:
condicionamento clássico
Vertigem e ansiedade:
condicionamento clássico
antes do condicionamento
olhar para cima
sem resposta
vertigem
alerta/ medo
durante o condicionamento
olhar para cima +
vertigem
após o condicionamento
olhar para
cima
alerta/ medo
alerta/ medo
Vertigem e ansiedade:
condicionamento clássico
• fatores que influenciam o
condicionamento clássico
 frequência do emparelhamento
 tipo de emparelhamento
 intensidade do estímulo incondicionado
Vertigem e ansiedade:
condicionamento clássico
• doenças vestibulares e VPF
 migrânea vestibular............65%
 doença de Menière.............57%
 neurite vestibular................22%
 VPPB..................................15%
Vertigem e ansiedade:
condicionamento contextual
reação de
medo
reação de
medo
Vertigem e ansiedade:
condicionamento contextual
• Características do condicionamento
contextual
 contextos são multimodais (diferentes tipos
de estímulo)
 tônicos
 preditivos de onde, mas não de quando
 aprendizado ao acaso
Vertigem e ansiedade:
condicionamento contextual
antes do condicionamento
supermercado
sem resposta
vertigem
alerta/ medo
durante o condicionamento
vertigem no supermercado
alerta/ medo
após o condicionamento
supermercado
alerta/ medo
Vertigem e ansiedade:
condicionamento operante
• Skinner: comportamento é controlado pelas
consequências
 comportamento produz consequência
 consequência determina a chance do comportamento
que a produziu se repetir
Vertigem e ansiedade:
condicionamento operante
comportamento de fuga
ter vertigem
crise de
vertigem
piora durante
movimento
tomar
medicação
não se
movimentar
alívio da vertigem
diminui a
vertigem
Vertigem e ansiedade:
condicionamento operante
comportamento de esquiva
virar a
cabeça
e ter vertigem
permanecer com
a cabeça parada
crise de vertigem
no supermercado
não vai ao
supermercado
crises não ocorrem
não tem crise
vertigem
Vertigem e ansiedade:
fenômeno de extinção respondente
caixa 1
som e
choque
medo
caixa 2
som
medo
desaparece
Vertigem e ansiedade:
fenômeno de extinção respondente
caixa 1
som e choque
medo
caixa 2
som
medo
desaparece
caixa 1
som
medo
reaparece
Vertigem e ansiedade:
fenômeno de extinção respondente
medo de
altura
“sem medo” deixa
de se expor
exposição
repetida
nova
exposição
diminui o medo
de altura
volta a ter
medo de altura
Vertigem e ansiedade
• Por que a associação entre vertigem e
ansiedade é tão frequente?
 A sensação de vertigem é um estímulo que
leva a um alerta e noção de perigo e
desencadeia medo, medo da situação em
que se deu a vertigem.
Vertigem e ansiedade
• Como surgem os comportamentos
observados em pacientes com vertigem
fóbica?
 Os comportamentos surgem através dos
mecanismos de condicionamento clássico,
contextual e operante. Pacientes passam a
ter comportamento de esquiva, evitando
desencadeantes. A esquiva, por sua vez,
prejudica a recuperação destes indivíduos,
perpetuando o quadro disfuncional.
Vertigem e ansiedade
• Por que o medo da vertigem e a
ansiedade relacionada a vertigem são
difíceis de tratar?
 A ansiedade relacionada a vertigem está
relacionada ao condicionamento do medo
que é duradouro. Pode haver fenômeno de
extinção, mas a resposta de medo não se
apaga por completo, e pode surgir novamente
de maneira espontânea ou através de
estímulos fracos.
Vertigem e ansiedade
• Qual seria a melhor abordagem
terapêutica?
 Terapia comportamental
 dessensibilização sistemática
 uso de antidepressivos
 tratamento prolongado – crônico?
obrigada