“Diabetes mellitus em felinos”

01/10/2013
Definição
“Diabetes mellitus em
felinos”
Profa Mestre Leila Taranti
(NAYA Endocrinologia&VESP/FESB)
Diabetes mellitus é definido como
hiperglicemia persistente causada pela
relativa ou absoluta deficiência de insulina. A
insulina é produzida exclusivamente pelo
pâncreas, e a deficiência de insulina ocorre
quando as células B são destruídas ou sua
função é inadequada.
Pâncreas endocrino
Classificação
DM 1
•Deficiência absoluta de
insulina
•Uso de insulina para
sempre!!!
DM 2
•Deficiência relativa de
insulina
•insulina no ato do
diagnóstico – reversível.
1) Célula Alfa: GLUCAGON;
2) Célula Beta: INSULINA;
3) Célula Delta: SOMATOSTATINA;
4) Célula PP: POLIPEPTÍDEO PANCREÁTICO
Etiologia do DM 2
DISFUNÇÃO
CÉLULAS β
+
Resistência
insulínica
Cães x Gatos
Hiperglicemia de estresse
Patofisiologia do Diabetes
Tipo de insulina x eficácia
Causas de resistência insulínica
Manejo dietético
-predisposição
genética
-deposição amiloide
- glicotoxicidade
(agrava e mantêm
estado diabético)
- pancreatite
OBESIDADE
-Acromegalia
-Progestágenos
-Corticóide
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Glicotoxicidade
Etiologia do DM felinos
Diminuição secreção de insulina:
Hiperglicemia crônica:
Predisposição genética
redução da secreção da insulina
Deposição de amilóide
ETIOLOGIA:
associação entre
diminuição secreção
Aumento da resistência insulínica:
+ aumento da
Obesidade
resistência
Pancreatite crônica
resistência à insulina em tecidos periféricos
diminui os mecanismos de transporte de
glicose
Alterações
reversíveis
após
normalização
da glicemia!
Etiologia do DM felinos
Secreção insulina – secreção amilina – depositam
nas Ilhotas de Langerhans = isquemia e necrose - >
chance gato dependente insulina para sempre!
Corticosteróides
Acromegalia
progestágenos
Predisposição
> 6 anos (>10 anos)
machos castrados e obesos são mais predispostos
Glipizida (Minidiab®) – sulfoniluréia
função- estimula pâncreas prod. Insulina
Gatos obesos: 3,9 x mais chance desenvolver DM.
Diabetes por amiloidose + glipizida = diabetes
permanente!!!!
Raças: Siamês – cuidado com aplicação de corticoide
nesta raça!
Patofisiologia em cães e gatos
Patofisiologia em cães e gatos
Polifagia:
Perda de peso:
Centro da saciedade
utilização tecidual periférica de glicose
utiliza gordura corpórea
utiliza musculatura
Centro da fome
***incapacidade da glicose em entrar nas células do
centro da saciedade
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01/10/2013
Patofisiologia DM gato
Hiperglicemia
Manifestações clínicas
PU/PD/PF/PP
Limiar de absorção
renal 280mg/dL
PU/PD/PF/PP
Glicosúria
polidipsia
Diurese osmótica
poliúria
DM complicado (CAD) :
Desidratação
Êmese
Anorexia
Letargia
Halito cetônico
desidratação
Neuropatia diabética (gato)
Perda de glicose
emagrecimento
(tec adiposo e massa mm)
Neuropatia
Diabética
Neuropatia Diabética
Pode ser subclínica ou sintomas discretos: incapacidade em
saltar, fraqueza, tremor ou inatividade física;
Manifestação clínica: postura plantígrada – 8% dos gatos
com DM.
Fonte: Rand; Marshall, 2009
O que o proprietário pode notar????
Encontrar areia longe da caixa sanitária
Animal evita subir no sofá, móveis, etc (dor).
Fonte: Caney, 2013
Vet Clin Small Anim 43
(2013) 267–282
Diagnóstico gatos
Hiperglicemia do Estresse
Estresse:
glicemia – até 360mg/dL (200-250)
http://www.fotosdegatos.com.br/page/15/
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01/10/2013
Stress hyperglycemia in sick cats: a
retrospective study over 4 years
2278 gatos doentes – glicemia todos
36% (827) hiperglicemia
34% apresentavam
61% (1388) glicemia normal
hiperglicemia de estresse!
3% (63) hipoglicemia
2% diabéticos
827 gatos hiperglicêmicos:
81,5% (674) hiperglicemia por estresse
18,5% (153)acompanhamento– glicemia/ frutosamina = estresse
153 gatos:
69% (106) – hiperglicemia estresse
31% (47) - diabéticos
Diagnóstico gatos
Sintomas
Hiperglicemia persistente:
Estresse: 200 -250mg/dL - > 360mg/dL
Glicosúria – lesão tubular renal?
Frutosamina elevada (>400 µmol/L)
Frutosamina
Proteína que sofre glicação irreversível. Reflete o
quanto esta proteína foi exposta a glicemia, no
tempo de vida da proteína.
Meia-vida: 2-3 semanas
É indicada para controle de pacientes que o
proprietário refere boa melhora clinica, porém
[glicose] é alta.
Não é recomendada para ajustes da dose da
insulina- não refere-se a glicemia recente!
Dr., será que eu
estou com
diabetes?????
Doutor, sou
diabético....tomo
insulina 2x/dia e
hoje não acordei
muito bem....
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Tratamento: hipoglicemiante oral
Sulfoniluréias:
aumenta a secreção de insulina pelas céls Beta (+
amilina)
30 - 40% gatos respondem ao tratamento.
Glipizida dose:
2,5mg/gato/2semanas. Sem efeitos colaterais e sem
melhora glicemica: 5mg/gato/BID até TID
2 semanas para início do efeito/ 4-6 semanas.
Tratamento: hipoglicemiante oral
Futuro....
GLP-1 receptor agonista (glucagon like peptide 1)
- Exenatide
DPP-4 (dipeptidil peptidase 4) - Sitagliptina
Aumentam a secreção de insulina dependente do
aumento da glicose, reduzem a hiperglicemia pósprandial e a secreção glucagon.
Estudos somente em gatos saudáveis.
Necessário estudo com gatos diabéticos.
efeitos colaterais: êmese, anorexia, icterícia
New Incretin Hormonal Therapies in Humans Relevant to
Diabetic Cats - Vet Clin Small Anim 43 (2013) 417–433
Diferenças entre as espécies
Tratamento: Insulinoterapia
Insulina canina = suína
Origem: bovina, suína e humana
# 2 aa bovino
# 1 aa humana
Tipos: Regular, NPH, Lenta, PZI, Glargina, Detemir
Insulina felina
# 1 aa bovina
# 2 aa suína
Insulina: classificação de acordo com duração x
intensidade de ação
Potência e duração dos efeitos da insulina
Menos potente
Mais potente
Detemir
Glargina
PZI
Lenta
NPH
Regular
Lispro
Asparte
Maior duração
de efeito
# 4 aa humana
Insulinas de ação Intermediária
NPH U-100 humana (100U/mL)
aplicação Bid
pico 4 a 6h após aplicação e duração 10-12h
Lenta U-40 suína (40U/mL)
Menor duração
de efeito
Aplicação Bid
Atividade bifásica (30% na forma solúvel com
efeito imediato e 70% na forma ultralenta)
pico 6-8h e duração 12-24h
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Insulinas de longa ação
Tecnologia de DNA recombinante
• Glargina U-100 (Lantus, Sanofi-Aventis)
• forma microprecipitados no local da aplicação
• Liberação lenta e constante sem pico
Lispro ou
Aspart
Glargina ou
Detemir
Insulina pós
prandial
pronunciado
• Mais indicada para felinos
Insulina basal
• Detemir U 100 (Levemir, Novo Nordisk)
• Se liga à albumina de forma reversível
• Eficácia e remissão de diabetes em felinos
semelhante à Glargina
• Bastante potente em cães
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Dose insulina
NPH ou Glargina: 1-2 U/gato/bid
Identificar o nadir da glicose e pico da insulina !
Controle glicêmico satisfatório
250
Lenta suína: 0,5U/Kg/bid (máx. 3U/gato/bid)- na seringa própria
da Canisulin
Glargina ou Detemir:
Glicemia > 360mg/dL: 0,5U/Kg/bid
Glicemia < 360mg/dL: 0,25U/kg/bid
Não mudar dose na 1º semana – apenas hipoglicemia
Glicemia a cada 3-4h por período de 12h/1xsemana/ nos
primeiros 4 meses (remissão)
200
400
150
300
glicemia (mg/dl)
100
200
Nadir da glicose
50
100
0
08:00
10:00
12:00
Aplicação insulina
0,5 U/kg
Como avaliar o controle glicêmico?
Quando realizar a primeira glicemia após
início da insulinoterapia?
Qual a melhor hora para fazer a glicemia?
14:00
16:00
18:00
20:00
SEM ALMOÇO!!!!!
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Ajustando a dose da insulina
Glicemia ideal ao longo do dia: 100-300mg/dL
Glicemia pico: 100-200mg/dL
Se < 100 mg/dL,
Se > 200 mg/dL,
dose
dose
Avaliação dos sintomas clínicos e peso!
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Bia
Bia, felino, fêmea, 10 anos, 4kg
Histórico: PF/PD/PP
Insulina Glargina – 2U/BID
Dosar glicemia 12 horas após aplicação da
insulina em 7 dias.
Glicemia: 485mg/dL
Que insulina vc prescreveria?
Glicemia: 520mg/dL
Aumentar para 3U/BID e repetir glicemia
após 7 dias....
Qual dose?
Bia
Glicemia: 320 mg/dL (nega PU/PD/PF)
Manter 3U/BID e repete a glicemia em 7- 14
dias (manhã e 12h pós insulina).
Bia
glicemia:
80mg/dL (manhã)
50mg/dL (12h pós insulina)
Reduzir para 1U/BID e repete em 7 dias
Glicemia manhã: 200mg/dL
Glicemia 12h pós insulina: 70 mg/dL
Reduzir para 2U/BID e repetir em 7 dias...
Bia
Glicemia: 50mg/dL
Suspende insulina e repete glicemia em 14
dias....
glicemia:
60mg/dL (manhã)
Reduzir para 1U/SID e repete em 7 dias....
Vantagens do início rápido
insulinoterapia
Prevenir complicações do DM: nefropatia,
cetoacidose diabética
Resolução da glicotoxicidade
Maior chance de remissão do DM (1-3meses)
Glicemia: 90mg/dL (manhã sem insulina) e
continuar com dieta para diabético por toda
vida!!!!
Glargina/detemir – > 80%
Lenta (Canisulin) – 15-30%
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Resistência insulínica (> 1,5U/Kg)
Monitoramento
Doses altas:
Glicemia – cada 7-14 dias – remissão!
Acromegalia
Obesidade
Hipertiroidismo
Uso corticoide, progestágenos
Hiperadrenocorticismo
Infecções (urinária, oral, pele)
Doenças crônicas (pancreatite, IRC, doenças
hepáticas).
Sintomas
frutosamina
Recomendações gerais do manuseio
da insulina
Orientações gerais sobre o uso da insulina
Seringas
Bolhas
Locais de aplicação
Homogeneização
Armazenamento e vencimento
NPH e Canisulin 4 semanas refrigerada
Glargina 4 semanas temperatura ambiente
Detemir 6 semanas temperatura ambiente
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Seringa insulina 30U
Seringas de insulina
30 U, 50 U e 100 U
Seringa 40 U
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48
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Diferenças entre as seringas 100U
•1-1U
2-2U
•12U =
12 “risquinhos”
12U =
6 “risquinhos”
Canetas aplicadoras de insulina
HumaPen Luxura Lilly
Refil 3ml insulina NPH Humulin
•Marcação em mL
ao invés de Unidades
Ex.: 40U = 0.4 mL
•Erro comum:
4U – aplicação
0,4 = hipoglicemia
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Levemir FlexPen Refil 3 mL insulina Detemir
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DIETA DO DIABÉTICO - FELINO
Gatos são estritamente carnívoros:
maior requerimento protéico
Lantus Solostar Refil 3mL insulina Glargina
maior hiperglicemia pós-prandial após ingestão de
dietas ricas em carboidratos
Dieta para o felino diabético deve ter:
restrição de carboidratos (8%)
alto teor de proteína (54%)
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Muito obrigada pela atenção!
Horários da alimentação
Obesos - 2x/dia, junto com insulina.
Magros – ad libitum
Rua Barão de Paranapanema, 304 – Bosque
Campinas Fone: (19) 3367-6733/ 3367-6734
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