alfanews 2012 1-2

ALFANEWS
Informativo do Projeto ALFA Fertilização Assistida | Volume 1 | Número 2 | Ano 2012
PASSO A PASSO
Fatores
determinantes
de sucesso em
Inseminação
Intrauterina
PÓS-GRADUAÇÃO | 2013
Em Infertilidade Conjugal e Reprodução Assistida (lato sensu)
PÚBLICO ALVO
| Médicos ginecologistas e urologistas
CARGA HORÁRIA
| Aulas teóricas - 240 horas
| Estágio prático - 120 horas
| Três dias por mês – período integral (quinta à sábado)
DURAÇÃO
| Dez meses (incluindo entrega da monografia)
INÍCIO DO CURSO
| Março de 2013
INSCRIÇÕES
| Até dezembro de 2012 ou completarem as vagas
www.spmr.com.br
Va
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!
HORÁRIO
(11) 3515-7880 | [email protected]
Newton Eduardo Busso | EDITORIAL
No Brasil, desde 1965, os cursos de pós-graduação
dividem-se em stricto sensu e lato sensu.
O stricto sensu são cursos voltados à formação científica e acadêmica e também
ligados à pesquisa. Existem nos níveis do mestrado e doutorado. O curso de
mestrado tem a duração recomendada de dois a dois anos e meio, durante
os quais o aluno desenvolve uma dissertação e cursa as disciplinas relativas
à sua pesquisa. Os doutorados têm duração média de quatro anos, para o
cumprimento das disciplinas, realização da pesquisa e para a elaboração da tese.
Já o lato sensu são considerados como cursos de especialização e são mais
direcionados à atuação profissional e atualização dos graduados no nível
superior. Têm carga horária mínima de 360 horas e se encontram nesta
categoria os cursos de especialização, os cursos de aperfeiçoamento, bem
como os cursos designados como MBA (Master in Business Administration).
Na medicina, a pós-graduação stricto sensu destina-se principalmente
ao médico que está envolvido com o mundo acadêmico e a lato senso,
ao profissional que, apesar de distante das faculdades de medicina,
É expressamente proibido
reproduzir quaisquer matérias
ou imagens desta revista,
total ou parcialmente,
sem a autorização por
escrito de seu editor.
A responsabilidade sobre
os conceitos e opiniões
emitidos nos artigos e nas
propagandas é exclusiva de
seus autores e anunciantes.
quer manter-se sempre atualizado dentra da sua área de atuação.
Foi pensando neste último que o Grupo ALFA em parceria com a Faculdade
de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo criou o curso
de Pós-graduação em Infertilidade Conjugal e Reprodução Assistida.
Reconhecido pelo MEC, o curso apresenta 240 horas de aulas teóricas,
120 horas de estágio prático e tem duração de 10 meses.
As inscrições para 2013 já estão abertas (www.spmr.com.br) e as vagas são limitadas.
Capa | Ingimage
Fotos e ilustrações | Ingimage
Torne o tempo seu aliado, atualize-se!
Grupo ALFA
PROJETO ALFA FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA S/A.
Av. Cincinato Braga, 37, 12o andar | CEP 01333-011 | São Paulo-SP | Tel. (11) 3515-9999 | www.projetoalfa.com.br
COMITÊ EXECUTIVO Elvio Tognotti • Jonathas Borges Soares • Nelson Antunes Júnior • Newton Eduardo Busso • Sidney Glina CALABORADORES Cristiano
Eduardo Busso • Leopoldo Oliveira Tso • Luciana Leis • Márcia Wirth • Oscar Barbosa Duarte Filho • Rodrigo Romano
ALFANEWS É ÓRGÃO INFORMATIVO DO PROJETO ALFA FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA S/A.
Editor Newton Eduardo Busso | [email protected] PROJETO GRÁFICO E DIAGRAMAÇÃO Josimar Silvestre Tanaka | [email protected]
JORNALISTA RESPONSÁVEL Josimar Silvestre Tanaka | [email protected] GRÁFICA Prol Gráfica TIRAGEM 2.000 exemplares
alfanews  volume 1  número 1
2  ano 2012 3
3
5
Opinião
Avaliação crítica da baixa complexidade no tratamento da infertilidade
Passo a Passo
Fatores determinantes de sucesso em Inseminação Intrauterina IIU
8
Artigos ALFA
Experiência com aspiração percutânea de epidídimo (PESA) e injeção intracitoplasmática de espermatozoides
(ICSI) para homens com vasectomia: análise dos fatores prognósticos de gravidez e nascido vivo
9
Notícias do Grupo ALFA
Projeto ALFA lança novo portal sobre Reprodução Humana Assistida
Grupo Alfa vai a San Diego (ASRM)
Artigos ALFA
Interferências da infertilidade na sexualidade de mulheres brasileira
10
7
EDITORIAL
6
Índice
Artigo Comentado
Birth defects in children conceived by in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection: a meta-analysis
Agenda de eventos | 2012 | 2013
22 | ago | 2012
XVI Congresso Brasileiro de Reprodução Assistida
Guarujá - SP
30 | ago | 2012
XVIII Congresso Paulista de Obstetrícia e Ginecologia ( SOGESP)
São Paulo - SP
06 | set | 2012
Canadian Fertility and Andrology Society
Otawa - Canadá
07 | out | 2012
XX FIGO Word Congress fo Gynecology and Obstetrics
Roma - Itália
20 | out | 2012
68th Annual Meeting of the ASRM
San Diego - EUA
15 | nov | 2012
25o Congresso Brasileiro de Reprodução Humana
São Paulo - SP
07 | dez | 2012
XVII Simpósio Paulista de Infertilidade Conjugal
São Paulo - SP
13 | mar | 2013
15th World Congress on Human Reproduction
Veneza - Itália
4 alfanews  volume 1  número 2  ano 2012
Nelson Antunes Jr. | OPINIÃO
N
Avaliação crítica da baixa complexidade
no tratamento da infertilidade
os últimos trinta anos, a
como nos resultados, quando compa-
cremos que a inseminação artificial
terapêutica da infertilida-
radas com as de baixa complexidade –
tem sua população ''Gold'', e pacientes
de sofreu mudanças es-
Inseminação Artificial (AI) –, que con-
abaixo de 35 anos, com menos de 3
petaculares. Com o avan-
tinua estável nos mesmos patamares.
anos de infertilidade, com boa reserva
ço tecnológico, pode-se oferecer aos
Além do que vários requisitos são ne-
ovariana – tuba(s) pérvia(s) – e esper-
casais inférteis opções de tratamento
cessários para a realização da IA, tais
mograma normal. Grupo esse que tem
com melhores resultados. Porém essas
como, tuba(s) pérvia(s) e quantidade
pequeno volume nos atendimentos das
melhorias geraram importantes ques-
de espermatozoide mínima (acima de 5
clínicas especializadas, em que a idade
tões socioculturais e éticas.
milhões por preparo).
média da mulher é de 37 anos, 40% dos
As políticas de saúde dos vários países
Fica a pergunta: qual o lugar da In-
casos tem fator masculino, e frequen-
permitiram relativas facilidades na bus-
seminação Artificial na terapêutica da
temente a endometriose acompanha
ca da gestação com auxílio tecnológico,
infertilidade após os 30 anos? Após
esses diagnósticos.
mas visando interesses econômicos di-
revisão literária, nota-se que algumas
Evidentemente, num País do tama-
ferentes aos dos pacientes.
correções deveriam ser feitas pelos
nho do nosso, em que há diferenças
Além da revolução da tecnologia,
avanços do conhecimento e dos altos
culturais, econômicas, sociais e tecno-
surge também a diversidade de tra-
motivos. A maior delas é a ICSI, em
lógicas, cabe adequar a terapêutica a
tamento, cuja solução desejada pode
1992, por Palermo, que revolucionou
cada realidade, porém sempre deixan-
se dar por vários caminhos. Tudo isso
a terapia fator masculino severo. A
do ao casal a clareza de todas as suas
tornou-se dilema difícil de ser decidi-
perda do espaço de cirurgias pélvicas
possibilidades, para que eles possam
do somente pelo paciente. Nessa hora,
reconstrutoras para a FIV é também
também optar, segundo as suas condi-
cabe ao profissional assistente em-
clara e hoje opera-se muito menos
ções sociais. O papel do médico é de
prestar seu conhecimento tecnológico
endometriose do que há 20 anos. Isso
informar e manter-se isento, deixando
e experiência clínica, no sentido de
tudo abriu mais espaço para a fertili-
que a melhor escolha seja feita pelo
informar a melhor escolha terapêutica
zação in vitro.
casal. Importante sempre lembrar que
para o casal. Parece tarefa fácil, mas
Depois desses reflexos e dessas mu-
não é, nem para o paciente, nem para
danças da experiência na literatura,
a idade feminina é o maior adversário
da terapêutica em infertilidade.
o médico.
Os avanços tecnológicos ocorridos
nessas três últimas décadas geraram
também mudanças nos resultados dos
tratamentos. Dosagens hormonais, ul-
Década
80
90
FIV
10%
20%
AI
10-14%
10-18%
2000
2012
35%
45%
trassonografias, exames de imagens
sofisticados como ressonância magnética e tomografia, endoscopia, genético e principalmente o laboratório
de fertilização in vitro, tanto do aspecto tecnológico quanto do de recursos
humanos, mudaram muito o arsenal
possível no tratamento da infertilidade conjugal.
10-18%
10-18%
Nota-se claramente que a FIV, cresceu sobremaneira nas indicações bem
alfanews  volume 1  número 2  ano 2012 5
PA SSO A PA SSO | Newton Eduardo Busso
Fatores determinantes de sucesso em Inseminação Intrauterina IIU
DESTAQUES DA INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA
Realizar até três ciclos
Indução da ovulação
< quatro folículos maduros
Gonadotrofina
é superior ao citrato de clomifeno
Número de espermatozóides móveis
> 5 milhões
Morfologia espermática normaL > 4%
Infertilidade
> três anos
Idade < 37 anos
TESTES PARA AVALIAR A QUALIDADE DA RESERVA OVARIANA
Critérios
FavorávelDesfavorável
Idade (anos)
< 35 > 35
FSH (mUI/ml)
< 10
> 10
E² (3ºd) (pg/ml)
< 75
> 75
AMH (ng/ml)
> 1,0
< 0,99
Inibina (3ºd) (pg/ml)
> 45
< 45
Folículos antrais
> 5
<5
Doppler ovariano
IP baixo
IP alto
Volume ovariano (cm³)
> 3
<3
CRITÉRIOS PARA INDICAÇÃO DE TRATAMENTO
< 37 anos
Idade
Citrato de clomifeno
(3 ciclos)
Não engravidou
Reserva ovariana normal
Gonadotrofinas
(3 ciclos)
Não engravidou
FIV
6 alfanews  volume 1  número 2  ano 2012
> 37 anos
Reserva ovariana pobre
NOTÍCIA S DO GRUPO ALFA
Projeto ALFA lança novo portal sobre
Reprodução Humana Assistida
A
o acessar a nova homepage do
50 profissionais, entre sócios e médicos
Projeto ALFA, o internauta vai
parceiros, que integram o Projeto ALFA.
deparar-se com um grande por-
Em Educação Continuada, o Projeto
tal de informações sobre reprodução
ALFA confirma a sua vocação de in-
humana assistida, onde poderá ter aces-
centivar o aperfeiçoamento profissio-
so a informações de qualidade sobre in-
nal dos que trabalham no campo da
fertilidade e os tratamentos disponíveis
reprodução humana assistida e lista
para a doença.
cursos, eventos, palestras e simpó-
Com seções voltadas para “pacientes
internautas” e para médicos e profis-
Grupo Alfa vai a
San Diego (ASRM)
sios que movimentam este campo do
conhecimento.
O Grupo ALFA participará
sionais que trabalham com reprodução
Visando uma maior interação com
humana assistida, o espaço pretende
os “pacientes internautas” foram cria-
American Society for Reproductive
ser um grande fórum virtual sobre in-
dos os campos Canal da Fertilidade e
Medicine em San Diego. Além da
fertilidade, ajudando a desmistificar “o
Blogs. No primeiro, vídeos esclarecem
apresentação oral de trabalho
grande segredo de família” e amplian-
dúvidas comuns dos pacientes sobre
científico, o Grupo ALFA, num
do o conhecimento sobre a doença.
infertilidade e no segundo há uma re-
espaço exclusivo, reserva
lação de blogs que abordam o tema,
uma gradável surpresa para
escritos por leigos e médicos.
receber seus sócios e amigos.
experiências, a seção Especialistas traz
uma página pessoal para cada uma dos
Para navegar pelo novo portal é só
O Grupo ALFA tem
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do 68th Annual Meeting of the
Tratamentos oferecidos:
Inseminação intrauterina | FIV | FIV com ICSI | FIV com coleta alternativa de espermatozóides
(PESA,TESA,TESE,MESA) | FIV com assisted hatching | FIV com recepção de oócitos ou embriões
doados | FIV com cessão temporária do útero | FIV com diagnóstico genético pré-implantacional
| FIV com screening genético pré-implantacional | Criopreservação da fertilidade feminina
e masculina | Colocação ou remoção de DIU sob anestesia | Punção de cistos ovarianos ou
endometriomas | Vasectomia | Reversão de vasectomia (Microscópio Cirúrgico) | Histeroscopia
ARTIGOS ALFA | Marcelo Vieira
Experiência com aspiração percutânea de epidídimo (PESA) e injeção
intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) para homens com
vasectomia: análise dos fatores prognósticos de gravidez e nascido vivo
Marcelo Vieira; Sidney Glina; Paulo Perin; Elvio Tognotti; Gabriel Bastidas; Christie Andraus, Felipe Glina.
Pôster apresentado no 37o Encontro Anual da Associação Americana de Andrologia (ASA), Tucson 2012.
I
ntrodução
tida em um período de onze anos. O ban-
a media de tempo foi de 14,04±6,00
As causas mais frequentes de azoos-
co de dados foi composto das variáveis:
e 15,16±6,12 (p= 0,219). O Grupo I foi
permia obstrutiva são a vasectomia
Idade do homem e da mulher; intervalo
excluído da análise por ter apenas
e a falha na reversão e nestes casos o ICSI
de tempo entre a vasectomia e o trata-
três pacientes. A comparação da taxa
com PESA é uma opção de tratamento.
mento; número de oócitos manipulados
de gravidez e nascidos vivos entre os
Fatores relacionados a parceira (ida-
no laboratório; taxa de fertilização; nú-
gupos II, III e IV não mostrou diferen-
de), ao laboratório (número de oócitos
mero de bons embriões obtidos; taxa
ça estatisticamente significativa.
manipulados, taxa de fertilização e
de gestação e taxa de nascidos vivos.
Idade da mulher, taxa de fertiliza-
número de bons embriões) e ao tempo
Para análise do intervalo de vasectomia
ção e número de bons embriões atin-
decorrido da vasectomia são apresen-
os pacientes foram divididos em qua-
giram significância estatística como
tados na literatura como prognósticos
tro grupos: I- menos de 3 anos; II- 3 a
fatores prognósticos de gravidez e
para gravidez e nascido vivo.
8 anos; III-9 a 14 anos; IV- 15 ou mais.
nascidos vivos.
O objetivo do estudo é avaliar esses
Usamos para análise estatística a versão
Conclusão
parâmetros como prognósticos para
19.0 do programa SPSS (Statistical Pa-
Intervalo de tempo entre a vasectomia
gestação e nascido vivo.
ckage for Social Sciences) adotando 5%
e o tratamento não foi um fator prog-
Casuística e Método
como nível de significância (p< 0,05).
nóstico de gestação e nascidos vivos.
Estudo retrospectivo de dados de 333
Resultados
pacientes submetidos a PESA e ciclo
A media de tempo de vasectomia
ção e número de bons embriões fo-
de ICSI para tratamento de azoosper-
para os casais que não engravida-
ram fatores prognósticos de gravidez
mia obstrutiva causada por vasectomia
ram foi de 14,29±6,00 anos e para os
e nascidos vivos no tratamento da
ou falha de reversão em três diferentes
que engravidaram foi de 14,87±6,13
azoospermia obstrutiva por vasecto-
centros Brasileiros de reprodução assis-
anos (p= 0,427) . Para nascidos vivos
mia ou falha de reversão.
8 alfanews  volume 1  número 2  ano 2012
Idade da mulher, taxa de fertiliza-
Luciana Leis | ARTIGOS ALFA
Interferências da infertilidade na sexualidade de mulheres brasileiras
Luciana Leis | Busso NE, Tso LO, Soares JB, Duarte Filho OB, Tognotti E
Será apresentado no 68th Annual Meeting of the American Society for Reproductive Medicine, San Diego-CA
O
bjetivo
Investigar possíveis interferências da infertilidade na
sexualidade de mulheres brasileiras,
assim como, a presença de depressão nestas pacientes e a influência
desta última na vida sexual desta
população.
Materiais e métodos
Participaram desta pesquisa 140 mulheres brasileiras que buscavam por
tratamentos de reprodução assistida,
sem ainda terem iniciado nenhum tipo
de tratamento até o momento (com
idades entre 24 a 47 anos) e 45 mulheres sem desejo reprodutivo e que
faziam uso de algum método contraceptivo (grupo controle) com idades
entre 20 a 45 anos. Foram utilizados
o Inventário do Quociente Sexual (versão feminina)- o qual trata-se de um
instrumento composto de 10 questões
XVII
simpósio
paulista de
infertilidade
conjugal
SPIC
.
.
7 e 8 DEZ 2012
Hotel Maksoud Plaza
São Paulo
INFORMAÇÕES E INSCRIÇÕES:
www.spmr.com.br
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que investigam cada fase do ciclo de
resposta sexual, o Inventário Beck de
Depressão e um questionário investigando aspectos do relacionamento
conjugal e sexual, elaborado especialmente para esse estudo.
Resultados
Notou-se relacionado às mulheres inférteis que 13.5% delas apresentaram
falta de libido, 12.1% dificuldade de
excitação sexual, 10.8% dispareunia e
20% problemas para atingir o orgasmo;
já relacionado ao grupo controle encontramos que: 20% das mulheres apresentaram falta de libido, 0% dificuldade de
excitação sexual, 6.6% dispareunia e
13.3% dificuldade para atingir o orgasmo, portanto, nota-se que a dificuldade
de gravidez interferiu de forma negativa, principalmente, na excitação sexual destas mulheres (p=0.014) quando
comparado ao grupo controle. Sendo
que, no âmbito geral da sexualidade, as
mulheres inférteis apresentaram significantemente menor satisfação sexual
que o grupo controle (p=0.003). Houve piora da vida sexual quanto maior
o tempo de infertilidade (p=0.016).
Mulheres inférteis que já possuíam filhos apresentaram melhor satisfação
sexual comparadas às que não o possuíam (p=0.052), embora esse dado
não tenha sido significativo. A presença
ou ausência de abortos anteriores não
demonstrou interferências na sexualidade destas mulheres. Já relacionado
à depressão percebeu-se que esta influenciou negativamente na sexualidade destas mulheres (p<0.001).
Conclusão
A vivência da infertilidade, assim como,
sentimentos depressivos dela decorrentes, interferem negativamente na
sexualidade das mulheres.
“CIÊNCIA
E BUSINESS”
CIÊNCIA
E BUSINESS
BUSINESS
CIÊNCIA
• Genética
CIÊNCIA
• Marketing aplicado à RA
BUSINESS
• Gonadotrofinas
urinárias ou
• Insumos
custos
- Genética
- Marketing
aplicado àlaboratoriais:
RA
recombinantes:
dúvida permanece
- Gonadotrofinasaurinárias
ou
- Insumos
laboratoriais:
custos
• Administração
recombinantes:
a dúvida permanece
• Receptividade
endometrial
- Administração
• Recursos Humanos
- Receptividade
- Recursos
Humanos
• Suporte
na faseendometrial
lútea: como, quanto e por que?
• Legislação
- Suporte na fase
lútea: como,
e
- Legislação
• Endometriose:
prevenção
da quanto
infertilidade
• Blogs e Redes Sociais
por que?
- Blogs e Redes Sociais
- Endometriose: prevenção da infertilidade
CONVIDADOS INTERNACIONAIS
PAUL DEVROEY | Bélgica
PÚBLICO
ALVO
Diretor
do Centro
de Medicina Reprodutiva do Hospital
Ginecologistas,
Biólogos,
Biomédicos, Psicólogos, Enfermeiros.
Universitário
daUrologistas,
Vrije Universiteit
Brussel
BASIL TARLATZIS | Grécia
Diretor do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia
da Aristotle
UniversityESPECIAL
of Thessaloniki
ATIVIDADE
Ex Presidente da International Federation of Fertility Societies
Fórum de Debates:
"Reprodução Assistida: como ampliar o acesso?"
ATIVIDADE ESPECIAL
Aberto
público. | Reprodução Assistida: como ampliar o acesso?
Fórum
deaoDebates
ARTIGO COMENTADO | Newton Eduardo Busso
Birth defects in children conceived by in vitro fertilization
and intracytoplasmic sperm injection: a meta-analysis
Juan Wen, B.S., Jie Jiang,B.S., Chenyue Ding,B.S., Juncheng Dai,M.D., Yao Liu, B.S., Yankai Xia,M.D.,Ph.D.,
Jiayin Liu,M.D.,Ph.D. and Zhibin Hu,M.D.,Ph.D. Fertility and Sterility, Junho;2012
A
metanálise tem o intuito de
ficativo na taxa de malformação nos
rações cromossômicas/genéticas que
averiguar os resultados dos
grupos de Reprodução Assistida (RA),
levem à baixa produção de esperma-
diversos trabalhos da litera-
com risco relativo de 1,37.
tozóides) e fatores associados a RA
tura que mostram o impacto das técnicas
Os 24 estudos comparando as mal-
de Fertilização in vitro (FIV) e de Injeção
formaçãoes em gestações de FIVxICSI
A literatura ainda traz poucas informa-
Intracitoplasmática de espermatozóides
ções e dados definitivos sobre esse tema.
(ICSI) sobre as malformações fetais e se
concluiram não haver diferença significativa entre os resultados.
há diferenças de resultados, quando as
Os defeitos mais comumente encon-
não levam em consideração fatores exter-
técnicas são comparadas entre si.
(uso de gonadotrofinas).
Os casos avaliados nos diversos trabalhos
trados nas crianças nascidas por FIV/
nos e internos que podem aumentar as
De 925 estudos encontrados, 56
ICSI relacionam-se ao Sistema Nervoso
taxas de malfomações fetais como tabagis-
foram selecionados e publicados até
Central, embora esse aumento não seja
mo, idade materna, número de tratamentos
setembro de 2011. Dos estudos sele-
significante quando comparado aos de-
de RA, uso de álcool etc. Além disso, teori-
cionados, 46 comparavam a taxa de
mais sistemas.
camente, crianças concebidas por gestação
malformação fetal de crianças nasci-
Os diversos autores atribuem esse
natural têm pais sem os fatores de infertili-
das de FIV/ICSI com crianças nascidas
aumento das taxas de malformações
dade que afetam casais que procuram a RA
de gestação espontânea. Nessa meta-
à subfertilidade dos casais que pro-
e estes podem , por si só, aumentar as taxas
nálise demonstrou-se aumento signi-
curam tratamento (por exemplo, alte-
de malformações fetais.
Pacote Completo Inclui:
• Passagem aérea ida e volta em classe econômica, saindo 18 de Outubro e retornando 24 de Outubro – cia aérea conforme disponibilidade nas classes de tarifa operadora;
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por via vaginal:
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à fase lútea.1
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independentemente dos níveis
séricos.2
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carência ovariana completa de mulheres com diminuição da função ovariana (doação de oócitos); Suplementação da fase lútea durante ciclos de fertilização in vitro ou ICSI; Suplementação da fase lútea durante ciclos espontâneos ou induzidos, em caso de
subfertilidade ou infertilidade primária ou secundária particularmente devido à anovulação; Ameaça de aborto precoce ou prevenção de aborto devido à insuficiência lútea (durante os primeiros três meses de gravidez). Contraindicações: Câncer de mama
ou dos órgãos genitais; sangramento genital não diagnosticado; acidente vascular cerebral; doenças do fígado; aborto incompleto; câncer do fígado; doenças tromboembólicas; tromboflebite; porfiria; hipersensibilidade a qualquer um dos componentes da
fórmula. Cuidados e advertências: Este medicamento não trata todas as causas de aborto espontâneo precoce e não tem ação sobre abortos provenientes de transtornos genéticos. O tratamento não é contraceptivo. Monitorizar pacientes que apresentem
alguma condição que possa ser agravada pela retenção de líquidos, epilepsia, depressão, diabetes, cisto ovariano, disfunção hepática, asma brônquica, intolerância a glicose ou enxaqueca. Não é recomendável dirigir ou operar máquinas após a administração
deste medicamento. A ingestão concomitante com alimentos pode aumentar a biodisponibilidade da progesterona. Utrogestan® não deve ser administrado com alimentos. O efeito da progesterona pode ser diminuído pelo uso concomitante de barbitúricos,
carbamazepina, hidantoína ou rifampicina. Utrogestan® pode aumentar os efeitos dos betabloqueadores, teofilina ou ciclosporina. Reações advsersas: fadiga, edema, dor de cabeça, alterações no peso, alterações no apetite (diminuição ou perda), metrorragia,
inchaço abdominal e período menstrual irregular, sonolência, irritabilidade, tontura, náuseas, hepatite, insônia, depressão, cistite, galactorreia não associada ao parto, dor nas mamas, acne, aumento ou diminuição dos pelos corporais, cloasma, dor nas costas,
dor torácica, alterações visuais, dor nas pernas, e tromboflebite. Reações alérgicas podem ocorrer devido à presença de óleo de amendoim e lecitina de soja (ex.: urticária, reação alérgica generalizada). Posologia: Via oral: Na insuficiência de progesterona,
200 a 300 mg por dia. Na insuficiência lútea, o regime de tratamento usual é de 10 dias por ciclo, habitualmente do 16º dia ao 25º dia, devendo ser usados 200 a 300 mg por dia, do seguinte modo: 200 mg em dose única, antes de dormir; 300 mg
divididos em duas doses, 100 mg duas horas após o desjejum e 200 mg à noite, ao deitar. Em terapia de reposição hormonal para menopausa, a terapia estrogênica isolada não é recomendada pelo maior risco de hiperplasia endometrial. Consequentemente,
a progesterona é combinada em dose de 100 a 200 mg por dia, da seguinte forma: dose única de 100 mg à noite antes de dormir, de 25 a 30 dias por mês (neste caso, a maioria das pacientes pode não apresentar sangramento) ou divididos em duas
doses de 100 mg 12 a 14 dias por mês, ou nas últimas duas semanas de cada sequência do tratamento ou dose única de 200 mg à noite antes de dormir, de 12 a 14 dias por mês, ou nas últimas duas semanas de cada sequência do tratamento. Na dose
de 200 mg é comum observar-se um sangramento de privação após o uso da progesterona. Via vaginal: Cada cápsula gelatinosa deve ser introduzida profundamente na vagina. Suporte de progesterona durante a insuficiência ovariana ou carência ovariana
completa de mulheres com diminuição da função ovariana (doação de oócitos):O regime de tratamento (como complemento para a terapia adequada de estrogênio) é o seguinte: 200 mg de progesterona micronizada do 15º ao 25º dia do ciclo, em uma
dose ou divididos em duas doses de 100 mg e, em seguida; a partir do 26º dia do ciclo ou no caso de gravidez, esta dose pode ser elevada para o máximo de 600 mg por dia, divididos em três doses. Esta posologia deverá ser continuada até o 60º dia e,
portanto, não deve ser administrada após a 12ª semana de gravidez. Suplementação da fase lútea durante ciclos de fertilização in vitro ou ICSI: A dose recomendada é de 600 a 800 mg por dia, divididos em três ou quatro doses (a cada 6h ou 8h), iniciados
no dia da captação ou no dia da transferência, até a 12ª semana de gravidez. Suplementação da fase lútea durante ciclos espontâneos ou induzidos, em caso de subfertilidade, ou infertilidade primária ou secundária, particularmente devido à anovulação:
A dose recomendada é de 200 a 300 mg/dia, divididos em duas doses, a partir do 16º dia do ciclo, durante 10 dias. Reiniciar tratamento se a menstruação não ocorrer novamente e, sendo diagnosticada uma gravidez, até a 12ª semana desta. Ameaça
de aborto precoce ou prevenção de aborto devido à insuficiência lútea: A dose recomendada é de 200 a 400 mg por dia, divididos em duas doses, até a 12ª semana de gravidez. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. Maiores informações: vide bula.
SAC: 0800 777 2430.
Material destinado esclusivamente à profissionais de saúde habilitados a prescrever e ou dispensar medicamentos.
Referência bibliográficas: 1. Fatemi et al. An update of luteal phase support in stimulated IVF cycles. Hum Reprod Update. 2007 Nov-Dec;13(6):581-90. Epub 2007 Jul 11.
2. Tavaniotou et al. Comparison between different routes of progesterone administration as luteal phase support in infertility treatments. Hum Reprod Update. 2000
Mar-Apr; 6(2):139-48. 3. Smitz et al. A prospective randomized comparison of intramuscular or intravaginal natural progesterone
as a luteal phase and early pregnancy supplement. Hum Reprod. 1992 Feb;7(2):168-75.
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