Português Brasileiro (Brazilian Portuguese)

Guia de compras
ConnectorCare
Use este guia para escolher um plano de saúde através do
Massachusetts Health Connector.
Passo 1: Veja para quais planos você pode se qualificar
Primeiro, veja os planos que estão disponíveis para você. Escolha um dos 5
planos existentes, dependendo de onde você mora. Se você se inscreveu
online, verifique suas opções depois de completar sua inscrição ao clicar no
botão “Find a Plan” (Encontre um Plano). Se você se inscreveu por formulário
impresso ou por telefone, será necessário ligar para o Atendimento ao Cliente.
Passo 2: Compare os custos
O valor do prêmio mensal de cada plano ConnectorCare é diferente, dependendo
da seguradora que oferece o plano. Os benefícios oferecidos e as despesas que
paga do próprio bolso (out-of-pocket) são os mesmos para todos os planos. Confira
a lista dos benefícios oferecidos por todos os planos na página 3, na pergunta 1.
Passo 3: Veja se seus provedores fazem parte da rede do plano
Antes de se inscrever, verifique se os provedores que você prefere (médicos, hospitais
ou centros de saúde) fazem parte da rede de um plano. Use a ferramenta Find a
Provider (Encontre um Provedor) no ProviderDirectory MAhealthconnector.org para
encontrar planos que oferecem os provedores de sua preferência. Saiba mais sobre
as redes de provedores na página 2.
Passo 4: Escolha o seu novo plano e inscreva-se!
Assim que escolher um plano, inscreva-se online no MAhealthconnector.org
ou ligue para o Atendimento ao Cliente para se inscrever por telefone. Para completar
a inscrição, você precisará pagar o seu primeiro prêmio (se tiver um). O pagamento
deve ser efetuado até o dia 23 do mês, para que a cobertura entre em vigor.
1
Perguntas para ajudá-lo a começar
Responda as perguntas abaixo antes de começar a pesquisar planos de saúde. As suas
repostas irão ajudá-lo a decidir quais são os melhores planos ConnectorCare.
1. Você, ou alguém que faz parte do seu plano, usa
regularmente medicamentos com receitas? Se
sim, escreva para cada medicamento:
Remédio 1: nome exato _____________________________
Número de comprimidos ou doses comprados com
receita médica mensalmente na farmácia _________
Remédio 2: nome exato _____________________________
Número de comprimidos ou doses comprados com
receita médica mensalmente na farmácia _________
Antes de se inscrever, tenha a certeza de que o
plano cobre todos os seus medicamentos.
2. Você, ou alguém que faz parte do seu plano,
pretende se consultar com algum médico ou
especialista? Se sim, escreva aqui o nome dos
médicos.
___________________________________________________________
___________________________________________________________
3. Você, ou alguém que faz parte do seu plano,
prefere determinado hospital ou centro de saúde
caso precise de atendimento? Se sim, qual é o
nome do hospital ou centro de saúde?
___________________________________________________________
Antes de se inscrever, tenha a certeza de que os
seus provedores fazem parte da rede do plano.
GlossárIo
Veja abaixo uma lista de termos que você encontrará enquanto estiver escolhendo o seu plano de saúde.
Estes termos podem ser novos e aprendê-los poderão ajudá-lo a entender sobre o seu plano de saúde.
Clínico Geral (PCP, Primary Care Physician)
Prêmio
O médico quando o segurado precisa de atendimento.
Se precisar de atendimento especializado, o clínico
geral irá coordenar os serviços necessários para o seu
atendimento e irá encaminhá-lo para um especialista.
O valor que você paga todos os meses para ter plano de
saúde. Você deve pagar o seu prêmio todos os meses,
usando ou não os serviços. O pagamento deve ser
efetuado até o dia 23 do mês.
Coparticipação (Co-insurance)
Rede de Provedores
Se o serviço médico for coparticipativo, paga-se um
percentual (parte) do valor por determinado serviço.
Em geral, o segurado paga o valor coparticipativo depois
que atingir o teto da franquia do plano. Não é um valor
fixo como a coparticipação fixa (co-pay). O valor a pagar
depende do valor total dos serviços.
A rede de provedores é um grupo de médicos, hospitais
e outros provedores que trabalham com planos de
saúde para prestar atendimento aos pacientes. Antes
de se inscrever, verifique se os seus provedores fazem
parte da rede do plano que você quer escolher. Se for
atendido por um provedor que não faz parte da rede do
plano, você poderá ter que pagar do próprio bolso (out­
of-pocket) por todos ou parte dos custos.
Coparticipação Fixa (Co-pay)
Valor fixo pago se o segurado precisar de certos
serviços médicos. Nem todos os serviços exigem a
coparticipação fixa.
Limite Máximo de Reembolso
(MOOP, Maximum out-of-pocket cost)
Valor máximo que você paga por serviços médicos
durante o ano. Uma vez que você pagar o valor máximo,
seu plano pagará por todos os serviços oferecidos
durante o resto do ano.
Serviços médicos
Todos os serviços oferecidos relacionados à saúde,
como consulta médica, remédios comprados com
receita médica ou cirurgia.
Tipo de Plano
Há diferentes Plan Types (Tipos de Plano) ConnectorCare
para os quais você pode se qualificar, dependendo do
tamanho da sua família e da sua renda. Todos os planos
em cada Plan Type (Tipo de Plano) têm os mesmos
custos para os benefícios oferecidos.
2
Respostas para ajudá-lo a escolher um plano
Essas perguntas frequentes poderão esclarecer as suas dúvidas sobre a diferença de planos e
custos, e poderão ajudá-lo a escolher o plano que melhor se adequa às suas necessidades.
1. Quais são os benefícios oferecidos pelos
planos de saúde?
Todos os planos de saúde ConnectorCare oferecem
esses benefícios:
ƒƒAtendimento ambulatorial – atendimento oferecido
sem precisar ser admitido num hospital
ƒƒAtendimento hospitalar – atendimento ou tratamento oferecido em hospitais
ƒƒPronto-socorro, incluindo emergências odontológicas
ƒƒAtendimento pré-natal e pós-parto – atendimento
oferecido antes e depois do nascimento do bebê
ƒƒServiços de saúde mental (psiquiátrico) e abuso
de substâncias – incluindo serviços de saúde
comportamental, aconselhamento e psicoterapia
ƒƒPrescrições médicas – medicamentos comprados
com receita médica
ƒƒServiços e itens que ajudam o segurado a
se recuperar se sofrer um ferimento, se ficar
incapacitado para o trabalho ou tiver uma doença
crônica – incluindo terapia ocupacional, fisioterapia,
fonoaudiologia, reabilitação psiquiátrica, e outros
ƒƒExames de laboratório como exame de sangue ou
Papanicolau
ƒƒServiços preventivos – serviços que ajudam o
segurado a manter a saúde, como aconselhamento,
exames, vacinas e exames de vista de rotina
ƒƒServiços pediátricos – serviços oferecidos para crianças, incluindo oftalmologia
2. Quais são as diferenças entre os planos de
saúde?
As diferenças entre planos incluem:
ƒƒA seguradora que oferece o plano
ƒƒRede de provedores (médicos, hospitais e outros
provedores do plano)
ƒƒPrêmio (valor mensal)
ƒƒPrescrição de medicamentos oferecidos pelo plano
Nas ‘Perguntas para ajudá-lo a começar’, você
escreveu os nomes dos médicos e dos hospitais de
sua preferência, certifique-se que esses provedores
fazem parte da rede do plano que você quer escolher.
Antes de se inscrever, use a ferramenta Find a Provider
(Encontre um Provedor)
no ProviderDirectory.
MAhealthconnector.org
para encontrar planos
que oferecem os
provedores de sua
preferência. Ou, ligue
para a seguradora
diretamente ou "pesquise
por um provedor online"
no site da companhia de
seguros.
Ao pesquisar ou
ligar para uma seguradora para perguntar sobre um
provedor, certifique-se de dar o nome completo do
plano de saúde.
3. Qual é a tabela de preços dos planos de
saúde?
Há quatro tipos de custos:
ƒƒPrêmio: O valor que você paga todos os meses para
ter plano de saúde, usando ou não os serviços. Você
pagará o Health Connector pela sua fatura mensal
até o dia 23 de cada mês.
ƒƒCoparticipação Fixa (Co-pay): Valor fixo pago se o
segurado precisar de certos serviços médicos.
ƒƒCoparticipação (Co-insurance): Se o serviço médico
for coparticipativo, paga-se um percentual (parte) do
valor por determinado serviço. Em geral, o segurado
paga o valor coparticipativo depois que atingir
o teto da franquia do plano. Não é um valor fixo
como a coparticipação fixa (co-pay). O valor a pagar
depende do valor total dos serviços.
Para os planos ConnectorCare, você paga somente
o valor percentual coparticipativo (co-insurance) se
precisar de equipamentos médicos como muletas,
cadeira de rodas ou aparelhos respiratórios.
ƒƒLimite Máximo de Reembolso (MOOP, Maximum
out-of-pocket): este é o valor máximo que você
paga por serviços médicos durante o ano. Uma vez
que você pagar o valor máximo, seu plano pagará
por todos os serviços oferecidos durante o resto do
ano. Para o ConnectorCare, há um limite máximo
de reembolso para medicamentos comprados com
receita médica e um valor de MOOP diferente para
outros serviços médicos.
3
Compare os planos de saúde ConnectorCare
Os preços dos planos de saúde ConnectorCare são baseados no seu Tipo de Plano e seguradora.
Essas tabelas mostram a fatura mensal e coparticipação fixa (Co-pay) do ConnnectorCare. Confira
a lista completa de benefícios e coparticipação fixa no MAhealthconnector.org.
Planos Prêmios ConnectorCare 2016
Tipo de Plano
1
Tipo de Plano
2A
Tipo de Plano
2B
Tipo de Plano
3A
Tipo de Plano
3B
$0
$0
$43
$82
$123
Plano de baixo custo
Benefícios e Coparticipação Fixa (Co-pay) ConnectorCare
Benefício
Limite máximo de reembolso médico
(individual/família)
Tipo de Plano 1
Tipo de Plano 2A & 2B Tipo de Plano 3A & 3B
$0
$750 / $1,500
$1,500 / $3,000
$250 / $500
$500 / $1,000
$750 / $1,500
Serviços preventivos, exames, vacinação
$0
$0
$0
Atendimento médico para tratar de uma lesão
ou doença (exceto raio-X, Well Baby e serviços
preventivos)
$0
$10
$15
Atendimento médico especializado
$0
$18
$22
Serviços de saúde mental, comportamental e
abuso de substâncias (tabaco, drogas, álcool)
$0
$10
$15
Fonoaudiologia
$0
$10
$20
Terapia reabilitativa ocupacional e fisioterapia
reabilitativa
$0
$10
$20
Serviços de pronto-socorro
$0
$50
$100
Cirurgia ambulatorial
$0
$50
$125
Todos os serviços em hospitais (incluindo serviços
de saúde mental e abuso de substâncias)
$0
$50
$250
Radiodiagnóstico (imagens de alto custo
como radiologia, tomografia computadorizada,
ressonância magnética, e outros)
$0
$30
$60
Serviços profissionais e de laboratório
$0
$0
$0
Raios-x, diagnóstico por imagens
$0
$0
$0
Centro de atendimento especializado
$0
$0
$0
$1
$3.65
$3.65
$3.65
$10
$20
$40
$40
$12.50
$25
$50
$50
Limite máximo de reembolso para remédios
comprados com receita médica
(individual/família)
Remédios com receita médica
Genéricos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marca preferida de medicamentos . . . . . . . . . . . . .
Medicamentos sem preferência de marca . . . . . .
Medicamentos especializados de alto custo . . . .
4
Lista da rede de hospitais ConnectorCare
Use esta lista para verificar os hospitais que oferecem cuidados gerais e intensivos participantes de
cada rede de planos a partir de 1 de janeiro de 2016. Verifique com o seu plano de saúde, pois você
precisará ser aprovado para ser atendido num hospital.
Hospitais em Massachusetts
BM
CH
Cidade
ea
lth
Ne
Am
tP
be
lan
Ce tte
ltiC r fr
are om
He
Fa
alt
llo
hP
(Co n He
lan
mm alt
h
un
ity
Ca
He
re
alt
Ne
hN
tw
ew
ork
En
)
g
Mi
l
a
nd
nu
tem
an
He
alt
Ne
h
igh
bo
rho
od
He
Tuf
alt
ts
hP
He
lan
alt
hP
lan
Dir
ect
Planos de Saúde ConnectorCare
Athol
Athol Memorial Hospital

Attleboro
Sturdy Memorial Hospital







Ayer
Steward Nashoba Valley Medical Center





Beverly
Northeast Hospital Corp – Beverly Hospital





Boston
Beth Israel Deaconess Medical Center



Boston Medical Center



Children's Hospital


Dana-Farber Cancer Institute

Massachusetts Eye & Ear Infirmary



New England Baptist Hospital

Partners HealthCare – Brigham & Women's Hospital

Partner's HealthCare – Massachusetts General Hospital
Steward Carney Hospital







Tufts Medical Center




Brighton
Steward St. Elizabeth's Medical Center





Brockton
Signature Healthcare Brockton Hospital





Steward Good Samaritan Medical Center












Burlington
Lahey Clinic Hospital
Cambridge
Cambridge Health Alliance – Cambridge Hospital

Mount Auburn Hospital



Clinton
UMass Memorial – Clinton Hospital

Concord
Emerson Hospital

Everett
Cambridge Health Alliance – Whidden Hospital


Fall River
Southcoast Hospital Group – Charlton Memorial Hospital



Steward Saint Anne's Hospital



Falmouth
Falmouth Hospital



Fitchburg
UMass Memorial – Health Alliance Hospital (Burbank)


Framingham
MetroWest Medical Center – Framingham


Gardner
Heywood Memorial Hospital




Gloucester
Northeast Hospital Corp – Addison Gilbert Hospital
Great Barrington
Berkshire Health Systems – Fairview Hospital
Greenfield
Baystate Health – Franklin Medical Center
Haverhill
Steward Merrimack Valley Hospital


Holyoke
Holyoke Medical Center


Hyannis
Cape Cod Hospital


Jamaica Plain
Partners HealthCare–Brigham & Women's Faulkner Hospital










































5
Lista da rede de hospitais ConnectorCare (continuação)
Hospitais em Massachusetts
BM
CH
Cidade
ea
lth
Ne
Am
tP
be
lan
Ce tte
ltiC r fr
are om
He
Fa
alt
llo
hP
(Co n He
lan
mm alt
h
un
ity
Ca
He
re
alt
Ne
hN
tw
ew
ork
En
)
g
Mi
l
a
nd
nu
tem
an
He
alt
Ne
h
igh
bo
rho
od
He
Tuf
alt
ts
hP
He
lan
alt
hP
lan
Dir
ect
Planos de Saúde ConnectorCare
Lawrence
Lawrence General Hospital


Leominster
UMass Memorial – Health Alliance Hospital (Leominster)
Lowell
Lowell General Hospital
Lynn
Partner's HealthCare – North Shore Medical Center (Union)














Marlborough
UMass Memorial – Marlborough Hospital




Medford
Hallmark Health System – Lawrence Memorial Hospital




Melrose
Hallmark Health System – Melrose Wakefield Hospital




Methuen
Steward Holy Family Hospital




Milford
Milford Regional Medical Center
Milton
Beth Israel Deaconess Hospital – Milton
Nantucket
Partner's HealthCare – Nantucket Cottage Hospital










Natick
MetroWest Medical Center – Leonard Morse Campus

Needham
Beth Israel Deaconess Hospital

New Bedford
Southcoast Hospital Group – St. Luke's Hospital




Newburyport
Anna Jacques Hospital
Newton
Partner's HealthCare – Newton-Wellesley Hospital
Northampton
Cooley-Dickinson Hospital

Norwood
Steward Norwood Hospital



















Oak Bluffs
Partner's HealthCare – Martha's Vineyard Hospital
Palmer
BayState – Wing Memorial




Pittsfield
Berkshire Health Systems – Berkshire Medical Center







Plymouth
Jordan Hospital

Salem
Partner's HealthCare – North Shore Medical Center (Salem)

Somerville
Cambridge Health Alliance – Somerville Hospital









South Weymouth
South Shore Hospital


Southbridge
Harrington Memorial Hospital


Springfield
Baystate Health – Medical Center





Mercy Medical Center




Taunton
Steward Morton Hospital & Medical Center
Ware
Baystate Health – Mary Lane Hospital
Wareham
Southcoast Hospital Group – Tobey Hospital





Westfield
Noble Hospital
Winchester
Winchester Hospital
Worcester
Saint Vincent Hospital


UMass Memorial Medical Center


























6
Lista da rede de centros comunitários de saúde ConnectorCare
Use essa lista para verificar os centros comunitários de saúde participantes de cada rede de planos a
partir de 1 de janeiro de 2016. Verifique com o seu plano de saúde, pois você precisará ser aprovado
para ser atendido num centro de saúde.
Centros comunitários de saúde em
Massachusetts
BM
CH
Cidade
ea
lth
Ne
Am
tP
be
lan
Ce tte
ltiC r fr
are om
He
Fa
alt
llo
hP
(Co n He
lan
mm alt
h
un
ity
Ca
He
re
alt
Ne
hN
tw
ew
ork
En
)
g
Mi
l
a
nd
nu
tem
an
He
alt
Ne
h
igh
bo
rho
od
He
Tuf
alt
ts
hP
He
lan
alt
hP
lan
Dir
ect
Planos de Saúde ConnectorCare
Allston
Joseph M. Smith Community Health Center




Boston
Boston Health Care for the Homeless Program, Inc.




Fenway Community Health Center




North End Community Health Center













Sidney Borum Jr. Health Center
South Cove Community Health Center


South End Community Health Center


Brockton
Brockton Neighborhood Health Center


Cambridge
Cambridge Health Alliance




Charlestown
MGH Charlestown

Chelsea
MGH Chelsea

Chicopee
Chicopee Health Center, Inc.

Dorchester
Bowdoin Street Health Center

Codman Square Health Center

Dorchester House Multi-Service Center

Geiger Gibson Community Health Center


Harvard Street Neighborhood Health Center


Neponset Health Center






















Upham's Corner Health Center




East Boston
East Boston Neighborhood Health Center




Fall River
HealthFirst Family Care Center, Inc.




SSTAR Family Healthcare Center




Fitchburg
Community Health Connections Family Health Center





Framingham
Edward M. Kennedy Community Health Center –
Framingham



Gardner
Gardner Community Health Center



Gloucester
North Shore Community Health, Inc. – Gloucester Family
Health Center







Great Barrington
CHP Community Health Programs





Holyoke
Holyoke Health Center, Inc.





Hyannis
Duffy Health Center




Harbor Community Health Center – Hyannis




Jamaica Plain
Lawrence
Brookside Community Health Center

Martha Eliot Health Center

Southern Jamaica Plain Health Center

Greater Lawrence Family Health Center, Inc.



7
Lista da rede de centros comunitários de saúde ConnectorCare (continuação)
Centros comunitários de saúde em
Massachusetts
BM
CH
Cidade
ea
lth
Ne
Am
tP
be
lan
Ce tte
ltiC r fr
are om
He
Fa
alt
llo
hP
(Co n He
lan
mm alt
h
un
ity
Ca
He
re
alt
Ne
hN
tw
ew
ork
En
)
g
Mi
l
a
nd
nu
tem
an
He
alt
Ne
h
igh
bo
rho
od
He
Tuf
alt
ts
hP
He
lan
alt
hP
lan
Dir
ect
Planos de Saúde ConnectorCare
Lowell
Lowell Community Health Center


Lynn
Lynn Community Health Center






Mashpee
Community Health Center of Cape Cod



Mattapan
Mattapan Community Health Center




New Bedford
Greater New Bedford Community Health Center




North Quincy
Manet Community Health Center, Inc.




Peabody
North Shore Community Health, Inc. – Peabody Family
Health Center






Plymouth
Harbor Community Health Center – Plymouth
Revere
MGH Revere
Roslindale
Greater Roslindale Medical & Dental Center




Roxbury
Dimock Community Health Center




Whittier Street Health Center




North Shore Community Health, Inc. – Salem Family
Health Center




South Boston
South Boston Community Health Center



Springfield
Baystate Medical Center Health Centers
Salem





Caring Health Center, Inc





Health Services for the Homeless







Turners Falls
Community Health Center of Franklin County, Inc.
Uxbridge
Tri-River Family Health Center




Welfleet
Outer Cape Health Services, Inc.



West Tisbury
Island Health Care



Worcester
Edward M. Kennedy Community Health Center –
Worcester




Family Health Center of Worcester






Worthington
Hilltown Community Health Centers, Inc.







Perguntas? Visite o site MAhealthconnector.org ou ligue para 1-877 MA ENROLL
(1-877-623-6765) ou TTY: 1-877-623-7773.
8