Pain Invitation New.fh8

Prezados amigos,
A Conferência Latino-Americana de 2014 da LIMRA/LOMA ocorrerá em Nova York, no New
York Marriott Marquis Hotel de 29 – 30 de outubro e as sessões continuação a enfocar os
tópicos atuais que afetam as empresas de seguros e serviços financeiros que fazem negócios
e competem na região da América Latina.
Como duas associações de comércio com 90 anos e mais 1.200 empresas-membros em mais
de 80 países, as Conferências da LIMRA e LOMA tornam-se possíveis graças à generosidade
de nossos patrocinadores e expositores. O patrocínio da Conferência Latino-Americana
ajudará a aumentar o reconhecimento do nome, criar consciência de produtos e serviços e
oferecerá valiosas oportunidades de networking com uma estimativa de 175 tomadores de
decisão chave das organizações de serviços financeiros em toda a América Latina. Todos os
patrocinadores (exceto anúncios do programa) incluem os seguintes benefícios:

Nome da empresa exibido nas placas.

Reconhecimento de patrocínio no folheto de registro e guia do programa.

Logotipo do patrocinador mostrado nos sites do evento da LIMRA e da LOMA com link
para o site do patrocinador.

Inclusão de um livreto da empresa no pacote de boas-vindas concedido a todos os
participantes no momento do registro.

Lista de delegados avançada enviada por e-mail com uma semana de antecedência da
data do evento.
Devido à disponibilidade limitada, as vagas de patrocinador esgotam-se rapidamente.
Candidaturas serão aceitas por ordem de chegada. Envie um e-mail para Megan Schwartz
em [email protected] ou ligue para +1 (860) 298-3929 para obter informações
adicionais.
Obrigado e esperamos vê-lo no Nova York!
Atenciosamente,
Ian Watts
Senior Vice President and Managing Director
International Operations
LIMRA and LOMA
INFORMAÇÕES GERAIS
Local
New York Marriott Marquis
1535 Broadway
New York, New York 10036
Tel: +1 (212) 398-1900
Datas
29 – 30 de outubro, 2014
Vestimenta
Traje de negócios para todos os eventos.
Registro
O patrocínio inclui registros gratuitos para a conferência permitindo acesso a todos os
eventos de conferência abertos. Todos os participantes adicionais devem registrar-se para a
conferência e pagarão a tarifa de associado da LIMRA/LOMA. As tarifas de registro e os
detalhes serão publicados na página do evento: www.limra.com.
Exposição
A área de exposição é aberta ao 8:00AM de quarta-feira, 29 de outubro, 2014. Os registros e
sessões gerais ocorrerão na área de exposição e nas proximidades.
Clima
A temperatura média em outubro é:
Média diurna: 60°F (15°C)
Média noturna: 45°F (7°C)
Requisitos de visto
Verifique com seu agente de viagens se será necessário obter visto
de entrada para o Estados Unidos.
Contato de patrocínio e exposição
Ms. Megan Schwartz
Gerente de Conferência Internacional
LIMRA
300 Day Hill Road
Windsor, CT 06095 USA
Tel: +1 860 298-3929
Email: [email protected]
LISTA DE PATROCINADORES PACOTES E OPÇÕES
Pacote de patrocínio rubi
(limitado a duas empresas) US$20.000
Os benefícios incluem:
 Um (1) espaço de exposição
 Um (1) anúncio de página inteira no programa local
 Quatro (4) registros gratuitos
 Uma mesa reservada para sua delegação no almoço e nas salas de conferência
 oportunidade de um representante da empresa falar durante cinco minutos
para a sessão geral durante a conferência
 Reconhecimento mais proeminente em todas as placas
 banner de sua empresa será exibido no salão de Sessão geral (banner
fornecido pelo patrocinador)
INDIVIDUAL SPONSORSHIP OPPORTUNITIES
Recepção de boas-vindas - US$15,000
A recepção noturna ocorrerá na noite de quarta-feira e estará aberta a todos os participantes e
dignitários.
Os benefícios incluem: Dois (2) registros gratuitos na conferência, reconhecimento no
pódio como patrocinador da recepção e sorteio de prêmios para os representantes da
empresa (até três prêmios, fornecidos pela empresa patrocinadora). Além disso, o banner de
sua empresa será exibido na Área da recepção (banner fornecido pelo patrocinador).
Almoço- US$7,500
Os benefícios incluem: Um (1) registro de conferência gratuito, reconhecimento no pódio
como patrocinador da almoço, ea capacidade de distribuir um item promocional (material
não impresso) para os participantes durante o almoço. Além disso, o banner de sua
empresa será exibido na Área da almoço (banner fornecido pelo patrocinador).
Sessão de fornecedor - US$6,000 each (dois disponíveis)
Como patrocinador da sessão de fornecedor, você terá a oportunidade de ganhar credibilidade
com os participantes ao apresentar a área de especialização de sua empresa em uma área de
tópico específica. Os workshops de sessão de fornecedor são uma oportunidade de vendas
indireta, e espera-se uma abordagem imparcial refletindo o tema da conferência dos
apresentadores.
Os benefícios incluem: Dois (2) registros de conferência gratuitos para o orador e um
delegado adicional e uma (1) sessão de 60 minutos. Nota: A LIMRA e LOMA se reservam o
direito de aprovar a sessão e modificar o conteúdo para adequação ao tema. Uma cópia da
apresentação deve ser enviada com um mês de antecedência do início da conferência.
Intervalo para desenvolvimento de contatos de negócios - US$3,000 cada
Os patrocinadores do intervalo para desenvolvimento de contatos de negócios podem
selecionar um intervalo na parte da manhã ou tarde de segunda ou terça-feira.
Os benefícios incluem: Um (1) registro de conferência gratuito e placas "com os
comprimentos de" proeminentes no local do intervalo.
Bolsas oficiais da conferência – US$4,000 (as bolsas devem ser fornecidas pelo
patrocinador)
Todos os participantes receberão uma bolsa com materiais da conferência que serão utilizados
ao longo do evento.
Os benefícios incluem: Um (1) registro de conferência gratuito e o logotipo de sua empresa
impresso em cada bolsa com a opção de incluir um item de marketing fornecido pelo
patrocinador (não material impresso) na bolsa.
Portfólio da conferência - US$5,000
Os participantes tomarão notas da conferência em um portfólio de capa acolchoada com
bolsos para papéis e cartões de negócio.
Os benefícios incluem: Um (1) registro de conferência gratuito e o logotipo de sua empresa
impresso juntamente com os da LIMRA e LOMA em cada portfólio da conferência. Há
também a opção de incluir um cartão de negócio de um representante da empresa dentro de
cada portfólio.
Caneta da conferência - US$1,500 (as canetas devem ser fornecidas pelo
patrocinador)
Quando os participantes da Conferência tomarem notas, utilizarão a caneta oficial da
Conferência.
Os benefícios incluem: Um (1) registro da conferência gratuito e o logotipo da sua empresa
impresso em cada caneta.
Anúncios do Programa e
Espaço de Expositor
Anúncios do programa no local (limitados pelo espaço)
Um número limitado de anúncios será incluído no programa da conferência, distribuído para
todos os participantes e oradores.
Capa externa traseira US$1.850
Capa interna frontal US$1.500
Capa interna traseira US$1.500
Página inteira US$1.000
Meia página US$600
Medidas da propaganda de página inteira:
Sem margem: 215 mm x 302 mm (8,5” x 11,875”). A área imprimível é de 210 mm x 297
mm (8,3” x 11,7”)
Com Margem: 210 mm x 297 mm (8,3” x 11,7”)
Medidas da propaganda de meia página:
Sem margem: 215 mm x 152 mm (8,5” x 6,0”)
Com margens: 210 mm x 148,5 mm (8,3” x 5,85”)
O prazo para todos os anúncios do programa é 1 de setembro, 2014.
Espaço de expositor $3,000
Os participantes terão amplas oportunidades de ver seus produtos e serviços e conversar
sobre sua organização. Para aprimorar a exposição da sua organização, a área de exposição
localiza-se próximo ao salão de reunião.
Os benefícios incluem: Um espaço de expositor designado e um (1) registro de conferência
gratuito. **Preencha o Formulário de registro de expositor para esta opção.
Solicitações especiais
Sabemos que patrocinar um dos itens descritos acima pode não atender seus objetivos de
marketing atuais e estamos dispostos a adaptar um pacote para atendê-lo. Esteja à vontade
para entrar em contato com Megan Schwartz pelo e-mail mschwartz@ limra.com para saber
mais detalhes.
Informações para Patrocinadores e Expositores
Candidatura para patrocínio e exposição
As candidaturas para patrocínio podem ser feitas por escrito com o formulário de reserva em
anexo para:
LIMRA
C/o Megan Schwartz
300 Day Hill Road
Windsor, CT 06095 USA
Email: [email protected]
As candidaturas devem ser assinadas e devolvidas com pagamento por depósito de 50%
para o endereço comercial acima. Como alternativa, uma fatura do depósito pode ser
solicitada no formulário de reserva. Após receber o formulário, será enviada uma
confirmação de patrocínio juntamente com a fatura.
Termos de pagamento
50% com o contrato assinado, 50% até 1 de setembro, 2014.
Todos os pagamentos deverão ser recebidos até 1 de setembro, 2014.
Métodos de pagamento
Opção 1: Pagamento em cheque. Faça os cheques nominais a: LIMRA.
Opção 2: Pagamento por transferência bancária. Utilize a referência “LAC 2014”.
Banco: Bank of America
FAO: LL Global Inc., DBA LIMRA
Número da conta: 334019029834
Número do ABA: 026009593
Número do Swift: BOFAUS3N
**As tarifas bancárias serão de responsabilidade do beneficiário. Peça ao banco para debitar
em sua conta quaisquer cobranças para que a LIMRA receba a quantia completa.
Política de cancelamento
O cancelamento deverá ser feito por escrito para:
LIMRA
C/o Megan Schwartz
300 Day Hill Road
Windsor, CT 06095 USA
Email: [email protected]
Os organizadores reterão:
50% do valor do pacote acordado se o cancelamento for feito antes de 1 de setembro, 2014.
100% do valor do pacote acordado se o cancelamento for feito após 1 de setembro, 2014.
Termos e condições
Os termos e condições de exposição estão incluídos neste prospecto. Observe que a
assinatura do contrato de exibição indica aceitações destes termos e condições.
Reconhecimentos
Observe que todos os patrocinadores e expositores serão reconhecidos no site da conferência
e no Programa final nos painéis de reconhecimento da Conferência. Envie o logotipo da sua
empresa (nos formatos eps, jpg ou pdf, com pelo menos 300 dpi) em cores para:
[email protected].
Formulário de Inscrição do Patrocinador
Preencha e envie para:
LIMRA
C/o Megan Schwartz
300 Day Hill Road
Windsor, CT 06095 USA
Fax: +1 860-285-7792
Email: [email protected]
Nome da empresa: ____________________________________________________________________
Nome do contato: ________________________________________________________________________
Endereço: ______________________________________________________________________________
Cidade/estado/CEP: _________________________________________________________________
País:______________________________________________________________________________
Telefone :______________________________ Fax : __________________________________
E-mail ______________________________________________________________________
Website: ______________________________________________________________________
DESEJO RESERVAR OS SEGUINTES ITENS DE PATROCÍNIO:
Itens de patrocinador
Patrocinador Rubi
Quantia

US$20,000
Recepção de boas-vindas
US$15,000
Lunch
US $7,500
Sessão de fornecedor
US$6,000
Intervalo para desenvolvimento de US$3,000
contatos de negócios
Bolsa da conferência
US$4,000
Portfólio da conferência
US$5,000
Caneta da conferência
US$1,500
Anúncios no programa local
$
 Capa traseira externa – US$1.850
 Capa frontal interna – US$1.500
 Capa traseira interna – US$1.500
 Página inteira – US$1.000
 Meia página – US$600
TARIFAS TOTAIS
$
(50% do pagamento não reembolsável, saldo devedor
e não reembolsável após 1 de setembro, 2014.)
Assinado e acordado por: ______________________________________________________
Data: ______________________________
Formulário de Inscrição do Expositor
Preencha e envie para:
LIMRA
C/o Megan Schwartz
300 Day Hill Road
Windsor, CT 06095 USA
Fax: +1 860-285-7792
Email: [email protected]
Nome da empresa: ____________________________________________________________________
Nome do contato: ________________________________________________________________________
Endereço: ______________________________________________________________________________
Cidade/estado/CEP: _________________________________________________________________
País:______________________________________________________________________________
Telefone :______________________________ Fax : __________________________________
E-mail ______________________________________________________________________
Website: ______________________________________________________________________
DESEJO RESERVAR OS SEGUINTES ITENS DE PATROCÍNIO:
Itens de expositor
Espaço de expositor
Quantia
Quantidade
Total
US$3,000
Registro de expositor adicional US$995 cada
(até 29 de setembro, 2014)
Registro de expositor adicional US$1,095 cada
(após 29 de setembro, 2014)
TARIFAS TOTAIS
(50% do pagamento não reembolsável, saldo devedor e não
reembolsável após 1 de setembro, 2014.)
$
Nome da pessoa que receberá o registro gratuito:___________________________________________
Endereço de e-mail da pessoa que receberá o registro gratuito: _____________________________
Registros de expositor adicionais: Preencha o formulário de registro da conferência no fim
deste pacote ou em nosso site:
Assinado e acordado por: ______________________________________________________
Data: ______________________________
EXHIBITOR INFORMATION
A área de exposição ficará fora da sala de conferências no New York Marriott Marquis Hotel.
Tivemos o cuidado de projetar o local de maneira a maximizar a exposição dos expositores
aos delegados e ocorrerão coffee breaks na área de exposição.
AGENDA PREVISTA (horários sujeitos à alteração)
Preparação de expositor:
Terça-feira, 28 de outubro, 2014 * 3:00 PM
Horas de abertura da exposição (sujeito a alteração):
Quarta-feira, 29 de outubro, 2014; 8:00 AM – 5:00 PM
Quina-feira, 30 de outubro, 2014; 8:00 AM – 1:00 PM
Horários de desmontagem/retirada:
Quina-feira, 30 de outubro, 2014; 1:00 PM
Aluguel do espaço de exposição
O preço do espaço de uma mesa de exposição é US $3,000. Isto inclui um registro gratuito
para a conferência para participar de todos os eventos sociais e de networking. Registros
adicionais para a empresa serão cobrados com o preço associado. Serviços elétricos e outros
itens devem ser solicitados às instalações às custas do patrocinador. Informações adicionais
serão fornecidas assim que disponível.
Alocação do espaço de exposição
A alocação do espaço ocorrerá por ordem de chegada. É necessário preencher e enviar por
correio/e-mail o formulário de candidatura, juntamente com o pagamento antecipado, para
garantir a reserva do local desejado e a alocação de espaço na ordem de recebimento dos
pagamentos.
Registro de expositor
Todos os expositores deverão registrar-se e receberão um badge com o nome da empresa
expositora. Quaisquer expositores adicionais deverão pagar a tarifa de registro de expositor
de US$995 (até 29 de setembro, 2014) ou US$1,095 (após 29 de setembro, 2014).
Inspeções do local
Os expositores e patrocinadores estão livres para visitar o local da Conferência como
desejarem. Entre em contato com o local diretamente para agendar.
Métodos de pagamento e política de cancelamento :
Conforme descrito na página de Informações para patrocinadores e expositores.
TERMS AND CONDITIONS
Estes termos representam o acordo contratual entre o
organizador e a empresa expositora.
Candidatura de participação
As candidaturas de participarão somente serão consideradas
se: remetidas nos formulários corretos, completamente
preenchidos e assinados e acompanhados do pagamento
necessário. O registro será confirmado se houver vagas
disponíveis. Os candidatos serão informados por escrito da
aceitação ou rejeição da candidatura. Em caso de rejeição,
todos os pagamentos serão reembolsados por completo.
Direitos e obrigações do expositor
O registro implica na aceitação total dos regulamentos da
exposição pelos expositores. Qualquer violação desses
regulamentos poderá levar à revogação do direito de
participar da exposição sem qualquer compensação ou
reembolso dos valores já pagos e sem qualquer prejuízo ao
expositor. Ao remeter uma candidatura de participação, o
expositor compromete-se, de maneira final e irrevogável, a
ocupar o espaço alocado e em manter suas instalações até a
data e horário marcados para o encerramento da exposição.
O expositor somente poderá apresentar em seu estande ou
espaço os materiais, produtos ou serviços descritos na
candidatura de participação. Nenhum anúncio de outras
firmas não expositoras será permitido de qualquer forma.
Fica proibida a transferência ou sublocação de todo ou parte
dos espaços alocados.
Direitos e obrigações do organizador
O Organizador realiza a alocação do espaço da exposição da
melhor maneira possível para acomodar as preferências
expressadas pelos candidatos. A candidatura será
considerada na ordem de recebimento dos formulários de
candidatura acompanhados pelo pagamento. O Organizador
se reserva o direito de, em caso de absoluta necessidade,
modificar o posicionamento dos estandes, sem qualquer
obrigação de fornecer compensação aos expositores. O
Organizador se reserva o direito de oferecer a uma empresa
diferente qualquer estande ou espaço não ocupado até a
noite da abertura da exposição, sem qualquer obrigação de
oferecer compensação ao expositor faltante.
Agenda da conferência
Uma agenda preliminar da Conferência está disponível nos
sites da LIMRA e LOMA e é atualizada frequentemente.
Alterações nesta agenda ou modificações são necessárias
ocasionalmente devido a diversas razões. A equipe da
LIMRA e LOMA notificará os contatos de pré-planejamento
listados nos contratos do patrocinador e expositor sobre
mudanças que afetarem os dias e horários de exposição
assim que elas ocorrerem. É responsabilidade do contato de
pré-planejamento notificar o pessoal afetado das empresas
patrocinadoras e expositoras sobre tais mudanças.
Banners
Os patrocinadores com a opção de providenciar um banner
deverão trazê-lo à mesa de Registro da conferência até o
5:00 p.m. do terça-feira, 28 de outubro. A equipe da
LIMRA/LOMA providenciará para que este seja exposto na
área adequada. O banner não deve exceder 4 pés (48
polegadas) em altura ou largura. Os banners serão
devolvidos após as 1:00 pm da quinta-feira, 30 de outubro,
após o encerramento da Sessão geral.
Normas de exposição
O Gerente de exposição, agindo em nome da direção
do Comitê organizador, possui a autoridade de
decisão final quanto à aceitabilidade das exibições.
Os expositores não devem compartilhar com outros
qualquer espaço a eles alocados sem o consentimento
prévio por escrito do Gerente de exposição.
O Organizador se reserva o direito de alterar a
disposição geral ou limitar o espaço alocado a cada
expositor, adiar a exposição ou transferi-la para outro
local, caso necessário, devido a circunstâncias de força
maior. Em caso de contingência que impeça a
realização da exposição, os organizadores não serão
responsabilizados por despesas incorridas além do
custo das tarifas de aluguel do espaço de exposição.
Todas as exposições devem ser exibidas de maneira a
evitar bloqueios, obstrução dos estandes adjacentes,
danos às premissas ou ao equipamento alugado.
Em estandes padrão, a altura máxima é de 246 cm
(8ft). Os expositores são responsáveis pelo custo e
execução do design, instalação e entrega de sua
exibição no local de exposição (bem como remoção da
mesma).
É proibido utilizar materiais inflamáveis. Os
equipamentos exibidos ou demonstrados devem estar
instalados com rígido cumprimento das medidas de
segurança.
Os expositores comprometem-se em observar a
programação designada para conclusão de sua
exibição antes da abertura da exposição e sua
desmontagem ao final da mesma. Nenhuma exibição
deve ser desmontada ou embalada antes do horário
designado. É responsabilidade do expositor embalar e
remover ou providenciar a guarda de todos os itens de
valor antes de deixar a exibição sem vigilância, ou o
Organizador providenciará a remoção aos riscos e
custas do expositor.
Os expositores ficam obrigados em garantir que seus
estandes estejam permanentemente operados durante
as horas de abertura da exposição. O pagamento deve
ser realizado de acordo com as condições de
pagamento no formulário de candidatura da
exposição.
Caso o expositor falhe em realizar o pagamento no
prazo, o gerente de exposição tem o direito de
rescindir o contrato, revogar a confirmação de
aceitação, realocar o estande ou buscar compensação
para não cumprimento do contrato.
A participação dos expositores está condicionada à
conformidade com todas as regras, normas e
condições indicadas neste documento. O acesso à
exposição é autorizado mediante apresentação de um
badge emitido pelo Organizador. Os badges de
expositor não serão enviados por correio com
antecedência, mas sim deverão ser coletados na mesa
de registro.
Em caso de dano ou perda dos equipamentos
fornecidos, ou de dano às áreas ocupadas, o reparo e
substituição dos mesmos fica sob encargo do
expositor. Quaisquer decorações e ajustes especiais
devem ser enviados ao Organizador para autorização
prévia.
FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
Conferência Latino-Americana de LIMRA e LOMA de 2014
29 – 30 de outubro, 2014 — New York Marriott Marquis Hotel, New York, New York, USA
Para Inscriçôes Online — www.limra.com/events
Empresa
SobrenomeNome
Nome pra crachá
Cônjuge/Convidado
Cargo
Endereço
Cidade
Telefone (
)
Estado/ProvínciaPaís
Ext.
Fax (
)
CEP
Email
Tel-Celular Estes serão utilizados em casos de necessidade de contacto urgente:
Você tem alguma restricão alimentor?
Esta é a sue primeira Conferência Latino-Americana
de LIMRA-LOMA?
q Sim
q Não
Valores de Inscrição* (U.S. Dólares)
Incrições até 29 de setembro, 2014
Associado da LIMRA ou LOMA – US $995$
Não Associado – US $1,490
$
Incrições após 29 de setembro, 2014
Associado da LIMRA ou LOMA – US $1,095$
Não Associado – US $1,590
$
Cônjuges/Convidades – US $149
$
Total$
*O valor da inscrição deve ser pago na totalidade antes da conferência.
Por favor preenchere enviar o formulário por fax ou email:
LIMRA
Attn: Events Registration
300 Day Hill Road
Windsor, CT 06095, U.S.A.
Fax: +1 860-285-7792
Email: [email protected]
Para mais informações, entre em contato com:
Alyson Keller
Tel: +1 860-285-7879
Email: [email protected]
Lista de Registro Anticipado
A LIMRA/LOMA fornece uma lista dos participantes antecipada para cada exibidor e patrocinador inscrito
nesta conferência. Esses fornecedores oferecem soluções exclusivas e consultoria especializada no nosso setor e
a LIMRA/LOMA permite que essa lista antecipada seja utilizada apenas uma vez em conjunto com este evento.
A Política de Privacidade pode ser visualizada na íntegra em www.limra.com.
Podemos incluir seu endereço de e-mail na lista de participantes antecipada fornecida para exibidores e
patrocinadores inscritos nesta conferência? q Sim q Não
Servições e inscrição
Este evento será a presentado em espanhol. Serviços de intérpretes em Português e Inglês estarâo disponíveis
sem custo adicional.
Você vai comparecer ao encontro de encerramento na noite de terça-feira? q Sim q Não
Política de cancelamento
Todos os cancelamentos devem ser recebidos por escrito. Os cancelamentos recebidos até 3 de outubro de
2014 serão reembolsados, sendo descontada uma tarifa de processamento de US$75. Os cancelamentos
recebidos de 3 de outubro a 17 de outubro de 2014 serão reembolsados, sendo descontada uma tarifa de
administração e processamento de US$275. Não haverá reembolsos após 17 de outubro de 2014. Envie um
e-mail para [email protected] ou um fax para (860) 285-7792.
Caso um encontro ou evento agendado seja cancelado pela LIMRA/LOMA por qualquer motivo, a LIMRA/
LOMA deverá reembolsar o valor integral da taxa de inscrição pago pelo participante. No entanto, sob
nenhuma hipótese, a LIMRA/LOMA se responsabilizará por outras despesas do participante, incluindo, sem
limitação, gastos com passagens aéreas e acomodação.
Cônjuges/Convidados
Uma taxa de inscrição de US$149 está disponível para os cônjuges e convidados de todos os participantes
registrados. Essa tarifa não se aplica a indivíduos que ocupam uma posição relacionada no setor, colegas de
trabalho ou associados. Convidamos cônjuges e convidados a participarem das refeições e encontros do
evento e solicitamos que eles portem o crachá desses eventos. A participação nas sessões gerais e nos
workshops é limitada aos participantes que pagaram a taxa de inscrição integral.
Opções de pagamento
q Cheque (Por favor emita os cheques em dólares estadounidenses de um banco de Estados Unidos e a nome de LIMRA)
Cartão de crédito:
q MasterCard
q VISA
q Discover
q AMEX
q Diners
Número do cartão
CSC
CSC são os 3 últimos dígitos impressos no verso do cartão próximo na linha designada à sua assinatura. Para cartões da
Amex, informar os 4 dígitos localizados sobre o número do cartão.
Assinatura
Endereço do cartão, caso diferente do já informado:
Endereço
Cidade, Estado, CEP
Para informaçoes em transfência bancária, email [email protected]
002751-0913 (562-50-D-J09)
Data de vencimento
Para uso de LIMRA
Registration number
Date received
Company number
Registrant number
Amount received
14LAC