Observação Clínica

Observação Clínica
Aplicação Clínica das Fórmulas Clássicas da MTC no
Tratamento da Bronquite Crónica.
XIONG Xing-jiang窪␃㻮, CHU Fong-yong䰖篐㻇, LI Hai-xia㧝稔榭, and HE Qing-yong⇤ㄕ牟
Traduzido por Mariana Sales ao abrigo do novo acordo ortográfico.
O princípio das fórmulas que correspondem a síndromes é um modelo único descrito nos clássicos da
Medicina Tradicional Chinesa (MTC) para o tratamento de doenças. Os sinais e os sintomas tornam-se
alvos terapêuticos, em que os julgamentos intuitivos e as características emergentes são manifestados.1-3
INDICAÇÕES DA DECOCÇÃO
LIU WEI XIAO CHAIHU
frio da síndrome do Shaoyang; neste caso é indicado prescrever a Decocção Liu Wei Xiao Chaihu. Como sabemos,
A Liu Wei Xiao Chaihu Tang (瘣✂⺞㪃印㻳 Pequena
as indicações típicas desta decocção são o sabor amargo na
Decocção de Bupleurum Modificada) é uma fórmula descri-
ta no Shang Han Lun (↳睙幉 Tratado Sobre as Doenças
Febris). Esta fórmula tem como efeitos harmonizar o
Shaoyang (蓭棂), aquecer o Pulmão e aliviar a retenção de
líquidos. Na fórmula, Chai Hu (Radix Bupleuri) é usada para
reconciliar o Shaoyang; Huang Qin (Radix Scutellariae) é adicionada para clarificar calor do Shaoyang; Ban Xia (Rhizoma
Pinelliae) tem como efeito regular o Estômago, podendo aliviar vómitos, juntamente com Gan Cao (Radix Glycyrrhizae),
adicionada para tonificar o Aquecedor Médio e restabelecer o
Qi; Gan Jiang (Rizoma Zingiberis) aquece o Pulmão e dissipa
os líquidos em excesso, aliviando a tosse; Wu Wei Zi (Fructus
Schisandrae) pode adstringir o Pulmão para aliviar a tosse.
Os autores trataram com sucesso febre exógena e bronquite
aguda e crónica com a Decoção Liu Wei Xiao Chaihu.
A invasão dos meridianos do Shaoyang por fatores patogénicos pode produzir três consequências. A primeira é a síndrome simples do Shaoyang; neste caso, é necessário harmonizar o Shaoyang. A segunda envolve os meridianos do
Shaoyang e do Yangming, como resultado de transmissão do
Shaoyang para o Yangming ou vice-versa, o que pode ser
relacionado com uma hiperatividade constitutiva do yang e
com uma tendência à acumulação de calor da síndrome do
Shaoyang. Isto traduz-se em sede e desejo de bebidas frias,
febre alta, rubor facial, sem aversão ao Frio; estes sinais e sintomas são indicações para a prescrição de Shi Gao (Gypsum
Fibrosum); se houver tosse com expetoração amarela, estão
indicadas Jie Geng (Radix Platycodi) e Yi Yi Ren (Semen
Coicis) nas doenças exógenas. A terceira consequência é a
doença envolvendo os meridianos Shaoyang e Taiyin, que
pode ser relacionada com um hipofuncionamento do Baço e
do Estômago e com uma tendência para a transformação em
boca, garganta seca, visão desfocada, alternância entre calor
e frio, plenitude e desconforto no tórax e nos hipocôndrios,
depressão, falta de apetite, dor de cabeça, dor abdominal
e pulso em corda. De acordo com o princípio de fórmulas
que correspondem a síndromes,4 as indicações da Decocção
Liu Wei Xiao Chaihu incluem as indicações do Gan Jiang
(Rizoma Zingiberis) e do Wu Wei Zi (Fructus Schisandrae),
com sintomas como “tosse por frio” e “diarreia por frio”.
Caso Ilustrativo: Paciente do sexo feminino, 33 anos de idade. Vem a uma primeira consulta a 27 de novembro de 2009.
Sofre de bronquite crónica desde há 32 anos. Começou a
tossir com um ano de idade, sem causa predisponente aparente. Refere que sempre que apanha um resfriado – por
vezes até estimulado pelo vapor dos cozinhados -, sente-se
cansada, com tosse seca, ocasionalmente acompanhada por
expetoração branca escassa, piorando no inverno e melhorando na primavera. No entanto, estímulos emocionais graves desencadeiam a doença em qualquer altura do ano. Num
hospital foi-lhe diagnosticada bronquite crónica e apesar de
tomar medicação Ocidental desde há muitos anos não obteve melhorias evidentes. Duas semanas antes de vir à consulta, a tosse seca agravou-se, provavelmente induzida por
prurido na garganta e eructações, e a paciente apresentava
ainda sintomas de depressão, irritabilidade, acne facial, sem
transpiração, ritmo cardíaco elevado e tensão arterial elevada. A observação revelou uma língua afiada e fina, com
pouco revestimento e anquiloglossia (freio sublingual curto);
o pulso em corda, enfraquecido e rápido. A pressão arterial
era 145/90 mmHg e a frequência cardíaca 105 batidas/min;
a respiração era ruidosa. Excluindo as síndromes “humidade-mucosidade”, “exterior”, “insuficiênia do Yang” e assim
por diante, o fenómeno da tosse seca induzida pelo prurido
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na garganta e pela eructação é uma extensão das “trocas
para dissipar os líquidos em excesso; Ma Huang (Herba
de calor e frio”, as quais são a indicação típica de Chai Hu
(Radix Bupleuri).5 Em termos gerais, a depressão, a falta de
Ephedrae) tem como efeito ventilar o Pulmão para acalmar
apetite, a introversão, etc., sintomas que têm por patogenia
a asma, aliviando a síndrome exterior e dissipando o frio; Zi
Wan (Radix Asteris) e Kuan Dong Hua (Flos Farfarae) hu-
a estagnação do Qi do Fígado, são as indicações típicas de
medecem o Pulmão, fazem descer o Qi em contracorrente,
Chai Hu (Radix Bupleuri). No entanto, isto não é totalmente
verdade. Os autores descobriram que a ansiedade, a irrita-
dissolvem mucosidades e aliviam a tosse; Xi Xin (Herba
Asari) pode expulsar o vento e o frio e aquecer o Pulmão
bilidade, a impaciência, a loquacidade, o stress e o medo,
para reduzir as mucosidades aquosas; Wu Wei Zi (Fructus
cuja patogenia se deve à depressão do Fígado a transformar-se em Fogo, também são indicações de Chai Hu (Radix
Schisandrae) pode adstringir o Pulmão para aliviar a tosse;
Bupleuri). Depressão, irritabilidade, ausência de transpiração,
frequência cardíaca acelerada, pressão arterial elevada e tosse induzida por instabilidade emocional são verdadeiramen-
Hong Zao (Fructus Ziziphi Jujubae) e Sheng Jiang (Rhizoma
Zingiberis Recens) tonificam o Qi do Aquecedor Médio. Vale
a pena comparar as semelhanças e diferenças entre as fór-
te as indicações de Chai Hu (Radix Bupleuri) e Huang Qin
mulas Shegan Mahuang Tang e Xiao Qing Long Tang (⺞
槡爨㻳Decocção do Pequeno Dragão Verde), ambas com
(Radix Scutellariae). Tosse que agrava no inverno e melhora
na primavera é uma indicação típica de Gan Jiang (Rizoma
indicação para tratar a tosse e a asma desencadeadas por
ataque de frio externo com retenção de fluidos. De acordo
Zingiberis) e Wu Wei Zi (Fructus Schisandrae). Tosse induzi-
com o princípio das fórmulas corresponderem a síndromes,4
da por eructação é indicação típica para Ban Xia (Rhizoma
Pinelliae). O diagnóstico desta paciente pertence aos fatores patogénicos nos meridianos Shaoyang, com retenção
a primeira é indicada, sobretudo, para a subida anormal do Qi
do Pulmão, o que causa sintomas como tosse e asma; esta
fórmula contém She Gan (Rhizoma Belamcandae), Zi Wan
de líquidos em excesso no Pulmão. A sua doença foi tratada
harmonizando o Shaoyang, aquecendo o Pulmão e libertan-
(Radix Asteris) e Kuan Dong Hua (Flos Farfarae). A última
é indicada, principalmente, para a síndrome de vento-frio su-
do os fluidos retidos. A receita consistiu em Chai Hu (Radix
Bupleuri) 12 g, Huang Qin (Radix Scutellariae) 10 g, Ban Xia
(Rhizoma Pinelliae) 12 g, Gan Jiang (Rizoma Zingiberis) 6
perficial, com sintomas tais como a aversão ao frio, obstrução nasal, corrimento nasal aquoso, dores de cabeça, dor e
rigidez nas costas; esta fórmula contém Ma Huang (Herba
g, Wu Wei Zi (Fructus Schisandrae) 6 g, e Gan Cao (Radix
Glycyrrhizae) 6 g. Depois de ter tomado três doses, a tosse
da paciente melhorou de forma evidente, o prurido na gar-
Ephedrae), Gui Zhi (Ramulus Cinnamomi) e Bai Shao (Radix
Paeoniae Alba).
ganta e as eructações desapareceram. Depois de mais duas
doses todos os seus sintomas tinham desaparecido. Foi-lhe,
então, prescrita uma outra receita para tratar a acne facial.
Nas consultas de seguimento, nos seis meses subsequentes,
a paciente não teve recaídas.
INDICAÇÕES DA DECOCÇÃO SHEGAN MAHUANG
A Shegan Mahuang Tang (蓨㄁镩煓㻳Decocção de
Belamcanda e Ephedra) é uma fórmula descrita no Jin Kui
Yao Lue (摠▽尐䟴Synopsis of Golden Chamber) para o
tratamento da asma, dispneia, tosse, e respiração sibilante
(por obstrução do Pulmão por mucosidades fluidas) cuja patogenia é o Frio externo, retenção de líquidos e mucosidades-frio acumuladas no Pulmão. Esta fórmula tem como efeitos
aquecer o Pulmão para eliminar o frio, dissipar os líquidos
em excesso e aliviar a tosse. Na fórmula, She Gan (Rhizoma
Belamcandae) tem como ação aliviar a dor de garganta e
dissolver mucosidades, com Ban Xia (Rhizoma Pinelliae)
e Sheng Jiang (Rhizoma Zingiberis Recens) adicionadas
4
Caso Ilustrativo: Paciente do sexo feminino, 56 anos de idade. Veio à consulta no dia 18 de fevereiro de 2010, queixando-se de tosse e de asma durante o inverno, nos últimos 10
anos. Outros sintomas e sinais referidos eram expetoração
branca, dispneia e respiração sibilante, agravados pelos fumos da cozinha. Num hospital foi-lhe diagnosticada bronquite
crónica com crises agudas e foi medicada com anti-inflamatórios, expetorantes, etc. No entanto, os efeitos não foram
satisfatórios. Há dois meses, a tosse e a asma agravaram-se
devido ao frio, e surgiram acompanhadas de opressão torácica, falta de ar, expetoração branca ao tossir, tosse muito
ruidosa, respiração sibiliante e dores de cabeça, sintomas
agravados pelos fumos da cozinha e ao respirar ar frio. A
língua apresentava-se cor-de-rosa, com revestimento fino e
branco, e o pulso profundo, remetendo-nos para uma síndrome de humidades-mucosidades latentes no Pulmão e uma
subida anormal do Qi do Pulmão. O princípio do tratamento
foi aquecer o Pulmão para eliminar o frio, dissipar os líquidos
em excesso e aliviar a tosse. A receita consistiu em She Gan
(Rhizoma Belamcandae) 10ng, Sheng Ma Huang (Herba
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Ephedrae) 6 g, Ban Xia (Rhizoma Pinelliae) 12 g, Zi Wan
(Radix Asteris) 10 g, Kuan Dong Hua (Flos Farfarae) 10 g,
Xi Xin (Herba Asari) 6 g, Wu Wei Zi (Fructus Schisandrae) 6
g, Sheng Jiang (Rhizoma Zingiberis Recens) 15 g, e 5 grãos
de Hong Zao (Fructus Ziziphi Jujubae). Depois de tomar uma
Gancao Tang Qu Gui plus Ganjiang Xixin (㫑足℣✂䞧
嗘㻳癯㫑┯㄁Ⱬ兕聄Decocção
de Ramos de Canela,
Poria e Glycyrrhiza, tirando os Ramos de Canela adicionar
a Gengibre Seco e Asarum) tratam os líquidos em excesso;
Xiao Xu Ming Tang (⺞兼✌㻳 Pequena Decocção de
Emergência), a prescrição associada de Mahuang, Yue Bi
dose desta receita, a paciente sentiu melhorias evidentes.
Depois de mais duas doses, todos os sintomas desaparece-
Jia Banxia Tang (耙⳱┯◙⮞㻳 Decocção para Aliviar
ram, sem recaídas até agora.
Edemas com tubérculos de Pinellia) e Guizhi Jia Houpu
Xingzi Decoction (㫑㨬┯☩㧃㧞⷟㻳Decocção de ramos de Canela com Magnólia e caroços de Damasco) pode
SUMÁRIO
A bronquite crónica é uma inflamação crónica não específica
da mucosa bronquial e dos tecidos adjacentes, devida a fatores infeciosos ou não-infeciosos. Excluindo outras causas
da tosse crónica, esta doença pode ser diagnosticada a partir
tratar a síndrome externa; se associarmos Dahuang à prescrição anterior podemos tratar também a síndrome do órgão
fu (víscera).
da existência de tosse com expetoração por um período de
três meses, com um historial associado de mais de dois anos.
Podemos classificá-la como “tosse”, “dispneia” e “asma” segundo a MTC.
Existem mais de 20 fórmulas clássicas capazes de tratar a
tosse e a asma. Por exemplo, a Xiao Qing Long Tang (⺞
槡爨㻳Decocção do Pequeno Dragão Verde), a Xiao Qing
Long Jia Shigao Tang (⺞槡爨┯䪂絯㻳 Decocção do
Pequeno Dragão Verde com Gypsum), a Houpu Mahuang
Tang (☩㧃镩煓㻳 Decocção de Magnolia e Ephedra),
a Shegan Mahuang Tang (蓨㄁镩煓㻳 Decocção de
Belamcandae e Ephedra), a Zhen Wu Tang plus Ganjiang
Xixin Wuweizi (筿㷵㻳┯℣✂⷟㄁Ⱬ兕聄 Decocção
para Fortalecer o yang do Baço com Schisandra, Gengibre
seco e Asarum), Si Ni em pó com Wuweizi Ganjiang (皻
釰㟲┯℣✂⷟㄁ⱫPó para Tratar Membros Frios com
Schisandra e Gengibre seco) e Liu Wei Xiao Chaihu Tang (
瘣✂⺞㪃印㻳Pequena Decocção dos Seis Ingredientes
com Bupleurum), todas estas fórmulas clássicas podem tratar
as secreções latentes no Pulmão.
A Zaojia Wan (䤑嗩⃇ Pílula Gleditsia Sinensis), a Tingli
Dazao Xie Fei Tang (躚啗⮶㨲㾊卉㻳Decocção de sementes de Lepidium e Jujube para remover secreções do
Pulmão), Gualou Xiebai Baijiu Tang (㪬圛轚䤌䤌握㻳
Decocção de Trichosanthes e Allium com Vinho), Weijing
Tang (啖跒㻳 Decocção de Pés de Junco), Jiegeng Tang
(㫣玅㻳 Decocção de Raiz de Platycodon) e Jiegeng Bai
(㫣玅䤌㟲 Pó Branco de Três Ingredientes) podem tratar
a retenção de mucosidades; Gancao Ganjiang Tang (䞧嗘
㄁Ⱬ㻳Decocção de Glycyrrhiza e Gengibre Seco) trata as
insuficiências de yang do Aquecedor Superior; Shi Zao Tang
(◐㨲㻳 Decocção de Dez Jujubae) e Gui Ling Wuwei
Chai Hu (Radix Bupleuri)
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Além destas, ainda outras fórmulas, tais como Xing Su Er
Chen Tang (㧞啞ℛ棗㻳Decocção e caroço de Damasco,
Perilla e Duas Drogas Antigas), Banxia Houpu Tang (◙⮞
☩㧃㻳Decocção de Pinellia e casca de Magnólia), Guizhi
Fuling Wan (㫑㨬喾足⃇Pílula de ramos de Canela e
Poria), Mahuang Fuzi Xixin Tang (镩煓棓⷟兕聄㻳
Decocção de Ephedra, Aconite e Asarum), entre outras, as
quais não se destinam, à partida, ao tratamento da tosse e
da asma, mas que podem apresentar bons resultados. HU Xishu, um famoso médico veterano da MTC, trata a síndrome
da asma com estases de Sangue usando a Da Chaihu Tang
Sangue e congestão de retenção de líquidos associando as
duas primeiras fórmulas mencionadas.6
Perante uma doença específica e tantas fórmulas, conseguir
selecionar a planta medicinal e a fórmula com as indicações
corretas é a proficiência basilar de um médico da MTC. Se
um paciente se queixa de opressão torácica, dispneia, e de
uma sensação de dilatação nos olhos, estes podem ser sinto-
mas com indicação para Yue Bi Jia Banxia Tang (耙⳱┯
◙⮞㻳 Decocção para aliviar o Edema com tubérculos de
Pinellia). Se um paciente transpira, sente aversão pelo vento,
(⮶㪃印㻳 Grande Decocção de Bupleurum) combinada
com Guizhi Fuling Wan (㫑㨬喾足⃇Pílula de ramos de
e apresenta bronquite crónica induzida por fatores patogéni-
㻳 Decocção de caroço de Pêssego para Ativar o Qi); tra-
ramos de Canela com Magnólia e caroços de Damasco).
ta a síndrome do congestionamento da retenção de líquidos
O princípio das fórmulas que correspondem a síndromes im-
Canela e Poria) ou com Taohe Cheng Qi Tang (㫒祝㔎㺣
usando Shegan Mahuang Tang (蓨㄁镩煓㻳Decocção
de Belamcanda e Ephedra), Xiao Qing Long Jia Shigao
Tang (⺞槡爨┯䪂絯㻳Decocção do Pequeno Dragão
Verde com Gypsum), Gegen Tang (躊神㻳Decocção de
Pueraria) combinada com Xiao Xian Xiong Tang (⺞腙賉
㻳), Ling Gan Wuwei Jiang Xin Xia Xing Tang (足䞧℣
✂Ⱬ聄⮞㧞㻳Decocção
de Poria, Licorice, Schisandra,
Gengibre seco, Asarum, espigão de Prunella e caroço de
Damasco Amargo); e ainda trata as síndromes de estase de
cos externos, estas podem ser indicações para Guizhi Jia
Houpu Xingzi Tang (㫑㨬┯☩㧃㧞⷟㻳 Decocção de
plica prestar mais atenção ao reconhecimento das evidências
objetivas das plantas medicinais e das fórmulas, procedimento que não enfatiza a busca da etiologia e da patogenia na
MTC. Não é exatamente a mesma coisa que a diferenciação
de síndromes. O reconhecimento das indicações das fórmulas e das plantas medicinais é a chave para a aplicação clínica das fórmulas clássicas da MTC.
REFERÊNCIAS
1.
Wang J, Xiong XJ. Discussion on the Characteristics of Formulae Corresponding to Syndromes. J Tradit Chin Med 2010; 51: 200-203.
2.
Zhu BX. My opinion on decoction differentiation and standard regulations of formula syndrome. Shanghai J Tradit Chin Med 1997; 31: 2-5.
3.
Zhu BX. My opinion on decoction differentiation and standard regulations of formula syndrome. Shanghai J Tradit Chin Med 1997; 31: 14-16.
4.
Wang J, Xiong XJ, He QJ, Wang SH. Exploration into the connotation and principle of prescriptions corresponding to syndromes. J Tradit Chin
Med 2009; 50: 197-199.
5.
Huang H. ZHANG Zhong-jing’s 50 Herbal Medicines. Beijing: People’s Health Publishing House; 1998: 80.
6.
Feng SL. Series of books about 100 clinical professionals of Chinese medicine in 100 years in China. Beijing: China Press of Traditional
Chinese Medicine; 2001: 181.
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