estudo de caso

ESTUDO DE CASO SOBRE PÊNFIGO
VULGAR: UM ACOMPANHAMENTO
MULTIDISCIPLINAR
SILVA, Daniel Gustavo Bastos da¹, CAMPOS, Tatiana Amâncio², NOBRE, Jorge Luiz³, NERI,
Eugenie Dessire Rabelo4 (*), 1. Ciências Farmacêuticas –UNIFOR; 2,3,4. Hospital Universitário Walter
Cantídio –UFC
SILVA, Daniel Gustavo Bastos da¹; Avenida Central 189 altos Cidade 2000, CEP 60190-611;
[email protected]
INTRODUÇÃO
-Verificar acantólise na biópsia
É uma dermatose auto-imune pouco freqüente e
potencialmente fatal, Caracterizada por bolhas
intra-epidérmicas na pele e membranas mucosas
aparentemente normais.
ETIOLOGIA E INCIDÊNCIA
- Pacientes adultos ou idosos, sendo raro os casos
que acometem crianças.
- Focos endêmicos da doença na América do sul,
principalmente no Brasil
SINTOMAS E SINAIS
-Lesões primárias são bolhas de tamanho variável.
-Aparecimento de bolhas que se rompem
rapidamente na mucosa bucal.
-Aparecimento de bolhas sobre a pele.
Estágios de evolução da doença.
DIAGNOSTICO
Quando suspeitar?:
-Ulcerações cônicas das mucosas
-Lesões bolhosas
-Sinal de Nikolsky
Como confirmar?
-História do paciente
-Exames clínicos
-Estudo de imunofluorescência
Visualização da microscopia da lesão.
TRATAMENTO
-O objetivo do tratamento, é tanto imediato quanto
subsequente, deve-se interromper as erupções de
novas lesões.
-Hospitalizar o paciente
-Se necessário uso de antibióticos e alimentação
parenteral.
-O tratamento específico depende da extensão e da
gravidade da doença; baseia-se no uso de
corticosteróides sistêmicos.
-Utilização de imunossupressores.
OBJETIVOS
Geral:
- Realizar acompanhamento de caso de pênfigo
vulgar, observando diversas especialidades
médicas.
.
Específicos:
- Avaliar a evolução do quadro clinico do paciente
frente o tratamento clínico e farmacológico
assistido;
- Monitorar o tratamento de antibioticoterapia
realizado ao paciente;
- Participar do tratamento de um paciente dentre as
diversas especialidades;
- Avaliar relação risco x benefício, frente ao
tratamento realizado.
METODOLOGIA
O acompanhamento do paciente portador de
pênfigo vulgar ocorreu durante o período de agosto
a dezembro de 2001, em um Hospital Universitário
Walter Cantídio - HUWC, pela equipe
multidisciplinar do controle de infecção hospitalar,
constituído de Médico infectologista, Farmacêutico
e Estagiário de Farmácia.
Utilizando-se de:
AVALIAÇÕES DAS PRESCRIÇÕES MÉDICAS
As avaliações das prescrições médicas eram
realizadas
diariamente
por
estagiários
e
farmacêutico responsável analisando possíveis
interações medicamentosas
FICHA
DE
CONTROLE
DE
ANTIMICROBIANOS
Nome
do
paciente______________________
Prontuário_______ leito________ clínica_______
Diagnóstico_______________________________
Uso: ( )terapêutico ( ) profilático Cultura: ( )sim ( )
não
Isolados:__________________________________
Sensibilidade:
resistente__________________________________
Sensível__________________________________
________________ _______________
Médico responsável Data
VISITAS CLINICAS:
Ocorriam três vez por semana no período da manha
com a equipe multidisciplinar da comissão de
controle de infecção hospitalar, constituído de
Médico infectologista, Farmacêutico e estagiário de
Farmácia, além da presença dos residentes e
internos de medicina. Para avaliação do paciente
realizaram-se visitas clínicas três vezes por semana,
onde era avaliado o tratamento farmacológico,
principalmente o controle de antimicrobianos,
frente à evolução do quadro clínico do paciente,
visto que seu tratamento dava-se por um número
exorbitante de medicamentos.
ESTUDO DE CASO CLÍNICO:
Ocorria mensalmente com apresentação do caso aos
de mais estagiários e orientadores para avaliação da
prescrição médica e evolução do paciente.
RESULTADOS E DISCURSSÕES
Paciente F.G.S do sexo masculino 23 anos,
residente em fortaleza apresentava uma patologia
dermatologia, rara e potencialmente fatal,
denominada pênfigo vulgar, sendo acompanhado
pelo setor de dermatologia do Hospital
Universitário Walter Cantídio(HUWC), durante o
período de 03 anos, onde foram realizadas 03
internações durante este período.
1º internação:
O paciente apresentou-se ao HUWC com bolhas e
pápulas em algumas regiões do corpo, com sinais
de Nikolsky bem evidentes, então forram
solicitados biópsia das lesões e posteriormente
constatado em seu resultado o quadro de pênfigo
vulgar, assim realizou-se o protocolo de tratamento,
administração
de
glicocorticóides,
como
prednisona, obtendo resultados satisfatórios ,
fazendo com que o paciente recebesse alta
hospitalar.
2º internação:
O paciente apresentou-se ao HUWC com os
mesmos sinais da internação anterior e queixandose de dores nas costas, sendo posteriormente
detectada um quadro de tuberculose pulmonar,
assim iniciou-se o tratamento, com cautela, de
rifampicina+isoniazida, etambutol e pirazinamida,
pois o paciente apresentava marcadores de lesão
hepática(AST e ALT) elevados, possivelmente
devido ao grande volume de medicamentos
utilizados. Com a estabilização do quadro do
paciente,
recebeu
alta
hospitalar,
dando
continuidade ao tratamento em casa.
3ºinternação
O paciente deu entrada ao HUWC, no período de
julho de 2001 apresentado- se com um quadro pior
do que o das internações anteriores, bolhas com
pápulas por todo o corpo, crostas escamativas na
face e couro cabeludo e edemas na palma das mãos
, no entanto, com suas funções fisiológicas normais.
Inicialmente
realizou-se
o
protocolo
de
antibióticoterapia
(Cefalotina,
Amicacina,
Sulfamentazol + Trimetropim) no tratamento
preventivo a infecções, visto que o paciente
apresentava grandes portas de entrada para
infecções, e administração de corticosteróides, onde
houve uma evolução satisfatória do quadro,
apresentando o dessecamento das bolhas, no
entanto como o paciente internado na unidade
hospitalar, fora decidido, administrar vancomicina
por se tratar de uma droga de ampla cobertura
contra infecção bacteriana.
Com a evolução da patologia o paciente passou a
queixar-se de dores por todo o corpo e apresentar
algumas lesões na mucosa oral que dificultavam
sua deglutição, assim foi tratado com nistatina em
solução para bochechar e deglutir, com orientação
da nutricionista sua alimentação foi modificada
para uma dieta líquida.
Foram realizados 03 ciclos de imunoglobulina,
promovendo ao paciente um melhora passageira,
em relação ao volume das secreções. No entanto
como o paciente apresentava-se imunodeprimido
devido ao grande volume de medicamentos,
observou-se uma infecção genital por aspergillus
sp. E novamente aumento das secreções formando
pápulas por todo o tórax, que posteriormente fora
diagnosticado uma infecção pó pseudomonas sp.,
assim devido ao tempo de uso dos diversos
antibióticos, as cepas de bactérias tornaram-se
resistente e o uso dos antibióticos estava sendo
apenas suportivo, devido a grande área do corpo
aberta como porta de entrada para infecção o
quadro do paciente agravo-se até que o levou a
óbito, no mês de dezembro de 2001.
Durante os dois últimos dois meses o tratamento do
paciente tinha como ponto principal a qualidade de
vida do paciente e integridade física do mesmo, pis
o paciente estava consciente e muito cooperativo
com os profissionais que o acompanhavam.
CONCLUSÃO
Avaliação multidisciplinar no acompanhamento
clínico e no tratamento de um paciente é de extrema
importância, pois a avaliação de diversas
especialidades médicas faz com que se tenha a
possibilidade de viabilizar um melhor tratamento
e/ou uma melhor condição de qualidade de vida.
BIBLIOGRAFIA
DALE,M.M; RANG.H.P; Farmacologia 3ª
edição, editora Koogan Guanabara- Rio de Janeiro
–RJ;
LIMA, Darcy Roberto, Manual de
Farmacologia, Terapêutica e Toxicologia, editora
Koogan Guanabara- Rio de Janeiro –RJ;
Batistuzzo, José, A. O; Formulário Médico
Farmacêutico; Tecnopress, São Paulo-SP;
- Manual de Exames de Patologia Clínica - Rhesus;
Manual Merck de Medicina, 16º Edição;
- Autores:
Roberte
Ber
Kow,
AndrewFletcher
- 15ª Edição, São Paulo, Editora RoccaAtlas
de Patologia Humana;
- Autores: Napolis Jorge, Carlos Jorge
Gabriel, Magariñhos Gabriel
- Editora weber Ferro médios interation
Atlas de Histologia Humana;
Vade Mecum 2000;