diagnóstico por imagem.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM.
PRINCIPIOS RADIOLÓGICOS
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HISTÓRIA
Descoberta pelo físico alemão Wilhelm Roetgen em 1895 que
radiografou a mão de sua mulher em papel fluorescente.
O processo é iniciado pela geração dos raios X
O tubo de raios X é o aparelho que gera a radiação.
Os raios X são uma forma de radiação eletromagnética
semelhante a luz com um comprimento de onda mais curto.
Quanto mais curto o comprimento de onda maior é a energia
irradiada.
Essa grande energia dos raios X possibilita sua penetração
em materiais mais densos
Sua penetração nos objetos e
a ionização dos sais de
prata que revestem o filme
fotográfico, após revelado
por substancias químicas
produz a imagem na
radiografia.
Após sua emissão os raios
atingem o objeto que
absorve uma parte e libera
outra que impregna o filme.
Numa impressão positiva no
papel
os
valores
são
invertidos, as áreas negras
impedem que a luz passe e
alcancem o papel enquanto
as claras permitem a
passagem da luz.
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
O filme radiográfico é
como uma fotografia
em preto e branco,
cheia de imagens de
cor cinza.
Tais imagens dependem
do tipo de tecido
Na radiografia a impressão é
negativa as áreas brancas
absorvem os raios e as
negras não.
Alguns equipamentos
potencializam a radiação
como os chassis que
diminuem o tempo de
exposição.
A imagem
radiográfica
demonstra uma
silhueta ou um
contorno do
objeto que ela
atravessa.
Quando reunimos
as diversas
características
da radiografia
podemos
montar uma
imagem
tridimensional
do objeto
analisado.
Numa radiografia
normal, a parte
escurecida não
absorveu os raios X
enquanto as opacas
absorveram.
A absorção depende
do tecido que a
radiação atravessa.
Cada tecido tem um índice de absorção dos raios X, isso se
chama Radiodensidade.
Esta radiodensidade esta relacionada com o numero atômico
do objeto analisado
Como no corpo humano existe uma grande mistura de
substancias, a imagem não é totalmente de uma cor e sim
tem tonalidades de cinza diferentes.
A espessura do objeto também influencia na absorção da
radiação e na geração da imagem
Um objeto muito espesso absorvera muita radiação ao passo
que um objeto muito fino absorvera pouca
A medida que os raios
penetram no objeto, o
feixe de radiação perde a
intensidade
Os raios X se irradiam em
todas as direções.
Os fatores que influenciam a imagem
radiográfica são a densidade, o
contraste, os detalhes e a distorção.
Densidade e o contraste são qualidades
fotográficas que determinam a
visibilidade
A densidade é definida como sendo o grau
de tonalidade radiográfica
O contraste é a diferença entre as
densidades adjacentes
Detalhes e distorção são propriedades geométricas que
determinam a forma
A distancia do objeto a ampola de radiação também influencia
a imagem, contudo para isso tem-se distancias padrão
Uma grande diversidade de radiodensidades produz um
melhor contraste
O detalhe radiográfico é
definido como sendo a
precisão ou a nitidez
geométrica das linhas
estruturais reproduzidas
na radiografia, sendo
também conhecido como
nitidez, definição ou
resolução
A insuficiência de detalhes
é conhecida como
borramento
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Estruturas ósseas e
metálicas absorvem a
radiação e produzem
uma imagem branca
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Tempo de exposição para um raio x de pelve
Período longo, maior radiação, maior exposição
Uma grande quantidade de
informação pode ser
deduzida analisando-se a
forma do objeto.
Devemos observas os
contornos, se nítidos ou
não, se é esférico,
quadrado, retangular, ou
não tem limites definidos.
Se tem a forma de um outro
objeto conhecido.
Alguns objetos podem as
vezes produzir imagens em
sobreposição.
Desta maneira a imagem se
tornara mais densa que se
o objeto estivesse sendo
observado em um só plano.
Algumas vezes esta
sobreposição revela um
composto de sombras o
que nada mais é que a
soma de todas as
radiodensidades
envolvidas no imagem.
Uma imagem radiográfica nos mostra a imagem em apenas
um plano, para podermos montar uma imagem
tridimensional devemos ter outra radiografia feita em um
plano perpendicular a ao primeiro
Por isso uma única amostra não é conclusiva
Uma imagem em três dimensões proporciona uma avaliação
do comprimento da largura da altura e da espessura do
objeto examinado
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Forma
Podemos deduzir muitas
informações apartir
da análise da forma,
do contorno e a
estrutura da imagem
radiológica
O posicionamento da
radiografia depende da
área a ser examinada e do
que se quer examinar.
As mais freqüentes são a
antero-posterior a lateral e
a obliqua
Para a obtenção das
radiografias é necessário
um correto
posicionamento do corpo
Quanto mais próximo o objeto do filme melhor seu
detalhamento
Quanto mais duro for o
objeto, mais radiação
ele absorve.
As imagens são
interpretadas pelas
diversas tonalidades
de cinza que a
radiografia produz.
As radiografias convencionais são chamadas de radiografias
simples
As radiografias simples são ainda um método fácil, pratico e
econômico.
Importante a proteção seja para gestantes ou para quem
trabalha na área da radiologia
A radiologia é uma especialização medica que emprega
substancias radioativas como os raios X, isótopos
radioativos e radiações ionizantes.
Tais substancias podem ser usadas para o diagnostico,
prevenção e tratamento de doenças.
Podem ser auxiliares a outros
métodos de diagnostico
como a biopsia ou ainda
em determinadas cirurgias
onde as radiografias intraoperatórias orientam a
realização de cirurgias
ortopédicas e abdominais
As radiografias devem ser
observadas como se
estivéssemos vendo o
paciente de frente
AULA 2
É o primeiro exame
a ser solicitado
após a anamnese
e exame físico
Para se interpretar
as imagens
radiográficas é
necessário o
conhecimento
básico de
anatomia
humana
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Além de auxiliar na avaliação
clinica a radiação X pode
ser usada em outros
procedimentos como :
Patologias veterinárias
Estudo de estruturas
arquitetônicas
Estudos antropológicos
Estudos de arqueologia
Estudo de falsificações
em obras de arte
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Patologias veterinárias
Estudos antropológicos
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Falsificação em
obras de arte
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Temos dois tipos de
radiação:
Uma dita mole,
que é utilizado
para o estudo de
tecidos
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Temos dois tipos de
radiação:
Outra dita dura com
comprimento de onda
curto e utilizada para
destruição celular em
tumores
é selecionado de
acordo com a
densidade do tecido
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Como se pode observar uma radiografia óssea
1 – Como esta o contraste da radiografia
Diferença entre as áreas brancas e negras que depende das
condições técnicas e do observador
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Como se pode observar uma
radiografia óssea
2 – Nitidez da imagem que depende
a – do tamanho do foco – quanto
menor o foco melhor a
radiografia
b – da distancia do objeto-filme –
uma estrutura próxima ao filme
terá uma nitidez maior
c – do movimento da estrutura – o
movimento distorce a imagem, o
que é minimizado pela aumento
da velocidade
d – do uso de complementos que
melhoram imagem – como os
écran
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Numa radiografia óssea como interpretar
3 – Que tipo de osso observamos – longo/chato
se o osso é longo, qual a área acometida –
diáfise/metáfise/epífise
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Numa radiografia óssea como interpretar
4 – Se o periósteo é visível, como esta
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Numa radiografia óssea como interpretar
5 – Como se apresenta a área articular
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Numa radiografia óssea como interpretar
6 – Como esta a densidade do osso
diminuída ou aumentada – localizada ou generalizada
Numa radiografia óssea como interpretar
Como é o processo –
7 – Destrutivo –
imagens lacunares
local no osso
como é em relação ao cartilagem, a
invade ou não
como é a cortical óssea
como é o tamanho
como são os limites – precisos ou
não
tem condensação na periferia
( esclerose periférica)
como é a área de projeção –
homogênea/ picotada (com
micro-calcificações).
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Numa radiografia óssea como interpretar
Como é o processo –
8 – Construtivo
reacional – espessamento ou
deformação óssea
reação periostal –
mistos
único ou múltiplo
PRINCÍPIOS DA TÉCNICA RADIOLÓGICA
Numa radiografia óssea como interpretar
9 – Se existe anomalia na forma do osso
Fluoroscopia
Técnica radiológica
que
permite
visualização em
tempo real.
Pode ser realizada
com e sem
contraste (bário)
A imagem neste caso
é invertida –
ossos aparecem
em negro e
tecidos moles
mais claros
Outras técnicas
Radiografias contrastadas – utiliza um meio de contraste que
pode ser radio-transparente (ar) ou radiopaco (bário)
Artrografia – o contraste é injetado na cavidade articular
Outras técnicas
Radiografias contrastadas
Artrografia com duplo contraste – onde se injeta na
cavidade articular ar e uma substancia radiopaca.
Indicadas nas patologias do manguito rotador,
osteocondrites, anormalidades articulares, rupturas
ligamentares e meniscais, patologias capsulares
Utilizada com outros métodos mais modernos como nas
associações com a tomografia
Angiografias
Utiliza-se a injeção de
contraste iodado
Pode ser feita tanto com a
parte arterial como na
venosa
Mielografia – exame radiológico contrastado no canal medular
Indicada nas avaliações dos discos, fraturas, estenoses do
canal medular, tumores.
AULA 3
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
Tomografia computadorizada
Exame que reúne a radiografia ao computador
Sistema de raios x instalado num dispositivo que gira 360
graus
As imagens são montadas no computador
Exame ótimo para visualizar áreas com mineralidade
semelhante ao osso.
Tomografia computadorizada
Indicado para se observar alguns tumores ósseos ou de
partes moles, fraturas, anormalidades articulares,e na
analise da quantidade mineral óssea
Tomografia computadorizada
Uma grande desvantagem é que frente a um tecido patológico
com características homogêneas ao observado e normal ,
não se consegue diferencia-lo do normal
Outra é que artefatos metálicos podem produzir distorção
Tomografia computadorizada
os tecidos mais densos como os ossos aparecem em
branco e os menos densos em cor mais escura
por convenção o lado direito do paciente é o lado esquerdo
do observador como numa radiografia de tórax
Uma imagem tomográfica pode ser influenciada pelos
movimentos do paciente, pelo uso de objetos metálicos e
pelo contraste iodado, que produzem distorções na
imagem.
Tomografia computadorizada tridimensional
O computador pode montar uma imagem tridimensional
dos cortes planos feitos pela tomografia
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Cintilografia óssea
Também chamada de mapeamento ósseo com
radionucleotídeos
Emprega isótopos radioativos
Radiofármacos são injetados por via venosa
O radioisótopo emite raios gama que são captados numa
câmara gama
Paciente é colocado em uma câmara de cintilação ou captação
que detecta a distribuição do radiofármaco e reproduz em
filme radiográfico
Cintilografia óssea
Revela as áreas de hiperfunção
ou maior renovação mineral
Indicado em fraturas de stress,
tumores, artrite reumatóide,
infecções, necroses ósseas,
doenças metabólicas, ou
casos onde o diagnostico é
difícil
A principal desvantagem é a falta
de especificidade
Cintilografia
Tais substancias estão envolvidas
no metabolismo fisiológico do
órgão em questão
O radioisótopo retorna a sua forma
estável após determinado
tempo, geralmente se usa
isótopos de meia vida curta
O marcador mais útil é o tecnécio
99m
A área de captação é dita zona
quente
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
A ressonância magnética não envolve radiação ionizante.
O aparelho contem bobinas que transmitem e recebem ondas
de radio
Produz imagens pela interação do tecido com freqüências
magnéticas
Reproduzidas pela ressonância ou vibração que as
freqüências magnéticas produzem no paciente
Ressonância magnética
Ao paciente entrar em contato com o campo magnético, os
átomos de hidrogênio se alinham com o campo magnético
e os núcleos giram em uma determinada freqüência de
acordo com o tipo de tecido e então seus núcleos
moleculares entram em alinhamento com o campo de força.
Ressonância magnética
Enviam-se ondas de radio para o paciente onde seus núcleos
as captam
Isso produz uma vibração entre os núcleos
Ressonância magnética
O campo então é desligado e a energia que os núcleos liberam
são captadas pelo aparelho que monta a imagem
O tempo que o átomo de hidrogênio demora para atingir seu
equilíbrio é o relaxamento – temos dois tipos o T1ou
longitudinal e o T2 ou transverso-
Ressonância magnética
Possibilita uma imagem direta multiplanar
Ressonância magnética
Entre as contra-indicações temos a presença de metais
ferrosos ou dispositivos mecânicos, problemas
relacionados com o paciente como nos claustrofóbicos,
obesos, sensíveis a dor e o tempo muito grande para se
obter a imagem
Tecidos que emitem sinais mais fortes na RM aparecem em
branco enquanto aqueles que emitem pouco aparecem em
negro
Osso aparece em negro
Gordura aparece clara em T1 mas diminui em T2
Tumores e processos inflamatórios são brilhantes em T2
Também pode ser feita em 3D
ULTRA SONOGRAFIA
Ultra-sonografia ou Ecografia
Feito com um feixe estreito de ondas sonoras de alta freqüência
Estas ondas são refletidas pelos órgãos
São captadas e transformadas em sinais elétricos e imagens
posteriormente
Pode produzir imagens em tempo real.
Ultra-sonografia ou Ecografia
Na ecografia, órgãos sólidos são refletores de som, porisso são
ecogênicos.
Líquidos são anecóidos pois não refletem o som
Ultra-sonografia ou Ecografia
O método tem as seguintes vantagens
- não utiliza radiação ionizante
- não produz lesão biológica
- pode ser aplicado em qualquer plano corporal
Ultra-sonografia ou Ecografia
O método tem as seguintes vantagens
- forma barata de diagnostico
- pode ser realizada com aparelho portátil
- pode fornecer imagens em movimento