Formulário de compra para fax/e-mail

Noções saudáveis de si mesmo através do conhecimento da neurociência
Formulário de Pedido [20/10/2011]
Pedidos de Atacado
O valor do frete pode variar de acordo com o endereço destinatário. Nós lhe enviaremos um fax ou e-mail
com o valor fi nal da sua compra baseado no seu pedido e endereço. Uma vez que você tenha recebido o seu
orçamento, por favor siga as intruções de pagamento abaixo.
Caso você queira comprar produtos em atacado, por favor contate-nos através de e-mail ou
telefone. Discontos à partir de 20% disponívies para compras de livros (14 livros por caixa).
*ferta exclui: RecogniseTM On-line e pacotes.
Quantidade Descrição
Destinatário:
Título: (Srta., Sr., Sra., Dr.):
Nome:
Explicando a Dor
$70$
Butler DS, Moseley GL, ISBN 978-0-9750910-5-0
Sobrenome:
$AUD
Pôsteres Explicando a Dor
(Conjunto de 4 pôsteres, laminados, tamanho A2)
$70$
Empresa:
Título profissional:
Explicando a Dor ebook $35$
E-mail: □ comercial □ pessoal
Explicando a Dor Pacote
Inclui Explicando a Dor e Pôsteres Explicando a Dor
$95$
Telefone: □ comercial □ pessoal
Fax: □ comercial □ pessoal
Técnicas Neurodinâmicas DVD+ Manual
$140$
ISBN 978-0-9750910-1-8 (NTSC)
Endereço:
Bairro/Cidade:
RecogniseTM Online - Programa de visualização motora
CEP:
gradual Disponível em inglês. Em breve disponível em português
$50$
RecogniseTM Online: versão de clínicos +10
$400$
RecogniseTM Jogo de Cartas
$50$
Cartão de Crédito
Caixa-Espelho
$55$
Por favor debite AU$_____________________ do meu □ Visa □ MasterCard □ Amex □ Diners
Graded Motor Imagery pack
$127.50$
País:
□mãos □pés □back □shoulder □neck
Opções de Pagamento
No. do Cartão __ __ __ __ /__ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ Data de validade. __ __ / __ __
CV2#__ __ __ Amex CV2#__ __ __ __
RecogniseTM Online, Jogo de Cartas, Caixa-Espelho
(□mãos □pés □back □shoulder □neck)
Calço Vermelho
$30$
(CV2# são os 3 números, ou 4 números para cartões Amex, ao lado da sua assinatura no verso do cartão)
Para uso do grupo NOI: Via Aérea = $AUD_____ Sedex $AUD_________TOTAL $AUD________
Nome:
Assinatura:
Transferência Automática
Nome da Conta: Neuro Orthopaedic Institute Australasia Pty Ltd
SubTotal
Agência: 035 213
Número da Conta: 144307
Código Swift: WPACAU2S
Banco: Westpac Bank, 155 Unley Road, Unley 5061, SA, AUSTRALIA
Neuro Orthopaedic Institute Australasia & Noigroup Publications | 19 North Street, Adelaide City West South Australia 5000
T +61 (0)8 8211 6388 F +61 (0)8 8211 8909 E [email protected] W www.noigroup.com