programa xxix congreso chileno de medicina intensiva
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programa xxix congreso chileno de medicina intensiva
XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Revista Chilena de MEDICINA INTENSIVA PUBLICADA DESDE 1985 POR LA SOCIEDAD CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA Bernarda Morín 488 - Providencia, Santiago, Chile. Teléfono: (56-2) 2253082 Fax: (56-2) 3440358 E mail: [email protected], Secretaria: Sra. María Angélica Aguila P. Año 2011 Vol. 26 - Nº 2 Editor Jefe Dr. Francisco Arancibia H. E mail: [email protected] Comité Editorial Dr. Jorge Godoy G. Dr. Gustavo Huerta V. Dr. Víctor Rossel Dr. Sebastián Ugarte U. Dr. Vinko Tomicic F Dr. Mauricio Ruiz C. Dr. Fernando Saldías P. Klgo. Rubén Albrecht G. E.U. Daniel Sepúlveda Dirección E mail: [email protected] Sede: Sociedad Chilena de Medicina Intensiva Bernarda Morín 488, Providencia, Santiago, Chile. Teléfono: (56 2) 2253082 Secretaria: Angélica Águila Producción Gráfica y Edición Web Gaete y Cía. Ltda. Av. General Bustamante 16, Of 4-A Fonos: 2042464 - 2253951 E mail: [email protected] Representante Legal Dr. Francisco Arancibia H. Impresión Gráfica Funny SA Editor anterior Dr. Mauricio Ruiz C. Revisores Drs. Iván Araya H. Mario Canitrot P. Paulo Granata S. EU Cecilia Hernández C. Fernando Saldías P. Mario Calvo O. José Castro O. EU Leonel Graver P. Mario Luppi N. Eugenio Poch O. Rodrigo Soto F. Leticia Yáñez P. Ricardo Gálvez Carlos Ortega EU María Toro La Revista Chilena de Medicina Intensiva está incluida en la base de datos LILACS (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 53-156 53 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva SOCIEDAD CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA DIRECTORIO EJECUTIVO 2011-2012 Presidente: Dr. Rodrigo Soto F. Vicepresidente: Dr. Iván Araya H Tesorero: Dr. Eduardo Labarca M. Secretario: Dr. Gustavo Huerta V. Director: Dr. José Luis Rojas B. Past President: Dr. Vinko Tomicic F. Directorio de División de Kinesiología Intensiva 2011-2012 Presidente: Klgo. Eduardo Tognarelli G. Vicepresidente: Klgo. José Landeros S. Secretario: Klgo. Magdalena Oyarzún A. Tesorero: Klgo. Rubén Albrech G. Past President Klgo. Juan Eduardo Keymer Directorio División de Químico-Farmacéutico 2011-2012 Presidente : Q.F. Jaime Ramírez M. Vicepresidente: Q.F. Marcela Palavecino C. Secretario: Q.F. Marcial Cariqueo Tesorera: Q.F Ruth Rosales Ch. Directores Científicos: Q.F. Jorge Morales V. Q.F. Roberto Amador C. Q.F. Jorge Amador C. Past President: Q.F. Cristián González Directorio de División de Medicina de Urgencia 2011-2012 Presidente: Dr. Rodrigo Rosas C. Vicepresidente: Dr. Paulo Granata S. Secretario: Dr. Alvaro Mardones Directorio División de Enfermería Intensiva 2011-2012 Presidente: E.U. Lorena Encina C. Vicepresidente: E.U. María Toro F. Secretaria: E.U. Carolina Herrera D. 54 Tesorera: E.U. Angélica Berasain Z. Director: E.U. Fernado Araya S. Past President: E.U. Cecilia Henríquez C. XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva SUMARIO 57 Comisión Organizadora 58 Invitados Internacionales 59 Palabras de bienvenida CURSOS PRECONGRESO 61 VI Curso de Ventilación Mecánica, Invasiva y No invasiva para médicos. 62 III Curso de Monitoreo Hemodinámico y de Perfusión. 62 I Curso de terapia de sustitución renal para enfermería. 63 I Curso de Nutrición Clínica. 63 I Curso de Sedación Clínica. 63 Fundamental Critical Care Support (FCCS) 64 IV Curso de Ultrasonografía para Urgencia. 65 I Curso de Ecocardiografía básica para Intensivistas. PROGRAMAS DEL CONGRESO 66 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 71 I Congreso Conjunto de Medicina Intensiva, Urgencias y Cuidados Prehospitalarios 73 X Congreso de Enfermería Intensiva 76 II Congreso de Kinesiología Intensiva 79 II Jornadas de Farmacia Clínica Intensiva RESÚMENES DE TRABAJOS LIBRES 81 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 129 X Congreso de Enfermería Intensiva 140 II Congreso de Kinesiología Intensiva 151 ÍNDICE DE AUTORES REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 55 55 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva y Urgencia I Congreso Conjunto de Medicina Intensiva, Urgencias y Cuidados Prehospitalarios X Congreso de Enfermeria Intensiva II Congreso de Kinesiologia Intensiva II Jornadas de Farmac éutica Intensiva Farmacé Conferencia Latinoamericana de Injuria Cerebral (Labic) 26 al 29 de Octubre de 2011 Centro de Convensiones Hotel Patagónico Puerto Varas / Chile COMITÉ ORGANIZADOR Dr. Rodrigo Soto Figueroa - Presidente SOCHIMI Dr. Gustavo Huerta V. - Secretario General SOCHIMI Dr. Mauricio Riquelme - Secretario Regional Dr. Ivan Araya H. - Vicepresidente SOCHIMI Dr. Eduardo Labarca M. - Tesorero de SOCHIMI Dr. Francisco Arancibia H. - Past Presidente SOCHIMI Dr. Sebastian Ugarte U. - Past Presidente SOCHIMI Dr. Rodrigo Rosas - Presidente de la División de Urgencias EU. Lorena Encinas - Presidenta de la División de Enfermería Klgo. Eduardo Tognarelli - Presidente de la División de Kinesiología QM Marcela Palavecino - Vicepresidente de la División de Farmacéuticos Clínicos Dr. Glen Hernández Dr. Paulo Granata Dra Sandra Pintos Dr. Antonio Hernández Dr. Mauricio Ruiz Dr. Mario Canitrot Dr. Patrício Cortez Dr. Bernardo Lopez REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 57 57 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva INVITADOS INTERNACIONALES Dr. Taylor Thompson, USA Dr. Miguel Cubano, USA Dr. Timothy Girard, USA Dr. Williams Mallon, USA Dr. Stuart Swadron, USA Dr. Juan Sohuquillo, España Dr. Gumersindo Gonzalez, España Dr. Antonio Artigas, España Dr. Ederlon Rezende, Brasil Dr. Ignacio Previgliano, Argentina Dr. Jorge Cerna, Perú Dr. María Villegas, Colombia Dr. Walter Videtta, Argentina Dr. Gastón Murios, Argentina EU. Silvia llari, Argentina Klgo. Horacio Cámpora, Argentina 58 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva PALABRAS DE BIENVENIDA Amigos profesionales en el cuidado de pacientes críticos: El año de nuestra Medicina Intensiva culmina en el XXIX Congreso de la especialidad, X de Enfermería y II de Kinesiología Intensiva que realizaremos en la hermosa ciudad sureña de Puerto Varas. Esta es la primera vez que la Sociedad elige esta ciudad para su congreso anual, por lo novedosa, bella y apacible, la que invita a concentrarse solamente en presentar nuestro trabajo del año, alimentar la inquietud de nuestra gente por reafirmar lo conocido, y asomarse a las fronteras del conocimiento y la controversia en la ciencia de los cuidados críticos. La calidad de nuestros invitados internacionales, actores del avance y descubrimiento en medicina crítica, permite aspirar a aquello. Por su parte, la solidez de nuestros líderes nacionales actuando como anfitriones asegurará un excelente aprovechamiento de esta oportunidad. Este año partiremos con 10 actividades precongreso, tendremos el privilegio de ver nacer el Primer Congreso Chileno de Emergencias, Prehospitalario y Desastres. También daremos espacio para el afianzamiento de los farmacéuticos clínicos en el quehacer de UCI, y seremos anfitriones de la quinta reunión regional de LABIC. La producción científica original de este año iguala a la histórica, conoceremos y discutiremos trabajos en modalidad póster y trabajos in extenso, así también, habrá gran tribuna para la presentación de los 7 investigaciones más destacados en formato de audiencia plenaria en el mejor horario del Congreso. Los espacios de encuentro han sido favorecidos con un programa social ambicioso, la inauguración del Congreso se realizará en el Teatro del Lago, el cual es un teatro de ópera de los más avanzados del mundo, allí escucharemos una fusión de melodías del folclore regional, también nos asomaremos a la mitología local, luego el Profesor Juan Sahuquillo de Barcelona nos presentará la función mitocondrial como objetivo en el manejo del TEC severo. Finalmente, esperamos que el cóctel nos aliviane de tanta emoción y nos vuelva a la realidad. El día jueves trabajaremos a pleno en los temas clave de medicina intensiva y al atardecer podremos entender los rudimentos de la lírica y rematar una pintura los iniciados en esa disciplina. El día viernes premiaremos la iniciativa científica y clínica, de los distintos estamentos de medicina intensiva, en un ambiente de fiesta como debe ser, con una notable sorpresa musical y de baile, también habrá una cena de clausura. La industria nos ha dado un apoyo importante para este congreso, y le proveeremos de un lucido portal para su presencia allí. Tratamos así la tarea desde los distintos ángulos que conforman la función de cuidar y enseñar a cuidar a los enfermos graves en forma oportuna, suficiente, hábil, responsable y segura. Amigos, sean todos bienvenidos a Puerto Varas 2011. Dr. Gustavo Huerta V. Secretario General Sociedad Chilena de Medicina Intensiva Dr. Rodrigo Soto Figueroa Presidente de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva Dr. Mauricio Riquelme Secretario Regional XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 59 59 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva CURSOS PRECONGRESO VI CURSO PRECONGRESO DE VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA Y VENTILACIÓN NO INVASIVA PUERTO VARAS 2011 SALÓN: OSORNO I Miércoles 26 de octubre, 09:00 a 18:00 horas Directores: Dr. Francisco Arancibia, Dr. Jerónimo Graf, Klgo. Juan E. Keymer 08:00-09:00 09:00-09:30 09:30-10:00 10:00-10:30 10:30-11:00 11:00-11:30 11:30-12:00 12:00-13:00 13:00-14:00 Inscripción Módulo de Ventilación Mecánica No invasiva Introducción a la Ventilación no invasiva Klgo. Jorge Molina Ventilación no invasiva en paciente obstructivo bronquial Klgo. Juan E. Keymer Ventilación no invasiva en paciente hipoxémico Dr. Rodrigo Soto Utilidad de la Ventilación no invasiva en la desvinculación de VM Dr. Francisco Arancibia Café Novedades en Ventilación no invasiva Dr. Luis Soto Román Taller de Ventilación no invasiva Drs. R. Soto, L. Soto, F. Arancibia, Klgo. Juan E. Keymer, Klgo Jorge Molina Descanso Módulo de Ventilación Mecánica Invasiva ¿A quién ventilar y para qué? – Indicaciones y metas de la ventilación mecánica invasiva Dr. Pablo Mercado 14:30 - 15:00 Mecánica del sistema respiratorio e intercambio de gases en el paciente ventilado Dr. Jerónimo Graf 15:00 - 15:30 Modos Ventilatorios – Nomenclatura, funcionamiento y virtudes de los principales modos ventilatorios Klgo. Daniel Arellano 15:30 - 16:00 Cómo ventilar a un paciente hipoxémico y a un paciente obstructivo Dr. Rodrigo Cornejo 16:00 – 16:30 Café 16:30 - 17:00 Cómo salir de la ventilación mecánica invasiva – Weaning Dr. Alfredo Umaña 17:00 - 18:00 Taller de Ventilación Mecánica Invasiva Klgo D. Arellano, Drs. A. Umaña, P. Mercado, R. Cornejo y J. Graf 14:00 - 14:30 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 61-65 61 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva III CURSO DE MONITOREO HEMODINÁMICO Y DE PERFUSIÓN SALÓN: OSORNO II Miércoles 26 de octubre, 08:30 a 17:00 horas Directores: Drs. Glen Hernández y Tomás Regueira Curso para refuerzo de los conceptos actuales de monitoreo de la circulación y perfusión tisular a nivel operativo para médicos y profesionales de medicina intensiva y urgencias Módulo: Monitoreo Macrohemodinámico 08:30 a 09:00 Fisiología e interpretación del gasto cardiaco Dr. Sergio Galvez, UPC H G Fricke 09:00 a 09:30 Catéter de arteria pulmonar Dr. Sergio Valdés, UPC CLC 09:30 a 10:00 Determinación del gasto cardíaco por contorno del pulso Dr. Gustavo Huerta, UPC Carabineros 10:00 a 10:30 Café 10:30 a 11:00 Monitoreo hemodinámico por ecocardiografía Dr. Alfredo Umaña, UPC Padre Hurtado 11:00 a 11:30 Predictores de respuesta a fluidos Sebastián Ugarte, UPC Clínica Indisa 11:30 a 12:00 Discusión 12:00 a 13:30 Taller de monitoreo hemodinámico con Edwards Dr. Rodrigo Soto, FACH 13:30 a 14:30 Almuerzo Módulo: Monitoreo de Perfusion 14:30 a 15;00 Lactato Dr. Alejandro Bruhn PUC 15:00 a 15:30 Saturación venosa central y mixta de O2 Dr. Antonio Hernández, UPC Hospital Militar 15:30 a 16:00 Perfusión regional y periférica Dr. Tomás Regueira, PUC 16:00 a 16:30 Café 16:30 a 17:00 Visión integrativa: monitoreo multimodal de la perfusión Dr. Glenn Hernández PUC I CURSO TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN EL PACIENTE CRITICO PARA ENFERMERÍA SALÓN CALBUCO Miércoles 26 de octubre, 14:00 a 17:30 hrs Directores: EU. Lorena Encina, EU. Carolina Quezada, EU. Gonzalo Pérez 14:00-14:45 14:45-15:30 15:30-16:15 16:15-16:45 16:45-18:00 62 Generalidades de las terapias de reemplazo renal, bases fisiológicas, nomenclatura, indicaciones Actualización en las terapias de reemplazo renal Manejo de enfermería en los pacientes sometidos a las terapias de reemplazo renal Café Pasos prácticos REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 61-65 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva I CURSO “NUTRICIÓN ESPECIALIZADA EN EL PACIENTE CRÍTICO” SALÓN: TRONADOR Miércoles 26 de octubre, 14:00 a 18:10 horas Directores: Drs. Ignacio Escamilla y Bernardo López 14:00-14:20 14:20-14:40 14:40-15:20 15:20-16:10 16:10-16:40 16:45-17:15 17:15-17:45 17:45-18:10 Prueba de diagnóstico Evaluación nutricional en el paciente crítico, lo ideal y lo real Dr. Bernardo López Dubó, Hospital El Pino Nutrición enteral en el paciente crítico, enfrentamiento y alternativas de administración Dr. Ignacio Escamilla León, Clínica Mutual de Seguridad Dr. Bernardo López Dubó, Hospital y CRS El Pino Nutrición parenteral en el paciente crítico: cuándo y cómo indicarla Dra. Paulina Fuentes, Hospital Regional de Antofagasta QF. Daisy Miranda, Clínica UC San Carlos de Apoquindo Manejo nutricional de paciente Gran Quemado Dr. Darwin Acuña, Clínica Mutual de Seguridad Café Mesa Redonda: Discusión con asistencia y/o revisión de casos clínicos Prueba de evaluación poscurso ENTREGA DE CERTIFICADOS AL DÍA SIGUIENTE, EN STAND A DEFINIR I CURSO DE SEDACIÓN CLÍNICA SALÓN: TRONADOR Miércoles 26 de octubre, 14:00 a 17:00 horas Directores: Drs. Antonio Hernandez y Eduardo Tobar 14:00-14:20 14:20-14:40 14:40-15.00 15:00-15:20 15:20-15:40 15:40-16:00 16:00-16:30 16:30-17:00 Novedades del Consenso Panamericano e Ibérico de Sedación Dr. Sebastián Ugarte, UPC Clinica Indisa De los consensos a los Bundlings en sedación Dr. Antonio Hernández, UPC Hospital Militar Estrategias para prevención y pesquisa de delirium Mejorando los resultados con la movilización precoz Farmacocinética y farmacodinamia: empleando mejor los sedantes QF. Jaime Ramírez Sedando sin benzodiacepinas ¿es posible? Café Casos clínicos y discusión CURSO FUNDAMENTAL CRITICAL CARE SUPPORT (FCCS), CHILE SALON: MAULLIN I Día Miércoles 26 de octubre, 07:45 a 17:00 hrs Dia Sábado 29 de octubre, 08:00 a 13:00 hrs Directores: Drs. Manuel Muñoz y Angélica Arias Miércoles 26 de octubre 7:45 a 8:00 Recepción-acreditación. Entrega de grilla y cuestionario de autoevaluación 8.00 a 8.10 Presentación e Introducción Dr. Manuel Muñoz REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 61-65 63 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 8.10 a 8.30 8.30 a 9.00 9.00 a 10:00 10:00 a 10.30 10.30 a 11.00 11:00 a 11.30 11.30 a 12.15 12.15 a 13.00 13.00 a 14.00 14.00 a 14.30 14.30 a 15.00 15.00 a 15.30 15.30 a 16.00 16.00 a 16.30 16.30 a 17.00 Evaluación del paciente crítico Dr. Carlos Ortega Resucitación cerebral y cardiopulmonar Dra. Angélica Arias Cuidado de la vía aérea Dr. Carlos Ortega Diagnóstico y conducta en la insuficiencia respiratoria Dr. Rodrigo Moreno Intervalo Conducta en alteraciones electrolíticas y metabólicas con riesgo de vida Dr. Mauricio Tapia Infecciones con riesgo de vida. Diagnóstico y conducta Dr. Manuel Muñoz Monitoreo hemodinámico Dr. Luis Scholz Intervalo de Almuerzo Ventilación mecánica I Dr. Albán Cortés Ventilación Mecánica II Dr. Albán Cortés Diagnóstico y conducta en el shock Dr. Iván Araya Soporte neurológico Dr. Eugenio Poch Isquemia e infarto de miocardio Dr. Sebastián Ugarte Conductas básicas en el trauma y en quemados Dr. Jorge Godoy Sábado 29 de Octubre 8.00 a 12:00 Módulos de entrenamiento práctico: Acceso vascular Dres. Poch y Moreno Ventilación Mecánica Invasiva Dres. Ugarte y Cortés Vía Aérea Dres. Arias, Araya y Muñoz Trauma Dres. Godoy, Scholz y Tapia 12.00 a 13.00 Evaluación Final Escrita IV CURSO “ECOCARDIOGRAFIA PARA UTI Y URGENCIA “ SALÓN: PETROHUE Miércoles 26 de octubre, 14:00 a 18:00 horas Directores: Drs. Sandra Pintos y Raúl Romero 14:00-14:20 14:20-14:40 64 Utilidades del Ecocardiografía en UTI, conceptos básicos Dr. Diego Godoy V, C. Tabancura Obtención de ventanas básicas Dr. Manuel Ramírez H. del Salvador REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 61-65 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 14:40-15:00 15:00-15:20 15:20-15:40 15:40-16:00 16:00-18:00 Mediciones principales en modo M, Uso del Doppler Dra. Sandra Pintos, H. Fach/C. Tabancura Ecocardiografía en la inestabilidad hemodinámica Dr. Eduardo Greve, Concepción Casos Ecocardiografícos para diagnóstico Dr. Raúl Romero, Iquique CAFÉ TALLER: Obtención de ventanas básicas con distintos equipos. Todos los inscritos. Se ofrece repetición del Taller práctico por 1 HORA en las tardes del congreso. Coordinar con encargados. I CURSO “ECOGRAFÍA BÁSICA PARA URGENCIAS E INTENSIVO” SALÓN: PETROHUE Miércoles 26 de Octubre, 09:00 a 13:00 horas Directores: Drs Pablo Granata y Alfredo Umaña REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 61-65 65 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva PROGRAMA XXIX CONGRESO CHILENO DE MEDICINA INTENSIVA XXIX CONGRESO CHILENO DE MEDICINA INTENSIVA PUERTO VARAS 26 A 29 DE OCTUBRE MIÉRCOLES 26 09:00-17:30 09:00-17:30 14:00-18:00 09:00-13:00 09:00-13:00 14:00-18:00 09:00-18:00 CURSOS PRECONGRESO Ventilación Mecánica Hemodinamia Ecocardiografía básica para intensivistas Ecografía básica para Urgencias e Intensivo Sedación Nutrición Clínica FCCS (Actividades Miércoles 26 y Sábado 29) Terapias de Reemplazo Renal para enfermería Taller de Trabajos de Investigación para Kinesiología Dres. F Arancibia, J Graf Dres. G Hernández, T regueira Dra. S Pintos, R Romero Dr. P Granata, A Umaña Drs. A Hernandez,E Tobar Drs. I Escamilla, B Lopez Drs. S Ugarte, M Muñoz, A Arias EU. L Encina Klgo. E Tognarelli Salón Osorno I Salón Osorno II Salón Petrohue, PM Salón Petrohue AM Salón Tronador, AM Salón Tronador, PM Salón Maullin I Salón Calbuco Salón Maullin II CEREMONIA DE APERTURA DEL XXIX CONGRESO CHILENO DE MEDICINA INTENSIVA. TEATRO DEL LAGO, FRUTILLAR Inauguración Dr. Rodrigo Soto F Introducción Musical, Grupo Bordemar Grupo Bordemar Conferencia Mitología Chilota Prof. Sr. Aldo Fredes, U. San Sebastián Intermedio musical Banda Bordemar Conferencia Inaugural Falla Mitocondrial como nueva diana terapéutica en TEC Dr. Juan Sahuquillo 19:45 20:15 20:30 21:00 21:15 SALON CONJUNTO OSORNO A Y B 22:00 Cocktail de bienvenida Teatro del Lago INTENSIVO 1 JUEVES 27 8:30 8:50 9:10 9:30 9:50 Módulo 1: Ventilación No invasiva VNI en el rescate del fracaso post extubación VNI en falla respiratoria aguda y neumonía VNI en edema agudo de pulmón VNI en enfermo con disminución de conciencia Discusión 10:10 Café 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 Módulo de VM Estrategias especiales en Ventilación Mecánica Oxigenación tisular y desconexión de la VM Uso de volúmenes corrientes ultra-bajos en SDRA Fluid management for shock during acute lung injury: a delicate balance Estrategias ventilatorias en paciente con trauma Discusión 66 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 66-70 Presiden: Dr. Alban Cortés, Dr. Osvaldo Garay Klgo. Juan Edo Keymer, Alemana Dr. Gumersindo González, España Dr Rodrigo Soto F, H FACH Dr. Gumersindo González, España Dr. Sebastián Ugarte, Dr. Jorge Cerna (Perú) Dr. Antonio Artigas, España Dr. Alejandro Bruhn, PUC Dr. Taylor Thompson, USA Dr. Sebastián Ugarte, INDISA XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 12:20 Sesión Plenaria Presiden: Dr. Alvaro Llancaqueo Dra. Leonila Ferreira 12:20 12:30 12:40 12:50 Trabajo libre 1 Trabajo libre 2 Trabajo libre 3 Trabajo libre 4 13:00 Simposio: Estrategias farmacológicas en el manejo de bacterias multiresistentes Dirige: Dr. Mario Luppi, Participan: Drs. María Virginia Villegas, Ricardo Gálvez, Marcela Palavecino 14:30 14:50 15:10 15:30 15:50 Módulo Sepsis I Estudio Edu Sepsis y sus implicancias para el manejo del paciente séptico Avance Campaña SSC en Chile Resucitación de fluidos en Sepsis Estrategias de Antibioticoterapia Discusión Presiden: Dr. Iván Araya y J C Maurelia Dr. A. Artigas, España Dr. I. Araya, FALP Dr. E Rezende, Brasil Dra. M V Villegas, Colombia 16:10 Café 16:40 17:10 17:30 17:50 18:10 Módulo Sepsis II Presiden: Dres. M Calvo y Ch Varnava Reporte en avance de Prowess Shock Dr. Taylor Thompson, USA Disfunción mitocondrial en Sepsis Dr. Tomás Regueira, UC Uso de Biomarcadores en Sepsis Dr. César Pedreros, HUAP Efecto de la Proteína C activada en la integridad de la barrera alveolo capilar Dr. A. Artigas, España Discusión 18:30 18:30 Conferencia Plenaria Conferencia Plenaria: Trials in Severe Sepsis 20:00 Noche con el Arte: Explicando la Opera, Remate de Pinturas Club Alemán de Puerto Varas Dr. Luis Soto R y Rodrigo Alonzo Dr. Taylor Thompson, USA VIERNES 28 8:30 8:50 9:10 9:30 9:50 VM II: Monitorizando para prevención de VILI PEEP transpulmonares Estimando volúmenes pulmonares en el paciente en VM. Eficacia del apoyo con ecografìa para el SDRA en Ventilación Mecánica TAC de Tórax: Imágenes estáticas y dinámicas en SDRA Discusión Presiden: Carlos Ortega y Alejandro Guerra Dr. Gastón Murias, Argentina Dr. J. Graf, Alemana Dr. Alfredo Umaña, Alemana Dr. R. Cornejo, U de Chile 10:10 Café 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 Módulo Metabólico y Renal Omega trial, exploring that immune modulating nutrition controlled trial of immune - modulating nutrition was Corticosteroids for Sepsis and ARDS: a siren song? Falla Renal Aguda: Protección y proyección Discusión Presiden: Dr. Gustavo Huerta, Dr. Juan Jara Dr. Taylor Thompson, USA Dr. Ricardo Gálvez, U de Chile Dr Taylor Thompson, USA Dr. Mauricio Espinoza, Alemana 12:20 12:20 12:50 13:00 13:10 13:20 Conferencia plenaria Conferencia Plenaria: Echografic approach to Shock Trabajo libre 5 Trabajo libre 6 Trabajo libre 7 Trabajo libre 8 Dr. Luis Scholz, Heriberto Pérez Dr. William Mallon, USA REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 66-70 67 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 14:30 14:50 15:10 15:30 15:50 Módulo Neurocrítico I Perspectiva actual del TEC en Chile Hora dorada en TEC: ¿qué hacer y qué evitar? Estado actual de la hipotermia en el manejo del TEC grave El TEC en Latinoamérica Discusión 16:10 Café 16:40 Conferencia plenaria: Effect of Critical disease in cognitive function Módulo Neurocrítico II Optimización metabólica en el paciente Neurocrítico, ¿mejora el pronóstico? HSA más allá de la oclusión del aneurisma. Mitos y realidades del manejo del vasoespasmo Neuromonitoreo avanzado: ¿hace diferencia? Discusión 17:10 17:30 17:50 18:10 18:30 Presiden: J M Montes y Carlos Romero Dr. Luis Castillo, MINSAL Dr. José Miguel Montes, Alemana Dr. Juan Sahuquillo, España Dr. Walter Videtta, Argentina Presiden: Mario Canitrot y Eugenio Poch Presiden: Dr. Mario Canitrot, Dr. Eugenio Poch Dr. Daniel Godoy, Argentina Dr. Mario Canitrot, INDISA Dr. Eugenio Poch, Alemana Dr. Juan Sahuquillo, España 19:45 CEREMONIA DE PREMIACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS Terraza encarpada primer piso Sorpresa musical 21:00 Cena de Clausura Baile de cierre, sorteo Congreso Panamericano en Colombia Centro de Convenciones subsuelo Terraza encarpada SALÓN TRONADOR INTENSIVO 2 JUEVES 27 8:30 8:50 9:10 9:30 9:50 Módulo Cardiológico Falla VD severa Aguda Insuficiencia cardiaca aguda. ¿Se ha progresado en los ultimos años? ECMO y Asistencia ventricular externa... ¿quien?, ¿cuando? y ¿cómo? Optimización hemodinamica en el paciente quirúrgico de alto riesgo Discusión Presiden: Dr: Rossel, Dr. Rodrigo Isa Dr. Ederlon Rezende, Brasil Dr. Victor Rossel, H del Salvador Dr. Mauricio Villavicencio, INT Dr. Ederlon Rezende, Brasil Módulo Respiratorio Presiden: Dr. Mauricio Riquelme Dr Francisco Arancibia Dr. Francisco Arancibia, INT Dr. Antonio Artigas , España Dr. Mauricio Ruíz, U Chile Dr. Antonio Artigas, España 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 Bundles: ¿Impacto en la prevención de NAV? Biomarcadores en Lesión Pulmonar Aguda Scores de gravedad en Neumonia comunitaria y en NAV Efecto de la VM sobre la Neumonia Nosocomial Discusión 12:20 Sesión Plenaria 12:20 12:30 12:40 12:50 Trabajo libre 1 Trabajo libre 2 Trabajo libre 3 Trabajo libre 4 13:00 Simposio Pfizer 14:30 14:50 15:10 15:30 Módulo Gestión Clínica Hospitalaria Presiden: Angélica Arias y Christos Varnava Team RCP Intrahospitalario Dr. Sergio Gálvez, G Frike Rol del farmacéutico en la seguridad del paciente crítico: Una perspectiva médica Dr. Carlos Romero, U de Chile Análisis de Costo en una unidad de paciente crítico Dr. Jorge Cantero, Curicó Buscando la Equivalencia terapéutica FQ Marcela Palavecino, CLC Mesa Redonda de Discusión 68 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 66-70 Preside: Dr. Alvaro Llancaqueo Dra. Leonila Ferreira XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 16:10 Café 16:40 17:10 17:30 17:50 18:10 Módulo de Trauma Manejo del shock y terapia transfusional en politraumatizado Paciente quemado grave: complemento clínico - quirúrgico S indrome compartimental abdominal Respuesta Médica en Desastres Discusión Presiden: Dr. J Godoy, Dr. JC Marrero Dra. Carolina Ruiz , H S del Río Dr. Jorge Villegas, HUAP Dr. Eduardo Labarca, H Naval Dr. Miguel Cubano, USA 18:30 18:30 Conferencia Plenaria Conferencia Plenaria: Trials in Severe Sepsis Dr. Luis Soto R, Dr. R Alonzo Dr. Taylor Thompson, USA Módulo Shock y Reanimación Monitoreo multimodal básico en el shock séptico Interacción corazón pulmón, disfunción cardiaca en el destete ¿cómo evaluar y tratar? Interacciones corazón-pulmón Manejo inicial del paciente séptico en urgencia Discusión Presiden: Dr. Alejandro Bruhn, Dr. Mauricio Tapia Dr. Glenn Hernández, UC Dr. Luis Ferrer, C Santa María VIERNES 28 08:30 08:55 09:20 09:45 10:10 Dr. Gastón Murias, Argentina Dr. Ederlon Rezende, Brasil 11:40 12:00 Módulo Nutrición Nutrición en obeso crítico Guías Chilenas de Nutrición Impacto del Volumen de la Nutrición Parenteral en el Paciente Crítico: ¿Ideal v/s conservador? Acidos Omega 3 en el paciente crítico, ¿nuevas evidencias? Discusión 12:20 12:50 13:00 13:10 13:20 Conferencia Plenaria: Echografic approach to Shock Trabajo libre 5 Trabajo libre 6 Trabajo libre 7 Trabajo libre 8 14:30 14:50 15:10 15:30 15:50 Módulo Ética y Educación Experiencia de guerra en educación médica Factor tiempo en el paciente crítico Docencia con simuladores Humanización en los cuidados críticos. Discusión Presidente: Dr. Enzo Sáez, Dr. Jorge Canteros Dr. Miguel Cubano, USA Dr. Sergio Valdés, Las Condes Dr. Enzo Sáez, HUAP Dr. Albán Cortés, INDISA 16:40 Conferencia plenaria: Effect of Critical disease in cognitive function Dr Timothy Girard, USA 17:10 ASAMBLEA ANUAL DE SOCIOS Presidente: Dr Rodrigo Soto F. 19:45 CEREMONIA DE PREMIACIÓN DE TRABAJOS CIENTÍFICOS Terraza encarpada primer piso Sorpresa musical 21:00 Cena de Clausura Baile de cierre, sorteo Congreso Panamericano en Colombia 10:40 11:00 11:20 Presiden. Dr. Escamilla, Dr. López Dr. Ignacio Escamilla, Bicentenario Dra. Karin Papapietro, U de Chile Dr. Raúl Romero, Iquique Dr. Darwin Acuña, Mutual Dr Luis Scholz, Heriberto Pérez Dr. William Mallon, USA Centro de Convenciones subsuelo Terraza encarpada REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 66-70 69 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva SÁBADO 29 9:00 9:20 9:40 10:00 10:20 Sedo-Analgesia Manejo del delirio Linking sedation and ventilator weaning protocols Hacia la Personalización de la terapia de sedación Puesta al día en prácticas de sedación en la UCI Discusión 10:40 Café 11:10 11:30 11:50 12:10 12:30 Módulo Trasplante Realidad y perspectivas del trasplante en Chile Manejo y rol del intensivista frente al potencial donante de órganos Diagnóstico diferencial de muerte encefálica en UTI: evitando errores Infecciones en el paciente trasplantado Discusión 12:50 Clausura 70 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 66-70 Presiden: Dr. Antonio Hernández, Dr. Carlos Romero Dr. Carlos Romero, U de Chile Dr. Tim Girard, USA Dr. Antonio Hernández, HOSMIL Dr. Tim Girard, USA Presiden: Dr. José Luis Rojas, Dr. Héctor Ugarte Dr. José Luis Rojas, MINSAL Dr. Jorge Cerna Barco, Perú Dr. Ignacio Previgliano, Argentina Dr. Mario Luppi, U de Chile/Alemana Chileno de Medicina Intensiva I CONGRESO CONJUNTO DEXXIXMCongreso EDICINA INTENSIVA , URGENCIAS Y CUIDADOS PREHOSPITALARIOS JUEVES 27 DE OCTUBRE 8:30 8:50 9:10 9:30 9:50 RESCATE EN SITUACIONES ESPECIALES Rescate en minería Medicina en situaciones de guerra. Guerra Irak y Afganistán Análisis Caso clínico de evento víctimas múltiples Intoxicación por humo Discusión 10:10 CAFÉ Presidente: P. Cortés, Secretario: P. Aguilera Dr. Roly Elías, Jefe SAMU Calama Dr. Miguel Cubano , Jefe Comando Sur EEUU Dr. Patricio Cortés, Jefe SAMU Metropolitano Dr. Pablo Aguilera, Urgenciólogo PUC 11:40 12:00 REANIMACIÓN Sindrome Coronario Agudo y Stroke. ¿Tiene un rol en prehospitalario? Paro Cardiorrespiratorio: Fibrilación ventricular más allá del algoritmo Drogas de reanimación en prehospitalario: dónde está la adrenalina hoy. Rol del Ultrasonido en el rescate intrahospitalario DISCUSIÓN 12:50 13:00 13:10 Trabajo Libre 1 Trabajo libre 2 Trabajo libre 3 13:20 SIMPOSIO Laboratorio Fresenius. Reanimación con Soluciones hipertónicas. Dr. Rezende / Dr. Rosas/ Dr. Cubano 14:30 14:50 15:10 15:30 TRANSPORTE SECUNDARIO Paciente crítico inestable ¿cuándo, cómo, dónde trasladar? HEMS USA ¿Qué hemos aprendido? Ventilación mecánica de transporte Transporte en Ala Fija Presidente: Dr.P Aguilera, Secretario: Dr. R. León Dr. César Cortés, Residente HCUCH/Mutual Dr. William K. Mallon, USC, California, USA Dr. Alan Bazan, Jefe SAMU Puerto Montt Dr. César Cortés, Residente HCUCH/Mutual 16:10 Café 10:40 11:00 11:20 Presidente: P. Cortés, Secretario: C. Rojas Dr. Luis Herrada, Regulador/Interventor SAMU Metropolitano Dr. Ramón León, Jefe SAMU VIII Costa Dra. Carmen Rojas, Jefe SAMU Coyhaique Dr. William K. Mallon, USC, California, USA Presidente: Dr. Canitrot, Secretario: Dr. R. Rosas Dr. Walter Videtta Dr. Daniel Godoy Dr. Juan Sahuquillo 17:50 18:10 NEUROCRÍTICO Integración Urgencias - UCI Neurocrítica en Latinoamérica Desafios en la estabilizacion del Hematoma Intracerebral Implicancias del manejo inicial del ACV Isquémico en el pronóstico. Manejo activo del TEC grave Discusión 18:30 Plenaria. Trials in severe sepsis Taylor Thompson, Boston 20:00 Noche con el arte: Opera, remate de pinturas Club Alemán Puerto Varas 16:40 17:10 17:30 Dr. Ignacio Previgliano REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 71-72 71 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva VIERNES 28 DE OCTUBRE 9:50 PREHOSPITALARIO Gestión de desastres y crisis Respuesta Militar en desastres Sistemas de medicina prehospitalaria en Chile Mesa Redonda: Sistemas Prehospitalarios hoy, hacia donde se dirige la Ciencia de la Calle Discusión 10:10 Café 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 VÍA AÉREA Intubar o no intubar. Controversias del prehospitalario S.R.I. qué hay de nuevo Vía aérea difícil en prehospitalario Rol de VNI para Edema Agudo de Pulmón Discusión Presidente: Dr. C. Rojas, Secretario: Dr. J. Retamal Dr. Stuart Swadron, USC, California, USA Dr. Rodrigo Rosas Condemarín, Jefe Técnico HCUCH Dr. Juan Carlos Gómez, Jefe SAMU VIII Cordillera Dr. Gumersindo González, España 12:20 12:50 13:00 13:10 13:20 SESION PLENARIA. Echographic approach to shock Trabajo libre 4 Trabajo libre 5 Trabajo libre 6 Trabajo libre 7 William Mallon, California. Presidente: Dr. P.Granata, Secretario: Dr. C. Cortés Dr. William K. Mallon, USC, California, USA Dr. Pablo Aguilera, Urgenciólogo PUC Dr. Stuart Swadron, USC, California, USA 15:30 15:50 MISCELANEOS Salud mental en personal de urgencias Alcohol y compromiso de conciencia Pulmonary Emergencies (Crashing asthmatic/Tracheostomies/Hemoptysis) Update en drogas recreacionales Discusión 16:10 Café 16:40 Plenaria: Effect of Critical disease in cognitive function Tim Girard, Vanderbilt 17:10 17:30 17:50 18:10 18:30 CARDIOVASCULAR Cardiac Catastrophes (acute vascular lesions). Síncope en el joven deportista Approach to undifferentiated shock (ultrasound approach) Drogas de reanimación ¿Sirven de algo? Discusión Presidente: Dr. R. Rosas, Secretario: Dr. JP Rojas Dr. Stuart Swadron, USC, California, USA Dr. Juan Pedro Rojas, Jefe Técnico HCUCH Dr. Stuart Swadron, USC, California, USA Dr. José Retamal, Jefe Técnico HCUCH 8:30 8:50 9:10 9:30 14:30 14:50 15:10 72 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 71-72 Presidente: Dr. H. Pérez, Secretario: Dr. A. Bazán Dr. Heriberto Pérez, Jefe SAMU V Región Dr. Miguel Cubano, Jefe Comando Sur EEUU Dr. Manuel Sanhueza, Regulador SAMU Metropolitano Dirige Dr. P. Cortés, Jefe SAMU metropolitano Dr. Willian K. Mallon, USC, California, USA XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva PROGRAMA X CONGRESO DE ENFERMERÍA INTENSIVA X CONGRESO DE ENFERMERÍA INTENSIVA 26 AL 29 DE OCTUBRE 2011 HOTEL PATAGÓNICO PUERTO VARAS SALON CALBUCO HOTEL PATAGONICO ESPECIALISTA EN UCI, OTRO COMPONENTE DE LA CALIDAD JUEVES 27 08:30 hrs 08:50 - 10:10 09:50 - 10:10 SALÓN CALBUCO Inauguración: Lorena Encina C. Presidenta DESCHMI Módulo 1: Calidad en UCI Presidente: Lorena Encina Campos, Presidenta DESCHMI Secretario: María Toro Fuentes, Vice-Pdta DESCHMI Acreditación en UPC un imperativo ético en calidad asistencial Cecilia Fuentes Martínez, Master en Gestión de Calidad en los Servicios de Salud de la Universidad de Murcia, España. Evaluadora del Sistema Nacional de Acreditación Experiencia de UCI Chilena en Acreditación Internacional. Vivianne Correa, Enfermera Clínica Alemana de Santiago Acreditación de calidad en Chile, desafíos y logros Cecilia Henríquez. Clínica Santa María. Mesa redonda 10:10 - 11:00 CAFÉ 11:00 - 12:00 12:20 - 12:40 Módulo 2: Cuidados de la piel Presidente: Irene Fuentes Cabrera. Enfermera Jefe UPC FALP. Secretario: Carolina Herrera Díaz. Enfermera UPC Hospital del Salvador. Manejo de heridas complejas Bárbara Salas, Enfermera Clínica HOSCAR Lo nuevo en Prevención y Tratamiento de UPP Claudia Ramírez. CONSAN. Protocolo de prevención de UPP Hospital UC Patricia Fuentealba, Enfermera Coordinadora Especialista en Paciente Cardiológico Prevención y Tratamiento de Dermatitis asociada a la Incontinencia. Claudia Ramírez. CONSAN. Mesa redonda 13:00 - 14:30 RECESO ALMUERZO 08:50 - 09:10 09:10 - 09:30 09:30 - 09:50 11:00 - 11:20 11:20 - 11:40 11: 40 - 12:00 12:00 - 12:20 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 73-75 73 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 14:30 - 14:30 - 14:45 14:45 - 15:00 15:00 - 15:15 15:15 - 15: 30 15:30 - 15:45 Módulo 3: Presentación de Temas Libres. Comité Científico: Pilar Díaz Julio Irene Fuentes Cabrera Astrid Ourcilleon Víctor Pedreros María Toro Fuentes Tema 1 Tema 2 Tema 3 Tema 4 Tema 5 15:45 - 16:30 Café 16:30 - 16:45 16:45 - 17:00 17:00 - 17:15 Tema 6 Tema 7 Tema 8 VIERNES 28 08:30 - 10:10 SALÓN CALBUCO Módulo 5: Experiencia y manejo en enfermería crítica Presidente: Fernando Araya Santiago Secretario: Bernardita Peña Novalung Carolina Albornoz Castro. Enfermería Clínica, Clínica Alemana de Santiago. ECMO E.U. Natalia Seguel, Especialista en Cuidados Intensivos, Clínica Las Condes de Santiago. Asistencia ventricular, experiencia en el sistema público Pilar Gutiérrez. Enfermera Clínica UCI, INT. Humedificación activa en el paciente crítico Francesca Zegna Rate. Enfermera de la UPC quirúrgica UC, Diplomada en terapia Ventilatoria. Atención de enfermería en paciente con trasplante cardiaco y pulmonar Macarena García, UCI INT. Terapias de reemplazo renal en pacientes críticos EU Marcela Fuenzalida- EU Gonzalo Pérez, enfermeros clínicos UPC FALP. 08:30 - 08:50 08:50 - 09:10 09:10 - 09:30 09:30 - 09:50 09:50 - 10:10 10:10 - 10:30 10:30 - 11:00 CAFÉ 11:00 - 13:00 12:40 - 13:00 Módulo 6: Recurso humano en UCI. Presidente: Angélica Berasain Zavala Secretario: Víctor Pedreros Carga asistencial y sistema de distribución de personal en UCI Carolina Cea, Especialista en UCI Adulto y AM, U. Chile. Hospital del Salvador Santiago. Experiencia de programa de inducción del personal en UCI Miriam Maturana, Hospital del Trabajador. Capacitación Continua en UCI Noelia Rojas, Enfermera postitulada de paciente crítico y profesora asistente de la Escuela de Enfermería, PUC. Estrategias de Retención del Recurso Humano en Enfermería E.U. María Idalia Sepúlveda S. Enfermera Clínica, Clínica Las Condes Discusión 13:00 ALMUERZO JEFAS DE UCI REGIONES 14:50 - 16:10 Módulo 7: Nutrición en el paciente crítico. Presidente: Claudia Prieto Secretario: Miriam Castillo 11:00 - 11:20 11:20 - 11:40 11:40 - 12:00 12:20 - 12:40 74 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 73-75 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 14:50 - 15:10 15:10 - 15:30 15:30 - 15:50 15:50 - 16:10 Fórmulas especiales para pacientes especiales Silvia Ilari, Argentina. Derribando mitos en la nutrición enteral Sebastián Abarca, Enfermero Clínico, FACH. Avances en NE y NPT Silvia Ilari, Enfermera Clínica Especialista en Nutrición, Argentina. Programa de Nutrición en Intensivos Karla Guajardo, Enfermera Coordinadora UCI, Clínica Los Carrera. 16:10 - 16:30 CAFÉ 16:30 - 18.00 Módulo 8: Investigación en enfermería Presidente: Cecilia Henríquez. Secretario: Sebastián Abarca Villarroel ¿Cómo llevamos la evidencia a la práctica clínica diaria? Víctor Pedreros, Enfermero docente UDD. “Disecciones arteriales en CSM” nuestra experiencia 2009, 2010, 2011 Luz María Alvarez. Enfermera Clínica, Clínica Santa María El ABC de la búsqueda de la evidencia Víctor Pedreros, Enfermero docente UDD. Discusión CENA DE CLAUSURA 16:30 - 16:50 16:50 - 17:10 17:10 - 17:30 17:30 - 17:50 21:00 SÁBADO 29 09:00 - 10:10 09:00 - 09:20 09:20 - 09:40 09:40 - 10:00 10:00 - 10:20 SALÓN CALBUCO Módulo 9 : Innovación en Enfermería. Presidente: Jeanette Rubilar Secretario: Karla Guajardo Atención de enfermería en la trombolisis cerebral Michelle Moreau Soto. Enfermera Clínica UCO. Hospital Militar de Santiago. La guerra de Crimea en la compleja sociedad actual… Profesionalización y Humanización en Enfermería Verónica Rojas, Enfermera Clínica, UCI HCUCH. PAE en ficha electrónica Vanesa Bunster Clínica Las Condes. Informática y Enfermería Intensiva Erika Caballero. Universidad Central. 10:20 - 11:00 CAFÉ 11:00 - 12:15 Módulo10: Especialización en UCI, realidad chilena Presidente: Astrid Ourcilleon Secretario: Fernando Araya S. Realidad Chilena en la Especialización en Intensivo Astrid Ourcilleon, Enfermera Comité Científico DESCHMI Programa de Especialización Doris Huercha, Universidad de Concepción Programa Especialización Verónica Nasabún, Universidad de Chile. Programa Especialización Francisco Alvial San Martín. Universidad del Desarrollo. Experiencia con enfermeras especialistas UCI Bernardita Peña, UPC Guillermo Grant Benavente Concepción. Mesa Redonda CLAUSURA 11:00 - 11:20 11:20 - 11:30 11:30 - 11:40 11:40 - 11:50 11:50 - 12:00 12:00 - 12:20 12:20 - 12:30 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 73-75 75 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva PROGRAMA II CONGRESO CHILENO DE KINESIOLOGÍA INTENSIVA II CONGRESO CHILENO DE KINESIOLOGÍA INTENSIVA XXIX CONGRESO CHILENO DE MEDICINA INTENSIVA PUERTO VARAS 26 AL 29 DE OCTUBRE 2011 SALON MAULLIN 1-2 CONFERENCISTAS INTERNACIONALES Horacio Cámpora, Buenos Aires, Argentina MIERCOLES 26 SALON MAULLIN CURSO PRECONGRESO Directores: Francisco Arancibia, Jerónimo Graff, Juan E. Keymer 8:00-8:45 9:00-9:30 9:30-10:00 10:00-10:30 10:30-11:00 Inscripciones Ventilación Mecánica no invasiva Ventilación Mecánica no invasiva Ventilación Mecánica no invasiva Ventilación Mecánica no invasiva 11:00-11:30 Café 11:30-12:00 12:00-12:30 12:30-13:00 Ventilación Mecánica no invasiva Ventilación Mecánica no invasiva Ventilación Mecánica no invasiva 13:00-15:00 Almuerzo 15:00-16:00 Curso- Taller Proyectos de Investigación Curso- Taller Proyectos de Investigación 16:00-16:20 Café 16:20-17:20 17:30-18:30 Curso- Taller Proyectos de Investigación Curso- Taller Proyectos de Investigación 18:30 - 19:30 Inauguración General 21:00 - 23:00 Cocktail de bienvenida 76 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 76-78 Encargados: Roberto Vera- Anita Castro XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva JUEVES 27 SALÓN MAULLÍN Módulo : Consenso Chileno de Técnicas Kinésicas en el Paciente Crítico Presidente: Eduardo Tognarelli Secretario: Magdalena Oyarzún 08:30 09:00 09:30 10:00 10:30 INAUGURACION Consensos de Kinesiología en UCI: ¿Qué se ha hecho? Daniel Arellano Consenso Chileno: Metodología a considerar José Landeros TEMAS DE CONSENSOS: Percusiones y vibraciones toráxicas Jaime Aburto MESA REDONDA Café 11:00 11:30 12:00 12:30 Conferencia Invitado: Deglución aspiración silente en pacientes traqueostomizados TEMAS DE CONSENSOS: Técnicas para Acelerar el Flujo Espiratorio TEMAS DE CONSENSOS: Técnicas para Aumentar el Volumen Pulmonar TEMAS DE CONSENSOS: Posicionamiento y Drenaje Bronquial Horacio Cámpora Homero Puppo Juan E. Romero Camilo Muñoz MESA REDONDA 13:00 - 14:15 12:30- 13:30 SIMPOSIO-ALMUERZO TALLERES 14:45-15:00 15:00-15:15 15:15-15:30 15:30-15:45 15:45:16:00 Presidente: Paola Figueroa Secretario: Javier Salas Trabajos Libres Trabajos Libres Trabajos Libres Trabajos Libres Conferencia Invitado: Decanulación 16:00-16:30 Café 16:30-17:00 17:00-17:15 17:15-17:30 Trabajos Libres Trabajos Libres Trabajos Libres 21:30 Kine Night VIERNES 28 SALÓN MAULLÍN 09:00 09:30 10:00 Módulo: Consensos en Kinesiología Intensiva Presidente: Viviane Hidalgo Secretario: Héctor Alonso Taller: Traqueostomía TEMAS DE CONSENSOS: Kinesiterapia Respiratoria Instrumental Javier Salas / Tania Contreras TEMAS DE CONSENSOS: Succión de secreciones Rodolfo Meyer Horacio Cámpora REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 76-78 77 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 10:30 CAFÉ 11:00 11:30 12:00 TEMAS DE CONSENSOS: Técnicas Kinésicas Motoras TEMAS DE CONSENSOS: Conclusiones Mesa Redonda 13:00 - 14:15 12:30- 13:30 SIMPOSIO-ALMUERZO TALLERES Presidente: Marcela Sarmiento Secretario: Rubén Albrecht Conferencia Invitado: Protocolo de evaluación fibroscópica en pacientes traqueostomizados Temas Libres Temas Libres 14:45 15:15 15:30 15:45 Café 16:30 16:45 17:00 Temas Libres Temas Libres Temas Libres 17:30-18:30 CHICKEN’S CUP 21:00 CENA DE CLAUSURA Y BAILE SÁBADO 29 SALÓN MAULLÍN MODULO: Kinesiología Intensiva Presidente: Eduardo Tognarelli Secretario: Catalina Merino 78 Horacio Cámpora Temas Libres 16:00 10:00 10:25 10:50 11:15 11:40 12:00 Magdalena Oyarzún Eduardo Tognarelli LABIC: SDRA de origen neurogénico KTR en pacientes con HTIC Rehabilitación precoz del paciente neurocrítico PIC y nuevos modos ventilatorios (APRV - VAFO) Tema Premio Raúl Valdés Ceremonia de clausura REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 76-78 XXIX Congreso Chileno Medicina Intensiva PROGRAMA II JORNADAS DE LA DdeIVISIÓN DE FARMACÉUTICOS CLÍNICOS DE MEDICINA INTENSIVA II JORNADAS FARMACIA CLÍNICA INTENSIVA SALON PETROHUE HOTEL PATAGONICO Moderadores: Charlas Mañana: Charlas Tarde: Jorge Amador, Hospital San Borja / Marcial Cariqueo, Clínica Alemana Roberto Amador, Hospital del Salvador / Francisco Concha, Clínica San Carlos UC JUEVES 27 09.00 - 09.30 09.30 - 10.00 “El rol del farmacéutico en la prevención de errores de medicación” Nicole Salazar, Hospital Clínico U Chile “Farmacovigilancia: una herramienta de importancia en el paciente crítico” Álvaro Fuentes, Clínica Dávila 10.00 - 10.30 CAFÉ 10.30 - 11.00 “Interacciones farmacológicas en el paciente crítico” Valeria Gómez, Hospital Gustavo Fricke Preguntas 11.00 - 11.30 11.30 - 12.00 12.30 - 13.00 “Conciliación Farmacoterapéutica en el paciente crítico” Ximena Lagos, Universidad Austral de Chile “Importancia de los modelos PK/PD en la farmacoterapia del paciente crítico” Felipe Quezada, Hospital de Los Angeles Preguntas 15.00 - 17.30 MESA de EXPERTOS** 16:10 - 16:40 CAFÉ 17.30 - 18.00 “Ajuste de dosis en terapia de soporte renal” Ruth Rosales, Hospital Barros Luco “Penetración de antibióticos y antiepilépticos a nivel de sistema nervioso central” Claudio González, Hospital Exequiel Gonzalez Cortés 12.00 - 12.30 18.00 - 18.30 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 79-80 79 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva **MESA DE EXPERTOS FARMACÉUTICOS CLÍNICOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS : META 100% - CHILE 2020 MODERA: Marcela Palavecino C. , Farmacéutico Clínico, Clínica Las Condes Participan: Dr. Luis Castillo, Subsecretario Redes Asistenciales MINSAL Dra. Virginia Villegas, Colombia Dr. Sergio Valdés, Jefe UPC Clínica Las Condes EU. Cecilia Henríquez, Past President División de Enfermería SOCHIMI Jaime Ramírez, Farmacéutico Clínico, Hospital Asistencia Pública 16:40 17:00 17:20 17:40 80 “El Farmacéutico Clínico pieza fundamental en el manejo de antibióticos” Dra. Virginia Villegas “Errores de medicación en UCI, tolerancia cero” Dr. Sergio Valdés “Farmacia Clínica en Chile: Pasado, Presente y Futuro” Jaime Ramírez Discusión REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 79-80 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva XXIX Congreso Chileno de MEDICINA INTENSIVA Presentación Oral Nº120 DETERMINACIÓN Y ANÁLISIS DE COSTOS REALES DE TRATAMIENTOS INTENSIVOS POR PACIENTE Y DÍA CAMA Sandra Alvear 1; Patricia Rodríguez 1; Urzula Vorphal 1; Verónica Mujica 1; Jorge Canteros 2; Juan Jara Universidad de Talca1; Hospital Base Curicó2; Hospital Regional de 3 Talca3. Objetivo: El objetivo del trabajo es medir los costos reales asociados a las patologías tratadas en las Unidad de Cuidados Intensivos Adulto de los Hospitales Públicos de la Región del Maule, y compararlos con el costo asignado por Fonasa al día cama para el año 2011. Materiales y métodos: Se trata de un estudio prospectivo, aplicando el Sistema de Costos Basado en Actividades (ABC). Se incluyó 336 pacientes, 166 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Curicó y 170 pacientes la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Talca entre el 01 de enero y 30 de junio 2011, los que de acuerdo a edad y APACHE, representan los niveles de complejidad de pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos a nivel nacional. Los pacientes se clasificaron según las patologías: sepsis, cardiovascular, respiratorias, neurológicas, trauma, digestivos. renales, intoxicaciones y otros. Resultados: Las patologías que presentan mayor mediana de costos por día cama son, Sepsis ($374.858), Respiratorias ($355.480), Trauma ($347.621) y Cardiovascular ($280.229). La estructura de costos del día cama está conformada principalmente por el costo asociado al recurso humano, cuyo valor máximo asciende a 74%, seguido del costo asociado a los medicamentos con un valor máximo de 13%. Los pacientes con sepsis y trauma absorben la mayor proporción de recursos en la Unidad de Cuidados Intensivos en estudio; 35% y 20% respectivamente y una proporción significativa de dichos costos es utilizada por pacientes que fallecen (14% y 4%). Conclusión: Todas las patologías en estudio tienen desviación desfavorable de costos, con respecto al arancel fijado por Fonasa ($192.160), para el año 2011. Palabras claves: Intensive care; Economics; Costs and Costs Analysis; Health Care Costs. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 81 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº137 RELACIÓN ENTRE ALTERACIONES DEL FLUJO MICROCIRCULATORIO Y VARIABLES HEMODINÁMICAS SISTÉMICAS EN PACIENTES CON SHOCK SÉPTICO Hernández G1; Bruhn A1; Ruiz C1; Castro R1; Rovegno M1; Kattan E1; Veas E1; Fuentealba A1; Boerma EC2; Koopmans M2; Dubin A3; Pozo M3; Kanoore Edul V3; Ince C4. 1Departamento de Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile; 2Intensive Care Unit, Medical Center Leeuwarden, Leeuwarden, de Terapia Intensiva, Sanatorio Otamendi y Miroli, Buenos Aires, Argentina; 4Department of Translational Physiology, Netherlands; Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam. 3Servicio Introducción: La relación entre los parámetros hemodinámicos y de perfusión sistémicos con las alteraciones microcirculatorias en el shock séptico es controversial. Nuestro objetivo fue explorar si distintos parámetros sistémicos pueden predecir la presencia de alteraciones del flujo microcirculatorio. Metodología: Estudio retrospectivo de corte transversal en tres centros académicos (Argentina, Chile y Holanda), en los cuales el manejo del shock séptico se basa en protocolos orientados por perfusión. En cada paciente se estudió la microcirculación (MC) durante las primeras 24 hrs de reanimación. Se registró índice cardiaco (IC), presión arterial media (PAM), lactato, saturación venosa mixta (SvO2) y dosis de norepinefrina (NE) en forma simultánea con la toma de imágenes de MC. El análisis de las imágenes de MC se realizó según normas de consenso recientes. Análisis estadístico incluyó test de Mann-Whitney. Resultados: Se incluyeron 156 pacientes (edad 64 ± 15 años, SOFA 9±3, APACHE II 21±6, dosis NE 0,3±0,6 mcg/kg/min, lactato 3±3 mmol/l, IC 4,1±1,4 l/min/m2, SvO2 71±9%, mortalidad hospitalaria 33%). Pacientes con lactato >2 mmol/l versus aquellos con lactato _2 mmol/l mostraron valores significativamente menores de densidad de vasos perfundidos (PVD): 10 %/mm2 (95% IC 8-13) versus 14%/mm2 (95% IC 11-17) (p =0,0001) y proporción de vasos perfundidos (PPV): 82% (95% IC 71-99) versus 93% (95% IC 84-100) (p =0,01). Los pacientes requiriendo >0,1 mcg/kg/min de NE presentaron valores significativamente menores de PVD (p =0,0014) y PPV (p =0,001). SvO2 e IC no mostraron valor predictivo de alteraciones microcirculatorias. Conclusiones: Se observó una relación entre las anormalidades del flujo microcirculatorio, hiperlactatemia y requerimientos de NE en shock séptico. No se demostró asociación entre SvO2 y flujo microcirculatorio en este estudio multicéntrico. E-mail: [email protected] Nº140 HIPOTENSIÓN PERSISTENTE SIN HIPERLACTATEMIA EN SEPSIS SE ASOCIA A MENOS MORBIMORTALIDAD Y ALTERACIONES MICROCIRCULATORIAS Hernández G1; Bruhn A1; Castro R1; Pedreros C1; Rovegno M1; Kattan E1; Angulo D1; Aranguiz I1; Ruiz C1; Veas E1; Fuentealba A1; Ince C2. 1Departamento de Medicina Intensiva Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile; 2Department of Translational Physiology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam. Introducción: Los pacientes en shock séptico muestran una marcada heterogeneidad fisiológica y clínica, y una proporción significativa cursan sin hiperlactatemia. El objetivo es evaluar el pronóstico de los pacientes con shock séptico con y sin hiperlactatemia. Métodos: Estudio prospectivo observacional de pacientes en shock séptico reanimados según algoritmo guiado por lactato. Se registraron parámetros hemodinámicos y de perfusión hasta la resolución del shock o la muerte. Se realizó estudio de la microcirculación (MC) sublingual en un subgrupo de pacientes. Fueron seguidos hasta el día 28 o hasta el alta hospitalaria. Se registró los niveles de lactato en todos los pacientes. El análisis estadístico fue realizado con los test U de Mann-Whit82 ney, chi cuadrado y test correlación de Spearman. Resultados: Se incluyó 124 pacientes en shock séptico: 86 (69%) de ellos desarrollaron hiperlactatemia y 38 (30%) no. Los pacientes con hipotensión persistente sin hiperlactatemia mostraron menores índices de severidad APACHE II 12.5 [8.3-18.8] vs 20 [14.8-25], p <0.001; disfunción renal, y mortalidad a 28 días 7,9% vs 20,2 %, p <0.05. También requirieron menos días de VM, dosis de NE y fluidos. La MC fue estudiada en 45 pacientes. Los pacientes sin hiperlactatemia presentaron mejores índices microcirculatorios relacionados al flujo (MFI 2.44 [2.25 2.61] vs 2.11 [1.7 - 2.32], p <0.01, PPV 87.3 [81.6 – 90.6] vs 75.5 [60.9 - 86.4], p <0.01) comparados con aquellos que desarrollaron hiperlactatemia. XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Conclusión: La hipotensión persistente sin hiperlactatemia se asocia con menor riesgo de mortalidad y flujo microcirculatorio relativamente conservado en pacientes sépticos. Al contrario, los pacientes en shock séptico con hiperlactatemia per- sistente presentan más alteraciones en la perfusión y en los parámetros microcirculatorios, además de mayor morbimortalidad. E-mail: [email protected] Nº141 IMPACTO DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIONES PREVENTIVAS EN LA REDUCCIÓN DE ERRORES DE MEDICACIÓN EN PACIENTES CRÍTICOS ADULTOS Lorena Altimiras1; Nicole Salazar1; Marcela Jirón1; Héctor Griñen1; Leslie Escobar1; Eduardo Tobar2; Carlos Miguel Romero2. 1Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas; Departamento de Medicina. 2Unidad de Pacientes Críticos Hospital Clínico Universidad de Chile. Introducción: Los errores de medicación (EM), constituyen el principal factor que limita la efectividad y seguridad de las terapias farmacológicas en los pacientes críticos. Objetivo: Determinar el impacto de la implementación de un programa de intervenciones preventivas (PIP) en la frecuencia de EM en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Adultos. Pacientes y métodos: Entre marzo de 2009 y julio de 2011, se realizó un estudio clínico experimental de comparación antes-después. En la primera fase se realizó el diagnóstico de la frecuencia basal de EM, mediante un diseño prospectivo observacional y randomizado, en una muestra representativa de pacientes críticos. En la segunda fase se implementó un PIP, que incluyó la incorporación de un farmacéutico a la UCI, elaboración de manuales de procedimientos para el uso de medicamentos, capacitaciones al equipo de salud y un sistema de reporte voluntario de EM. Finalmente, en la tercera fase se evaluó el impacto de este programa sobre la frecuencia de EM, a través de un diseño similar al basal. Todas las etapas del manejo de la medicación (prescripción, transcripción, dispensación, preparación y administración), fueron evaluadas por un profesional especialmente entrenado, externo e independiente a la UCI, antes y después del PIP. Los EM fueron clasificados según la National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. El Comité de Ética Institucional revisó y aprobó el estudio. Resultados: Durante el período de estudio,se evaluaron 124 y 154 pacientes antes y después del PIP, respectivamente. La implementación del PIP logró disminuir en un 30,9% la frecuencia general de EM/paciente (0,42 a 0,29). El total de medicamentos evaluados fueron 194 antes y 216 después de la intervención. El PIP generó una reducción de un 29,4% en la proporción de fármacos con al menos un EM (0,34 a 0,24). Las principales variaciones ocurrieron en los EM de prescripción y administración, observándose un 50% de reducción en cada una de estas etapas. Considerando el número de pacientes atendidos anualmente en la UCI y la frecuencia de EM alcanzada, la implementación del PIP permitiría prevenir los EM y sus consecuencias en aproximadamente 60 pacientes al año. Conclusiones: La implementación de un PIP redujo en un 30% la frecuencia de EM en una UCI de adultos. La identificación de los procesos vulnerables y susceptibles de intervención, permite mejorar la seguridad y calidad en el manejo de medicamentos. E-mail: [email protected] Nº145 UTILIDAD DE ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN EL MANEJO DE LA FALLA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA PRESENCIA DE INFILTRADOS PULMONARES EN UCI González D. N1; Puebla C1,2; Santamarina M1,3; Sánchez B1,2; Labarca E1,2. 1Interno Escuela de Medicina Universidad de Valparaíso. 2Unidad de Cuidados Intensivos Generales Hospital Naval Almirante Nef; 3Servicio de Rayos Hospital Naval Almirante Nef. Introducción: La falla respiratoria asociada a infiltrados pulmonares bilaterales de causa no clara representa un grupo de pacientes desafiantes en su manejo, donde no existe clara evidencia para apoyar la toma de decisiones, especialmente en lo que tiene relación con las diferentes opciones diagnósticas disponibles. 83 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Objetivos: Evaluar la utilidad de la tomografía computada de tórax (TC), lavado broncoalveolar (LBA) y biopsia pulmonar (BP) en el manejo de los pacientes con falla respiratoria asociada a infiltrados pulmonares en VM invasiva. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años ingresados a la UCI general del Hospital Naval de Viña del Mar entre los años 2006 y 2010, con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda asociada infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax cuya causa no era clara al ingreso, que fueron conectados a ventilación mecánica invasiva, excluyéndose aquellos en que había evidencia de insuficiencia cardiaca. Se registraron los datos generales de los pacientes, diagnóstico final, mortalidad en UCI. Se analizó el uso de la TC, LBA y BP. Se definió cambio en la conducta terapéutica cuando el procedimiento produjo un cambio en el manejo dentro de las 48 horas de realizado el procedimiento, incluyendo: cambios en el esquema antibiótico, instauración de tratamiento etiológico o procedimiento invasivo específico, suspensión de tratamiento previo y uso de corticoides en dosis altas por vía sistémica. Se realizó un análisis univariado para identificar si los procedimientos se asociaron a mayor mortalidad, utilizando un p <0,05. Resultados: Se incluyeron 90 pacientes, 45% hombres, edad promedio de 66 años, APACHE 20,6. La mortalidad global fue de 52,2%, con una estadía promedio de 14 días en UCI. Las principales etiologías finales fueron: SDRA 32%, neumonía grave 28,2%, neumonía aspirativa 12,2% neumonía nosocomial 7,8% y COP 6,7%. La frecuencia de los procedimientos fue: TC 42%, LBA 26% y BP 9%. Un cambio de conducta se observó en TC 31%, LBA 58% y BP 88%. La realización de estos procedimientos no se asociaron a mejor sobrevida. Conclusiones: Se observó un bajo uso de los diferentes estudios diagnósticos en este estudio, especialmente de la TC. La biopsia pulmonar fue el procedimiento que mayor cambio de conducta determinó. Ningún procedimiento se asoció a una mejoría en la mortalidad, lo que puede estar relacionado a la selección de los pacientes en que se realizaron los exámenes y al momento de ellos. E-mail: [email protected] Nº167 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS MÉDICOS QUE TRABAJAN EN LAS UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO EN LA REGIÓN METROPOLITANA, CHILE, 2011 Márquez M1; Aguirre C1; Medel J1; Rondanelli R1; Herrera C2. 1Interno de Medicina; 2Médico Intensivista, Profesor Asistente de Medicina, Universidad Andrés Bello. Introducción: El aumento del número de camas en las unidades de paciente crítico (UPC), genera la necesidad de cubrir estos puestos de trabajo con médicos de distintas especialidades. Existe la percepción de que los cargos de residencia en UPC son ocupados por médicos más jóvenes y con mayor carga laboral. El estudio describe la caracterización epidemiológica de los médicos de UPC, Santiago, Chile 2011. Métodos: Se realiza encuesta confidencial, transversal, al universo de médicos de UPC de Santiago en agosto de 2011. Esta considera aspectos relacionados con: perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares, autopercepción de calidad de vida y nivel de estrés. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: De las 222 encuestas realizadas, 159 (71.3%) hombres y 63 (28.3%) mujeres, con promedio de edad: 37 años (38 años para hombres y 35 años para mujer ), rango de 26 a 65 años y mediana general de 35 años. Nacionalidad: chilenos 196 (88.2%) y extranjeros 26 (11.7%). 105 (47.2%) eran casados, de los cuales 83 84 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 (79%) son hombres y 22 (21%) mujeres. Solteros 79 (35.5%), separados 20 (9%) y conviven 18 (8.1%). De los médicos casados 99 (94.2%) tiene 1 matrimonio, 5 (4.7%) tiene 2 y 1 (0.95%) tiene 3 matrimonios respectivamente. 102 (45.9%) tienen entre 1 y 6 hijos, con un promedio de 2.1 hijos. Del total, 181 (81.5%) tienen especialidad básica en anestesia, medicina interna y cirugía y 2 (0.8%) otra especialidad. En promedio han trabajado 6.6 años en UPC. La proyección futura en UPC los próximos 5 años: 48 (21.6%) no seguiría trabajando, 148 (66,6%) sí lo haría y 23 (10.3%) lo haría pero se cambiaría si pudiera. Conclusiones: Residencia en UPC es realizada por médicos jóvenes de predominio masculino y en su mayoría chilenos. Menos de la mitad es casado, cursando su primer matrimonio. Menos de la mitad tiene hijos. La mayoría presenta especialidad básica y lleva más de 5 años trabajando en UPC. Más de la mitad se proyecta trabajando en UPC dentro de los próximos 5 años. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº182 FACTORES ASOCIADOS A MORTALIDAD EN NEUMONIA GRAVE ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, PERIODO 2005 2010 Víctor Neira; Angélica Arias; A Cartes; Paula Troncoso. Facultad de Medicina Universidad de La Frontera. Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de Temuco. Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que requiere tratamiento en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), representa 10-30% del total. Morbilidad y mortalidad son elevadas, variando esta última entre 21% y 54% según distintas series. Pacientes y método: A partir de la base de datos de UCI Adultos Hospital Temuco, se obtuvieron los antecedentes de 121 pacientes (100%) que ingresaron con diagnóstico de NAC grave. Se registraron las variables: edad, sexo, etnia, comorbilidad, procedencia, servicio de procedencia, tiempo de ingreso a UCI desde el diagnóstico de NAC-G. Puntuación de CURB-65 y número de criterios de ATS modificados presentes al ingreso, valor de PaFi, puntaje de APACHE II (Acute Phisiology And Chronic Health Evaluation) y SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) al ingreso, necesidad de ventilación mecánica (VM), drogas vasoactivas (DVA) y hemodiálisis aguda, tiempo de estadía en UCI, estado al alta y su relación con algunos factores asociados, causa de fallecimiento, en una planilla Epi Info® versión 3.3.2. Análisis estadístico en Stata_ 9.0. Resultados: Promedio de edad de 59,2 ± 19,1 años, rango 24 -89 años. Un 61,1% de sexo masculino, 25,6% con al menos un apellido de origen mapuche y 75,8% de procedencia urbana. Un 79,3% con alguna comorbilidad. De ellas: diabetes mellitus tipo 2 34,3%, limitación crónica del flujo aéreo 28%. Lugar de procedencia: Hospital periférico 51,3%, Unidad de Emergencia 34,1% y Sala de Medicina 17,3%. Un 74,3% con CURB – 65 entre 3 y 5. Un 64,4% con al menos 2 criterios mayores de la ATS modificados y un 81,8% tiene al menos 3 criterios menores. Un 61,4% compromiso bilateral, 81,8% multilobar, 38,8% derrame pleural y en un 57,1% hubo aumento de los infiltrados a las 48 horas de evolución. Promedio de puntaje de APACHE II de ingreso de 20,3 ± 7,7 puntos y media de puntaje SOFA de 8,5 ± 3,9 puntos. Un 85% con necesidad de VM, con una mediana de apoyo ventilatorio de 8,2 días y un 72,5% con necesidad de apoyo con DVA. Un 11,6% con necesidad de hemodiálisis aguda por falla renal en el contexto de la sepsis. Un 15,7% con hemocultivos positivos para algún germen, siendo el más frecuente Streptococcus pneumoniae (42,1%). Diferencias estadísticamente significativas en pacientes fallecidos versus no fallecidos: Puntaje SOFA 10 y 7,7 puntos (p =0,003), APACHE II 25 y 18,1 (p =<0,0001) y CURB – 65 mayor a 3 criterios 89,4% y 66,6% (p =0,008). Media de estadía en UCI de 8,7 ± 8,6 días. Mortalidad global del grupo de 31,1%. En el grupo de pacientes que no falleció y los fallecidos, tuvieron un puntaje de CURB-65 mayor a 3 en un 66,6% versus 89,4%, respectivamente (p =0,08), puntaje de APACHE II de 18,1 ±6,7 versus 25 ± 7,8 puntos, respectivamente (p <0,0001) y puntaje SOFA de 7,7 ± 4 versus 10 ± 3,1 puntos, respectivamente (p =0,003). Hubo un 24,6% versus 42,2% de mortalidad en relación a ingreso precoz a UCI (antes de 24 horas de evolución) e ingreso tardío, respectivamente (p =0,035). En cuanto a la cobertura de gérmenes atípicos, se marca una tendencia hacia menor mortalidad en quienes se cubrió este espectro (mortalidad de 26,9% con cobertura versus 35,5% sin cobertura para atípicos, p =0,09). Conclusiones: La mortalidad en nuestra serie está dentro de lo esperado en la literatura. Una adecuada clasificación en el tipo de neumonía que enfrentamos junto con la aplicación de scores de gravedad es una buena herramienta, en nuestra realidad, para asociar un mayor riesgo de mortalidad en nuestros pacientes; agregando a esto en forma local una estrategia para el ingreso precoz a UCI, así como la implementación de un protocolo que obligue a la cobertura de gérmenes atípicas desde el inicio en el manejo empírico de antibióticos. E-mail: [email protected] 85 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº209 PERFIL PROFESIONAL DE LA MUJER MEDICO QUE TRABAJA EN UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO, SANTIAGO, CHILE 2011 Molina G1; Bustamante C1; Chavez P1; Herrera C2; Cortés A3. 1Interna Medicina, 2Profesor Asistente Medicina, Universidad Andrés Bello; 3Médico intensivista, a nombre de la Sociedad de Medicina Intensiva Introducción: Un importante campo laboral de la mujer médico son las unidades de paciente crítico. El desempeño profesional se realiza en una edad en que se comparte roles de madre y esposa. Se caracteriza la formación profesional de este grupo y sus proyecciones en el trabajo en intensivo. Materiales y métodos: Se realiza encuesta confidencial de forma transversal al universo de médicos que trabajan en las UPC de Santiago, en agosto de 2011. Esta considera aspectos relacionados con perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: De 222 intensivistas encuestados, 63 eran mujeres (28%). 92% chilenas (1 boliviana, 1 ecuatoriana, 1 uruguaya, 2 colombianas). De ellas, 29 eran solteras, 22 casadas, 10 conviven, 2 estaban separadas. 100% de las casadas tenían un solo matrimonio. Las solteras viven: solas 16, con sus padres 8, con pareja 1 y con hijos 2. Las edades van entre 26 a 50 años (promedio 35 años y moda 29 años) Los hombres tenían 38 años en promedio. Años trabajando en intensivo: de 0-3: 38; 3-6: 12; 7-10: 8; >10: 5. Especialidades básicas reconocidas: Medicina interna (41), anestesia (5) y cirugía (2), acreditadas como sigue: Escuela de posgrado, Conacem, superintendencia de salud: 33, 9 y 3 respectivamente. Subespecialidades declaradas: enfermedades respiratorias 1; cardiología 3; cirugía de tórax 1; gastroenterología 5; infectologia 2; medicina intensiva: 3; nefrología 1; neurointensivo 1; microbiología 1; geriatría 1. Cursando programa de formación en medicina interna 7 y gastroenterología 1. Un 69,8% se proyecta a continuar trabajando en intensivo a 5 años. Se considera satisfecha y sin stress el 28.5%. Conclusión: Mujeres médicos en las unidades de paciente crítico representan un tercio de los profesionales. Son más jóvenes que los médicos hombres y el mayor número declara trabajar hace menos de 3 años en el área. Poseen especialidad habilitante para acreditar la especialidad de medicina intensiva el 76,2% sin embargo, solo 2 tienen acreditada esta sub especialidad. Ellas se proyectan en el trabajo de intensivo a largo plazo. E-mail: [email protected] Pósters Nº122 TERAPIA OCUPACIONAL PRECOZ E INTENSIVA EN LA PREVENCIÓN DEL DELIRIUM EN ADULTOS MAYORES (AM) INGRESADOS A LAS UNIDADES DE PACIENTES CRÍTICOS T.O. Evelyn Alvarez; T.O. Maricel Garrido; T.O. Rolando Aranda; T.O. Stephanie Prieto; Dr. Eduardo Tobar; Dr. Francisco González; Ps. Claudia Dechent. Hospital Clinico Universidad de Chile. Introducción: El delirium es una complicación frecuente en Adultos Mayores (AM) hospitalizados en UPC. Las medidas de prevención no farmacológica multidimensionales en delirium (PNFD), reducen la incidencia de éste. Por otro parte, Terapia ocupacional (T.O.) ha generado aportes en intervenciones no farmacológicas, como en pacientes sometidos a ventilación mecánica; ellos tienen mejores resultados en independencia al alta, disminución de días de delirium y ventilación mecánica. En la actualidad, no se conoce si la intervención de T.O. previene la presentación de delirium en AM, por lo que es pertinente explorar el impacto de esta medida no farmacológica en la prevención de delirium. Metodología: Estudio de Cohorte Descriptivo, evalúa 86 la eficacia de la PNFD reforzada con T.O. precoz e intensiva en AM admitidos a UPC. La intervención de T.O. comienza durante las primeras 24 horas de ingreso del AM a la UPC, teniendo 2 sesiones diarias de 40 minutos, durante 5 días. Las áreas de intervención son: 1) Estimulación Polisensorial, 2) Posicionamiento, 3) Estimulación Cognitiva, 4) Entrenamiento de Actividades de la Vida Diaria Básicas, 5) Estimulación Motora de Extremidades Superiores, 6) Participación de la familia. Los criterios de inclusión son: edad ≥60 años, ingreso a UPC estimado >24 horas, ausencia de demencia o delirium al ingreso. Durante el período de intervención (5 días) se evalúa 2 veces al día: incidencia (CAM) y severidad del delirium (DRS); al egreso hospitalario se evalúa el estado XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva funcional (FIM), cognitivo (MMSE) y fuerza de EESS (Dinamómetro). Resultados: A la fecha han ingresado 22 pacientes, 11 H y 11 M, con edad promedio de 70±6,7, años de escolaridad de 10±5. Las evaluaciones de ingreso al estudio han sido: APACHE II 9±4, SOFA 2±2, FIM Motor 21.9±6.4 y FIM Cognitivo 33,4±2,7. Al finalizar la intervención los pacientes obtuvieron un MMSE 27.4±2.3, FIM Motor 68.18±17.2 FIM Cognitivo 34.4±1 y una Fuerza de Garra 20.85±9.1. Conclusiones: El grupo intervenido no ha presentado episodios de delirium durante la hospitalización; su nivel de independencia funcional mejoró y los puntajes en pruebas cognitivas y de fuerza de garra muestran normalidad para el grupo etáreo. Los datos preliminares sugieren que la intervención de T.O precoz e intensiva puede aportar en la prevención del delirium en AM, y en la mejora de la independencia. FONIS SA10I20015 «T.O. precoz e intensiva en la prevención del delirium en AM hospitalizados en UPC. Ensayo clínico randomizado. E-mail: [email protected] Nº124 SOBREDOSIS MEDICAMENTOSA Y STOCK DE ANTÍDOTOS, UNA MIRADA DESDE LA URGENCIA DEL HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO Garrido M1; Aguilera P1; Swanson J2; Lessard E2; Mallon W2. 1Pontificia Universidad Católica de Chile, Hospital Dr. Sótero del Río. Medicina de Urgencia; 2LAC + USC Medical Center, Keck School of Medicine, CA, USA. Introducción: El stock de antídotos disponible en los servicios de urgencia (SU) es un tema en discusión. Las guías clínicas norteamericanas dan una propuesta para las urgencias locales pero el impacto real de estas guías y su validez en otros países es desconocida y necesitan ser comparadas con datos locales para comprender su relevancia aplicada a la práctica clínica. Objetivos: Describir las sobredosis medicamentosas evaluadas en el SU del Hospital Sótero del Río (HSR) y compararlas con el stock de antídotos recomendados y el local. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de fichas clínicas de todas las consultas al SU del HSR desde julio 2008 a junio 2010 cuyo diagnóstico de Urgencia fue «ingesta o intoxicación medicamentosa», «sobredosis», “intento suicida” o toxídrome. Se incluyeron a todos los mayores de 7 años. Se recolectaron datos sobre medicamento de sobredosis, manejo y disposición desde el SU y se comparó con la guía de antídotos previamente descrita. Resultados: 1.568 sobredosis fueron identificadas en un periodo de dos años. Los principales medicamentos involucrados, determinado por historia o toxídrome, fueron: 34.3% benzodiacepinas (n =539), 15.8% inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (n =247) y 9.9% antidepresivos tricíclicos (TCA) (n =155). Un 5.3% fue por AINEs (n =83) y un 4.5% por acetaminofeno (n =71). 34.3% (n =538) fue por más de un medicamento. Los antídotos más útiles en este SU sería la N-acetylcysteína y posiblemente el uso selectivo de flumazenil, ambos disponibles en el SU del HSR. Hubo sólo una sobredosis identificada por digitálicos y ninguna por cianuro. La mortalidad intrahospitalaria de las serie fue de un 0.45% (7 casos), siendo los medicamentos más frecuentes TCA, betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y sulfonilureas, en 3 de ellos no fue posible identificar el medicamento que causó la intoxicación. Las medidas de soporte y los antídotos actualmente disponibles fueron suficientes para manejar a la mayoría de los pacientes. Antídotos más costosos como digibind o el kit de antídoto para cianuro no tendrían impacto en la morbimortalidad de estas sobredosis. Conclusiones: El 99.5% de las sobredosis responde a medidas de soporte vital y a los antídotos existentes. El stock de antídotos continuo en el SU tienen limitada utilidad en las sobredosis observadas en el HSR y carecería de costo-efectividad, por lo que la guía de recomendaciones debe ser ajustada a la realidad de cada país. E-mail: [email protected] 87 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº125 INGESTAS MEDICAMENTOSAS: UN PERFIL DESDE LA URGENCIA DEL HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO Navea, O1; Garrido, M1; Aguilera, P1; Swanson, J2; Lessard, E2; Mallon, W2. 1Hospital Sótero del Río, P. Universidad Católica de Chile, Medicina de Urgencia; 2LAC + USC Medical Center, Keck School of Medicine, CA, USA. Introducción: Las ingestas medicamentosas corresponden a un motivo de consulta frecuente en los distintos Servicios de Urgencias (SU) del país. El médico de urgencia debe conocer las intoxicaciones más frecuentes, para lograr un reconocimiento y tratamiento adecuado de estas. No existe en la literatura algún registro en Chile desde la perspectiva de los SU sobre este problema. Objetivos: Describir el perfil de los pacientes que consultan por intoxicaciones medicamentosas en el SU del Hospital Sótero del Rio (HSR) y su disposición. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de fichas clínicas de todas las consultas al SU del HSR entre julio de 2008 y junio de 2010 cuyo motivo consulta al ingreso fue «ingesta o intoxicación medicamentosa», «sobredosis», «intento suicida» o toxidrome. Se incluyeron a todos los mayores de 7 años. Se recolectaron datos demográficos, medicamento ingerido y disposición desde el SU. Resultados: Fueron identificados 1.568 pacientes en un periodo de dos años, correspondiendo al 0,51% del total de consultas en el SU. La mayoría de los pacientes fueron de sexo femenino 67,8%, con un promedio de edad de 29 (+ 13) años para la población estudiada. Se encontró 116 casos en pacientes pediátricos (7,39%), y 14 pacientes adultos mayores (0,89%). Del total de pacientes un 34,8% (n =538) presentaron ingesta de más de un fármaco, con un total de 2.431 medicamentos identificados, de los cuales un 36,5% correspondió benzodiacepinas (BDZ) (n=870), 18,1% inhibidores de la recaptación de Serotonina (ISRS) (n =439) y un 9,9% de antidepresivos tricíclicos (TCA) (n =240). Un 6,9% de los fármacos correspondieron a AINES (n =170) y un 5,5% a acetaminofeno (n =136). En un 14,3% de los consultantes existió al menos un fármaco no identificado (n =349). Un 8,2% de los casos registró coingestión con alcohol (n =108), mientras que en 1,2% se la ingesta farmaco asoció a drogas ilícitas (n =17). En relación a la gravedad de los pacientes un 0,45% de los pacientes falleció a causa de al ingesta (n =7), mientras que un 11,8% ingresó inicialmente al reanimador de urgencias (n =185). Se hospitalizó al 21,7% de los pacientes que consultaron (n =341), con estadías de entre 1 a 99 días (x =4,33). Conclusiones: Las intoxicaciones en el SU del HSR son más frecuentes en mujeres adultas, jóvenes. La mayoría de los pacientes presentan ingesta de un solo fármaco, siendo las BDZ las más comunes. La letalidad es baja y el tasa de hospitalización moderada. E-mail: [email protected] Nº126 EDEMA PULMONAR AGUDO NO CARDIOGÉNICO ATRIBUIBLE A HIDROCLOROTIAZIDA (HCTZ): COMUNICACIÓN DE UN CASO Pablo Fuica; Pilar Lora; Mauricio Salinas; Enrique Reynolds; Ximena Rocca; Gloria Marín; Lorena Castro. Hospital Santiago Oriente (HSO). Los diuréticos tiazídicos como HCTZ son ampliamente utilizados en tratamiento de primera línea de hipertensión arterial (HTA) esencial. Pueden tener complicaciones, como ortostatismo, hipokalemia, anorexia, epigastralgia, fotosensbilidad. Efectos adversos más severos y menos frecuentes: agranulocitosis, neumonitis eosinofílica, edema pulmonar no cardiogénico. Presentamos un caso: mujer, 70 años, historia de bocio hipertiroideo tratado en sustitución con Levotiroxina 100 ug/día. HTA reciente, se le indica HCTZ 50 mg/día. A horas de iniciado el fármaco presenta sensación de calor y angustia, dificultad respiratoria progresiva. Consulta en urgencia donde se constata afebril, polipnea 26 x’, taquicardia 115 x’ e hipertensa (156/65 mmHg), saturando 78% 88 con O2 21%, sin hipoperfusión. Examen físico: yugulares no ingurgitadas, murmullo pulmonar disminuido y crépitos bilaterales. Corazón normal. Sin edema. Laboratorio: aumento de proBNP (475 pg/ml (normal hasta 125 pg/ml), lactato arterial 50,9 mg/dl (normal <11,3 mg/dl). CK total, CKMB y troponina T normales. Gases: pH 7,44; pCO2 26 mmHg; pO2 38 mmHg; HCO3 17,7mmol/L; BE –4,4 mmol/L; saturación O2 74,7%. PaFi 108 (FiO2 0,35). ECG: Ritmo sinusal 109 x’, BCRI. Rx tórax: engrosamiento peribronquial, hilios prominentes ¿congestión pulmonar? AngioTAC: vidrio esmerilado bilateral de predominio perihiliar (¿SDRA?); descarta tromboembolismo. Recibe 02 y brocodilatadores, logrando saturación de hasta 97% con O2 MMV XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 50%; cursa hipotensa hasta 94/49 mm Hg con respuesta satisfactoria a volumen. Fiebre 38,5ºC. Ingresa a unidad de paciente crítico de HSO. Hemodinamia estable, ventila espontáneo, con bajo requerimiento de O2. Ecocardiograma: cavidades normales, hipertrofia ventricular izquierda, movimiento paradojal septal, fracción de eyección de 61% y PSAP 36 mmHg. Se monitoriza por 48 horas, responde bien a terapia de soporte. Controles imagenológicos posteriores con regresión de alteraciones. Discusión: Desde 1968, cuando se publicó el primer caso de edema pulmonar no cardiogénico asociado a HCTZ, hay una cincuentena de reportes. Como en el descrito, ocurre principalmente entre la 5ª y 6ª década de la vida, afectando a mujeres (90%), con mortalidad aproximada de 6%. Se caracteriza por disnea, dificultad respiratoria, cianosis, náuseas, vómitos, dolor torácico y abdominal, en algunos casos fiebre autolimitada. Los síntomas ocurren entre 10 y 150 minutos de ingerido el fármaco, estableciéndose una relación temporal bastante clara. Lo inespecífico del cuadro hace difícil establecer relación de causalidad directa. La resolución con terapia de soporte es rápida (48 horas). E-mail: [email protected] Nº127 TERAPIA DE RESCATE EN PACIENTES ADULTOS CON SINDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO GRAVE POR VIRUS INFLUENZA A/H1N1. ESTUDIO MULTICÉNTRICO CHILENO Francisco Arancibia1; Luis Soto1; Maria Paz Saavedra1; Rodrigo Soto2; Sebastián Ugarte3; Christos Varnava4; Luis Scholz5; Juan Grandjean6; Raúl Romero7; Luis Alejandro Soto8; Antonio Hernández9; Rodrigo Alonzo10; Mauricio Riquelme10; Gonzalo Pérez11; Osvaldo Garay12; Javier Cerda13; Maria Elena Carreño14; Marcelo Valdez15; Iván Araya16. 1Instituto Nacional del Tórax; Hospital Clínico de la Fuerza Aérea de Chile2; Hospital del Salvador, Clinica Indisa3; Hospital Regional de Punta Arenas4; Hospital Base de Osorno5; Hospital Clínico Regional de Valdivia6; Hospital Regional de Iquique7; Hospital Regional de Coquimbo8; Hospital Militar Ejercito de Chile9; Hospital de Puerto Montt10; Hospital de Castro11; Hospital Dr. Carlos Van Buren12; Hospital Clínico San BorjaArriarán13; Hospital Luís Tizne14; Clínica Santa Maria15; Fundación Arturo López Pérez16. En la reciente pandemia por virus influenza A/H1N1, una importante proporción de paciente críticos desarrolló SDRA e hipoxemia refractaria. En este grupo de paciente se utilizaron diversas terapias de rescate (TR) con resultados promisorios. El objetivo de este estudio es presentar la experiencia chilena, conocer la incidencia y evaluar el rendimiento de estas TR en pacientes adultos con SDRA grave e hipoxemia refractaria por virus influenza A/H1N1. Adicionalmente determinar factores predictores de terapia de rescate. Método: Estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico realizado en 17 UCI de Chile durante el periodo mayo-agosto 2009. Fueron incluidos en el estudio sólo pacientes con probable o confirmada infección por virus influenza A/H1N1. Se analizaron los pacientes que requirieron TR y fueron comparados con aquellos que no utilizaron TR. Se registraron datos demográficos, signos vitales, comorbilidad, exámenes de laboratorio, ventilación no invasiva, ventilación mecánica (VM), tipo de TR, complicaciones, estadía en UCI, estadía hospitalaria y mortalidad. Resultados: De un total de 136 pacientes, 104 (76,5%) requirieron VM y de estos 37/104 (35,6%) TR. En 27 casos (26%) se utilizo ventilación en Posición Prono (VPP), en 9 (8,7%) ECMO y en 10 (9,6%) VAFO. En 9 de 27 casos con VPP se adiciono otra TR. Los pacientes con TR eran más jóvenes, tenían mayor porcentaje de obesidad y la PaO2:FiO2 al ingreso a UCI fue mas baja, todo estadísticamente significativo. Las complicaciones, estadía en la UCI y en el Hospital fue significativamente mayores en el grupo de TR. La mortalidad fue mayor pero sin significancia estadística en los pacientes con TR (43% vs 31%, p =0,225). Sobrevida se observó en 9/27 casos sometidos a VPP, 4/9 casos con ECMO y 7/10 casos con VAFO. En el análisis de regresión logística, una PaFi <100 (OR 3,865, IC 95% 1,512 a 9,879, p =,005) y un SOFA >6 (OR 3,886, IC 95% 1,445 a 10,456, p =0,011), al ingreso a UCI, resultaron predictores independientes de necesidad de TR. Conclusiones: Terapia de rescate se utilizó en el 35,6% de los pacientes en VM por infección grave por virus influenza A/H1N1 e hipoxemia refractaria. Estos pacientes tienen un mayor número de complicaciones, estadía en la UCI, en el Hospital y la mortalidad es elevada. El uso de ECMO y VAFO pueden mejorar la mortalidad de estos pacientes. Una PaFi <100 y un SOFA >6 resultaron ser factores predictores de TR durante la evolución en la UCI. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 89 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº128 TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA EN UCI, EXPERIENCIA DE 100 CASOS Bravo S; Díaz M; Walsen G; Ruiz C; Godoy J. Hospital Sótero del Río. Introducción: La traqueostomía es una técnica de uso cada vez más habitual en las unidades de cuidados intensivos. Su realización permite acortar la estadía de los pacientes de la unidades de pacientes críticos, al disminuir el tiempo en ventilación mecánica. Una vez introducida la técnica percutánea por Ciagla, permitió la realización en forma más sencilla para los clínicos. Metodología: Realizamos la revisión de nuestros primeros 100 casos de pacientes a los cuales se les realizó una traqueostomía percutánea. Se describen características generales de los pacientes, tipo de patología, tiempo de estadía en la unidad, tiempo en ventilación mecánica, tiempo de salida de la unidad una vez realizado el procedimiento, sobrevida y complicaciones asociadas al procedimiento. Resultados: De los 100 pacientes, 65 fueron hombres y 35 mujeres. Las edades oscilaron entre 15 a 82 años con una edad promedio de 54 años. APACHE II score promedio de 21. Promedio de tiempo de ingreso y realización de procedimiento: 9 días. Patología neuroló- gica ocupa el primer lugar (60%). Tiempo de egreso después de realización de traqueostomía: 4 días. Sobrevida al egreso de UCI: 91%. Complicaciones asociadas al procedimiento: desplazamiento del tubo endotraqueal. Mortalidad asociada al procedimiento: 0. Conclusión: La traqueostomía percutánea es un procedimiento seguro, realizado por operadores entrenados que permite acortar la estadía en la unidad de pacientes críticos de pacientes seleccionados. Bibliografia 1. Traqueostomía percutánea con asistencia fibrobroncoscópica, evaluación prospectiva de 100 primeros casos y revisión de la literatura. Rev Méd Chile 2008; 136. 1113-20. 2. Safety and complications of percutaneous tracheostomy in a cohort of 800 mixed ICU patients. Anaesthesia 2008; 63, 1198-203. E-mail: [email protected] Nº130 TERAPÍA DE REEMPLAZO RENAL CONTINUA (TRRC) EN ADULTOS SOMETIDOS A OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO) Cabrera S1; Benavente D1; Valdez S1; Vargas M2; Benavente D2; Orozco R2; Diaz R3. 1Centro de Pacientes Críticos. Clínica Las Condes; 2Unidad de Procedimientos Nefrológicos Agudos. Clínica Las Condes; 3Servicio de Anestesiología. Clínica Las Condes. Introducción: El ECMO ha extendido su uso en falla respiratoria y cardiaca grave, sin embargo sigue manteniendo una alta mortalidad, debido en parte, a las complicaciones que se presentan durante su utilización, dentro de ellas, la injuria renal aguda (IRA) es frecuente y empeora el pronóstico. En relación a lo anterior, en pacientes críticos se ha empleado ampliamente la TRRC como manejo de IRA, sin embargo, en ECMO existe poca evidencia de su uso. Objetivos: Describir el uso de TRRC en pacientes en ECMO y evaluar su impacto en el pronóstico. Metodología: Se analizaron los registros clínicos de todos los pacientes mayores de 16 años, sometidos a ECMO en la Clínica las Condes entre los años 2007 a 2010. Los datos se extrajeron utilizando el protocolo de recolección suministrado por la ELSO (Extracorporeal Life Support Organization). El análisis se realizó con el programa GraphPad Prism 5.0. 90 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 Resultado: En el periodo estudiado 33 pacientes se conectaron a ECMO, la mediana de edad fue de 44 (2257) años, 14 pacientes eran hombres y 19 mujeres. Las causas de conexión fue respiratoria 21 casos y cardiovascular en 12. La mortalidad hospitalaria fue de 48%, siendo más baja en los pacientes que requirieron soporte por causa respiratoria en comparación con la cardiovascular (28% v/s 75%, prueba exacta de Fisher, p =0,014). Del total de pacientes estudiados, 20 requirieron TRRC. La mediana de tiempo de conexión a TRRC fue de 110hr (76-122). De los pacientes que necesitaron TRRC 16 presentaron diuresis <500 m/día, y en 10 existió ascenso de la creatinemia de >50%. El incremento promedio de peso durante ECMO fue de 13±9 kg. Las causas de desconexión de TRRC fueron paso a terapia convencional 13, muerte 4, retiro de ECMO en 2 e inestabilidad hemodinámica severa en 1 paciente. La mortalidad de los pacientes en TRRC no fue distinta a la de individuos que XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva no necesitaron TRRC, (TRRC 20% v/s no TRRC 57%, test exacto de Fisher, p =ns). Entre grupos tampoco existió diferencias en el sexo, causa de conexión a ECMO y edad. Discusión: Nuestro trabajo describe la utilización de TRRC en pacientes en ECMO y sugiere, que su uso no empeoraría el pronóstico. Las características y pronóstico de los pacientes sometidos a ECMO en nuestro centro son comparables a las descritas en la literatura internacional. La mayoría de los pacientes en ECMO requirieron de TRRC, procedimiento que no empeoró el pronóstico. E-mail: [email protected] Nº131 NEUMONÍA COMUNITARIA GRAVE POR ENTEROCOCCUS FAECIUM: UNA ETIOLOGÍA POCO HABITUAL QUE DEBEMOS CONSIDERAR Paula León; Gino Fuentes; Ignacio Delama; Mario Calvo. Instituto de Medicina. Universidad Austral de Chile. Hospital Base Valdivia. Introducción: Enterococcus spp. puede verse como etiología en infecciones comunitarias y hospitalarias destacando endocarditis, infecciones del tracto urinario y bacteriemias. La neumonía adquirida en la comunidad secundaria a esta bacteria es excepcionalmente descrita. Descripción: Varón de 78 años con antecedentes de fibrosis pulmonar idiopática, secuelas pulmonares por tuberculosis y artritis en tratamiento con prednisona. Consulta a hospital del área por epigastralgia y disnea. Al examen, hipotenso, febril, saturometría 84% y crépitos en base pulmonar derecha. Se aporta volumen y se deriva a Hospital Base Valdivia. Radiografía evidencia extenso foco de condensación basal derecho. El electrocardiograma evidencia onda T negativa, IDST en pared lateral y fibrilación auricular. Curva enzimática negativa. Ingresa a UPC con diagnóstico de sepsis severa de foco pulmonar y angina inestable. Inicia tratamiento con ceftriaxona asociada a levofloxacino y manejo médico de cuadro coronario. Evoluciona con falla renal aguda anúrica requiriendo hemodiálisis. Se recibe hemocultivo positivo para Enterococcus faecium sensible a ampicilina, por lo que se modifica tratamiento. Urocultivo sin desarrollo microbiano, ecocardiograma transtorácico y transesofágico sin evidencias de endocarditis. Tomografía computada de tórax describe secuelas de tuberculosis, fibrosis pulmonar y foco de condensación en LID. En los días siguientes, hay mejoría clínica y de laboratorio, asociado a recuperación de función renal. Se va de alta en buenas condiciones generales, tras 14 días de tratamiento antibiótico. Discusión: La literatura reporta 10 casos de neumonías por Enterococcus spp, 7 de ellas adquiridas en la comunidad. Sin embargo, puede encontrarse como microorganismo colonizador en hasta el 80% de distintas poblaciones (ambulatorio y pacientes en ventilación mecánica) La razón de esta discrepancia no está clara, pero puede explicarse por una baja virulencia de Enterococcus spp. comparado con otros agentes etiológicos comunes de neumonía, como también un subdiagnóstico etiológico y el uso de esquemas antibióticos empíricos comunitarios basados en amoxicilina. Muchos de los casos descritos reportan cursos complicados con absceso pulmonar, empiema, falla respiratoria y hemodiámica como lo fue en nuestro paciente, por lo que Enterococcus spp. se debiera considerar frente a estas situaciones. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 91 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº132 TRIAGE EN MEDICINA DE URGENCIA Y PREHOSPITALARIA Marco Jaramillo Maldonado1; Jade Fariña Hurtado1; Marcelo Bravo2; Luis Jorge Montessi2. 1 Servicio de Urgencia - Hospital Clínico de la Universidad de Chile; 2Sistema de Atención Médica de Emergencia - Dispositivo de Eventos Especiales Same-Dees. Introducción: La Medicina de Urgencia tiene una relación directa con la medicina como tal desde que ésta se practica, considerando que en la historia de la humanidad se han desarrollado diferentes sucesos con múltiples personas y víctimas, como el caso de movimientos sociales como revoluciones, guerras, manifestaciones, relacionados con violencia; y eventos actuales como deportivos, musicales, políticos, etc. con afluencia de miles de personas en donde potencialmente son víctimas. Ese es el campo de acción actual de la Medicina de Urgencia y Prehospitalaria, que conjugan la visión preventiva, de planificación, gestión y ejecución de programas de atención de eventos con múltiples víctimas. Metodología: Observacional, prospectiva y de revisión estadística. Resumen: Se presenta la experiencia de atención prehospitalaria en Buenos Aires con el DEES equipo formado por 2 médicos especialistas, un conductor, capacitados en reanimación, rescate y triage, encargados de asistir a los llamados de emergencia del 107 del SAME de Buenos Aires, regulados por un interventor médico que dirige el equipo hacia lugares con eventos en los cuales hay múltiples víctimas o el riesgo de la intervención es el requerido para la asistencia de esta unidad de asistencia avanzada. El móvil de Triage del DEES tiene equipo de reanimación con desfibrilador, ventilador mecánico portátil, material de extricación, con una unidad de apoyo que trae equipo de generación eléctrico, oxígeno independiente, tablas y collares cervicales para 30 personas. Y la otra unidad de hospital ambulancia que es la que se utiliza para hospitalización in situ con 15 camas básicas y 2 de tipo de intermedio médico, con soporte ventilatorio ambulatorio, y monitoreo. El trabajo del DEES es identificar, seleccionar, tratar y/o derivar a los pacientes de acuerdo al tipo de lesión en base al sistema START (del inglés Simple Triage And Rapid Treatment), priorizando tanto la atención como el traslado, el que es realizado por las ambulancia del SAME. La recepción en hospital está a cargo de los médicos de guardia y se realiza en base a complejidad y tipo de requerimiento, regulado por el médico interventor, con un tiempo de respuesta medio de 7.3 minutos desde la salida de la unidad al evento y 10,5 minutos arribando al hospital. Conclusión: Considerando los cambios en los tipos de trauma actuales, es útil contar con una unidad de intervención rápida y facilitar tiempo de respuesta ante sucesos con eventuales víctimas múltiples. E-mail: [email protected] Nº133 HIPOTERMIA PROLONGADA: UNA NUEVA Y EFECTIVA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA EN LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA REFRACTARIA Alberto Sarfatis; Leticia Clede; Elisa Orlandini; José Luis Valenzuela; Maximiliano Rovegno; Luis Castillo; Max Andresen. Departamento de Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. Introducción: El uso de hipotermia moderada es una práctica clínica estándar en los cuidados posparo cardiorrespiratorio (PCR). Su uso en otras patologías es controversial. En la hipertensión endocraneana refractaria (HECr), la hipotermia es efectiva en reducir la presión intracraneana (PIC). Sin embargo, se le considera una medida de rescate y subyacen varias interrogantes en relación a su forma de administración. En particular, no se conoce la duración del tratamiento o su plan de destete. 92 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 Objetivo: Evaluar la factibilidad, desempeño y seguridad del uso de hipotermia prolongada (>48 h) versus hipotermia convencional (<48 h). Método: Pacientes neurocríticos ingresados a la UPC del Hospital Clínico UC entre enero de 2009 y junio 2010, en los que realizó hipotermia convencional post PCR y prolongada por HECr. La hipotermia se efectuó mediante enfriamiento endovascular (Alsius, Zoll, Chelmsford, Massachusetts, EEUU), con tempera- XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva tura objetivo de 33 Cº. Los pacientes se mantuvieron sedados, conectados a ventilación mecánica protectora, monitorizados con medición de PIC continua y temperatura central. Resultados: Se estudiaron 12 pacientes, 7 con hipotermia convencional y 5 prolongada, edad 36,3 ±15,2 años; APACHE II 17 ± 5; SOFA 7 ± 2; Glasgow pre y post hipotermia 4±3 vs 9±5 (p=0,012). Dos fallecidos en el grupo de ≤ 48 h y 1 en el grupo ≥ 48 h (p = n.s.). Existió una disminución significativa de la frecuencia cardiaca, presión arterial media y PIC en ambos grupos. También en ambos, se lograron cifras de PIC normales a las 4±1,4 h de iniciada la hipotermia. La primera inducción de la hipotermia logró reducir la PIC en 4,9±2,2 cmH2O por cada °C y fue mayor que en los siguientes intentos (0,066±1,3 cmH2O/°C p =0,05). Por su parte el destete de hipotermia sólo se logró con rebotes de la PIC <0,64±2,76 cmH2O/°C. No existieron diferencias en la natremia, kalemia, plaquetas, pruebas de coagulación, proteína C reactiva y el número de complicaciones entre ambos grupos. Los pacientes que sobrevivieron, mejoraron su situación neurológica de acuerdo al escore de Rankin, aunque sin alcanzar significancia. Conclusión: La hipotermia prolongada es, al menos, igual de segura que la hipotermia por menos de 48 h, y es una alternativa efectiva en controlar la HECr. Se destaca que la reducción de la PIC fue más eficiente en la primera inducción de hipotermia y disminuyó de magnitud en las sucesivas inducciones. E-mail: [email protected] Nº 135 EFECTOS DE DOBUTAMINA (DOB) SOBRE LA MICROCIRCULACIÓN (MC) Y LA PERFUSIÓN REGIONAL Y PERIFÉRICA EN PACIENTES EN SHOCK SÉPTICO: UN ESTUDIO RANDOMIZADO CROSS-OVER DOBLE CIEGO. REPORTE PRELIMINAR Hernández G1; Regueira T1; Bruhn A1; Pedreros C1; Ruiz C1; Veas E1; Ramírez J1; Martin C1; Bugedo G1; Castro R1; Zapata M1; Fuentealba A1; McNab P2; Ince C3. 1Departamento de Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile; 2Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Pontificia Universidad Católica de Chile; 3Department of Translational Physiology, University of Amsterdam, Amsterdam, Netherlands. Introducción: El rol de DOB en la reanimación del shock séptico es aún controversial. Nuestro objetivo fue determinar su efecto fisiológico sobre la MC, y la perfusión regional y esplácnica. Metodología: Estudio randomizado cross-over doble ciego comparando los efectos fisiológicos agudos de DOB 5 mcg/kg/min durante 2 hrs versus placebo. Criterios de inclusión fueron shock séptico inicial requiriendo NE, lactato >2 mmol/l, IC >2,5 L/min/m2 y ritmo sinusal. Se realizaron mediciones basales y luego de cada período de infusión: ecocardiografía; variables derivadas del CAP; parámetros como lactato, SvO2, gradiente de PCO2 veno-arterial (Pv-aCO2); saturación tisular de oxígeno (StO2) y reactividad vascular por NIRS tenar y test de oclusión vascular (VOT); MC sublingual con SDF; evaluación clínica estandarizada de perfusión periférica; tonometría gástrica; PIA; aclaramiento plasmático de verde de indocianina (ICG-PDR). Análisis estadístico con test de Wilcoxon. Resultados: Se presentan los primeros 11 pacientes (edad 68 ±18, APACHE II 26±6, SOFA 11±4, mortalidad en UCI 2/11). En comparación con placebo, DOB aumentó significativamente FC (p =0,01), IC (p =0,006) y FEVI (p =0,016). Sin embargo, los cambios en lactato (4,1±4,9 a 3,9±4,2 mmol/l), SvO2 (77,5±7,1 a 78,5±6,3%) y Pv-aCO2 (3,5±1,7 a 3,7±2 mmHg) no fueron significativos. Entre los parámetros MC, DOB sólo mostró una tendencia no significativa a aumentar la proporción de vasos perfundidos (78,3±8,4 a 83,3±8,5%) (p =0,09). La pendiente de recuperación de StO2 luego del VOT disminuyó significativamente con DOB (p =0,03). No hubo cambios significativos en parámetros de perfusión periférica. En contraste, ICGPDR se deterioró durante la infusión de DOB (p =0,049) y no cambió durante la infusión de placebo. PIA mostró tendencia a aumentar durante la infusión de DOB (p =0,06). La tonometría gástrica se deterioró tanto con placebo como con dobutamina (p =0,02). Conclusiones: Pese a mejorar IC y FEVI, DOB falló en mostrar efectos sobre perfusión periférica y MC comparado con placebo. Sorprendentemente, la droga pareció inducir efectos neutros o negativos sobre parámetros relacionados a la perfusión hepatoesplácnica. Estos resultados deberán confirmarse al completar el reclutamiento planeado de 20 pacientes. Financiado: Proyecto FONDECYT 1100610. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 93 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº136 SHOCK SÉPTICO SEVERO Y COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID) EN AUSENCIA DE VASOPLEJIA: POSIBLE ROL DE GLIBENCLAMIDA (GBC). A PROPÓSITO DE UN CASO Veas E; Fuentealba A; Hernández G. Departamento de Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción: La alteración macrohemodinámica fundamental del shock séptico es la hipotensión refractaria a volumen. No obstante, se cree que las alteraciones microcirculatorias tienen más importancia en la génesis de disfunción orgánica. Se presenta un caso de shock séptico severo con disfunción multiorgánica pero sin hipotensión marcada, posiblemente atribuible a efecto vasomotor de glibenclamida. Metodología: Parámetros de laboratorio de perfusión y función orgánica, evaluación estandarizada de perfusión periférica incluyendo tiempo de llene capilar (CRT), índice de flujo periférico (PFI), monitoreo con catéter de arteria pulmonar, saturación tisular de oxígeno (NIRS) y microcirculación sublingual (SDF). Manejo clínico y empleo de terapias de rescate según protocolo estandarizado de la unidad. Resultados: Mujer de 60 años, diabética en terapia con glibenclamida. Ingresa en shock séptico foco urinario, requiriendo norepinefrina (NE) a 0,17 mcg/kg/min, con evidencia de severa hipoperfusión tisular. Presenta SDRA, IRA oligúrica, CID y disfunción hepática, aunque sólo hipotensión transitoria destetando NE 3 horas después. Esto es seguido de HTA severa y caída de índice cardíaco (IC), que mejoran parcialmente con dobutamina (DOB) y vasodilatadores (nitroglicerina (NTG) y nitroprusiato (NPS)). Por hiperlactatemia e hipoperfusión clínica progresivas, se realizó hemofiltración de alto volumen (HFAV). Posterior a inicio HFAV y NPS presentó mejoría progresiva de IC y PFI; y disminución de RVS, CRT y lactato. Los parámetros de MC mostraron caída de MFI, PPV y PVD durante terapia con DOB y NTG, y mejoría luego de HFAV y NPS. Presenta episodios de hipoglicemia recurrentes hasta las 48 hrs desde el ingreso. Alta a los 30 días recuperada. Conclusiones: Lo destacable de este caso es el desarrollo de un shock séptico severo con importante compromiso microcirculatorio y de coagulación, en ausencia de vasoplejia. La terapia con HFAV y NPS (un donante de NO) revirtió las graves alteraciones descritas. Un efecto persistente de GBC, fármaco con reconocido potencial de bloqueo de canales de potasio ATP sensibles (KATP) en células de músculo liso vascular, podría explicar la ausencia de vasoplejia y haber contribuido al deterioro de MC y funciones orgánicas. E mail: [email protected] Nº142 DETECCIÓN DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO Karina Castillo1; Nancy Abusada1; Inés Ruiz1; Juan Pablo Miranda2; Carlos Miguel Romero3. 1Facultad de Ciencias Químicas y Farmacéuticas. Universidad de Chile; 2Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Chile; de Medicina. Unidad de Pacientes Críticos Hospital Clínico Universidad de Chile. 3Departamento Introducción: Las reacciones adversas a medicamentos (RAM), en países como el Reino Unido y Estados Unidos, ocupan el tercer lugar como causa de mortalidad después del cáncer y las enfermedades cardíacas. Estudios realizados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) a nivel internacional, muestran frecuencias de RAM de un 20% a 30%. En nuestro país no está descrita su prevalencia. Objetivo: Establecer la frecuencia y características de las RAM en pacientes críticos. Pacientes y Método: Durante el periodo comprendido entre junio y diciembre del año 2010, se realizó un estudio prospectivo y observacional en la UCI de un 94 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 hospital universitario. Para el seguimiento intensivo de los pacientes se diseñó una ficha específica de farmacovigilancia. La causalidad de las RAM se estableció aplicando el algoritmo de Naranjo. La severidad de las RAM fue clasificada en leve, moderada, grave y fatal. El Comité de Ética Institucional revisó y aprobó el estudio. En el análisis estadístico se utilizó la prueba de Chi2 para las variables categóricas y t de Student para las variables continuas. Para la detección de los factores de riesgo asociados a RAM, se realizó un análisis de regresión logística. Resultados: Se incluyeron 142 pacientes que cumplieron los criterios de selección. La edad promedio de la muestra fue 53,4±18,6 años (IC95%: 50,3 - 56,5) y el XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 51,4% fueron de sexo masculino. APACHE II 18±7 y SOFA 6±4. La estadía promedio en la UCI fue de 11,5±9,2 días (IC 95%: 9,9-13,0) y la mortalidad global de los pacientes durante el periodo de estudio fue de un 14,8%. En la presente serie la prevalencia de RAM fue de un 21,1%. El 60,7% de las reacciones adversas a medicamentos fueron dosis dependientes. Al clasificarlas según severidad, encontramos que el 13,0% fueron leves, el 84,8% fueron moderadas y el 2,2% fueron graves. No existieron casos con RAM fatales. El análisis de regresión logística mostró que una estadía en la UCI ≥5 días se asoció a un OR de 10,6 (IC 95%: 1,4-81,3) de presentar una RAM y tener ≥16 prescripciones farmacológicas se asoció a un OR de 15,5 (IC 95%: 2,0-118,1). No se encontró asociación entre la presencia de RAM y mortalidad. Conclusiones: La prevalencia de RAM fue de un 21,1%, cifra similar a la reportada en estudios internacionales. Se sugiere realizar farmacovigilancia activa en los pacientes críticos con ≥5 días de hospitalización en la UCI o que hayan requerido ≥16 prescripciones farmacológicas. E-mail: [email protected] Nº146 FRECUENCIA, MORTALIDAD Y FACTORES ASOCIADOS A LESIÓN RENAL AGUDA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Moyano D1,2; Puebla C1; Venegas D1,2; Sánchez B1; Labarca E1. 1Unidad de Cuidados Intensivos Generales, Hospital Naval Almirante Nef. 2Internos Escuela de Medicina Universidad de Valparaíso. Introducción: El desarrollo de una lesión renal aguda (LRA) es frecuente en pacientes que se encuentran en UCI, asociándose a mayor estadía y mortalidad, por lo que es importante tratar de conocer los factores que pueden asociarse a su aparición conFreel fin de tomar medidas preventivas si es posible. Objetivos: Conocer la frecuencia y mortalidad de la LRA en pacientes internados en UCI y los factores asociados con su desarrollo. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes ingresados a UCI del Hospital Naval de Viña del Mar, mayores de 15 años con una estadía mayor de 24 horas y cuya creatinina sérica era normal al llegar a la unidad, entre enero de 2008 y enero de 2009. Se descartaron pacientes con insuficiencia renal crónica y en los que el motivo de ingreso fue una falla renal aguda. Se evaluaron las variables demográficas, como también los diversos tratamientos recibidos y fármacos. Se definió LRA cuando la creatinina sérica subía a más de 1,5 mg/dl y/o que presentara una diuresis <400 ml en 24 h. Se compararon los pacientes que desarrollaron LRA con los que no, para identificar factores riesgo de LRA, utilizando un análisis univariado, con un p <0,05. Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 209 pacientes, desarrollando LRA 19 de ellos (9%). La mortalidad de los pacientes con LRA fue de 57,9% significativamente mayor (p <0,001) que la del grupo control de 16,5%. La presencia de fibrilación auricular se asoció con mayor riesgo de desarrollar LRA (p =0,009). La furosemida (p <0,001), la amiodarona (p <0,001), como también el uso de betalactámicos y metronidazol (p =0,022 y 0,011 respectivamente) también se asociaron con la aparición de LRA. El uso de drogas vasoactivas tuvo una mayor incidencia de LRA (p <0,001). El uso de medios de contraste no se asoció significativamente al riesgo de LRA (p =0,054). Conclusiones: La incidencia de LRA fue más baja de lo esperado, pero se asoció a una mayor mortalidad. El uso de furosemida y de vasoactivos se asociaron a mayor riesgo de LRA. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 95 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº147 FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA HOSPITALIZADOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Venegas D1,2; Puebla C1; González R1,2; Moyano D1,2; Sánchez B1; Labarca E1. 1Unidad de Cuidados Intensivos Generales, Hospital Naval Almirante Nef; 2Internos Escuela de Medicina, Universidad de Valparaíso. Introducción: Los pacientes mayores de 75 años que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) han aumentado en forma significativa los últimos años, generando nuevos problemas en la toma de decisiones en cuanto a la utilidad de las medidas que se realizan en ellos, por lo que es necesario conocer precozmente los pacientes que podrán verse beneficiados de un manejo intensivo. Objetivos: Identificar los factores pronósticos de mortalidad a corto y largo plazo en pacientes mayores de 75 años hospitalizados en UCI. Metodología: Se realizó un estudio que incluyó a todos los pacientes mayores de 75 años ingresados entre enero de 2008 y febrero de 2009, registrándose datos generales, morbilidades, parámetros de laboratorio en las primeras 48 horas, APACHE II, tratamientos recibidos, incluyéndose sobrevida a la salida de la UCI y al año de seguimiento. Se realizó un análisis univariado y luego un multivariado para identificar los factores pronóstico de mayor mortalidad, como también un análisis proporcional de Cox que permita conocer resultados a largo plazo (1 año luego de ingresar a UCI). Resultados: Se incluyeron 119 pacientes, con una edad promedio de 81,6 años, mujeres 52,9%, con una mortalidad en UCI de 27% (la mortalidad en la población general es de 18% en UCI) y al año de 57%. Los factores asociados en el análisis multivariado para mortalidad a la salida de UCI fueron: comorbilidades (p =0,001), PAM baja (p =0,01), PCR elevada (p =0,001), uremia elevada (p =0,03) y APACHE II elevado (p =0,03). Al año los factores pronóstico fueron: Neumonía al ingreso (p =0,01), cirrosis hepática como comorbilidad (p =0,019), ácido láctico elevado (p =0,002), recuento de luecocitos elevado (p =0,003) y la necesidad de ventilación mecánica en UCI (p =0,01). Conclusiones: En pacientes de edad avanzada que ingresan a UCI la mortalidad es mayor que la población general, pero su sobrevida no es tan elevada que se podría pensar. La sobrevida a largo plazo también es bastante aceptable para este grupo etáreo. Los factores más importantes relacionados con el pronóstico en estos pacientes están relacionados con la presencia de comorbilidades y la severidad del cuadro inicial. E-mail: [email protected] Nº148 PRONÓSTICO DE PACIENTES INGRESADOS A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR FALLA RESPIRATORIA ASOCIADA A PRESENCIA DE INFILTRADOS PULMONARES Gonzalez DN1; Puebla C1,2; Santamarina M1,3; Sánchez B1,2; Labarca E1,2. 1Interno Escuela de Medicina Universidad de Valparaíso; 2Unidad de Cuidados Intensivos Generales, Hospital Naval Almirante Nef; 3Radiología, Hospital Naval Almirante Nef. Introducción: Los pacientes que ingresan a ventilación mecánica por falla respiratoria asociada a infiltrados pulmonares bilaterales de causa no clara presentan un alto grado de complejidad, con alta mortalidad y estadías prolongadas en UCI, por lo que es importante intentar conocer cuáles son los factores que se asocian a un mejor pronóstico con lo que se pueda optimizar su manejo. Objetivos: Evaluar el pronóstico de los pacientes que ingresaron a una unidad de cuidados intensivos general y los factores asociados a mayor mortalidad. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años, ingresados a la UCI general del Hospital Naval de Viña del Mar entre los años 2006 y 2010, con diagnóstico de 96 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 insuficiencia respiratoria aguda asociada infiltrados pulmonares a la radiografía de tórax cuya causa no era clara al ingreso, que fueron conectados a ventilación mecánica invasiva, excluyéndose aquellos en que había evidencia de insuficiencia cardiaca. Se registraron los datos generales de los pacientes, procedimientos realizados, diagnóstico final, mortalidad en UCI y duración de ventilación mecánica. Se realizó un análisis univariado para identificar las variables asociadas a mayor mortalidad, utilizando un p <0,05. Resultados: Se incluyeron 90 pacientes, 45% hombres, edad promedio de 66 años, APACHE 20,6. La mortalidad global fue de 52,2%, con una estadía promedio de 14 días en UCI. Las principales etiologías finales XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva fueron: SDRA 32%, neumonía grave 28,2%, neumonía aspirativa 12,2% neumonía nosocomial 7,8% y COP 6,7%. Las siguientes variables se asociaron a mayor mortalidad intra UCI: edad (p =0,01), falla orgánica múltiple (p =0,0001), APACHE II (p =0,001), uremia elevada (p =0,01) y recuento de leucocitos (p =0,001). La mortalidad por diagnósticos fueron las siguientes: COP 83,3%, SDRA 55,8%, NAC 53,8%, neumonía aspirativa 42,8% y neumonía nosocomial 27,3%. La confirmación de un diagnóstico no influyó en la mortalidad (52 en los que se confirmó diagnóstico vs 53% en los que no). El uso de pulsos de corticoides no se asoció a cambios en la mortalidad, al igual que la realización de una biopsia pulmonar. Conclusiones: La mortalidad en pacientes con falla respiratoria e infiltrados pulmonares en VM invasiva es alta, estando relacionada fundamentalmente con la severidad global del paciente (APACHE II y falla orgánica múltiple). El diagnóstico de COP es el que se asocia a mayor mortalidad, mientras que el uso de corticoides y la realización de una biopsia pulmonar no se asociaron a un mejor pronóstico. E-mail: [email protected] Nº149 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO DE PACIENTES CON SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÈ Ferreira L; Briceño C; Zenteno M; Backhouse C; Yáñez J; Stehr C; Fernández P; Daube E; Schneider H; Hermosilla J. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico Regional de Concepción, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción, Chile. Introducción: El síndrome de Guillain-Barrè (SGB) es una polineuropatía inflamatoria aguda, caracterizada por debilidad muscular progresiva y arreflexia. La incidencia es de 0,6-4 casos por 100.000 habitantes al año. Objetivo: Conocer las características clínicas, electromiográficas, tratamiento y pronóstico de pacientes con diagnóstico de SGB. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo de 16 pacientes con SGB diagnosticados entre los años 2005-2011 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Regional de Concepción. Resultados: Según los hallazgos clínicos y electrofisiológicos, la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP) fue la variante más frecuente (56%), seguida de la neuropatía axonal motora aguda (31%) y el síndrome de Miller Fisher (13%). Once pacientes eran hombres y cinco mujeres. El 63% tenía entre 40 y 60 años de edad. En el 44% de los casos había antecedente de infección previa, siendo las más frecuentes gastrointestinal (57%) y respiratoria (29%). El síntoma inicial más frecuente fue la paresia progresiva de extremidades inferiores (75%). En el estudio de líquido cefalorraquídeo se encontró disociación albúmino-citológica en el 75% de los casos. Once pacientes necesitaron ventilación mecánica invasiva, en promedio 15 días y se realizó traqueostomía en 8 de éstos. El tratamiento específico fue con inmunoglobulina endovenosa en 15 pacientes. Cuatro pacientes presentaron neumonía asociada ventilación mecánica y el pronóstico fue favorable en la totalidad de los casos. Conclusiones: En nuestra serie, al igual que lo descrito en la literatura, la variante más frecuente fue la AIDP. El diagnóstico y la terapia de soporte precoz fueron fundamentales en la evolución posterior. Palabras claves: Síndrome de Guillen Barré, Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatoria aguda, inmunoglobulina. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 97 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº153 EXPERIENCIA CLÍNICA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE PLASMAFÉRESIS EN SÍNDROME RIÑÓN PULMÓN. REVISIÓN DE TRES CASOS Backhouse C1; Ferreira L1; Schneider H1; Yáñez J1; Aguilar C1; Briceño C1; Stehr C1; Ocares G1; Schweitzer F1; Zenteno M1; Fernández P1,2. 1Unidad de Cuidados Intensivos Médico Quirúrgica (UCI), Hospital Guillermo Grant Benavente (HGGB); 2Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Introducción: El Síndrome Riñón Pulmón (SRP) es una afección clínica grave que consiste en una combinación de hemorragia alveolar difusa, insuficiencia respiratoria y glomerulonefritis con falla renal rápidamente progresiva, que requirieren manejo en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Estudios evidencian una mortalidad del 25-50%. El tratamiento de los enfermos involucra el uso de terapia inmunosupresora, en ocasiones asociado a plasmaféresis. Presentamos nuestra experiencia de tres casos de SRP que fueron manejados con plasmaféresis en UCI del Hospital Guillermo Gran Benavente (HGGB). Metodología: Revisión de 3 casos con SRP ingresados a UCI sometidos a plasmaféresis entre enero de 2010 y julio de 2011. Se describe perfil epidemiológico y terapéutico de los pacientes. Resultados: Ingresaron 3 pacientes con SRP; dos de sexo femenino y uno masculino, promedio de edad 50,3 años, con clínica, imagenología y laboratorio de SRP. En los tres casos se detectaron anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) positivo, dos ANCA citoplasmático, uno ANCA perinuclear. En los tres casos se objetivó la presencia de hemorragia alveolar al lavado broncoalveo- lar y de proteinuria y microhematuria al examen de orina. Los 3 fueron manejados de forma precoz con terapia inmunosupresora con metilprednisolona a dosis de 1 gr al día por tres veces y sometidos a plasmaféresis en promedio 6 sesiones, asociado a terapia de mantención con prednisona y ciclofosfamida. Requirieron ventilación mecánica (VM) dos de los pacientes. Los 3 casos requirieron de hemodiálisis de urgencia, con creatininemia promedio de ingreso 3,44 mg/dl, máxima de 4,56 mg/dl y de egreso de 2,35 mg/dl. La estadía hospitalaria en promedio fue de 23,7 días en el HGGB y 14,6 días en UCI. En relación a las complicaciones, 2 cursaron con neumonía asociada a VM. Al alta, los tres pacientes se encontraban sin diálisis, encontrándose en controles periódicos en policlínico de nefrología de HGGB. Conclusión: El SRP es una enfermedad con una alta morbimortalidad. El éxito del manejo intensivo, que incluya corticoides en altas dosis, plasmaféresis y ventilación mecánica protectora, se ve reflejado en la sobrevida de estos 3 pacientes. E-mail: [email protected] Nº157 SÍNDROME INTERMEDIO. CASO CLÍNICO Albán Cortés Lopéz; Guillermina Ibazeta Moreno; Michelle Corón Pak; Víctor Silveira Silveira. Hospital Félix Bulnes Cerda /UPC. Mujer de 47 años, con depresión en tratamiento con fluoxetina, que el 29/12/2010, luego de una discusión con su esposo, ingiere 300 ml LORSBAN 4E®, órgano fosforado del tipo Chlorpyrifos. Ingresada al H. de Melipilla el 30/12/2010, permaneció hospitalizada por 5 días, recibiendo atropina en bolus, pero no inhibidores de colinesterasa. Trasladada a la UPC del HFBC el día 03/01/201, ingresa en Glasgow 8, bradicárdica, con abundantes secreciones y mala mecánica ventilatoria, por lo que se intuba y conecta a VM. Se inicia atropina en BIC, titulando dosis hasta alcanzar signos de atropinización plena. Se corrige hipovolemia. En Glasgow 8 y con 98 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 tetraparesia fláccida, se sospecha síndrome intermedio por órganos fosforados. Se revisa la literatura y se inicia Toxogonin® 250 mg. c/8 hrs por 3 días, logrando clara mejoría neurológica (Glasgow 14 y mejoría motora). Al suspender Toxogonin®, pese a la mantención de atropina, presenta bradicardia, QT largo y taquicardia ventricular polimorfa, requiriendo Mg, instalación de SMPT y aumento de dosis de atropina. Concomitante deterioro neurológico con tetraplejia y apremio ventilatorio. Se reinicia Toxogonin® 250 mgs c/8 por tres días, posterior a lo cual comienza a movilizar las extremidades e incluso asiente y niega con la cabeza. Dos días después, sin XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva deterioro en lo motor, se reinstala síndrome de QT prolongado, presentando torsión de las puntas. Se reinicia sulfato de magnesio y Pacing. Al día siguiente presenta deterioro de conciencia y aumento de las secreciones bronquiales. Se optimiza atropinización y se reinicia Toxogonin 250 mg/8 hrs. 12 hrs. después, está vigil, asiente con la cabeza y presenta mayor fuerza en extremidades. Dada mejoría clínica se indica Toxogonin® por seis días más, completando 36 dosis. La mejoría del QT permite retirar SMPT. Por compromiso neuromuscular y VM prolongada se practica TQT percutánea el 15/01/2011. La mejoría en la mecánica ventilatoria permite decanulación el 24/01/2011. Con intensa rehabilitación motora se logra bipedestación y posteriormente marcha asistida. Se traslada a psiquiatría el 31/01/ 2011. Discusión: El síndrome intermedio se caracteriza por parálisis respiratoria, compromiso de nervios motores craneales, flexores cervicales y musculares de EEII. Característicamente se instala 1-4 días después de una aparente recuperación, apareciendo una neuropatía periférica retardada que suele recuperarse dentro de 15 días. Este caso fue especialmente severo tanto por duración como por un síndrome de QT prolongado. El inicio tardío del antídoto (5 días posingesta de O.F), la dosis masiva del tóxico ingerido, la instalación de un síndrome intermedio prolongado, y el beneficio del uso prolongado de Toxogonin® (12 días y no 3 como señala la literatura), hacen que este caso revista particular importancia dado la complejidad que puede presentar la intoxicación con algunos órganos fosforados. Obliga además a revisar la oportunidad y dosis total de antídoto requerido en casos de ingesta masiva de órganos fosforados. Se adjunta revisión de la literatura. E-mail: [email protected] Nº159 BIOPSIA PULMONAR QUIRURGICA EN PACIENTES CON FALLA RESPIRATORIA GRAVE EN VENTILACION MECANICA: EXPERIENCIA CON 5 CASOS Espinoza F1; Aliaga F1; Rosas R1; Bunster N1; Hernández A1; Espinoza F2. 1Hospital Militar de Santiago; 2Universidad de los Andes. Introducción: La biopsia pulmonar es considerada el gold standard para el diagnóstico de infiltrados pulmonares de etiología indefinida. Su realización en pacientes críticos requiere considerar el impacto que tiene en el inicio o modificación de una terapia específica y los riesgos que el procedimiento conlleva. El objetivo de este trabajo es describir las características, resultados y eventos adversos de pacientes con falla respiratoria grave en ventilación mecánica (VM) sometidos a una biopsia pulmonar quirúrgica. Metodología: Estudio descriptivo con datos retrospectivos. Resultados: Durante los últimos 4 años se realizaron 5 biopsias pulmonares por toracotomía. La muestra estaba compuesta por 3 hombres y 2 mujeres con infiltrados pulmonares difusos de etiología indefinida. La edad promedio de la muestra fue de 60,4 años. En uno de ellos existía diagnóstico previo de enfermedad pulmonar difusa (EPD) sin histología previa. El tiempo promedio en VM previo a la biopsia fue de 12,2 días. La PAFI promedio prebiopsia era de 132 y el LIS (lung injury score) de 3,25. Todos los pacientes estaban bajo tratamiento antimicrobiano empírico previo al procedimiento. En todos se realizó una mini-toracotomía por vía anterior. El diagnós- tico más frecuente (3/5) fue el de daño alveolar difuso (DAD) en fase de organización. En uno de estos pacientes la biopsia estableció la presencia de citomegalovirus (CMV). En el cuarto paciente se obtuvo el diagnóstico de neumonía intersticial aguda (AIP) y en el sujeto con antecedentes de EPD se confirmó una neumonía intersticial usual (UIP). El porcentaje de cambio de la PAFI pre y posbiopsia (48 hrs posprocedimiento) fue menor al 5%. Sólo se objetivó como complicación una fístula broncopleural que se solucionó posteriormente. No hubo complicaciones intraoperatorias ni mortalidad atribuible a la biopsia. Los 3 pacientes con DAD sobrevivieron y los pacientes con AIP y UIP fallecieron a los 14 y 44 días respectivamente. La biopsia permitió tomar una conducta activa en el paciente con neumonía por CMV y establecer un pronóstico certero en los pacientes con AIP y UIP. Conclusiones: La biopsia pulmonar es un procedimiento poco frecuente en enfermos con falla respiratoria grave de etiología incierta. El procedimiento fue seguro y no se asoció a mayor deterioro gasométrico que el basal. En nuestra muestra permitió aclarar el diagnóstico y establecer un pronóstico en más de la mitad de los casos. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 99 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº164 NEUMONÍA NEUMOCÓCICA BACTERIÉMICA GRAVE: CARACTERIZACIÓN SEROTÍPICA, CLÍNICA Y SU ASOCIACIÓN CON MORTALIDAD A 30 DÍAS Bunster N; Aliaga F; Fica A; Rosas R; Espinoza F; Hernández A. Hospital Militar de Santiago. Introducción: La Neumonía neumocócica bacteriémica (NNB) es una causa frecuente de morbimortalidad en población adulta. El objetivo de este trabajo es caracterizar a los pacientes con NNB grave hospitalizados en unidad de paciente crítico (UPC) e identificar factores de riesgo (FR) para mortalidad a 30 días. Métodos: Estudio retrospectivo analítico en el que se incluyen todos los pacientes hospitalizados en UPC (Intensivo e Intermedio) entre los años 2005-2010 con diagnóstico de neumonia con hemocultivos positivos para streptococcus pneumoniae. Se caracterizaron los serotipos de cada uno de los casos y se analizó su correlación con variables clínicas, scores de gravedad y de laboratorio. Se realizó análisis uni y multivariado con el método de regresión logística binaria. Resultados: Se identificaron 34 pacientes, con una edad promedio de 70 años. El 66% (23) de sexo femenino y el 34% hombres (11). El 35% (12) tenía antecedentes de patología pulmonar crónica. El APACHE II de ingreso a la unidad fue de 20 puntos (7-41) promedio, con un índice CAP-PIRO de 4,3 promedio. El 47% (16) requirió ventilación mecánica. El promedio de PAFI en la muestra total fue de 159. Un 53% (18) presentó shock asociado. Los serotipos predominantes fueron 9V (5 casos) y 7F (4 casos). La mortalidad observada fue de un 41% (14). En el análisis de regresión multivariado la mortalidad se asoció sólo al recuento de leucocitos bajo 7.000 mm3 (OR 23,7: IC 95: 1,92 a 291; p =0,013). No hubo asociación entre serotipo y mortalidad. Conclusiones: La mortalidad por neumonía neumocócica bacteriemica es elevada, no se asocia a un serotipo específico y está relacionada a un recuento de glóbulos blancos <7000/mm3 al ingreso. E-mail: [email protected] Nº166 BACTEREMIA POR STREPTOCOCCUS CONSTELLATUS (SCO): REPORTE DE 2 CASOS Ferreira L; Zenteno M; Ferreira L; Briceño C; Kraunik D; Stehr C; Schneider H; Daube E; Fernández P; Yáñez J. Unidad de Cuidados Intensivos Médico Quirúrgica, Hospital Regional de Concepción. Facultad de Medicina. Introducción: SCo es una bacteria Gram positiva, perteneciente al grupo Streptococcus milleri. Es parte de la flora orofaríngea normal, sin embargo, en ocasiones puede producir infecciones graves, abscesos, bacteriemia y shock séptico. Se presentan 2 casos admitidos en UCI HCRC con estas características. Presentación de casos: Caso 1: Hombre 22 años sin antecedentes mórbidos, cuadro de 2 días dolor abdominal y vómitos, posteriormente compromiso de conciencia y episodio convulsivo, ingresa febril, parámetros inflamatorios elevados, TAC cerebro, punción lumbar y EEG normal. Inicia tratamiento empírico ceftriaxona y aciclovir, evolución clínica favorable extubado en 48 horas, se reciben 2 hemocultivos (+) SCo. Evoluciona con dolor abdominal, TAC abdomen y pelvis sugerente de apendicitis, sometido a cirugía, hallazgos intraoperatorios plastrón apendicular abscedado. Se realiza apendicetomía y mantiene tratamiento antibiótico con excelente evolución clínica. Caso 2: Paciente sexo masculino 22 años, sano. Historia de 1 semana, fiebre, cefalea y tos. Examen físico desorientado, pequeña tumefacción 100 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 región frontal izquierda, exámenes leucocitosis, trombocitopenia, PCR elevada, radiografía tórax foco condensación derecho y derrame pleural. Inicia tratamiento ceftriaxona, claritromicina y oseltamivir. Líquido pleural exudado, punción lumbar normal. Evoluciona con shock séptico y convulsión tónico clónica, TAC cerebro colección subdural frontal izquierda, llevado a pabellón evacuación empiema subdural y absceso músculo frontal. Hemocultivos 2/2 positivos para SCo. Cultivo empiema subdural y absceso musculo frontal (+) SCo. Se completa estudio TAC senos paranasales y cuello sinusitis frontal, tromboflebitis yugular interna derecha, TAC tórax con múltiples focos neumónicos. Se realiza drenaje seno frontal. Evolución satisfactoria, completando tratamiento antibiótico prolongado. Discusión: SCo se diferencia del resto de estreptococos por su tendencia a formar abscesos lo que se debe descartar ante una bacteriemia por este germen. El tratamiento consiste en drenaje y beta-lactámicos. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº168 USO DE BACLOFENO ORAL EN EL MANEJO DE UN PACIENTE CON TETANOS GENERALIZADO: REPORTE DE UN CASO Ferreira L; Zenteno M; Briceño C; Torres C; Fernández P; Daube E; Stehr C; Schneider H; Yáñez J. Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico Regional de Concepción, Facultad de Medicina, Univer. Introducción: El tétanos es una enfermedad infecciosa aguda, muchas veces letal, originada por la tetanospamina, neurotoxina producida por el Clostridium tetani. El manejo incluye limitar el efecto de toxina, tratamiento sintomático espasmos musculares (EM) y disautonomia y evitar sobreinfecciones. El baclofeno, agonista de receptores GABA, se ha utilizado vía intratecal en el manejo de EM de estos pacientes. Escasos son los reportes de este fármaco utilizado vía enteral, la cual evitaría algunos efectos adversos de la intratecal. Se presenta este caso de una paciente con tétanos que responde satisfactoriamente en el manejo sintomático EM con el uso de baclofeno enteral. Caso clínico: Paciente sexo femenino, 82 años, procedentes de sector rural, sufre caída a nivel resultando con herida cortante en pierna derecha, 4 días posterior a caída evoluciona con trismus y EM generalizados por lo que es ingresada a UCI para manejo avanzado de vía aérea con diagnóstico de tétanos generalizado grado III. Se conecta a ventilación mecánica y se inicia manejo con inmunoglobulina y toxoide antitetánico, desbridamiento herida, cobertura antibiótica, manejo sintomático EM con infusión continua sulfato de magnesio, midazolam y morfina. Evoluciona con disautonomía requiriendo no- radrenalina, además con EM que requiere apoyo con bloqueantes neuromusculares (BNM) rocuronio en forma frecuente. Se decide inicio de baclofeno por sonda nasogástrica aumentando dosis progresivamente hasta llegar a 80 mg día con disminución franca de EM. Traqueostomía percutánea 7º día. Evoluciona con neumonía asociada a ventilador mecánico (NAVM). Se decide disminución de baclofeno progresiva sin embargo se observa aumento importante de los EM requiriendo más de 8 ampollas de BNM y posteriormente infusión continua de éstos. Ante esto se decide reiniciar baclofeno con respuesta favorable que permite suspensión de BNM. Paciente evoluciona grave, con múltiples infecciones nosocomiales, nuevo episodio de NAVM que requiere maniobras de reclutamiento alveolar y VAFO, posteriormente falla renal aguda, hemodiálisis, sepsis por catéter. Shock séptico severo refractario, falleciendo a los 33 días de hospitalización en UCI. Discusión: Baclofeno enteral fue eficaz en el manejo de EM, adicionado al resto del tratamiento estándar y pudiese ser una alternativa de tratamiento en estos pacientes. E-mail: [email protected] Nº170 PERFIL DOCENTE DEL MÉDICO INTENSIVISTA; DIFERENCIAS GENERACIONALES Y POR GÉNERO Altamirano D; Núñez M; Carboni M; Herrera C. Universidad Nacional Andrés Bello. Introducción: Existe un aumento de la actividad docente de pregrado en médicos de Unidades de Paciente Crítico (UPC), así como en programas de internado, aparecen rotaciones en servicios de intermedio e incipiente presencia en unidades de intensivo. Objetivo del estudio es conocer la proporción de médicos de UPC que realiza labores docentes remuneradas o no y su percepción sobre la presencia de internos de pregrado durante el turno. Material y Métodos: Encuesta confidencial, transversal al universo de médicos de UPC, Santiago, agosto de 2011. Considera perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares y autopercepción de calidad de vida y nivel de stress. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: De 222 médicos encuestados en UPC, 159 (71,6%) son varones y 63 (28,37%) mujeres. Realizan docencia: 115 (73,3%) hombres y 46 (73%) mujeres. Perciben remuneración por docencia, 63 hombres (54,7%) y 52 (45,2) no reciben. Respecto a las doctoras que hacen docencia y reciben remuneración son 17 (36,9%), en comparación con 29 (63%) que no recibe remuneración. Aquellos médicos de sexo masculino que realizan docencia y reciben remuneración, 50 (79,3%) trabajan con internos de pregrado, y 39 (78%) cree que los internos son de ayuda. Mientras que de aquellos médicos que realizan docencia y no reciben remuneraREVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 101 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva ción, 35 (12%) trabajan con internos durante sus turnos, y de éstos el 57% opina que son de ayuda. Entre aquellos médicos que realizan docencia y son remuneradas, 13 doctores, 76,47% trabaja con internos durante su turno, y el 100% de éstos opina que son de ayuda. Mientras que las doctoras que no son remuneradas, que corresponden a 21 (72,4%) trabaja con internos, y 14 (66.6%) opina que son de ayuda. En el ámbito generacional, de 161 médicos que realiza docencia, el 68.9% corresponde a médicos menores de 40 años, y 36% son mayores de 40 años. Conclusiones: Existe un aumento en la actividad docente de pregrado en médicos de UPC y en programas de internado debido a una gran demanda de universidades. Gran porcentaje de médicos que cree que internos en turnos son de ayuda, principalmente de sexo femenino. La gran mayoría de médicos intensivistas que hacen docencia están entre un rango etario menor a 40 años. Independiente de remuneración o no, gran porcentaje de médicos intensivistas participan en docencia de pregrado. E-mail: [email protected] Nº171 PERFIL DEL MÉDICO INTENSIVISTA EXTRANJERO QUE TRABAJA EN UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO EN LA REGIÓN METROPOLITANA, CHILE 2011 Núñez M; Altamirano D; Carboni M; Herrera C. Universidad Nacional Andrés Bello. Introducción: Existe un incremento de médicos extranjeros trabajando Unidades de Paciente Crítico (UPC) en Chile. Es nuestro interés caracterizar su perfil epidemiológico, nacionalidad, especialización de posgrado y vías de acreditación de dichas especialidades. Material y Métodos: Encuesta confidencial, transversal al universo de médicos de UPC, Santiago, agosto de 2011. Considera perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares y autopercepción de calidad de vida y nivel de stress. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: De 222 médicos encuestados en UPC, 26 (11,7%) son extranjeros y 196 chilenos. Hombres 21 (80.8%) y mujeres 5 (19,2%). Del total de extranjeros la gran mayoría (11) provienen de Ecuador y el resto se distribuyen entre Uruguay (5), Colombia (3), Cuba (2), Argentina (1), Perú (1). Con respecto a la especialidad básica, 15 de estos médicos extranjeros tiene la especialidad de Medicina interna, de los cuales 8 (53,3%) tiene certificación de escuela de posgrado, 3 (20%) tiene certificación CONACEM, 2 sin certificación y 2 con certificación por 102 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 superintendencia de salud. Respecto a otras especialidades, 3 son intensivistas, 1 anestesista, 1 cirugía, 1 urgenciologo, 3 sin especialidad y 2 no contesta. De 21 médicos extranjeros que tiene especialidad, 13 (61,9%) son sub especialistas, siendo medicina intensiva la mayoría (5), cardiología (3), infectología (2), cardiocirugía (1), broncopulmonar (1), nefrología (1) y de ellos sólo 9 tiene certificación en Chile. En el ámbito generacional, de 26 médicos extranjeros que trabajan en UPC, 15 (57,6%) son menores de 40 años y 11 (42,24) son mayores de 40 años. Del total de extranjeros, 12 son casados, que corresponde al 46% y 14 (54%) son solteros. Conclusiones: Se describe el perfil epidemiológico de médicos extranjeros que trabaja en UPC. La gran mayoría de médicos extranjeros son especialistas certificados. Destaca el gran porcentaje de médicos internistas trabaja en UPC sin tener la especialidad de medicina intensiva y del total de sub especialistas el 50% están certificados. La mayoría de extranjeros proviene de Ecuador. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº172 FORMACIÓN ACADÉMICA DE LOS MÉDICOS RESIDENTES DE UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO DE HOSPITALES Y CLÍNICAS DE SANTIAGO Arce Gonzalo; Rodríguez Tomás; Quiroga Daniela; Córdova Juliet; Herrera Carolina. Facultad de Medicina Universidad Andrés Bello. Santiago, Chile. Introducción: Los programas de posgrado en medicina intensiva tienen como fin formar médicos capaces de abordar de manera integral las necesidades de los pacientes que requieren cuidados y manejo estrictos, preocupándose además de factores sociales, administrativos y económicos. Actualmente es difícil cubrir las plazas de médicos especialistas en las unidades de paciente crítico (UPC) dado a la escasez de profesionales de esta área. Objetivos: Identificar el perfil académico de los médicos que trabajan en UPC, caracterizándolos epidemiológicamente, según universidad en donde realizan estudios de pregrado, especialidad básica y subespecialidad acreditada. Materiales y métodos: Se aplica encuesta confidencial, transversal al universo de médicos de UPC, Santiago, agosto de 2011. Considera perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional y actividades extracurriculares. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: Se encuestan 222 médicos de los cuales 72% son hombres y 28% son mujeres, teniendo como promedio 37 años. De estos, 88% son chilenos y 12% extranjeros latinoamericanos. De los médicos chilenos, el 90% realiza sus estudios en universidades tradicionales y el 10% en universidades privadas. El 78% realiza sus estudios en la región metropolitana mientras que el 22% la realiza en universidades regionales. De los médicos encuestados el 82% tienen especialidades básicas, siendo estas medicina interna (84%), anestesiología (8%), cirugía (3%), urgencias (2%) y otras (1%). El 5% no posee especialidad. De los médicos que refieren tener especialidad, 89% indica tener certificación, de los cuales son 18% en CONACEM, 5% en superintendencia de salud y 72% en escuelas de posgrado. De los médicos que refieren no tener especialidad, 15% está realizando beca de especialidad. Conclusión: El perfil epidemiológico del residente de UPC es de sexo masculino, chileno de edad media. Realiza sus estudios de pregrado en universidades tradicionales de la región metropolitana realizando posteriormente estudios de postgrado en medicina interna, cirugía y anestesia, teniendo un 95% una especialidad básica que le permitiría acceder a una certificación como médico intensivista. E-mail: [email protected] Nº173 PERFIL ACADÉMICO DEL MÉDICO DE UPC: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE INSTITUCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS Cepeda L1; Williams C1; Veloso F1; Rosas R2; Herrera C3. 1Interno Medicina; 2Médico Urgenciólogo; 3Médico Intensivista, Profesora Asistente Medicina, Universidad Andrés Bello. Introducción: La labor de los médicos encargados de las unidades de pacientes críticos (UPC) es de vital importancia en la correcta toma de decisiones en la conducta terapéutica de cada paciente admitido tanto en la atención pública como privada. Existen múltiples factores que hacen que los profesionales de atención pública y privada tengan diferencias, que en ningún caso tienen que ver con el nivel de pericia y conocimiento en la medicina, sino que existen variables que en la literatura científica no muestran registros comparativos claros. Este trabajo pretende comparar el Perfil del médico que se desempeña en UPC tanto en instituciones públicas como privadas de la Región Metropolitana. Materiales y Métodos: Se realiza encuesta confidencial de forma transversal al universo de médicos que trabajan en las UPC de Santiago, en agosto de 2011. Considerando las distintas especialidades médicas y su participación en sistema de UPC. Resultados: Se encuestaron 222 médicos, evidenciando que un 16% trabaja solo en instituciones privadas y un 40% solo en instituciones públicas. De los médicos REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 103 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva que trabajan en instituciones privadas: 11% son Anestesistas, 3% Cirujanos, 77% Internistas, 3% Urgenciólogos y 6% Becados. De los Internistas: 4% Nefrólogos, 7% Gastroenterólogos, 26% Intensivistas, 11% Broncopulmonares, 4% Cardiólogos, 3% Urgenciólogos y 3% Becados lo que corresponde a un 52% de médicos subespecialistas trabajando en UPC. En instituciones públicas un 7% son Anestesistas, 4% Cirujanos, 54% Internistas, 1% Pediatras, 3% Urgenciólogos y 7% Becados lo que suma un 38% de subespecialistas trabajando en UPC en el sistema público. Conclusiones: Se presentó el perfil académico de médicos de UPC donde destaca que un 52% de los médicos internistas que trabajan en el sistema privado son subespecialistas versus un 38% de subespecialistas en el sistema público. A la vez destaca que de los internistas que trabajan en el sistema privado un 26% son intensivistas versus un 5% de los médicos del Sistema Pública. E-mail: [email protected] Nº174 PREVALENCIA DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN MÉDICOS INTENSIVISTAS SEGÚN PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CARGA LABORAL Veloso F1; Williams C1; Cepeda L1; Sáez E1; Herrera C2. 1Interno Medicina; 2Médico Intensivista, Profesora Asistente Medicina, Universidad Andrés Bello. Introducción: En Chile fallecen 1.700 personas anualmente como consecuencia de accidentes de tránsito y más de 7.000 resultan con lesiones graves, constituyendo la segunda causa de muerte en nuestro país. Actualmente no hay estadísticas acerca de la prevalencia de accidentes de tránsito en profesionales médicos que cumplen turnos de noche. Este trabajo pretende determinar la prevalencia de este evento en médicos de Unidad de Paciente Crítico (UPC) en la Región Metropolitana, identificando su perfil epidemiológico y si existe relación con la carga laboral. Materiales y Métodos: Encuesta transversal confidencial realizada durante agosto de 2011 visitando las UPC de la Región Metropolitana. Se realizó análisis estadístico en base a distribución porcentual. Se analizaron variables laborales, sexo, edad, estado civil, nacionalidad. Se comparó la carga laboral, expresada en horas de sueño, número de ventiladores mecánicos, promedio de camas a cargo y horas semanales en sistema de turno. Resultados: Se encuestaron 222 Médicos, de éstos 25 (11.3%) han sufrido accidentes, siendo estos 72% hombres, 64% entre 35-50 años de edad, 60% casados y 104 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 84% chilenos. Tienen 11 regímenes distintos de contrato. En cuanto a carga laboral, el grupo con accidentes maneja en promedio: 11 camas por turno, 88% duerme 4 horas o menos, 60% maneja 6 o más ventiladores y 44% trabaja más de 28 horas semanales en sistema de turnos. El grupo sin accidentes, manejan en promedio 13 camas por turno, 80.7% duerme 4 horas o menos, 44.7% maneja 6 o más ventiladores y 46.2% trabaja más de 28 hrs semanales en sistema de turno. Conclusiones: Presentamos el perfil epidemiológico de los médicos intensivistas que presentaron accidentes de tránsito en el trayecto hacia y desde su campo laboral, destacando que 10% presenta a lo menos un accidente. Se observa tendencia en relación a la carga laboral, destacando que los médicos que manejaban 6 o más ventiladores por turno presentaban mayor porcentaje de accidentes en relación a los que manejaban menos de 6. No se encontraron diferencias en relación a las horas de sueño, número de camas y horas semanales en sistema de turno. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº175 PROPORCIÓN DE SUBESPECIALIDADES MÉDICAS EN RESIDENTES DE LAS UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO DE SANTIAGO Rodríguez Tomás; Arce Gonzalo; Quiroga Daniela; Muñoz Alicia; Herrera Carolina. Universidad Andrés Bello, Facultad de Medicina. Introducción: La formación médica continua, es fundamental para otorgar una atención integral a los pacientes, sobre todo en aquellos que requieren vigilancia y tratamiento estricto dada sus patologías de alta complejidad. La formación de pregrado no tiene como objetivo otorgar las herramientas suficientes para el desempeño óptimo del médico general en unidades de pacientes críticos (UPC), por lo que es importante formar médicos con las competencias acordes a los requerimientos del sistema. Objetivos: Conocer el perfil epidemiológico y la prevalencia de especialistas y subespecialistas que trabajan en UPC de Santiago. Materiales y métodos: Se aplica encuesta confidencial, transversal al universo de médicos de UPC, Santiago, agosto de 2011. Considera perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares y autopercepción de calidad de vida y nivel de stress. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: Se encuestan 222 médicos de los cuales 72% son hombres y 28% son mujeres, teniendo como promedio 37 años. De los médicos encuestados el 82% tienen especialidades básicas, siendo estas medicina interna (84%), anestesiología (8%), cirugía (3%), urgencias (2%) y otras (1%), El 5% no posee especialidad. 38% de los médicos poseen subespecialidad principalmente en cardiología (24%), medicina intensiva (22%), broncopulmonar (14%), nefrología (13%), gastroenterología (8%), infectología (4%) y otros (5%). De los médicos que refieren tener especialidad, 89% indica tener certificación, de los cuales son 18% en CONACEM, 5% en superintendencia de salud y 72% en escuelas de posgrado. De los médicos que refieren no tener especialidad, 15% está realizando beca de especialidad. Conclusión: El perfil del médico residente de UPC es generalmente de sexo masculino de edad media. En la gran mayoría de los casos presenta especialidades médicas básicas (95%) como medicina interna, cirugía y anestesiología, los cuales permiten la subespecialización principalmente en cardiología, broncopulmonar, intensivo y nefrología. Especialidades como medicina de urgencia no permiten acreditación a medicina intensiva, sin embargo, 2% de los urgenciologos trabajan en UPC. E-mail: [email protected] Nº176 KETAMINA EN INFUSIÓN PROLONGADA EN CUIDADOS CRÍTICOS A PROPÓSITO DE 12 CASOS Hernández A1; Valenzuela C1; Aravena A1; Bunster N1; Alvares M1; Espinoza F1; Aliaga F1; Rosas R1,2. 1Unidad de Paciente Critico Hospital Militar de Santiago; 2Facultad de Medicina U de Los Andes, Facultad de Medicina U de Valparaíso. Introducción: La ketamina es un anestésico con fuertes propiedades analgésicas ampliamente usado en medicina para procedimientos cortos. La infusion prolongada (>24 hrs) de este fármaco no está reportada en el ámbito de los cuidados críticos. Describimos nuestra experiencia con 12 pacientes críticos en que se usó Ketamina en infusión continua por más de 24 hrs. Metodología: Se exploraron los registros de farmacia desde junio de 2007 a junio de 2011, de los pacientes que requirieron ketamina por más de 24 hrs, se excluyeron niños y enfermos fuera de la UCI. Se estudiaron sus registros clínicos y se evaluó: Edad, sexo, Apache de ingreso, días en Ventilación Mecánica, dosis máximas y mínimas de ketamina, intervalo entre inicio de ketamina y sedación primaria, días de uso de ketamina, sedación complementaria, efectos adversos y mortalidad a 28 días. Resultados: 8 hombres, 4 mujeres, edad promedio 50 años (15-80 años), Apache promedio 19 puntos (1126 ptos), Días ventilación mecánica promedio 20 días (0-77 días), el intervalo de inicio promedio de uso de ketamina fue 6 días (2-15 días), días totales de uso de ketamina promedio 8 días (2-26 días), dosis mínimas empleadas promedio 42 mgrs/hr (10-80 mgrs/hr), dosis máximas promedio 87 mgrs/hr (14-210 mgrs/hr). En todos los casos se usó sedación complementaria con al menos 2 drogas, sólo 2 pacientes reportaron alucinaciones como efecto adverso que cedieron al suspender la droga y del grupo 5 pacientes fallecieron antes de 28 días. REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 105 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Conclusiones: En el grupo investigado la sedación prolongada con ketamina se usó como complemento a la sedación primaria, con escasos efectos adversos. Las dosis máxima y mínimas diarias se encuentran entre las reportadas para anestesia IV (20-100 mgrs/hr). Los pacientes fallecidos presentaron puntaje de Apache sobre el prome- dio del grupo y la muerte ocurrió alejada del periodo de infusión con ketamina. Un estudio prospectivo podría aclarar el rol de este fármaco en sedoanalgesia prolongada. E-mail: Nº177 HEMORRAGIA ALVEOLAR MASIVA, UNA MANIFESTACIÓN PULMONAR GRAVE DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO Román Carlos; Ríos Francisca; Amador Jorge; Bertín Rodrigo; Cerda Javier; Molinari Juan; Pavéz José; Morales Álvaro. Unidad de Pacientes Críticos, Hospital San Borja Arriarán. Introducción: La hemorragia alveolar masiva, corresponde a una manifestación severa del Lupus Eritematoso Sistémico (LES), en el cual se genera una capilaritis, con compromiso intraalveolar masivo. Tiene una prevalencia aproximada de un 5% de los pacientes Lúpicos, con una mortalidad cercana al 90% en los reportes de casos. Su tratamiento se basa en la remoción de anticuerpos circulantes con plasmaféresis y tratamiento inmunosupresor agresivo. La alta tasa de mortalidad esta dada, además de las alteraciones en el intercambio gaseoso que se generan, por las infecciones graves que presentan estos enfermos, secundario al tratamiento inmunosupresor. Caso clínico: Mujer de 26 años, con antecedentes de LES, diagnosticado hace un año, en tratamiento irregular con Prednisona 10 mg/día e Hidroxicloroquina 200 mg/día. Ingresó a la UPC del HCSBA 27.04.2011 deriva desde el Hospital de Angol por cuadro de 5 días de evolución caracterizado por compromiso del estado general, disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, asociado a tos con expectoración hemoptoica, con patrón radiográfico de infiltrados retículo-nodulares bibasales, respetando ápices, con Panel Viral negativo y PCR Influenza negativo. Ingresa a con falla respiratoria catastrófica PaFi119, requiriendo apoyo con ventilación mecánica invasiva con Índice de Oxigenación 23, APACHE II 23 y SOFA 13. Con evidencia de LES activo, anemia severa, ANA 1/640 patrón moteado, hipocomplementemia, sedimento urinario activo con cilindros hemáticos y proteinuria en rango nefrótico. TAC de Tórax sugerente de hemorragia alveolar, Fibrobroncoscopía que confirmó el cuadro, con hemosiderofagos >20% en Lavado 106 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 Bronquioalveolar. Se administran 3 bolos de 1 gr metilprednisolona, 6 sesiones de plasmaféresis y 1 gr de Ciclofosfamida (2/6 ciclos en plan mensual). Con buena respuesta clínica inicial, sin embargo, a las 48 hrs postratamiento, presenta nuevo episodio de hemoptisis, asociado a descenso importante del hematocrito, con 2º LBA (+) hemosiderófagos, por lo que se indican 6 sesiones más de plasmaféresis. Evoluciona sin nuevos episodios de hemoptisis, con estabilización del hematocrito, pero con elevación de parámetros inflamatorios, febrículas y deterioro ventilatorio. Identificando en ATC y Urocultivo Klebsiella BLEE (+), PCR en LBA (+) para Pneumocystis Jirovecii y PCR en LBA (+) para Citomegalovirus, recibiendo tratamiento con Imipenem, Cotrimoxazol y Ganciclovir respectivamente. Con buena respuesta clínica, logrando weaning exitoso de VMI 28.05.2011. Evolucionando en buenas condiciones generales, siendo dada de alta tras sesenta días de Hospitalización. Conclusión: Esta patología, se presenta habitualmente en pacientes jóvenes, que requieren el manejo intensivo multidisciplinario. Haciendo hincapié en dos hechos fundamentales que consideramos de suma importancia para lograr un pronóstico favorable: lo primero es el manejo inmunosupresor asociado a plasmaféresis, postulando realizar (y según los reportes de casos en la literatura), al menos 10 sesiones de ésta. Y lo segundo es la búsqueda exhaustiva de alguna complicación infecciosa, que como se presentó en nuestro caso y se reporta en la literatura, incide notablemente en el pronóstico final y sobrevida de estos pacientes. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº181 EMBARAZO Y SDRA POR VIRUS INFLUENZA AH1N1, A PROPOSITO DE 2 CASOS María Paz Saavedra1; Francisco Arancibia1; Luis Soto1; Mauricio Villavicencio1; Christian Espinoza1; Javier Cerda2; Jorge Amador2. 1Instituto Nacional del Tórax; 2Hospital San Borja Arriarán. Las mujeres embarazadas que cursan con una infección por virus influenza AH1N1 presentan mayor riesgo de enfermedad grave y morbimortalidad materno-fetal. La información en relación al manejo de aquellas embarazadas que desarrollan un SDRA por esta infección es limitada. Presentamos 2 casos de embarazadas con falla respiratoria hipoxémica grave y su manejo. Caso 1, mujer de 37 años multípara de 2, con lupus eritematoso sistémico de reciente diagnóstico, cursando embarazo de 19 semanas de edad gestacional. Fue hospitalizada en el H. San Borja-Arriarán para terapia con metilprednisolona por nefritis lúpica. Durante la hospitalización adquiere infección por virus influenza AH1N1 desarrollando un SDRA grave que no mejora con ventilación mecánica (VM) convencional y posición prono. Luego de 48 hrs. en VM se traslada al Instituto Nacional del Tórax muy grave con Apache II: 21, SOFA 12, PaFI:69 e IOx.:37, decidiéndose oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO). La paciente permaneció 8 días en ECMO y posteriormente 10 días en VM. Por insuficiencia renal aguda requirió 27 días de diálisis. Evoluciona con reactivación lúpica y nueva falla ventilatoria debiendo ser reintubada; completa 13 días en VM. Evaluación gineco-obstétrica y ecográfica periódica demuestra feto vivo acorde a edad gestacional con índice de líquido amniótico normal. Caso 2, mujer de 24 años, multípara de 1, cursando con embarazo de 30 semanas de edad gestacional, con historia de 4 días de evolución de un estado gripal. Consulta en urgencia del H. El Pino taquicárdica, con SpO2: 88% ambiental e infiltrados pulmonares bilaterales en radiografía de tórax. Se deriva a UCI del H. San Borja Arriarán donde ingresa en malas condiciones generales con Apache II: 11, SOFA: 4, PaFI:90 e IOx.:20. Se conecta a VM y se realiza cesárea de urgencia con RN adecuado para edad gestacional. La paciente permanece 10 días en VM y fue dada de alta al completar 12 días de hospitalización. Ambos casos recibieron tratamiento antibiótico y oseltamivir durante 10 días. Conclusiones: Casos de embarazo asociado a infección grave por virus AH1N1 obligan a un enfrentamiento clínico multidisciplinario con miras a un buen resultado del binomio materno-fetal. En situaciones de hipoxemia materna grave, el ECMO y el término del embarazo mediante cesárea de urgencia han contribuido con lograr este objetivo. E-mail: [email protected] Nº184 OBJETIVO DE MANEJO DE GLICEMIA EN UCI. COMPARACIÓN DE 2 PERÍODOS Teresita Pereira; Manola Pinto; Javier Torres; José Miguel Montes. Departamento de Paciente Crítico. Clínica Alemana UDD Santiago. Introducción: El manejo del nivel de glicemia en UCI ha sido objeto de controversia en la última década. Después del año 2001, fecha en que el grupo de Van del Berghe publicó su estudio en el cual un manejo intensivo entre 80 y 110 mg% de glicemia en pacientes críticos disminuye la mortalidad y acorta la estadía en la UCI, una serie de estudios han tratado de reproducir estos resultados sin conseguirlo. En nuestra Unidad diseñamos un protocolo de manejo de glicemia desde el año 2002. Este protocolo ha presentado ligeras modificaciones en los años subsiguientes. Nuestra intención es este estudio fue comparar el objetivo de manejo de niveles de glicemia capilar en 2 períodos de tiempo después de 2001 considerando que en este tema todavía no hay un acuerdo absoluto a nivel mundial. Materiales y Métodos: De la base de pacientes de nuestra UCI se tomaron 2 grupos de pacientes. El Grupo 1 estuvieron hospitalizados entre los años 2003 y 2004 y el grupo 2 del año 2007 al 2009. Los criterios de inclusión fueros edad mayor de 18 años, APACHE de 20 o más a las 24 horas de ingreso a la UCI y en los cuales se hubiera usado protocolo de control de glicemia con insulina subcutánea o infusión continua. Se excluyeron aquellos pacientes diabéticos en tratamiento con insulina previo su ingreso a la UCI. Se registraron los valores de glicemia capilar horaria, valores demográficos (edad, sexo, diagnóstico de ingreso), modo de control de glicemia y desenlace (mortalidad al alta de la UCI, episodios de hipoglicemia definido por glicemia capilar manor a 80mg%) Para comparar se Test t de Student REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 107 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva para datos no paramétricos , y se eligió un nivel de significancia de p <0,05. Resultados: Se revisaron los datos de 60 pacientes (39 grupo 1 y 21 en grupo 2). No hubo diferencia significativa en distrubución por sexo, diagnósticos, mortalidad, ni en el Score de APACHE II (26+ 7 vs 24+ 5). La edad en el grupo 1 fue significativamente mayor (68,7 + 16 años) que la del grupo 2 (77,5+ 7,1 años). La glicemia capilar no tuvo diferencia en los 2 grupos (135,7 + 27 mg% vs 144.2 + 32 mg%). La incidencia de episodios de hipoglicemia tampoco mostró diferencia (5,65% vs 5,73%). Conclusiones: A pesar de no haber diferencia significativa se aprecia una tendencia a manejar glicemias capilares más altas en los últimos años. Esta conducta no se tradujo en la incidencia de hipoglicemia. Esto está de acuerdo con la literatura médica actual. E-mail: [email protected] Nº185 PROCALCITONINA: ¿INFLAMACIÓN O INFECCIÓN? Peralta Roberto; Cariaga Mario; Zambrano Alcides; De La Paz Marcela IM; Hinojosa Blanca EU. EU- UTI Clínica Portada Antofagasta. Introducción: La procalcitonina (PCT) es un biomarcador de reconocida utilidad en el manejo de pacientes (p) críticos dada su sensibilidad y especificidad frente a infecciones bacterianas, por lo que es un eficiente discriminador entre inflamación e infección. Objetivos: Evaluar la efectividad de usar PCT, para determinar la etiología del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS). Complementar con otros biomarcadores como la Proteína C Reactiva (PCR). Material y Método: Análisis prospectivo de 17 pacientes críticos, con alta sospecha de SIRS con complicación infecciosa, en una UTI fundamentalmente quirúrgica desde el 01 diciembre de 2010 al 26 agosto de 2011. Se les solicitó PCT semicuantitativa y se analizó evolución de variables clínicas, bioquímicas, terapéuticas y diagnósticas. Resultados: Número de p: 17; edad promedio (pmd): 47 (21-89) años, sexo M: 13p (76%) F: 4p (24%) Motivos de ingreso: trauma: 11p (68.7%), respiratorio: 2p (12.5%). P quirúrgicos (q): 14 (82%), p no q: 3 (12%). Cirugías mayores: craneofaciales: 5p (35.7%), toracotomías: 3p (21.4%), laparotomías: 2p (14.2%) y osteosíntesis: 6p (42.8%). Parámetros pmd ingreso (i): PAM: 93.3mmHg; SatO2 97 (94-100)%; glasgow: 11.5 108 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 (3-15). Scores pmd: APACHE II: 12 (1-26); SOFA: 5.9, (2-13). Terapias: drogas vasoactivas: 8p (53%); ventilación mecánica: 11p (65%); catéteres centrales 14p (82%). Laboratorio (valores i pmd): lactato: 17.9 (780.1)mg%; PCR 10.5 (1.3-34.1), LDH 1336.2 (6718370) U/L; rangos procalcitonina: <0.5ng/ml: 10p (58.8%), 05ng/ml: 4p (23.5%), >0.5–2ng/ml: 2p (11.7%), >10ng/ml: 1p (5.88%); Cultivos bacterianos (cb) positivos(+): 6p (35.2%); Gram (-): 5 (83%); Gram (+): 1 (17%); Hemocultivos (+): 2 (11.5%). Diagnósticos: shock séptico: 2p (11.5%); disfunción multiorgánica: 11p (65%); falla orgánica múltiple 7p (41%). Pmd días permanencia en UTI: 16 (3-47). Mortalidad: 3p fallecidos (17.6%). Conclusiones: La PCT nos ha permitido discriminar con escaso margen de error el SIRS inflamatorio del infeccioso, evitar tratamientos antibióticos innecesarios y prolongados, facilitar el descalamiento o escalamiento de terapia antibiótica en casos problema. A pesar de su alto costo representa un factor de ahorro al optimizar el uso de los antibióticos. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº186 TECNOLOGÍA DE INFUSIÓN INTELIGENTE (MEDNET®) EN LA PREVENCIÓN DE ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN ENDOVENOSA. REPORTE PRELIMINAR Carlos Miguel Romero; Nicole Salazar; María Angélica Berasaín; Andrea Retamal; Rodrigo Cornejo; Osvaldo Llanos; Ricardo Gálvez; Eduardo Tobar. Departamento de Medicina. Unidad de Pacientes Críticos Hospital Clínico Universidad de Chile. Introducción: La administración de medicación endovenosa es el proceso más vulnerable a la ocurrencia de errores con consecuencias graves. La nueva generación de bombas de infusión inteligentes pueden alertar en tiempo real sobre potenciales errores evitando efectos adversos. Objetivo: Evaluar el desempeño de tecnología de infusión inteligente en la prevención de errores en la administración de medicación endovenosa. Pacientes y métodos: Entre junio y septiembre de 2010, un equipo multidisciplinario constituido por 2 médicos, 2 enfermeras y 1 farmacéutico, lideraron la implementación de un sistema de seguridad para la infusión de medicación endovenosa en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universidad de Chile. Durante el periodo de puesta en marcha se realizaron actividades de capacitación sobre la cultura de la seguridad, se protocolizaron los procesos de preparación y administración de todos los medicamentos endovenosos, y se establecieron límites de seguridad respecto a las dosis y velocidades de infusión de estos fármacos antes de ser incorporados al sistema MedNet® de las bombas de infusión inteligentes. Adicionalmente, se desarrollaron talleres teórico-prácticos para informar y adiestrar sobre la operatividad del nuevo sistema de seguridad. El Comité de Ética Institucional aprobó el estudio. Resultados: Entre octubre de 2010 y agosto de 2011, se realizaron un total de 23.627 infusiones, empleando el sistema de seguridad MedNet®, en 484 pacientes críticos. Los medicamentos más frecuentemente administrados fueron: sedo-analgésicos, antimicrobianos, drogas vasoactivas, insulina cristalina y heparina sódica. Durante el período analizado se generaron 709 alertas por intento de violación de los límites de seguridad absolutos establecidos para este grupo de fármacos. Las alertas se distribuyeron de la siguiente manera: 31,4% para sedoanalgésicos; 47,5% paraantimicrobianos; 17,3% para drogas vasoactivas; 2,9% para insulina cristalina y 0,7% para heparina sódica. En todos los casos, la activación de las alertas llevó a un cambio de la programación de la infusión, dentro de los límites establecidos, por parte del equipo de enfermería. No se registraron efectos adversos en ninguno de los pacientes. Conclusión: La implementación de tecnología de infusión inteligente tiene el potencial de reducir errores en la administración de medicación endovenosa en pacientes críticos y las graves consecuencias asociadas a estos eventos. E-mail: [email protected] Nº188 ESTUDIO DE SATISFACCIÓN DE FAMILIAS EN LA UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO Gladys Gajardo1; Gissela Figueroa1; Enrique Veas1; Claudia Daza1; Alejandro Bruhn1; Nicole Salazar2; Nivia Estuardo2; Eduardo Tobar2. 1Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile; 2Hospital Clínico Universidad de Chile. Introducción: Tanto en Chile como en el resto del mundo los familiares de los pacientes de UCI han adquirido un rol cada vez más preponderante en el cuidado y la toma de decisiones. Las relaciones que establecemos con ellos son determinantes en el resultado asistencial final. El objetivo de este estudio fue determinar el nivel de satisfacción de los familiares de pacientes de UCI en relación al cuidado recibido. Métodos: Estudio prospectivo y descriptivo realizado en 2 UCIs de hospitales universitarios de Santiago de Chile. Aplicamos un instrumento validado (Family satis- faction-24) al familiar más cercano de pacientes que hubieran permanecido por más de 48 horas en la UCI, y que lo visitaron al menos 2 veces. Evaluamos la satisfacción del cuidado otorgado al paciente, y el trato y la comunicación con la familia. La encuesta fue aplicada una vez que el paciente fue trasladado a una unidad de menor complejidad. Resultados: Se recibieron encuestas de los familiares de 72 pacientes (56% sexo masculino, edad 53 + 19 años, APACHE II 17 + 8, estadía UCI 10 + 9 días). De los 72 familiares que respondieron el cuestionario, 51 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 109 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva correspondían a mujeres (71%), la edad promedio fue de 46 + 15 años, el 97% tenía escolaridad completa, y 35% educación universitaria. De los entrevistados 90% calificó con un alto grado de satisfacción (respuestas excelente o muy buena) el cuidado hacia el paciente, y con un 92% el trato hacia el familiar. En relación al cuidado profesional otorgado por médicos y enfermeras (habilidades, competencias y frecuencia de comunicación), 89% refieren un alto nivel de satisfacción, aunque la valoración de la frecuencia de comunicación con las enfermeras fue menor (82%). La evaluación de la satisfacción con el ambiente emocional percibido en la UCI y en la sala de espera fue 84% y 63%, respectivamente. Sesenta y un familiares (85%) refirieron estar satisfechos con la información recibida en la UCI. Conclusiones: En general existe una alta satisfacción de los familiares con el cuidado recibido. Los aspectos específicos que recibieron una menor valoración fueron la frecuencia de comunicación por parte de las enfermeras, y el ambiente emocional en la sala de espera. E-mail: [email protected] Nº194 SCORE DE RIESGO DE ACTIVACIÓN DE UN SISTEMA DE ALERTA MÉDICA. SERVICIO MÉDICO QUIRÚRGICO, CLÍNICA DÁVILA, SANTIAGO. CHILE Daza P1; Cavada G1; Vukusich A1; Vargas A1; Cofré C1; Ferreira A1; Yáñez C1; Micolich C1,2; González F1,2; Silva G1,2; Maquilón C1. 1Internos de Medicina, Clínica Dávila; 2Universidad de Los Andes. El Sistema de alerta médica (SEM) es un sistema de manejo de las descompensaciones clínicas que presentan los pacientes hospitalizados en un Servicio Medico quirúrgico (SMQ) el cual fue desarrollado en Clínica Dávila. Este sistema se activa frente a la aparición de a lo menos 1 de 7 condiciones hemodinámicas, ventilatorias, neurológicas, infecciosas, metabólicas, caídas y manifestaciones de dolor previamente definidas. Este trabajo evaluó el impacto del SEM en la incidencia de complicaciones clínicas graves e identifica factores pronósticos de los pacientes que activaran esta alerta (perfil de paciente en riesgo SEM). Se analizaron 12927 egresos entre los años 2009 y 2010, de los cuales 7248 (56.07%) corresponden a mujeres, la edad promedio fue de 47.4±18.5 años, de los cuales 4554 (35.23%) tenían condición clínica de no quirúrgica (MEDICA), se observaron 123 (0.95%) muertes. Del total de pacientes (12927), 580 pacientes (4.49%) activó SEM. Al comparar la condición clínica entre los grupos estudiados se encontró que la condición medica activa 1,7 veces mas SEM (p=0,0000) que la condición QUIRURGICA. El Grupo Relacionado a Diagnostico (GRD) NEOPLASIAS tiene 2,1 veces mas 110 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 riesgo de activar SEM (p=0,0000). Los pacientes que activaron SEM tiene una edad promedio 6,5±0,8 años mas que los que no activan SEM (p=0,0000). Los pacientes que activan SEM, en mediana, tiene 3,1 días mas de hospitalización (p=0,0000). Los pacientes que activan SEM tienen 8,8 veces mas riesgo de fallecer (p=0,0000). Los principales factores pronósticos de SEM son: Edad > 60 años con un OR=2.1 (1.7-2.5); condición médica OR=1.6 (1.4-1.9); y los siguientes sistemas comprometidos según el diagnósticos de ingreso: Osteomuscular con OR=1.4 (1.02-1.8); Digestivo con OR=1.3 (1.1-1.6) ; Endocrino con OR=2.0 (1.4-2.8); Genito Urinario con OR=1.4 (1.06-1.9) y las Neoplasias con OR=2.1 (1.6-2.8) Se creó un Score que fluctúa entre 0 y 6 puntos que se asocia positivamente con la activación de SEM, para un punto de corte de 4, la especificidad supero el 84%. El modelo tiene un valor predictivo negativo cercano al 97%, (Agradecimientos a los médicos residentes de la UTI y enfermeras clínicas del servicio MQ de Clínica Dávila). E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº195 PERFIL DEL NÚCLEO FAMILIAR DEL MÉDICO QUE TRABAJA EN UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO Huerta S1; Torres J1; Bustamante C1; Herrera C2. 1Interno Medicina, 2Médico Intensivista, Profesor Asistente de Medicina, Universidad Andrés Bello. Es relevante en el desempeño de los seres humanos la constitución y estabilidad del núcleo familiar. Los médicos de las unidades de paciente crítico (UPC) están sometidos a un régimen de trabajo en sistema de turnos por al menos 20 años, pudiendo incidir en dicha estabilidad. Se pretende describir el perfil del núcleo familiar de los médicos de UPC. Materiales y métodos: Se realiza encuesta confidencial de forma transversal al universo de médicos que trabajan en las UPC de Santiago, en agosto de 2011. Esta considera aspectos relacionados con perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares y autopercepción de calidad de vida y nivel de estrés. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: Se encuestaron 222 médicos, 158 hombres (71.2%) y 64 (28.8%) mujeres. De las mujeres, el número y porcentaje respectivo para cada una de las siguientes categorías era: casadas 22 (34,4%), solteras 30 (46,9%), conviven 10 (15,6%) y separadas 2 (3,1%). Hombres casados 83 (52,5%), solteros 49 (31,0%), conviven 8 (5,1%) y separados 18 (11,4%). N° de matrimonios, sin matrimonio 81 (36,5%) mujeres 22 y hombres 59, 1 matrimonio 105 (47,3%) 22 mujeres y 83 hombres, 2 matrimonios 8 hombres (3,6%) y 3 matrimonios 1 hombre (0,4%). 27 personas (12,2%) no responden este ítem. Viven con: esposa 8 (3.6%) 6 hombres y 2 mujeres, familia 80 (36%) 64 hombres y 16 mujeres, los hijos 10 (4,5%) 5 hombres y 5 mujeres, los padres 17 (7,7%) 11 hombres y 8 mujeres, la pareja 55 (24,8%) 40 hombres y 15 mujeres, solos 51 (23%) 35 hombres y 16 mujeres, no responde 1 mujer (0,4%). N° de hijos: 6 hijos 1 hombre (0,4%), 5 hijos 3 hombres (1,4%), 4 hijos 7 (3,2%) 2 mujeres y 5 hombres, 3 hijos 25 (11,3%) 3 mujeres y 22 hombres, 2 hijos 33 (14,9%) 3 mujeres y 30 hombres, 1 hijo 33 (14,9%) 12 mujeres y 21 hombres, 0 hijos 90 (40,4%) 24 mujeres y 66 hombres, no responden 30 (13,5%). Conclusión: El perfil de médicos de UPC en los varones encuestados se caracteriza por ser la mitad casados al menos en primeras nupcias y que viven con su familia. La otra mitad de los médicos es soltero sin hijos. De las mujeres encuestadas el 46,9% son solteras, sin vínculo matrimonial previo. De las mujeres casadas 27,1%, viven con sus hijos, mismo porcentaje que vive sola, y no tiene hijos. Los hombres son los únicos que tienen 5 o más hijos y se han casado más de dos veces. E-mail: [email protected] Nº200 ADULTO MAYOR DE 85 AÑOS EN UCI. EXPERIENCIA DE UN AÑO UPC HOSPITAL PADRE HURTADO Silva Felipe; Partarrieu Matías; Guerrero Jenniffer; Martínez Edgardo. Hospital Padre Hurtado, Universidad del Desarrollo-Clínica Alemana. Introducción: El aumento de la expectativa de vida ha llevado a que el grupo de adultos mayores ingrese con mayor frecuencia a las UCI, hecho no exento de controversias. Se ha postulado que la edad avanzada más enfermedad crítica se asociaría con mayor mortalidad, lo que no justificaría su ingreso a estas unidades. Existen trabajos que plantean que la edad por sí misma no sería un factor pronóstico, pero sí la gravedad de la intercurrencia, así como la funcionalidad previa. El tener más de 85 años se ha asociado en forma independiente a mayores tasas de rechazo de ingreso a UCI. A continuación se presenta la serie de casos en 1 año (junio de 2010 a julio de 2011). Pacientes y métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, usando Base de datos UPC HPH. Resultados: De un total de 31 pacientes, 21 ingresaron a Intermedio (UTI) y 10 a UCI. El promedio de edad de los pacientes fue de 87 años, siendo un 54,8% mujeres y un 45,1% hombres. La mayoría proviene del servicio de urgencia (70,9%), y el resto se distribuye de forma homogénea entre traslados desde Medicina Interna (9,6%), Recuperación Quirúrgica (9,6%) y Cirugía (6,4%). Los diagnósticos más frecuentes, agrupados por sistemas, fueron: Cardiovascular (38,6%), Gastrointestinal (32,2%) y Respiratorio (22,5%). Se observó una alta REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 111 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva prevalencia de HTA (80,6%), arritmias (45%), ICC (38%) y Diabetes Mellitus (29%). Un 51% era autovalente, y un 3.2% postrado. Un 35,4% presentó shock al ingreso, siendo más frecuente el shock séptico (45%). El promedio de score APACHE II de 27,13 ± 8,9 puntos, asociándose a mortalidad (32 ± 6,2 puntos en el grupo de fallecidos, respectivamente). Los días de hospitalización fueron 15,9 ± 13,5 días, sin diferencia en el subgrupo de fallecidos (15,4 ± 16), sin embargo este grupo tuvo más días de UPC (9,3 vs 6,4), VMI (5,9 vs 2,5) y DVA (5,7 vs 2,9). La mortalidad global fue de 41,9%, concentrándose en UCI (80%). Se encontró una mayor frecuencia de Delirium en el grupo de fallecidos (53,8%). Conclusiones: Se aporta información relevante acerca de una situación frecuente. Los resultados sugieren que el grupo admitido tiene una carga de comorbilidades baja y una baja tasa de postración en comparación a lo esperable por edad. Existe una asociación entre gravedad de la intercurrencia aguda, dada por los scores de gravedad y mortalidad intrahospitalaria. La mayor incidencia de Delirium en el grupo fallecido puede reflejar una condición de mayor gravedad instalada en pacientes que por su edad representan un grupo más frágil. E-mail: [email protected] Nº202 ANÁLISIS DEL PROCESO DIAGNÓSTICO Y ADECUACIÓN DE LA ESTADÍA INTRAHOSPITALARIA EN NEUMONÍAS NOSOCOMIALES EN UN SERVICIO DE MEDICINA DOCENTE ASISTENCIAL Victoria Leiderman Methol; Andrés Aqueveque Bull; Carolina Herrera Contreras; Claudia Olivares. Hospital el Pino - Universidad Andrés Bello. Introducción: Las neumonías intrahospitalarias (NIH) son la 2ª causa de infecciones nosocomiales y 1ª de mortalidad por infección en institución de salud. Tiene incidencia de 5-10/1.000 egresos hospitalarios. Se revisará la incidencia de NIH, caracterización epidemiológica y procesos de diagnóstico, tratamiento y desenlace. Material y método: Protocolo aceptado por Comité Farmacia. Análisis retrospectivo de egresos de Servicio Medicina (H. El Pino) durante 2010. Se incluyen pacientes con NIH. Datos obtenidos desde fichas. Se completa formulario diseñado para estudio. Excluidas NAVM. Resultados: Egresos: 3.960 año 2010, 18 con NIH, promedio estadía 10,4 días. Mortalidad de NIH, 16,6%. Edad promedio 72,1 años. 75% varones. Comorbilidades, 100% cardiovasculares, 75% neurológicas, 41% respiratorias, 33,3% diabetes. Momento de diagnóstico: 83% en urgencia; 8.3% a las 24 h y 8.3% a los 18 días. Antecedente hospitalización en 45.4%. Signos vitales al ingreso: promedio frecuencia respiratoria: 22 x’. Presión arterial: 50% normotenso, 33.3% hipotenso. Frecuencia cardíaca promedio: 97 lpm. Tº: 41,7% ≥37.5°C y 8.3% <36°C. Examenes laboratorio: leucocitos promedio 112 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 20.008. PCR: promedio 61.4. Protrombina <40%, 22.2%. Hemocultivos: 83.3% tomados; 8.3% (+) Stafilococcus aureus meticilino resistente (SAMR). Cultivo secreción bronquial: 8.3% tomados, negativo. Baciloscopias, 16,6%. Imagenología: Radiografía tórax: 100%, 41.6% con condensación, 16.6% derrame. Sin condensación 16.6%. Sin descripción 16.6%. TAC torax, un paciente sin resultado. Sin fibrobroncoscopías. Tratamiento antibiótico: Monoterapia:0%, Bi-asociada:83.3%, Tri-asociada:8.3%, Tetra-asociados:8.3%. Duración:8.8 dias. Mortalidad:16.6%. Pa/Fi: 33,3% menor a 200, 33,3% entre 200-350, 33,3% mayor a 350. Conclusión: Importante destacar porcentaje de neumonías intrahospitalarias diagnosticadas al momento del ingreso en el servicio de urgencia. Existe discordancia significativa entre severidad diagnósica según Pa/Fi y adecuación de estadía intrahospitalaria. Llama la atención baja proporción de cultivo de vía aerea y hemocultivos. Finalmente destacamos que NIH con SAMR no modifica conducta terapéutica. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº203 EVOLUCIÓN DEL PERFIL DEL MEDICO INTENSIVISTA EN CHILE ENTRE LOS AÑOS 2004-2011. ¿CÓMO HEMOS CAMBIADO? Herrera C1; Bustamante C2; Márquez M2; Molina G2; Cortés A1; Muñoz M3. 1Médico Intensivista, Profesor Asistente de Medicina; 2Interno Medicina; 3Alumno Medicina, Universidad Andrés Bello. Introducción: El aumento de camas críticas en los últimos años, ha obligado al cuerpo médico a afrontar nuevos puestos de trabajo en estas unidades, sin que haya aumentado el número de profesionales acreditados en medicina intensiva, por lo que es importante conocer las características de los profesionales que trabajan actualmente en esas unidades. Materiales y métodos: Se realiza encuesta confidencial transversal al universo de médicos que trabajan en las Unidades de Paciente Crítico (UPC) de Santiago, en agosto de 2011. Ésta considera perfil epidemiológico y académico. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Se compara resultados con encuesta similar realizada en 2004. Resultados: De un total de 86 médicos de UPC encuestados en el año 2004, 21 (24,4%) eran mujeres y 65 (75,6%) hombres, moda de edad de 36 años; 72 (83,7%) chilenos, 14 (16,3%) extranjeros. En relación a lo académico, 70 (81,2%) titulados en universidades chilenas, de estos solo uno (1,4%) en una universidad privada (UP), 15 (17,4%) en universidades extranjeras (UEx). 81 (94,2%) con especialidad básica, 5(5,8%) sin especialidad, teniendo 36 (41,8%) 1 subespecialidad, 7 (8%) 2, y 1(1,1%) 3. 22 (25,5%) trabajaban en más de una UPC. Del total, 59 (68,6%) en institución pública, 24 (27,9%) en privada, y 14 (16,2%) en ambas. Actualmente, de un total de 222 encuestados, 63 (28,3%) mujeres y 159 (71,6%) hombres, con una moda de 31 años; 196 (88,2%) chilenos, 26 (11,7%) extranjeros. Titulados en universidades chilenas 195 (87,8%), de este subtotal, 174 (89,2%) universidades estatales y 21 (10,7%) en UP; 26 (11,7%) en UEx. Con especialidad básica 179 (80%), 15 (6,7%) con 1 subespecialidad, y 17 (7,6%) con 2. Trabajan en 1 UPC 143 (64,4%), en 2 UPC 66 (29,7%) y 13 (5,8%) en más de 2; de éstos, 71 (32%) trabajan en instituciones públicas, 35 (16%) en privadas, y 116 (52%) en ambas. Conclusiones: La evolución del perfil del médico de UPC, en los últimos 7 años, muestra una tendencia a disminuir la moda de edad de 36 a 31 años; aumentan las mujeres de un 25 a un 28%, y una disminución de la proporción de médicos extranjeros de 16,3 a 11,7%. Un dato importante, es el advenimiento de las UP, aportando actualmente un 10,7% respecto de solo un 1,4% durante el período del estudio anterior, y destaca que 39 (17,5%) de los médicos de UPC, no tienen estudios de especialización certificados. Aumentan los médicos que trabajan en turno en dos instituciones de 25,5 a 29,7%. E-mail: [email protected] Nº204 SÍNDROME MEDULAR COMPLETO DE ORIGEN ISQUÉMICO GATILLADO POR ESFUERZO FÍSICO, EN VARÓN DE 19 AÑOS Albán Cortés López1; Cristián Marín López1; C Sedano1; Michel Corón Pak1; Víctor Silveira1; Cristián Marín López2. 1Hospital Clínico Félix Bulnes; 2Hospital Barros Luco Trudeau. El síndrome medular completo de inicio súbito, gatillado por esfuerzo físico es una rara entidad clínica cuyas causas más frecuentes son las malformaciones arterio-venosas (MAV), las embolias fibrocartilaginosas y la descompresión posinmersión. Presentamos un caso de etiología isquémica cuyo factor causal ofrece importantes desafíos diagnósticos. Adolescente de 19 años, asintomático hasta el 26.08.2011, cuando a las 09:30 hrs. y mientras jugaba basquetbol, presenta súbito dolor abdominal difuso, parestesia en EEII con pérdida de fuerzas y caída al suelo, que progresa de paraparesia a plejia y pérdida total de sensibilidad en EEII. Hospitalizado en SU HSJDD, neuróloga plantea paraplejia fláccida y síndrome medular con nivel T4. Se evalúa reactivo, con óculo-motilidad normal, sin compromiso de pares craneanos. Un estudio precoz con RNM parece no mostrar lesiones. Con la hipótesis de mielitis trasversa, decide iniciar pulsos de metilprednisolona. Trasladado a las 24 hrs a UPC del HFB se reevalúa, persistiendo paraplejia fláccida arrefléctica con nivel sensitivo T4, propiocepción ausente, sin signos meníngeos. Enviado con imágenes a Instituto de NC, plantean hipótesis de mielitis trasversa, Obs: lesión REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 113 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva vascular. De vuelta al HFB, al día siguiente se plantea etiología isquémica. ¿Disección vascular? ¿Embolia fibrocartilaginosa? AngioTAC de Tórax-abdomen-pelvis, que no evidencia lesiones de columna ni grandes vasos. Se decide traslado a Centro con Neurorradiología Intervencional. En H Clínico UC, nueva RMN muestra infarto medular anterior reciente. En angiografía medular se observa “ausencia en la opacificación de la arteria espinal anterior y de la arteria de Adamkiewics”. Neuro-radiólogos plantean “infarto medular anterior de T4 a T7 de origen vascular que no se puede diferenciar si es arterial o venoso”. Solicitamos revisar imágenes esqueléticas ante la sospecha de embolia cartilaginosa. Pese a esto el informe no describe hallazgos a nivel esquelético. Ecocardiograma sin shunt ,ni fuente embolígena. Estudio toxicológico negativo. Se solicitó estudio de trombofilia: negativo. Las causas más frecuentes son las malformaciones arterio-venosa y las embolias fibrocartilaginosas. La asociación a la actividad física y la ausencia de imagen de MAV, hacen plantear esta última etiología. E-mail: [email protected] Nº205 CÓMO EQUILIBRAN SU TIEMPO LOS MÉDICOS DE UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO QUE SE AUTOPERCIBEN SATISFECHOS Y LIBRES DE ESTRÉS Bustamante C1; Molina G1; Herrera C2; Ramos N1. 1Interna Medicina; 2Médico Intensivista, Profesor Asistente Medicina, Universidad Andrés Bello. Introducción: La obligación profesional de mantenerse permanentemente actualizado en temas médicos consume una gran cantidad de tiempo personal de los médicos que trabajan en Unidades de Paciente Crítico (UPC), dado que este tiempo generalmente no se puede restar a la carga laboral. Por ello, el objetivo es analizar cómo distribuyen su tiempo aquellos médicos de UPC de acuerdo a la autopercepción en relación a la satisfacción y nivel de estrés. Materiales y métodos: Se realiza encuesta confidencial de forma transversal al universo de médicos que trabajan en las UPC de Santiago, en agosto de 2011. Esta considera aspectos relacionados con perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares y autopercepción de calidad de vida y nivel de estrés. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: Se encuestaron 222 médicos. De éstos, 74 (33%) se considera satisfecho y sin estrés (SS), 124 (55,8%) satisfecho pero con estrés frecuente (SE), 17 (7,6%) algo insatisfecho y permanentemente estresado (IE), y sólo 6 (2,7%) insatisfecho, estresado y cansado 114 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 (IEC), 1 no contesta. En relación a las horas promedio semanales destinadas a la pareja e hijos: SS 31h y 30h; SE 25h y 24h; IE 18h y 18h; IEC 20h y 23h, respectivamente. De los SS el 25% no realiza actividad física versus los SE un 47% y los IEC que llegan a un 60%. En cuanto a actividades culturales los SS utilizan en promedio 6,8 hrs. a la semana, SE 5h, IE 4h, IEC 3,5h En cuanto cursos y capacitaciones, de los SS 35% acude a más de cuatro hrs. de capacitaciones a la semana, 39% a más de 3 cursos anuales, en cambio en los SE aumenta a 42,6% para ambas categorías, llegando 60% en aquellos IEC. De las horas semanales dedicadas al estudio de temas médicos no existe diferencia significativa entre las categorías de médicos, con promedio de 7.5 hrs. Conclusión: Del total de médicos encuestados sólo un tercio se considera satisfecho y sin estrés. Estos son los que invierten más tiempo en actividad física, cultural y familiar, y menos en estudio médico, capacitaciones y cursos anuales. A medida que aumenta el nivel de estrés e insatisfacción se invierte la proporción. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº206 EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA Eduardo Tobar1; María Angélica Berasain1; Osvaldo Abarca1; Luis Ricardo Gálvez1; Carlos Romero1; Marcela Cifuentes2; Francisco Silva2; María Irene Jemenao2; Mercedes Cádiz2. 1Unidad de Pacientes Críticos, Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH); 2Unidad de Prevención y Control de Infecciones asociadas a la atención en Salud, HCUCH. Introducción: La prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una de las tareas prioritarias tanto del personal de UCI, como de los profesionales de control de infecciones. A nivel local se decide implementar un programa de intervención, ya que se observa la oportunidad de mejora, implementando nuevas medidas y estrategias recomendadas. Objetivos: Describir los resultados de un programa de intervención para la reducción de la NAVM en UCI adulto de un hospital universitario, y comparar con datos preintervención. Material y método: Los casos de NAVM fueron definidos de acuerdo a definición MINSAL. La intervención se inicia en julio de 2010, y considera: higiene de manos, capacitación y supervisión del cumplimiento de las precauciones de contacto, e incorporar un bundle local de prevención de NAVM. Este incorpora posición de la cama en 30-45º, aseo de cavidad oral con clorhexidina, profilaxis de TVP, protocolo de sedantes y evaluación diaria de destete, y medición de la presión del cuff con meta 22-34 cm H20. Durante el primer semestre, el bundle fue aplicado de forma intermitente por EU Coordinadora, e intensivistas staff, y desde marzo de 2011, se aplica diariamente por EU clínica. Se supervisa adherencia mensual a higiene de manos, precauciones de contacto, y a bundle de prevención. Para la comparación de las tasas de NAVM, se realiza emplea prueba T Student, respecto del primer semestre observado, empleando un nivel de significación de p <0.05. Resultados: La adherencia a higiene de manos fue 83% y a precauciones de contacto 82%. El cumplimiento al bundle de prevención de NAVM fue 81%. La tasa de NAVM durante los 5 semestres observados fue: I 10.7 + 6.5, II 10.7 + 6.5, III 9.7 + 4.3, IV 8.4 + 5.1, V 6.9 + 2.3. Se observa una tendencia a la reducción de la tasa de NAVM post intervención, con un p =0.18 entre el periodo I y el V. Conclusiones: El programa implementado se asocia a una reducción en la incidencia de NAVM, que pese a no alcanzar a la fecha significación estadística, ha permitido un descenso clínicamente relevante, de un 35% de esta condición. La aplicación intensiva y supervisada de medidas básicas de prevención, sumado a estrategias conductuales como los bundles de prevención, permiten un descenso sostenido en las tasas de esta grave complicación. E-mail: [email protected] Nº207 ASPECTOS DE CALIDAD DE VIDA DE MÉDICOS QUE TRABAJAN EN UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO Ramos N1; Medel J1; Chávez P1; Aguirre C1; Herrera C2; Arancibia F3. 1Interno Medicina, 2Médico Intensivista, Profesor Asistente Medicina, 3Médico Broncopulmonar, Universidad Andrés Bello. Introducción: La calidad de vida, fue definida por la OMS como “la percepción de un individuo de su situación de vida, puesto en su cultura y sistemas de valores, en relación a sus objetivos, expectativas, estándares y preocupaciones”. Nuestro objetivo es evaluar la calidad de vida de los médicos de Unidad de Paciente Crítico (UPC) respecto de jornada laboral, y exigencias de ésta, actividades extracurriculares, vida familiar y salud mental. Métodos: Se realiza encuesta confidencial de forma transversal al universo de médicos que trabajan en las UPC de Santiago, en agosto de 2011. Esta considera aspectos relacionados con perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares y autopercepción de calidad de vida y nivel de estrés. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: Total de médicos encuestados que trabajan en UPC: 222, de los cuales el promedio de horas que duermen durante los turnos es de 3.42. El 55% de los encuestados refiere no tener tope de horario entre trabaREVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 115 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva jos, 28.8% ocasionales y tienen tope: 16%. Uso de estimulantes en turno: 42% usa café; 1.3% Modafinilo, 9% combina café, bebidas energéticas y/o Modafinilo; 46% nada. No ha usado antidepresivos: 88% versus 12% que si ha usado. Un promedio de 22 horas/semanales es el tiempo que dedican nuestros médicos intensivistas a sus parejas y 15 a sus hijos durante la semana. Cuando se trata de actividades culturales incluyendo lectura, talleres o cursos no médicos sólo le dedican en promedio 5.6 horas a la semana. El 38% de los médicos encuestados refiere no tener actividad física, 36% lo hace menos de tres veces por semana y 25% más de tres veces. 1% realiza algún deporte 2 veces por semana. La autopercepción de los médicos: 33% refiere sentirse satisfecho y sin estrés, 56% se siente satisfecho pero con estrés frecuente, 8% algo insatisfecho y con estrés permanente y sólo un 3% se siente insatisfecho, estresado y cansado. Ninguno de los médicos encuestados refirió sentirse cansado y sin tiempo para reflexionar acerca de su vida. Conclusiones: Un 67% de nuestros médicos siente algún grado de sensación de estrés en su trabajo que puede deberse al poco tiempo que dedican para uso personal y familiar y al tope de horarios entre sus trabajos. Esta sensación se puede reflejar también en el uso de ciertos estimulantes durante los turnos y al uso de antidepresivos en el último tiempo. E-mail: [email protected] Nº208 TRAQUEOBRONQUITIS ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA. REPORTE PRELIMINAR DE INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Eduardo Tobar1; Ricardo Gálvez1; Angélica Berasain1; Gustavo Ayares2; Juan Carlos Díaz3; Marcela Cifuentes4; Francisco Silva4; María Irene Jemenao4; Mercedes Cádiz4. 1Unidad de Pacientes Críticos, Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH); 2Alumno de Medicina, Programa de ayudantes alumno, Facultad de Medicina Universidad de Chile; 3Centro de Imagenología, Hospital Clínico Universidad de Chile; 4Unidad de Prevención y Control de Infecciones asociadas a la atención en salud, HCUCH. Introducción: Recientemente se ha reconocido el rol de la traqueobronquitis asociada a Ventilación Mecánica (TAVM) como una infección de la vía aérea inferior baja (IRB) que desarrollan pacientes en VM. Su importancia está en que podría preceder a la NAVM, y a que se asocia a peores desenlaces. Objetivos: Describir la incidencia de TAVM en pacientes admitidos a UCI. Describir las características clínicas, microbiológicas, terapéuticas y desenlaces en pacientes que desarrollan TAVM, en comparación con los que no desarrollaron IRB. Material y método: Estudio de cohorte, en adultos que requieren VM superior a 48 horas. La vigilancia de TAVM se efectuó entre marzo y julio de 2011. Los pacientes con sospecha de infección respiratoria baja, fueron evaluados empleando score clínico de infección pulmonar (CPIS). Se les realizó cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal (CCAET), y radiografía de tórax. Se consideran casos de TAVM aquellos pacientes que desarrollaron criterios clínicos y microbiológicos (recuento CCAET >1 x 106 UFC/ml), en ausencia de infiltrado radiológico nuevo o progresivo, evaluado por radiólogo de tórax enmascarado a la información clínica. Se describen las características de los pacientes que desarrollan TAVM como proporciones (%) y media (DS). Se calcula la 116 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 incidencia de TAVM por 1000 días VM en el periodo estudiado. Para la comparación entre la duración de estadía en UCI , se emplean test T Student bilateral, con un nivel de significación de p <0.05. Resultados: 110 pacientes requirieron VM, 90 por más de 48 horas. APACHE II 19 + 7, SOFA 8 + 4. Nueve pacientes desarrollaron TAVM, y cinco NAVM. La incidencia de TAVM fue 11.7/1000 días VM, y la NAVM de 6.5/1000 días VM. Los agentes etiológicos de TAVM fueron P. aeruginosa (4 casos), A. baumanii (2 casos), y 1 caso respectivamente para SAMR, E. aerogenes y K. oxytoca. La sospecha de TAVM fue al día 12 + 6 de VM. El CPIS a la sospecha fue 6 + 2. En siete casos el equipo de UCI decidió uso de terapia antimicrobiana. La duración de VM en el grupo de pacientes que desarrolló TAVM fue 24 + 7, respecto a 6 + 5 días en los pacientes que no desarrollaron infección respiratoria baja (p =0.01). Conclusiones: En el grupo estudiado, se observó una incidencia de TAVM superior a lo observada para NAVM. La TAVM se asoció a mayor duración en VM. Este reporte apoya la relevancia de incorporar el concepto y la vigilancia sistemática de TAVM. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº210 CARGA LABORAL DE LOS MÉDICOS QUE TRABAJAN EN UNIDADES DE PACIENTES CRÍTICOS Cortés A1; Molina G2; Ramos N2; Herrera C1; Rosas R3. 1Médico Intensivista, 2Interna de Medicina, 3Médico Urgenciólogo, Universidad Andrés Bello. Introduccion: Los médicos que se desempeñan en las Unidades de Paciente Crítico (UPC) están sometidos a alta carga laboral, por aumento de camas críticas de la región metropolitana y en años recientes se ha hecho habitual que médicos cumplan regularmente dos o más turnos semanales. Evaluamos horas semanales de trabajo diurnas y en turno, número de servicios clínicos a cargo, horas de sueño en turnos, cantidad de fines de semana destinadas a realizar turnos durante el mes; proporción de médicos que realizan consultas privadas y de médicos que trabajan en más de un servicio en su institución. Material y método: Encuesta confidencial, transversal al universo de médicos de UPC, Santiago, agosto de 2011. Esta considera aspectos relacionados con perfil epidemiológico, participación en docencia, horas de sueño y carga laboral. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: 222 médicos realizan: 4.5% solo turnos de reemplazo; 25.6% un turno de 28 horas; 7.2% un turno semanal 28 horas más reemplazos; 8.1% dos turnos de 28 horas; 4.0% dos turnos 28 horas más reemplazos; 22.9% un turno 28 horas más 22 horas diurnas y 7.6% 28 horas más 33 horas diurnas; 8.5% realiza dos turnos 28 horas más 22 horas diurnas y un 10,8% trabaja como artículo 44, docencia, procedimientos, jefaturas. Categorizando el número de horas de turno/semana, realizan: 53.1% 28 horas, 10.8% 56 horas, 25.6% 28 a 56 horas y 9.4% dedica más de 56 horas. Promedio horas de sueño en turno: 3.5 horas. Fines de semana: 3.6% sin turnos; 0.4% un fin de semana; 54.9% dos fines de semana; 0.4% tres fines de semana y 26.5% entre dos y tres; 12.1% cuatro fines de semana y 1.8% dedica más de cuatro días de fin de semana al mes realizando turnos. 37.3% realiza consulta privadas y 62.6% no realiza. 9.9% de los médicos tienen a cargo más de un servicio cuando se encuentran en turno. Conclusión: Se observa una amplia variedad de jornadas laborales y sistemas de turnos en médicos intensivistas. Un 25% declara tener un solo día de turno a la semana, y 35% reconoce llegar a 56 horas semanales en turno en forma regular. La carga laboral que reconocen los médicos de UPC excede las horas tradicionales que estos profesionales solían tener, y que están contempladas en la ley. Las jornadas de trabajo en turno por semana llegan a ser más de tres en un alto porcentaje de residentes. Este nuevo escenario debe ser considerado para dar urgencia a la formación de nuevos médicos intensivistas. E-mail: [email protected] Nº215 SHOCK SEPTICO EN NAC ATS IV POR ASPERGILLOSIS INVASORA. PRESENTACIÓN DE UN CASO A Cortés1; C Marín1; M Corón1; V Silveira1; M Bustos1; C Marín2. 1Hospital Clínico Félix Bulnes; 2Hospital Barros Luco Trudeau. La Neumonia por Aspergillosis invasora (AI), en paciente inmunocompetente y sin evidencias de daño pulmonar previo, es una entidad extremadamente infrecuente. El Voriconazol es la terapia de elección en AI. La asociación de Voriconazol y Anfotericina B no está avalada clínicamente. Aunque su asociación con Caspofungina es recomendada por algunos autores, aún falta evidencia para una recomendación definitiva. Presentamos un caso de shock séptico complicando una NAC por Aspergillosis invasora en paciente inmunocompetente, con respuesta exitosa a la asociación Voriconazol Caspofungina. Paciente de 74 años, con HTA y DM2 que ingresó a UCI de C. INDISA el 02.07.2011 en falla respiratoria, luego de 1 semana de evolución de tos y expectoración, sumado a CEG y dificultad respiratoria progresivos, lo que motivó conexión a VM. Clínica y Rx de tórax compatibles con condensación basal derecha. Por progresión de infiltrados, se evalúa con TAC de tórax que muestra condensación bilateral multifocal de predominio derecho. Evoluciona con shock séptico y oligoanuria, requiriendo altas dosis de DVA y diálisis de alto flujo. CCAT, Hemocultivos, panel Viral, PCR para H1N1, antígeno para Neumococo y Legionella en orina, negativos. Manejada con esquema para NAC ATS IV, la falta de respuesta, obliga a manejo empírico con esquema para gérmenes nosocomiales. Se practica FBC con LBA, el que muestra solo abundante REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 117 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva desarrollo de Aspergillus Níger. Determinación de antígeno en sangre fue de 4,76 (significativo: >0,5). Dos determinaciones seriadas de Galactomanana arrojaron valores de 0,44 n y 0,55, iniciándose Voriconazol 6 mg/kg/día y Anfotericina B 50 mg/día, con pobre respuesta. Dado el deterioro de función renal, el día 7.07.11 se suspende Anfoterina, continuado con voriconazol, y por mala evolución se adiciona Cancidas 25 mg c/ 12 hrs, logrando rápida mejoría clínica, disminuyendo DVA y soporte respiratorio. Se pasa a diálisis convencional. Persiste anúrica. Por VM prolongada y weaning dificil, se traqueostomi- zó el 22.07.11. Se traslada a UCI de H. Félix Bulnes, evolucionando con labilidad cardiovascular, realizando destete de VM con apoyo de inotrópicos. La neumonía complicada con AI con shock séptico en paciente inmunocompetente es muy infrecuente. En este caso el único agente demostrado fue Aspergillus en el contexto del shock. Es interesante que la terapia de asociación de voriconazol y caspofungina fue determinante en la mejoría clínica de la paciente. E-mail: [email protected] Nº216 ENCEFALITIS LÍMBICA: PRESENTACIÓN ATÍPICA DE UN CASO CLÍNICO Y EXPERIENCIA LOCAL C Marín1; A Cortés1; M Raijmakers1; S Silva1; C Sedano1; C Marín2. 1Hospital Félix Bulnes Cerda; 2Hospital Barros Luco Trudeau. La Encefalitis Límbica (EL) paraneoplásica es una rara causa de alteración cognitiva dentro de los diagnósticos diferenciales de demencias de inicio reciente. En su patogenia se reconoce la participación de anticuerpos onconeuronales, tales como Ha, Yo, Ir entre otros, y también anticuerpos anticanales iónicos y antígenos de superficie. Puede manifestarse como sd. paraneoplásico en carcinoma de células pequeñas de pulmón y linfoma, entre otros. Característicamente suele debutar antes que la neoplasia sea detectada. La sospecha diagnóstica y el inicio precoz del tratamiento son determinantes en el pronóstico. Presentamos el caso de un hombre de 75 años, hipertenso, inicia alteraciones conductuales episódicas, desconexión del medio y desorientación témporoespacial, progresivamente frecuentes. EEG ambulatorio: sin alteraciones. Interpretado como crisis epilépticas parciales complejas con aura de despersonalización, se inicia Fenitoína con remisión clínica. Luego de un mes de iniciado los síntomas presenta convulsión TC generalizada de predominio en hemicuerpo izquierdo, siendo hospitalizado en C. INDISA evolucionando con progresivo deterioro, intubación y conexión a VM. Manejado con Fenitoína, Lamotrigina y levetiracetam, evoluciona favorablemente logrando retiro de VM, pero presenta 118 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 severa reacción alérgica que obliga a suspender Fenitoína. Evoluciona con status epiléptico no convulsivo y deterioro de conciencia hasta llegar a Glasgow 8, siendo conectado nuevamente a VM. Pese a múltiples terapias, no se logra control de las crisis. RNM presenta elementos compatibles con EL. LCR: citoquímico, tinta china, PCR para VHS 1 y 2 (-). Se solicitan anticuerpos anti GAD ab y anti HU. Búsqueda exhaustiva de patología neoplásica fue negativa. Se administra metilprednisolona 1 gr/día por 3 días sin respuesta y luego gammaglobulina IV 0,4 grs/kg/día por 5 días, con respuesta parcial tardía, discreta mejoría motora y de conciencia, obedeciendo órdenes simples, pero permaneciendo somnoliento. Traslado a UCI de H. Félix Bulnes y por falta de respuesta, se decide repetir gammaglobulina IV, mostrando mayor grado de mejoría, con mejoría de conciencia, retirándose de VM y TQT. Dos semanas luego del último ciclo, se administra Rituximab 600 mg, persistiendo progresión de la mejoría. Este caso reviste especial interés, tanto por la dificultad diagnóstica tanto como la favorable respuesta a gammaglobulina y Rituximab, dado escasa información sobre terapias exitosas. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº218 FALLA RESPIRATORIA GRAVE, SECUNDARIA A POLIMIOSITIS, CON BUENA RESPUESTA A TRATAMIENTO Juan Velásquez Morales; Luis Soto Román; Francisco Arancibia Hernández. Instituto Nacional del Tórax. Introducción: Paciente masculino de 44 años, leñador, hipertenso en tratamiento, inicia cuadro de 3 semanas de evolución, con tos seca, para luego hacerse productiva, y purulenta, fiebre de 39 grados, compromiso del estado general, mialgias y debilidad muscular, por lo que consulta en 3 oportunidades, con mala respuesta, por lo que es hospitalizado en Melipilla y luego trasladado al I. Nacional del Tórax, para estudio y manejo: A su ingreso: PA: 125/68; FC: 120 x1´; T: 37,9; FR: 40 x 1’; Sat 85% a O2 ambiental. Ex. físico destacaba: crepitos bibasales y edema de EEII (++) Laboratorio: Leucocitosis: 19000, con neutrofilia; VHS: 88; PCR: 127, Hcto: 39; ph 7,4; Hipoalbumina, CK >10000 (Mb de 250); GOT: 697; GPT: 503; LDH: 1115 Rx tórax: Infiltrados bilaterales difusos de predomínio bibasal. TAC de torax: infiltrado y relleno alveolar bilateral, con áreas de probable vidrio esmerilado, sospecha de BOOP FBC: Mucosa eritematosa, con secreciones mucopurulentas. Se apoya con VMNI, inicio de antibióticos intrahospitalarios (Sulperazona/Vanco/Cotrimoxazol) sin respuesta, con fiebre pese a Aines, mayor disminución de la potencia muscular y diarrea. Gasometría de control: empeoramiento de acidosis respiratoria global, por lo que se intuba, con alto requerimiento de O2, PEEP alto, sin DVA, con buena función renal. Se plantea diagnóstico de polimiositis por CK elevadas y enfermedad pulmonar intersticial aguda, tomándose biopsia muscular y estudio inmunológico, iniciándose bolos de metilprednisolona. Resultados: Complemento Normal, ANA (+), ENA (+) Jo – 1, Ferritina: 2000 Biopsia compatible con Polimiositis, por lo que se inicia Ciclofosfamida 100 mgs día vía oral, continuándose con metilprednisolona 30 mg, c /12 hrs (no se disponía de Ciclofosfamida endovenosa). Evoluciona con evidente mejoría tanto clínica, del laboratorio (Disminución de Ck y transaminasas), como de la imagen radiológica, por lo que se logra realizar weaning y trasladar a intermedio, dándose de alta 20 días después de iniciado inmunosupresores, contunuando controles en su hospital de origen. Tanto estudio viral, como bacteriano resultaron negativos. Conclusión: Se da a conocer este caso, ante la sospecha diagnóstica de muscular respiratorio y hepático, como diagnóstico diferencial de polimiositis y enfermedad pulmonar difusa secundaria, en la que el tratamiento inmunosupresor fue efectivo, cambiando notablemente el pronóstico y la evolución del paciente. E-mail: [email protected] Nº222 EVALUACIÓN DEL CONOCIMIENTO MÉDICO SOBRE PROCALCITONINA EN CONGRESO CHILENO DE MEDICINA INTENSIVA Pablo Tapia Batalla1; Eduardo Chinchón González2; Danny Morales Jara2. 1Departamento de Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile; 2Universidad Mayor. Introducción: Procalcitonina (PCT) es un avance en el diagnóstico y pronóstico de cuadros de infección bacteriana, existiendo artículos que avalan su uso en diferentes contextos clínicos. A nuestro saber, no hay datos que evalúen el conocimiento de la PCT por parte de los clínicos. Objetivo: Determinar el conocimiento sobre PCT en una muestra de médicos asistentes al XXVIII Congreso Chileno de Medicina Intensiva 2009. Materiales y métodos: Se realizó una encuesta de selección múltiple, la cual consistió en siete preguntas: 1) ¿Sabe lo que es PCT?, 2) ¿Con qué frecuencia utiliza PCT en su práctica clínica?, 3) Indique el rango de PCT (ng/ml) en que se comienza a evaluar terapia antibiótica, 4) ¿Qué tejidos sintetizan PCT en una infección bacteriana?, 5) ¿Es afectado en forma significativa el valor de PCT en terapias de diálisis o hemofiltración?, 6) En una toma correcta de PCT ¿Niveles <0,5 ng/ml descartan bacteriemia?, 7) Indique el tiempo necesario a esperar para encontrar niveles detectables de PCT en sangre. Esta encuesta se realizó sin previo aviso, con la autorización del entonces Presidente de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva y se realizó en una sola instancia, en la plenaria dictada por el Dr. Jean-Yves Fagon. Dicha encuesta fue realizada en formato papel, se entregó de manera personal, se contestó en forma anónima y se REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 119 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva solicitó indicar su profesión, seleccionando para el estudio solamente a médicos. Se realizó el máximo esfuerzo por evitar ambigüedad y definir las respuestas más consistentes según la literatura. Se consideró la respuesta como correcta aquella que siguiera los estudios publicados por Müller y Christ-Crain et al. Resultados: Se recolectaron 38 encuestas. En la pregunta 1) 99,4% (37) declararon conocer lo que es la PCT; pregunta 2) 21,1% (8) declararon usarla siempre y 23,7% (9) frecuentemente; pregunta 3) 2,6% (1) respondió en forma correcta; pregunta 4) 7,9% (3) contestaron de forma correcta; pregunta 5) el 23,7% (9) fue correcta, y no sabían o no contestaron en el 60,5% (23); pregunta 6) 15,8% (6) respondieron de forma correcta y finalmente en la pregunta 7) 7,9% (3) respondieron de forma acertada y 50% (19) desconocían este dato. Discusión: Este trabajo fue realizado con el fin de evaluar el conocimiento por parte de los clínicos acerca de las bases biológicas fundamentales de la PCT. Los resultados muestran falta de conocimiento de este test, lo cual motiva a fomentar una mayor capacitación sobre el tema. E-mail: [email protected] Nº223 EXPERIENCIA EN VENTILACION EN PRONO COMO TERAPIA DE RESCATE EN SDRA SEVERO (PAFI) Marcia Aguirre Zúñiga; Nakita Reyes Juica; Carolina Zavala Sulantay. Clínica Antofagasta. Introducción: La mortalidad del Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) se describe en algunas publicaciones hasta en un 60% en el grupo más grave (PaFi <100). En este grupo de pacientes la ventilación convencional no es suficiente, por lo que debemos recurrir a terapias de rescate entre las que se describen: PRONO-ECMO-VAFO. ECMO Y VAFO no están disponibles en todas las UCI de Chile, por lo que nos parece importante mostrar nuestra experiencia como centro en la técnica de prono en este subgrupo de pacientes más graves. Metodología: Se revisaron en forma retrospectiva las fichas de 4 pacientes con SDRA muy severo (PaFi <100) ingresados a la UCI de Clínica Antofagasta en el periodo entre junio de 2009 a agosto de 2011. Se analizaron variables como uso de ventilación mecánica (VM), días de prono, PaFi anterior al prono, PaFi en prono, PaFi post-prono. Además días de VM, UCI, hospitalización y complicaciones. Resultados: De un total de 4 pacientes con un promedio de edad de 40 años, se obtuvo que 3 de ellos fueron ingresados a nuestro centro con SDRA de foco pulmonar (NAC grave) y uno de ellos con foco extra pulmonar (shock 120 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 séptico severo foco ginecológico). Con respecto a los parámetros ventilatorios, la peor PaFi de nuestros pacientes coincide con la PaFi preprono, siendo todas ellas con valores menores a 100. En los 4 pacientes evaluados se realizo prono prolongado (5 dias) lograndose mejoría progresiva e importante de la PaFi, con un promedio de 197 previo a la posición supina (PaFi mayor a 150) lo cual se mantuvo estable en los 3 pacientes que sobrevivieron deteriorándose solo en el paciente que falleció. Observamos solamente una complicación mayor que fue obstrucción del TOT mientras estaba pronado con buena evolución posterior. Los cuatro pacientes presentaron edema facial importante resuelto al volver a la posición supina y sin escaras. Finalmente solo uno de nuestros pacientes falleció. Conclusiones: Acorde con la literatura, en nuestra experiencia la ventilación en prono nos permitió rescatar a un subgrupo de pacientes con SDRA severo sin grandes complicaciones y con buena calidad de vida posterior. Nos parece que es una técnica que con entrenamiento puede ser aplicada en provincia sobre todo cuando no hay otras alternativas disponibles. E mail: XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº225 PROYECCIÓN LABORAL A 5 AÑOS DE MÉDICOS EN UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO (UPC) Pablo Chávez Bahamonde1; Leopoldo Díaz Fuentes; Margarita Holzapfel; Eyleen Quezada; Dra. Carolina Herrera. Universidad Andrés Bello. Introducción: En el último tiempo ha aumento significativamente el número de unidades de paciente crítico a lo largo del país, con esto ha aumentado la demanda de médicos que trabajen en estas unidades. Por lo cual es importante conocer los factores determinantes en la proyección laboral a mediano plazo de los médicos que trabajan en unidades de paciente crítico. Materiales y métodos: Se realiza encuesta confidencial de forma transversal al universo de médicos que trabajan en las Unidades de Paciente Crítico de Santiago, en agosto de 2011. Esta considera aspectos relacionados con perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares y autopercepción de calidad de vida y nivel de estrés. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: Del total de 222 encuestados, quienes respondieron a la proyección de trabajo a 5 años, fueron 219. De ellos 148 (67,5%), respondieron afirmativamente que permanecerían trabajando en unidades de paciente crítico. Respecto del número de años trabajados en UPC y la proyección a 5 años, de los médicos que han trabajado hasta 3 años, 78,2% permanecería en la unidad, en cambio los que han trabajado 10 ó más años, sólo un 45,4% se proyecta en esta labor. De los médicos que realizan 28 hrs semanales el 57,1% se mantienen en UPC, mientras que los médicos que trabajan más de 56 hrs semanales, el 84% si se proyecta a 5 años plazo. En relación a la proyección de los médicos y si se desempeñan en instituciones públicas, privadas o ambas, se proyectan a 5 años en UPC el 74,2%, 82,3% y 59, 6%, respectivamente. Según los pacientes a cargo por turno, se evaluó permanencia a 5 años en UPC, 68,4% (si maneja hasta 6 pacientes), 71% (7-10 pacientes) y 70,3% (11 ó más pacientes). Conclusión: La mayoría de los médicos que trabajan en unidades de paciente crítico (67,5%), continuarían trabajando en medicina intensiva a 5 años plazo. Durante los primeros 3 años de trabajo, la mayor parte de los médicos se mantendrían en UPC, esto disminuye con el correr de los años trabajando en intensivo. Los médicos que más se proyectan trabajando en intensivo, son aquellos que trabajan un mayor número de horas semanales. Los residentes del sector privado, presentan mayor proyección en relación a los que trabajan en el sector público o en ambos sectores. No hubo diferenciales significativas según el número de pacientes a cargo por turno. E-mail: [email protected] Nº226 CARACTERIZACIÓN ACADÉMICA DE ESPECIALISTAS MÉDICOS TRABAJANDO EN UPC SANTIAGO. AGOSTO 2011 Jorge Klarián A; Julio Estefanía de la F; Margarita Holzapfel; José Torres P; Carolina Herrera C. Universidad Andrés Bello. Introducción: De acuerdo a las “Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidades de pacientes críticos (UPC)”, los médicos residentes en UPC pueden tener como especialidad básica: medicina interna, anestesia, cirugía o medicina de urgencia con una formación en medicina intensiva acreditada. Objetivo: Describir el perfil académico actual y el cumplimiento de las recomendaciones de la Guía de la SOCHIMI del médico intensivista de las unidades de paciente crítico 2004. Metodología: Se realiza encuesta confidencial de forma transversal al universo de médicos que trabajan en las UPC de Santiago, en agosto de 2011. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: De un total de 222 médicos residentes encuestados, 178 tenía formación en alguna de las especialidades básicas recomendadas para el cargo. De éstos, 172 (96,62%) tenía su especialidad básica acreditada. Del total de encuestas, 30 tenían algún tipo de formación en medicina intensiva y sólo 18 se encontraban certificados. Conclusión: Se concluye del trabajo que el 80,2% de los médicos cumplen con la especialidad básica recomendada por las guías 2004 de la SOCHIMI, mientras que sólo un 12,6% posee algún tipo de formación en medicina intensiva y sólo un 6,7% cumple todos los requisitos dados por la guía. Esto nos pone un gran desafío, el cual consiste en capacitar a los médicos de UPC en esta área, que es la medicina intensiva. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 121 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº227 MORTALIDAD EN NEUROINTENSIVO Oscar González Guerra; Cristian Naudy Martínez; Eugenio Poch Oliva; José Luis Cuevas Seguel; Jorge Andaur Araneda. Instituto de Neurocirugía Asenjo. Introducción: El conocimiento y análisis de las causas de mortalidad en una UCI es de importancia porque tiene repercusiones en el funcionamiento de la unidad y genera una retroalimentación al personal. Existen variados reportes en la literatura sobre mortalidad en UCI general y principalmente coronaria, no hay publicaciones en neurocrítico. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron los egresos de pacientes fallecidos en la Unidad de Paciente Crítico del Instituto de Neurocirugía Asenjo, durante los años 2009 y 2010. Resultados: Se registraron 58 fatalidades, 57% mujeres y 43% hombres, con un promedio de edad de 50 años. La estadía en UCI promedio fue de 14 días, el 50% ingresó con GCS ≤8. El 81% correspondió a pacientes ingresados de urgencia y el 19% a pacientes de cirugías y procedimien- tos programados. Las principales causas de ingreso a la unidad fueron HSA, TEC y tumores encefálicos con 43%, 19% y 17%, respectivamente. Las principales causas inmediatas de muerte fueron hemorragia intracerebral, infarto cerebral extenso, hipertensión endocraneana y sepsis con un 29%, 22%, 15% y 14% respectivamente. Conclusiones: Este estudio muestra los casos fatales de una unidad de críticos de un centro neuroquirúrgico de referencia nacional, agrupándose obviamente en la patología más frecuente de la especialidad. Un hecho importante de recalcar es el no despreciable número de fatalidades correspondientes a pacientes electivos. Con estos datos se genera información útil para la toma de decisiones. E-mail: [email protected] Nº228 PERFIL DE ESTABILIDAD FAMILIAR DEL MEDICO INTENSIVISTA DE SANTIAGO SEGÚN CARGA LABORAL Lillo L; Montenegro G; Altamirano D; Klarian J; Herrera C. Universidad Andrés Bello. Introducción: La familia es la base de toda sociedad y ésta se ve afectada por la carga laboral de sus integrantes. La labor del médico intensivista en las Unidades de Paciente Crítico (UPC) de nuestro país conlleva una gran carga laboral, realizando en ocasiones más de un turno a la semana. En este trabajo buscamos conocer el impacto que produce la carga laboral sobre el perfil familiar. Materiales y métodos: Se realiza encuesta confidencial de forma transversal al universo de médicos que trabajan en las UPC de Santiago, en agosto de 2011. Esta considera aspectos relacionados con perfil epidemiológico, carga laboral, formación académica, trabajo docente, capacitación profesional, actividades extracurriculares y autopercepción de calidad de vida y nivel de estrés. Análisis estadístico en base a distribución porcentual. Resultados: De 222 encuestados, aquellos con carga laboral de 28 hrs, 57,1% casado, 26,8% soltero, 7,5% separado y 8,4% convive; 69,2% tiene un matrimonio y 1,9% dos matrimonios; tienen en promedio 1,4 hijos compartiendo 24,2 hrs semanales; viven solos 17,9%, con padres 5,1%, familia 43,5%, sólo hijos 4,2%, pareja 29% compartiendo en promedio 21 hrs semanales. Los médicos con carga de 56 hrs semanales, 41,6% 122 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 está casado, 41,6% soltero, 12,5% separado, 4,1% convive; 52,3% tiene un matrimonio y 9,5% dos matrimonios; en promedio tienen 0,9 hijos compartiendo en promedio 21,1 hrs semanales; el 26,8% viven solos, 8,6% con padres, 30,4% familia, 0% sólo hijos y 34,7% con pareja compartiendo 25,6 hrs semanales en promedio. Los médicos con carga mayor a 56 hrs semanales, 33,3% está casado, 57,1% soltero, 4,7% separado, 4,7% convive; 27,7% con un matrimonio y 5,5% con dos matrimonios; en promedio tienen 0,7 hijos compartiendo 8,1 hrs semanales; el 47,6% vive sólo, 14,2% con padres, 19% familia, 0% sólo hijos y 19% con pareja compartiendo 17 hrs semanales en promedio. Conclusión: Se concluye que el perfil de estabilidad familiar del médico intensivista, varía según la carga laboral que éstos tengan. Los médicos intensivistas con carga laboral mayor a 56 hrs semanales en su mayoría viven solos, son solteros, tienen menor número de hijos compartiendo menos tiempo con ellos y con su pareja. En cambio los médicos con la menor carga laboral en su mayoría viven en familia, son casados y tienen mayor número de hijos. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº229 ANÁLISIS DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA EN UN SERVICIO DE URGENCIA TRAUMATOLÓGICO. HOSPITAL CLÍNICO DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE Garrido M1; Aguilera P1; Lara B1; Mery P2. 1Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile; 2Traumatología Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción: Existe poca información nacional sobre el perfil de los pacientes que consultan a los servicios de urgencia traumatológicos (SUT) y sus motivos de consulta (MC). También es escasa en la literatura internacional ya que el SUT funciona integrado al SU en estos países. El presente trabajo pretende describir el perfil de las consultas al SUT del Hospital Clínico de la Universidad Católica (HCPUC) y analizar sus principales MC. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de todas las consultas al SUT del HCPUC desde abril de 2009 a octubre de 2010. Se registraron datos demográficos, MC y su destino al final de la consulta. Se clasificaron los MC por región anatómica. Se compararon los principales MC según sexo, edad, destino y reconsulta a las 48 h. Resultados: Se registraron 17.348 consultas al SUT durante 19 meses consecutivos, el 14.4% del total de consultas, con una edad promedio de 33.01 años (DS 20.45, entre 11 meses y 106 años), sin diferencia por sexo (50,9% mujeres). Los principales MC fueron síntomas de la mano (n =2859, 16.5%), tobillo (n =2231, 12.9%) y pie (n =1534, 8.8%), destacando que las mujeres consultan más por síntomas lumbares y los hombres de la rodilla, los <15 años por síntomas del brazo, entre los 40 y 64 años por síntomas lumbares y los ≥65 años por síntomas de la cadera. Se hospitalizó el 3,67% de las consultas (n =636), 48% fueron mujeres, con más frecuencia en los ≥65 años (15.7%, n =222) y menor entre los 15 y 39 años (1.9%, n =155). Los principales MC de los hospitalizados fueron síntomas de la cadera (n =134, 21,1%), lumbares (n =69, 10.8%) y del muslo (n =57, 9.0%), en mujeres destacan hospitalizaciones por síntomas de la rodilla (n =25, 7.6%) y en hombres de la mano (n =33, 10.8%). Según edad el perfil es paralelo a la frecuencia del MC, destacando en los ≥65 años un 47.7% de los hospitalizados por síntomas de la cadera (n =106). No hubo mortalidad en el SUT. Las reconsultas fueron un 2.75% de las consultas al SUT (n =477), 45% mujeres (n =215). Los MC que más reconsultaron fueron síntomas de la mano (n =77, 16.1%), del pie (n =50, 10.5%) y del muslo (n =41, 8.6%). Conclusiones: Los pacientes que consultan al SUT son de cualquier edad y sexo, en su mayoría adultos jóvenes manejados de forma ambulatoria. Los principales MC varían según sexo y edad, al igual que los que más se hospitalizan. Destaca un porcentaje relativamente bajo de hospitalización y reconsulta, lo que puede reflejar una menor complejidad de las consultas que se atienden en este SUT. E-mail: [email protected] Nº230 CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA EN TEC Oscar González Guerra; Cristian Naudy Martínez; Eugenio Poch Oliva; José Luis Cuevas Seguel; Jorge Andaur Araneda; Freddy Ayach Núñez. Instituto de Neurocirugía Asenjo. Introducción: La hipertensión endocraneana refractaria es la causa más frecuente de muerte y discapacidad en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas. En estos pacientes la craniectomía descompresiva (CD) es una opción terapéutica, aunque controversial. Objetivo: Comunicar la experiencia en CD en TEC realizadas en el Instituto de Neurocirugía Asenjo. Material y método: Estudio retrospectivo que incluyó pacientes adultos, sometidos a CD por TEC entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Se estudiaron variables biodemográficas, así como resultados neuroquirúrgicos. Resultados: Se registraron 37 pacientes (edad promedio 36,8 años; 33 hombres y 4 mujeres; 25 TEC graves y 12 moderados). 18% con lesiones difusas en la tomografía. En 27 casos se efectuó CD primaria (<48h) y 10 fueron diferidas. El promedio de estadía en UCI fue 22,4 días y el uso de VMI 11,5 días. Las complicaciones REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 123 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva médicas fueron frecuentes (79%). La mortalidad a 30 días fue 16% y el RANKIN a 30 días fue bueno (0 a 2) en el 27% de los casos. Conclusiones: A pesar de observar una baja mortalidad en la serie, comparable con series extranjeras, el principal problema en estos pacientes es el resultado funcional, lográndose un resultado favorable en un bajo número de casos. E-mail: [email protected] Nº231 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, MICROBIOLÓGICAS Y EVOLUCIÓN DE LA BACTEREMIA POR ACINETOBACTER BAUMANNII EN PACIENTES CRÍTICOS Eduardo Tobar1; Ricardo Gálvez1; Carlos Romero1; Rodrigo Cornejo1; Osvaldo Llanos1; Francisco Silva2; Raúl Parada3; Gustavo Ayares3. 1Unidad de Pacientes Críticos, Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH); 2Laboratorio de Microbiología, HCUCH; 3Programa de ayudantes de alumno. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Introducción: La bacteremia por Acinetobacter baumanii (AB), es una infección de creciente importancia en virtud de la amplia diseminación de este agente, y al incremento en las cepas multi y panresistentes que limitan la terapia empírica apropiada. Objetivos: Describir características clínicas y microbiológicas de pacientes críticos con bacteremia por AB. Evaluar potenciales factores asociados a pronóstico adverso. Material y método: Revisión retrospectiva de una cohorte de pacientes con bacteremia por AB admitidos a UPC de un centro universitario, en un periodo de 4 años (2007-2010). Se registran motivos de admisión, severidad al ingreso, días entre la admisión y la bacteremia, severidad al momento de esta. Además se evalúan los focos primarios y desenlaces. Se explora asociación entre terapia antimicrobiana empírica apropiada, SOFA al día de la bacteremia y los focos documentados, con la mortalidad hospitalaria, mediante prueba exacta de Fisher, o test T Student, según corresponda, con un valor p <0,1. Resultados: Se documentaron 32 bacteremias por AB, de las cuales se obtuvo información completa en 23 casos (72%). Edad 59 ± 18 años, sexo femenino 13 pacientes, 74% admitidos a UCI, 70% pacientes quirúr- 124 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 gicos. APACHE II 18 + 9, SOFA ingreso 6 ± 4, SOFA al día de la bacteremia 9 ± 4. Tres pacientes fueron admitidos a UPC por este evento (2 traslados de otro centro, y uno de sala). El momento de aparición fue 22 ± 20 del ingreso UPC. Cinco pacientes la desarrollaron en la primera semana de ingreso. Los focos primarios fueron pulmonar 35%, abdominal 17%, CVC 13%, urinario y meningeo 4% c/u. En 6 casos no se objetivó foco. De los 23 casos, 27% es sensible a Ampicilina/Sulbactam, 30% sensible a carbapenémicos, 44% sensible a gentamicina, y un 35% panresistente. La mortalidad al egreso hospital fue 13 casos (57%). En 4 de los fallecidos, la bacteremia se manifestó como un Shock Séptico de variedad tóxica, con FOM precoz. La terapia empírica fue apropiada en 52% de los casos, y no se asoció a menor mortalidad (p 0.8). El foco pulmonar (75%), y el no precisado (83%), se asocian a mayor mortalidad, respecto a la documentación de otros focos (22%), p 0.02. Discusión: La bacteremia por AB es un evento de elevada mortalidad en los pacientes críticos, en particular si es de foco pulmonar o primario no conocido. En centros con endemia, es fundamental un elevado nivel de sospecha para el inicio de terapia empírica apropiada. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº232 PACIENTES PEDIÁTRICOS Y SUS MOTIVOS DE CONSULTA EN LA URGENCIA DEL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD CATÓLICA Lara B; Garrido M; Aguilera P; Hirsch T. Medicina de Urgencia, Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción: Existe poca información en Chile sobre el tipo de paciente que consulta al servicio de urgencia pediátrico (SUP) y sus motivos de consulta (MC), estos datos provienen, en su mayoría, de literatura internacional, principalmente norteamericana. Objetivos: Describir el perfil de los consultantes al SUP del Hospital Clínico de la Universidad Católica (HCPUC) y analizar sus principales MC. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de todas las consultas al SUP del HCPUC desde abril de 2009 a octubre de 2010 (<15 años). No se incluyeron los niños que ingresaron directamente al SU de Traumatología. Se realizó una clasificación de los MC por sistemas y se compararon según sexo, edad, destino y reconsulta a las 48 h. Resultados: El 31.3% de las consultas al SU se hicieron en pediatría (37649 consultas en 19 meses), con una edad promedio de 4,36 años (DS 3,85 años), sin diferencia por sexo (51.8% hombres). Los principales MC fueron fiebre, síntomas gastrointestinales (SGI) y síntomas respiratorios altos (SRA) (28.3%, 21.8% y 11.9% respectivamente), sin diferencia por sexo, siendo también frecuente la irritabilidad y la ictericia en recién nacidos (RN) y la cefalea en escolares. Se hospitalizó el 3.7% (n =1388) de los niños, sin diferencia por sexo, con mayor frecuencia en los RN (n =69, 13.4% de los RN consultantes). Los MC más frecuentes fueron SGI (n =374, 0.99% de las consultas), fiebre (n =288, 0,77%) y SR bajos (SRB) (n =217, 0.58%), sin diferencia por sexo; según grupo etario destaca en los RN la hospitalización por ictericia (n =8, 11.6% de los RN hospitalizados) y en los escolares un 45,4% por SGI (n =191) y cefalea (n =35, 8.3% de los escolares hospitalizados). En invierno, el principal MC de hospitalización fue fiebre (1.01%) y aumentó el porcentaje por SRB al compararlo con las otras estaciones del año. La mortalidad en el SUP fue de una paciente de 3 años y 8 meses cuyo MC fue compromiso de conciencia (1/37649). El 5.07% de los niños reconsultó (n =1910), en ellos los MC más frecuentes fueron fiebre (n =683, 1.81% del total de consultas), SGI (n =439, 1.17%) y SRA (n =174, 0.46%). Conclusiones: El perfil de los pacientes y sus MC son similares a los descritos en la literatura internacional. Destaca una frecuencia relativamente baja de hospitalización y reconsulta y una baja mortalidad en el SUP. El MC más frecuente en los hospitalizados fue SGI. Destacando la fiebre en invierno, época en que aumenta el porcentaje de hospitalización por SRB. E-mail: [email protected] Nº236 CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA EN TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO GRAVE. EXPERIENCIA DE 8 AÑOS EN CLÍNICA ALEMANA DE SANTIAGO Partarrieu M; Silva F; Montes J; Torres J; Valdivia F. Unidad de Paciente Crítico Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo. Introducción: El control de la PIC sigue siendo el pilar del tratamiento en TEC grave, y para esto, la craniectomía descompresiva (CD) se utiliza en forma preventiva, o en caso de refractariedad al manejo médico. Su indicación es constantemente discutida, dado que los resultados no son claramente beneficiosos como en otras patologías del SNC. En este contexto presentamos la experiencia de Clínica Alemana (CAS) en relación a CD en TEC grave durante 8 años. Pacientes y métodos: Estudio observacional, descriptivo retrospectivo. Análisis de base de datos de unidad de paciente crítico CAS, más banco de imágenes. Descripción de datos de pacientes operados en este centro desde 2003 a 2010. Resultados: Se realizaron 27 CD por esta indicación. 44% correspondieron a mujeres. La edad promedio fue 38 años (2-82a), 13% fueron menores de edad. La ingesta etílica se evidenció en un 25%. Al ingreso, 29% presentó shock, 9% temperatura ≤35ºC, 44% otorraquia y 51.8% respuesta pupilar alterada. El puntaje glasgow de ingreso fue de 7,6 ± 3 puntos. Las causas más frecuentes fueron atropello (37%), choque (29.6%) y REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 125 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva caída de altura (29.6%). El 55% correspondió a TEC abierto. Hubo fracturas craneales en un 25.9%, las más frecuentes las de base de cráneo y temporoparietales (11.1% cada una). El 51.8% tuvo fracturas extracraneales. Las lesiones más frecuentes fueron hematoma subdural (66%), y contusiones hemorrágicas múltiples (25.9%). Los tipos de lesión más frecuente según Marshall fueron la tipo III (29.6%) y la IV (22%). La latencia desde ingreso a cirugía fue de 12.2 horas. La indicación más frecuente fue primaria (62%), y fue derecha en un 51.8%. El APACHE de ingreso fue de 23 ± 6.9 puntos. Se instaló monitoreo PIC en un 92.5%, en promedio por 5,1 ± 3.6 días. Un 78% presentó PIC >20 y un 29,6% PtiO2 <10%. La estadía en UCI fue de 13,1 ± 9 días. La mortalidad intrahospitalaria fue de 22%. Esta se concentró en pacientes con CD primaria, mayor puntaje APACHE, shock y alteración pupilar al ingreso, menor escala Glasgow de ingreso y menor PtiO2. El nivel de funcionalidad RANCHO de los AMIGOS al egreso tuvo una distribución homogénea de 1 a 7 puntos. Conclusiones: Los pacientes en general fueron individuos jóvenes, con trauma de alta energía. El pronóstico estuvo dominado por los factores clásicos. Interesantemente hubo correlación entre menor PtiO2 y peor outcome. El peor pronóstico de las CD primarias representó un reflejo de la gravedad del paciente a su ingreso. E-mail: [email protected] Nº237 DISPOSITIVO PARA LA ADMINISTRACIÓN SINCRONIZADA DE ABD EN VM. DESARROLLO DE UN PROTOTIPO Dr. A. Cortés1; Ing. R. Zuaznábar2. 1Jefe UPC Hospital Félix Bulnes; 2Ingeniero Civil Biomédico. Los aerosoles dosis medida (AMD) son usados frecuentemente en VM. Su eficacia está determinada por factores relacionados al paciente, al dispositivo AMD, al VM y sus tubuladuras. Como consecuencia no más de un 15% de la dosis es efectiva utilizada. Dentro de los factores modificables están: una adecuada sincronización con la inspiración, la adición de una pausa inspiratoria al final del puff y la automatización de horarios y dosis. Se describe el desarrollo de un prototipo que cumple estos objetivos. Materiales y métodos: Los VM de cuarta generación entregan información sobre la mecánica ventilatoria, visuales analógicas y digitales. Para este prototipo se utilizó la salida digital de un VM modelo Avea® (Carefusion®) que entrega -a través de niveles digitales- información de cuando se inicia una inspiración, ya sea espontánea o mandatoria. La señal identificada que nos permite detectar cuando el ventilador va a generar una movilización de flujo según los parámetros que se han ajustado previamente, es procesada por un microprocesador previamente 126 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 programado, el que automatiza la entrega de la dosis a horarios y cantidades (Nº de puff) definidas por el usuario. El microprocesador controla dos dispositivos electromecánicos adaptados al frasco del AMD, mediante un soporte diseñado para este propósito. Uno de los dispositivos genera el desplazamiento necesario para activar la válvula del frasco del AMD, entregando la dosis en el adaptador de la vía aérea (Ej MDI adaptor® u otro) y el otro permite generar una pausa inspiratoria en el ventilador mecánico, al final de la inspiración, permitiendo un mejor deposito del aerosol en el órgano blanco. Discusión: El uso de AMD en VM no ha logrado la efectividad alcanzada en pacientes cooperadores en ventilación espontánea (VE). Pese a los múltiples dispositivos y modificaciones introducidas, no se ha modificado sustancialmente su rendimiento. Dispositivos tales como los espaciadores son engorrosos y caros. El prototipo aquí propuesto introduce variables automatizadas e intenta emular una inhalación en VE. Su eficacia deberá determinarse clínicamente. XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº187 NECROLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA TRATADA CON INMUNOGLOBULINA: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Nicolás Carreño; Pilar Lora; Enrique Reynolds; Ximena Rocca; Gloria Marín; Giovani Enciso Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Luis Tisné La Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET) es una reacción de la piel ante la exposición a fármacos que tiene una alta mortalidad y morbilidad asociada. El tratamiento recomendado actualmente incluye la administración de inmunoglobulina endovenosa en dosis de 1 mg/kg/día por 3 días, lo cual se basa en el análisis retrospectivo de 48 casos que realizó Prins C en el año 2003. Sin embargo, las dosis y duración de los tratamientos utilizados en dicha revisión se distribuyeron ampliamente, por lo que no hay consenso en que ese protocolo sea el óptimo. En este trabajo se presenta el caso de una mujer de 70 años que sufrió una NET extensa, que se trató exitosamente en nuestra unidad y que recibió inicialmente inmunoglobulinas endovenosas en la dosis y duración recomendada por Prins, pero que debió extenderse a 5 días y luego a 2 mg/ kg/día por 3 días más como terapia de rescate. A continuación se revisa el tema y las distintas posibilidades terapéuticas con la evidencia que las avala. E-mail: [email protected] Nº190 USO DE FACTOR VII RECOMBINANTE EN URGENCIAS OBSTÉTRICAS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI): EXPERIENCIA DE UN HOSPITAL PÚBLICO DE MATERNIDAD Dra. Pilar Lora Lezaeta; Dr. Enrique Reynolds Holtz; Dra. Ximena Rocca Solís; Dra. Gloria Marín Torres; Dra. Lorena Castro Solari; Dr. Giovani Enciso Guevara Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné La hemorragia severa post parto, sangrado > de 500 cc después de parto vaginal y > de 1000 cc después de una cesárea en las 24 hrs post parto, da cuenta de aproximadamente _ de muertes maternas en el mundo, con una estimación de 250.000 muertes por año. Las estrategias terapéuticas vigentes en estos cuadros consisten en la administración uterotónicos, volumen y transfusiones, procedimientos radiológicos intervencionistas (embolización de arterias ilíacas internas o uterinas) y estrategias quirúrgicas que van desde la ligadura de arterias hasta la histerectomía. A pesar de ello, la mortalidad permanece inaceptablemente elevada. Las causas de hemorragia masiva post parto se relacionan usualmente con defectos de la unidad fetoplacentaria, trauma del canal del parto y de la coagulación. En nuestra experiencia local el sangrado en relación a los Sindromes hipertensivos del embarazo (SHE), usualmente en contexto de HELLP y rotura de hematoma subcapsular del hígado ha sido un gran desafío por la dificultad que representa el conseguir hemostasia adecuada. En el manejo de estos trastornos aparece el uso de rFVIIa (NovoSevenR) como una posibilidad más que puede representar un avance en el manejo de estas pacientes. Presentamos nuestra experiencia en el uso de rFVIIA en nuestra UCI, apoyo de un servicio de Maternidad. Entre setiembre del 2009 y agosto del 2011 hemos tratado 4 casos de mujeres con patología asociada al embarazo – parto y trastornos de coagulación que amenazan su sobrevida como se muestra en la tabla. Caso Edad Amp usadas Diagnósticos Alta Días estada 1 2 3 32 22 42 4 2 2 21 3 fallece Alta bien Alta en mejoría a H. S en HD fallece 4 17 29 4 SHE / Hematoma hepático roto aborto séptico 23 semanas / FOM / CID SHE / rotura hepática / CID / IRC con requerimiento de HD de agudos parto de término normal / inercia uterina 1 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 127 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Respecto del uso de transfusiones en reanimación, expresión de la gravedad de cada caso, el comportamiento fue como sigue: Caso GlR Plaq Criop PFC 1 2 3 4 11 10 17 10 23 18 36 6 12 12 27 9 18 38 9 En síntesis, en 4 casos en que usamos rFVIIa hay 50% mortalidad, un caso por persistencia de sangrado (caso 4) y uno probablemente por complicación del propio tratamiento pues pensamos que hizo un TEP como evento final que no tuvimos opción de demostrar. En 3 de los 4 casos logramos controlar el sangrado. Pensamos entonces que si bien el costo de este medicamento es alto, su administración oportuna en dosis adecuadas a la situación de cada caso es una medida de utilidad demostrada y que debe estar al acceso de las pacientes. Nº192 EXPERIENCIA EN DISCUSIÓN DE CASOS CLÍNICOS DEL COMITÉ DE ÉTICA CLÍNICO DEL HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE (HSO) Pilar Lora Lezaeta; Ricardo González Díaz; Macarena Silva Solari; Masiel Ayala; Wilma Schmied; Marco Lillo; Dorys Zeballos; Manuel Sedano Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné El HSO está destinado a atender la patología de la mujer y perinatal del área Oriente de la Región Metropolitana de Santiago, Chile, 81 camas de medicina y cirugía más 16 de pacientes críticos, desde agosto del 2002. Analizamos los casos presentados para deliberación al Comité revisando el libro de actas desde el 2003. Discutimos 39 casos: 4 recién nacidos, 17 relacionados con enfermedades de la mujer y embarazo y 18 adultos. 3 casos se presentaron ya resuelto el dilema ético y en los demás se hizo el ejercicio de deliberación para hacer una recomendación desde el comité al equipo tratante. Algunos fueron presentados más de 1 vez en su evolución. Las preguntas más frecuentes fueron: aborto terapéutico en la perspectiva de enfermedad avanzada de la madre, resolución del parto vs conducta expectante en embarazo 128 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 81-128 de edad al límite de la viabilidad fetal, limitación de esfuerzo terapéutico en RN y adultos, orden de no reanimar. Se discutió un caso testigo de Jehová y conducta respecto de transfundir durante cirugía mayor oncológica (único en que el paciente solicita nuestra intervención). Esta revisión nos permite concluir que debemos sistematizar nuestro quehacer de modo de ser más accesibles a los equipos clínicos para invitarlos a presentar dilemas éticos de sus pacientes, que tenemos que sensibilizarlos respecto de la necesidad de explorar los valores del paciente, su red de apoyo, su expectativa a la luz de lo que se le ha informado que tiene, así como debemos diseñar estrategias de seguimiento de ellos. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva X Congreso de ENFERMERÍA INTENSIVA Presentación Oral Nº162 IMPLEMENTACIÓN Y CONFIABILIDAD DE LA ESCALA MODIFICADA DEL GLASGOW POR PALMA & COOK EN LOS PACIENTES INTUBADOS Alvial F, Albornoz C, Bascur M, Cañas A, Eyzaguirre C, Martínez M, Rospigliossi T. Unidad de Cuidados - Introducción: La valoración continua del estado de conciencia del paciente críticamente enfermo, se ha transformado en un pilar de los cuidados de enfermería en las diferentes unidades de cuidados intensivos (UCI) tanto a nivel nacional como internacional. Asegurar una precisa, correcta y oportuna valoración cobra fundamental sentido cuando variaciones del estado de conciencia pueden revelar profundas alteraciones que acaben poniendo en riesgo la vida de nuestro paciente, una adecuada valoración del estado de conciencia puede alertar entonces al equipo médico, para que así se implementen medidas tendientes a disminuir los riesgos y evitar daños en nuestro paciente. En la práctica de enfermería se ha vuelto habitual encontrar la valoración de la escala Glasgow (GSC) y otras herramientas de uso cotidiano como SAS y NICS, con el objeto de monitorear directa o indirectamente el estado de conciencia asociado a su nivel de sedoanalgesia. Ninguna de estas escalas incorpora la interacción del paciente con su condición de intubado y su ventilación mecánica, de una forma clara y directa. Estudios previos han señalado a la escala Glasgow Cook (GCOOK) como una alternativa en el paciente intubado bajo sedación que tiene una gran correlación con las herramientas previamente señaladas y lo muestran como un indicador que se modifica precoz en pacientes que se agravan y tienen peor outcome, hemos intentado replicar estos estudios para validar su aplicación en forma rutinaria. Método: Estudio prospectivo descriptivo observacional de 2 meses, se midió las escalas GCOOK, GSC, SAS, NICS, en conjunto con los requerimientos de sedoanalgesia, en 3 momentos del día que correspondieron a los de mayor interacción de enfermería con el paciente, esta medición fue a todos los pacientes que ingresaban intubados o se intubaban en nuestra UCI con 12 camas polivalente, se hicieron registros demográficos, diagnóstico al momento de intubar, días de permanencia en VMI, condición al final de la VMI. Resultados: Del universo de 35 pacientes, se trabajó con 24 pacientes que corresponden al 66%, ya que el resto tuvo que ser excluido debido a criterios de exclusión tardíos, en la muestra definitiva formada por 50% de hombres y mujeres, con una edad promedio de 62,5 ± 21, con un promedio de días en VMI 5 ± 3,5, donde un 58% tiene una afección neurológica que fundamentó la VMI (ACV, HSD, HSA, PCR recuperado). En estos REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 129 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva pacientes se encontró una fuerte correlación entre la escala GCOOK y GSC (r: 0,87 p <0,001), de igual forma se encontró una correlación significativa con la escala SAS y NICS (r: 0,58 p <0,001, r: 0,66 p <0,001), no se encontró una categórica relación entre GCOOK y los requerimientos de opiáceos, benzodiazepinas, propofol y/o infusión de rocuronio, inclusive cuando se buscó una correlación de las diferentes combinaciones de dosis y su relación por su superficie corporal. Al incluir la medición del GCOOK aspectos como la capacidad de toser y la respiración en VMI, si se encuentra una fuerte correlación con el uso de roncuron y Benzopiazepinas (r:0,6 y r:0,5 ambos p <0,001). Se encontró que el promedio de GCOOK en los pacientes extubados fue 10,3 ± 1,8 y para los pacientes fallecidos fue 5,4 ±0,95. Discusión: Aunque no se encontró correlación entre la dosis de sedo-analgesia y el valor de GCOOK, esto muy posiblemente por las características de nuestros pacientes, al encontrar una fuerte relación entre esta nueva escala y las antiguas más validadas, esto podría validar su uso en forma rutinario y además cuando se aisla el aporte del GCOOK en su interacción con la VMI y el uso de bloqueo neuromuscular y benzodiazepinas, nos inclina a concluir que la no medición rutinaria de esta información limita una adecuada evaluación del estado de conciencia, además podemos concluir que el GCOOK muestra un claro mayor valor en aquellos pacientes que sobreviven, en comparación a los fallecidos, lo cual también fundamenta su importancia en UCI. E-mail: [email protected] Nº165 VALORACIÓN DE LA UTILIDAD DE LAS ESCALAS DE NORTON, BRADEN Y WATERLOO PARA ESTRATIFICAR EL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO Abner Marcelo Castro Huaiquilaf. Magíster Infecciones Intrahospitalarias y Epidemiología Hospitalaria, Especialista Unidad de Cuidado Intensivo Adulto, Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco. Las úlceras por presión (UP) son generalmente lesiones de rápida aparición larga, lenta y tardía curación, la incidencias de estas lesiones es mayor en las unidades de cuidado intensivo que en otras unidades de hospitalización. El desarrollo de las UP es un fenómeno complejo, en el que participan varios factores relacionados con el paciente y con el medio externo, siendo la inmovilidad el factor de riesgo de mayor importancia en los pacientes hospitalizados. Los pacientes de Unidad de Cuidado Intensivo son propensos a presentar úlceras por presión debido a la sedación, alteración de nivel de conciencia, soporte de respiración, uso de drogas vasoactivas, restricción de movimiento por un periodo prolongado e inestabilidad hemodinámica. La determinación de riesgo del paciente debe realizarse al momento de ingreso con la intención de estratificar el riesgo y asignar recursos para prevenir la aparición de UP en ese grupo de pacientes. Actualmente existen varias escalas para la evaluación del riesgo entre las más conocidas y utilizadas es las de Norton, Braden y últimamente se agrega la escala de 130 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 Waterloo, sin embargo éstas no fueron creadas para predecir el riesgo de presentación de UP en pacientes críticos, sin embargo, se usan por no disponer de escalas más especificas para este tipo de pacientes. El presente trabajo pretende evaluar la capacidad de estratificar el riesgo de úlceras por presión de las escalas Norton, Braden y Waterloo en paciente hospitalizado por un periodo mayor de 48 hrs. en Unidad de Cuidado Intensivo Adulto. Metodología: Estudio descriptivo, exploratorio, prospectivo de incidencia de úlceras por presión en el que se realizó un seguimiento de los pacientes durante un año entre el periodo julio de 2008 y junio de 2009. Sólo se consideraron en el estudio los pacientes que estuvieron hospitalizados por un periodo igual o mayor a 48 hrs. A todos los pacientes hospitalizados se les calculó el puntaje de Norton Braden y Waterloo al ingreso y sistemáticamente cada tres días hasta la constatación de la presencia de úlcera de presión, traslado de la unidad o la muerte. Para la definición de úlcera por presión se utilizó la clasificación del National Presure Ulcer Advisory Panel: Etapa I- Eritema de la piel intacta que no blanquea XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva después de la remoción de la presión; Etapa II- pérdida de la piel: epidermis, dermis o ambas. La úlcera es superficial y se presenta como una abrasión o cráter raso; Etapa IIIpérdida de la piel en su espesura total: daños o una necrosis del tejido subcutáneo que puede intensificarse, no llegando hasta la fáscia. La úlcera se presenta clínicamente como un cráter profundo; Etapa IV- pérdida de la piel en su total espesura con una extensa destrucción, necrosis de los tejidos o daños a los músculos, huesos o estructuras de soporte como tendones o cápsulas de las juntas. Se establecieron dos puntos de corte para cada una de las escalas: Norton menor de 12 y 14 puntos; Braden menor de 12 y 14 puntos; Waterloo mayor o igual a 10 y 15 puntos. Se determinó la capacidad predictiva de las escalas, al ingreso, a los tres y seis días. Además, se evaluó la capacidad de estratificación de riesgo del puntaje promedio obtenido en las mediciones realizadas durante el tiempo de seguimiento. Resultado: Durante el periodo se siguieron a 525 pacientes. De éstos, 281 (53.7%) Hombres y 242 (46.3%) Mujeres. La edad promedio 53 años (DS 18.2). La distribución según patología de ingreso fue Médica, 253 (48.1%) Quirúrgica, 149 (28.4%) Neuroquirúrgica, 120 (22.9%) y otras 3 (0.6%). La edad promedio fue de 53.4 (DS 18.2) años, El Apache II de ingreso promedio fue de 17.4 (DS 8.2). Del total fueron conectados a ventilación mecánica 347 pacientes (66.1%) y requirieron sedoanalgesia 305 (58.1%). El tiempo de seguimiento fue de 7.9 días DS 10.3. Del total de los 525 pacientes se presentaron 49 escaras que correspondió al 9.3% de los pacientes. La localización de las escaras correspondió a: Sacras 18 (36.7%), Glúteas 17 (34.7%), Talón 7 (14.3%), Maléolo 3 (6.1%) y otras 4 (8.2%). En relación a su clasificación se encontró: grado I 10 (20.4%) y en grado II 39 (79.6%). En relación a la capacidad predictiva de úlceras por presión de las escalas de Norton, Braden y Waterloo. Se pudo evidenciar que cuando se utilizó puntos de corte menores de 12 puntos para Norton y Braden, se observó que en las mediciones al ingreso a los tres y a los seis días y el puntaje promedio. Se logró una sensibilidad alrededor del 90%, especificidad cercanas al 35%, valores predictivo positivo (VP+) en ambas de no más allá del 15% y valor predictivo negativo (VP-) sobre 95%. Con puntos de corte menor a 14 puntos, se evidenció que en las mediciones al ingreso a los tres, seis días y el puntaje promedio se obtuvo una sensibilidad sobre 95% en ambas escalas, una especificidad alrededor de 15%, VP+ alrededor de 11% y un VP- sobre 90%. Con respecto a la escala de Waterloo con punto de corte menor o igual a 10 en los periodos de evaluación y en el puntaje promedio se obtuvo una sensibilidad sobre 97%, especificidad alrededor de 7%, VP+ alrededor de 11% y VP- sobre 95%. Con punto de corte menor o igual a 15 puntos en los periodos de evaluación y el puntaje promedio se obtuvo una sensibilidad alrededor de 80%, especificidad alrededor de 40%, VP+ 13%, VP- sobre 90%. Con los puntos de corte utilizados alrededor del 70% de los pacientes se encontraban catalogados bajo el punto de corte para Norton, Braden y sobre el punto de corte para Waterloo. Conclusiones: Las escalas de Norton y Braden se comportaron prácticamente idénticas en relación a la estratificación de riesgo, mostraron mayor poder de estratificación de riesgo en puntajes menores a 12 puntos. La escala de Waterloo evidenció mayor poder de estratificación de riesgo en puntaje de corte mayor o igual a 15 puntos. Se evidenció que la mejor estratificación de riesgo de las escalas se logró en la evaluación de ingreso y con el puntaje promedio obtenido por los pacientes durante el periodo de seguimiento. Se evidenció en las tres escalas sensibilidad y VPaltos sobre 90%. Se evidenció una baja especificidad y VP+ en las escalas analizadas. Se puede interpretar que la alta sensibilidad encontrada es porque el 90% de la úlceras por presión la presentaron los pacientes que se encontraban catalogados bajo el punto de corte para Norton, Braden y sobre el punto de corte para Waterloo. La baja especificidad es porque la mayoría de los pacientes fueron catalogados bajo el punto de corte para Norton, Braden y sobre el punto de corte para Waterloo. E-mail: REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 131 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº212 APLICACIÓN PILOTO DE INSTRUMENTO DE MAPEO SITUACIONAL DE ERRORES EN EL PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y SU NOTIFICACIÓN EN LA UPC DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO Carvajal Camila; Aravena Marietta; Navarro Noskar. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción: El impacto asociado a los errores de administración de medicamentos se reconoce como un indicador de calidad y seguridad hospitalaria. Errar en este ámbito es la causa más frecuente de eventos adversos en los hospitales, pero al revisar la literatura en relación a la notificación encontramos la afirmación: sólo los errores que son considerados “amenazadores para la vida” son reportados1. En las unidades de pacientes críticos (UPC) los pacientes tienen un alto riesgo de ocurrencia de error2. Surge entonces la necesidad de conocer de forma preliminar la relación existente entre notificación de incidentes en el Proceso de Administración de Medicamentos (PAM) y los hallazgos encontrados en el registro (hoja de indicaciones y de registro de administración de medicamentos) de nuestra unidad. Metodología: Estudio retrospectivo y descriptivo de evaluación de incidencia de error en el PAM, según oportunidad de error en pacientes hospitalizados en UPC. Se evalúan dos etapas del PAM: indicación y registro, a través de un instrumento de recolección de datos. Se obtuvo información sobre: etapa de error (indicación/registro), oportunidad de error según UPC (médica/quirúrgica), incidencia de error, relación entre oportunidad de error y error, relación entre notificación y hallazgos en la evaluación. Resultados: Se aplica el instrumento obteniendo 50 unidades muestrales, 25 de cada etapa PAM escogida. 64% corresponde a UPC quirúrgica. Se analizaron los datos considerando las oportunidades de error y el número total de errores encontrados. Se encontraron 132 errores en las dos etapas del PAM, derivando en 550 oportunidades de error. Es decir un 24% de errores en el PAM en virtud de las oportunidades, siendo un 27.7% reportables versus un 2.8% de reporte real. Conclusiones: El bajo reporte de errores en el PAM de nuestra unidad se equipara con la realidad que muestra la literatura, que expone un 5% de notificación3. Este conocimiento nos permitirá implementar estrategias que apunten a mejorar la calidad y seguridad de la atención a nuestros pacientes. Referencias 1.3.Balas, M., Scott, L., Rogers, A. (2004). The Prevalence and Nature of Errors and Near Errors Reported by Hospital Staff Nurses. Applied Nursing Research. 17 (4), 224-230. 2. Van den Bemt, P., Fijn R., Van der Voort P., Gossen, A., Egberts, T., Brouwers J. (2002). Frequency and determinants of drug administration errors in intensive care unit .Critical Care Medicin 30 (4): 846-850. E-mail: [email protected] Nº217 USO DE DIARIOS DE VIDA ESCRITOS POR EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA PARA REDUCIR EL ESTRÉS POSTRAUMÁTICO EN LOS PACIENTES QUE SON DADOS DE ALTA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Pía Artigues. Universidad del Desarrollo. Introducción: Dentro de las repercusiones psicoemocionales que genera la estadía de una persona en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se encuentra el desarrollo de un Estrés Postraumático (PTSD), el cual genera inestabilidad en el paciente en la etapa de rehabilitación y una disminución en la calidad de vida relacionada a la salud (HRQOL). Es posible evitar este tipo de trastorno realizando actividades de enfermería que podrán luego satisfacer necesidades de los usuarios y mejorar el proceso de recuperación de la salud y reincorporación a las actividades de la vida diaria, usando 132 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 diarios de vida escritos durante la permanencia del paciente en UCI. Objetivo: Conocer si el uso de diarios de vida escritos por el profesional de enfermería durante la estadía de un paciente en UCI, disminuye la incidencia de estrés postraumático luego de su alta. Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica explorando las bases de datos de Pubmed, Cochrane, Medline, Scielo y EBSCO entre abril y julio de 2011. Utilizando palabras claves: nursing, diaries, ICU patients, post traumatic stress disorder. Como límite se XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva estableció la disponibilidad de las investigaciones en formato full text. El total de artículos escogidos fue de 17, los cuales se incluyen en esta revisión. Resultados: La incidencia que se observa en el general de los estudios que establecen prevalencia de PTSD en pacientes de UCI, bordea el 20% (Jackson, et al., 2007) (Myhren et al, 2010) y se ha asociado a aquellos usuarios en que las memorias o recuerdos de estadía en la unidad están alteradas, no son claras o bien perturban su estado psicoemocional. El desarrollo de PTSD en estos pacientes perjudica de manera importante la HRQOL (Davydow et al, 2008), basándose en los dominios de la falta de vitalidad, funcionalidad social, rol emocional y salud mental en general, que acompañados de las manifestaciones psicosomáticas empeoraban la capacidad del individuo para sentirse bien, lograr una adecuada rehabilitación y reinclusión al mundo social, laboral y familiar luego de su alta. Se ha visto que el uso de diarios de vida escritos durante la estadía de un paciente en la UCI ayuda a reducir tanto la prevalencia como el grado de PTSD (Jones et al, 2010). La mayoría de los estudios encontrados son de tipo cualitativo y en el total de éstos se concluye como beneficioso el uso de los diarios, tanto desde el punto de vista del paciente que lo recibe, así como también de la familia y el propio personal de salud. En un estudio randomizado controlado, se demostró que el uso de esta metodología provocaba una reducción que va de 13,1% a un 5% con una significancia de p =0,01. Además, en el estudio, se demostró una baja considerable entre el puntaje obtenido para el test diagnóstico de PTSD aplicado entre la primera y segunda vez, es decir, luego de la entrega del diario (Jones et al, 2010). Conclusión: Los diarios de vida escritos durante la estadía de un paciente en la UCI son efectivos para reducir la prevalencia de PTSD, son bien aceptados por los usuarios y su familia y además son de fácil elaboración y no requieren de altos gastos para su implementación. Es necesario que los profesionales de la salud apliquen a sus cuidados diarios de los pacientes críticos, no sólo un enfoque basado en la recuperación de su estado de salud actual, sino que ésta sea también la mejor posible en el proceso de rehabilitación, fuera de la UCI. Es relevante mencionar la necesidad de investigar más sobre el tema, la aplicabilidad que éste tenga en nuestra sociedad y la efectividad que la metodología pueda brindar a los pacientes. Palabras claves: Nursing, diaries, ICU patients, post traumatic stress disorder. E-mail: [email protected] Nº220 ENTREGA DE INFORMACIÓN DE CALIDAD EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI): PERCEPCIÓN DE FAMILIARES Y ENFERMERAS Brunet Michel; Canales Iris. Universidad del Desarrollo Enfermería. Introducción: La información se define como un proceso de comunicación o adquisición de conocimientos que permitan ampliar o precisar los que se poseen sobre una materia determinada. Según diversos estudios realizados a los familiares de pacientes de UCI, se demostró que la información era la principal necesidad detectada. Es por esta razón que la información brindada a los pacientes y sus familiares sobre su estado de salud por parte de la enfermera es trascendental durante el ingreso a UCI. Habitualmente las enfermeras (os) creen que el médico es el dueño del proceso de informar, sin embargo en la labor asistencial de enfermería existen niveles de actuación como lo son los diagnósticos de enfermería, donde aquí se puede entregar información con respecto a las acciones de enfermería brindadas. Objetivo: Conocer la percepción que tienen las enfermeras de UCI sobre la información entregada a los familiares del usuario y que percepción tienen los familiares de la información recibida. Metodología: Para el desarrollo de esta revisión de la literatura se exploraron bases de datos Pubmed, Medline y Scielo, entre mayo y julio del año 2011. Los límites de búsqueda se restringieron al idioma inglés y fulltext no mayor a 10 años de antigüedad. Se analizaron 27 artículos seleccionando 20. Resultados: Los resultados de los estudios revisados se analizan desde diferentes perspectivas. 1.-Prespectiva de la familia. Hughes y colaboradores (2005), concluyen que la información debe proporcionarse en pequeños episodios y posteriormente comprobar si los familiares la han comprendido correctamente, además, sería conveniente prestar atención a las diferencias individuales de los familiares respecto a la cantidad de información que precisan, mejorar la coherencia de la REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 133 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva comunicación, que pudiera reducir la ansiedad y facilitar la interacción entre el equipo de la UCI y los familiares. Azoulay et al (2002) y Torrens et al (2003) refieren que a través de la entrega de un folleto informativo mejora significativamente la compresión de los familiares y el grado de satisfacción en todo el proceso de acogida de información, los miembros del equipo de la UCI deberían proporcionárselo durante su primera visita a la unidad. Según Soto et al (2010) el 97% de los familiares consideran muy importante recibir información sobre el estado de su familiar por lo menos una vez al día, el 93% considera que hablar con el médico es importante ya que les genera seguridad y confianza, y refieren la necesidad de ayudar en el cuidado físico de su familiar. 2.-Perspectiva de la enfermera. Según Zaforteza et al (2009) hoy en día una parte de los profesionales de la salud manifiestan incomodidad con respecto al proceso de entrega de información, el cual se debe a causas tales como falta de consenso de qué información entregar, miedo a brindar información contradictoria, no saber qué información da el médico, temor en solaparse con información médica y entrar en conflicto con el médico, la falta de habilidad social y de comunicación en situaciones de alto contenido emocional el cual el personal de enfermería no se siente preparado para enfrentar. Otro estudio realizado por Pérez et al (2010) refiere que la percepción de los profesionales de enfermería en cuanto a la información a entregar muestra que el 54% considera que se debe informar sobre cuidados de enfermería, un 20% sobre estado y evolución del paciente y el 5% cree que no debe entregar ningún tipo de información al familiar. Conclusiones: La entrega de información a los familiares del paciente crítico ha demostrado que disminuye el grado de estrés y angustia, además permite una mejor interacción del equipo de salud con el familiar. Es sabido que las familias de los pacientes ingresados a la UCI viven una crisis, por lo que la entrega de información al ingreso de la unidad y durante la estadía del paciente, constituiría una de las principales intervenciones para garantizar importantes beneficios a nivel psicológico y afectivo, tantos presentes como futuros. La enfermera juega un importante rol en la estabilidad emocional de los pacientes y familiares en la UCI, por lo que es imprescindible que esté interiorizada con el concepto de la entrega de información. Se sugiere el desarrollo de protocolo institucionales creados por el equipo de salud, ya que aún falta aceptación y consenso en qué información entregar. E-mail: [email protected] Nº214 PROFESIONALIZACIÓN EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UCI ADULTOS - IMPACTO EN LA PREVENCIÓN Y DISMINUCIÓN DE ITS/CVC Berasaín MA1; Vera M1; Cabrera P1; Gallegos L1; Repetto C1; Rivas S1; Gálvez R1; Romero CM1; Tobar E1; Jemenao M2; Cádiz M2; Silva F2; Cifuentes M2,3. 1Unidad de Pacientes Críticos. Hospital Clínico Universidad de Chile; 2,3Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Hospital Clínico Universidad de Chile. Introducción: La prevención de la infección del torrente sanguíneo asociada a catéter venoso central (ITS-CVC) es una de las tareas prioritarias de un programa de prevención y control de infecciones para el equipo de UCI, aun cuando éstas se encuentren bajo el estándar Minsal. Como las ITS se asocian al proceso de inserción y mantención del CVC, implica una revisión de los procesos del cuidado de enfermería. Objetivo: Describir los resultados de un programa de prevención de ITS-CVC en un hospital universitario durante 7 semestres, logrado a través de la profesionalización de los cuidados de enfermería, y la implementación de medidas recomendadas. Pacientes y métodos: Entre abril de 2007 y marzo de 2008, se optimizó el índice EU /paciente en UCI de 1:3 134 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 a 1:2,5 tomando en consideración en puntaje TISS-28. El aumento de la dotación de enfermeras permitió incorporar dentro de sus actividades la administración de la totalidad de la medicación endovenosa. Desde 2008 se realizaron actividades de educación, y supervisión de procesos en relación a los cuidados del CVC. En noviembre de 2008, se ajusta la norma, e inicia preparación de la piel, y curaciones del sitio de inserción con Clorhexidina al 2%. En enero de 2011, se incorpora la indicación médica diaria de retiro de CVC en ausencia de indicación aprobada. La vigilancia de las tasas de ITS-CVC la realiza de forma independiente el equipo de control de infecciones. Se compara la tasa para los semestres evaluados mediante test T Student bilateral. XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Resultados: Durante el periodo evaluado, se admitieron 1.690 pacientes, con un total de 1.944 CVC, y 13.331 días-CVC. La adherencia al proceso de mantención de CVC, fue 86%, 92%, 95% y 98%, entre los años 2008 y 2011. En la Figura 1, se observa una reducción gradual en la tasa de ITS-CVC, alcanzando una tasa cero el primer semestre de 2011. Conclusión: La disminución de la tasa de ITS/CVC, observada durante un periodo de 42 meses, se asocia con la incorporación de 4 EU al staff de la unidad, manipula- ción exclusiva del CVC por enfermería, capacitación al 100% de las EU bajo un programa de prevención, supervisión de procesos, e implementación de medidas recomendadas. La profesionalización de los cuidados de enfermería en UCI, mejora las tasas de infecciones asociadas a la atención en salud, en este caso ITS/CVC, resultado que está directamente relacionado con una atención segura y de calidad. E-mail: [email protected] Nº224 RELACIÓN ENFERMERA/PACIENTE Y CARGA LABORAL: PRINCIPIO BÁSICO PARA UNA ATENCIÓN SEGURA Y DE CALIDAD EN EL PACIENTE CRÍTICO Cristóbal Padilla F. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción: Debido a la gravedad de sus pacientes, las unidades de cuidados intensivos (UCI) son servicios particularmente expuestos a eventos adversos e infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), lo que obliga a adoptar medidas adicionales para su prevención. En todas éstas, la enfermera asume el rol principal en la ejecución y supervisión de su cumplimiento. Sin embargo, la complejidad del paciente crítico, la excesiva carga laboral o la inadecuada relación entre el número de enfermeras y pacientes asignados puede llevar a comprometer la seguridad y calidad de los cuidados. Esta revisión bibliográfica tiene por objetivo conocer el impacto de la carga laboral en los indicadores de calidad y seguridad asistencial en más comúnmente utilizados en UCI. Metodología: Búsqueda en bases de datos Pubmed, ScienceDirect, Cinahl, EBM Reviews y Cochrane con las palabras claves: “nurse to patient ratio”, “workload”, “intensive care unit” y “outcomes assessment”. Se analizaron artículos posteriores al año 2000. Resultados: Los resultados muestran que una mejor relación enfermero/paciente se relaciona con una disminución en la mortalidad del paciente critico (TarnowMordi, 2000; Koen Van den Heede, 2009; Kiekkas et al, 2008 & Giakoumidakis et al, 2009) y duración de la estadía (Padilha et al, 2008 & Giakoumidakis et al, 2009). Un mayor número de enfermeras por paciente se asoció con una disminución en el riesgo de neumonía asociada a ventilación mecánica tardía (Hugonnet, 2007& Stijn, 2011). Existe un aumento de las complicaciones posoperatorias, en particular las pulmonares e infecciosas (Dirnick, 2001; Amaravandi 2000 & Dang 2002). También se describe una disminución de las IAAS (Kiekkas et al, 2008; Stone et al, 2007& Grundmann et al, 2002). Conclusiones: El número de enfermeras por paciente y la carga laboral son elementos claves, ya que impactan positivamente en la disminución de las IAAS, mortalidad, duración de la estadía, complicaciones posoperatorias y eventos adversos. Por este motivo, deben ser consideradas en la planificación e implementación de las medidas que hoy en día utilizamos para su prevención. Las intervenciones destinadas a garantizar una atención más segura y de calidad son en su mayoría dependientes de la enfermera, por lo que un aumento de la carga laboral tenderá a disminuir su rendimiento, generando un circulo vicioso, que impactará negativamente en la salud del paciente. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 135 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Pósters Nº138 DISMINUCIÓN DE LOS ERRORES DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: DESAFÍO PARA EL EQUIPO DE INTENSIVO Cristóbal Padilla F; Marietta Aravena F. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción: Los errores en la administración de medicamentos (EAM) constituyen eventos adversos frecuentes, evitables, que afectan la calidad y seguridad de la atención al paciente. La enfermera de cuidados críticos no sólo modela un plan de cuidado acorde a las necesidades de cada paciente, sino que también es la principal responsable de que se ejecuten las indicaciones médicas siendo en su mayoría proceso de administración de medicamentos. Objetivo: Conocer las características de los EAM reportados en una Unidad de Paciente Críticos de un hospital universitario. Adicionalmente, obtener información que oriente la planificación de futuras intervenciones. Metodología: Análisis retrospectivo, descriptivo, realizado en la Unidad de Pacientes Críticos Médico Quirúrgica del Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica durante el año 2010. Resultados: Se analizaron 110 reportes obteniendo 111 EAM con 160 responsables (1,41 responsables por EAM). El 68,5% ocurrieron en el 2° semestre de 2010, en los turnos de largo (59,5%), siendo detectados en su mayoría por la enfermera de noche (16,2%). En un 18% de los reportes estuvieron involucrados medicamentos de alto riesgo y en un 27% antimicrobianos. El tipo de error más frecuente fue el de cambio de dosis (43,2%) seguido por la omisión (23,4%). Las enfermeras fueron responsables en un 42,5% de los EAM, las técnicos 54,4% y los médicos en un 3,1%, hubo responsabilidades compartidas entre enfermeras y técnicos en un 26,5% de los EAM. La etiología del error más frecuente fue la corroboración de la indicación médica y la tarjeta de enfermería (52,9%). La incorrecta programación de las BIC (36,2%) fue el error más prevalente dentro de las enfermeras, en las técnicos, la corroboración con la indicación médica y la tarjeta de enfermería (88,1%), error también más prevalente en responsabilidad compartida (52,9%). Conclusiones: Con frecuencia los EAM son eventos de responsabilidad compartida, ocurren en todo el equipo de salud que participa del proceso, por lo que las estrategias de intervención deben ser multidisciplinarias. Dada su mayor incidencia, es necesario profundizar en las etiologías de los errores durante los turnos de largo. La implementación de un sistema de notificación más eficiente permitirá un análisis y tabulación óptima de estos eventos. Se sugiere un refuerzo en la técnica de administración segura de medicamentos, revisando todas sus etapas, lo que impactará positivamente en los EAM. Nº221 AFRONTAMIENTO DE LA MUERTE DE LOS PACIENTES POR EL EQUIPO DE ENFERMERÍA Torres Nicole; Vivanco Carla. Universidad del Desarrollo. Enfermería. Introducción: Para los autores Maza et al. (2009) y Colell (2004) la muerte es un proceso biológico, psicológico y social, en donde los actos vitales se extinguen de manera gradual y silente, escapando muchas veces a la simple observación. En este sentido, morir seria la consecuencia inevitable de la vida (Edo-Gual et al., 2011), lo que muchas veces coexiste como algo extraño, imprevisto, que trunca nuestra existencia y no se encuentra presente en nuestros pensamientos. Situación que se presenta con mayor frecuencia dentro de las instituciones asistenciales, principalmente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde fallecen, por diversas patolo- 136 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 gías, más del 90% de los pacientes institucionalizados. (Fialho, Lerch, Devos, & Lunardi, 2006; Jiménez, 2003). Objetivo: Conocer las actitudes que presentan los profesionales de enfermería de la UCI ante la propia muerte y la muerte de los pacientes. Identificar si existen antecedentes de formación profesional de pre y/o posgrado, que influyan en la actitud que tienen frente a la muerte los profesionales de enfermería del Servicio de UCI. Metodología: Para esta revisión se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Scielo y Medline, XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva artículos posteriores al 2000. Los límites de búsqueda se restringieron a artículos completos (full text). La evidencia presentada incluye 30 artículos. Resultados: Los resultados de los estudios revisados se analizan desde diferentes perspectivas: 1.- Actitud, miedo y ansiedad ante la muerte. Es importante comprender el significado de actitud, Maza et al. (2009) refiere que es el motor que organiza, dirige y regula las disposiciones del actuar de cada individuo. Y por lo tanto permite conocer, controlar y operar sobre nuestra actitud, pudiendo intervenir y orientar el actuar humano. Otro punto fundamental en cómo afrontamos a la muerte, y cómo la experiencia o exposición a ella, nos darán la oportunidad de comprender el deceso de las personas, es decir, si poseemos poca experiencia en cuanto a las pérdidas de otros significados, nuestra actitud hacia la muerte se encontrará limitada por la inexperiencia (Schmidt, 2007). 2.- Muerte y ansiedad en el Equipo de Salud. Gala et al. (2002), describe que a medida que se acerca el final de la vida del paciente, surgen sentimientos de temor y ansiedad, por mientras que Carmona & Bracho (2008) detectan impotencia, angustia, frustración, fracaso, culpa, amenaza y tristeza, en el equipo de salud. 3.- Ansiedad ante la muerte en el Equipo de Enfermería. Colell (2004), describe que los profesionales de enfermería, son unos de los que más horas pasamos al lado del enfermo y su familia, sería esta cercanía la que genera ansiedad e intranquilidad que de no ser manejada puede traducirse en una atención inadecuada, con deterioro de la relación interpersonal, lo que trae consecuencias negativas tanto para el enfermo como el cuidador (cita de Ribas (1994) señalada en Sábado & Llistuella, 2001). Sábado & Llistuella (2001) hacen referencia a una investigación realizada por Mallet et al, donde se compara a las enfermeras de cuidados paliativos con las de UCI, detectando que estas últimas son quienes presentan mayor ansiedad ante Muerte (AM), estrés laboral y burnout. En el estudio de Bentata et al., (2007) refiere que el personal de enfermería manifiesta sentirse poco preparado y capacitado en cuanto al desarrollo de herramientas debido a la escasa formación referida frente a la atención de pacientes moribundos o en etapa terminal. Por otro lado Bello et al. (2009), detecta dificultades atribuidas a la escasa formación que sienten haber recibido durante su educación frente a la capacidad de sobrellevar la carga emocional que implica el verse enfrentados constantemente a las pérdidas y la muerte. Conclusiones: El cuidado al final de la vida y la muerte son fenómenos complejos, se manifiestan con distinta intensidad en los profesionales de enfermería, dependiendo de las capacidades y vivencias de cada uno a lo largo de la vida. Se sabe que cuando el grado de afrontamiento es negativo limita nuestro actuar en los cuidados proporcionados al paciente y su familia. Gran parte del equipo de enfermería reconoce la carencia de preparación ante el manejo de las emociones frente a la muerte de nuestros pacientes, situación que a lo largo de nuestra vida profesional nos veremos enfrentados en más de alguna oportunidad. En muchos países se han realizado variadas investigaciones frente al tema, lo que ha generado la implementación de programas de apoyo en los lugares de trabajo enfocados a los distintos profesionales de salud que se ven enfrentados a la muerte de los pacientes, donde se busca dotarlos de herramientas para un mejor afrontamiento, lo que a su vez permite mantener una atención integral frente a los cuidados proporcionados. En Chile falta generar este tipo de programas, las pocas instituciones que lo han implementado aseguran haber obtenido buenos resultados, por lo tanto es un área en la cual las instituciones académicas y de salud deberán indagar con el fin de mejorar la atención que se entrega a los usuarios y sus familias. Palabras claves: Muerte. Enfermería. Ansiedad ante la muerte. Unidad de Cuidados Intensivos. Afrontamiento. E-mail: [email protected] Nº219 PACIENTE GERIÁTRICO Y CARGA LABORAL DE ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Acosta Fabiola; Ramírez Patricia. Universidad del Desarrollo 1 Introducción: El ingreso de pacientes mayores de 65 años en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), es cada vez más frecuente y esto se debe principalmente al envejecimiento de la población a nivel mundial, actual- mente hay 600 millones de personas mayores de 60 años en el mundo, cifra que se duplicará para el 2025 y que ascenderá a casi 2 mil millones para 2050, según Hoskins et al, 2005. REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 137 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Los adultos mayores representan entre el 42 y el 51% de los pacientes admitidos en una UCI. En España esta cifra oscila entre el 27 y el 45%, consumiendo más del 60% de las estancias de estas unidades. Estas cifras aumentarán en cerca del 20% en los próximos 20 años. En países como EEUU, los costos por hospitalización en estas unidades alcanzan los 70 billones de dólares al año, siendo los pacientes mayores de 65 años, los que ocupan un 28% del total de estos gastos. Por otro lado, más del 70% del trabajo de los profesionales de enfermería al interior de estas unidades, está destinada al cuidado de estos pacientes. Se estima que un 90% del staff de profesionales que trabajan en UCI, está compuesto por el equipo de enfermería. (Carrasco et al, 2006). El Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) es el más ampliamente desarrollado y se ha convertido en un criterio ideal internacionalmente reconocido para determinar carga laboral, que además puede ser una herramienta para determinar la calidad de la atención otorgada al paciente por parte del equipo de enfermería en UCI. Objetivo: Identificar la carga laboral del personal de enfermería involucrada en la atención del paciente crítico geriátrico hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos. Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. Se evaluará diariamente la carga laboral del personal de enfermería con el instrumento de medición TISS-28. Se incluirán todos los pacientes mayores de 65 años de edad, hospitalizados durante más de 24 horas en la UCI del Hospital Padre Hurtado, desde enero a julio del año 2012. Se excluirán todos aquellos pacientes que no cuenten con consentimiento informado firmado por ellos mismos o por un tutor legal. Para el análisis de los datos se utilizará el programa estadístico SPSS versión 12.0. Resultados: Aun cuando la evidencia encontrada respalda la importancia de este tema, no se encontraron estudios que midieran específicamente carga laboral del personal de enfermería en la atención directa del paciente adulto mayor en estado crítico, esto pese a que el ingreso de pacientes ancianos a una UCI es un fenómeno creciente. Por otro lado, en general, es escasa la investigación realizada en ancianos, ya que menos del 2% de los artículos publicados sobre UCI en los últimos años, se centran en aspectos de la atención al adulto mayor en estado crítico, según lo indican los autores López-Soto et al, (2009). Conclusiones: La importancia de este estudio radica en la necesidad de atender los problemas de salud que se presentan en este grupo etáreo, evaluando si estos pacientes aumentan la carga laboral del personal de enfermería. Entre los beneficios de este estudio se encuentran la posibilidad de asegurar una relación enfermera-paciente adecuada, de manera de otorgar una atención de calidad al paciente adulto mayor. Por otro lado esto permite disminuir la carga laboral del personal de enfermería involucrado en la atención directa de estos pacientes. E-mail: [email protected] Nº199 RELACION ENTRE VARIACIÓN DE PESO DIARIO Y BALANCE HÍDRICO EN PACIENTES CRÍTICOS: UN ESTUDIO PILOTO Claudia Collao F; Paola Canales; Sergio Valdés; Sebastián Cabrera; Inés Barbagelata. Unidad de Cuidados Intensivos, Clínica Las Condes. Introducción: Hay evidencia que demuestra que el aumento del volumen extracelular (VEC) en pacientes críticos se relaciona con la mortalidad intrahospitalaria. Algunos estudios sugieren que un manejo hídrico restrictivo mejora la sobrevida. Entre los métodos más utilizados para la evaluación del VEC se encuentra la variación de peso y balance hídrico; sin embargo, la correlación de ambos en estudios disponibles no está confirmada. Enfermería participa en la obtención de estos indicadores (variación de peso y balance hídrico), lo que nos 138 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 motiva a generar información de potenciales discrepancias entre ambos valores. Metodología: Estudio retrospectivo. Datos obtenidos desde el 01 de mayo al 26 de agosto del año 2011 de la Unidad de Tratamiento Intensivo Clínica Las Condes. Se contrastaron las variaciones de peso y balance hídrico cada 24 horas de 13 pacientes durante sus primeros cinco días de hospitalización dando lugar a 63 datos, los cuales fueron analizados a través de PRISM 5.0 (p <0,05). Resultados: Para una muestra con un SAPS II promedio 50 ptos. y TISS promedio 31 ptos. el análisis XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva estadístico confirmó una correlación entre variación de peso y balance hídrico (p =0,0001), R2 Pearson = 0,42. Al contrastar variación de peso entre primer y quinto de hospitalización y balance hídrico acumulado al quinto día de hospitalización, también se confirmó correlación (p =0,018), R2 Pearson = 0,42. Conclusiones: La muestra sugiere que existe una correlación positiva y significativa entre las dos variables de estudio, por lo que se pudiera estimar una variable con respecto a la otra; sin embargo, el nivel de dispersión de los datos no es menor por lo que se presume que los resultados se ven afectados por la presencia de otras variables no controladas. Estas variables pueden corresponder a características fisiopatológicas de los pacientes o bien a la metodología de obtención de peso y balance hídrico. Se recomienda estandarizar la obtención de los indicadores de estudio, y realizar una segunda aproximación con tales cambios. Se sugiere utilizar un diseño prospectivo y un n estadísticamente significativo que permita extrapolar resultados a otras realidades. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 129-139 139 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva II Congreso de KINESIOLOGÍA INTENSIVA Nº 134 ENCUESTA NACIONAL SOBRE HUMIDIFICACIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS J. Castillo; J. Retamal; G. Bugedo; P. García; I. Romero; J. Passalacqua; A. Bruhn Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica Introducción: La humidificación y el calentamiento del aire en pacientes con vía aérea artificial puede lograrse a través de un sistema pasivo (filtro intercambiador de calor y humedad – HMEF), o activo (humidificador térmico). Ambos tienen beneficios y desventajas, existiendo recomendaciones generales sobre los criterios para optar por uno u otro método. En Chile no existen datos sobre los métodos de humidificación empleados en las unidades de cuidados intensivos (UCIs). El objetivo de este estudio fue caracterizar cómo se realiza la humidificación y cuáles son las conductas clínicas habituales en este ámbito en las UCIs en Chile. Método: Estudio transversal en un día, se incluyeron todas las UCIs médico-quirúrgicas de adultos del país. Se realizó una encuesta vía e-mail previa solicitud telefónica. Resultados: Se contactaron 55 UCIs y 44 de ellas contestaron la encuesta. 43 unidades (98%) usaban HMEF como sistema de humidificación de rutina. 32 140 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 (72%) indicaron razones infectológicas para fundamentar su preferencia, tan sólo tres (6%) indicaron razones económicas. Un 75% de la unidades reporta una frecuencia de recambio de los HMEF cada 24 horas. El 52% de las unidades no disponen de sistemas de humidificación activa (HA). De 367 pacientes internados en la UTI el día de la encuesta, 254 (69%) tenían indicación de humidificación por tener vía aérea artificial. De estos, 226 estaban con HMEF (89%), y sólo 10 pacientes (4%) estaban empleando HA (ver tabla). Conclusión: En Chile el HMEF es el principal método para humidificar y temperar el aire inspirado en pacientes de UCI con vía aérea artificial. A pesar de existir indicaciones frecuentes en las cuales de debiera preferir un sistema de humidificación activo su uso es muy excepcional en nuestro medio. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº 143 ENCUESTA CHILENA SOBRE SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL (SET) EN PACIENTES NEUROCRÍTICOS Albrecht, R.1; Sepúlveda, M.1; García, J.L.2; Del Despósito, A.3; Rutte, R.4; Correa, M.5; Valderrama, M.6; Sufan, J.L.7; Angel, A.8; Contreras, J.9; Maturana, S.10; Silva, E.11; Asencio, C.12; Maureira, R. 3; Neira, W.14; Avendaño, R.15; Tognarelli, E.16; Keymer, J.E.17; Sánchez, F.18; Melo, R.19; Silva, P.20 Hospital del Salvador1; Hospital Barros Luco2; Clínica Indisa3; Hospital Regional de Puerto Montt4; Hospital Regional de Iquique5; Hospital Regional de Antofagasta6; Hospital FUSAT7; Hospital Regional de Coquimbo8; Hospital El Pino9; Clinica Tabancura10; Hospital Regional de Rancagua11; Hospital Van Buren12; Hospital San Juan de Dios13; Hospital Clínico J.J.Aguirre14; Hospital Regional de Punta Arenas15; Hospital Militar16; Clinica Alemana17; Clínica Santa María18; Hospital Regional de Chillán19; Hospital de Carabineros20 Introducción: En los pacientes neurocríticos es fundamental mantener una vía aérea permeable, una adecuada oxigenación y ventilación. Para el logro de éstos objetivos la SET es una maniobra frecuentemente utilizada, la que potencialmente puede agravar la condición del paciente neurocrítico. Objetivo: Pesquisar la técnica de SET en pacientes neurocríticos intubados en Chile. Método: Estudio descriptivo, multicéntrico, en el que se aplicó una encuesta anónima con respuestas de selección múltiple, destinadas a profesionales de las UPC polivalente de Chile, que intervienen de manera directa o indirecta con las maniobras de SET. Resultados: Tasa de respuesta 77% (20/26). Se recolectaron 397 encuestas, de las cuales 13,9% eran médicos, 57,4% enfermeras y un 28,7% kinesiólogos. Un 61,2% de la población encuestada responde que la técnica de succión endotraqueal más utilizada es el sistema abierto; el 62% realiza oxigenación al 100% previo a la SET. El 67,5% utiliza medicación previo SET (siempre 12,3%, a veces 55,2%), de éstos el 57,8% usa lidocaína ev. 53,4% realiza la maniobra si los niveles de la presión intracraneana (PIC) son ≤ 25 mmHg, mientras que el 35.5% lo realiza independientemente del nivel de PIC. Si existe ventriculostomia, 35.3% lo abre previo a la maniobra. Conclusiones: Encontramos que en la población encuestada existe variabilidad y heterogeneidad en la técnica de succión endotraqueal en pacientes neurocríticos, lo que constituye un punto de partida para la capacitación y el desarrollo de recomendaciones que unifiquen criterios para que la SET se realice de manera más segura. Al mismo tiempo la encuesta marca el rumbo para diseñar estudios a gran escala que valide la técnica consensuada. E-mail: [email protected] Nº150 ESTUDIO COMPARATIVO DE CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA ENTRE DIFERENTES VENTILADORES MECÁNICOS Y MONITOR NICO José I. Marmolejo; Gonzalo Hormazabal; Rodrigo Pérez; Juan E. Keymer; Marcia Alarcón; Claudia Giugliano; Viviane Hidalgo; Gerónimo Graf. Clinica Alemana de Santiago Introducción: La integración de la concentración de CO2 (FCO2) y flujo (V) de gas espirado permite medir la producción de CO2 (VCO2). Esta variable nos entrega información relevante respecto del estado metabólico de los pacientes. Diversos fabricantes de ventiladores mecánicos invasivos (VMI) han incorporado esta variable de monitoreo en sus equipos. Para una integración precisa, la medición de FCO2 y V debe ser simultánea y próxima al paciente, condición que cumple el monitor NICO-Respironics. Sin embargo, los VMI integran señales de FCO2 proximal y V medido en diferentes segmentos del circuito, lo que puede resultar en errores de medición. El presente trabajo tiene por objeto determinar la precisión de la medicón de VCO2 de tres VMI empleando el monitor NICO como referente. Metodología: Estudio observacional, prospectivo de 17 pacientes ventilados mecánicamente en modo controlado. Cada paciente fue ventilado con uno de los siguientes VMI: Evita XL-Dräger, Servo-i-Maquet, G5-Hamilton. El sensor del monitor NICO se conectó en serie, distal al sensor de cada VMI. Se realizó una prueba de estanquedad utilizando un circuito estándar y se calibraron los sensores según las especificaciones de cada fabricante. Se efectuaron 4 registros fotogáficos diarios de FCO2 de fin de espiración (EtCO2), volumen minuto (VM) y VCO2 desde la pantalla de ambos equipos. Se agruparon las variables según VMI y se compararon con sus homólogas obtenidas desde el monitor NICO. Se determinó el coeficiente de correlación de Pearson y la precisión REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 141 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva mediante análisis de Bland-Altman para cada equipo y variable. Resultados: La siguiente tabla muestra la comparación entre las variables obtenidas desde los diferentes VMI y el monitor NICO. Todos los coeficientes de correlación fueron significativos (P<0,001). Conclusiones: La buena correlación entre la VCO2 medida con los distintos VMI y el monitor NICO determina Variable Equipo Nº muestras Correlación (R) Error sistemático % Unidad que las tendencias observadas en los distintos VMI sean confiables. Sin embargo, la magnitud del error sistemático observado con Servo-i y Evita XL no permite establecer valores absolutos de VCO2 comparables con el referente. El ventilador G5-Hamilton muestra un error sistemático pequeño que probablemente se debe a su similitud con el referente. E-mail: [email protected] -Volumen Minuto (l/min) EtCO2 (mmHg) VCO2 (ml/min) SERVO I EVITA HAMILTON SERVO I EVITA HAMILTON SERVO I EVITA HAMILTON 87 37 33 84 36 31 83 37 29 0,90 0,94 0,81 0,91 0,94 0,96 0,80 0,87 0,90 0,00 0,67 0,40 -0,50 -1,60 -0,70 19,00 45,20 -13,70 1,3 8,1 5,3 -0,8 -4,5 -0,6 12,5 25,2 -6,0 Nº152 COMPORTAMIENTO DE LA COMPLIANCE ESTÁTICA Y RESISTENCIA INSPIRATORIA ANTES Y DESPUÉS DE UNA MANIOBRA DE KINESITERAPIA RESPIRATORIA Y SUCCIÓN ENDOTRAQUEAL EN PACIENTES CRÍTICOS CONECTADOS A VENTILACIÓN E. OrtÌz1; M. Bakulic1; J. Leppe1; J. E. Keymer1; R. PÈrez1,2 Clinica Alemana de Santiago 1; Universidad del Desarrollo-Carrera de KinesiologÌa 2 Introducción: El efecto de la kinesioterapia respiratoria (KTR) sobre la función pulmonar ha sido insuficientemente estudiado. Dentro de las técnicas kinésicas más usadas se encuentra el bloqueo torácico unilateral (BTU) y la succión endotraqueal. El objetivo de este estudio es describir el efecto de estas maniobras sobre la mecánica respiratoria en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva (VMI). Metodología: Estudio descriptivo, observacional. Se incluyeron a pacientes sometidos a VMI controlada por más de 24 horas. Se midió la distensibilidad estática (Cst) y la resistencia inspiratoria (Ri) en tres tiempos: Basal, Post-BTU y posterior a la succión endotraqueal (Post-Suc). Para la medición de estas variables la ventilación se programó en modalidad volumen control (VC), con un volumen corriente de 6 a 8 ml/Kg de peso corporal predicho, manteniendo la PEEP en uso. El BTU se realizó durante 6 ciclos respiratorios asistido con un compresor de sueros para lograr una presión objetivo de 100 mmHg. Para la medición de la Cst se realizó una pausa inspiratoria y espiratoria de 6 segundos. La succión se realizó a través de un sistema cerrado de succión Trachcare®, a una presión negativa promedio de 200 142 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 mmHg. Las variables fueron registradas luego de un minuto de cada intervención. Resultados: Se efectuaron un total de 60 mediciones en 10 pacientes (6 hombres y 4 mujeres), edad promedio 48 ± 21 años, sometidos a VMI por 4,3 ± 3,8 días. Para el análisis estadístico se consideró el promedio de las diferencias (z) entre los tiempos Post-BTU y Post-Suc respecto al basal utilizando la prueba de Wilcoxon. Basal – Post-BTU Basal – Post-Suc (z) 2,337 0,822 Resistencia (z) p = 0,019 -0,706 p = 0,41 -1,784 Compliance p= 0,4802 p= 0,074 Conclusiones: En pacientes sometidos a VMI controlada la maniobra BTU produjo un aumento en la Ri. La succión endotraqueal, en cambio, no produjo cambios en la Ri. La compliance estática no cambió con ninguna de las dos maniobras. No se documentaron efectos favorables del BTU ni efectos deletéreos de la succión endotraqueal sobre la mecánica respiratoria. E mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº155 COMPORTAMIENTO DE LA CAPNOGRAFÍA VOLUMÉTRICA DURANTE UNA PRUEBA DE VENTILACIÓN ESPONTÁNEA R. Pérez1; J. E. Keymer1; J.I. Marmolejo1; G. Hormazábal1; J. Graf1; J. Molina2 Clínica Alemana de Santiago 1; Universidad del Desarrollo-Carrera de Kinesiología 2 Introducción: La prueba de ventilación espontánea (PVE) puede considerarse una prueba de ejercicio. La respuesta metabólica dependerá del consumo de oxígeno y de la adaptación cardiovascular en respuesta a la exigencia. Si el trabajo respiratorio es excesivo y/o la respuesta cardiovascular es insufuciente, la producción de CO2 (VCO2) aumentará. El cuociente entre frecuencia respiratoria y volumen corriente (FR/VT) es el parámetro más utilizado para evaluar la tolerancia a la PVE, pero esta aproximación no considera el impacto metabólico de ella. La capnografía volumétrica permite medir en tiempo real las tres variables mencionadas: FR, VT y VCO2. El objetivo de este trabajo es evaluar el comportameinto de la VCO2 y el cuociente FR/VT en dos etapas de una PVE combinada. Metodología: En este estudio prospectivo observacional se incluyeron 26 pacientes con criterios de PVE. Esta consta de 60 minutos de ventilación mecánica con presión de soporte 10 cmH2O y PEEP 5 cmH2O (PS) seguido por 15 minutos de ventilación espontánea en tubo en T (TT). Se midió FR, VT y VCO2 utilizando un monitor de capnografía volumétrica NICO-Respironics. Se registraron las variables de estudio al final de cada fase. La muestra se dividió en dos grupos: grupo extubación exitosa (GEE; n=15) y grupo fracaso (GF; n=11) el cual incluye falla respiratoria post extubación (n=8) y pruebas abortadas (n=3). Para evaluar el comportamiento de FR/VT y VCO2 en ambas fases de la PVE se comparararon las medianas utilizando la prueba de Wilcoxon; para el análisis según grupo (GEE y GF) se compararon las diferencias de las medianas entre TT y PS (_ TT-PS) mediante la prueba de Mann-Whitney. Se consideró estadísticamente significativo un valor p<0,05. Resultados: Los resultados se presentan en las siguientes tablas. Tabla 1. Comportamiento de las variables en estudio según fase de la PVE. PS TT p FR/VT 29,6 62,9 0,002 VCO2 (ml/min) 224 220 ns Tabla 2. Diferencia entre TT y PS (_ TT-PS) según grupo para las variables en estudio. GEE GF p _TT-PS FR/VT 35,5 11,9 ns _TT-PS VCO2 -18 20,5 0,0489 Conclusiones: El incremento del cuociente FR/VT sugiere una mayor exigencia mecánica de TT sobre PS, sin evidenciar cambio en la VCO2. El análisis según grupo sugiere que el GEE reduce su VCO2 en la fase TT mientras que el GF se comporta en forma opuesta. La capnografía volumétrica puede ser una herramienta valiosa para evaluar la respuesta mecánico-metabólica a la PVE. E-mail: [email protected] Nº156 EVALUACIÓN 2011 DEL IMPACTO DE UN PROTOCOLO DE DESTETE DE VENTILACIÓN MECÁNICA REALIZADO POR KINESIÓLOGOS EN LA UCI DEL HOSPITAL SALVADOR Ibarra, J.; Albrecht, R.; Morales, V.; García, G.; Fuentes, A.; Sepúlveda, M. Hospital del Salvador Introducción: La desconexión de la ventilación mecánica invasiva es un proceso ampliamente estudiado, cuyo retardo tiene efectos clínicos y económicos importantes. Existen varios métodos de desconexión validados; en el Hospital Salvador desde el año 2005 se implementó un protocolo guiado por kinesiólogos que se desempeñan en rotativa de 4º turno, el cual, demostró una importante disminución en los días de ventilación mecánica invasiva. Objetivos: Evaluación del protocolo de desconexión de ventilación mecánica realizado por kinesiólogos en sistema 4 turno en la UCI del Hospital Salvador en el año 2010-2011. Método: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, donde se obtuvieron variables demográficas y clínicas REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 143 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva entre los meses de octubre 2010 y julio 2011. Se incluyeron aquellos pacientes que cumplieron más de 48 hrs. de conexión a ventilación mecánica, y se evaluó el éxito de weaning, mortalidad en UCI y mortalidad a 30 días. Para el análisis estadístico se utilizo el programa STATA 11.1. Resultados: En el período de estudio se incorporaron 72 pacientes, 36% mujeres, con un promedio de edad de 60 años (rango 15 – 90), APACHE II promedio de 22 (rango 6-34). Los dias de ventilación mecánica promedio fué de 8 días (rango 2-26), y de estadía en uci de 10 (rango 2-39); aproximadamente un 17% utilizó ventila- ción mecánica no invasiva posterior a la extubación, y el porcentaje de reintubación dentro de las primeras 48 hrs fué un 9,72%. En la población estudiada la mortalidad en UCI fué de un 14%, y a los 30 dias ésta se eleva a un 19%. Conclusión: En la UCI del Hospital del Salvador el protocolo de destete de la ventilación mecánica guiado por kinesiólogos en rotativa de 4º turno tiene una taza de fracaso menor al estándar internacional, siendo un método seguro y replicable en otras UCIs del país. E-mail: [email protected] Nº158 EFECTOS DE LA APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO DE MOVILIZACIÓN PRECOZ EN PACIENTES CRÍTICOS Tognarelli E; Gajardo A; Tapia P; Espíldora R Hospital Militar de Santiago Introducción: Dentro de las complicaciones a las que se enfrentan los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), una de las que más interés ha suscitado recientemente es la Debilidad Adquirida en UCI (DAUCI), esto, porque tiene un alto impacto en la calidad de vida de los pacientes por largo tiempo después del alta. La inmovilización es uno de los factores de riesgo de su desarrollo. El objetivo de este estudio fue determinar los efectos, en los pacientes críticos de la UCI del Hospital Militar de Santiago (HMS), que tiene la aplicación de un Protocolo de Movilización Temprana en la condición hemodinámica y ventilatoria, así como en los días de Ventilación Mecánica y de permanencia en la unidad. Metodología: La muestra fue determinada de forma no probabilística y la elección del grupo fue al azar, e incluyó 11 pacientes mayores de 18 años conectados a Ventilación Mecánica entre 24 y 72 hrs. luego del ingreso a la Unidad de Cuidado Intensivo del Hospital Militar de Santiago, entre Noviembre 2010 y Febrero 2011. Los participantes se dividieron en dos grupos, uno control que recibió la atención kinésica habitual, y un grupo de estudio, que fue sometidos a un Protocolo de Movilización precoz que se realizó 2 veces por día, 5 veces por semana, hasta que los pacientes fueran dados de alta de la unidad. Resultados: Se registraron mediciones previas y posteriores a la intervención y se analizaron los resultados intra e inter grupos. Las variables fueron analizadas 144 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 mediante SPSS 15. A través de la prueba de Wilcoxon, se determinó que no existe una diferencia significativa (p>0,05) en los valores de las variables ante la aplicación del programa entre el GE y GC. La aplicación del protocolo de movilización precoz en pacientes críticos de la UCI no produjo cambios significativos en los parámetros hemodinámicos y ventilatorios. La aplicación del programa de movilización precoz no disminuyó los días de conexión a VM ni de estadía en UCI. Conclusión: La aplicación del protocolo de movilización precoz en pacientes críticos de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Militar de Santiago, no produjo cambios significativos en los parámetros hemodinámicos y ventilatorios analizados, lo que permite inferir que los pacientes se mantienen estables durante su aplicación. La implementación del Protocolo de Movilización Temprana es tan segura como la aplicación del tratamiento Kinésico habitual establecido en el Hospital. La aplicación del protocolo de movilización precoz no disminuyó los días de conexión a VM ni estadía en UCI en comparación a la atención kinésica habitual de los pacientes estudiados. En este estudio los días de estadía en UCI fueron mayores en quienes se les aplicó el protocolo de movilización, lo que se contrapone a lo reportado en la literatura y se puede explicar por el restringido número y tipo de pacientes estudiados. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº178 EFECTIVIDAD DE UN PROTOCOLO DE KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CURSANDO CON INFECCION RESPIRATORIA AGUDA BAJA CONECTADOS A VENTILACIÓN MECÁNICA Claudio Torres; Edgardo Araneda; Fernando Bustos; Víctor Sánchez UPCI Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, Los Angeles Introducción: La kinesiterapia respiratoria es una terapia ampliamente usada en el manejo respiratorio de pacientes conectados a ventilación mecánica convencional (VMC) en unidades de cuidados intensivos, sin embargo la literatura ha mostrado resultados poco categóricos en cuanto a su efectividad, en pediatría la literatura es aun más escasa y sus resultados menos favorables. Objetivo: Evaluar la efectividad a corto plazo de un protocolo de kinesiterapia respiratoria que incluye la combinación de Hiperinflación Manual (HM), técnicas en espiración forzadas (TEF) y succión endotraqueal (SET) comparado con un grupo control al que se le realiza sólo SET. Metodología: Se incluyó 18 pacientes con edad media de 6,8 meses (0,6-25 m), peso promedio de 6653 grs. (15000-2500 grs) con diagnóstico de infección respiratoria baja, cada paciente fue asignado aleatoriamente al grupo control o experimental en la primera evaluación, siendo el mismo paciente considerado como control un día y experimental. Se midió una vez por día bajo las mismas condiciones. Se registraron las siguientes variables: Vt, Vmin. SatO2, PAM, FR, FC, Compliance, se midió al inicio, durante, post 1, 5, 10 y 15 minutos, además se aplicó la escala de sedación Comfort antes de cada intervención. Resultados: Se realizaron un total de 28 intervenciones en el grupo control y 32 en el grupo experimental. En el grupo control no se encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables medidas, excepto un aumento en SatO2 durante la SET y un aumento de la PAM al primer minuto. En el grupo Experimental hubo un aumento significativo en todas las variables ventilatorias (Vti, Vte, Vmi, Vme, Cdin y Cest) para todos los tiempos de registro, además se observó un aumento de la PAM durante la intervención la que disminuyó en los registros posteriores. Conclusiones: La aplicación de un protocolo de kinesiterapia respiratoria que combine HM, TEF y SET demostró ser efectivo en mejorar las variables descrita a corto plazo comparado con la aplicación de sólo SET, los pacientes no presentaron complicaciones ni efectos adversos asociados a la aplicación de este protocolo. E-mail: [email protected] Nº180 VENTILACIÓN NO INVASIVA EN INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA EN SALA DE INTERMEDIOS PEDIÁTRICO Fernando Bustos; Araneda Edgardo; Sonia Bahamondes; Víctor Sánchez; Claudio Torres Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruíz, Los Angeles Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en pediatría es cada vez más usada para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA), la literatura aporta clara evidencia que la VMNI disminuye la tasa de intubación y la morbimortalidad en adultos, sin embargo, la evidencia es más débil en la población pediátrica. Algunos autores refieren dentro de las claves de éxito de la terapia la utilización de procedimientos estandarizados y con vigilancia permanente. Objetivo: Describir los resultados de la aplicación de un protocolo de manejo de VMNI en una sala de intermedios en pacientes pediátricos que cursan con infección respiratoria aguda baja. Analizar variación en los parámetros clínicos. Metodología: Se confeccionó una ficha de registro ad-hoc para variables clínicas y parámetros ventilatorios. Se revisaron las fichas de pacientes sometidos al protocolo de manejo de VMNI en el periodo Junio – Agosto 2011 en el Complejo Asistencial Dr. Víctor Ríos Ruiz, de Los Angeles. Para valorar el éxito de la terapia se registraron variables como frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), saturación parcial de O2, aporte de O2, entre otros, previo a la conexión y durante las primeras horas de conexión. Se definió el éxito como la mejoría de los parámetros clínicos de ingreso. El fracaso se definió como la necesidad de intubación y conexión a ventilación mecánica convencional (VMC). Resultados: Se utilizó VMNI en 40 pacientes con edad media 21,9 meses (18 días – 14 años), de los cuales, 60% cursó con neumonía por virus respiratorio sincicial 60%, 15% neumonía bacteriana y 10% asma descompensada. El promedio de uso de VMNI fue de 56,1 horas. 32,5% de los pacientes requirió intubación. La media de peso fue de 10,9 kg. No se observó mortalidad asociada a la aplicación de soporte ventilatorio. Se observó una disminución estadísticamente significativa en la FC y FR a la primera y segunda hora de tratamien- REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 145 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva to. Solo un 2,4% presentó complicaciones, principalmente ˙lcera por presión en tabique nasal. Conclusión: La aplicación del apoyo ventilatorio mediante VMNI es una herramienta válida y segura de utilizar. El uso en una unidad de intermedios es posible, creemos que evita la intubación y uso de VMC. E-mail: [email protected] Nº189 FLUJO RETRÓGRADO EN VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA Rodrigo Adasme Jeria 1; Camilo Navarro Alarcón 1; Alejandra Martínez 1; Hernán Polanco 1; Juan Eduardo Romero 1 Equipo de Terapia Respiratoria. Hospital Clínico Universidad Católica de Chile 1 Introducción: La VAFO se ha expandido rápidamente por el aumento de SDRA refractarios a VMC como una estrategia de rescate en paciente neonatal, pediátrico y adulto. Sin embargo las variaciones del flujo por la oscilación y la diferencias en la entrega de flujo al paciente someten revisión a sus mecanismos de entrega. Variados distribuidores de insumos y equipos médicos sugieren cámaras humidificadoras y válvulas unidireccionales especializadas dado el riesgo de ruptura y fugas, pero sin evaluaciones rigurosas ni técnicas del funcionamiento del equipo y la presencia de presión y/o flujo retrógrado de volumen compresible en la cámara. Se recomienda además en la administración de óxido nítrico iNO en VAFO. Objetivos: Medir flujo bidireccional y presión en el sistema de humidificación de VAFO. Materiales y Métodos: En 2 ventiladores VAFO Sensor Medics 3100, con flujo 20 lpm, circuito corto, FiO2 100%, Power 8.0, Amplitud 82 Cm H2O, PMVA 30 y Alarmas en valores extremos. Se mide flujo hacia el paciente, y luego hacia el ventilador por 1 minuto en 3 ocasiones al azar con ventilómetro Ferraris Haloscale pre-cámara y postcámara con ventilador detenido y oscilando. Se realiza el mismo protocolo intercalando una válvula unidireccional a la salida del humidificador, midiendo flujo antes de la válvula y posterior a la válvula. Además se miden presiones pre y post-cámara con Manómetro DHD, con ventilador sólo con flujo y luego presurizado. Sin embargo fue imposible medir con oscilación conectado. Resultados: El flujo medido hacia el paciente (ida) con pistón detenido pre-cámara fue de 21354 lpm y post-cámara 21350 lpm (n.s). Al oscilar el flujo pre-cámara fue 24530±78 lpm y post-cámara 39963±55 lpm (p<0,01). Al medir flujo hacia el paciente (vuelta) el flujo con pistón detenido fue 0 lpm, al oscilar fue pre-cámara 0 lpm y post-cámara 18513±611lpm (p<0,01). Al colocar la válvula unidireccional el flujo de ida con pistón detenido es 21340 lpm pre-cámara, 21340 lpm post-cámara pre-válvula y 21300 post-válvula (n.s). Al oscilar el flujo pre-cámara fue 22353±100 lpm, pre válvula 27036±664lpm y post-válvula 29466±41lpm (n.s). Al medir flujo de vuelta el valor precámara y pre-válvula fue 0 lpm, el flujo post-válvula fue 2233±202lpm (p<0,05). La presión medida con flujo pre y post cámara sin presurizar el equipo fue de 6 cmH2O, al presurizarlo aumento a 35 cmH2O pre-cámara y 34 cmH2O post-cámara. Con ventilador oscilando es imposible medir presiones estables. Al poner la válvula unidireccional con flujo la presión pre-cámara fue 7 cmH2O, post-cámara pre válvula fue 8 cmH2O y post válvula 6 cmH2O. Al presurizar el equipo la presión pre-cámara y post-cámara pre válvula fue de 36 cmH2O y post-válvula 34 cmH2O. Conclusiones: EN VAFO sin oscilación el flujo tiene un comportamiento linear y no existe flujo retrogrado, generando presiones bajas en el circuito. Al iniciar la oscilación, existe flujo retrógrado importante y significativo que llega a ser el doble del flujo aportado entre el circuito de VAFO y la cámara humidificadora, sin un aumento de presión significativa dentro de la misma. El uso de válvula unidireccional evita el flujo retrógrado sin alterar mayormente la presión del sistema. Son necesarios más estudios sobre la trascendencia clínica de este efecto, la evaluación de la distensibilidad, el volumen compresible, la eficacia del humidificador y el desempeño clínico del VAFO con el uso de válvula unidireccional. E-mail: [email protected] Nº191 DESCRIPCIÓN DEL NÚMERO Y COMPLEJIDAD DE LAS HOSPITALIZACIONES NO PROGRAMADAS EN LOS PACIENTES BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA DOMICILIARIA DEL MINISTERIO DE SALUD Klgo. Roberto Vera; Dra. Rebeca Paiva; Klga. Carolina Suranyi; E.U. Sandra Navarro; Dr. Ricardo Sepúlveda Programa Nacional de Ventilación No Invasiva Domiciliaria Introducción: El Programa Nacional de Ventilación Mecánica No Invasiva Domiciliaria (AVNI), tiene den146 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 tro de sus objetivos principales la disminución de la morbi-mortalidad por causa respiratoria. XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Material y Método: Se revisaron los registros electrónicos y se aplico encuesta a los padres de todos los pacientes ingresados al programa AVNI desde junio 2006, se seleccionaron a todos los pacientes activos, residentes en la RM que presentan a junio del 2011 una permanencia de al menos dos años. Se registraron la cantidad, duración y lugar de hospitalización; cuidados intensivos (UCI), cuidados intermedios (IM) y sala (S). Resultados: Se analizaron a 62 pacientes que cumplieron con los criterios de análisis, para los dos años antes del ingreso al programa AVNI 41/62 fueron hospitalizados en promedio 2,5 veces (rango 1-10). Según lugar y duración: 93,3 días en UCI, 104,2 días en IM y 139 días en S. Para los dos años posteriores al ingreso al programa AVNI 24/ 62 pacientes fueron hospitalizados en promedio 2,1 veces (rango 1-10). Según lugar y duración: 0 días en UCI, 10,4 días en IM y 9,2 días en S. Conclusiones: En los pacientes que cumplieron con los criterios de análisis, se aprecia una disminución en la cantidad, duración y complejidad de las hospitalizaciones. Todo esto en el contexto de pacientes con patologías crónicas y progresivas. E-mail: [email protected] Nº193 HIPERVENTILACION MANUAL Y VIBRACIONES AUMENTAN LA DISTENSIBILIDAD DINÁMICA EN LACTANTES CON NEUMONIA Fernández M1; Arévalo N1; Landeros J2 Escuela de Kinesiología Universidad Santo Tomás, Viña del Mar 1; Hospital de Niños Roberto del Río, Santiago 2 Introducción: La neumonía es una injuria pulmonar aguda caracterizada por la ocupación de líquido en los alvéolos que disminuye la distensibilidad pulmonar. La hiperinsuflación manual es una técnica empleada por los kinesiólogos para mejorar la oxigenación y el volumen pulmonar, mientras que las vibraciones son utilizadas para movilizar secreciones. El efecto de la aplicación de ambas técnicas asociadas sobre la distensibilidad dinámica () no ha sido estudiado. El objetivo de este estudio fue describir el comportamiento de la Ddin posterior a la maniobra combinada de hiperinsuflación manual y vibración. Metodología: Fueron incluidos todos aquellos pacientes pacientes lactantes conectados a ventilación mecánica invasiva con neumonía, por un tiempo superior a las 48 horas, entre el 10 de enero y el 7 de julio de 2011. Se anotaron los parámetros basales y se realizó la intervención de kinesiología. Después de la intervención, se reevaluó a los pacientes a los 5, 60 y 90 minutos posteriores. El interventor desconoció el resultado de las reevaluaciones. Los datos se analizaron mediante el software estadístico SPSS v 11,5, aplicando estadística descriptiva y las pruebas de Friedman y de los signos, considerando una diferencia significativa, una p <0,05. Resultados: Se reclutaron 14 pacientes durante el período de estudio. Se observaron diferencias significativas (p <0,05) en la Ddin a los 5 y 60 minutos con respecto a la línea de base, lo que no ocurrió así a los 90 minutos (p >0,05). No hubo diferencias significativas al comparar el resultado de las mediciones entre los 5 y los 60 minutos, ni entre los 5 y 90 minutos ni entre los 60 y 90 minutos posteriores a la intervención. Conclusiones: El trabajo muestra que la hiperinsuflación manual asociada a vibraciones incrementa significativamente la Ddin hasta los 60 minutos después de su aplicación. E-mail: [email protected] Nº197 RESPUESTA CLINICA AL APORTE DE OXIGENO ADICIONAL EN PACIENTES DE UCI DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO Daniel Arellano S; Jacqueline Aranda K. Hospital Clínico Universidad de Chile. Introducción: La ventilación mecánica cumple un rol fundamental en la recuperación de los pacientes críticos con falla respiratoria aguda, pero también puede producir efectos deletéreos que pueden generar o agravar una injuria pulmonar, prolongando la duración de la ventilación mecánica (VM) y la estadía en UCI. Dentro de los mecanismos de daño pulmonar inducido por la VM está la hiperoxemia y la hiperoxia, la cual colleva a una producción excesiva de radicales libres, que sobrepasa los mecanismos compensatorios de los sistemas antioxidantes, lo cual llevará a procesos inflamatorios, alteración de proteínas esenciales y daño celular directo (apoptosis). Objetivo: Determinar la incidencia de la hiperoxia en pacientes de UCI de un hospital universitario y las REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 147 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva medidas de corrección que se realizan. Materiales y Método: Se realizaron 130 mediciones de gases arteriales (GSA) matinales. Las mediciones se realizaron a primera hora del día (entre 6:00 y 7:00 hrs AM) y fueron registradas junto a los valores de fracción inspirada de oxigeno (FiO2). A las 14:00 hrs. se evaluó si hubo cambios de la FiO2 y/o PEEP en los pacientes hiperoxigenados. Los datos obtenidos fueron comparados usando una prueba de T de Student. Resultados: Del total de mediciones realizadas (130), en el 31% de los casos la PaO2 se encontró sobre 100 mmHg (p<0.05), un 15% tenía una PaO2 entre 91 y 100 mmHg, y en el 17% de las mediciones la PaO2 estuvo entre 81 y 90 mmHg. Sólo 2 (2%) casos presentaron PaO2 menor de 60 mmHg, en los cuales se realizó corrección de la FiO2 entregada. En los casos de hiperoxigenación, sólo en el 15% fue corregida la FiO2. Conclusiones: A pesar de los efectos deletéreos asociados a la hiperoxigenación, aun no se le ha dado la importancia necesaria en las Unidades de Cuidados Intensivos, siendo subestimado sus efectos en el paciente critico, situación que no ocurre cuando ocurre hipoxemia. Por esta razón se hace necesario implementar guias para la aplicación y dosificación del oxigeno en VM, además de investigaciones adicionales que evaluen el efecto de la hiperoxemia en el paciente critico. Nº 198 EFECTOS DEL INTERCAMBIADOR CALOR Y HUMEDAD (HME) SOBRE LA PACO2 EN PACIENTE CON SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) GRAVE Daniel Arellano S.; Francisco Salinas B.; Felix Vidal C. Hospital Clínico Universidad de Chile Introducción: Los intercambiadores de calor y humedad (Heat and moisture Exchangers, HME), son ampliamente usados para calefaccionar y humidificar el gas inspirado en los pacientes conectados a ventilación mecánica (VM). Sin embargo, estos equipos aumentan el espacio muerto, pudiendo alterar la ventilación alveolar y la remoción de CO2 del paciente. El efecto de esta condición ha sido estudiado en pacientes durante el proceso de weaning o sin compromiso respiratorio severo, pero hay poca información en pacientes con SDRA grave, donde el grado de injuria pulmonar y las estrategias ventilatorias utilizadas favorecen la retención de CO2 y la hipercapnia. Objetivo: Describir el impacto del HME sobre la PaCO2 en pacientes con SDRA grave sometidos a VM protectora. Materiales y Método: Se evaluaron 12 pacientes con SDRA grave (8 hombres y 4 mujeres, edad promedio 58,3 años), sometidos a VM protectora, con un volumen corriente entre 320 y 370 ml. Se tomaron 2 muestras de gases arteriales: previo al cambio de HME por humididi- fcación activa (calefaccionada) y 2 horas después del cambio. También se evaluaron parámetros de mecánica pulmonar (distensibilidad toracopulmonar y Resistencia de la via aérea) y hemodinámicos (Frecuencia cardiaca y presión arterial). Se utilizó T de Student para comparar las diferencias entre los resultados pre y post cambio de sistema de humidificación. Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p<0.01) entre los valores de PaCO2 previo y posterior a la instalación de humidificación activa y retiro del HME (65,9+6,9 mmHg versus 48,9+7,9 mmHg). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los parámetros hemodinámicos y de mecánica pulmonar. Conclusiones: El retiro del HME (y sustitución por un sistema de humidificación activo) es una herramienta segura para poder disminuir el espacio muerto del circuito y la retención de CO2 en pacientes con SDRA grave. E-mail: [email protected] Nº 211 EVALUACION DE LOS VOLUMENES PROGRAMADOS Y DURACION DEL BALON DE O2 EN VENTILADORES MECANICOS DE TRANSPORTE Vidal F., Arellano D., Avila C., Marambio C1,2. Unidad de Pacientes Críticos - Hospital Clínico U. de Chile1; EquipoTerapia Respiratoria Clínica San Carlos de Apoquindo UC2. Introducción: El ventilador de transporte es una herramienta de uso común en las Unidades de paciente crítico, especialmente para el traslado intra o interhospitalario de pacientes críticos. Sin embargo, para lograr un 148 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 traslado seguro de estos pacientes se requiere un funcionamiento eficiente de estos equipos, que asegure una adecuada entrega de los parametros programados. Objetivo: Determinar la autonomía en minutos de XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva estos equipos cuando son usados con un balón de O2 tipo E como fuente de oxígeno, así como también evaluar la fiabilidad de los volúmenes entregados versus los valores programados en estos mismos equipos. Materiales y Método: Se evaluaron tres ventiladores de transporte marca Dräger modelo Oxilog 2000, conectados a un pulmón de prueba (marca IMT Medical, modelo SmartLung Adulto), usando diferentes valores de compliance y resistencia. Se cronometró la duración de los balones con diferentes valores de PEEP, frecuencia respiratoria, compliance (Cest) y volumen corriente. El volumen entregado por el ventilador fue evaluado usando un ventilómetro de Wrigth (marca Ferraris, modelo Haloscale). Resultados: El tiempo promedio de duración del ventilador fue de 75+15 minutos. Los volúmenes entregados tuvieron una diferencia de 10% entre el valor programado y el medido (variación en promedio de 41,1 mL), con Cest de 30 ml/cmH2O la diferencia fue de 2%, con Cest de 20 ml/ cmH2O fue de 10% y con Cest de 30 ml/cmH2O fue de 19%. Hubo una diferencia estadísticamente significativa al comparar la duración del balón de oxigeno con FR de 10 versus 20 rpm (99 versus 65 min). También se observaron diferencias importantes al comparar el efecto de uso de PEEP vs ZEEP (84 vs 63 min). Conclusiones: Para las diferentes combinaciones de FR, VC, PEEP y Cest se recomienda el uso del balon de oxigeno tipo E por un tiempo seguro de 60 minutos. El uso de valores altos de FR y PEEP implican un mayor consumo de la carga del balón de oxígeno. Es altamente recomendable comprobar el volumen corriente entregado por el equipo, especialmente durante el transporte de un paciente lábil desde el punto de vista respiratorio o en aquellos donde su compliance sea menor o igual a 20 ml/ cmH20/seg. Es necesario nuevos estudios que evaluen el rendimiento de otros modelos de ventiladores de transporte. E-mail: [email protected] Nº233 PROTOCOLO DE WEANING RAPIDO, EN PACIENTES OBESOS MORBIDOS, CON VENTILACION MECANICA NO INVASIVA POSTEXTUBACION Claudia Ortiz, Klgo.; Javier Salas, Klgo; Leonila Ferreira. Médico Intensivista; Juan Hermosilla, Médico Unidad Paciente Crítico. Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción Introducción: La dificultad de completar un protocolo de weaning convencional, en el paciente obeso mórbido, establece una estadía prolongada en ventilación mecánica (VMI) y en UCI. A modo de disminuir los días en UCI y en VMI, se propone el protocolo de weaning «Fast-Fat», en pacientes obesos mórbidos, con diagnóstico de ingreso a UCI, de insuficiencia respiratoria aguda (IRA), con apoyo de VMNI postextubación inmediata. Metodología: A fin de evaluar el protocolo de weaning en relación a: mortalidad a los 28 días, días de VMI, días UCI, necesidad de reintubación, n° de traqueotomías (TQ) realizadas, y días de VMNI; y a la vez, comparar los días de VMI y días UCI en relación a una muestra previa, sin aplicación de protocolo. Se realizó un estudio de corte transversal con reclutamiento prospectivo, entre mayo de 2010 y julio de 2011, incluyendo en el protocolo, al total de pacientes que estaban en condiciones de iniciar un proceso de weaning, con diagnóstico de ingreso a UCI médica, de IRA, y que además tenían antecedentes de obesidad mórbida (IMC ≥ 35 a ≤ 40). Si completan de manera exitosa la PVE de 1 hora, propuesta en este protocolo (CPAP de 5 cmH2O + PS de 15 cmH2O, Vt de 6ml/Kg por peso ideal), y cumplen criterios de extubación, pasan directamente VMNI. Se analizaron datos demográficos, clínicos, gasométricos y ventilatorios. Se efectuó comparación con muestra previa, sin aplicación de protocolo, en relación a, días VMI y UCI. Se incluyeron 30 pacientes adultos, con edades de 59,1 ± 12,7; 50% varones, con APACHE II promedio de 16,3 (rango 7 a 33) puntos. Resultados: Sin mortalidad a los 28 días; todos los pacientes sobrevivieron al alta hospitalaria; Ningún paciente requirió reintubación. No se realizaron TQ; y con 2,1 ± 1,1 días en VMNI. Con estadía en VMI 5,7 ± 2,4 días, versus muestra previa sin aplicación de protocolo de 14,4 ± 6 días (p <0,05). Con estadía en UCI de 21,4 ± 5,6 días sin protocolo versus 7,6 ± 2,48días (p <0,05) al aplicar el protocolo de weaning. Conclusión: Es posible disminuir de manera significativa, la estadía en VMI, en UCI, con la aplicación de este protocolo de weaning rápido VMNI postextubación en pacientes obesos mórbidos; de manera eficaz y segura, al no encontrar complicaciones ni mortalidad, hasta el alta del paciente intervenido. E-mail: [email protected] REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 149 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Nº 234 USO DE VMNI COMO ESTRATEGIA DE RESCATE DE LA FALLA RESPIRATORIA POSTEXTUBACIÓN Claudia Ortiz. Klgo; Javier Salas. Klgo; Leonila Ferreira. Médico Intensivista; Juan Hermosilla. Médico Unidad Paciente Crítico Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción Introducción: Se describe el manejo con VMNI como estrategia tardía o de rescate, aquella aplicación en la cuál se espera el desarrollo de la Falla Respiratoria (FR) postextubación dentro de las primeras 48 horas de extubación, para la indicación médica de VMNI. Metodología: A fin de evaluar la aplicación de VMNI de rescate en la FR postextubación, en relación a outcomes de Reintubación, Mortalidad y Traqueostomia, se realizó un estudio transversal con reclutamiento prospectivo registrándose todos los casos de FR postextubación que se produjeron en la UPC, entre los meses de Mayo a Octubre de 2009; se evaluaron variables clínicas y gasométricas al momento del inicio de la VMNI, y post 1 hora. Se incluyeron 23 pacientes adultos, con edades de 58,6 ± 12,5 años, 70 % hombres, con APACHE II 18 (rango 10-30). Resultados: La estadía en VM fue de 8,4 ± 4,1 días y en VMNI la estadía promedio fue de 1,8 días. En el 52,2% (n=12) de los pacientes la VMNI logra evitar la reintubación y el 47,8% (n=11) fracasa a dicha estrategia; de ellos el 45,5% (n=5) fallece en UCI, antes de los 28 días y el 36,3% (n=4) logra una segunda extubación exitosa con un Protocolo de Weaning y una estrategia de VMNI Precoz postextubación: en este grupo no hay mortalidad asociada a los 28 días. El 18,2% (n=2) de los pacientes, requiere de Traqueostomia como estrategia de Weaning, sin mortalidad asociada a los 28 días. Conclusiones: La VMNI como estrategia tardía o de rescate de la FR postextubación no es recomendable ya que posee un alto porcentaje de fracaso y reintubación, asociado a una alta mortalidad. Cabe señalar que este estudio dio paso a la formulación de un Protocolo de Weaning y VMNI Precoz en pacientes seleccionados con la finalidad de prevenir la FR postextubación. E-mail: [email protected] Nº 235 USO DE VMNI PRECOZ COMO ESTRATEGIA DE PREVENCIÒN DE LA FALLA RESPIRATORIA POSTEXTUBACIÓN EN WEANING DIFICULTOSO Claudia Ortiz. Klgo; Javier Salas. Klgo; Leonila Ferreira. Médico Intensivista; Juan Hermosilla. Médico Unidad Paciente Crítico. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción Introducción: La Reintubación aumenta la mortalidad y la estadía en UCI. El uso de la VMNI como estrategia facilitadora del Weaning en pacientes con EPOC, está ampliamente documentada, con evidencia fuerte y altos niveles de recomendación. Metodología: Se realizó un estudio con el objetivo de evaluar el uso de la VMNI Precoz como estrategia preventiva de la FR postextubación en pacientes con Weaning Dificultoso, evaluando días de VM, días de VMNI, Reintubación y Traqueotomía. El estudio es de corte transversal con reclutamiento prospectivo, entre Julio de 2010 a Julio 2011. Se incluyeron todos los pacientes que reunían criterios de Weaning Dificultoso según Protocolo UPC. 48 Pacientes Adultos, con edades de 60,7 ± 15,1 años; 58,3% hombres, con APACHE II 15,6 (rango 334). Se evaluó y se registró las causas de Weaning Dificultoso, causas de Falla de PVE y se procedió a la evaluación de los criterios de extubación e instauración de VMNI 150 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 140-150 inmediata postextubación. Se analizaron datos Clínicos y Gasométricos post 1 hora de iniciada la VMNI, días de VMNI, Fracaso de VMNI Precoz (reintubación). Resultados: En relación al Fracaso de la VMNI Precoz el 8,3% (n=4) de los pacientes debió ser Reintubado, de ellos el 50% (n=2) requirió Traqueotomía como estrategia de Weaning y el otro 50% (n=2) fallecen por NAVM antes de los 28 días en UCI. Los días en VMNI fue en promedio 2,3 días y la estadía en VM fue de 7,3 ± 3,5 días. Conclusión: El uso de la VMNI Precoz como estrategia preventiva de la falla respiratoria postextubación es segura y factible en el manejo de los pacientes con Weaning dificultoso, acortando la estadía en VM, limitando la necesidad Reintubación y Traqueotomía, asociado a una baja mortalidad. E-mail: [email protected] XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva INDICE A Abarca Osvaldo Abusada Nancy Acosta Fabiola Adasme Jeria Rodrigo Aguilar C Aguilera P Aguirre C Aguirre Zúñiga Marcia Alarcón Marcia Albornoz C Albrecht R Aliaga F Alonzo Rodrigo Altamirano D Altimiras Lorena Alvares M Alvarez Evelyn Alvear Sandra Alvial F Amador Jorge Andaur Araneda Jorge Andrés Aqueveque Bull Andresen Max Angel A Angulo D Arancibia F Arancibia Francisco Arancibia Hernández Francisco Aranda K Jacqueline Aranda Rolando Araneda Edgardo Aranguiz I Aravena A Aravena F Marietta Aravena Marietta Araya Iván Arce Gonzalo Arellano D Arellano S Daniel Arévalo N Arias Angélica Artigues Pía Asencio C Avendaño R Ávila C Ayach Núñez Freddy Ayala Masiel Ayares Gustavo DE AUTORES B 115 94 137 146 98 87, 88, 123, 125 84, 115 120 141 129 141, 143 90, 100, 105 89 101, 102, 122 83 105 86 81 129 106, 107 122, 123 112 92 141 82 115 89, 107 119 147 86 145, 145 82 105 136 132 89 103, 105 148 147, 148 147 85 132 141 141 148 123 128 116, 124 Backhouse C Bahamondes Sonia Bakulic M Barbagelata Inés Bascur M Benavente D Berasain Angélica Berasaín MA Berasaín María Angélica Bertín Rodrigo Boerma EC Bravo Marcelo Bravo S Briceño C Bruhn A Bruhn Alejandro Brunet Michel Bugedo G Bunster N Bustamante C Bustos Fernando Bustos M 97, 98 145 142 138 129 90, 90 116 134 109, 115 106 82 92 90 97, 98, 100, 101 82, 82, 93, 140 109 133 93, 140 99, 100, 105 86, 111, 113, 114 145, 145 117 C Cabrera P Cabrera S Cabrera Sebastián Cádiz M Cádiz Mercedes Calvo Mario Canales Iris Canales Paola Canteros Jorge Cañas A Carboni M Cariaga Mario Carreño María Elena Carreño Nicolás Cartes A Carvajal Camila Castillo J Castillo Karina Castillo Luis Castro Huaiquilaf Abner Marcelo Castro Lorena Castro R Castro Solari Lorena Cavada G 134 90 138 134 115, 116 91 133 138 81 129 101, 102 108 89 127 85 132 140 94 92 130 88 82, 82, 93 127 110 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 151-154 151 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Cepeda L Cerda Javier Cifuentes M Cifuentes Marcela Claudia Olivares Clede Leticia Cofré C Collao F Claudia Contreras J Córdova Juliet Cornejo Rodrigo Corón M Corón Pak Michel Corón Pak Michelle Correa M Cortés A Cortés López Albán Cuevas Seguel José Luis 103, 104 89, 106, 107 134 115, 116 112 92 110 138 141 103 109, 124 117 113 98 141 86, 113, 117, 117, 118, 126 98, 113 122, 123 CH Chávez Bahamonde Pablo Chávez P Chinchón González Eduardo 121 86, 115 119 D Daube E Daza Claudia Daza P De La Paz Marcela Dechent Claudia Del Despósito A Delama Ignacio Díaz Fuentes Leopoldo Díaz Juan Carlos Díaz M Díaz R Dubin A 97, 100, 101 109 110 108 86 141 91 121 116 90 90 82 Fuentes Gino Fuica Pablo G Gajardo A Gajardo Gladys Gálvez Luis Ricardo Gálvez R Gálvez Ricardo Gallegos L Garay Osvaldo García G García JL García P Garrido M Garrido Maricel Giugliano Claudia Godoy J González Díaz Ricardo González DN González F González Francisco González Guerra Oscar González R Graf Gerónimo Graf J Grandjean Juan Griñen Héctor Guerrero Jenniffer 127 127 83 144 107 99, 99, 100, 105 121 109 129 Hermosilla J Hermosilla Juan Hernández A Hernández Antonio Hernández G Herrera C Carolina Herrera C Herrera Carolina Herrera Contreras Carolina Hidalgo Viviane Hinojosa Blanca Hirsch T Holzapfel Margarita Hormazábal G Hormazábal Gonzalo Huerta S 97 149, 150, 150 99, 100, 105 89 82, 82, 93, 94 121 84, 86, 101, 102, 103, 104, 111, 113, 114, 115, 117, 122 103, 105, 121 112 141 108 125 121, 121 143 141 109 I F Fariña Hurtado Jade Fernández M Fernández P Ferreira A Ferreira L Ferreira Leonila Fica A Figueroa Gissela Fuentealba A Fuentes A 152 144 109 115 134 109, 116, 124 134 89 143 141 140 87, 88, 123, 125 86 141 90 128 83, 96 110 86 122, 123 96 141 143 89 83 111 H E Enciso Giovani Enciso Guevara Giovani Escobar Leslie Espíldora R Espinoza Christian Espinoza F Estefanía de la F Julio Estuardo Nivia Eyzaguirre C 91 88 92 147 97, 98, 100, 101 110 97, 99, 100, 100, 101 149, 150, 150 100 109 82, 82, 93, 94 143 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 151-154 Ibarra J Ibazeta Moreno Guillermina Ince C 143 98 82, 82, 93 J Jara Juan Jaramillo Maldonado Marco Jemenao M Jemenao María Irene Jirón Marcela 81 92 134 115, 116 83 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva K Kanoore Edul V Kattan E Keymer JE Klarián A Jorge Klarian J Koopmans M Kraunik D N 82 82, 82 141, 141, 142, 143 121 122 82 100 Naudy Martínez Cristian Navarro Alarcón Camilo Navarro Noskar Navarro Sandra Navea O Neira Víctor Neira W Núñez M 83, 95, 96, 96 147 123, 125 112 91 142 87, 88 122 128 127, 128 88, 127 109, 124 O L Labarca E Landeros J Lara B Leiderman Methol Victoria León Paula Leppe J Lessard E Lillo L Lillo Marco Lora Lezaeta Pilar Lora Pilar Llanos Osvaldo M Mallon W Maquilón C Marambio C Marín C Marín Gloria Marín López Cristián Marín Torres Gloria Marmolejo JI Marmolejo José I Márquez M Martin C Martínez Alejandra Martínez Edgardo Martínez M Maturana S Maureira R McNab P Medel J Melo R Mery P Micolich C Miranda Juan Pablo Molina G Molina J Molinari Juan Montenegro G Montes J Montes José Miguel Montessi Luis Jorge Morales Álvaro Morales Jara Danny Morales V Moyano D Mujica Verónica Muñoz Alicia Muñoz M 87, 88 110 148 117, 117, 118, 118 88, 127 113, 113 127 143 141 84, 113 93 146 111 129 141 141 93 84, 115 141 123 110 94 86, 113, 114, 117 143 106 122 125 107 92 106 119 143 95, 96 81 105 113 Ocares G Olivares Claudia Orlandini Elisa Orozco R Ortiz Claudia Ortíz E 122, 123 146 132 146 88 85 141 101, 102 98 112 92 90 149, 150, 150 142 P Padilla F Cristóbal Paiva Rebeca Parada Raúl Partarrieu M Partarrieu Matías Passalacqua J Pavéz José Pedreros C Peralta Roberto Pereira Teresita Pérez Gonzalo Pérez R Pérez Rodrigo Pinto Manola Poch Oliva Eugenio Polanco Hernán Pozo M Prieto Stephanie Puebla C 135, 136 146 124 125 111 140 106 82, 93 108 107 89 142, 143 141 107 122, 123 146 82 86 83, 95, 96, 96 Q Quezada Eyleen Quiroga Daniela 121 103, 105 R Raijmakers M Ramírez J Ramírez Patricia Ramos N Regueira T Repetto C Retamal Andrea Retamal J Reyes Juica Nakita Reynolds Enrique Reynolds Holtz Enrique Ríos Francisca Riquelme Mauricio Rivas S Rocca Solís Ximena Rocca Ximena 118 93 137 114, 115, 117 93 134 109 140 120 88, 127 127 106 89 134 127 88, 127 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 151-154 153 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Rodríguez Patricia Rodríguez Tómas Román Carlos Romero Carlos Miguel Romero Carlos Romero CM Romero I Romero Juan Eduardo Romero Raúl Rondanelli R Rosas R Rospigliossi T Rovegno M Rovegno Maximiliano Ruiz C Ruiz Inés Rutte R 81 103, 105 106 83, 94, 109 115, 124 134 140 146 89 84 99, 100, 103, 105, 117 129 82, 82 92 82, 82, 90, 93 94 141 Tognarelli E Torres C Torres Claudio Torres J Torres Javier Torres Nicole Torres P José Troncoso Paula 144 134 83, 86, 109, 109, 115, 116, 124 141, 144 101 145, 145 111, 125 107 136 121 85 U Ugarte Sebastián 89 V S Saavedra María Paz Sáez E Salas Javier Salazar Nicole Salinas B Francisco Salinas Mauricio Sánchez B Sánchez F Sánchez Víctor Santamarina M Sarfatis Alberto Schmied Wilma Schneider H Scholz Luis Schweitzer F Sedano C Sedano Manuel Sepúlveda M Sepúlveda Ricardo Silva E Silva F Silva Felipe Silva Francisco Silva G Silva P Silva S Silva Solari Macarena Silveira Silveira Víctor Silveira V Silveira Víctor Soto Luis Soto Luis Alejandro Soto Rodrigo Soto Román Luis Stehr C Sufan JL Suranyi Carolina Swanson J 89, 107 104 149, 150, 150 83, 109, 109 148 88 83, 95, 96, 96 141 145, 145 83, 96 92 128 97, 98, 100, 101 89 98 113, 118 128 141, 143 146 141 125, 134 111 115, 116, 124 110 141 118 128 98 117 113 89, 107 89 89 119 97, 98, 100, 101 141 146 87, 88 T Tapia Batalla Pablo 154 Tapia P Tobar E Tobar Eduardo 119 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 151-154 Valderrama M Valdés Sergio Valdez Marcelo Valdez S Valdivia F Valenzuela C Valenzuela José Luis Vargas A Vargas M Varnava Christos Veas E Veas Enrique Velásquez Morales Juan Veloso F Venegas D Vera M Vera Roberto Vidal C Félix Vidal F Villavicencio Mauricio Vivanco Carla Vorphal Urzula Vukusich A 141 138 89 90 125 105 92 110 90 89 82, 82, 93, 94 109 119 103, 104 95, 96 134 146 148 148 107 136 81 110 W Walsen G Williams C 90 103, 104 Y Yáñez C Yáñez J 110 97, 98, 100, 101 Z Zambrano Alcides Zapata M Zavala Sulantay Carolina Zeballos Dorys Zenteno M Zuaznábar R 108 93 120 128 97, 98, 100, 101 126 XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva Información a Colaboradores MEDICINA INTENSIVA es el órgano de difusión de la Sociedad Chilena de Medicina Intensiva. Es una revista destinada a todos los profesionales que desarrollan sus actividades en el campo de la Medicina Intensiva. Los trabajos que se publiquen serán revisados por el Comité Editorial; se exigen los elementos científicos básicos para aceptar su publicación. 1. Trabajos originales, sean experimentales, clínicos epidemiológicos o estadísticos de revisión. 2. Revisiones de temas importantes que tengan por objeto una puesta al día. Su extensión será calificada por el editor. 3. Perspectivas en la investigación o aplicaciones clínicas, epidemiológicas o de programas en el campo de la Medicina Intensiva. Texto con referencias bibliográficas de un máximo de 10 hojas, tamaño carta a doble espacio. 4. Cartas al editor, referentes a comentarios específicos a publicaciones de la revista. Máximo 1 hoja, tamaño carta, doble espacio. 5. Resúmenes de congresos o simposios que serán publicados como suplementos de la revista, con costos que serán cubiertos por los solicitantes. 6. Listas resumidas de reuniones, cursos y congresos en los temas de la revista. Deberán ser enviadas con cuatro meses de anticipación. 7. Resúmenes de publicaciones importantes en el campo de la Medicina Intensiva aparecidos en otras revistas. Procedimiento de envío de la Publicación a) Enviar el documento electrónico al E mail: [email protected] b) Dirección, Email y teléfono del primer autor. c) Autorización para no usar la información en otra revista o diario mientras no sea publicada por la Revista Chilena de Medicina Intensiva. d) Especificar el área o campo de la Medicina Intensiva en la cual se ubica la publicación. e) Los documentos tipo 1, 2 ó 3 serán analizados por revisores y devueltos al autor, en caso de observaciones, con carta del editor. La publicación se hará en el curso de tres a seis meses después del envío. Reglamento para Publicación 1. TRABAJOS ORIGINALES Y CASOS CLINICOS 1.1 Investigación Los trabajos deben ser inéditos. Se recomienda usar tipo de letra New York, cuerpo 12. Los originales deben atenerse a las normas internacionales para la publicación de trabajos médicos científicos, y pueden ser devueltos al autor (autores) para su corrección o para darles una forma adecuada. El orden de las diversas partes de un trabajo científico es el siguiente: a) Resumen: que no exceda las 300 palabras, acompañado de un resumen en inglés. b) Introducción: breve exposición de los motivos de la investigación realizada y de la literatura pertinente, excluyendo descripciones de conocimientos básicos. c) Material y Método: descripción del material de estudios y del método aplicado para su análisis, entrando en detalles sólo cuando sea nuevo u original. d) Resultados e) Discusión o comentarios f ) Conclusiones g) Bibliografía: que debe incluir únicamente la que se cita en el texto. Las citas de revistas deben hacerse del modo siguiente: apellido e iniciales del nombre(s) del autor(es); en casos de varios autores se separarán por coma (,) finalizando con punto (.); título del trabajo en el idioma original, finalizando con punto (.); nombre de la revista abreviado en la forma indicada en el Index Medicus, seguido de coma (,); año, seguido de punto y coma (;); volumen, indicado con números arábigos, el número de la revista en paréntesis, seguido de dos puntos (:); página inicial y página final separada por guión, seguido de punto (.). Las citas de libros o capítulos de libros deben referirse de la siguiente manera: autores del capítulo (.), nombre del capítulo (.), (En:) autores del libro (,), nombre del libro (,), número de edición (,); lugar de edición (,), casa editorial (,), año (;), página inicial y final (.). La bibliografía debe ordenarse de acuerdo a aparición en el texto y numerarse correlativamente. 1.2. Casos Clínicos Los trabajos referentes a casos clínicos deberán incluir un breve resumen de la anamnesis, las investigaciones de laboratorio que sólo tengan relación con el cuadro en cuestión, un pequeño comentario y un resumen final. Los trabajos para la sección “Imágenes en Medicina Intensiva” pueden incluir un máximo de 3 referencias y para la sección de Diagnóstico un máximo de 5. REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 155-156 155 Información a Colaboradores XXIX Congreso Chileno de Medicina Intensiva 1.3. Ilustraciones y Tablas Las figuras (fotografías, gráficos, etc.) deben venir en hojas separadas, numeradas (numerales arábigos) y con una indicación del sitio en que deberán intercalarse en el texto del original y al margen del mismo. Las fotomicrografías (enfocando exclusivamente la región de interés), reproducciones de radiografías (copia positiva) y, en general, toda ilustración gráfica debe ser de muy buena calidad técnica y deben indicar en el reverso su posición, se recomienda diapositivas igualmente señalizadas. Asimismo, deberá llevar al dorso con lápiz un número que la individualice, como también el título del trabajo y nombre del autor. Los gráficos y dibujos deben ser enviadas en diskette acompañados de una copia impresa en sistema láser o calidad similar. Las tablas deben reducirse a los datos estrictamente indispensables, en lo posible dactilografiadas en el texto mismo y numerales romanos. Tanto las figuras como las tablas deben acompañarse de las leyendas descriptivas que expresen con precisión el contenido. Para la publicación deben entregarse las ilustraciones gráficas originales en blanco y negro, tamaño apropiado y uniforme para todas. tario de donde procede, y, al pie del mismo, su dirección postal y electrónica. Los títulos de los trabajos deben ser breves y concisos. En caso de no reunir este requisito, será abreviado de acuerdo con el autor. No se aceptarán en las correcciones de pruebas modificaciones en desacuerdo con los originales. Los trabajos deben tener una extensión y un número de figuras y tablas razonables. El Comité de Redacción podrá pedir al autor la reducción de los trabajos muy extensos. Los trabajos, para ser publicados, deben tener una extensión máxima de 10 páginas y, para los casos clínicos, de 5. La solicitud de apartados debe ser pedida por escrito, una vez que se le comunique al autor que su trabajo fue aceptado, y serán de cargo de los autores. El Comité Editor se reserva el derecho de rechazar trabajos que no cumplan con los requisitos. 1.4. Disposiciones varias Todo manuscrito debe indicar el nombre y apellido del o de los autores, servicio, cátedra o departamento universi- 3. PERSPECTIVAS La importancia del tema será calificada por el Comité Editor. CUPÓN DE SUSCRIPCIÓN Deseo suscribirme a la Revista de la SOCIEDAD CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA por un año 2. REVISION DE TEMAS IMPORTANTES Tendrán libertad en su presentación, y los revisores y el editor podrán hacer sugerencias al autor sobre formato y extensión del documento y aceptar o rechazar el tema. Cheque cruzado y nominativo a nombre de: SOCIEDAD CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA Valor suscripción: (Publicación trimestral) Nacional: $18.000 / Internacional: US$ 50 CAMBIO DE DIRECCIÓN Nombre: Nombre: Dirección: Dirección: Comuna: Ciudad: Fono: Comuna: Fecha: Ciudad: Firma Fono: Enviar el cupón a: SOCIEDAD CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA Firma 156 REVISTA CHILENA DE MEDICINA INTENSIVA. 2011; VOL 26(2): 155-156 Fecha: