cardiopatias congénitas – cia

CARDIOPATIAS CONGÉNITAS – CIA
A CIA consiste num tipo de cardiopatia congénita do tipo não cianótica, em que há um
defeito do septo inter-auricular originando uma comunicação anómala que proporciona a
passagem de sangue entre as duas aurículas (esquerda e direita).
Existem 3 tipos de CIA, classificados de acordo com a sua posição:
- Ostium secundum (cerca de 65 a 70% dos casos)
- Ostium Primum (cerca de 20 a 30% dos casos)
- Seio venoso (cerca de 5 a 10% dos casos)
A CIA do tipo Ostium secundum consiste num tipo de patologia que ocorre
predominantemente em mulheres, raramente provoca sintomas na infância, podendo aparecer
os sintomas já na idade adulta – dispneia de esforço, astenia – sendo por isso o tipo de
cardiopatia congênita mais encontrada no adulto.
Para o diagnóstico, o ECG característico, mostra bloqueio de ramo direito e discreto
alongamento do intervalo PR. O RX mostra um aumento do ventrículo direito, tronco da
artéria pulmonar e hiperfluxo pulmonar – cardiomegalia. Na auscultação verifica-se um sopro
sistólico suave no foco pulmonar. Na maioria das vezes a ecocardiografia confirma o
diagnóstico especialmente a transesofágica que demonstra bem o tipo e posição do defeito e
qualquer dilatação do lado direito do coração – VD aumentado, movimento paradoxal do
Septo Inter Ventricular, fluxo através da CIA (doppler codificado a cor, contínuo e contraste).
Hemodinâmicamente existe, em geral, um shunt E-D ao nível auricular e sobrecarga de
volume do ventrículo direito, basta a pressão da AE ser maior que a da AD alguns mmHg. A
magnitude do shunt depende do tamanho da CIA e da complacência ventricular, sendo que
estes shunts podem ser grandes, o que faz com que as pressões no lado direito sejam elevadas
– a AD e o VD oferecem pouca resistência ao enchimento e a válvula/anel tricúspide
alarga/dilata.
A CIA raramente induz alterações significativas na circulação pulmonar, dado que em
geral a circulação pulmonar aumenta mas a resposta hipertensiva pulmonar pode ser pequena,
contudo uma pequena parte dos doentes evolui para HTP com inversão do shunt e insaturação
do sangue arterial – Evolução para Síndrome de Eisenmenger.
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CASO CLÍNICO
Tabela 1 – Dados Gerais
Sexo
Feminino
Raça
Caucasiana
Idade
39 anos
Peso
60,0 kg
Altura
1,60 Cm
Superfície corporal
1,63 m²
Origem
Interno – Serviço de cardiologia
Sintomas
• Cansaço fácil, palpitações.
Diagnóstico
Cardiopatia Congénita – CIA
Exames realizados
ETT + ETE
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Figura 1 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) e funcionalmente com o modo Doppler codificado a cor, onde se
verifica um shunt E-D notório que preenche toda a AD.
Figura 2 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) em telediástole auricular, onde se verifica o diâmetro da CIA e a
dilatação da AD.
Figura 3 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) em telediástole auricular, onde se verifica o diâmetro da CIA e a
dilatação da AD.
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Figura 4 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) e funcionalmente com o modo Doppler codificado a cor, onde se
verifica um shunt E-D notório com fluxo através do SAI orientado no sentido da AD e da Válvula
Tricúspide, que preenche toda a AD.
Figura 5 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) e funcionalmente com o modo Doppler codificado a cor, onde se
verifica um shunt E-D notório com fluxo através do SAI orientado no sentido da AD e da Válvula
Tricúspide, que preenche toda a AD.
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Figura 6 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) em sistole auricular, onde se verifica o diâmetro da CIA durante a
contracção auricular. Verifica-se dilatação do anel Tricúspide.
Figura 7 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) em diástole auricular, onde se verifica o diâmetro da CIA e a dilatação
das cavidades direitas.
Figura 8 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) em protosistole auricular, onde se verifica o diâmetro da CIA e a
dilatação da AD. Visualiza-se a valvular aórtica – tricúspide.
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Figura 9 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) e funcionalmente com o modo Doppler codificado a cor, onde se
verifica um shunt E-D notório com fluxo através do SAI orientado no sentido da AD e da Válvula
Tricúspide, que preenche toda a AD. Visualiza-se a valvular aórtica – tricúspide.
Figura 10 – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a CIA
anatomicamente (modo 2D) em telediástole auricular, onde se verifica o diâmetro da CIA e a
dilatação da AD.
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Figura 11 – Imagem de ETE 4 câmaras (porção gastro- esofágica inferior, 40 cm) evidenciando a
CIA anatomicamente (modo 2D) e funcionalmente com o modo Doppler codificado a cor, onde se
verifica um shunt E-D notório com fluxo através do SAI orientado no sentido da AD e da Válvula
Tricúspide. que preenche toda a AD. Visualiza-se a valvular aórtica – tricúspide.
Figura 12 – – Imagem de ETE 4 câmaras (via esofágica média – inferior, 35 cm) evidenciando a
CIA anatomicamente (modo 2D), com recurso ao dopller pulsado.
CONCLUSÃO / RELATÓRIO:
- Verifica-se uma CIA volumosa (> 30 x 40 mm nos seus maiores eixos) do tipo
ostium secundum apresentando shunt bidireccional, mas com fluxo
predominantemente esquerdo-direito.
- Verifica-se dilatação das cavidades direitas mas com função normal.
- Dilatação do anel tricúspide (40 mm) com insuficiência I-II/IV.
- Verifica-se hipertensão pulmonar – HTP = 46 mmHg.
- Apresenta aparentemente uma drenagem normal das veias pulmonares.
- Não se verificaram outros tipos de achados relevantes.
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BIBLIOGRAFIA
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Endereços de Internet:
http://www.aptec.pt/ , consultado em 19 de Agosto de 2007, às 22:09:19.
Caso clínico realizado a partir de imagens efectuadas em estágio de
ecocardiografia.
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