orientações sobre a implementação e utilização da tabela ipag

Gravataí, 19 de setembro de 2014
Prezados Credenciados!
Vimos através deste, oficializar nosso acordo, após reunião datada e realizada a 28/08/2014,
sobre o processo de reestruturação da TABELA DE PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DO
IPAG.
Informamos que, com a reestruturação do Sistema de Assistência Odontológica do IPAG,
QUATRO PRINCIPAIS ALTERAÇÕES foram adotadas e entrarão em vigor a partir de Novembro de
2014:
1) Utilização da TABELA TUSS (Terminologia Unificada em Saúde Suplementar)
ODONTOLÓGICA no que se refere à NOVA CODIFICAÇÃO e DESCRIÇÃO dos
Procedimentos Odontológicos da NOVA TABELA IPAG – ODONTO;
2) Nova divisão e classificação dos Procedimentos Odontológicos;
3) Estabelecimento de uma metodologia de cálculo e ponderação dos Procedimentos
Odontológicos dividida em duas escalas de pontos. A primeira corresponderá à UNIDADE DE
HONORÁRIOS (UH) e a segunda à UNIDADE DE CUSTO (UC). Ambas serão utilizadas para
o cálculo do valor final dos procedimentos, que será repassado pelo IPAG;
4) Implementação da TABELA TUSS como referencial para a CODIFICAÇÃO e DESCRIÇÃO
dos PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS realizados a nível HOSPITALAR.
NOVA TABELA IPAG – ODONTO
A NOVA TABELA IPAG-ODONTO apresenta a seguinte divisão dos Procedimentos
Odontológicos:
✔
Odontologia Diagnóstica: que engloba os procedimentos de diagnóstico, como por exemplo
CONSULTA INICIAL e de URGÊNCIA, exames radiológicos, entre outros que seguem
descritos na tabela.
✔
Cirurgia/Odontologia Cirúrgica: que engloba procedimentos cirúrgicos como Biópsias,
Exodontias, Cirurgias Periodontais (por ex. Aumento de Coroa Clínica) e Endodônticas (p.ex.
Apicetomias), Ulectomias, Ulotomias, etc..
✔
Pediatria/Odontologia Pediátrica: que engloba procedimentos realizados em pacientes de até
12 anos de idade.
✔
Odontologia Restauradora: que engloba procedimentos odontológicos de Dentística,
Endodontia, Periodontia e aqueles realizados em pacientes com necessidades especiais.
A NOVA TABELA IPAG-ODONTO é composta pelos seguintes índices:
1) Identificação da Área da Odontologia a que pertence o procedimento (por ex. Cirurgia);
2) Codificação ANTIGA da tabela IPAG (CÓDIGOS EXTINTOS);
3) NOVA CODIFICAÇÃO dos Procedimentos, conforme a Tabela TUSS (CÓDIGOS NOVOS);
4) DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS - IPAG/TUSS;
5) PONDERAÇÃO/PROPORÇÃO em UH (Unidades de Honorários) e UC (Unidades de
Custo);
6) Valores pagos pelos Procedimentos Odontológicos.
Segue EXEMPLO:
1
C
I
R
U
R
G
I
A
2
CÓDIGOS EXTINTOS
3240
5040
3230
3220
5140
5130
5160
5150
5120
3
CÓDIGOS NOVOS
82000026
82000034
82000050
82000069
82000077
82000085
82000158
82000166
82000174
4
Descrição dos Procedim entos IPAG/TUSS Odontologia
Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia
Alveoloplastia / correção de rebordo residual – (POR SEGMENTO)
Amputação radicular com obturação retrógrada
Amputação radicular sem obturação retrógrada
Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia birradiculares sem obturação retrógrada
Apicetomia multirradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia multirradiculares sem obturação retrógrada
Apicetomia unirradiculares com obturação retrógrada
5
UH
100
380
200
200
350
300
460
410
300
UC
20
42
54
54
72
60
79
68
64
6
VALOR (R$)
32,38
84,38
85,08
74,49
103,28
93,76
121,06
111,31
89,04
Na NOVA TABELA IPAG – ODONTO também constam:
7) Um adendo referente à Odontologia Hospitalar:
ODONTOLOGIA HOSPITALAR
Os CÓDIGOS ref erentes aos Procedimentos Odontológicos Cirúrgicos
que ocorrem a nív el
HOSPITALAR, f oram substituídos pela
*** TABELA TUSS
(Terminologia Unif icada em Saúde Suplementar)
Salientamos que serão considerados SOMENTE os códigos da tabela
TUSS para cobranças de PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS
realizados a nív el HOSPITALAR.
A codif icação anteriormente utilizada pela Tabela Própria do
IPAG – ODONTO para Procedimentos Odontológicos realizados
a nív el hospitalar f oi extinta.
Segue a listagem dos CÓDIGOS excluídos da TABELA IPAG ODONTO, sendo esses
SUBSTITUÍDOS pela TABELA TUSS para
procedimentos ref erentes à ODONTOLOGIA HOSPITALAR.
8) A listagem dos CÓDIGOS que foram excluídos da Tabela de Procedimentos Odontológicos
do IPAG.
EXEMPLO:
8
CÓDIGO
950
1000
CÓDIGOS QUE FORAM EXCLUÍDOS DA TABELA IPAG - ODONTO
DENTÍSTICA
Descrição do Procedimento
Restauração em Amálgama PIN
Restauração da Superfície Radicular
✔ Os códigos elencados na tabela exemplificada acima foram SUBSTITUÍDOS pelos
constantes na TABELA TUSS.
OBSERVAÇÕES IMPORTANTES:
1) Informamos que a ANTIGA codificação da TABELA IPAG – ODONTO NÃO será mais
utilizada pelo Instituto, pois foi SUBSTITUÍDA pela TABELA TUSS ODONTOLÓGICA.
Para o processo de adequação e entendimento por parte dos senhores, estão elencados os
ANTIGOS (que foram EXTINTOS e/ou caíram em DESUSO) E OS NOVOS CÓDIGOS
EQUIVALENTES.
O prazo para adequação ocorrerá até o dia 31 de Dezembro do corrente ano.
ATENÇÃO:
Após o prazo estipulado acima (31 de Dezembro de 2014), NÃO serão mais
aceitos os registros dos ANTIGOS códigos que caíram em DESUSO e/ou foram
EXTINTOS da NOVA TABELA IPAG – ODONTO.
2) A proposta de adequação da Tabela IPAG ANTIGA, segue o MODELO da CBHPO/2014,
onde buscamos uma valoração relativa e não absoluta dos preços dos procedimentos. Desta forma,
cada procedimento possui duas escalas de pontos. A primeira corresponde à UNIDADE DE
HONORÁRIOS e a segunda à UNIDADE DE CUSTO. Essas duas escalas serão utilizadas para o
cálculo do valor final dos procedimentos, que será pago pelo IPAG.
Para informação geral, salientamos que a CBHPO NÃO INSTITUI PREÇOS DOS
PROCEDIMENTOS, apenas apresenta a proporção que os valores devem guardar entre si, o que foi
adotado por este Instituto.
3) Valores das UNIDADES DE HONORÁRIOS e UNIDADES DE CUSTO para o mês de
NOVEMBRO de 2014 do IPAG.
O valor da UNIDADE DE HONORÁRIOS DO IPAG corresponde a R$ 0,21.
O valor da UNIDADE DE CUSTOS DO IPAG corresponde a R$ 0,10.
SALIENTAMOS QUE com a nova classificação/ponderação em UNIDADES DE
HONORÁRIOS e UNIDADES DE CUSTO dos procedimentos odontológicos do IPAG, alguns
sofreram reajustes e outros terão seus valores honrados por este Instituto, ou seja, ficarão com seus
valores finais fixos, até que seja estabelecida a TOTAL adequação da Tabela. (Vide explicação sobre
o cálculo dos valores dos procedimentos odontológicos)
Pedimos especial atenção para os valores que sofreram reajustes (aumento), pois esses
estão grifados de azul na NOVA TABELA IPAG - ODONTO.
4) Para a ODONTOLOGIA HOSPITALAR, os CÓDIGOS a serem utilizados deverão ser os
presentes na tabela TUSS.
Na NOVA TABELA IPAG - ODONTO, consta a listagem dos CÓDIGOS que foram
EXCLUÍDOS da Tabela ANTIGA de Procedimentos Odontológicos do IPAG, sendo estes
SUBSTITUÍDOS pela tabela TUSS que apresenta a CODIFICAÇÃO e a DESCRIÇÃO dos
PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS realizados A NÍVEL HOPSPITALAR.
CÁLCULO DOS VALORES DOS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS DO IPAG
A título de informação, transcrevemos a seguir a metodologia utilizada para o cálculo do valor
final dos procedimentos a ser pago, em moeda corrente, pelo IPAG aos seus credenciados.
Declaramos que esse cálculo SEMPRE será realizado pelo INSTITUTO.
O NOVO CÁLCULO para o valor final dos procedimentos odontológicos constantes na NOVA
TABELA IPAG – ODONTO , será feito da seguinte forma:
Passo 1:
Definir o procedimento odontológico a ser avaliado;
Passo 2:
Verificar qual a ponderação do procedimento escolhido para o cálculo:
P
A
em Unidades de Honorários
S
S
em Unidades de Custo
O
PASSO 1
2
Exemplo:
CÓDIGOS
EXTINTOS
CÓDIGOS
NOVOS
Descrição do Procedimento
UH
UC
VALOR
(R$)
5040
82000034
Alveoloplastia com correção de rebordo
380
42
84,00
Passo 3:
Multiplicar as quantidades de:
UH pelo valor
R$ 0,21.
UC pelo valor
R$ 0,10.
QUANTIDADE DE UH = 380
PASSO 3
UH: 380 X 0,21(R$) = 79,80
Valordas UHs
+
PROCEDIMENTO: 82000034
QUANTIDADE DE UC = 42
UC: 42 X 0,10(R$)
=
4,2
Valor das UCs
PASSO 4
Passo 4:
Somar os valores das Uhs com o das UCs encontrados:
SOMAR OS VALORES: R$ 79, 80 + R$ 4,20
VALOR FINAL: R$: 84,00
Ao analisarmos a NOVA TABELA IPAG - ODONTO, é possível verificar que ela apresenta
algumas inconsistências de valores. Isso ocorre pelo fato de estarmos em um período de adaptação
e readequação da tabela.
A grande maioria dos valores dos procedimentos odontológicos constantes na NOVA TABELA
IPAG – ODONTO, que estão sendo repassados aos credenciados, não correspondem ao valor
resultante do cálculo exemplificado acima.
Ou seja, a grande maioria desses valores está cotado ACIMA do valor que deveria constar
na TABELA, quando do uso da metodologia de cálculo para o estabelecimento dos valores dos
procedimentos odontológicos da NOVA TABELA IPAG - ODONTO.
No entanto, MAIS UMA VEZ SALIENTAMOS QUE o Instituto se compromete em honrar tais
valores até que eles estejam TOTALMENTE EQUIPARADOS.
Portanto, não haverá redução de valores dos procedimentos, mas sim a “fixação” dos
preços que se apresentarem acima do valor obtido com a nova metodologia de cálculo.
Colocamo-nos à disposição para eventuais dúvidas e esclarecimentos através do e-mail:
[email protected]
Atenciosamente,
Deise Milene Flores de Freitas
Auditora Odontóloga do IPAG
Luci Helena Munaretto Horácio
Diretora de Assistência do IPAG