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Rastreio citológico na doença anal
Rastreio citológico na doença anal Clique para editar o estilo do subtítulo mestre Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Declaro inexistência de conflito de interesse. Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Medley G. Anal smear test to diagnose occult anorectal infection with human papillomavirus in men. British Journal of Venereal Diseases 1984;60:205. Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Fundamentação - Mudanças na prevalência da lesão anal. - Semelhança com a lesão do colo uterino. - Fácil acesso a obtenção da amostra. Lêda Barcellos XVII TROCANDO . 1 : Infeção pelo HPV 16- 65.6% e 18- 5.%. 2 : HsH(MsM)independente do status HIV. 3 : Pacientes HIV+ mulheres e homens não HsH. 4 : Pacientes HIV+ com CD4 abaixo de 400 Fatores de risco para o câncer anal intraepiteliais genitais 5 : Mulheres com histórico de neoplasias independente do status HIV. 6 : Pacientes imunossuprimidos por transplantes. 7 : Sexo anal receptivo , múltiplos parceiros. 8 : Histórico de DST . 9 : Tabagismo . Lêda Barcellos XVII TROCANDO . Rastreio citológico na doença anal Parece que a terapia antirretroviral, não altera a evolução da lesão anal uma vez iniciada , sugerindo que a progressão para lesões graves, deverá ocorrer nos pacientes soro + com prolongamento da sobrevida . Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Semelhança com a lesão do colo uterino 1 - Infecção pelo HPV 2- O canal anal apresenta uma zona de transição anal (ZTA) semelhante a do colo uterino, onde a maioria das lesões se inicia . . Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal A incidência estimada de carcinoma escamoso anal entre PRÉ– PAP. PÓS-PAP. escamoso do HsH é praticamente a mesma do carcinoma colo da introdução do8/100.00 exame de Papanicolaou CA DEuterino COLO antes 40/100.000 CA Anal (HsH) Lêda Barcellos 35/100.000 ? XVII TROCANDO Avaliação do desempenho do método . Citologia anal Sensibilidade 42% - 98% Especificidade 16% - 96% Fatores que contribuem: 1 - Qualidade da amostra. 2 - Tamanho e localização da lesão. 3 - Prevalência da doença e status HIV. 4 - Indefinição do diagnóstico (atipia/lesão de baixo grau) Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal 1- Preparo do paciente Cuidados na obtenção da amostra. 2- Introduzir no canal anal 4 cm da escova procurando atingir a ZTA que se inicia 1 cm abaixo da linha pectínea e se estende até 2cm acima do bordo superior. Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Semelhança com a lesão do colo uterino 1 - Infecção pelo HPV 2- O canal anal apresenta uma zona de transição anal (ZTA) semelhante a do colo uterino, onde a maioria das lesões se inicia . . Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal A definição da adequabilidade da amostra e critérios diagnósticos 2004 . Lêda Barcellos XVII TROCANDO Citologia analAdequabilidade da amostra 1- No método convencional a amostra deve conter em torno de 2.000 a 3.000 células escamosas não ceratinizadas bem preservadas e sem artefatos que obscureçam os detalhes. 2- Para o meio líquido deverá conter de 1 a 6 células escamosas não ceratinizadas por campo, na dependência do método. 3-A presença de células transicionais ou colunares indica que a zona de transformação ano retal foi alcançada . 4-A amostra é considerada satisfatória mesmo quando só contém células escamosas não ceratinizadas . 5- A amostra é considerada insatisfatória quando for composta por células escamosas ceratinizadas. Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Nomenclatura I - Descrição dos epitélios presentes na amostra. II- Diagnóstico descritivo: Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade Células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não- neoplásicas não se pode afastar lesão de alto grau. Lesão intra-epitelial anal de baixo grau Lesão intra-epitelial anal de alto grau Carcinoma escamoso Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Esfregaço convencional ? Meio liquido ? Método Convencional Inicialmente utilizado Quando bem preparado mostra alta taxa de detecção de lesões Importante percentual de amostras limitadas Meio líquido Diminuição acentuada das amostras limitadas. Retira material fecal e bactérias . Contem mais células colunares Permite utilização para auto – coleta Permitem testes para tipagem do HPV . Lêda Barcellos XVII TROCANDO Método Convencional é o mais disponível. Necessário cuidados para evitar amostras limitadas álcool ra o laboratório e enviar para imersa o laboratório no álcool * Fazer esfregaço delgado de forma rápida Fixação imediata a seco (polietilenoglicol) Fixação imediata úmida álcool a 92.8º por 20 minutos Envio para o laboratório * Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal O exato papel representado pelo método no diagnóstico precoce de lesões precursoras do câncer anal ainda não está definido. Atual prevalência da doença: Darragh TM, Winkler B. Anal cancer and cervical cancer screening: key differences. Cancer 2011; População geral 1.6/100.000 População HsH 34.6/100.000População HsH e HIV+ 42 a 137/100.000 Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Período –com 2005a autilização 2013 Experiência do método convencional Realizados – 600exames Predomínio de homens , HIV+ com lesão Método – convencional Coleta - às cegas e orientada Fixação dos esfregaços - álcool etílico 92.8º Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Experiência com a utilização do método convencional Avaliação período ( 2005-2011) Amostras satisfatórias – 91.6% Amostras insatisfatórias - 2,5% (totalidade de células ceratinizadas ) Amostras limitadas - 5,8% ( escassez/exsudato/ bactérias/fixação/fezes) Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Citologia convencional amostra convencional com limitação fezes, exsudato Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Citologia convencional Elementos da zona de transformação anal. Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Citologia convencional Lesão intraepitelial anal de baixo grau Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Citologia convencional Lesão intraepitelial anal de alto grau Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Citologia convencional : herpes vírus cândida sp. Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Evaluation and Management of Anal Intraepithelial Neoplasia in HIV-Negative and HIV-Positive Men Who Have Sex with Men Ina U. Park 1 and Joel M. Palefsky21 and Ina U. Park 1 and Joel M. Palefsky2 Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal 1- Divulgar a importância da prevenção da doença anal . 2- Que as neoplasias de anus e canal anal não permaneçam incluídos na topografia colon/reto no Registro de Base Populacional Inca . 3- Implantar a utilização do exame citológico nos pacientes do grupo de risco em ambulatórios de AIDS / DST/GINECO , permitindo encaminhamento para centros especializados com anuscopia. 4- Promover o treinamento de profissionais nas etapas de coleta e microscopia. Lêda Barcellos XVII TROCANDO Rastreio citológico na doença anal Obrigada, Lêda Barcellos XVII TROCANDO
