WASH nas instalações dos Serviços de Saúde: Porquê e

WASH nas instalações dos Serviços de
Saúde: Porquê e Como
O problema
WASH adequado nas instalações dos serviços de saúde (ISSs), fundamental para a
prevenção e controlo das infecções e a provisão de serviços de saúde de qualidade,
está a ganhar ímpeto na agenda global de saúde e desenvolvimento. O relatório de
referência da Organização Mundial de Saúde (OMS) identificou lacunas alarmantes na
provisão de WASH nas ISSs nos países de rendimentos baixos e médios.1 Numa
amostra de 66.101 instalações dos serviços de saúde em 54 países de rendimentos
baixos e médios:
38% não tinham acesso a uma provisão de água melhorada
19% não tinham saneamento melhorado
35% não tinham água e sabão para lavar as mãos
O acesso à água limpa era mais baixo na amostra de África, onde 42% das
instalações dos serviços de saúde não tinham provisão de água, enquanto o acesso
ao saneamento adequado era mais baixo nas Américas, tendo 43% falta de acesso.
Não só os dados são escassos, mas frequentemente não são recolhidos
sistematicamente em muitos países, e portanto os números também não reflectem se
a provisão de água é constante, se a água é segura para beber, ou mesmo canalizada
para a própria instalação. Do mesmo modo, não há dados sobre a utilização e limpeza
das instalações sanitárias, e sobre se são fáceis de usar para as pessoas portadoras
de deficiência, as crianças, as mulheres grávidas e os pacientes mais idosos. Os
dados sobre a higiene limitam-se às instalações de lavagem de mãos com sabão ou
gel para as mãos com base de álcool e não reflectem os comportamentos actuais.
O impacto
As infecções estão intimamente ligadas às condições e práticas pouco higiénicas. O
acesso inadequado a WASH nas ISSs significa que os funcionários dos serviços de
saúde não podem garantir a qualidade da assistência, e portanto colocam-se
frequentemente a si próprios, aos pacientes e às comunidades que os rodeiam em
situação de risco de infecção ou mesmo de morte.
1
OMS & UNICEF, 2015 Water, sanitation and hygiene in health care facilities: Status in low- and middleincome countries and way forward.
www.wateraid.org
A WaterAid é uma obra de beneficência registada: Austrália: ABN 99 700 687 141 Canadá: 119288934 RR0001. Suécia: Org.nº: 802426-1268, PG: 90 01 62-9, BG: 900-1629. RU: 288701 (Inglaterra e
País de Gales) e SC039479 (Escócia) EUA: A WaterAid América é uma organização com fins não lucrativos 501(c) (3)
1
Um ambiente higiénico com saneamento adequado, boas práticas de higiene
dos funcionários dos serviços de saúde e dos pacientes, e acesso à água limpa
são essenciais para a segurança dos pacientes e dos funcionários.2
O impacto da falta de WASH nas ISSs é devastador, contribuindo para milhões de
mortes relacionadas com infecções todos os anos. Quando estas infecções não levam
à morte, podem causar estadias prolongadas nos hospitais, deficiência a longo prazo,
5
maior resistência aos antibióticos, e peso económico sobre os sistemas de saúde .
Para além do mais, tanto a falta de acesso a WASH adequado como o risco elevado
de infecção podem afectar negativamente a vontade que os pacientes têm de procurar
assistência junto das ISSs, o que aumenta o risco de complicações para a saúde, e de
morte. Do mesmo modo, a falta de WASH e o aumento do risco de infecção têm um
impacto negativo sobre a presença, a moral, a retenção e a segurança dos
funcionários dos serviços de saúde.
O diagrama que se segue ilustra as diversas vantagens de WASH nas Instalações dos
Serviços de Saúde (UNICEF/OMS, 2015).
Vantagens múltiplas de WASH adequado nas instalações dos serviços de saúde
Redução das infecções
adquiridas nos serviços
de saúde. Redução da
resistência contra
micróbios. Melhoria da
saúde ocupacional e da
segurança
Prevenção e controlo
de surtos (ex. cólera e
Ébola). Prevenção e
controlo de doenças
diarreicas
Saúde e
segurança
Prevenção
e
tratamento
de doenças
Satisfação e capacidade de
prover assistência médica
melhoram
Moral e
desempenho
dos
funcionários
Mudanças
climáticas e
resistência a
calamidades
Instalações estão mais bem preparadas para
continuar a prover WASH durante calamidades;
eventos relacionados com o clima
Despesas
da
assistência
médica
Serviços mais eficientes. Evitam-se
doenças e mortes
WASH
WASH nas
comunidades
Assistência
centrada
nas pessoas
Funcionários de saúde
dão exemplo de bons
comportamentos;
práticas de higiene
melhoradas em casa
Maior aceitação dos serviços,
como por exemplo, partos nas
instalações, vacinas
2
Bartram J and Platt J (2010) How health professionals can leverage gains from improved water,
sanitation and hygiene practices. Perspectives
in Public Health, Vol 130 No.5
www.wateraid.org
A WaterAid é uma obra de beneficência registada: Austrália: ABN 99 700 687 141 Canadá: 119288934 RR0001. Suécia: Org.nº: 802426-1268, PG: 90 01 62-9, BG: 900-1629. RU: 288701 (Inglaterra e
País de Gales) e SC039479 (Escócia) EUA: A WaterAid América é uma organização com fins não lucrativos 501(c) (3)
2
O que isso significa para a WaterAid
Os Objectivos de Desenvolvimento Sustentável encorajam o sector de WASH a lidar
com a questão de WASH nas ISSs através do objectivo principal de acesso "universal"
até 2030. "Universal" abrange toda a gente em todas as comunidades e todos os
contextos institucionais, incluindo as ISSs, assim como outros contextos. A WaterAid
pode contribuir para melhorar WASH inclusivo nas ISSs através de políticas e trabalho
dos programas. O Objectivo Global 3 proporciona um ímpeto ao sector da saúde para
melhorar a qualidade e a cobertura dos serviços de saúde, assim como lidar com os
factores determinantes para a saúde. Ampliar o nosso âmbito explicitamente para os
contextos dos serviços de saúde, e trabalhar com os parceiros do sector da saúde para
melhorar a qualidade dos serviços de saúde, também reflecte a integração e os
objectivos de higiene da WaterAid na nova estratégia global e na nossa prioridade de
advocacia - Começo Saudável.
Principais Considerações relativas a WASH ao programar e influenciar as ISSs
Quando se toma em consideração se é uma área de trabalho, o seu PN deve ter em
conta o que se segue:
A provisão de serviços de saúde de qualidade, incluindo WASH inclusivo, é a
responsabilidade dos governos nacionais (principalmente do Ministério da Saúde)
e dos protagonistas do sector privado (quando os serviços de saúde são
proporcionados por operadores privados), em vez da WaterAid; o trabalho nesta
área exige portante que se crie uma relação robusta com as autoridades de
saúde, e se desenvolva uma agenda de influência.
O mandato do sector de saúde é prover serviços de saúde de alta qualidade
que curem, sejam preventivos e que promovam (reabilitativos conforme
relevante). O trabalho nesta área ajuda o sector de saúde a realizar estes
objectivos ao mesmo tempo que ajuda o sector de WASH a aumentar o acesso
aos serviços.
Há muitos protagonistas a trabalhar activamente no sector de saúde para melhorar
as instalações e a qualidade dos serviços. A WaterAid tem de ter em conta a rede
complexa de protagonistas, mapear os principais protagonistas e procurar trabalhar
eficazmente com eles.
Áreas potenciais que podem ser apoiadas pela WaterAid
Trabalhando dentro as estruturas e dos sistemas existentes, podemos apoiar e
melhorar as capacidades dos governos e dos protagonistas do sector privado
(conforme relevante) para produzir WASH acessível e sustentável e promover uma
boa prevenção de infecções, e medidas de controlo assim como os comportamentos.
Através da nossa Abordagem Programática, a WaterAid poderia apoiar e melhorar as
capacidades nacionais cumprindo desempenhando diversas funções políticas e
programáticas.
www.wateraid.org
A WaterAid é uma obra de beneficência registada: Austrália: ABN 99 700 687 141 Canadá: 119288934 RR0001. Suécia: Org.nº: 802426-1268, PG: 90 01 62-9, BG: 900-1629. RU: 288701 (Inglaterra e
País de Gales) e SC039479 (Escócia) EUA: A WaterAid América é uma organização com fins não lucrativos 501(c) (3)
3
Podemos adicionar valor se incluirmos:
A nível nacional e regional dar ênfase e criar consenso entre os sectores de
WASH e de saúde, liderança e acção para melhorar o acesso a WASH e os
comportamentos de higiene nas ISSs
Avaliar os bloqueios e os factores de capacitação dentro do sistema de saúde para
garantir uma infra-estrutura, operação, manutenção e práticas de WASH
sustentáveis e inclusivas nas ISSs.
Em parceria com os protagonistas da saúde, levar a cabo avaliações para
compreender o acesso a WASH nas ISSs, quando não se conhecem os dados.
A nível nacional, com a informação de uma avaliação e dos Padrões Essenciais
de Saúde Ambiental da OMS na Assistência Médica, apoiar a melhoria ou
desenvolvimento de políticas, directivas e padrões para melhorar WASH nas
ISSs.
A nível nacional, com a informação de uma avaliação e em conformidade com os
próximos indicadores da JMP para WASH nas ISSs, contribuir para a melhoria da
monitorização de WASH nos mecanismos de monitorização nacional tais como os
Sistemas de Informação da Gestão de Saúde etc. (através da influência e
proporcionando apoio técnico para o desenvolvimento e inclusão de indicadores de
WASH simples e SMART)
A nível distrital, incluir WASH nas ISSs como componente fundamental da
abordagem a nível de distrito.
A nível de instalações, identificar as necessidades de WASH e orientar o
desenvolvimento de intervenções de WASH inclusivo, incluindo intervenções de
mudanças de comportamento nas ISSs.
Apoiar o design de intervenções de mudanças de comportamento de
higiene e apoiar a formação dos funcionários dos serviços de saúde
(pessoal médico e de limpeza) sobre IPC.
Avaliação da nossa capacidade de execução
Se decidir que trabalhar nesta área é uma prioridade estratégica para o seu PN, será
importante avaliar a sua capacidade de apoiar o trabalho proposto. Quando avaliar a
capacidade, tome em consideração todas as competências e/ou recursos de que
necessita e a experiência passada ou aprendizagem em que se pode basear tal como:
Capacidade para levar a cabo investigação de formação.3 Por exemplo, basear-se
na experiência metodológica anterior dos estudos dos comportamentos de higiene
tal como compreender os factores comportamentais determinantes identificando
comportamentos importantes dentro das ISSs e abordagens para mudar os
comportamentos enraizados em determinados contextos.
Capacidade de produzir intervenções de mudanças de comportamento de higiene:
para planear, implementar e avaliar intervenções inovadoras de mudanças de
comportamento. As intervenções de mudanças de comportamento devem usar
3
Investigação formativa: A investigação de formação é investigação (estudo/avaliação) que ocorre antes
de se projectar um programa. Ajuda a identificar factores determinantes, ambientes, normas, obstáculos e
motivos relacionados com os componentes desejáveis do programa (tal como WASH) e compreender qual
a população que corre maior risco devido às consequências da falta de WASH. A investigação de
formação é uma base para desenvolver/planear uma intervenção eficaz para encorajar as mudanças de
comportamento. A investigação de formação segue um processo e inclui um conjunto de ferramentas que
podem ser usadas em diferentes contextos de investigação/programas.
www.wateraid.org
A WaterAid é uma obra de beneficência registada: Austrália: ABN 99 700 687 141 Canadá: 119288934 RR0001. Suécia: Org.nº: 802426-1268, PG: 90 01 62-9, BG: 900-1629. RU: 288701 (Inglaterra e
País de Gales) e SC039479 (Escócia) EUA: A WaterAid América é uma organização com fins não lucrativos 501(c) (3)
4
ciência com base na evidência para evitar infecções. A
intervenção deve ser simples, fácil de usar, contextualizada, interessante,
participativa e emocional.
Reforçar os sistemas para melhorar WASH, O&M e a sustentabilidade.
Análise dos perigos e testes à qualidade da água.
Experimentar implementar serviços e padrões de WASH inclusivo: melhorar
serviços de WASH inclusivos e fáceis de usar nas ISSs e definir padrões
mínimos nacionais para WASH nas ISSs. Desenvolver ferramentas de
auditoria para avaliar a acessibilidade
Experimentar apoiar a monitorização nacional de WASH: indicadores simples e
mensuráveis para monitorizar eficazmente os serviços de WASH sustentáveis e as
práticas nas ISSs.
Os funcionários com experiência em trabalhar ou gerir serviços ou programas de
saúde podem ajudar a definir a direcção estratégica e apoiar o desenvolvimento
de relações com protagonistas do serviços de saúde.
O que isso significa para a nossa estratégia
Se WASH nas ISSs for uma prioridade estratégica para o seu PN, e esta área puder
ajudar a conseguir os seus objectivos gerais, deve reconhecê-lo na Estratégia de 5
anos do seu Programa Nacional. Nesta fase não vai necessitar de descrever o seu
trabalho a nível de actividade, a prioridade é garantir que uma indicação de alto
nível da corrente de trabalho é capturada dentro da sua estratégia, que pode ser
ampliada ainda mais nos planos do seu programa.
Quando elaborar a sua estratégia e os planos do programa, as listas seguintes do que
deve fazer ou não fazer devem ser de ajuda para garantir que começa bem.
Fazer:
Planeie levar a cabo uma análise do contexto ambiental (físico, social, biológico)
relativamente a bloqueios e oportunidades importantes antes de desenvolver o
plano do seu projecto a nível local - compreender detalhadamente as dificuldades
que WASH enfrenta nas ISSs irá permitir-lhe projectar um plano direccionado que
reflicta o seu valor adicionado (lembre-se que o sector da saúde está
congestionado) para melhorar os resultados a nível de sector.
O trabalho sobre WASH nas ISSs tem de ser incluído no âmbito das funções
existentes do sistema de saúde. Portanto, é essencial compreender as operações
e os planos do sistema de saúde antes de começar o trabalho; trabalhe sempre
com aliados e protagonistas importantes na saúde para garantir que WASH nas
ISSs se transforma num componente da provisão de serviços de saúde de
qualidade.
Assegure-se de que todo o trabalho está em conformidade com os indicadores e
padrões aceites a nível global, incluindo os Padrões Ambientais Essenciais nos
Serviços de Saúde, da OMS.
Faça um mapa dos grupos de interesse e dos potenciais parceiros - saber que
está a fazer o que é relevante para WASH nas ISSs a nível local, nacional e global
vai limitar que se duplique o trabalho e pode reforçar os esforços / o acesso aos
recursos.
Assegure-se que se proporciona informação acessível e pragmática em diversos
formatos acessíveis.
Reforce sempre os sistemas existentes - todo o seu trabalho deve apoiar e
melhorar as capacidades dos sistemas existentes e não reinventar a roda. Por
www.wateraid.org
A WaterAid é uma obra de beneficência registada: Austrália: ABN 99 700 687 141 Canadá: 119288934 RR0001. Suécia: Org.nº: 802426-1268, PG: 90 01 62-9, BG: 900-1629. RU: 288701 (Inglaterra e
País de Gales) e SC039479 (Escócia) EUA: A WaterAid América é uma organização com fins não lucrativos 501(c) (3)
5
exemplo, protocolos e padrões de IPC, HMIS.
O seu objectivo deve ser medir a sustentabilidade dos serviços e os resultados
comportamentais como parte do trabalho das ISSs.
Faça a ligação entre o trabalho dos programas existentes sobre WASH nas
ISSs com uma agenda de influência, visando melhorar as políticas, os padrões
e a monitorização nacionais.
Não fazer
Não planeie somente a provisão de serviços - para poder lidar exaustivamente
com os bloqueios, assim como garantir a sustentabilidade dos esforços, da
política e da advocacia, a melhoria de capacidades, e reforçar a monitorização
existente têm de ser componentes fundamentais da nossa estratégia.
Não se comprometa a medir o impacto do trabalho dos nossos programas sobre
os resultados de saúde - as medições válidas, éticas e económicas das
intervenções na saúde pública sobre o impacto na saúde são extremamente
difíceis e caras, e não devem ser uma das prioridades do trabalho da WaterAid.
Nós somos peritos em WASH, não necessariamente peritos em saúde,
particularmente em termos de compreender e prover assistência curativa.
Portanto, não trabalhe isoladamente, mas sempre em parceria com protagonistas
importantes e funcionários dos serviços de saúde.
Gostaria de apoio adicional?
Lembre-se, esta área é uma área de trabalho relativamente nova para a WaterAid.
Em conjunto, vamos trabalhar para garantir que tem as ferramentas e o apoio
necessários para concretizar com êxito os seus compromissos em relação ao
trabalho nos contextos dos serviços de saúde. Este website novo da OMS e da
UNICEF é um recurso excelente: www.washinhcf.org/home/. Se necessitar de
documentos sobre a estratégia / revistos por CPoP ou desejar discutir o seu
planeamento sobre WASH nas ISSs em maior detalhe por favor não hesite em entrar
em contacto com as pessoas que se seguem:
Om: [email protected]
Yael: [email protected]
Megan: [email protected]
Alison: [email protected]>
Com base nas suas contribuições e pedidos, esta corrente de trabalho será
aprofundada internamente, e iremos elaborar kits de ferramentas para orientar a sua
política e programação. Mantenha-se actualizado(a) e assegure-se que continua
envolvido(a) para dar forma a esta área de trabalho tão excitante!
www.wateraid.org
A WaterAid é uma obra de beneficência registada: Austrália: ABN 99 700 687 141 Canadá: 119288934 RR0001. Suécia: Org.nº: 802426-1268, PG: 90 01 62-9, BG: 900-1629. RU: 288701 (Inglaterra e
País de Gales) e SC039479 (Escócia) EUA: A WaterAid América é uma organização com fins não lucrativos 501(c) (3)
6