Caso 1
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Caso 1
Casos clínicos: Lesões hepáticas focais. Patologia oncológica gastrointestinal Dr. Rui Cunha Caso 1 • Mulher, 50 anos. • Desconforto abdominal. Febre baixa. TC 7 HU Quisto hepático • Alteração do desenvolvimento. • Comum (até 14% da população). • Revestido por epitélio. • Se múltiplos, pensar em doença policística. RadioGraphics 2001;21:895-910 Imagiologia dos quistos hepáticos • Todas as modalidades: • Lesão onilocular arredondada ou ovóide • Parede bem circunscrita ou imperceptivel •Sem captação • CT – densidade uniforme (-20 a +20 HU) • US – Anecóico com reforço posterior • RM – Muito brilhante em T2 Ecografia Reforço acústico posterior RM T1 T2 T1 pós-Gad Caso 2 • Mulher, 53 anos. • Carcinoma do pulmão diagnosticado recentemente. • TC de estadiamento TC Fase arterial Fase tardia Hemangioma • Até 20% da população (autópsia) • Padrão de captação característica • Captação nodular/globular periférica • Captação centrípeta tardia • Muito hiperintensa em T2 • Hiperecogénica na ecografia Clin Pathol 1986; 39: 183-188 AJR 1995; 164: 625-629 Radiology 1992; 182: 545-8 Radiology 1994; 193: 43-7 Hemangioma O Hipersinal em T2 na RM pode ajudar a caracterizar casos duvidosas na TC Caso 3 • Mulher, 40 anos. • Carcinoma da mama. • Estadiamento TC Fase arterial Fase tardia Hiperplasia nodular focal • Nódulo benigno • Cicatriz central com canais vasculares e tecido fibroso • Periferia composta por tecido hepático desorganizado • Geralmente esporádico e incidental • Afecta preferencialmente mulheres (10/1) Rad Clin N Am 1997; 5: 255-257 FNH em RM T2 Precoce Tardio Caso 4 • Homem, 75 anos. • Icterícia progressiva. • Pedido TC. TC Fase arterial Fase portal HCC Sensibilidade Especificidade Ref Ecografia 45% 98% 1 TC convencional 48% 70% 2 TC com contraste com 2 fases 76% TC com lipiodol 53% 1. AJR 1992; 159: 727-733 2. Radiology 1994; 193: 645-650 3. Invest Radiol 1998; 33: 216-221 4. Radiology 1995; 197: 377-380 3 88% 4 Caso 5 • Homem, 72 anos. • Icterícia progressiva. TC Fase venosa portal Fase tardia Colangiocarcinoma • Carcinoma dos ductos biliares. • Klatskin = colangiocarcinoma do hilo. • Mortalidade tambem devido à obstrução biliar Imagem de colangiocarcinoma • Obstrução biliar e vascular é tipica. • Massa visível (40 - 91%). • Captação tardia 36 – 74%. • Atrofia hepática: sugestiva, mas não específica. Eur Radiol 1999; 9: 1543-1545 AJR 1999; 172: 73-77 AJR 1997; 169: 1493-1499 Radiology 1997; 203: 98-104 Caso 6 • Homem, 67 anos. • Carcinoma do pulmão. • Perda de peso e mal estar. TC Metásteses múltiplas Caso 7 • Mulher, 85 anos. • Perda de peso. CT (1 de 3) CT (2 de 3) CT (3 de 3) Carcinoma do colon Caso 8 • Mulher, 58 anos. • Perda de peso. • Dor abdominal e à palpação. CT (1 de 4) CT (2 de 4) CT (3 de 4) CT (4 de 4) Carcinoma pancreático •Sensibilidade de TC até 97% (29/30) •A dilatação ductal pode ser o único achado •Pancreatite crónica focal pode simular neoplasia! •TC helicoidal com 3 fases é o exame de eleição •Fase arterial - invasão arterial e de detecção do tumor •Venosa portal - invasão das estruturas venosas e metastização hepática Radiology 2003; 229: 91-98 Carcinoma pancreático típico Arterial precoce Arterial tardio Venosa portal Envolvimento vascular Caso 10 Imagem de RM com ponderação em T1, corte axial Neoplasia do recto (notar franco espessamento da parede rectal)
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