Alterações da polpa, do periápice e do periodonto

Disciplina: Patologia Oral
Alterações da polpa, do periápice e do periodonto
Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira
2º Semestre - 2012
ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
Diagnós(co FOUFMG ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
POLPA DENTAL Ø  Tecido conjuntivo frouxo, ricamente
vascularizado e inervado.
ž  Em geral, as cavidades da polpa seguem
o contorno dos dentes.
ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
FUNCÕES DA POLPA DENTAL: SENSITIVA. NUTRITIVA. FORMATIVA. DEFENSIVA -­‐ INFLAMAÇÃO
PATOLOGIA PULPAR ESTUDA AS ALTERAÇÕES E ENFERMIDADES DA POLPA ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
1.  Pulpite – aguda ou crônica / reversível ou irreversível
2.  Pólipo pulpar – pulpite crônica hiperplásica
3.  Necrose pulpar e consequências 4.  PeriodonFte periapical – aguda ou crônica
5.  Abscesso periapical – celulite, angina de Ludwig
6.  Aumento gengival – hiperplasia associada a drogas, fibromatose gengival
ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
ETIOLOGIAS ALTERAÇÕES DA POLPA CÁRIES TRAUMATISMOS Bruxismo Fraturas ABRASÃO Causas químicas • 
Erosão (por ácidos) IATROGENIA •  Provocadas pelo odontólogo. IATROGENIAS Causas térmicas Calor no preparo da cavidade Causas térmicas •  Condução de frio ou calor através de restauracões profundas sem base protetora. CLASSIFICAÇÃO DAS PATOLOGIAS PULPARES Ø  PULPITE REVERSÍVEL Ø  PULPITE IRREVERSÍVEL AGUDA Ø  PULPITE IRREVERSÍVEL CRÔNICA Ø  NECROSE PULPAR Ø  DEGENERAÇÃO PULPAR CALCIFICANTE (calcificação pulpar) POLPA SADIA •  SINAIS E SINTOMAS: Polpa vital, sem inflamação, assintomáYca. EXAME CLÍNICO: Resposta normal às provas de sensibilidade EXAME RADIOGRÁFICO NORMAL ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
PULPITES
Fundamentos biológicos
§  Processo inflamatório na polpa que tem
uma evolução progressiva
§ A intensidade da dor não é proporcional à
intensidade da inflamação
§  Pode ser reversível
§ A polpa dental tem potencial de reparo
PULPITES
PATOGÊNESE
ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
PULPITES
CLASSIFICAÇÕES
CONFORME O QUADRO CLÍNICO OBSERVADO
•  AGUDA OU CRÔNICA
•  LOCALIZADA OU GENERALIZADA
•  INFECTADA OU ESTÉRIL
ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
PULPITES
CLASSIFICAÇÕES
CONFORME AS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS (SINAIS)
•  PULPITE REVERSÍVEL
•  PULPITE IRREVERSÍVEL
•  PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA OU ULCERADA
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PULPITES
CLASSIFICAÇÕES
CONFORME AS CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS
•  PULPITE AGUDA SEROSA
•  PULPITE AGUDA PURULENTA
•  PULPITE CRÔNICA (HIPERPLÁSICA OU ULCERADA)
PULPITES
Diagnóstico
Inflamação Pulpar
v  Dor provocada
sem exposição pulpar
v  Dor espontânea
v  Dentes com exposição pulpar
Avaliação do processo
inflamatório
Selamento da cavidade
Ca (OH)2
por cárie
traumática
TESTES CLÍNICOS
TESTES CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO – POLPA VITAL
  Sangramento
§  abundante
§  vermelho vivo
  Consistência
§  resistente ao corte
ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
PULPITE REVERSÍVEL Pulpite aguda serosa
Ligeira inflamação da polpa na tentaFva de se defender contra o agente agressor Hiperemia (pulpite focal reversível) PULPITE REVERSÍVEL SINAIS E SINTOMAS Não há dor espontânea. Resposta rápida e aguda. EXAME CLÍNICO •  Provas de sensibilidade posiYvas •  Obturações fraturadas ou mal adaptadas •  Cáries •  AO EXAME RADIOGRÁFICO: PULPITE REVERSÍVEL •  Histopatologia: Reações inflamatórias
leves a moderadas, limitadas na área dos
túbulos dentinários.
•  PULPITE AGUDA SEROSA
•  Observa-se dentina reparadora, interrupção da camada
odontoblástica, vasos dilatados, líquido edematoso e
presença moderada de neutrófilos.
PULPITE REVERSÍVEL Hiperemia e Congestão pulpar PULPITE REVERSÍVEL PULPITE AGUDA SEROSA
• Exsudato produzido é aquoso, límpido e pobre em células
PULPITE REVERSÍVEL PULPITE REVERSÍVEL •  TRATAMENTO: •  Eliminação da causa da irritação •  Cáries: eliminação e restauração do dente. •  Tratamento restaurador recente: ajustar a oclusão para eliminar o trauma oclusal PULPITE REVERSÍVEL TRATAMENTO: •  Devemos permiYr que o dente se recupere durante várias semanas antes de considerar a necessidade de um tratamento endodônYco. ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
PULPITE IRREVERSÍVEL PULPITE IRREVERSÍVEL Polpa encontra-­‐se vital, inflamada, mas sem capacidade de recuperação, mesmo quando eliminado os es^mulos externos que provocam o estado inflamatório. Polpa dentária PULPITE IRREVERSÍVEL AGUDA SINAIS E SINTOMAS: ESTADO INICIAL: •  Dor aguda e acentuada após esbmulo térmico •  ConYnua após cessado o esbmulo •  Varia com mudanças posturais •  Localizada pelo paciente PULPITE IRREVERSÍVEL AGUDA ESTADO AVANÇADO: •  Dor constante, persistente e intensa •  Generalizada •  Aumenta com calor e diminui com frio PULPITE IRREVERSÍVEL AGUDA •  EXAME CLÍNICO: •  Sensibilidade pulpar posiYva •  ETIOLOGIAS: •  Cáries •  Trauma oclusal (abrasão, erosão, atrição, abfração) •  Materiais irritantes PULPITE IRREVERSÍVEL AGUDA ACHADOS RADIOGRÁFICOS: •  Possível espessamento do espaço do ligamento periodontal. •  Radiolucidez da coroa compabvel com cáries profundas e com compromeYmento pulpar PULPITE IRREVERSÍVEL AGUDA HISTOPATOLOGIA DA PULPITE AGUDA Reação inflamatória produz microabscessos A polpa, tratando de se defender, cobre as áreas de microabscessos com tecido conjunFvo fibroso. PULPITE IRREVERSÍVEL AGUDA TRATAMENTO •  EndodonYa = “tratamento do conduto” ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
PULPITE CRÔNICA Resultam da ação de irritantes de intensidade moderada, incapazes de produzir
rapidamente a morte pulpar.
Polpa comunica-­‐se com o meio bucal Fenômenos inflamatórios instalam-se
com lentidão, sobrevindo tardiamente
a mortificação pulpar
PULPITE CRÔNICA •  A medida que os exsudatos são formados, vão sendo drenados para o exterior •  Sintomas atenuam-­‐se e a morte pulpar requer algum tempo para ocorrer •  Concomitantemente, surgem reações periapicais SINAIS E SINTOMAS: •  Dor leve •  Aumenta com alterações térmicas •  Aumenta com a pressão sobre o tecido pulpar exposto PULPITE CRÔNICA EXAME CLÍNICO: •  Provas de sensibilidade posiYvas •  Cáries de longa evolução e exposição pulpar •  Traumas •  Restaurações profundas PULPITE CRÔNICA •  Pode-­‐se notar uma área de drenagem através da comunicação cariosa •  Redução da pressão interna e da dor PULPITE CRÔNICA EXAME RADIOGRÁFICO: HISTOLOGIA DA PULPITE CRÔNICA •  A inflamação se estabelece com lenFdão. •  Os fenômenos vasculares são moderados, dando ensejo às reações proliferaFvas, podendo notar-­‐se áreas de reparação e, outras de necrose ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
A PULPITE CRÔNICA pode apresentar duas formas disFntas: PULPITE ULCERATIVA
PULPITE HIPERPLÁSICA
PULPITE CRÔNICA ULCERATIVA: - A superfície da polpa, em contato com o meio bucal, transforma-se em úlcera
tópica de aspecto granuloso e que sangra facilmente.
-  Encontramos nesse local uma zona ulcerada e abaixo dela uma barreira leucocitária.
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA Inflamação produzida pela polpa devida a uma exposição cariosa extensa em dentes jovens Caracterizada por tecido de granulação recoberto algumas vezes por epitélio resultante da irritação PÓLIPO PULPAR PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA SINAIS E SINTOMAS: •  Dor nula ou leve quando o
pólipo pulpar é pressionado
•  Possível hemorragia na
mastigação
PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA EXAME CLÍNICO e RADIOGRÁFICO: •  Pacientes com polpas jovens •  Crescimento vegetante do tecido pulpar •  Provas de hipersensibilidade posiYvas •  Grande destruição coronária, reação periapical PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA Pulpite crônica hiperplásica Pulpite crônica ulcerada PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA Histopatologia •  O tecido de granulação é um tecido conjunYvo vascular jovem •  Contém macrófagos, linfócitos, fibroblastos e vasos. •  Fibras nervosas podem ser encontradas na superjcie epitelial. PULPITE CRÔNICA HIPERPLÁSICA TRATAMENTO: •  EndodonYa convencional em ápices fechados •  Apicigênese e endodonYa convencional em ápices abertos ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
Necrose pulpar -­‐ Morte da polpa -­‐ Pode ser total ou parcial, dependendo do envolvimento total ou parcial da polpa Necrose pulpar SINAIS E SINTOMAS •  Assintomático
•  Pode apresentar descoloração do dente
•  Se for parcial pode responder ligeiramente aos estímulos térmicos
•  Acesso à câmara é indolor e pode ser reconhecido pelo odor
Necrose pulpar DIAGNÓSTICO •  A necrose total não produz dor •  Não existe mobilidade •  Palpação e percussão nega9vas NECROSE PULPAR -­‐ HISTOPATOLOGIA •  Tecido pulpar necróYco possui bactérias •  Pode provocar inflamação periapical zonas de tecido necró(co coexis(ndo com zonas de tecido vital NECROSE PULPAR -­‐ HISTOPATOLOGIA NECROSE PULPAR -­‐ HISTOPATOLOGIA Necrose Pulpar
TRATAMENTO: •  pulpectomia e obturação dos condutos radiculares Necrose Pulpar - Complicações
ALTERAÇÕES DA POLPA, DO PERIÁPICE E DO PERIODONTO
PATOLOGIA PERIAPICAL FIM DA PRIMEIRA PARTE