Utilização de películas de celulose como curativo biológico

l
PITANGUY I, SALGADO.F & MARACAJÁ PF
biológico. Rev bras ar, 1988; 78(5); 317-326.
Utilização de película de celulose (BIOFILL(a) como curativo
RBCHAN{3496
UTILIZAÇÃO DE PELÍCU LA DE
CEL ULOSE (BIOFILL@) COMO
CURATIVO BIOLÓGICO
Utilization of the cellulose pellicle
(BIOFI LL@)as a biological dressing
Ivo PitanguyI
Francisco
Paulo Fel/cio
Salgado'
de Maracajá3
SUMMARY
The authors report on their experiencewith 133 cases,treated at the Ivo Pitanguy Clinic and 38th
Infirmary of the Santa Casada MisericórdiaGeneralHospital,in which the cellulosepellicle BIOFILL@ was
usedas a biological dressing.The product was utilized in casesof dermabrasion,2nd degreeburnsand partial
skin graft donor areas.The indications,technical detailsand advantagesare presented.The resultsobtained
showedthe efficacy of BIOFILL@in the treatmentof the lesionsabovementioned.
KEY WORDS: biological dressing; temporary skin substitute
RESUMO
Us autores analisam a experiência da CIínica Ivo Pitanguy e da 38~ Enfermaria da Sànta Casade
Misericórdiado Rio de Janeiro coma películade celuloseBIOFILL@ empregadacomocurativobiológicoem
133 casos.O produto foi utilizado em dermabrasões,
queimadurasde 2~ grau e áreasdoadorasde enxerto de
pele parcial. São apresentadosas indicações,detalhestécnicose vantagens.Os resultadosobtidos indicam o
BIOFILL@ comoeficazno tratamentodaslesõescitadas.
UNITERMOS:
curativo biológico; substituto temporário de pele
Throughout times. a great variety of substances and
procedures have been used 10r the protection of lesions
characterized by skin loss, rangingfrom theapplicationof
fresh meat and honey, reported in the Ebers Papyrus
-
1500B.e, to the current cultured skin autogenous grafts.
More recently, other materiais,such as, autografts,sulfonamide films, plastics and xenografts, have been used.
Trabalho realizado na Clínica Ivo Pitanguy e na 38~ Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro
Professor Titular do Curso de Especialização e de Mestrado em
Cirurgia Plástica da Escola de Pós-Graduação Médica da
PUC-RJ e do Curso de Especialização em Cirurgia Plástica do
Instituto de Pós-Graduação Médica Carlos Chagas. Membro da
Academia Nacional de Medicina. F.I.C.s., F.A.C.S., T.C.B.C.
Através dos tempos, uma grande variedade de substâncias e procedimentos têm sido utilizados como agentes
protetores nas lesões caracterizadas por perda de pele.
Desde a aplicação de carne fresca e mel, como referido no
Papiro de Ebers de 1500 A.C., até os atuais auto-enxertos
de pele cultivada, diversos materiais foram utilizados, tais
co"mo: enxertos autólogos, películas de sulfonamidas,
2
Cirurgião Plástico pelo Curso de Especialização em Cirurgia
Plástica pela PUC-RJ. Instrutor de ensino da 38~ Enfermaria da
Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro
3 Cirurgião-Residente do Curso de Especialização em Cirurgia
Plástica da Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro
Copyright@ 1988 by CIDADE-Editora Científica Ltda.
318
Revista Brasileira de Cirurgia
Burns and skin abrasions in general, were treated with
open or closed dressings, with or without topical agentsl .
Due to a better understanding of wound healing
physiology, it was possible to establish which factors
played an important role in the microenvironment of the
dressini -3. This allowed for the use of already existing
materiais and the development of new ones that afforded
ideal conditions for wound healing.
Biological
.
.
.
.
Homografts (Allografts)
Live donor
Fresh cadaver skin
Preserved cadaver skin
Amniotic membrane
.
.
.
Heterografts (Xenografts)
Live donor
Preserved, irradiated, dry (lyophilized)
Tissue derivatives
Collagen(film, sponge etc.)
Synthetics
- Polymerized solid silicone membrane
Various plastics
Micropore materiais
Adherent materiais
fechados
ou abertos,
com ou sem drogas tópicas 1 .
Devido a uma melhor compreensão da fisiologia da
cicatrização, foi possívei estabelecer quais os fatores que
desempenham papel relevante no microambiente do curativ02- 3. Isto permitiu o aproveitamento de materiais já
existentes e o desenvolvimento de novos materiais que
propiciassem condições ideais para a cicatrização.
Sob uma forma didática, os substitutos temporários da
pele, ou curativos biológicos, podem ser classificadosda seguinte maneira:
.
.
.
.
Homoenxertos (Aloenxertos)
Doador vivo
Doador cadáver fresco
Doador cadáver conservado
Membrana amniótica
.
.
.
Heteroenxertos (Xenoenxertos)
Doador vivo
Conservado, irradiado, seco (liofilizado)
Derivados de tecidos
Colágeno (folha, esponja etc.)
Sintéticos
Membrana de silicone sólido polimerizado
Plásticos diversos
Materiais microporosos
Materiais aderentes
Surface membrane (silicone, microporous, Hydron)
9. Low cost
.
The available skin' 'substitutes fulfil! some of these
items. however, they are defficient in othersS -I o.
This paper reports on the experience of the Ivo
Pitanguy Clinic and 38th Infirmary of the Santa Casa da
Misericórdia General Hospital, with the utilization of the
BIOFILL@
NC?5
. Fibrina
- Substrate adherents (collagen, gauze, composite polymers, Dacron flakes)
Although
we have not yet achieved an ideal skin
substitute, its characteristics were already determined4.
1. Adhrence
2. Permeability to water steam
3. Elasticity
4. Durability
5. Bacterial barrier
6. Non-antigenic
7. Hemostatic
8. Easy handling and application
-
Vol. 78
plásticos e xenoenxertos porcinos. Vários procedimentos
foram também empregados no tratamento de queimaduras
e abrasões cutâneas em geral, dentre eles, curativos
Composites
cellulose pellicle
Outubro 1988
Biológicos
. Fibrin
-
-
Setembro
-
as a biological dressing
for dermabrasions, second degree burns and partiaI skin
graft donor areas.
MATERiAL AND METHODS
The cellulose pellicle BIOFILL
~
Compostos
-
Membrana
de
superfície
by a
microfibrilar net of homogeneouscellulose, produced
microporosos,
da Misericórdia do Rio de Janeiro,@com a utilização da
película de celulose
BIOFILL R - como curativo
biológico em dermabrasões, queimaduras de 2'? grau e
áreas doadoras de enxerto de pele parcial.
~
is formed
(silicone,
Hydron)
- Aderentes ao substrato (colágeno, gaze, polímeros
compostos, flocos de Dacron)
Embora ainda não se tenha conseguido um substituto
ideal de pele, suas características já foram determinadas4.
1. Aderência
2. Permeabilidade ao vapor d'água
3. Elasticidade
4. Durabilidade
5. Barrei~abacteriana
6. Não antigênico
7. Hemostático
8. Fácil aplicação e manuseio
9. Baixo custo
Os substitutos de pele disponíveis, apesar de preencherem alguns destes itens, são deficientes em outross -I o .
O nosso trabalho visa apresentar a experiência da
Clínica Ivo Pitanguy e da 38~ Enfermaria da Santa Casa
1
Revista Brasileira de Cirurgia
Setembro
-
Outubro 1988
Fig. l-A.
Vol. 78
319
NC?5
Fig. 1-8
Fig.1 - A pelz'culade celulose(BIOFlLL@) sob microscopiaeletrônica:A - Ampliação de 1200 X (visãofrontal); B - Ampliação de 5000
X (corte sagital).
The cellulose pellicle (BIOFlLL@) under electronic microscope: A - 1200 X amplification (frontal vision); B - 5000 X amplification
(sagital cut).
through the biosynthesis of Acetobacter bacteria
(Fig. IA, B). It is visually similar to the human skin,
semitransparent, with an average thickness of 0.05 mm
and a selective permeability to water vapor while blocking
bacterias. The pellicle is sterilized with ethylene oxide
and packed in plastic, not requiring any special care in
transportation 01'storagel I.
The application of BIOFILL@ is easy and practically
painless,specially when the pellicleis hydrated in saline
solution, becoming flexible and adaptable to the receptor
bedl2.
The receptor areas were thoroughly cleansed with
iodopovidone and rinsed with saline solution. The pellicles
were applied over the whoie lesion, extending I cm
beyond its border. In cases where 2 01'more pellicles were
used their extremities were overlapped I cm. After the
application, the air bubbles were removed by using the
handle of a forceps 01' with the fingers, in a centrifugal
motion. Subsequently, the areas were covered with dry
gauzes and bandages to protect them from abrupt
movements 01'attrition during the handling 'and transportation of the patient. Usually, this temporary dressing is
maintained for 3 hours 01' until the patient recoversfrom
anesthesia. However, in cases of children, agitated adults
01' when the applications were made on areas of great
mobility (articulations), the dressings remained up to a
maximum of 24 hours. 1n dermabrasions, the crust
fonned by the pellicle was removed 5 to 8 days after its
application. 1n second degree burns and graft danar
areas, we allowed for the spontaneous liberation of the
crust, which happened between the 6th and 7th days.
The pellicle was used in the treatment of 133 patients,
following 3 basic indications: dennabrasion, second degree
burns and partial skin graft donor area.Eighty three 01
these patients were females and 50 were males. The agE
varied from 5 to 68 years old, with a predominance in
the 30-40 age bracket.
MATERIAL E MÉTODOS
A película de celulose denominada BIOFILL@ é
formada por uma rede microfibrilar de celulose homogênea, produzida pela biossíntese de bactérias do gênero
Acetobacter (Fig. IA, B). Visualmente semelhante à pele
humana, é semitransparente, com espessura média de
0,05 mm e dotada de permeabilidade seletiva, possibilitando a passagem de vapor d'água mas bloqueando as
bactérias. A película é esterilizada em óxido de etileno e
embalada em plástico, não requerendo maiores cuidados
no transporteou acondicionamento
I I.
É de fácil aplicação, principalmente quando hidratada
em soro fisiológico, tornando-se flexível e adaptável ao
leito receptor, sendo o processo praticaménte indolorl 2.
As áreas receptoras foram rigorosamente !impas com
iodopovidona e enxaguadas com soro fisiológico. As
pe)ículas foram aplicadas sobre toda a lesão, estendendo-se I cm além da borda. Nos casos em que se utilizaram
duas ou mais películ~s, estas foram sobrepostas em I cm
nas extremidades. Após a colocação, as bolhas de ar
foram removidas com o auxílio de pinças ou dos dedos,
em movimentos centrífugos. Terminada a aplicação, as
áreas foram cobertas com gazes secas e ataduras, visando
protegê-Ias de movimentos bruscos ou atritos durante a
manipulação e transporte do paciente. Este curativo
provisório é normalmente mantido por três horas ou até a
recuperação anestésica. Entretanto, em casos de crianças,
adultos agitados ou quando as aplicações foram feitas
sobre áreas de grande mobilidade (articulações), os curativos permaneceram até o máximo de 24 horas. Nas
dermabrasões, a crosta formada pela película foi retirada
de cinco a oito dias após sua aplicação. Nas queimaduras
de 2? grau e áreas doadoras de enxerto permitiu-se a
liberação espontânea, o que ocorreu entre o 6? e o I7?
dias.
A película foi empregada no tratamento de 133
pacientes, conforme três indicações básicas: dermabrasão,
320
Revista Brasileira
de Cirurgia
Setembro - Outubro 1988
Vol. 78
N<?5
a) Der111l1brasion:
BIOFILL wasappliedon 58 patients
submitted to: dermabrasion as the sole procedure, associated to scar revision or to rhytidoplasties. We observed a
good adherenceof the pellicle to the frontal, malar and
nasal regions, with good hemostatic effect and absenceof
discomfort or pain. In the perioral region, due to the
intense mimic, the pellicle did not adhere properly. When
applied over sutures its properties were not altered
(Fig. 2A -D).
b) Second degree bums: The 31 patients treated,
presented with bums ranging from small to 20% of the
body surface compromised; the depth of the lesion,
ethiological agent and anatomic region a/so varied. After
complete debridement of the blisters and asepsis, the
queimaduras de 2<:>grau e zona doadora de enxerto de
pele parcial. Do total de pacientes tratados, 83 eram
do sexo feminino e 50 do sexo masculino. A idade
variou de cinco a 68 anos, com predominância na faixa
etária de 30 a 40 anos.
a) Derrnabrasão: O BIOFILL@ foi aplicado em 58
pacientes, submetidos a dermabrasão como procedimento
único, associada à revisão de cicatrizes ou a ritidoplastias.
Observou-se uma boa adesividade da película nas regiões
frontal, malar e nasal, com bom efeito hemostático e
ausência de desconforto ou dor. Na região perioral, devido
à mímica intensa, não se obteve uma boa adesão da película.
Quando aplicada sobre suturas, não foi observada nenhuma alteração em suas propriedades (Fig. 2A-D).
Fig.2-A
Fig.2-8
Fig. 2-C
Fig. 2-D
Fig. 2 - Paciente de 22 anos, portador de seqüelade acne, submetido à dermabrasãomecânicaassociadaà ressecçãode cicatrizes:A - Préoperatório;B - Peroperatório:BIOFILL@aplicado sobre área dermoabrasada,incluindo pequenas suturas; C - Aspecto 24 horas
após a aplicação
da peUcula;
D
-
Uma semana após a dermabrasão e um dia depois da retirada da crosta.
22-year old patient, presenting with acne sequela, submitted to mechanic dp.rmahrn.~inncombined with scar ressection: A Preoperative;8 - Intraoperative: the BIOFILL@applied over a dermabraded area, with good adherence ove!' small sutures; C Aspect of the patient 24 hours afier applicationof the pelliclf!;D - One week after dermabrasionand one day after removal of the
crust.
Revista Brasileirade Cirurgia Setembro- Outubro 1988
Vol. 78
321
N~ 5
I
I
~
Fig.3-B
Fig.3-A
...
11
1
....
Fig.3-C
Fig.3-D
Fig. 3 - Paciente de 32 anos apresentando queimadura produzida por álcool, cinco horas após o acidente: A - Lesões de 20.grau na face, região
cervical, tronco e membro superior direito, totalizando aproximadamente
20% de área queimada;
aplicação da pelz'cula; C e D - Dezessete dias após o acidente, crosta já desprendida.
32-year
old
patient
presenting
with
an alcohol
bum, 5
hours
after
the accident:
A -
2nd
degree
torso and upper right member, with a total bumed area of approximately 20%; B - AspecLof
of the pellicle; C and D - 17 days after the accident with the crust already detached.
B/OF/LL @ was applied in time intervals that varied from
30 minutes to 8 hours after the burn (Figs.3A-D, 4A-C
and 5A-B).
c) Graft donor areas: 17 patients aged 5 to 22years,
had the lateral fascia of the thigh as the donor area of
partial skin graft (Fig. 6). Gauzes soaked in vasoconstrictive solution (adrenalina 1:200.000), were temporari/y
placed over the donor area. After their removal, the
B/OFlLL@ was applied and the air and blood bubbles
were eliminated. A light compressive dressing \ws maintained from 12-24 hours (Fig. 6).
RESULTS
a) Dermabrasion: The results achieved variedaccording
to the area of the face on which the B/OF/LL@ was
applied. /n the temporal region it had an exce/lent
adherence, good hemostatic function and a small fonnation of bubbles. The crust was removed between the 5th
B - Aspecto
lesions
on the face,
24 horas após a
cervical
region,
the patient 24 hours after application
b) Queimaduras de 2<?grau: Os 31 pacientes atendidos
apresentaram desde pequenas queimaduras até 20% de
comprometimento da superfície corporal; também houve
variação quanto à profundidade da lesão, agente etiológicc
e região anatômica. Após o desbridamento completo das
bolhas e assepsia, o BIOFILL@foi aplicado em intervalo
de tempo que variou de 30 minutos a oito horas após a
queimadura (Figs. 3A-D,4A-Ce SA-B).
c) Zonas doadoras de enxerto: 17 pacientes, com
idades variando de cinco a 22 anos, tiveram a face lateral
da coxa como área doadora de enxerto de pele parcial.
(Fig. 6). Gazes embebidas em solução vasoconstritora
(adrenalina 1:200.(00) foram colocadas temporariamente
sobre a área doadora. Após sua retirada, o BIOFILL@foi
então aplicado, procedendo-se à retirada de bolhas de ar
e/ou sangue. Um curativo compressivo leve foi mantido de
12-24 horas.
RESULTADOS
a) Dermabrasão: Observou-se uma variação de resulta-
322
Revista Brasileira de Cirurgia
Fig.4-A
Setembro - Outubro 1988
Vai. 78
N'? 5
Fig.4-B
Fig.4 - Paciente de 36 anos, apresentando
queimadura
de 2C: grau
por agente qufmico, no antebraço esquerdo: A - Aspecto
da lesão. B - O BIOFILL@ aplicado. C - Seis dias após o
acidente, já com eliminação da crosta.
36-year old patient presenting with 2nd degree
chemical
bum on the left forearm: A - Aspect of the lesion. B
Applied BIOFlLL@. C - Six days after the accident, crust
already detached.
Fig.4-C
Fig.S-A
Fig.5-B
Fig. 5 - Paciente de 28anos, apresentando queimadura de 2C:grau por esca/damento, atingindo face e região cervical direita: A - Aspecto imediato
após aplicação do BIOFILL@; B - Cinco dias após o acidente, crosta já eliminada.
28-year
old patient
presenting
ap/ication of the BIOFILL@
..
with
2nd
degree sca/ding bum,
on the face and cervical region:
B - 5 days after the accident, crust already detached.
A
-
Aspect
immediately
after
Revista Brasileira de Cirurgia
Setembro
-
Outubro 1988
and 8th days. 1n the perioral region, due to the great
mobility of the area, the pellicle did not adhere well,
becoming wnnkled and with a precocious detachment
around the 2nd day. The malar and nasal regions
presented an intermediary behaviour.
The cases in which the dermabrasion was associated to
scar resection, B10F1LL@ adhered well over the sutures
without compromising them (Fig. 7).
None of the patients complained of local pain or any
symptoms associatedwith the application of the membrane,
when resting or moving during the first days. One
application was enough, with no need to change the
pellicle. The sero-sanguineous collections were absorbed
by the pellicle in the first 24-48 hours, decreasing the
transparency and causing a thickening of the ClUst.There
were no signs of infection and no change in the overall
reepithelization period.
b) Second degree burns: The first factor observed after
application of the pellicle was the elimination of pain.
Some patients mentioned a discrete to moderate initial
burning sensation, followed by immediate relief The
temporary dressingsapplied over the B10FILL@ remained
less than 24 hours, except in cases where the burns
compromised very mobile areas (articulations, hands
etc.). During its permanence the dressing was periodically
inspected and afterwards the pellicle was left exposed, 1n
some casesof small burns on plain surfaces. we were able to
remove the temporary dressing in approximately 3 hours.
Two patients with scaldingburnsoftlzeabdomen anelface
presented with infection. On the 5th and 4th days
respectively, the formation of a blister with pUlUlent
content was observed and the presence S. aureus was
evidenced through positive culture. The blisters were
debrided-and ajjer cleansing, the areas were again covered
with B10FILL@, without recurrence of the infectious
processo The averagehealing time, with detachment of the
crust, was of approximately 12 days.
c) Graft donor areas: The surface of the donor area
(antero-ldteral region of the thigh) did not present any
difficulties for the application and permanence of the
pellicle on the bed. When removing the partial skin graft
we observed an abundant local bleeding, in spite of the
compressive dressings with vasoconstrictive solution. 1n 6
cases there was fl certain degree of sanguineous collection
under the pellicle with the formation of a non-transparent
dark brown crust, which detached around the 11 th day
(Fig. 8). None of the patients complained of substantial
local pain.
D1SCUSSION
Vol. 78
323
N<?5
dos obtidos confonn~ a área da face sobre a qual foi
aplicado o BIOFILL R. Na região temporal verificou-se
uma excelente adesividade, boa função hemostática e
pequena formação de bolhas, com retirada da crosta entre
o s<?e o 8<?dias. Na região perioral, devido a grande
mobilidade da área, houve pequena .adesividade, com
enrugamento e desprendimento precoce da película ao
redor do 2<?dia. As regiões malar e nasal apresentaram
um comportamento intennediário.
Nos casos em que a dermabrasão foi associada à
ressecção de cicatrizes, verificou-se uma boa aderência do
B"IOFILL@às suturas, sem comprometê-Ias (Fig. 7).
Nenhum dos pacientes referiu dor local ou sintomas
associados à aplicação da membrana, em repouso ou
durante a movimentação dos primeiros dias. Não houve
necessidade de trocar a película, tendo sido feita apenas
uma aplicação. As coleções sero-sangüíneas foram reabsorvidas nas primeiras 2448 horas, causando espessamento
da crosta e diminuição da transparência da película. Não
se verificaramsinaisde infecção e não houve modificação no
tempo total do processo de reepitelização.
"
b) Queimaduras de 2<?grau: O primeiro fator observa-
do após a aplicação da película foi a eliminação da dor.
Alguns pacientes referiram discreta a moderada ardência
inicial, seguida de alívio imediato. Salvo quando as
queimaduras comprometeram áreas muito móveis (articulações, mãos etc.), os curativos temporários aplicados
sobre o BIOFILL@permaneceram por menos de 24 horas.
Durante sua pennanência o curativo era inspecionado e
após este período deixava-se a película exposta. Em
alguns casos de pequenas queimaduras em superfícies
planas o curativo temporário pode ser retirado em
aproximadamente três horas.
Dois pacientes com queimaduras por escaldamento no
abdômen e face apresentaram infecção. Observou-se a
fonnação de bolha, no s<?e 4<?dia respectivamente. com
conteúdo purulento, constatando-se através de cultura a
presença de S. aureus,. As bolhas foram desbridadas e
após limpeza as áreas foram recobertas com BIOFILL@,
com resolução do processo. O tempo médio de cicatrização, com desprendimento da crosta nas queimaduras de 2'?
grau, foi de aproximadamente 12 dias.
c) Zonas doadoras de enxerto: A superfície da área
doadora (região ântero-lateral da coxa) não apresentou
dificuldade na aplicação e manutenção da película sobre o
leito. Na retirada do enxerto de pele parcial verificou-seum
abundante sangramento local, apesar dos curativos compressivos com solução vasoconstritora. Em seis casos
houve um certo grau de acúmulo sangüíneo sob a
película, fonnando-se uma crosta de cor castanho-escura,
não transparente, que se desprendeu em torno do 11<?dia
(Fig. 8). Nenhum paciente referiu dor local importante.
DISCUSSÃO
Although the causing agents, affected areas and conditions of the patients varied. the basic lesion treated with
B10FILL@ was the partiaI skin loss. Since the pathology
was the same, with the sole variation of the situations in
wich it was observed and treated, it was possible a more
thorough analysis of the used product. With exception
0/ elasticity, all the properties ofan ideal temporary skin
substitute were found in B10F1LL@. The reduced elasti-
Embora os agentes causadores, áreas atingidas e condições dos pacientes tenham variado, a lesão básica tratada
com BIOFILL@foi a perda parcial de pele. Esta condição
permitiu uma análise mais apurada do produto utilizado,
uma vez que a patologia foi a mesma, variando apenas as
situações nas quais foi observada e tratada. Com exceção
da elasticidade, todas as propriedades ideais de um
324
RevistaBrasileirade Cirurgia Setembro- Outubro 1988
Fig. 8 -
Vol. 78
N<!5
Área doadora de enxerto de pele parciol (região lateral da
coxa esquerda), observando.se acúmulo de sangue sob
a veUcula.
Partial skin graft donor area (loteral region of the 'eft
thigh). Accumulation
of blood is observed under the
pellicle.
Fig. 6 - Desprendimento da crosta no 12<!dia após aplicação do
BIOFILL@ em áreas doadoras de enxerto de pele parcial
(regiões anterior e lateral da coxa direita).
Detachment
of the crust around the 12th day after
application
of the BIOFlLL@on
partia I skin graft donor
areas (antero-lateral regiom of 'he right thigh).
Fig.9
-
Detalhe da aplicação do BIOFlLL@
sobre superji'cie
irregular. Neste caso, de queimadura
de 2<! grau, a
pelz'cula foi recortada e aplicada sobre o pavilhão
auricular, com boa adesividade.
Detail of the application of BIOFILL@ over an irregular
surface. In this case, of a 2nd degree bum, the pellicle
was cut in small segments and applied over the auricular
pavillion, with good adhesivity.
Fig. 7 - Detalhe da aplicação dp BIOFILL@ sobre suturas em caso.
de dermabrasão
mecânica associada à ressecção de
cicatrizes.
Detail of the application of BIOFlLL@over sutures, in
cases of mechanic dermabrasion associated to scar
ressections.
Fig. 10 - Biópsia de segmento de área doadora de enxerto de pele
parcial, realizada 24 horas após a aplicação do BIO.
FlLL@. H.E. 10 X, observando-se infiltrádo
de macrófagos entre a derme e a pelz'cula.
Biopsy of segment of a partia I skin graft donor area,
performed 24 hours afier the application of BIOFILLfE?
H.E. 10 X, macrofages infiltrate
can be observed
between the dermis and the pellicle.
Revista Brasileira de Cirurgia
Setembro
- Outubro
1988
city was evidenced when the pellicle was applied over
areas of great mobility (ex.: perioral region), compromising all the other properties. Whenimmobilization could
be attained through the use oi compressivedressingsand the
patient's collaboration in the sense of avoiding the
movement of articulation areas, this defficiency was
overcome with relative efficacy. In very mobile areas,
such as, the perioral region and the hands, the pellicle did
not adhere properly. In some of these cases it was
substituted for another type of dressing (gauzes with
Granúgena@paste).
With the aim to overcome the elasticity problem, which
did not permit the proper adherence of the pellicle to
irregular surfaces, the BIOFILL@ was cut into small
segments and applied according to the described routine
(Fig. 9).
BIOFILL@ proved to be highly efficacious when used
ifi areas that do not require a great elasticity, eliminating
pain almost immediately and permitting a precocious
discharge and return of the patient to his usual activities
(ambulation, work, hygiene etc.). It afforded more
comfort than other types of dressings.
Tlzegood adherenceof the pellicle, clinically verified, was
studied histologically (HE). BIOF/LL @ was applied to a
partial skin graft donor area (internal fascia of the thigh)
and a skin biopsy was performed 24 hours Iater. T!ie
macrophages infiltrate, visible between the dermis and the
pellicle, showed the inflammatory reaction responsiblefor
the adhesive process initiated within the first 24 hours
(Fig.l0).
We observed that BIOFILL@, due to its transparency,
permitted the immediate visualization and treatment of
complications (partial infection, seroma and hematoma),
with prompt excision of the blisters and local cleansing,
followed by the application of a new pellicle.
The costs of the treatment with BIOFILL@ were
approximately 30% lower in relation to conventional
treatments, due to a reduced hospitalization time and
decreased number of dressings and frequency of medical
care.
Vai. 78
325
NC?5
substituto temporário de pele foram encontradas no
BIOFILL~ A pouca elasticidade ficou evidenciada quando a película foi aplicada em áreas de grande mobilidade
(ex.: região perioral), comprometendo inclusive as demais
propriedades. Quando a imobilização pôde ser obtida
através de curativos compressivos e o paciente colaborou
no sentido de evitar movimentação em zonas articulares,
esta deficiência foi contornada com relativa eficácia. Em
áreas muito móveis, como, por exemplo, a região perioral
ou as mãos, a película não se manteve nas condições
desejadas, sendo em alguns casos substituída por outra
forma de curativo (gazes com pasta Granúgena@).
Visando contornar o problema da. elasticidade, que
impedia a adesividade da película à superfície de relevo
irregular, o BIOFILL@ foi recortado em pequenos segmentos e aplicado conforme a rotina (Fig. 9).
Em áreas nas quais não se exigiu grande elasticidade da
película, o BIOFILL@ demonstrou ser altamente eficaz,
eliminando quase de imediato a dor e propiciando uma
liberação precoce do paciente para atividades habituais
(deambulação, trabalho, higiene etc.), com maior conforto do que com outras formas de curativo empregados no
Serviço.
A boa adesividade da película, verificada clinicamente,
foi estudada com técnica histológica (HE). Numa área
doadora de enxerto de ~le parcial (face interna da coxa)
foi aplicado o BIOFILLíB)e realizada uma biópsia de pele
24 horas após. O infiltrado de macrófagos, visível entre a
derme e a película, demonstrou a reação inflamatória
responsável pela adesividade iniciada dentro das primeiras
24 horas (Fig. 10).
Observamos que a utilização do BIOFILL@ permitiu,
devido à sua transparência, a imediata visualização de
complicações (infecção parcial, seroma e hematoma) e
conseqüente tratamento através de excisão de bolhas,
limpeza local e aplicação de uma nova película.
As despesas do tratamento com o BIOFILL@apresentam um custo menor (aproximadamente 30%) em relação
aos tratamentos convencionais, visto que o tempo de
hospitalização é reduzido, assim como o número de
curativos e freqüência de cuidados médicos.
CONCLUSÃO
CONCLUSION
BIOF/LL@, for its characteristics, proved to be an
efficacious biological dressingfor not toa d~ep lesions and
areas of little mobility, demonstrating its efficiency in the
treatment of partial skin losses. In spite of its reduced
elasticity, it has good adherence and durability, reasonable
hemostatic capacity, permits water vaporization, is a good
antiseptic, of easy handling and application, eliminating
pain almost immediately.
Its transparency allows for constant inspection of the
wound and prompt treatment in cases of complications.
This procedure permits a precocious dischargeand return
of the patient to his normal activities. The shortened
hospitalization period and decreased frequency of dressings and medical care reduced the treatment costs with
BIOFILL@ inapproximately30% as compared to conven.
tional treatments.
O BIOFILL@, por suas características, apresenta-se
como um curativo biológico eficaz para lesões de pouca
profundidade e áreas de pequena mobilidade, demonstrando ser bastante eficiente no tratamento das perdas parciais
de pele. Apesar de sua pouca elasticidade, possui boa
aderência e durabilidade, razoável capacidade hemostática,
permite vaporização d'água, é um bom anti-séptico, de
fácil aplicação e manuseio, eliminando a dor quase de
imediato.
Devido à sua transparência, possibilita uma constante
inspeção da ferida e pronto tratamento nos casos em que
haja complicações. Este procedimento permite uma liberação precoce do paciente para atividades normais. Com um
tempo de internação mais curto e diminuição da freqüência
de curativos e atendimento médico, constatamos que o
tratamento com o BIOFILL@ reduziu os custos em
aproximadamente 30% em relação aos tratamentos convencionais.
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Revista Brasileirade Cirurgia Setembro- Outubro 1988
REFERÊNCIAS
1. Guldlian I, Ielenko
2.
3.
4.
5.
6.
III C, Callaway D, Nicknight JT. A
comparative study of synthetic and biological materiais for
would dressings. Trauma 1973: 13(1): 32-35.
Wayne MA. Clinical evaluation of epilick. A semiocc1usive
dressing. Ann Emerg Med 1985; 14(1): 20-34.
Varghese MC, Balin AK, Carter DM, Caldwell D. Local
environment
of chronic wounds under synthetic dressings.
Arch Dermatol1986; 122: 52-57.
Ta vis MJ, Thornton I, Doinet R, Barlett RM. Currend status
of skin substitutes. Surg Clin North Am 1978; 58(6):
1233-1249.
Katz S, McGinley K, Lcyden IL. Semi permeable occ1usive
dressings. Arch Dermatol1986; 140: 58-62.
Alexander IW, Wheller LM, Rooney RC, McDonald JJ,
MacMillon BG. Clinical evaluation ou epigard, a new synthetic for homograft and hetero graft skin. Trauma 1973; 13(4):
374-383.
Vol.78
NC?5
7. Neal DE, Whalley PC, Flours MW, Wilson DH. The effects of
an adherent polyurethane film and conventional absobent
dressing in patients with small partial thickness burns. Br I
ain Pract 1981; 254-257.
8. Mariani U, Manna Filho, E, Agerami RE. Avaliação dos
curativos absorventes como veículos de antimicrobianos. Rev
Hosp Clin Fac Med São Paulo 1984; 39(M: 163-167.
9. Konberg I, Burns NE, Kajesjiab R, Barlett RH. Ultra thin
silicone polymer mernbrane. A new synthetic skin substitute.
A preliminary study. Trans Arn Soe Atif Int Organs 1972;
18: 39-44.
10. Colocho G, Graham WP, Grrene AE, Matheson DW, Lynch
D. Human amniotic membrane as a physiologic wound
dressing. Arch Surg 1974; 109: 370-3.
11. Farah LFX. "BIOFILL" - Uma descoberta da ciência médica
paranaense. IAMP 1986, março/abril.
12. Rebello C, Almeida DA, Lima Ir EM, Dornelas MP. Biofill,
um novo substituto de pele: nossa experiência. Rev bras Cir
1987; 77(6): 407-14.