Infecção Em Artroplastias - Clínica do Quadril do paraná
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Infecção Em Artroplastias - Clínica do Quadril do paraná
Prótese Total do Quadril Infectada ¾ Dr. Ademir Schuroff ¾ Dr. Marco Pedroni ¾ Dr. Mark Deeke ¾ Dr. Josiano Valério Diagnóstico ¾ Avaliação Clínica ¾ Imagens ¾ RX ¾ US ¾ Cintilografia ¾ Laboratorial ¾ Punção Articular ¾ Biópsia Classificação Infecção Peri Protética Coventry, 1975 ¾ Estágio I – aguda ¾ Estágio II – tardia – 6 meses a 2 anos ¾ Estágio III – hematogênica – ligada a um foco infeccioso a distância Classificação Tsukyama, 1996 ¾ Cultura intra operatória positiva 6 semanas atb intra venoso ¾ Infecção pós operatória precoce – até 1 mês desbridamento, troca polietileno e atb 4 semanas ¾ Infecção crônica tardia – após 1 mês Revisão 2 estágios ¾ Infecção hematogênica aguda Retenção implante e atb intra venosa prolongada Dificuldades Técnicas ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Cicatrizes cirúrgicas prévias Contraturas de partes moles Ausência de planos de dissecção Osteoporose por desuso Estabilidade dos implantes Cimento Variáveis ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Microbiologia Biofilme – glicocálix Tempo de evolução Condições do implante Tipo do implante Imunologia do paciente Métodos Tratamento Cirúrgico ¾ Desbridamento e troca polietileno (aguda) ¾ Protocolo em estágio único ¾ Protocolo em 2 estágios ¾ Protocolo 3 estágio – enxerto II estágio ¾ Antibioticoterapia Revisão em Estágio Único ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Indicação: Intervenção precoce Estoque ósseo preservado Pré requisito: Diagnóstico preciso agente infectante Micro organismo baixa virulência Contra indicação relativa: Necessidade enxerto ósseo Eficácia 85 % . Salvati et al,1982 Revisão em 2 Estágios ¾ Infecção crônica ¾ Falha tratamento infecção aguda ¾ Enxerto ósseo Técnica Cirúrgica I estágio ¾ Culturas múltiplas ¾ Exposição adequada – osteotomia ¾ Excisão completa tecidos desvitalizados Técnica Cirúrgica I estágio ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Excisão completa do cimento ósseo Remoção dos implantes Lavação exaustiva Espaçador de cimento com antibiótico Sutura com fios mono filamentares Drenagem Espaçadores ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Diversas maneiras de manufatura Pré fabricados ( Prostalac®) Carregados com antibióticos Preservam tensão partes moles e os planos de dissecção Facilitam a re implantação Diminuem taxa de luxação de 14,3% para 1,8 % Hsieh PH, JBJS, 2004 Atuam como hemi artroplastia Espaçadores ¾ Complicações ¾ Dificuldade para extração ¾ Quebra do colar de contas ¾ Luxação do espaçador Período de Intervalo ¾ 6 semanas mínimo ¾ Antibioticoterapia específica ¾ 5 a 7 dias parenteral e oral na disponibilidade por 4 semanas ¾ Controle de VHS e PCR ¾ Evolução clínica da ferida operatória Controle Laboratorial ¾VHS ¾PCR ¾ Alfa glicoproteína ácida ¾ Cintilografia óssea Técnica Cirúrgica II Estágio ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ Exposição Adequada e retirada espaçador Culturas múltiplas Desbridamento tecidos desvitalizados Avaliação do estoque ósseo Re implantação X Ressecção Artroplástica Seleção Implante ¾ Re implatação prótese com cimento ¾ De 2 a 4,5 gr de ATB por 40 gr cimento ¾ Implante não cimentado dependência qualidade óssea ¾ Prótese sem cimento recorrência de 13% a 18% e complicações em 68% em 4 anos . Masterson,EL 1997 ¾ Enxerto ósseo Eficácia do tratamento ¾ Sucesso 82% a 96% controle infecção ¾ Re implante < 1 ano 27% recorrência ¾ Maior de 1 ano 7% Mc Donald, 1989 Conclusão Prevenção ! Conclusão ¾ Diagnóstico preciso e precoce ¾ Intervir adequadamente conforme situação Conclusão ¾ Evitar complicações ¾ Aumentar a eficácia do tratamento CBB, masc,60 anos Infecção em PTQ direito Caso 1 Caso 1 1° Tempo Cirúrgico Caso1 Segundo tempo Cirúrgico VB, masc, 74 anos Infecção em PTQ direito Caso 2 Caso 2 Caso 3 ACZ, fem, 61 anos Alzeimer+Parkinson Infecção em PTQ esq Caso 3 Caso 4 OLZO, masc, 39 anos Infecção em revisão de PTQ esq Caso 4 OLZO, masc, 40 anos 1 ano PO Obrigado !
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