Perda gestacional recorrente: Critérios de inviabilidade e

Perda gestacional recorrente:
Critérios de inviabilidade e perda
JOSÉ PAULO DA SILVA NETTO
Objetivos do US na gestação inicial
1o. trimestre – Cálculo da Idade Gestacional
Importância para o obstetra
Como eu faço US no 1o. trimestre
Abortamento espontâneo
sinais ecográficos associados a mau prognóstico
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Bradicardia fetal ou embrionária menor que 90 bpm
Hematoma subcoriônico: área ovular > 40%
Descolamento central retro-ovular
Presença de malformações ou marcadores de cromossomopatias
Crescimento intra-uterino retardado precoce (CCN < 2.o DP – IG)
Discrepância entre o embrião e o DMSG
Hemorragias ou coágulos extensos
Vesícula vitelina de dimensões anormais
Bradicardia Fetal
Abortamento Evitável
Sinais e sintomas
Achados ultrassonográficos
Sangramento genital de intensidade
variável
Vitalidade embrionária presente
Dor no baixo ventre de fraca intensidade
Desenvolvimento embrionário adequado
Colo uterino impérvio
Descolamento ovular < 40% da área
Adaptado de Pastore et al. 2010
Abortamento inevitável
Sinais e sintomas
Achados ultrassonográficos
Sangramento genital abundante
Vitalidade embrionária presente ou não
Dor no baixo ventre de forte intensidade
Desenvolvimento embrionário adequado ou não
Colo uterino dilatado
Descolamento ovular > 40% da área
Presença ou não de amniorrexe
SG ocupando a região do istmo ou colo/vagina
Achados ecográficos
# Saco gestacional íntegro, margens
discretamente irregulares (DMSG > 20mm)
# Vesícula vitelina hiperecogênica
# Embrião não visualizado
# Reação decidual bizarra
Achados ecográficos
# Saco gestacional íntegro, margens
discretamente irregulares (DMSG > 20 mm)
# Vesícula vitelina não visualizada
# Embrião não visualizado
# Reação decidual bizarra
Achados ecográficos
# Saco gestacional íntegro, margens
discretamente irregulares
# Vesícula vitelina hidrópica
# Embrião amorfo > 4,0 mm
# Reação decidual hiperecogênica
GUIDELINES
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Society of Gynaecologists of Canada 2005
– DMSG excede 8 mm sem vesícula vitelina ou
DMSG excede 16 mm sem um embrião no exame transvaginal.
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Royal College of Obstetricians and Gynaecologists 2006
– Saco gestacional < 20 mm de DMSG sem vesícula vitelina ou
presença de um feto ou eco fetal de CCN < 6mm sem atividade cardíaca.
Repetir em 1 semana.
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American College of Radiologists 2009
– Embrião com CCN > 5 mm sem atividade cardíaca.
Jeve et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 489–496
Jeve et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 489–496
CCN – TAXA DE CRESCIMENTO DE 0,2 MM/DIA
DEFINIÇÃO DE PERDA GESTACIONAL
RCOG, 2012
USO CLÍNICO DO hCG
46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
PERDA GESTACIONAL: CRITÉRIOS DE INVIABILIDADE E PERDA
Direto ao ponto:
# DIM do saco gestacional sem visualização de
embrião.
# CCN > 7 mm sem visualização de atividade cardíaca
JOSÉ PAULO DA SILVA NETTO