A Doença Periodontal

Transcrição

10/11/2008
Tatuapé
Duração: 24 meses
Data: Sexta a Domingo (mensal)
Início: Março / 2009
Exame de seleção: Fevereiro 2009
Informações: (11) 5904-6500 / (11) 5575-6930
[email protected]
Introdução
Introdução
Tabagismo
Diversas formas de consumo:
Narguilé
Gudan-garan
Fumos de mascar
Sticks
Moist snuff
Dry snuff
Cigarro Æ Forma mais comum de consumo de tabaco no
mundo Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas
6000 a.C.:
C C
Cultivo
lti d
de tabaco
t b
nas Américas
A éi
1492 d.C: Cristóvão Colombo leva o tabaco à Europa
1881 d.C: Invenção da máquina de enrolar cigarro
•Aceleração do consumo Æ Venda em maços
•Forma conveniente e portátil para manutenção
do vício
•Consumo durante atividades
(Dirigindo, trabalhando ou assistindo a filmes)
Mackay J et al, 2007 - The tobacco atlas
Imagens: www.photosciencelibrary.com
O fumo e os homens
O Fumo e o
Marketing
O Marketing
Saúde
Felicidade
Riqueza
Poder
Sucesso sexual
A Verdade
Doenças
Morte prematura
Infertilidade
Impotência sexual
http://images.google.com.br
Cigarro
Cigarro de palha
Cachimbos
Charuto
1
10/11/2008
O Marketing
Saúde
Felicidade
Riqueza
Poder
Sucesso sexual
O fumo e os homens
O fumo e os homens
A Verdade
Doenças
Infertilidade
Impotência sexual
Morte prematura
O fumo e os homens
O Marketing
Saúde
Felicidade
Riqueza
Poder
Sucesso sexual
A Verdade
Doenças
Morte prematura
Infertilidade
Impotência sexual
O fumo e os homens
O fumo e os homens
A Verdade
Doenças
Infertilidade
Impotência sexual
Morte prematura
O fumo e os homens
A Verdade
Doenças
Infertilidade
Impotência sexual
Morte prematura
A Verdade
Doenças
Infertilidade
Impotência sexual
Morte prematura
2
10/11/2008
O fumo e as mulheres
O fumo e os homens - Dados
Mais de 1 bilhão de fumantes homens no mundo
•35% dos homens dos países desenvolvidos
•50% dos homens dos países em desenvolvimento
O Marketing tenta seduzir as mulheres
Falsa imagem de
•Vitalidade
•Magreza
•Emancipação
•Sofisticação
•Sedução
China
+ de
d 300 milhões
ilhõ de
d homens
h
fumantes
f
t
(> do que a população inteira dos EUA)
•Cigarro para as mulheres: Baixo teor,
extra finos, coloridos e mentolados
•Aproximadamente 4 milhões de homens morrem
anualmente devido ao consumo de tabaco
O fumo e as mulheres
O fumo e as mulheres - Dados
Cerca de 250 milhões de fumantes mulheres no mundo
•22% das mulheres dos países desenvolvidos
•9% das mulheres dos países em desenvolvimento
O Marketing tenta seduzir as mulheres
No sul da Ásia
Prevalência
P
lê i de
d mais
i de
d 30%
(> do que a prevalência masculina – 25%)
A Verdade
Doenças
Infertilidade
Morte prematura
•Aproximadamente 1 milhão de mulheres morrem
anualmente devido ao consumo de tabaco
Os profissionais de Saúde
Os profissionais de Saúde
•Profissionais de saúde que fumam têm menor capacidade de ajudar
seus pacientes a deixarem o vício e têm menor credibilidade
“O papel e a imagem do profissional de
saúde é essencial na promoção da cultura e
estilo
est
o de vida
da livre
e de tabaco”
tabaco
•Profissionais de saúde
World Health Organization, 2005
opinião
são formadores de
3
10/11/2008
O Consumo de Cigarro - Dados
O Consumo de
Cigarros - Dados
•São produzidos 5,6 trilhões de cigarros
anualmente
•900 cigarros/ano para cada homem,
mulher ou criança do planeta
+ de
d 10 milhões
ilhõ d
de cigarros
i
são
ã consumidos
id
por minuto, todos os dias, no mundo
•Estima-se que em 2025, o consumo chegue
a 9 trilhões de cigarros/ano
•Em 2030 serão aproximadamente 2 bilhões
de consumidores
Os Riscos para a Saúde
•Todas as formas de tabaco são viciantes e letais
Os Riscos para a
Saúde
•Fumantes apresentam mais risco de:
•Tumores (pulmão, lábio, língua, palato e faringe)
•Doenças cardíacas / Infarto
•Enfisema pulmonar
•Doença periodontal
•Durante a gestação, o fumo pode causar:
•Aborto espontâneo
•Descolamento de placenta
•Gravidez ectópica
•Problemas de desenvolvimento fetal
•Morte fetal
Os Riscos para a Saúde - Dados
•O tabagismo é responsável por:
•90% dos tumores pulmão
•75% das bronquites
q
crônicas e
enfisemas
•25% das doenças cardíacas isquêmicas
•45% das doenças periodontais
As Substâncias Tóxicas
•A fumaça do tabaco
•2000 à 3000 substâncias tóxicas
•Nicotina
•Nitrosaminas
•Benzeno
•Aldeídos
•Monóxido de carbono
•E outros
•Cigarros com baixos teores não diminuem
os riscos
Ryder MI, 2007
4
10/11/2008
A Doença
Periodontal
• Doença Infecciosa - perda inserção
• Fator etiológico
• Microrganismos específicos - Biofilme
Dr. Max Listgarten
Patogênese da Doença Periodontal
Fatores Ambientais
Desafio
Microbiano
p
Resposta
do
Hospedeiro
Fatores
Genéticos
Destruição
D
t i ã
Tecidual
Alterações
Alt
õ
Clínicas
Fatores
Sistêmicos
(Adaptado de Kornman and Page, 1997)
Adaptado de Paul Kolenbrander
Patogênese da Doença Periodontal
Fatores Ambientais
Desafio
Microbiano
Resposta
p
do
Hospedeiro
Fatores
Genéticos
Destruição
D
t i ã
Tecidual
Alterações
Alt
õ
Clínicas
O Fumo e a Doença
Periodontal
Fatores
Sistêmicos
(Adaptado de Kornman and Page, 1997)
5
10/11/2008
O Fumo e a Doença Periodontal
•Fator de risco – AAP (1999)
•Aumenta o risco – 2 à 8x
•definição de doença
•dose de cigarros
Johnson GK & Guthmiller JM, 2007
•Força de associação
•Consistência
ÆDiversos desenhos exp. em diversas populações
•Associação entre doença e perda de inserção
•Kinane DF & Chestnutt IG, 2000
•Rivera-Hidalgo F, 2003
•Bergstrom J, 2004
•Johnson GK & Hill M, 2004
•Consistência
•Especificidade
•Temporal
ÆEstudos longitudinais
•Pacientes fumantes obtiveram ↓resposta à terapia
•Heasman L et al, 2006
•Labriola A et al, 2005
ÆEstudos transversais e caso-controle
•Moderada a forte associação
•Gelskey
al 1998
Gelskey SC et al,
•Tomar SL & Asma S, 2000
•Calsina G et al, 2002
•Susin C et al, 2004
•Torrungruang K et al, 2005 a,b
•Consistência
•Especificidade
ÆMenor progressão em pacientes que pararam o vício
•Bergstrom J et al, 2000
•Jansson L & Lavstedt S, 2002
•Torrungruang K, 2005
•Consistência
•Especificidade
•Temporal
•Gradiente Biológico
ÆEfeito dose-dependente
•↑quantidade de cigarros/dia Æ ↑doença
6
10/11/2008
•Consistência
•Especificidade
•Temporal
•Plausibilidade Biológica
ÆSuportada pelo impacto adverso do fumo sobre a
microbiota e a resposta do hospedeiro
•Palmer RM et al, 2005
•Ryder M, 2007
•Consistência
•Especificidade
•Temporal
•Analogia
ÆEfeitos periodontais são análogos a outros efeitos
adversos na saúde geral
•U.S. Department of Health and Human Services, 2004
•Consistência
•Especificidade
•Temporal
•Analogia
•Experimental
ÆEvidência não disponível atualmente
•Brothwell, 2001
•40% dos casos de doença
ç estão relacionados ao fumo
•Tomar SL & Asma S, 2000 – NHANES III
•52,8% dos casos de doença nos EUA estão
relacionado ao fumo
41,9% Æ Fumantes ativos
10,9% Æ Ex-fumantes
Apresentam
•Maior média de PS
Gráfico das médias de PS nos sítios
s
individuais em fumantes e não-fumanttes
Parâmetros
Clínicos e
Radiográficos
* p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001
Haffajee AD & Socransky SS, 2001
7
10/11/2008
Gráfico das médias de NCI nos sítio
os
individuais em fumantes e não-fumantes
Gráfico das médias de PS n
nos sítios
individuais em fumantes e nã
ão-fumantes
Apresentam
•Maior média de PS e NCI
* p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001
* p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001
Gráfico das médias de NCI nos
s sítios
individuais em fumantes e não-fu
umantes
Apresentam
•Mais sítios com PS ≥ 7mm
* p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001
Gráfico das médias de recessões nos sítios individuais
em fumantes e não-fumanttes
Apresentam
•Mais recessão gengival
8
10/11/2008
Apresentam
•2 à 4x mais dentes com
envolvimento de furca
Apresentam
•Maior perda dentária
Apresentam
•Maior perda de altura de
osso alveolar
Apresentam
•Maior perda de altura de
osso alveolar
•Alta prevalência de
defeitos verticais
•Resposta inflamatória gengival reduzida
Aparência fibróticaÆpoucos sítios com SS(+)
•Maior nível de cálculo supragengival
•Sugere que o fumo afeta a taxa de remineralização
do cálculo
Bergström J, 1999
9
10/11/2008
•Não há diferença no acúmulo de biofilme
Média (± DP) dos parâmetros clínicos de acordo com o status
de consumo de cigarros
No de dentes
perdidos
Não-Fumantes
Ex-Fumantes
Fumantes
2,1 ± 2,5
2,8 ± 2,4
3,4 ± 2,8**
Acúmulo de placa
(%)
66,4 ± 29,5
71,0 ± 27,5
69,7 ± 26,2
Sangramento à
sondagem (%)
43,1 ± 32,6
46,5 ± 33,2
33,3 ± 27,5*
Média PS (mm)
3,15 ± 0,58
3,27 ± 0,63
3,47 ± 0,59***
Média NCI (mm)
2,83 ± 1,10
3,06 ± 1,09
3,56 ± 1,15***
*p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001
Bergström J et al, 2000; Axelsson P et al, 1998
•Haffajee AD & Socransky SS, 2001
10
10/11/2008
Arcada Superior
Arcada Superior
Arcada Superior
Arcada Inferior
O Fumo Passivo e a
Doença Periodontal
11
10/11/2008
O Fumo Passivo e a Doença Periodontal
•Levemente associado
•Risco aumentado 1,6 (NHANES III)
•Dificuldade de associação
•Avaliação de fumo passivo
•Subjetiva
•Níveis de cotinina
O Fumo e a
Microbiota
•Aconselhamento sobre os riscos à saúde dos
amigos e familiares
•Johnson GK & Guthmiller JM, 2007
O Fumo e a Microbiota
•Diferenças entre fumantes e não-fumantes
•Prevalência dos periodontopatógenos nos sítios ≤ 4mm
(Haffajee & Socransky, 2001)
•Resultados conflitantes
•Nenhuma diferença entre fumantes e não-fumantes
•Prevalência (Preber H et al, 1992; Darby IB et al, 2000)
•Contagem de bactérias (Stoltenberg JL et al, 1993)
•% de pacientes infectados (Bostrom L et al, 2001)
Fotos: www.photosciencelibrary.com
•Fumo cria um ambiente favorável à colonização dos
patógenos nos sítios rasos (≤4mm)
www.photosciencelibrary.com
•Diferenças entre fumantes e não-fumantes
•Prevalência dos periodontopatógenos nos sítios ≤ 4mm
(Haffajee & Socransky, 2001)
Socransky SS & Haffajee AD, 2005
•Explicar o início da doença em novos sítios
•Desenvolvimento de doença periodontal em jovens
Socransky SS & Haffajee AD, 2005; Haffajee AS & Socransky SS, 2001
12
10/11/2008
Efeitos Locais da Nicotina
•Componente viciante
•Substância mais estudada do cigarro
Efeitos Locais da
Nicotina
•Vasoconstritor
•Adere-se à superfície radicular
↓P d ã d
lá
•↓Produção
de colágeno
•↑Atividade da colagenase
•Estimula a diferenciação osteoclástica
•Prejudica a angiogênese
•Inibe a expressão de diversos fatores de
crescimento
•↑↑↑destruição tecidual e a uma ↓↓↓resposta cicatricial
Fotos: www.photosciencelibrary.com
O Fumo e a Resposta do Hospedeiro
O Fumo e a
Resposta do
Hospedeiro
•2 níveis de exposição ao tabaco e seus produtos
•Crônico
Crônico
Baixos níveis de
produtos do tabaco no
soro, saliva, no fluido
gengival e nas células
Ryder MI, 2007
•2 níveis de exposição ao tabaco e seus produtos
•Durante a exposição crônica
•Sobre-regulação de alguns mediadores pró-inflamatórios
•Maior no de neutrófilos no sangue
•Crônico
Crônico
•Agudo
Durante o ato de fumar
Altas concentrações dos
produtos do tabaco
(100 a 1000x )
Ryder MI, 2007
Ryder MI, 2007
13
10/11/2008
•Durante a exposição crônica
•Nicotina + LPS
•Aumento da liberação de
mediadores pró-inflamatórios
•Porém, devido à exposição Aguda
•Função prejudicada
↓Quimiotaxia
↓Capacidade fagocítica
↓Aderência
(Wendell et al, 2001; Ryder et al, 2002)
•Liberação aumentada de
superóxidos e enzimas
proteolíticas
•Destruição tecidual
•Apoptose dos neutrófilos
•Facilita a contaminação bacteriana
(Mariggio MA et al, 2001)
Ryder MI, 2007
Ryder MI, 2007
•Função prejudicada
•Apoptose precoce
•↓Ig G2
•↓Fluxo sanguíneo e da vascularização local
•↓Produção de colágeno
•Alteração adesão fibroblastos à superfície dental
•↑Produção de colagenase
•↑Liberação de mediadores inflamatorios
Adaptado de Ryder MI, 2007
Interação Fumo e Fatores Sistêmicos
Interação entre
Fumo e Fatores
Sistêmicos
•Combinação de 2 ou mais fatores
•Sinergia na perda de NCI
+ •Paciente fumante pesado
•Diabético
+
•45 anos
+
•Colonizado com periodontopatógenos
•30x mais risco de perda de NCI
14
10/11/2008
Efeitos do Fumo na Terapia Periodontal
•Aproximadamente 90% dos casos de doença
persistente são em fumantes
Efeitos do Fumo na
Terapia Periodontal
(Bergström J, 2004)
•Ganho
Ganho de inserção 50% menor
(Grossi et al, 1997; Loesche et al, 2002)
•A quantidade de cigarros consumidos afeta a
resposta à terapia periodontal
•Fumantes pesados (≥ 20 cig/dia) respondem
menos do que fumantes leves (<20 cig/dia)
(Johnson GK & Guthmiller JM, 2007)
•Comparados à resposta em não-fumantes
•Doença periodontal crônica
•Terapia não cirúrgica
•PS Æ Redução 0,133mm menor(p>0,05)
•NCI Æ Redução 0,114mm menor (p=0,996)
•Sítios inicialmente com PS≥ 5mm
•PS Æ Redução 0,433mm menor (p<0,001)
•NCI Æ Redução 0,116mm menor (p=0,337)
•Doença periodontal agressiva
•Terapia não-cirúrgica
•PS
PS Æ Redução
R d ã 1
1,1mm
1
menor p<0,001
0 001
•NCI Æ Redução 0,2mm menor p=0,38
(Darby IB et al, 2005)
(Labriola A, Needle I e Moles DR, 2005)
•Sítios inicialmente com PS≥ 5mm
•PS Æ Redução 0,8mm menor p<0,001
•NCI Æ Redução 0,7mm menor p<0,001
(Apatzidou DA , Riggio MP e Kinane DF, 2005)
•Doença periodontal crônica
•Terapia cirúrgica
G h de
d inserção
i
ã 50-60%
50 60% menor
•Ganho
•Menor ganho em lesões de furca
•Classe II Æ Classe I (F:27,6% X NF:38,5%)
•Classe I Æ Fecharam (F:3,4% X NF:27,8%)
Scabbia A et al, 2001
Trombelli L et al, 2003
•Cirurgias de recobrimento radicular
•Enxerto subepitelial de tec. conjuntivo
associado à retalho posicionado coronariamente
•Classe I de Miller
•74,73% de recobrimento nos não-fumantes
•58,84% de recobrimento nos fumantes
Não-Fumante
Fumante
Martins et al, 2004
15
10/11/2008
•Cirurgias de recobrimento radicular
•Retalho posicionado coronariamente em
recessões
O Fumo e os
Antimicrobianos
Cobertura radicular em fumantes e
não-fumantes após 2 anos de
avaliação
Fumantes
NãoFumantes
6 meses
69,3%
91,3%
12 meses
60,6% *
85,4%
24 meses
53,8% *
78,7%
*p,0,05
•Silva CO et al, 2006 e 2007
O Fumo e os Antimicrobianos
www.photosciencelibrarry.com
•A resposta diminuída em fumantes justifica o uso
•Visa potencializar os efeitos da RAR
•Patógenos subgengivais são mais dificilmente eliminados com a
RAR em fumantes
Cessando o Hábito
de Fumar
•Uso local
•RAR + gel ou micro esferas de doxiciclina
•Respostas similares em Fumante e Não-fumantes
(Tomasi C & Wennstrom JL, 2004; Paquette D et al, 2003)
•Uso sistêmico
•RAR + Amoxicilina + Metronidazol
•Melhora significativa nos parâmetros PS, NCI e SS
(Winkel EG et al, 2001; Haffajee AD et al, 2003;
Moreira RM & Feres-Filho EJ, 2007; Moeintaghavi A et al, 2007 )
Cessando o Hábito de Fumar
•Não reverte os efeitos do fumo
•Diminui o risco relativo para 1,68 (Tomar SL & Asma S, 2000)
•Menor
M
perda
d de
d inserção
i
ã do
d que os fumantes
f
t
1982
1992
Fumantes
18,7
41,6 *
Ex-Fumantes
11,1
7,8
Não-Fumantes
8,7
(Bergström J et al, 2000)
6,6
* p,0,001
(Jansson L & Lavstedt S, 2002)
Frequência de sítios ≥ 4mm durante um
intervalo de 10 anos (n=101)
Níveis semelhantes aos Não-fumantes
16
10/11/2008
•Ex-fumantes responderam melhor à terapia
(Preshaw PM et al, 2005)
•Nicotina causa dependência química
+ dependência psicológica
+ fatores socioculturais
•Ex-fumantes parecem responder de maneira similar
aos Não-fumantes (Grossi SG et al, 1997)
•Aconselhamento sobre abandonar o
hábito deve fazer parte do tratamento
periodontal dos fumantes
Sintomas frequentes após o abandono do vício:
•Irritação
•Ansiedade
•Aumento de apetite
•Nervosismo e
•Dificuldade de concentração
Cristen AG, 2001
Johnson GK & Hill M, 2004
•Durante a fase ativa do tratamento
•Aconselhamento sobre os efeitos negativos
•Motivação para o abandono do hábito
Conclusões
•Farmacoterápicos
•Chicletes de nicotina
•Cloridrato de Bupropiona
Johnson GK & Hill M, 2004
Conclusões
Conclusões
Gráfico da relação entre consumo de
cigarros, idade e média de NCI
•Aproximadamente 45% dos casos de DP
estão relacionado ao cigarro
•Fumantes apresentam:
•Risco relativo 2 à 8x maior para Doença Periodontal
•Resposta inflamatória gengival
reduzida – Menos SS(+)
•Mais dentes com envolvimento de furca
•Mais dentes perdidos
•Maior nível de cálculo supragengival
17
10/11/2008
Conclusões
•Resposta imune deficiente
•Liberação aumentada de mediadores
pró-inflamatórios
•Menor fluxo sanguíneo
•Menor produção de colágeno
•Maior produção de colagenase
•Fibroblastos com adesão reduzida à
superfície dental
Conclusões
•Resposta à terapia 50% menor
•Menor redução nos níveis de PS e NCI
•Resposta semelhante aos não-fumantes quando
antibióticos são utilizados adjuntos à RAR
Conclusões
•Maior prevalência de sítios com PS ≤ 4mm
colonizados por periodontopatógenos
Conclusões
•Abandonar o Vício promove:
•Diminuição no risco relativo para 1,68
•Diminuição da progressão da doença
•Restabelecimento da microbiota semelhante à dos
não-fumantes
•Resposta à terapia de forma similar à dos nãofumantes
•Menor taxa de sucesso nas cirurgias periodontais
Conclusões
•É uma obrigação do profissional e faz parte
do tratamento:
•Alertar sobre as conseqüências e riscos
•Auxiliar o paciente a abandonar o vício
Os Riscos para a Saúde - Dados
•O tabagismo é responsável por:
•90% dos tumores pulmão
•75% das bronquites crônicas e
enfisemas
•25% das doenças cardíacas isquêmicas
•45% das doenças periodontais
18
10/11/2008
Bibliografia
Bibliografia
•Grossi et al, 1997
•Axelsson P et al, 1998
•Gelskey SC et al, 1998
•Bergström J, 1999
•Bergström J et al, 2000
•Kinane DF & Chestnutt IG, 2000
•Brothwell, 2001
•Cristen AG, 2001
Haffajee AD & Socransky SS,
SS 2001
•Haffajee
•Mariggio MA et al, 2001
•Scabbia A et al, 2001
•Wendell et al, 2001
•Winkel EG et al, 2001
•Jansson L & Lavstedt S, 2002
•Loesche et al, 2002
•Ryder et al, 2002
•Haffajee AD et al, 2003
•Paquette D et al, 2003
•Trombelli L et al, 2003
•Rivera-Hidalgo F, 2003
•Bergström J, 2004
•Johnson GK & Hill M, 2004
•Martins et al, 2004
•Tomasi C & Wennstrom JL, 2004
•U.S. Department of Health and Human Services,
2004
•Apatzidou DA et al, 2005
•Darby IB et al, 2005
Labriola A et al,
al 2005
•Labriola
•Palmer RM et al, 2005
•Preshaw PM et al, 2005
•Socransky SS & Haffajee AD, 2005
•Torrungruang K et al, 2005
•Heasman L et al, 2006
•Silva CO et al, 2006
•Johnson GK & Guthmiller JM, 2007
•Mackay J et al, 2007
•Moeintaghavi A et al, 2007
•Moreira RM & Feres-Filho EJ, 2007
•Ryder MI, 2007
•Silva CO et al, 2007
Duração: 24 meses
Data: Sexta a Domingo (mensal)
Início: Março / 2009
Exame de seleção: Fevereiro 2009
Informações: (11) 5904-6500 / (11) 5575-6930
[email protected]
19

A Doença Periodontal

Transcrição

Documentos relacionados

Especificação técnica - Produção e Consultadoria Alimentar, LDA.

Composição do Cigarro

Conteúdo Programático - Universidade Federal de Uberlândia

VEÍCULOS COM CRIANÇAS SEM FUMO Proibido

Souza Cruz

tobaccofreecenter.org - Campaign for Tobacco

Registo de entidades ao abrigo Portaria 773/2009 Sim Sim Sim Não

Fórum Cientifico

Conselhos e dicas para evitar que os filhos fumem Fortalecendo os

AVLIAÇÃO DA CLIMÁTICA PARA CULTURA DO FUMO NO