PRIVATE SECTOR TB ASSESSMENT, CAMBODIA
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PRIVATE SECTOR TB ASSESSMENT, CAMBODIA
Melhorando o Cuidado de Saúde: Visão Global Dr M. Rashad Massoud, MPH, FACP Diretor, Projeto USAID ASSIST Vice Presidente Senior, Quality & Performance Institute University Research Co., LLC 1 O Projeto USAID ASSIST e sua evolução 2 A história do Projeto USAID ASSIST Projetos passados Projetos atuais 16 países 19 países 26 países 38 países 26 países USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems O trabalho ASSIST em 2016 Colaborativa virtual da América Latina e Caribe em sepse neonatal Saúde materno/infantil HIV/AIDS Planejamento familiar Tuberculose Trabalhador da saúde/ saúde da comunidade Nutrição 4 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Escala das Atividades do USAID ASSIST, Dez 2015 121 parceiros governamentais e de implementação (77 PEPFAR) 2.903 organizações prestadoras de cuidado de saúde (2.158 PEPFAR) 1.113 comunidades (804 PEPFAR) 2.704 equipes de melhoria da qualidade (1.914 PEPFAR) 121.6 milhões - população atingida (85.5 milhões PEPFAR) 5 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems A questão da qualidade no cuidado de saúde 6 ODM Progresso: Objetivos 4 e 5 – reduzir a mortalidade infantil e melhorar a saúde materna Sul da Ásia Leste da Ásia Europa & Ásia & Pacífico Central Oriente Médio e Norte da África África subsaariana América Latina & Caribe Mortalidade < 1 ano Mortalidade < 5 anos Mortalidade materna IM- Mortalidade < 1 ano CM- Mortalidade < 5 anos Objetivo atingido Progresso suficiente Progresso insuficiente Moderadamente fora do alvo Seriamente fora do alvo MM- Mortalidade materna Dados insuficientes USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Fonte: Banco Mundial 2015 McGlynn et al. NEJM 2003. “The quality of health care delivered to adults in the U.S.” 54.9% dos pacientes recebem cuidado de saúde cientificamente indicado 439 indicadores de qualidade clínica do cuidado 30 condições agudas e crônicas, e prevenção Prontuários de 6.712 pacientes USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems A questão da qualidade no cuidado de saúde “… Entre o cuidado de saúde que temos e que poderíamos ter há não apenas uma diferença, mas um abismo…” “… Os problemas têm origem em sistemas ruins - não em pessoas ruins…” 9 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Qual é problema? o “ A realidade é simples. O poder das intervenções existentes não é acompanhado pelo poder dos sistemas de saúde em entregá-las aos mais necessitados, de forma abrangente, e em escala adequada .” - Margaret Chan Diretora Geral Organização Mundial de Saúde 10 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Qual é problema: o Banco Mundial “Os enormes investimentos que têm sido feitos na saúde mundial deveriam ter levado ao que poderíamos chamar de ciência da implementação e da execução… …Nós simplesmente não focamos na enorme complexidade da prestação de cuidado de saúde de forma a manter as pessoas saudáveis” - Jim Kim, Presidente Banco Mundial 11 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Objetivos de Desenvolvimento Sustentável Fonte: https://sustainabledevelopment.un.org/sdgs USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems http://www.unric.org/pt/objetivos-de-desenvolvimento-sustentavel Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3: Garantir saúde e promover o bem estar em todas as idades Até 2030, fortalecer a prevenção e o tratamento para • Reduzir a taxa de mortalidade materna global para menos de 70 mortes por 100.000 nascidos-vivos • Acabar com as mortes evitáveis de recém-nascidos e crianças < 5 anos, • Acabar com as epidemias de AIDS, TB, malária e doenças tropicais negligenciadas, e combater a hepatite, doenças transmitidas pela água e outras doenças transmissíveis • Reduzir em 1/3 a mortalidade prematura por doenças não transmissíveis • Reforçar a prevenção e o tratamento do abuso de substâncias Até 2030, garantir • Acesso universal aos serviços de saúde sexual e reprodutiva • Cobertura universal de saúde • Apoio a Pesquisa & Desenvolvimento • Aumento substancial do financiamento da saúde e do recrutamento, formação, e retenção do pessoal de saúde nos países em desenvolvimento • Reforçar a capacidade de todos os países, particularmente os países em desenvolvimento, para o alerta precoce, redução de riscos e gestão de riscos nacionais e globais de saúde 13 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Cobertura Universal de Saúde e a Agenda de Segurança/Qualidade Reduzir compartilhamento de custos e tarifas “Que bem faz oferecer cuidado materno gratuito e ter uma alta proporção de bebês nascidos em locais em que a qualidade do cuidado está abaixo dos padrões ou é perigosa? - Margaret Chan Assembleia Mundial de Saúde, Maio 2012 Incluir outros serviços Custos diretos: prop de custos cobertos Extensão aos não cobertos População: quem está coberto? Serviços: quais serviços são cobertos? Recursos atuais USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Quais resultados estamos observando? 15 Niger: Adesão ao manejo ativo do 3º estágio do trabalho de parto (AMTSL) e Redução da hemorragia puerperal % Cobertura por AMTSL e taxa de hemorragia puerperal em instituições selecionadas, Jan 2006 – Dez 2008 Total de nascimentos-2006: 24.785 (28 locais); 2007: 31.073 (33 locais); 2008: 31.085 (33 locais) % partos cobertos por AMTSL Taxa hemorragia puerperal Nascimentos cobertos por AMTSL Hemorragia puerperal USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Disseminação da redução da hemorragia puerperal de Niger a Mali Boucar M, Hill K, Coly A, Djibrina S, Saley Z, Sangare K, Kamgang E, Hiltebeitel S. 2014. Improving postpartum care for mothers and newborns in Niger and Mali: A case study of an integrated maternal and newborn improvement programme. BJOG 121 (Suppl 4):127-33. Onda 1 unidades hemorragia Wave 1 sites PPH Onda 33unidades hemorragia Wave sites PPH Onda 1 unidades AMTSL Wave 1 sites AMTSL puerperal Wave 3 sites AMTSL Onda 3 unidades AMTSL puerperal Wave sites AMTSL Onda 22unidades AMTSL Wave 2 sites PPH puerperal Onda 2 unidades hemorragia 4,0 100 3,5 90 80 3,0 70 2,5 60 2,0 50 1,5 40 30 1,0 20 0,5 10 0,0 0 % nascimentos recebendo AMTSL Taxa de hemorragia puerperal % adesão às normas de AMTSL e taxa de hemorragia puerperal. Comparação entre 145 unidades na ondas 1,2 e 3 em 5 distritos de Mali Onda 1 (Out 2009) ~ 1066 nasc. p/ mês em 41 unidades (2 distritos) Onda 2 (Out 2011) ~267 nasc. p/ mês em 21 unidades ; Onda 3 (Out 2012) ~1100 nasc. p/ mês em 83 unidades (3 novos distritos) 17 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Nicaragua: Mortalidade por Sepse Neonatal Precoce, 4 Hospitais, Jan 2009 a Nov 2011 Ausência de trabalho conjunto entre pediatria e laboratório. Critérios não aplicados de maneira uniforme. Sem integração estatística 90 80 Início da implementação do pacote do lab. Óbitos por 1.000 nascidos vivos 70 60 Mediana: 50.7 50 40 Incorporação de novo hospital(Masaya) 30 Mudanças implementadas 1. Aplicação de um pacote laboratorial: - Hemocultura, - Contagem total leuco -Proporção bastões/Total: > 0.2 -Plaquetas <150.000 -PCR > 0.1 mg/dL 2. Inclusão do laboratorio nas mudanças 3. Inclusão de estatística e aplicação de fatores de risco para sepse neonatal 20 Mediana: 17.6 10 0 Jan 09 18 Ap Jul Oct Jan-10 Ap Jul Oct Jan-11 Ap Taxa de Mortalidade: Numerador: Casos de sepse neonatal precoce Denominador: Número total de nasc vivos x 1000Science USAID Applying Jul Oct Fontes: Estatísticas de hosp do MS: Matagalpa, Juigalpa e Masaya. toJinotega, Strengthen and Improve Systems India: Melhorando o cuidado de rotina para 12.000-15.000 nascimentos por mês 100% Recém nascidos amamentados na 1º hora 90% 80% 70% Hgb checada no pré -natal 60% 50% 40% Vitamina K ao nascimento 30% 20% 10% Oxitocina após nascimento do bebê 0% Jul-13 19 Sep-13 Nov-13 Jan-14 Mar-14 May-14 Jul-14 Sep-14 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Redução de 12.7% da mortalidade hospitalar neonatal e 2.7% dos natimortos em comparação à linha de base (todas unidades apoiadas pelo ASSIST) Greve de ambulância Linha de base Intervenção USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Porcentagem de binômios mâe-bebê retidos no cuidado em Uganda, Jan 2013 – Nov 2014 Uganda 100% 84% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Denominador: nº binômios mãe-bebê 2.000 1.000 0 Jan-13 Jul-13 Jan-14 Jul-14 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Uganda: Aplicação do Modelo de Cuidado à Condição Crônica para melhorar a cobetura, retenção e resultados clínicos Exemplo das Mudanças Uganda: análise do gap na cobertura, retenção e resultados clínicos mostrando melhoria em 5 unidades implementando o Modelo de Cuidado à Condição Crônica no Distrito de Buikwe (Out 2010-Abr 2014) Uso de ferramenta e folhas de registro p/ avaliar progresso do auto cuidado do pcte Cada pcte inscrito é introduzido a uma equipe de agentes comunitários de saúde na área de abrangência Formação de grupos p/ auto cuidado Nº de pacientes Introdução de formulário p/ encaminhamento aos agentes comunitários de saúde a ser entregue aos pctes enviados a uma unidade Final da Intervenção Gap de cobertura Gap no bem estar Elegível Inscritos em algum momento Esperado Ativo Com bom resultado clínico USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Como conseguimos estes resultados? 23 Melhoria da qualidade integra o conteúdo do cuidado ao processo de prestá-lo Conteúdo do Cuidado Baseados em evidência: • Padrões • Protocolos • Diretrizes Melhoria da Qualidade Tradicional Processo de Prestação de Cuidado Metodologia de Melhoria da Qualidade Melhoria da Contínua Tradicional USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Adaptado de Batalden e Stoltz (1993) Modelo de Melhoria O que estamos tentando realizar? Com saberemos se uma mudança é uma melhoria? Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria? Associates in Process Improvement Modelos e princípios da melhoria Conceito fundamental da Melhoria: “Todo sistema é perfeitamente projetado para realizar os resultados que produz” Princípios da Melhoria: – Entendimento do trabalho em termos de processos e sistemas – Desenvolvimento de soluções por time de prestadores de cuidado de saúde e pacientes – Foco nas necessidades do paciente – Testar e medir os efeitos das mudanças – Compartilhar aprendizado 26 USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems Engajamento do colaborador (…ou falta dele) USAID Applying Science to Strengthen and Improve Systems