lesões e condições cancerizáveis da boca
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lesões e condições cancerizáveis da boca
Disciplina: Patologia Bucal – 5º período LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA h t t p : / / l u c i n e i . w i k i s p a c e s . c o m Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira 2012 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Terminologia Lesão pré-cancerosa (pré-câncer, pré-malignidade) Tecido benigno, morfologicamente alterado, que apresenta risco maior do que o normal de transformação maligna. Doença sistêmica ou hábito do paciente que não necessariamente altera a aparência clínica do Condição pré-cancerosa tecido local, porém está associada a um risco maior do que o normal de desenvolvimento de uma lesão pré-cancerosa ou de um câncer nesse tecido. Fonte: Neville et al. 3ª Ed., 2009 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LESÕES CANCERIZÁVEIS Leucoplasia Eritroplasia CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS AIDS Disfagia sideropênica Líquen plano LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA 1-‐ Leucoplasia 2-‐ Queilite acOnica 3-‐ Eritroplasia 4-‐ Líquen Plano 5-‐ Fibrose Submucosa 6-‐ Atrofia por deficiência de ferro 7-‐ Nevo Pigmentar 8-‐ Candidose Leucoplásica 9-‐ HPV OMS (2005) LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Leucoceratose • Definição OMS = “placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença”. • Termo estritamente clínico • Não implica uma alteração tecidual histopatológica específica LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA -‐ lesão pré-‐cancerosa mais comum (85%) -‐ sexo masculino (70%) -‐ diagnosCcado acima dos 40 anos -‐ acomete 1% a 4% dos indivíduos adultos • ECologia: desconhecida/mulCfatorial -‐ Tabaco, álcool, UV, microrganismos TABACO SEM FUMAÇA Formas de utilização Rapé • Snuff • Sachê de betel Paan masala (tabaco mascado com semente da palmeira de areca [noz de betel]) Liu et al. (2008) LEUCOPLASIA • Características Clínicas - Não pode ser removida por raspagem - Assintomática Apresentação Clínica das Leucoplasias Tipo Variantes clínicas Homogêneo Delgada ou espessa Não homogêneo Eritroleucoplasia/mosqueada Verrucosa, verrucosa proliferativa LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA FINA OU BRANDA Leucoplasias em dorso de língua LEUCOPLASIA ESPESSA 90% das que exibem displasia ou carcinoma são encontradas na língua, soalho bucal e vermelhão labial Leucoplasia espessa Leucoplasia fina ou branda Leucoplasia verrucosa proliferativa Alto risco Disseminação lenta • Predileção p/ gênero feminino (4:1) e não-fumantes • Raramente regridem Leucoplasia verrucosa proliferativa ERITROLEUCOPLASIA OU LEUCOPLASIA MOSQUEADA ERITROLEUCOPLASIA OU LEUCOPLASIA MOSQUEADA Eritroleucoplasia ou Leucoplasia Mosqueada LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Características Associadas a MAIOR RISCO de TRANSFORMAÇÃO MALIGNA - Forma não homogênea, especialmente a verrucosa proliferativa - Presença de displasia epitelial no exame histopatológico - Localização em assoalho bucal ou língua - Com eritroplasia - Paciente não fumante Teste do Azul de Toluidina (1%) LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Epitélio displásico ou carcinoma são encontrados apenas em 5 a 25% dos espécimes de biópsia de leucoplasia. Potencial de transformação maligna = 4% LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA -‐ Hiperceratose -‐ Acantose -‐ Infl.crônica no conj.subjacente LEUCOPLASIA CaracterísCcas Histopatológicas LEUCOPLASIA Características Histopatológicas Modificado de Bouquot JE et al. Head Neck, 1991. EPITÉLIO NORMAL LEUCOPLASIA Características Histopatológicas Displasia moderada EPITÉLIO COM DISPLASIA LEVE Estrato germinativo, onde as flechas mostram a lâmina basal, em rosa escuro. Leucoplasia – Displasia severa Epitélio pavimentoso estratificado hiperortoceratinizado Perda da estratificação epitelial Pleomorfismo Hipercromatismo nuclear Aumento da razão núcleo/citopl. Aumento do número de mitoses Mitoses atípicas acima da camada basal Laudo: lesão hiperceratótica com displasia epitelial severa. CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES - Pleomorfismo celular - Hipercromatismo nuclear - Aumento da razão núcleo/citopl. - Aumento do número de mitoses - Vacuolização do citoplasma MITOSES ATÍPICAS CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES - Pleomorfismo celular - Hipercromatismo nuclear - Aumento da razão núcleo/citopl. - Aumento do número de mitoses - Vacuolização do citoplasma CARACTERÍSTICAS DAS DISPLASIAS GRAVES LAUDO HISTOPATOLÓGICO Fragmento de mucosa bucal revestido por epitélio pavimentoso estratificado hiperparaceratinizado apresentando pleomorfismo e hipercromatismo celular, perda da estratificação epitelial e da coesão celular, aumento da atividade mitótica. Observa-se atipias desde a camada basal até a porção média da camada espinhosa DIAGNÓSTICO: DISPLASIA EPITELIAL MODERADA LEUCOPLASIA Diagnóstico - Biópsia - Citologia esfoliativa Diagnóstico diferencial - queimadura - candidose pseudomembranosa - hiperceratose focal - líquen plano - carcinoma verrucoso - estomatite nicotínica - nervo branco esponjoso - mucosa mordiscada LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA • Tratamento - Uso de vitamina A - Excisão cirúrgica, eletrocautério, criocirurgia, cirurgia a laser LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Queilose Actínica • Alteração pré-maligna comum do vermelhão do lábio inferior que resulta de uma exposição progressiva excessiva ao espectro ultravioleta da luz solar • Pessoas de pele clara com ocupações profissionais expostas ao ar livre • Pessoas com mais de 45 anos, predileção p/ gênero masculino (10:1) • Evolução lenta LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA • Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior • Superecie lisa • Manchas pálidas LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Apagamento da margem entre a zona do vermelhão e a porção cutânea do lábio. - Áreas ásperas e cobertas de escamas descamativas. - Ulceração crônica focal LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Variados graus de displasia epitelial Infiltrado discreto de céls infl. crônicas TRATAMENTO - Maioria das alterações são irreversíveis - Bloqueadores solares p/ se evitar maiores danos - Laser de CO2, terapia fotodinâmica LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA • Etiologia desconhecida • Características Clínicas - placa ou mácula eritematosa, assintomática, bem demarcada, textura aveludada e macia - predomina sexo masculino (Id. 55 – 74 a) - assoalho bucal, palato mole LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA ERITROLEUCOPLASIA – melhores áreas de biópsia LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA • Características Histopatológicas - 90% apresentam displasia epitelial severa ou carcinoma in situ - 5% apresentam carcinoma espinocelular invasivo • Diagnóstico diferencial - candidose eritematosa - lesões vasculares - lesões fúngicas ERITROPLASIA – características histopatológicas ERITROPLASIA – características histopatológicas ERITROPLASIA – características histopatológicas Mitoses atípicas LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA • TRATAMENTO - eliminação de fatores locais - criocirurgia, eletrocirurgia ou laser - excisão cirúrgica LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Líquen Plano Oral Erosivo LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA FIBROSE SUBMUCOSA ORAL -‐ Condição pré-‐cancerosa crônica de alto risco da mucosa oral - Rigidez mucosa de intensidade variada causada por hiperplasia fibro-elástica e modificação do tec. conjuntivo superficial -‐ Perturbação do equilíbrio homeostájco entre síntese e degradação da matriz extracelular -‐ Alterações epiteliais carcinogênicas Fibrose Submucosa Oral Sachê de betel PAAN MASALA (tabaco mascado com semente da palmeira de areca [noz de betel]) Fibrose Submucosa Oral Fibrose Submucosa Oral Fibrose Submucosa Oral • Trismo, xerostomia, estomatopirose, palidez mucosa • Rigidez progressiva dos tecidos subepiteliais Fibrose Submucosa Oral Fibrose Submucosa Oral Características Histopatológicas § Deposição submucosa de colágeno denso § Ausência de vascularização § Fibras musculares sofrem atrofia progressiva § Variados graus de displasia epitelial § Não regride após remoção do hábito § Tratamento: Corticosteróides intralesionais 10-15% dos casos mostram displasia epitelial 6% dos casos biopsiados mostram carcinoma LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO • Nevo ou nevus é uma malformação congênita ou de desenvolvimento • Observado na pele ou em mucosas • Raro de ser encontrado na mucosa bucal • Trata-‐se de uma lesão superficial que contém células névicas • Maior frequência na 3ª e 4ª décadas de vida • Gênero feminino acomeCdo 2x mais que o masculino LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO -‐ Tamanho variável (1 a 30 mm) Mácula ou pápula de coloração castanha, marrom, azul ou negra, circunscritas e bem delimitadas e supergcie lisa com consistência semelhante ao tecido de origem. • Áreas preferenciais de localização: palato, mucosa jugal, lábio e língua. NEVO MELANOCÍTICO OU PIGMENTADO - Não confundir NEVO x MELANOMA - Podem mimetizar um melanoma em evolução - Risco de transformação de um nevo em melanoma = 1 em 1 milhão - Biópsia recomendada em TODAS as lesões orais pigmentadas de causa desconhecida. MELANOMA ORAL LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ATROFIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO Síndrome de Plummer-Vinson, Paterson-Kelly ou Disfagia Sideropênica • Elevado risco para carcinoma epidermóide em orofaringe, região posterior bucal e esôfago NO EPITÉLIO: • Ferro é essencial p/ funcionamento das céls epiteliais do trato aerodigesCvo superior • Células epiteliais sofrem renovação mais rápida na ausência de Ferro • Mucosa atrófica ou imatura LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ATROFIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO Síndrome de Plummer-Vinson, Paterson-Kelly ou Disfagia Sideropênica • Queimação na língua ou mucosa oral • Glossite, disfagia, anéis esofágicos • Atrofia das papilas linguais – dorso lingual liso e avermelhado • Fadiga, dispnéia e fraqueza • Histopatológico: Atrofia epitelial com inflamação submucosa crônica, displasias • Tratamento: Suplementação de Ferro LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA CANDIDOSE LEUCOPLÁSICA Candidíase crônica hiperplásica • Candidose: Lesão fúngica oral mais comum em humanos (60% pcts. dentados > que 60 anos) • Encontrada em 90% dos HIV+ • Os tipos mais comuns são: pseudomenbranosa, eritematosa, HIPERPLÁSICA, mucocutânea. • Geralmente causados pela Candida albicans Candidose • o TIPO HIPERPLÁSICO representa uma reação crônica desenvolvida contra a Candida. • placa branca que não é removida por raspagem LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Infecções pelo HPV LESÕES ORAIS -‐ Papiloma Escamoso -‐ Condilomas orais -‐ Verruga vulgar -‐ Hiperplasia Epitelial Muljfocal -‐ Câncer oral (?) H P V (Human Papillomavirus) • DNA vírus, circular • Mais de 100 subtipos identificados • Mais de 10 subtipos oncogênicos reconhecidos • Tropismo por células epiteliais Microscopia eletrônica de varredura de um HPV HPV LESÕES ORAIS PAPILOMAS palatinos debaixo de uma prótese removível HPV HPV labio inferior LESÕES ORAIS CONDILOMA - POTENCIAL MAIOR PARA MALIGNIZAÇÃO HPV HPV x Câncer Oral CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS HPV x mucosa oral Proliferação do epitélio pavimentoso estratificado paraqueratinizado Espessamento da camada de ceratina (hiperparaqueratose) Atipia coilocitótica (células alteradas pelo vírus) CARCINOMA EPIDERMÓIDE ORAL X H P V SYRJANEN S. et al. Int J Oral Surg 12: 418-24, 1983 Efeitos citopáticos do HPV encontrados em microscopia ótica de lesões orais COILOCITOSE COILÓCITOS SHIMA et al. Incidence of HPV 16 and 18 infection and p53 mutation in patients with oral squamous cell carcinoma in Japan. Br J Oral Maxillofac Surg 38(5): 445-50, 2000 CORRENTI et al. Detection of HPV of high oncogenic potential in oral squamous cell carcinoma in a Venezuelan population. Oral Dis 10(3): 163-66, 2004 IBIETA et al. HPV in oral squamous cell carcinoma in a Mexican population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 99(3): 311-5, 2005 KOPPIKAR et al. Identification of HPV in tumors of the oral cavity in an Indian community. Int J Cancer 113(6): 946-50, 2005 HPV LESÕES ORAIS • Diagnóstico = aspecto clínico, biópsia • Tratamento = remoção cirúrgica, eletrocirurgia, laser ou aplicação de podofilina FIM
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