Manual do Credenciado

Manual do Credenciado
Especialista em Odontologia
MANUAL DO CREDENCIADO – 2015.01
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 2
2. PLANOS DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA INPAO DENTAL......................... 3
3. CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO ............................................. 4
4. CARÊNCIAS .......................................................................................................... 4
5. EXCLUSÕES CONTRATUAIS .............................................................................. 5
6. VALOR DE HONORÁRIOS E SERVIÇOS ............................................................. 6
7. TABELA PARA PARCELAMENTO DE PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS .... 6
8. NORMAS E PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIÇOS COBERTOS. ................. 7
9. SISTEMA DE ORTODONTIA ................................................................................ 9
10. SISTEMA DE RADIOLOGIA ...............................................................................11
11. SISTEMA DE PRÓTESE ....................................................................................12
12. INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DAS GUIAS .....................................13
13. DISPOSIÇÕES GERAIS .....................................................................................16
14. PLANOS DE AUTOGESTÃO ..............................................................................20
15. PLANOS CUSTOMIZADOS ................................................................................20
16. INFORMAÇÕES ADICIONAIS ............................................................................20
17. CONECTIVIDADE...............................................................................................22
Guia Rápido ..............................................................................................................23
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1. INTRODUÇÃO
Este manual apresenta as normas e procedimentos administrativos estabelecidos pelos Planos
de Assistência Odontológica INPAO Dental, assim como informações para o preenchimento das
Guias específicas para registro e comprovação dos serviços prestados aos beneficiários.
A minuciosa leitura deste manual assegura um atendimento eficiente, tanto para os
beneficiários como para os profissionais credenciados, assim como sua constante consulta é
estritamente recomendada.
Os nossos planos de assistência odontológica visam assegurar o ressarcimento das despesas
referentes a serviços odontológicos cobertos pelos respectivos planos, dentro dos limites contratados,
prestados pela Rede de Dentistas Credenciados.
A responsabilidade pelos atendimentos previstos nos planos de assistência odontológica e
prestados aos beneficiários será integral e exclusiva do Cirurgião Dentista Credenciado ou clínica
odontológica que os tenham prestado.
Este Manual é parte integrante do Contrato de Prestação de Serviços, assim como a TABELA
DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental INPAO Dental.
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2. PLANOS DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA INPAO DENTAL
A seguir, estão relacionadas as siglas dos procedimentos odontológicos descritos na TABELA
DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental INPAO Dental e sua respectiva cobertura nos
planos odontológicos.
CÓDIGO INICIADO POR:
COBERTO PELO PLANO:
STD
STANDART
PLS
PLUS
PLS+ESP
ESPECIAL
PLS+ESP+EXC
EXECUTIVO
PLS+ESP+EXC +PRÓTESE
ESPECIAL PRÓTESE
PLS+ESP+EXC+ORTO
ESPECIAL ORTO
PLS+ESP+EXC+MAG
MAGNUM
PLS+ESP+EXC+MAG+INT
MAGNUM INTEGRAL
PLS+ESP+EXC+MAG+INT
LIVRE ESCOLHA
Obs.: A sigla “IMP” da TABELA DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO DENTAL
INPAO Dental refere-se a procedimentos relacionados a implantes, não cobertos nos planos
descritos acima.
NOTA: Eventualmente, alguns planos de assistência odontológica INPAO Dental poderão ter
coberturas distintas às apresentadas no quadro acima – tratam-se dos Planos Customizados, descritos
no item 15 deste manual. Neste caso, o Cirurgião Dentista Credenciado credenciado deverá consultar
o Relacionamento Dental Class para informar-se com relação aos procedimentos “customizados”
cobertos pelo Plano do beneficiário. Ressaltamos que na utilização da GTO online, as coberturas são
informadas em tempo real, de acordo com o Plano de cada beneficiário.
OBSERVAÇÃO 1: O Plano Standard (PLANO PESSOA FÍSICA), é um plano misto, ou seja, um
elenco de 13 procedimentos que podem ser realizados sem autorização prévia, porém os demais
procedimentos só poderão ser realizados após autorização prévia.
Seguem os procedimentos que não necessitam de autorização prévia: consulta inicial,
curativo em caso de hemorragia bucal, curativo em caso de odontalgia aguda, tratamento de
alveolite, imobilização dentária temporária, recimentação de peça protética, colagem de
fragmentos, drenagem de abcesso intra-oral, incisão e drenagem de abcesso extra-oral, reimplante
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de dente avulsionado, orientação de higiene bucal, evidenciação de placa bacteriana e aplicação de
flúor.
OBSERVAÇÃO 2: O Plano Especial Orto: é um plano com toda cobertura do Plano Especial,
acrescido da cobertura ortodôntica, incluindo manutenção e documentação ortodôntica.
OBSERVAÇÃO 3: O Plano Especial Prótese: é um plano com toda cobertura do
Plano Especial, acrescido da cobertura total de prótese (mesma do Magnum Integral).
3. CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO BENEFICIÁRIO
No Cartão INPAO Dental de Identificação constam as seguintes informações:
A-) Nome do beneficiário;
B-) Titular ou dependente;
C-) Código do beneficiário;
D-) Prazos de carência (quando existir);
E-) Tipo de Plano;
F-) Plano Empresarial ou Pessoa Física (Individual ou
Familiar).
IMPORTANTE: O Credenciado deve sempre solicitar, juntamente com o cartão INPAO Dental
de Identificação do beneficiário, um documento comprovante de identidade com foto. Qualquer
atendimento indevido, pela não observância da necessidade da documentação acima descrita, é de
responsabilidade do Credenciado.
4. CARÊNCIAS
Os prazos de carências para o respectivo beneficiário estão impressos no Cartão INPAO
Dental de Identificação. Estes devem ser rigorosamente observados pelo Credenciado antes de
prestar ou realizar quaisquer tipos de serviços.
Os serviços prestados dentro do prazo de carência do beneficiário NÃO serão ressarcidos
pelo INPAO Dental.
IMPORTANTE: Durante a vigência dos períodos de carência, os beneficiários poderão utilizar
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todos os serviços odontológicos, sendo responsáveis pelo pagamento da totalidade dos honorários
diretamente ao dentista credenciado. O valor dos honorários deverá seguir a TABELA DE
HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental (coluna “USO - Não Cobertos”).
5. EXCLUSÕES CONTRATUAIS
Estão excluídas da cobertura dos Planos de Assistência Odontológica INPAO Dental, as
despesas relativas a:
1. Tratamentos odontológicos que exijam internação hospitalar de qualquer natureza;
2. Tratamentos com finalidade estética (ex.: troca de amálgama por resina);
3. Implantes e transplantes de qualquer natureza; exceto em empresas que possuírem
autorizações (Planos de Auto Gestão) para os respectivos procedimentos;
4. Próteses sobre implantes (salvo exceções com autorização expressa do INPAO Dental);
5. Serviços com ligas metálicas preciosas;
6. Cirurgia oral maior mesmo que de origem traumática (exceto em empresas que possuírem
autorizações para os respectivos procedimentos);
7. Procedimentos para correção de problemas decorrentes de atos ilícitos ou de risco;
8. Procedimentos para correção de problemas decorrentes de lesões ou danos causados pela
própria pessoa ou consequentes de atos terroristas, convulsões sociais ou catástrofes;
9. Medicamentos de qualquer tipo para tratamento domiciliar, sendo apenas incluídos os
medicamentos utilizados nos consultórios para realização de procedimentos cobertos;
10. Novas modalidades de atendimento e/ou especialidades a serem criadas nas áreas
abrangidas pelos planos de assistência odontológica;
11. Tratamentos que não estejam expressamente descritos nos contratos dos planos;
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12. Serviços executados dentro do período de Carência.
6. VALOR DE HONORÁRIOS E SERVIÇOS
O ressarcimento aos credenciados pelos procedimentos cobertos pelos planos de assistência
odontológica é feito com base na TABELA DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO DENTAL
INPAO Dental INPAO Dental, onde está especificado o código do procedimento odontológico,
coberto e não coberto, bem como o seu valor respectivo, em U.S.O.’s.
Cada profissional credenciado possuirá um valor específico de U.S.O (Unidade de Serviço
Odontológico), o qual será constantemente majorado de acordo com evolução curricular do
profissional (cursos de extensão profissional e especializações), posicionamento nas pesquisas de
qualidade de atendimento efetuadas com nossos beneficiários e evolução nas condições físicas do
consultório.
Para obter o valor em Reais que o Credenciado receberá nos procedimentos cobertos, basta
multiplicar sua U.S.O. (Unidade de Serviço Odontológico) pelo número de U.S.O.’s indicado na
Tabela de Honorários Odontológicos INPAO Dental.
Os procedimentos não cobertos pelos respectivos planos de assistência odontológica INPAO
Dental, deverão ser cobrados diretamente dos beneficiários, de acordo com a Tabela para
Parcelamento de Procedimentos Não Cobertos (item 7.), tendo como limite máximo a TABELA DE
HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental (coluna “USO - Não Cobertos”) com o valor
respectivo da Unidade de Serviço Odontológico vigente no período de tratamento.
7. TABELA PARA PARCELAMENTO DE PROCEDIMENTOS NÃO COBERTOS
Os serviços prestados NÃO cobertos pelo plano deverão ser parcelados mensalmente de
acordo com a seguinte tabela:
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Número de Parcelas:
Valor em uso (INPAO Dental NÃO cobertos):
1 parcela
até 175 USOs;
2 parcelas
de 176 até 300 USOs;
3 parcelas
de 301 até 400 USOs;
4 parcelas
acima de 450 USOs.
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8. NORMAS E PROCEDIMENTOS PARA OS SERVIÇOS COBERTOS.
CONSIDERAÇÕES INICIAIS:
Por determinação da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), todas as guias de
todas as Operadoras de Odontologia de Grupo, foram unificadas. Os campos a serem preenchidos
obrigatoriamente, foram definidos pela ANS. Trata-se do TISS (Troca de Informação em Saúde
Suplementar), que estabelece um padrão obrigatório para troca de informações entre operadoras de
planos de saúde e prestadores de serviços de saúde sobre os eventos realizados em beneficiários de
planos privados de saúde.
Foram criados pela ANS, quatro guias:

GTO (Guia de Tratamento Odontológico) – Fase de Solicitação de Procedimentos e
Fase de Solicitação de Repasse de Serviços Executados;

GUIA DE SERVIÇO PROFISSIONAL/SERVIÇO AUXILIAR DE DIAGNÓSTICO E TERAPIA
– SP/SADT – Para encaminhamento de solicitação de exames histopatológicos;

ANEXO GUIA DE TRATAMENTO ODONTOLÓGICO – SITUAÇÃO INICIAL Formulário de Preenchimento Opcional;

GUIA COMPROVANTE PRESENCIAL;
As normas descritas a seguir visam à complementação dos critérios e observações presentes
na TABELA DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental:
8.1. As consultas somente serão remuneradas quando o paciente não realizar qualquer tipo
de tratamento;
8.2. Consultas de urgência somente serão remuneradas quando o paciente não estiver em
tratamento com o mesmo Credenciado. O preenchimento da GTO (Guia de Tratamento
Odontológico) deve conter os códigos de urgência e do procedimento executado (ex.: pulpectomia
dente 36), além das radiografias, inicial/final do procedimento. Para atendimentos de urgência,
deverá enviar a GTO (Guia de Tratamento Odontológico), direto para o repasse ou via eletrônica +
Guia Comprovante Presencial pelo Correio;
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As clínicas que realizam apenas urgência (Clínicas 24 Horas), não precisam enviar
radiografia inicial/final. Lançar na GTO somente o código de urgência (diurno/noturno) 24h;
8.3. Faltas não desmarcadas com antecedência de 24 horas poderão ser cobradas
diretamente do beneficiário na sessão seguinte (desde que o mesmo já tenha sido comunicado
anteriormente por escrito, na primeira consulta). O valor da falta deve respeitar a “TABELA DE
HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental” (coluna - “USO Não Cobertos”);
8.4. Os valores estabelecidos como honorários para os procedimentos cobertos já
contemplam as radiografias necessárias aos tratamentos (inclusive em endodontia), com exceção às
que se prestam ao auxílio diagnóstico (uma radiografia por região);
8.5. As radiografias (iniciais e finais) que visam o controle dos procedimentos cobertos e
realizados em rede credenciada, deverão ser enviadas juntamente com a GTO (Guia de Tratamento
Odontológico), na fase de Solicitação de Repasse de Serviços Executados, obedecendo um padrão
de qualidade aceitável, no que diz respeito à revelação, fixação, angulação e dissociação de raízes e
condutos (inclusive em pré-molares com mais de um conduto), de modo que estas permitam uma
perfeita visualização do tratamento. O não cumprimento destas condições implicará na solicitação
de novas radiografias - em Recurso de Glosa - de maneira que permitam constatar a correta
execução dos procedimentos (prótese, endodontia, implantes, próteses sobre implantes e Cirurgia
apenas);
8.6. Os procedimentos “profilaxia”, “curetagem supra e sub-gengival” descritos na TABELA
DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental, são classificados pelo INPAO Dental,
remoção manual ou com auxílio de equipamentos específicos (ex.: ultrassom). A tartarotomia inclui a
profilaxia. A curetagem supra e sub-gengival inclui tartarotomia, profilaxia e periodontograma com
medição de bolsas;
8.7. O “tratamento de abcesso periodontal” pressupõe todo o conjunto de intervenções
necessárias à regressão do quadro inflamatório agudo, incluindo, caso necessário, a prescrição de
medicamentos;
8.8. Não serão autorizadas restaurações metálicas fundidas em dentes decíduos;
8.9. O INPAO Dental considera de responsabilidade exclusiva do Credenciado os
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procedimentos que incorrerem em insucessos, com necessidade de repetição. Os prazos de garantia
para cada procedimento, podem ser observados na Tabela INPAO Dental de Honorários
Odontológicos;
8.10. O incorreto preenchimento das guias, bem como a ausência de assinaturas, datas ou
radiografias necessárias para comprovação de tratamentos realizados inviabiliza a remuneração
profissional;
8.12. Todas as exodontias devem ser enviadas para o repasse, através da GTO na fase de
solicitação de repasse de serviços executados (via papel ou via eletrônica), juntamente com as
radiografias iniciais e finais. As alveoloplastias já estão inclusas nas exodontias;
8.13. Não serão autorizados núcleos metálicos fundidos ou pinos pré-fabricados, juntamente
com restaurações metálicas fundidas;
8.14. Todos os critérios e observações descritos na TABELA DE HONORÁRIOS
ODONTOLÓGICOS INPAO Dental devem ser observados.
9. SISTEMA DE ORTODONTIA
Para a execução de tratamentos aos beneficiários na especialidade “Ortodontia e
Ortopedia”, o Credenciado deverá assinar o “Contrato de Prestação de Serviços em Ortodontia”
com o INPAO Dental. Caso o profissional já seja Credenciado pela operadora para o atendimento
em outras especialidades e deseje estender o atendimento à ortodontia/ortopedia, favor contatar a
Central de Relacionamento ao Credenciado para mais informações.
Credenciados em Ortodontia/Ortopedia:
9.1. Relatório de Planejamento Ortodôntico
Com o objetivo de cadastrar e acompanhar os tratamentos ortodônticos dos beneficiários
para o início dos tratamentos, solicitamos o encaminhamento do Relatório de Planejamento
Ortodôntico
(disponível
no
“Menu”
Cirurgiões-dentistas
em
nosso
portal
na
internet:
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Este relatório deve conter as informações abaixo relacionadas:

Nome completo (beneficiário e Credenciado);

Código INPAO Dental do beneficiário;

Data de nascimento;

Empresa do beneficiário;

Fone do beneficiário;

Código INPAO Dental do dentista credenciado;

Data de início do tratamento;

Diagnóstico;

Descrição do plano de tratamento;

Aparelhos que serão utilizados no tratamento;

Tempo estimado para o término do tratamento.
9.2. Tempo de Tratamento Superior - 24 meses
Inicialmente os tratamentos ortodônticos serão autorizados por até 24 meses. Nos casos
onde se fizer necessário um tempo superior, um novo relatório de planejamento ortodôntico deverá
ser encaminhado anexo à 24ª manutenção.
Este segundo relatório de planejamento ortodôntico deve conter as informações abaixo
relacionadas:

Nome Completo (beneficiário e dentista credenciado);

Tipo de Aparelho;

Condições de higiene oral;

Diagnóstico para prosseguimento do tratamento;

Prazo estimado para término.

Código INPAO Dental do beneficiário
NOTA: Para que sejam efetuados os pagamentos referentes às manutenções, será obrigatório
o envio do Relatório de Planejamento Ortodôntico, juntamente com a GTO de cobrança da primeira
manutenção. As GTOs para cobrança de manutenção devem ser encaminhadas mensalmente para
repasse. Será repassada uma manutenção por mês por beneficiário.
De acordo com o Sistema INPAO de Ortodontia, os profissionais credenciados nesta
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especialidade devem seguir as orientações abaixo:
A- Identificar as coberturas do plano odontológico de seu paciente:
Todo beneficiário INPAO Dental deve apresentar-se à consulta portando documento de
identidade e o “Cartão INPAO Dental de Identificação”. No cartão estão especificadas todas as
informações referentes a seu cadastro junto ao INPAO Dental, inclusive o plano contratado.
IMPORTANTE: O “Plano Especial Orto”, “Plano Magnum Integral” e “Plano Livre Escolha” são
os únicos que possuem cobertura de “Manutenção” e “Documentação Ortodôntica”, ou seja, devem
ser cobrados diretamente do INPAO Dental.
Nos demais planos (Plano Plus, Plano Especial, Plano Executivo, Plano Magnum e Plano
Especial Prótese), as manutenções devem ser cobradas diretamente dos beneficiários, de acordo com
valores pré-estipulados em contrato.
B- A cada sessão de manutenção o beneficiário deve apresentar o cartão INPAO Dental,
o qual comprova a sua permanência no plano e comprovante de identidade com
foto. A Operadora não se responsabiliza pelo pagamento dos honorários
profissionais caso o beneficiário tenha sido excluído do plano.
10. SISTEMA DE RADIOLOGIA
A- Solicitação
de
Senha
para
Procedimentos Cobertos
realizados em
Clínica
Radiológica:
A solicitação de senhas referentes a procedimentos realizados em clínicas radiológicas (Ex.:
Radiografia Panorâmica, Doc. Ortodôntica, etc.), poderá ser feita pela Clínica Radiológica
credenciada ou diretamente pelo beneficiário à Central de Relacionamento Dental Class. A senha e
a solicitação do procedimento devem ser descritas em receituário do Cirurgião Dentista Credenciado
ou clínica credenciada e entregues a clínica radiológica (da Rede INPAO Dental) de opção do
beneficiário no ato da consulta.
As radiografias não cobertas no plano do beneficiário não necessitam de liberação de senha.
Neste caso, o próprio beneficiário efetua o pagamento diretamente a Clínica de Radiologia de
acordo com a tabela de procedimentos não cobertos.
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NOTA: Caso seja(m) necessário(s) procedimento(s) radiológico(s) não contemplado(s) no
pacote “Documentação Ortodôntico Completo”, o Credenciado deve encaminhar ao INPAO Dental
uma solicitação especial descrevendo o motivo da necessidade do(s) mesmo(s).
11. SISTEMA DE PRÓTESE
A solicitação de procedimentos de prótese deverá ser realizada em GTO (Guia de
Tratamento Odontológico) separada dos demais procedimentos clínicos, juntamente com
radiografia inicial periapical dos dentes pilares, já prontos para o preparo (endodontia realizada e
satisfatória e/ou aumenta de coroa clínica). Em caso de grandes reabilitações (5 ou mais elementos),
deverão ser enviadas as radiografias periapicais, juntamente com a panorâmica.
As autorizações de prótese fixa, que necessitem de núcleos (metálicos fundidos ou
rosqueáveis) serão liberadas por etapas: primeiro o núcleo metálico ou rosqueável e,
posteriormente, a coroa com o núcleo já instalado. Para a liberação da coroa, o Credenciado
deverá encaminhar o radiografia do dente pilar com o núcleo instalado. Esta medida visa diminuir
as glosas em coroas bem adaptadas, porém com núcleos instalados fora das especificações
técnicas.
As Próteses Parciais Removíveis e Próteses Totais, também devem ser enviadas em GTO (Guia
de Tratamento Odontológico) separadas e necessitam de Radiografia Inicial. Além da GTO e das
radiografias, faz-se necessário o envio do Formulário de Pré-Aprovação Técnica de Prótese
(disponível em nosso portal – área Cirurgiões – Dentistas).
11.1. Formas de Envio das solicitações de procedimentos de Próteses
A solicitação de procedimentos protéticos deve ser realizada das seguintes formas:

Em GTO (Guia de Tratamento Odontológico) em Papel – Fase de Solicitação de
Procedimentos + Radiografias + Formulário de Pré - Aprovação Técnica de Prótese,
via Correio, enviados para: INPAO Dental - Aos cuidados do Departamento de
Análise Técnica de Prótese (DATP) – Av. Vereador José Diniz 3300 – 15º andar –
Campo Belo – São Paulo – CEP: 04604-006;
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
Preferencialmente em GTO online, através de nosso portal, na área de “CirurgiõesDentistas, onde são inseridos os procedimentos necessários, via online e
posteriormente a radiografia inicial + Formulário de Pré-Aprovação Técnica de
Prótese, serão enviadas pelo Correio ou pelo e-mail [email protected];

Guia de Tratamento Odontológico em Papel – Fase de Solicitação de Procedimentos
+ Radiografias + Formulário de Pré-Aprovação Técnica de Prótese, em imagens
digitalizadas enviadas para o e-mail [email protected];
11.2. Formulário de Pré-Aprovação Técnica de Prótese
Juntamente com as radiografias e a GTO (Guia de Tratamento Odontológico), o
Credenciado deverá enviar o Formulário de Pré-Aprovação Técnica de Prótese (disponível na área
do Cirurgião Dentista no portal www.inpao.com.br). Este Formulário contém as seguintes
informações:

Nome e código do credenciado;

Nome e código do beneficiário;

Dentes envolvidos na prótese;

Dentes pilares informando suas situações (com ou sem vitalidade);

Planejamento da prótese;

Observações que o credenciado julgar necessárias.
No momento do pagamento, deverá ser enviada a GTO (Guia de Tratamento Odontológico)
via eletrônica ou pelo Correio, e também a radiografia final (pois a radiografia inicial já foi enviada
anteriormente), para todas as modalidades de Prótese.
12. INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DAS GUIAS
12.1. GTO (Guia Tratamento Odontológico) – Fase de Solicitação de Procedimentos
A GTO (Guia Tratamento Odontológico) é o documento que informa ao INPAO Dental os
procedimentos odontológicos indicados pelo Credenciado para o tratamento do paciente
(beneficiário).
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3.1. A solicitação de procedimentos cirúrgicos e protéticos deve ser realizada em
Guia de Tratamento Odontológico (GTO on-line) – Fase de Solicitação de Procedimentos
através do portal (www.inpao.com.br) separada dos demais procedimentos clínicos.
Siga corretamente as instruções abaixo:
A- Preencher todos os campos obrigatórios (em cor branca) com os dados cadastrais
contidos no cartão de Identificação (campos 03 a 15);
B- Preencher todos os campos obrigatórios (em cor branca) com os dados cadastrais do
Cirurgião Dentista Credenciado Credenciado da Rede INPAO Dental, sejam Pessoas
Físicas ou Jurídicas (campos 16 a 28);
C- Após o exame clínico, preencher os campos obrigatórios (em cor branca de 30 a 38)
com o tratamento a ser realizado, sempre respeitando a cobertura do beneficiário.
Não
se
esqueça
do
Tratamento/Procedimentos
preenchimento
correto
dos
Solicitados/Procedimentos
códigos
no
Executados,
“Plano
de
com
um
procedimento por linha, conforme o exemplo a seguir:
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NOTA: No portal www.inpao.com.br, está disponível para impressão e posterior
preenchimento, o anexo “Guia Tratamento Odontológico – Situação Inicial”. Este formulário é de
utilização opcional e auxilia na anamnese do beneficiário.
D- Haverá necessidade do P.R.I. (Protocolo de Recebimento de Informação) para a
realização de alguns procedimentos. Este é liberado automaticamente pelo INPAO
Dental após recebimento e avaliação da GTO (Guia de Tratamento Odontológico) e
radiografias, quando necessárias (Prótese e GTO manual).
O preenchimento da GTO – Fase de Solicitação de Procedimentos deverá ser
preferencialmente, realizado diretamente no Portal: www.inpao.com.br (GTO online). Neste caso a
liberação dos procedimentos é imediata, com validação das coberturas contratuais e elegibilidade
do beneficiário (ativo ou desligado).
E- Os procedimentos não cobertos pelo plano do beneficiário deverão ser cobrados
diretamente do beneficiário, e seu valor em Reais (obtidos pela multiplicação do valor
da U.S.O vigente para procedimentos não cobertos, pelo número de USO’s indicados
para o procedimento na TABELA DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO
Dental - coluna “USO Não cobertos”);
F- A GTO (Guia de Tratamento Odontológico) deverá ser datada e assinada pelo
Credenciado (no campo 49) e beneficiário (campo 50), nas situações de envio em
papel. É importante salientar, que esta forma de envio deverá ser utilizada, nos casos
aonde houver dificuldade do envio eletrônico, através do portal (www.inpao.com.br);
G- A ausência de quaisquer assinaturas na GTO (quando envio em forma de papel) ou
na Guia Comprovante Presencial, quando envio de forma eletrônica (portal),
implicará no NÃO PAGAMENTO dos procedimentos relacionados nas mesmas.
H- Antes do início de todos os tratamentos com o uso da GTO em papel, o Credenciado
deverá contatar o Relacionamento Dental Class (São Paulo e Grande São Paulo: 11
5094 4040 ou Demais Localidades 0800 17 0809), para solicitar o “status” dos
beneficiários (ativo ou desligado do plano), caso esteja impossibilitado de tal
solicitação via eletrônica. É importante salientar que o uso da GTO online possibilita
obter em tempo real o “status” do beneficiário, assim como todas as coberturas que o
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plano do mesmo contempla.
Nota: Tratamentos realizados em beneficiários desligados são de inteira responsabilidade do
Credenciado.
12.2 GTO (Guia de Tratamento Odontológico) – solicitação de repasse de serviços
executados. A GTO é o documento que também solicita o ressarcimento ao INPAO Dental dos
procedimentos executados e cobertos pelos respectivos planos dos beneficiários.
Siga corretamente as instruções abaixo:
A- Na medida em que os procedimentos forem sendo executados, o beneficiário
(paciente) deverá datar e assinar a guia GTO (Guia de Tratamento Odontológico) nos
campos 39 e 40, em frente a cada procedimento, caso o envio seja realizado
excepcionalmente via papel.
B- O envio por via eletrônica é o preferencial, GTOs enviadas para repasse via arquivo
XML, através de nosso Portal TISS (www.inpao.com.br). Deverá ser complementado
com o envio do Guia Comprovante Presencial, com respectivas assinaturas do
beneficiário e nº da guia principal, via correio.
C- No caso de procedimentos que exijam radiografia inicial e final (ver a TABELA DE
HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental), estas deverão
ser enviadas pelo correio.
D- A GTO (Guia de Tratamento Odontológico) tem validade de 6 meses a contar da
data de emissão. Após esta data não tem mais validade, sendo, portanto uma glosa
irrecusável. Atentem-se as datas de validade!
13. DISPOSIÇÕES GERAIS
13.1. Da Obtenção dos P.R.I.’s (Protocolos de Recebimento de Informações)
A- Procedimentos Clínicos:
O Credenciado deverá solicitar os P.R.I’s para os procedimentos discriminados na
“TABELA DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental ”,
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através das “GTO’s.” online. Este será fornecido automaticamente, pelo portal
(www.inpao.com.br);
B- Clínicas Radiológicas:
A solicitação de senhas referentes a procedimentos realizados em clínicas
radiológicas (Ex.: radiografia panorâmica, doc. ortodôntica, etc.), poderá ser feita
pela Clínica Radiológica credenciada ou diretamente pelo beneficiário à Central de
Relacionamento Dental Class. A senha e a solicitação do procedimento devem ser
descritas em receituário do Cirurgião Dentista Credenciado ou clínica credenciada e
entregues a clínica radiológica (da Rede INPAO Dental) de opção do beneficiário no
ato da consulta. Também podem ser obtidas em tempo real através do GTO online.
As radiografias não cobertas no plano do beneficiário não necessitam de liberação de senha.
Neste caso, o próprio beneficiário efetua o pagamento diretamente a Clínica de Radiologia.
13.2. Do Envio dos Formulários/Guias:
A- O envio de “GTO” (Guia de Tratamento Odontológico), na fase da solicitação dos
procedimentos, deverá ser feita via portal (www.inpao.com.br), a partir da primeira
consulta, via GTO “online”. No caso do uso de GTO manual, enviar via fax, pelo
correio ou pelo e-mail: [email protected].
B- Para efeito de ressarcimento dos procedimentos realizados e cobertos pelos planos
INPAO Dental, o Credenciado dispõe de 3 formas:

1º - preferencialmente por via eletrônica através do nosso portal (www.inpao.com.br) com
envio da Guia Comprovante Presencial através do Correio;

2º - entregar pessoalmente no INPAO Dental, situado no mesmo endereço de sua sede até o
último dia útil do mês;

3º - via correio até a data limite, estabelecida no Manual de Normas e Procedimentos INPAO
Dental, considerando a data de postagem protocolada pelo Correio como limite.
O envio deverá ser realizado até o dia 25 do mês da realização dos procedimentos (data de
postagem), para ressarcimento na mesma data do mês seguinte. Ex.: Postagem 25/03 e pagamento
a rede em 25/04.
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As GTO´s postadas após o dia 25 do mês da realização serão pagas no dia 25 do mês
subsequente. Ex.: Postagem 26/03 e pagamento a rede em 25/05.
Caso o dia 25 coincida com sábados, domingos ou feriados, o envio deverá ser realizado no
primeiro dia útil anterior.
Nota: O envio através de Guia em Papel, somente será aceito em casos de impossibilidade do
envio eletrônico.
13.3. Dos Repasses
O pagamento dos procedimentos será creditado eletronicamente em conta bancária do
Credenciado, no vigésimo quinto dia do mês seguinte ao envio das GTO´s, ou no primeiro dia útil
seguinte (em se tratar de sábados, domingos ou feriados), de acordo com a “TABELA DE
HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO DENTAL INPAO Dental” vigente no mês de execução
dos procedimentos.
Nota: Não serão aceitas reclamações após prazos abaixo descritos:
1. O prazo máximo para Recursos de Glosas é de 30 dias, a contar da data de
realização dos pagamentos. Ex.: Procedimento glosado em 25/03, prazo para envio
do recurso de glosa, até 25/04, para pagamento no mês seguinte;
2. O prazo máximo de envio de documentação fiscal para cobrança é de 60 dias a
contar da data de realização dos pagamentos.
13.4. Recursos de Glosa
Quando o procedimento for glosado pelo INPAO Dental, por motivos administrativos (Ex.:
ausência da Guia Comprovante Presencial, data de realização, assinaturas) ou técnicos (Ex.: canal
subobturado) ou ainda, falta de documentos comprovando a realização do procedimento (ex.:
Radiografia inicial e final para tratamento endodôntico), o Credenciado deverá enviar devidamente
preenchido o Relatório de Glosa (disponível na área do Cirurgião Dentista no portal
www.inpao.com.br) ao INPAO Dental e corrigir as falhas administrativas e/ou técnicas que levaram
à glosa (ex.: enviar Radiografia que faltou, etc.).
13.5. Das Auditorias Externas
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O INPAO Dental realizará auditorias externas em seus beneficiários a qualquer momento
que julgar necessário, assim como visitas periódicas aos credenciados para avaliação e manutenção
dos Padrões de Qualidade exigidos pela Operadora.
O INPAO Dental é corresponsável por todos os tratamentos realizados em sua rede
credenciada e tem obrigação contratual junto as empresas clientes, de realizar o controle de
qualidade dos serviços prestados. Nos contratos de prestação se serviços existentes entre o INPAO
Dental e a rede credenciada, também existe cláusula prevendo o envio do beneficiário para
auditoria. Os beneficiários são escolhidos por amostragem, não tratando portanto de nada pessoal.
No momento que um beneficiário é sorteado para realizar um controle de qualidade dos
serviços prestados (auditoria final), o credenciado deve orientá-lo a entrar em contato com nossa
Central de Relacionamento INPAO Dental, para que possamos indicar um Auditor Externo. A
inclusão do credenciado no processo de encaminhamento do beneficiário para auditoria externa,
visa evitar a perda de confiança do beneficiário no tratamento realizado pelo credenciado.
Ressaltamos que no passado utilizávamos outra metodologia, avisávamos o beneficiário sobre
a necessidade da auditoria, porém tivemos um retorno negativo na rede, no quesito confiança do
beneficiário em relação ao tratamento realizado.
13.6. Do Serviço de Atendimento ao Credenciado
Em caso de dúvidas, o Credenciado deverá contatar o INPAO Dental via Internet
(www.inpao.com.br) ou através do Relacionamento Dental Class: 5094-4040 (São Paulo e Grande
São Paulo) ou demais localidades 0800.170809.
13.7. Alterações de Cadastro
Caso o Credenciado necessite atualizar seus dados cadastrais, tais como endereço, cidade,
estado, telefone, especialidades atendidas, etc., o mesmo deverá solicitar a alteração das
informações através do Relacionamento Dental Class, via documento através de e-mail
([email protected]) ou correspondência.
Muitas informações são enviadas à Rede Credenciada através de e-mail, portanto é
imprescindível que os endereços eletrônicos, sejam mantidos atualizados.
NOTA: Alteração cadastral referente a conta bancária do Credenciado deverá ser realizada
via documento (correio, e-mail ou site). Não serão aceitas alterações via telefone. No caso do envio
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de informações incorretas, eventuais atrasos de pagamento serão de inteira responsabilidade do
Credenciado.
14. PLANOS DE AUTOGESTÃO
Algumas empresas clientes optam por coberturas específicas para seus funcionários. Estes
planos possuem a denominação genérica de PLANOS DE ADMINISTRAÇÃO POR AUTOGESTÃO.
Este tipo de produto é somente comercializado para empresas de grande porte, em geral com mais
de 1.000 (mil) funcionários.
Nestes casos, o INPAO Dental comunicará as específicas coberturas, através de tabelas
especiais e informações específicas contidas no verso do Cartão de Identificação (conforme item 2.
deste manual).
15. PLANOS CUSTOMIZADOS
Caso a denominação do plano do beneficiário possua a palavra “customizado” no Cartão
INPAO Dental de Identificação (por exemplo: Plano Especial Customizado), o Credenciado deverá
certificar-se com a Central de Relacionamento sobre a cobertura do respectivo plano, pois os
procedimentos são variáveis de acordo com o contrato realizado com a empresa cliente ou obter a
resposta de cobertura em tempo real, utilizando a GTO online.
16. INFORMAÇÕES ADICIONAIS
16.1. Credenciado Pessoa Física:
A- O RPA (Recibo de Pagamento Autônomo) deverá estar no INPAO Dental até dia 19
de
cada
mês.
Poderá
ser
encaminhado
via
Correio,
fax
ou
e-mail
([email protected]). Caso o Credenciado nos autorize, poderemos emitir o
RPA, mediante solicitação realizada por e-mail ([email protected]) ou
encaminhado via Correio. O valor (Líquido) a ser lançado no RPA estará disponível
em nosso portal no dia 15 de cada mês. Nenhum repasse poderá ser realizado sem o
RPA.
B- Conforme Instrução Normativa INSS/DC Nº 087 - Cabe as Operadoras de
Odontologia de Grupo reter para o INSS, 11% do repasse pago ao dentista da rede
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credenciada, até o teto do Salário Máximo de Contribuição. Caso o Credenciado
trabalhe com outra operadora, ou tenha vínculo empregatício em empresa que já
recolhe para o INSS, totalmente ou parcialmente, os 11% do Salário Máximo de
Contribuição, deverá comunicar ao INPAO Dental (mensalmente), para que não haja
dupla tributação. Para tal, a fiscalização do INSS solicita cópia Xerox (não é permitido
fax) de pelo menos um dos documentos abaixo:

Recibos de Pagamento de Autônomos RPA’s (Ex: de outras operadoras);

Envelope de Pagamento - Vínculo Empregatício (“Hollerith”);

Guia de Recolhimento - Pagamento do Segurado (carnê - 20% do Salário Máximo de
Contribuição);

Declaração Parcial de Retenção de INSS (modelo no portal www.inpao.com.br);

Declaração Total de Retenção de INSS (modelo no portal www.inpao.com.br);
Caso o Credenciado não envie nenhum dos documentos acima, até o dia 10 de cada mês
(data de recebimento pelo INPAO Dental do documento), será realizada a retenção total.
16.2. Credenciado Pessoa Jurídica
A- A Nota Fiscal necessária para que o pagamento seja realizado no dia 25 do mês
seguinte ao envio das GTO’s, deverá estar no INPAO Dental impreterivelmente até o
dia 19. Ex.: Pagamento em 25/03, nota fiscal deverá estar no INPAO Dental até dia
19/03.
IMPORTANTE: Para que os prazos citados acima sejam cumpridos, o Credenciado deverá
encaminhar a Nota Fiscal escolhendo uma das opções abaixo:

Envio da Nota Fiscal com o valor bruto da prestação de serviços, juntamente com as GTO’s
correspondentes até dia 25 do mês anterior ao repasse;

Aguardar o fechamento da prévia de pagamento disponibilizada pelo nosso portal
www.inpao.com.br (Extrato de Repasse Mensal), até o dia 15 de cada mês ou no 1º dia útil
seguinte, para preencher e encaminhar a Nota Fiscal com o valor correto (Valor Líquido).
NOTA: Os credenciados que optarem por esta segunda possibilidade devem estar cientes que,
caso a nota com o valor correto não seja recebida pelo INPAO Dental até dia 19 de cada mês, o
pagamento será automaticamente postergado para o dia 25 do mês subsequente, não havendo a
possibilidade de negociar outra data para o pagamento. O prazo máximo para envio de notas fiscais
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pendentes é de 60 dias.
B- A Nota Fiscal Eletrônica segue as mesmas regras da Nota Fiscal impressa, porém
deverá
ser
enviada
para
o
INPAO
Dental,
através
do
e-mail:
[email protected]. Para mais informações acesse o site da Secretaria
da Fazenda: www.fazenda.sp.gov.br. Lembramos que é imprescindível que as Notas
Fiscais/Recibos sejam enviadas ao INPAO Dental, caso contrário não poderemos
processar o pagamento no prazo, ficando o mesmo postergado para o mês
subsequente.
17. CONECTIVIDADE
O INPAO Dental, através de constantes evoluções em tecnologia, oferece aos Credenciados
ferramentas que proporcionam facilidades no seu dia a dia. Os serviços disponibilizados na Internet
ocupam papel de destaque. Com o nosso portal (www.inpao.com.br) o Credenciado terá acesso aos
diversos serviços do INPAO Dental, como:

Solicitação de tratamentos através da GTO online;

Obtenção de extratos de repasses;

Acessar este manual;

Obtenção de extratos de rendimentos (IR);

Impressão de formulários: GTO, recurso de glosa, periodontograma, planejamento
ortodôntico, formulário de pré-aprovação de prótese;

TABELA DE HONORÁRIOS ODONTOLÓGICOS INPAO Dental INPAO Dental;

Manual para evitar glosas e manual do auditor externo;

Declaração parcial e total de retenção do INSS;

Formulário de pré-aprovação de implante;

Ficha de anamnese; e etc.
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GUIA RÁPIDO
Central de Relacionamento Dental Class
Grande São Paulo: 11 5094-4040
Demais Localidades: 0800 17 0809
E-mails Úteis
Assuntos relacionados ao Departamento de Credenciamento
[email protected]
Envio de NF-e (Nota Fiscal Eletrônica)
[email protected]
Envio de Notas Fiscais
[email protected]
Envio de GTO em fase de solicitação/Cancelamento de GTO’s e Procedimentos
[email protected]
Solicitação de Próteses
Departamento de Análise Técnica de Próteses (DATP)
Envie a GTO, o Formulário de pré-aprovação de prótese e a Radiografia inicial para:
[email protected] ou Av. Vereador José Diniz, 3.300 – 15º Andar | Campo Belo, São Paulo – SP
| CEP 04604-006
Envio de GTO’s para repasse
Av. Vereador José Diniz, 3.300 – 15º Andar | Campo Belo, São Paulo – SP | CEP 04604-006
Assuntos Diversos
[email protected]
www.inpao.com.br
www.inpao.com.br
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