Journal Club 15/09/2010

Journal Club
15/09/2010
E4 - Marcelo C. Resende
Orientador: Dr. Daniel Bekhor
Introdução
• Pseudolesões hepáticas: variação ou desordem
da distribuição e acúmulo da gordura intrahepática
– Áreas de preservação do parênquima
– Áreas focais de acúmulo de gordura
Objetivo
• Avaliar se podem ser encontrados critérios
tomográficos para diferenciação de
pseudolesões hepáticas de lesões verdadeiras
em pacientes com esteatose hepática.
Materiais e métodos
• Estudo retrospectivo
• Consentimento informado
• GRUPOS DE ESTUDO
– TC helicoidal de 44 pacientes com esteatose difusa
e lesões hepáticas focais
– GRUPO 1: 22 pacientes com lesões verdadeiras
– GRUPO 2: 22 pacientes com pseudolesões
Materiais e métodos
• Esteatose hepática:
– Média de atenuação hepática – atenuação
esplênica (média = -49 UH ; -83 a -25 UH)
– Confirmada histopatologicamente em 32
pacientes
Materiais e métodos
• TC helicoidal em 19 pacientes, TC 2 detectores
em 8 pacientes e TC 4 detectores em
17pacientes
– Fase não contrastada
– Fases contrastadas
• 100-150ml de contraste não iônico; 2-3ml/s
• Fase arterial: 25s
• Fase portal: 70s
Materiais e métodos
• ANÁLISE DAS IMAGENS
– 2 radiologistas
– 4 sessões diferentes, com 1 semana de intervalo
entre elas
Característica da lesão focal
Forma
Critérios de análise
Arredondada
Não arredondada (oval,
triangular, quadrada)
Margens
Bem definidas
Mal definidas
Atenuação
Hiperatenuante
Não hiperatenuante
Conteúdo
Heterogêneo
Homogêneo
Cápsula
Presente
Ausente
Localização (em relação à cápsula)
Adjacente
Distante da cápsula
Distribuição lobar
Lobo direito
Lobo esquerdo
Retração capsular
Presente
Ausente
Deslocamento vascular
Presente
Ausente
Calcificações
Presente
Ausente
Dismorfismo hepático (atrofia ou
hipertrofia segmentar ou lobar)
Presente
Ausente
Tamanho
HCC
• Lesão arredondada, hiperatenuante, heterogênea, distante da
cápsula, com retração capsular e área de preservação focal
Cisto biliar
• Pré e pós-contraste: Lesão arredondada, bem definida,
hiperatenuante, homogênea. Distante da cápsula
Pseudolesão
• Fase portal: Lesão hiperatenuante, mal definida, homogênea,
adjacente à cápsula, com retração capsular
Materiais e métodos
• PADRÃO OURO
– Histopatológico em 32 pacientes
– Exames anteriores e seguimento nos 12 restantes
GRUPO
1
Histopatologia
15 pacientes
• 1 HCC
• 14 metástases
Acompanhamento de lesões
(US, RNM)
5 pacientes
Aumento da lesão +
alfafetoproteína elevada
2 pacientes
• 3 Cistos biliares
• 2 hemangiomas cavernosos
• 2 HCC
GRUPO
2
Histopatologia normal
17 pacientes
Exames de imagem prévios e de
seguimento
5 pacientes
Resultados
• Diâmetro médio
Lesões verdadeiras: 33,1mm (10-120mm)
Pseudolesões: 30,8mm (8-95mm)
• Concordância interobservador
Resultados
Lesão verdadeira
Arredondada (19/22)
Pseudolesão
Resultados
Arredondada (12/22) ou Não
arredondada (10/22)
Bem definidas (13/22)
Bem definidas (19/22)
Hiperatenuante (20/22)
Hiperatenuante (22/22)
Conteúdo heterogêneo (6/22)
Homogêneo (22/22)
Presença de cápsula (3/22)
Ausência de cápsula (22/22)
Distante (11/22) ou adjacente à cápsula (11/22) Adjacente à cápsula (21/22)
Lobo direito (16/22)
Lobo esquerdo (15/22)
Retração capsular (7/22)
Retração (2/22)
Deslocamento vascular (3/22)
Deslocamento ausente (22/22)
Ausência de calcificações (22/22)
Ausência de calcificações (22/22)
Resultado
Diagnóstico de lesão verdadeira
• Mais específicos (100%):
 Presença de cápsula
 Heterogeneidade
 Deslocamento vascular
• Maior acurácia:
- Critério isolado (73%): Lesão distante da cápsula (S: 50%, E:
95%)
- Associação de critérios (86%): Lesão distante da cápsula +
hiperatenuante + ausência de retração capsular (S e E: 86%)
Hemangioma
• Fase portal: Lesão heterogênea, arredondada, margens mal
definidas, distante da cápsula, hiperatenuante
Metástase
• Pré e pós-contraste: não arredondada, heterogênea, margens
mal defnidas, distante da cápsula
Pseudolesão
• Fase portal: Lesão não arredondada, bem definida,
homogênea, adjacente à cápsula hepática,
Metástase
• Pós-contraste: Lesão arredondada, margens mal definidas,
parcialmente encapsulada, distante da cápsula hepática,
heterogênea
Conclusão
• TC helicoidal disponibiliza critérios objetivos para ajudar
na diferenciação entre lesões verdadeiras e pseudolesões
no fígado esteatótico.
• Conhecimento desses critérios aumentam o grau de
confiança na caracterização de lesões hepáticas,
reduzindo, assim, a necessidade de exames adicionais.
• Exames prospectivos são necessários para determinar o
real valor da TC helicoidal na diferenciação entre lesões e
pseudolesões no fígado esteatótico.
Análise Crítica
Critério
Sim
Espectro de pac corresponde à prática clínica?
X
Critérios de seleção descritos com detalhes?
X
As desistências e exclusões foram explicadas?
X
O padrão referência utilizado foi apropriado?
X
Tempo entre os testes suficientemente curto?
Não
Incerto
X
Todos os pac submetidos ao padrão referência?
X
Testes com reprodutibil. na prática clínica?
X
Cegamento para a interpret. dos resultados?
X
Dados clínicos semelhantes à prática clínica?
X
Não se
aplica